HIPEREMESE

GRAVIDICA
aborto
Hiperemese gravidica
São vómitos suficientemente persistentes e prolongados
para produzir dificuldade em alimentar-se, emagrecimento
e desequilíbrios hidroelectrolíticos (desidratação,
hipocaliemia, perda de ácido clorídrico, alcalose, perda de
peso).
Deve ser diferenciada dos episódios de náuseas e vómitos
habituais que acontecem na mulher grávida e sem efeitos
sistémicos significativos.
Causas

• São de causa desconhecida. Factores imunológicos,

hormonais e distúrbios psicossomáticos parecem estar
implicados.
• Factores de risco:
i) Primiparidade;
ii) Gravidez múltipla;
iii) Mola Hidatiforme.
Quadro Clínico

• Náuseas e Vómitos persistentes

• Perda de Peso
• Desidratação moderada a grave
• Fraqueza muscular acentuada, principalmente nos
membros inferiores

Complicações

• Choque e insuficiência renal

• Desequilíbrios hidro-electrolíticos
• Coma e Morte
Diagnóstico

• Clínico
• Descartar outras causas de vómito persistente na grávida:
Gastroenterite, Úlcera Péptica, Hepatite.

Conduta
• Internamento (Obrigatório)
• Avaliar a perda de peso
• Suspender alimentação oral
• Avaliar: Hidratação (olhos, boca, pele, tensão arterial, pulso)
• Sempre que possível avaliar: Electrólitos (sódio, potássio)
Função Renal (creatinina, ureia),Função Hepática (ALT, AST)
Tratamento
Tratamento Não farmacológico

• Apoio psicossocial com a integração da família

• Repouso no leito
• Suspender alimentação durante 48 horas
• Líquidos por via oral (o máximo que a doente tolerar)

Farmacológico

• Clorpromazina injectável (25mg/2ml) 25 a 50mg I.M de

6/6horas ( não ultrapassar 200 mg por dia), ou Prometazina
injectável (50mg/2ml) 25mg I.M e repetir 2 horas depois se
necessário.
Referir, em casos:

• De falta de remissão do quadro clínico com tratamento

adequado em 4 dias de internamento.
• De complicações: o Insuficiência Renal (oligúria,
Creatinina sérica> 200mmol)
Lesão Hepática, com transaminases Hepáticas (ALT,
AST)>2x´s normal.
Alteração do comportamento ou do nível de consciência
Aborto
é a expulsão ou extracção do concepto pesando menos de
1000g ou com idade gestacional menor que 28 semanas
completas. Pode ser espontâneo ou induzido, dependendo
da existência ou não de intervenção humana,
respectivamente.
Ameaça de aborto é o sangramento de origem intra-
uterina antes de completar 28 semanas de gestação, com
ou sem contracções uterinas, sem dilatação da cérvix e
sem expulsão dos produtos de concepção. Aborto
completo é a expulsão de todos os produtos de concepção
antes de completar 28 semanas de gestação.
Tipos de abortos
Aborto completo é a expulsão de todos os produtos de
concepção antes de completar 28 semanas de gestação.

Aborto incompleto é a expulsão de algumas partes dos

produtos de concepção.

Aborto inevitável refere-se ao sangramento de origem

intra-uterina antes das 20 semanas, com dilatação do
cérvix e rotura das membranas, mas sem expulsão dos
produtos de concepção. Nestes casos, o aborto é
considerado inevitável e pode acontecer a qualquer
momento.
Cont...
Aborto retido é a condição na qual o embrião ou feto morre
dentro do útero, mas os produtos da concepção ficam
retidos no útero.

Aborto séptico é a condição na qual há infecção do útero e

algumas vezes de estruturas adjacentes no contexto de
um aborto.
Etiologia
• Infecções de transmissão sexual
• Doenças gerais (HTA, Diabetes)
• Anomalias uterinas (miomas, malformações uterinas,
síndrome de Asherman que é fibrose intra-uterina
cicatricial depois da curetagem).
• Malnutrição
• Factores tóxicos (álcool, radiações, fármacos)
• Traumatismo uterino
Apresentação Clínica
Ameaça de Aborto o Sintomas: hemorragia uterina ligeira
com ou sem dor ligeira

• Aborto inevitável
Sintomas: hemorragia uterina moderada ou abundante,
com dores pélvicas tipo cólica
Exame físico: colo curto, permeável, às vezes com
membranas rompidas
Ecografia: normal, pode mostrar canal endocervical
dilatado.
Material expelido: nenhum
Cont...
• Aborto incompleto

Sintomas: hemorragia uterina abundante misturada com

fragmentos do produto de concepção (depende da IG),
com cólicas moderadas a intensas
Exame físico: colo aberto com partes do concepto
Ecografia: partes incompletas do produto de concepção
Material expelido: parcial expulsão do concepto
Cont...
Aborto completo
Sintomas: hemorragia mínima ou nula, com ou sem dor
ligeira, no período pós aborto
Exame físico: colo aberto após expulsão, fechado a seguir
o Ecografia: útero vazio o Material expelido: concepto e
seus anexos
• Aborto Retido
Sintomas: sem hemorragia, ou com hemorragia escassa e
sem dor. Sem febre
Exame físico: colo fechado. Útero de volume menor que
correspondente à idade gestacional
Material expelido: nenhum
Cont...
• Aborto Séptico Sintomas: hemorragia ligeira, com
miscelânea de fragmentos do concepto e corrimento fétido,
com dores intensas e contínuas; febre
Exame físico: colo de abertura variável, muitas vezes
fechado; útero de volume variável, consistência mole, e
doloroso à palpação.
Ecografia: restos dos produtos de concepção, por vezes
com gás
Material expelido: é variável
Complicações Gerais

As complicações do aborto podem ser agrupadas em:

• Hemorrágicas: devido às perdas hemáticas, podendo
causar anemia e choque.
• Infecciosas: no aborto séptico e/ou decorrente dos
procedimentos invasivos (curetagem)
Peritonite pélvica ou generalizada, Abcesso pélvico,
Choque séptico e morte
• Infertilidade (cicatrizes no útero resultantes de
procedimentos invasivos como curetagem).
• Depressão materna
Conduta Geral Avaliar

• TA, Pulso e Mucosas

• Hemograma: Hemoglobina, Hematócrito e Leucócitos
• Urina II (leucócitos)
Ameaça de Aborto
Repouso absoluto até parar o sangramento
Proibição absoluta do coito, enquanto perdurar a ameaça
Notas e precauções sobre medicação
Aborto incompleto

• Aspiração ou curetagem uterina o mais cedo possível

• Se houver hemorragia abundante: o Metilergometrina 0.2mg
IM imediatamente;
Na presença de sinais de choque: administrar oxitocina 40UI
em Soro NaCl 0,9% 1000ml EV (cateter 16) e transfundir
hemoderivados de acordo com as necessidades .
Assegurar que a aspiração/curetagem foi completa
• Alta com: Amoxicilina cps 500mg, 1cp de 8/8h + Metronidazol
cps 250mg, 2cps de 8/8h (ATB para 7 dias) + Metilergometrina
cps 0.125mg, 1cp de 8/8h (05 dias) + Sal Ferroso 30mg 12/12h
para 30 dias
Aborto completo

• Curetagem ou aspiração uterina, para assegurar que não

há fragmentos do concepto retidos que irão causar
posteriormente hemorragias e infecções. Se o produto de
concepção estiver completo após expulsão não há
necessidade de realizar estes procedimentos.
• Administrar metilergometrina 0.2 mg IM
• Alta com: Amoxicilina cps 500mg, 1cp de 8/8h +
Metronidazol cps 250mg, 2cps de 8/8h (ATB para 7 dias) +
Metilergometrina cps 0.125mg, 1cp de 8/8h (05 dias)
Aborto Retido

• Esvaziamento uterino: Misoprostrol cps 200μg, introduzir

600μg (3cps) no fundo de saco posterior da vagina. Pode
ser repetido após 24h.
• Assegurar que o aborto seja completo (Aspiração após
expulsão do concepto)
• Alta com: o mesmo do aborto incompleto
• Referir nos casos em que não houver resposta ao
tratamento.
Aborto Séptico

• Antibioterapia EV de amplo espectro durante 7 a 10 dias,

seguido de formas orais: Primeiras 24 a 48 horas
Ampicilina 1 a 2g EV 6/6h ou Penicilina Cristalina, 3.000.000
UI, EV de 6/6 horas o Gentamicina 80mg EV 8/8h ou
kanamicina, 500 mg IM de 12/12 horas
Metronidazol 500mg EV 8/8h
Após melhoria do estado geral, passar para metronidazol
oral, amoxicilina (500mg) oral (1 a 2 cp de 8/8h) e manter
gentamicina IM
. • Fluídoterapia e/ou transfusão de hemoderivados de
acordo com as necessidades.
• Curetagem: depois de estabilizar situação cardiovascular
(TA> 110/70mmHg, Pulso
Técnica de Curetagem Uterina

É a evacuação de restos, ou do „‟produto de concepção‟‟.

Preparação da doente

A doente deve ser algaliada, posta numa marquesa, em

posição ginecológica e deve ser feita uma boa limpeza da
vagina e do períneo com água ensaboada ou cetrimida.
Técnica Antes de passar qualquer instrumento pelo útero,
deve-se efectuar o toque vaginal, para avaliar a dilatação
cervical e tamanho do útero.
Os passos da curetagem são
1. Tracção do útero para baixo com uso de uma pinça de
colo (tipo Duplay ou Pozzi recta), pinçando o lábio anterior
do colo. Esta manobra permite a rectificação do colo e do
útero, tornando mais fácil e seguro o procedimento.
2. Com a pinça de restos (pinça de ponta em anel)
remove-se os restos no canal cervical. A seguir a pinça de
restos é fechada e introduzida com suavidade dentro da
cavidade uterina, até se sentir o fundo do útero; já no
fundo, é aberta e fazendo-se uma rotação de 90º graus,
torna-se a fechar a pinça e retira-se para fora. Esta
manobra pode ser feita 2 ou mais vezes.
3. Usando a cureta mais larga que passar através do colo,
introduz-se dentro da cavidade uterina com suavidade até
se sentir o fundo do útero. Exercendo uma leve pressão na
borda cortante da cureta, esta deve ser tracionada para
baixo e para fora; quando a cureta passar o nível do canal
cervical, não deve ser exercida nenhuma pressão, evitando
assim lesões e cicatrizes no canal cervical.
4. O processo de curetagem deve ser feito na parede
posterior, depois na anterior, a seguir nos ângulos (com
cuidado, porque a parede uterina é débil neste ponto) e
terminar no fundo uterino.
5. Após a curetagem, retorna-se a manobra acima com a
pinça de restos, removendo alguns restos maiores.
6. Quando a cavidade uterina já esta limpa, o útero
começa a contrair, ouve-se e sente-se o “raspar” da cureta,
e o sangue que é expelido da cavidade é vermelho vivo
com bolhas de ar. Neste ponto, não se deve continuar a
curetar, para evitar lesões profundas e futuras sinequias
uterinas.
7. Após a curetagem, administra-se Metilergometrina
0.5mg IM.
8. Depois de retirar todos instrumentos do útero, inicia-se
a massagem uterina por compressão bimanual (uma mão
no abdómen e 2 dedos de outra mão dentro da vagina),
fazendo movimentos circulares.
Complicações
As principais complicações da curetagem são:
• Lesões e cicatrizes uterinas e do colo uterino
• Perfuração uterina (indicação para Cirurgia)