Educar en bioética: desafío en la enfermería

498 Revista Bioética Print version ISSN 1983-8042 | On-line version ISSN 1983-8034 Rev. Bioét. vol.30 no.3 Brasília Jul./Sep. 2022 Educar en bioética: desafío en la enfermería Vera Martins 1, Cristina Santos 1, Ivone Duarte 1 1. Universidade do Porto, Faculdade de Medicina, Porto, Portugal. Actualización Resumen Educar en bioética es un desafío en la actualidad. Esto se vuelve más grande cuando pensamos en la enseñanza de bioética a estudiantes de enfermería, quienes desempeñarán una profesión que tiene la máxima expresión la asistencia a las personas. Por ser una profesión que involucra la relación con el otro y la prestación de una asistencia humanizada y adecuada a cada situación específica, es importante desarrollar herramientas didácticas que promuevan no solo el desarrollo técnico y el conocimiento de cómo hacerlo, sino fundamentalmente el desarrollo de competencias morales, personales y profesionales que promuevan una excelente atención en salud. Este artículo reflexiona sobre la enseñanza de la bioética y su relación con el desarrollo de la competencia moral de los estudiantes de enfermería, así como sugiere algunas estrategias para la enseñanza de la Bioética que promueva una formación de profesionales cada vez más competentes. Palabras clave: Desarrollo moral. Bioética. Enseñanza. Estudiantes de enfermería. Competencia profesional. Resumo Educar para a bioética: desafio em enfermagem Educar para a bioética é um desafio na atualidade. Ainda maior se torna este desafio, quando pensamos no ensino da bioética a estudantes de enfermagem, que irão desempenhar uma profissão que tem como expoente máximo o cuidar da outra pessoa. Tratando-se de uma profissão que implica a relação com o outro e a prestação de cuidados humanizados e adequados a cada situação específica, torna-se importante desenvolver ferramentas de ensino que promovam não só o desenvolvimento técnico e o conhecimento de como fazer, mas essencialmente o desenvolvimento de competências morais, pessoais e profissionais que conduzam a cuidados de saúde de excelência. Este artigo pretende apresentar uma reflexão sobre o ensino da bioética e a sua relação com o desenvolvimento da competência moral dos estudantes de enfermagem, assim como sugerir algumas estratégias no ensino da Bioética que potenciem a formação de enfermeiros cada vez mais competentes. Palavras-chave: Desenvolvimento moral. Bioética. Ensino. Estudantes de enfermagem. Competência profissional. Abstract Educating for bioethics: a challenge in nursing Educating for bioethics is a challenge today. This challenge is even greater when we think of the teaching of bioethics to nursing students, who will perform a profession that has as its maximum target the care of other people. Because it is a profession that implies the relationship with the other and the provision of humanized and appropriate care to each situation, it is important to develop teaching tools that promote not only technical improvement and knowledge of how to do a task, but also the development of moral, personal and professional skills that lead to excellent health care. This article presents a reflection on the teaching of bioethics and its relationship with the development of moral competence of nursing students, suggesting some strategies that enhance the teaching of bioethics and the education of increasingly competent nurses. Keywords: Moral development. Bioethics. Teaching. Students, nursing. Professional competence. Las autoras declaran que no existe ningún conflicto de interés. 498 Rev. bioét. (Impr.). 2022; 30 (3): 498-504 http://dx.doi.org/10.1590/1983-80422022303543ES Vivimos en una época en la que cada vez más se producen avances en materia de atención sanitaria, los cuales generan numerosos dilemas éticos. Unido a este hecho, existe una mayor dificultad por parte de los estudiantes de enfermería para tomar decisiones y actuar de acuerdo con esas determinaciones. Esta habilidad, también llamada competencia moral, debe ser intrínseca al profesional, por lo que en la formación preuniversitaria del alumno de enfermería es importante enfatizar el desarrollo de sus competencias morales y profesionales. La enseñanza de la bioética, al estimular el debate entre las más diversas cuestiones éticas de la actualidad, nos parece que tenga un papel relevante en la mejora de la competencia moral de los estudiantes de enfermería, por lo que decidimos realizar un estudio sobre este tema, analizando la situación existente hoy en día en cuanto a la relación entre la enseñanza de la bioética y la competencia moral de estos estudiantes. Aún es limitada la bibliografía relativa a esta materia junto con una posible conexión generada entre la enseñanza de la bioética y el desarrollo de la competencia moral. Algunos autores encuentran un estancamiento de la competencia moral en los alumnos de enfermería 1-3 o incluso una disminución de la misma al terminar el curso 4, lo que nos lleva a reflexionar sobre que se puede hacer para contrarrestar esta tendencia y estimular la expansión del pensamiento crítico y reflexivo y la capacidad de toma de decisiones de los estudiantes de enfermería. La competencia como capacidad moral y profesional Se entiende por competencia el uso habitual y riguroso de la comunicación, el conocimiento, habilidades técnicas, juicio clínico, emociones, valores y reflexiones en la práctica cotidiana de la profesión en beneficio tanto del individuo como de la comunidad en general 5. Según el Consejo Internacional de Enfermería (CIE), la competencia es una de las características que define el desempeño de un/a enfermero/a, y este profesional competente debe tener conocimiento, comprensión y juicio crítico 6. Además, los/as enfermeros/ as deben demostrar sólidas habilidades cognitivas, http://dx.doi.org/10.1590/1983-80422022303543ES técnicas e interpersonales y una apropiada gama de atributos y actitudes personales 6. Benner define la competencia como un área de desempeño cualificado, identificado y descrito por su intención, función y significados 7. La autora presenta el modelo para el establecimiento de competencias de los/as enfermeros/as denominado the novice to expert model (modelo de principiante a experto), que comprende varias etapas que describen e interpretan el desarrollo de habilidades y juicio clínico en la práctica de la enfermería 7,8. La última fase, denominada “pericia clínica”, se alcanza cuando se fusionan los conocimientos teóricos y prácticos y cuando el/la enfermero/a con experiencia es capaz de tomar decisiones adecuadas, incluso en circunstancias de alta complejidad. En este escenario, los/as enfermeros/as deben tener una completa comprensión de cómo interactuar mejor con los pacientes que atienden y ser capaces de combinar su intuición junto con sus conocimientos teóricos y prácticos para proporcionar la excelencia en los servicios de enfermería 7,8. Por lo tanto, estamos hablando de una competencia profesional para el ejercicio de esta actividad con un carácter más técnico en la que la experiencia de relacionarse con los pacientes en el entorno clínico contribuye directamente al aumento de la competencia. El concepto de competencia moral está más asociado con las teorías sobre el desarrollo del juicio moral, el cual se considera una capacidad psicológica necesaria para la toma de decisiones y puede interpretarse como la habilidad de resolver problemas y conflictos con base en un principio moral, a través de la deliberación y el diálogo en lugar del uso de la fuerza, el poder o la violencia 9. En este caso, la competencia moral es la facultad para evaluar diversas situaciones y responder de acuerdo con los principios morales adquiridos a lo largo de la vida. No obstante, existen diferentes enfoques sobre este tema, con algunos autores que argumentan que el individuo fomenta sus habilidades morales y profesionales de manera paralela a lo largo de la formación en enfermería 10, mientras que otros enfatizan la importancia de desarrollar competencias morales específicas para esta profesión, como competencia moral en la mediación de situaciones estresantes y en Rev. bioét. (Impr.). 2022; 30 (3): 498-504 Actualización Educar en bioética: desafío en la enfermería 499 Actualización Educar en bioética: desafío en la enfermería 500 el estímulo de la esperanza, incluso en situaciones de gran adversidad 11. Igualmente, se indica que uno de los desafíos que enfrentan los profesores de enfermería, cuando se trata de mejorar la competencia moral de enfermeras/os en la práctica clínica, es la capacidad de enseñar y acompañar a los estudiantes 12. Otra definición de competencia moral específica de la enfermería, es la combinación de la competencia profesional con la competencia moral y se identifica como la capacidad de un/a enfermero/a para usar los valores profesionales, principios éticos y normas de enfermería en un ambiente de trabajo propicio para pensar de forma rigurosa, tomar decisiones éticas o morales y resolver problemas en la prestación de cuidados éticos y de calidad, satisfaciendo las necesidades y la atención de los pacientes en la práctica de enfermería 13. Para comprender estas definiciones, creemos que es necesaria una reflexión sobre el concepto de moralidad. La palabra “moral” deriva del latín moralis, que significa “relativo a las costumbres”. Se relaciona con las normas de lo que se considera que está bien o mal en la conducta de los seres humanos, según la sociedad en que viven, abarcando normas de conducta vinculadas con principios morales, derechos, reglas y virtudes 14,15. Al inicio de la vida, todos los miembros de una determinada comunidad aprenden las responsabilidades que se espera que asuman y las reglas morales que se supone que cumplan. Sin embargo, existen normas y reglas que se refieren a grupos específicos (por ejemplo, categorías profesionales) y que se rigen por modelos de conducta que muchas veces toman la forma de códigos deontológicos, en cuyo caso podemos afirmar que es una moral profesional 14. Esta moral contempla, en el caso de las/os enfermeras/os, que actúen de acuerdo con las normas y principios desarrollados durante su formación, para que les permita ofrecer la excelencia en los cuidados para cada paciente en particular. En consecuencia, entendemos que esta moralidad profesional puede estar relacionada con la competencia profesional, y que la competencia profesional y la competencia moral no pueden disociarse, ya que ambas evolucionan de forma paralela a lo largo de la formación de las/os enfermeras/os. Es la competencia moral la que determina la forma de ejercer las actividades Rev. bioét. (Impr.). 2022; 30 (3): 498-504 de los profesionales en cada situación concreta; sin embargo, este desempeño también depende de lo que fue previamente aprendido y desarrollado durante la práctica clínica. La moralidad profesional puede dar forma a la competencia moral, pero los principios internos inherentes a cada individuo afectarán sus elecciones y acciones, y la conducta con respecto a cuestiones controvertidas que pueden ser admitidas dentro del grupo profesional (moralidad profesional), tales como el aborto o la eutanasia, nunca deben ser aceptadas y ejercidas por un/a enfermero/a que rechace estas conductas, ya que perjudican su integridad moral. Dado que la ética está vinculada al estudio de las razones para actuar, creemos que la enseñanza de la bioética jugará un papel importante en el fomento de la competencia moral de los estudiantes de enfermería. Enseñanza de la bioética: estrategias para estimular la competencia moral Pensamos que existen algunos métodos en la enseñanza de la bioética que pueden tener una función sumamente valiosa para los estudiantes de enfermería, por lo cual exponemos y debatimos estrategias para implementar o profundizar en la enseñanza de esta disciplina. Promoción de la enseñanza de la bioética en otros niveles La familia de antaño estaba formada por varias personas que vivían en una misma casa y que mantenían una relación directa y permanente con hermanos de distintas edades o con abuelos que en un determinado momento podían verse debilitados o dependientes. En este ambiente familiar, desde una temprana edad se aprendió como algo natural el acto de cuidar de los demás. Pese a todo, el concepto de familia ha venido sufriendo cambios estructurales en los últimos años y, con un mundo en constante cambio, urge adaptar la educación a las nuevas demandas que se plantean. Nunes 16 afirma que existe en la sociedad actual una aparente ausencia de valores y normas morales, por lo que es importante reflexionar sobre lo que se puede hacer para contrarrestar http://dx.doi.org/10.1590/1983-80422022303543ES Educar en bioética: desafío en la enfermería Uso de métodos y metodologías que desarrollen la competencia moral Con el desarrollo de las nuevas tecnologías, la enseñanza se convierte en un reto para los docentes a lo largo del trayecto escolar. Los niños desde temprana edad conocen una serie de estímulos que hace unas décadas no existían, por lo que hay una creciente necesidad de que los profesores desarrollen metodologías adecuadas que involucren al alumno. Esta situación se extiende a los programas de educación superior, enfermería y enseñanza de la bioética en enfermería. La bibliografía propone que el establecimiento de metodologías de enseñanza que combinen métodos expositivos con modelos de simulación y resolución de problemas serán los indicados en la enseñanza de la bioética para los estudiantes de enfermería 21,22, de todas maneras, la simulación y el análisis de casos reales por los alumnos y guiados por un profesor ha demostrado ser el método más eficaz en la enseñanza de la bioética 21-24. Tareas como realizar juegos 25,26 y ver películas también demuestran efectos positivos en la enseñanza de la bioética, al intensificar la visión http://dx.doi.org/10.1590/1983-80422022303543ES analítica y el desarrollo del pensamiento crítico y reflexivo 10,27. A este respecto, Duane 28 advierte que es significativo que docentes y estudiantes exploren juntos la capacidad ética, pero que también incentiven la capacidad creativa como personas y enfermeros/as, diseñando métodos pedagógicos que inspiren y contribuyan al empleo de esa creatividad en la práctica clínica. La enseñanza de la bioética antes y después de la experiencia clínica El plan de estudios de la carrera de Enfermería no siempre es igual para todas las instituciones educativas, existiendo escuelas que optan por enseñar bioética antes que la enseñanza clínica, mientras que otras imparten bioética antes y después de la clínica. La carga lectiva propuesta por la Unesco 29 para la enseñanza de la bioética debe ser de al menos 30 horas, dejando a consideración de cada escuela el número total de horas disponibles para este tema. Consideramos que tiene todo el sentido que la enseñanza de la bioética anteceda a la experiencia en la práctica clínica, ya que de esta forma el estudiante toma conciencia de sus derechos y deberes como futuro/a enfermero/a a través del contacto con el código deontológico, además de comprender su propósito en enfermería y la aplicabilidad en la vida profesional. Asimismo, es a través de esta enseñanza que el estudiante se enfrenta a los primeros dilemas éticos, exponiendo las dificultades realmente vividas por los/as enfermeros/as y que reflejan y analizan las posibles soluciones, desarrollando su competencia moral y su capacidad en la toma de decisiones. En cambio, presumimos que será igualmente importante la enseñanza de la bioética después de la práctica clínica. Es difícil que un alumno de enfermería tome decisiones sin relacionarse con la práctica clínica o sin tener una experiencia real, ya que, al llevar a cabo los cuidados, que es la base de la práctica de enfermería, tendrá como máximo exponente la interacción humana. Todas las situaciones debatidas dentro del ambiente escolar, incluso las fundamentadas en casos reales, son hipotéticas y diseñadas por cada estudiante, siendo que únicamente durante el contacto directo con el paciente es posible tomar conciencia de todas las variables implícitas Rev. bioét. (Impr.). 2022; 30 (3): 498-504 Actualización esta tendencia. Diversos autores han abordado la importancia y aportes de la enseñanza de la bioética en la escuela 17-19, como una impulsora del trabajo en equipo, resolución de problemas y en la autoconfianza 19, sin embargo, es necesario planificar constantes y efectivas intervenciones. Pensamos que el debate de casos concretos vividos por los jóvenes en sus relaciones, o vistos en las redes sociales junto con el intercambio de opiniones y sentimientos y conducidos por un docente con formación ética, pueden ser los primeros pasos para despertar el interés y el respeto de estos alumnos por la comunidad. Si se fomenta la reflexión y el juicio crítico desde edades tempranas, podemos construir las bases para el futuro, favoreciendo el desarrollo de una sociedad más solidaria y democrática 20. Es relevante que la idea de una iniciativa educativa en las escuelas centrada en bioética sea transversal a todos los estudiantes, pero puede tener un papel todavía más importante en programas basados en el contacto con las personas en variados contextos y en diferentes etapas de la vida, tal y como lo es la enfermería. 501 Educar en bioética: desafío en la enfermería en un proceso de decisión 30. Al entrar en contacto con el paciente es posible establecer una relación de empatía y conocer sus preferencias, miedos, angustias, expresiones, historia y familia, entre otros. Todos estos factores pueden influir en la toma de decisiones. Actualización Un ambiente de aprendizaje que favorezca la reflexión y el juicio crítico Este es un pilar de la educación, transversal a todas las disciplinas y no solo a la enseñanza de la bioética. A un alumno se le hace difícil adquirir conocimientos si en cada pregunta que hace se le llama la atención y le aconsejan guardar silencio, y sin la posibilidad de cuestionar las distintas circunstancias a las que se enfrenta. Esta situación le llevará a la desconfianza y a una creciente dificultad para revelar sus pensamientos y expresar sus sentimientos 12. As condições físicas no local de aprendizagem podem nem sempre ser as melhores, mas um ambiente acolhedor, com um professor disponível, que promova o diálogo e a reflexão, reúne as condições indispensáveis para um ensino de qualidade, que produza ótimos resultados na formação do estudante de enfermagem 31,32. Seguimiento por tutores docentes, ejemplos de buenas prácticas éticas y profesionales La enfermería, a través de la práctica clínica, basa su actuación en la interacción humana, por lo que el contacto con el enfermo es el momento crucial en la vida de un estudiante. Es en este momento que toma conciencia de la profesión que ha elegido y descubre durante el ejercicio de la actividad los primeros dilemas éticos. En la práctica clínica, los tutores docentes tienen una responsabilidad añadida en el desarrollo de la competencia moral de los alumnos de enfermería, en aquellos casos en que la bioética se imparta antes que la enseñanza clínica. De ahí la relevancia de contar con tutores docentes clínicos que sean verdaderos ejemplos de buenas prácticas éticas, ya que solamente así se podrá estimular la reflexión y aconsejarles en el momento adecuado, caso por caso, sobre cuál decisión tomar 12,31. Consideraciones finales Planteamos que la enseñanza de la ética puede jugar un papel importante en el desarrollo de la competencia moral y profesional del estudiante de enfermería. La reflexión, el juicio crítico y la toma de decisiones son herramientas esenciales para la práctica clínica del profesional, habilidades que pueden ser fomentadas en las clases de bioética, mediante el estímulo de debates sobre dilemas éticos registrados en la práctica clínica, en un ambiente de aprendizaje donde el estudiante se sienta comprendido e incentivado a desarrollar su pensamiento crítico y reflexivo. Como la enfermería, por naturaleza, es la ciencia encargada del cuidado de la salud humana, creemos que es sumamente crucial invertir en una ética del cuidado, centrada en el respeto y la responsabilidad por los demás. Ya sea con el análisis de hipotéticos dilemas éticos en el ambiente escolar o con la práctica clínica en contacto con las disyuntivas éticas reales, es fundamental garantizar la construcción de una competencia moral y profesional de excelencia, en el futuro profesional de la enfermería. Este artículo se basa en la tesis doctoral de la primera autora, Vera Martins, cuya labor fue orientada por las coautoras Ivone Duarte y Cristina Santos. Referencias 1. Buzgová R, Sikorová L. Moral judgment competence of nursing students in the Czech Republic. Nurse Educ Today [Internet]. 2013 [acesso 19 jan 2022];33(10):1201-6. DOI: 10.1016/j.nedt.2012.06.016 2. Martins V, Santos C, Duarte I. Bioethics education and the development of nursing students’ moral competence. 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