Psiquiatria-forense

Universidad Nacional Autónoma de Honduras en el Valle de Sula U.N.A.H.-VS Asignatura: Medicina Forense Trabajo: Psiquiatría Forense Catedrático: Dr. Alejandro Alvarez Sección: 17:01 Nombre Reyna Amador Ronis Torres N. Cuenta 20022004788 20052000667 Fecha de Presentación: 01 de Diciembre de 2009 Psiquiatría Forense -La Psiquiatría es una rama de la Medicina que se encarga de la detección, prevención, tratamiento y rehabilitación en las enfermedades mentales. -Rama de la Psiquiatría que estudia la condición psíquica del evaluado desde el punto de vista Médico Legal. -Aquellos conocimientos médicos, y especialmente psiquiátricos, necesarios para la resolución de los problemas que plantea el derecho al ser aplicado a los enfermos mentales. APLICACIONES: Se emplea principalmente en enfermos mentales. Es de suma importancia por la delicada función que tiene al definir el estado de imputabilidad de un individuo. La inimputabilidad se puede deber a diversas hipótesis: Deficiencias en el desarrollo mental, retraso mental, enfermedad mental o trastornos psiquiátricos -Es la aplicación de los conocimientos psiquiátricos para la administración de la justicia, donde se abordan temas como la inimputabilidad, incapacidad, etc., es decir, la implicación de la psiquiatría en el derecho. La Psiquiatría Clínica cuando participa en la procuración e impartición de justicia se denomina Psiquiatría Forense. OBJETIVOS: Conocer las tareas propias de la peritación psiquiátrico forense, y el aseguramiento médico atendiendo a las bases administrativas, éticas y legales generales de la actividad pericial con la víctima, el testigo, el acusado, el recluso y en sujetos de interés a procesos civiles. Objetivo: Establecer la condición mental en función de los requerimientos de la Justicia con el fin de orientar a la autoridad. Objetivo. Auxiliar de manera técnica y científica al agente del Ministerio Público de la Federación en la investigación de los delitos determinando las condiciones emocionales, mentales y de personalidad de los involucrados. Tiene relevancia la especialidad ya que será determinante para aumentar o disminuir, jurídicamente, la conducta delictiva que se pueda acreditar, tanto a la víctima como al autor de la misma. Tipos de Delitos Todo individuo para ser responsable ante la ley debe estar consciente del mundo exterior, razonar y juzgar acerca de lo que es moralmente correcto y controlar su propia conducta como son la: Delitos Demencias:- delitos sexuales: Exhibicionismo, tocamientos indebidos - Delitos contra la integridad por Omisión: Lesiones, Venganzas, palabras soeces, dibujos Pornográficos, Hurtos, Homicidio-suicidio. Esquizofrenia: -delitos contra la propiedad: Robos, incendios, allanamiento de morada -homicidios -delitos sexuales: Violaciones. Tocamiento exhibicionismo. Paranoia: -delitos: lesiones u homicidio, denuncias falsas, Usurpación, desordenes Publicos, injurias: alta Traición, desobediencia a la autoridad. Trastornos de personalidad: Trastornos de personalidad Disocial: Pluridelictual " " Paranoide: Denuncias falsas, desacato a la autoridad, injurias, amenazas, homicidios, calumnias de adulterio. Trastornos de personalidad Esquizoide: Refinada crueldad omisión " " Obsesiva: Delitos por “ “ Histriónica: Amenazas, Injurias, calumnias, lesiones, intentos de suicidio Trastornos de personalidad Narcisista: Lesiones por Frustración " " Evitante: Delitos por Omisión Limítrofe Malversación De fondos públicos o privados, delitos " " : sexuales, lesiones. Trastornos de personalidad pasivo agresivo: Deserción, agresión " " Explosivo: Son muy peligrosos, homicidios, lesiones, incendios, daños materiales, suicidio. Imputabilidad Deber de responder ante la ley por sus actos. Los sanos (mentales) y los mayores de edad. Debe tener inteligencia normal y libre voluntad para escoger entre el “bien y el mal”. a) disminuida b) atenuada Culpabilidad Inimputabilidad Calidad del que no es responsable por un delito. Inimputabilidad: se solicita cuando el delito es cometido a la sombra de una patología mental que priva el discernimiento la pericia sirve de fallo al juez. Emoción violenta: Se produce en situaciones traumatizantes que se presentan sorpresivamente, en las que no hay premeditación y ocurre una pérdida súbita del control de las emociones, se producen acciones violentas sin ponderación de las consecuencias. La acción ocurre de manera inmediata. Ramas del Derecho que precisan con frecuencia de la Psiquiatría Forense *En Civil *En Penal en donde el art#23 de nuestro código penal noas habla sobre ello y siguiendo con el art#24 y 25. *En Familia *En Adolescentes *En Laboral Elementos a Investigar Se realiza la exploración mental de las personas involucradas en un hecho delictivo. Se determina, del sujeto en estudio: a) Su salud mental. b) El tipo de enfermedad mental que presenta. c) Si actuó o no bajo los efectos de alguna enfermedad mental, estado emocional patológico o de pánico. d) Su grado de peligrosidad. e) Su daño moral o psicológico. f) Si tiene o no capacidad de querer y entender. g) Si es imputable o inimputable. h) Si se encuentra capacitado o no para llevar a cabo sus acto. Técnicas o Métodos de Laboratorio -Entrevista personal y directa -Examen Psicopatológico -Pruebas Psicometricas -Entrevista a victimas y/o testigos, parientes, amigos o conocidos de la victima y agresor -Estudio del tipo, circunstancia y finalidad del delito -Elementos coadyuvantes:Cartas, escritos, videos, declaraciones, etc. Análisis e interpretación médico legal, según sus probables estadios evolutivos, de: - Los Trastornos Orgánicos, agudos y crónicos. - El Retraso Mental según sus niveles. Objetivos: Interpretas los diversos trastornos mentales en sus distintos momentos evolutivos, en función de las tareas periciales civiles y penales. - Los Trastornos de Personalidad. Personalidad Disocial. - Las Reacciones de Estrés graves y los Trastornos de Adaptación. - Los Trastornos Neuróticos. · Análisis e interpretación médico legal, según sus probables estadios evolutivos, de: - Los Trastornos Afectivos. - La Esquizofrenia y los Trastornos Delirantes Crónicos. - Los Trastornos Psicóticos Reactivos. - Los Trastornos de la Identidad y los de la Inclinación Sexuales. - Los Trastornos del Control de Impulsos. RESPONSABILIDAD PENAL Imputabilidad: Aptitud para ser culpable Culpabilidad: Juicio de reproche Psiquiátricamente Capacidad para comprender el carácter de sus actos (cognoscitiva) Controlar sus impulsos (volitiva) LA NEUROSIS: las neurosis son episodios de desequilibrio psicológicos que se presentan en personas que han alcanzado una función mental relativamente adecuada. Es un trastorno psíquico sin base demostrable que se caracteriza por una gran ansiedad, que se puede manifestar directamente o ser desplazada, convertida o somatizada. Una de las características más importantes de las neurosis es que son trastornos originados por "traumas" psicológicos” CARACTERÍSTICAS DEL NEURÓTICO: - Tiene una introspección considerable - La apreciación de la realidad no se encuentra alterada - El comportamiento se encuentra dentro de los límites aceptables - Tienen una personalidad organizada TIPOS DE NEUROSIS: -Neurosis de ansiedad: Combinaciones varias de manifestaciones físicas y mentales, no atribuibles a un peligro real, y que se presentan ya sea de manera de ataques o bien como un estado persistente. La ansiedad es generalmente difusa y puede llegar al pánico". Esta definición, que parte del carácter unitario de la neurosis de angustia (integrada tanto por ataques de angustia como por estados persistentes de ansiedad) está siendo fuertemente cuestionada, y tiende a ser abandonada en la actualidad. - Neurosis de conversión: La histeria de conversión se manifiesta a través de trastornos somáticos de naturaleza funcional (pérdida o distorsión de una función corporal), en cuya base no existe substrato orgánico alguno que los explique. - Neurosis fóbica: Es definida como una alteración en la cual el rasgo psicopatológico esencial es el miedo excesivo, persistente e irracional a un objeto (por ejemplo, miedo a los animales como en las fobias simples o específicas), a una actividad (por ejemplo, hablar en público, como en las fobias sociales) o a una situación específica (por ejemplo, estar solo en lugares públicos como en la agorafobia), lo cual conduce al individuo afectado a evitar el objeto, la actividad y la situación temidos. - Neurosis obsesiva compulsiva: es una afección de curso crónico, cuyos síntomas predominantes son las obsesiones y las compulsivas. Las obsesiones son ideas iterativas, absurdas, indeseadas, que se imponen a la conciencia del sujeto en contra de su voluntad y que determinan intensas manifestaciones de angustia. Las compulsiones son actos repetitivos que, al igual que las obsesiones, están fuera del control voluntario del sujeto. - Depresión neurótica: se ponen de manifiesto situaciones conflictivas que datan generalmente de la infancia, tales como pérdida o separación de los padres, desarmonía en las relaciones padre-hijo, tensiones intrafamiliares, etc. Habitualmente estos sujetos suelen exhibir ya que en edades tempranas algunos rasgos de la serie neurótica, como por ejemplo, trastornos del habla, enuresis, temores nocturnos, ansiedad, etc. - Neurosis hipocondríaca: Trastorno neurótico cuyas características conspicuas son la preocupación excesiva por la salud propia en general o por la integridad y el funcionamiento de alguna parte del propio cuerpo o, con menos frecuencia, de la propia mente. Usualmente está asociada con ansiedad y depresión; y puede presentarse como un trastorno mental severo. TRASTORNOS DE PERSONALIDAD: son un conjunto de características más o menos estables de la forma de ser algunas personas, las cuales son tan rigidez y dasadaptativas que impiden amoldarse a muchas situaciones normales de la vida. CARACTERISTICAS: - Hay patrones de conducta inadaptados profundamente arraigados - Se conserva la capacidad de reconocer la realidad - Existe una gran incapacidad para la vida social - Existen disfunsionalismo ocupacional - Hay ausencia de ansiedad o critica CARACTERÍSTICAS DE LA PERSONALIDAD PSICOPATICA O SOCIOPATICA: - Su inicio es precoz (infancia) - Hay marcados signos de desadaptacion: en su trabajo, escuela, con los amigos, con la familia, con la pareja y en sus labores - Hay falta de lealtad, son mentirosos crónicos - No se manifiestan sentimientos de angustias, culpa o remordimiento - Busca la satisfacción inmediata a sus deseos - No aprenden del terror, ni por sanciones o castigo - Hay pobre tolerancia a las frustraciones - Hay actividad antisocial y delictiva. PATOLOGÍAS MENTALES DE IMPLICANCIA JURÍDICA La enajenación mental son aquellos trastornos mentales donde existe una alteración en la capacidad de una persona para decidir y actuar con plena libertad y comprensión de sus actos. las podemos clasificar en los siguientes cuatro grupos: -Psicosis, enajenación o alineación mental: Es cuando existe un alejamiento de la realidad asociado a manifestaciones psicopatológicas que componen la esfera de la percepción, memoria, orientación, pensamiento, voluntad, instintos, siendo fundamental que la persona halla perdido la libertad de actuar con sentido lógico. Ejemplos de este grupo son la psicosis esquizofrénicas, psicosis afectivas, estados paranoides, síndrome orgánico cerebral, etc. -Trastornos de Inteligencia: Es cuando existe una disminución de la capacidad intelectual, determinando que la persona no posea una capacidad adecuada de razonamiento y que sus funciones mentales superiores como la abstracción, la generalización, la discriminación de las cosas y los valores, sean nulos o casi nulos. Aquí encontramos a los retardos mentales, los síndromes orgánicos cerebrales, demencias, etc. -Trastornos de Conciencia: Recordemos que denominamos conciencia al conocimiento simultáneo en la unidad de tiempo de uno mismo y del mundo circundante, y por lo tanto es el reflejo de la realidad. Cuando existen trastornos se presenta una disminución episódica de la actividad de la conciencia y pueden emerger impulsos y conductas anómalas con incapacidad de la persona para oponerse, quedando con una amnesia parcial o total de lo ocurrido. La encontramos en la epilepsias, la disociación histérica, bajo un gran estímulo emocional, el estado puerperal, como efecto de sustancias tóxicas, y otras. -Trastorno de Personalidad, Neuróticos y Fármacodependientes asociados a Psicosis: En nuestro actual Código Penal, los trastornos de la personalidad no están considerados como patologías que puedan eximir o atenuar una pena; sin embargo si lo estarán si están asociados a un cuadro de psicosis. Por ejemplo en personas que consumen drogas alucinógenas. Pericia Psiquiatría *Documento alto y valiosamente científico *Historia clínica psiquiátrica perfectamente estructurada Datos del examinado y el porque de la pericia *Luegos se consignan antecedentes patológicos del examinado. Aquellos que tengan relación directa con el caso en estudio *Ex clínico actual. Se consignan datos médicos generales en relación con el caso y luego se procede a la valoración Psicopatológica EXÁMENES PERICIALES EN PSIQUIATRÍA FORENSE -Examen psiquiátrico (para determinar patología mental). -Para determinar fármacodependencia. -Para determinar trastornos de personalidad. -Para determinar trastornos sexuales. -Psicosomático. -Para determinar potencialidad agresiva. -Para recomendaciones de tratamiento, internamiento, o alta de personas con patología mental. -Para determinar casos de simulación, disimulación, parasimulación. -Para determinar impotencia sexual por factores psíquicos.        - Contenido de la Pericia: Diagnóstico de Farmacodependencia. Grado de Farmacodependencia. Realización de exámenes auxiliares a solicitud del especialista. Examen de mucosa nasal. Análisis de fluidos como sangre y orina. Análisis de pelos. Observaciones y recomendaciones científicas que se estime necesarias para el caso. -El reconocimiento se realiza en la persona del inculpado o actor civil. -Para determinar su inimputabilidad o anomalía psíquica. Objetivos Generales de la Pericia Psiquiátrica: a) Determinar la responsabilidad de una persona en relación a la comprensión de sus actos. b) Determinar la capacidad o incapacidad para el libre ejercicio de sus derechos civiles reconocidos por el estado. Requisitos a cumplirse para la Pericia Psiquiátrica: a) Debe ser efectuado por dos peritos psiquiatras, designados por la autoridad, y sólo en caso de urgencia se aceptará un perito. b) La pericia se efectuará por disposición de la autoridad judicial competente. c) Se solicita cuando hubiera sospecha de que la persona sufra de enajenación mental o de otros estados patológicos que pudieran alterar o modificar su responsabilidad. PROCEDIMIENTO DE LA PERICIA PSIQUIÁTRICA -Se realiza cuando de la investigación preliminar o durante el proceso se desprende que el imputado haya incurrido en delito bajo circunstancias de anomalía psíquica; o cuando los sujetos procesales lo soliciten de acuerdo a los dispositivos legales. -El fiscal, cuando tenga indicios razonables sobre anomalía psíquica del procesado o cuando lo requieran las partes procesales, dispondrá ante el IML la realización de la pericia por dos médicos especialistas en psiquiatría forense. -De no existir médicos especialistas, el fiscal oficiará a médicos especialistas en psiquiatría de los establecimientos del Ministerio de Salud, del Seguro Social, de la Sanidad de Fuerzas Policiales o Fuerzas Armadas. -Los peritos designados serán dos, los mismos que un plazo prudencial concluirán la pericia, emitiendo informe correspondiente en el cual se consignarán las recomendaciones sobre el examinado, a fin de determinar su inimputabilidad. Finalmente, entonces, mencionaremos que la pericia psiquiátrica se realiza para: -Determinar inimputabilidad. -Apreciación de una peligrosidad social. -Determinación de la capacidad o incapacidad para obrar. -Determinación de internamiento u hospitalización. -Determinación de simulación o disimulación. -Determinación de fármacodependencia. -Determinar el estado de salud mental en el momento de la comisión del delito. -Determinar el estado patológico mental aparecido en el curso del proceso del encausado. Asesoría de la Psiquiatría a la Justicia: *Opera a solicitud o por decisión del juez. *Cuando hay dudas en la capacidad mental de una persona *Cuando hay dudas sobre la perdida del juicio critico *Cuando hay perdida de control de sus tendencias profundas *Cuando el delito, se sospecha ha sido cometido bajo Mengua de la lucidez de la conciencia *Cuando se aprecia ideas absurdas delusivas que el individuo no es consciente *Cuando el nivel de inteligencia es bajo o precario que lo inhabilita para razonar o iscriminar. TAREAS PENALES Y CIVILES DE LA PSIQUIATRÍA FORENSE Objetivos: Interpretar los principios, objetivos y formulaciones generales del Derecho Penal relativas al estado mental del acusado, el recluso, personas que deben participar en acciones procesales, la víctima y el testigo, las que definen las diversas tareas periciales de la Psiquiatría Forense en el campo penal. Dominar los criterios de peligrosidad; así como los objetivos y procedimientos del aseguramiento pre y post delictivo y el seguimiento comunitario de estos pacientes. Emplear principios de la criminología y la victimo logia en auxilio de la realización de estas tareas. Interpretar los principios, objetivos y formulaciones del Derecho Civil, relativas al estado mental de presuntos incapacitados y otras personas de su interés y que definen las diversas tareas periciales de la Psiquiatría Forense en el campo civil. Dominar el procedimiento pericial general en esta actividad. Resumen La Psiquiatría Forense involucra a los métodos y conocimientos de la Psiquiatría con las formulas contenidas en las leyes sustantivas y de procedimiento de los campos penal y civil. La especificidad de la actividad pericial psiquiátrica, resulta de dar respuesta con el conocimiento psiquiátrico de una persona a aspectos de interés judicial en relación a la misma, pero ello solo puede alcanzarse si se posee una adecuada interpretación de las leyes y de la norma procesal de la actividad pericial. Puede afirmarse que no basta el conocimiento de la rama de la medicina, o de la psicología para tener un adecuado desempeño pericial; ni a la inversa, pues el solo conocimiento de los aspectos jurídicos es también insuficiente. De todo ello se deduce la necesidad de articular en un proceso de aprendizaje ambos campos del conocimiento y la práctica, para que el personal que eminentemente se ha formado de forma autodidacta como peritos, o se va a iniciar en la actividad, reciba del personal más calificado y con más experiencia, todo lo referente a procedimientos periciales, métodos, interpretación de la legislación, aspectos éticos, organización y similares aspectos. Una vez dominadas las tareas periciales generales a realizar en respuesta al requerimiento de la Ley, partiendo de las normativas sustantivas y procesales generales, resulta necesario el análisis forense particular de cada uno de los trastornos mentales más frecuentes o más paradigmáticos de los posibles a encontrar en la práctica pericial, en función de su origen y posibilidades evolutivas. De hecho, la interpretación forense requiere de una relectura del habitual conocimiento médico monográfico de estos trastornos, su clasificación y variantes de tratamiento, ahora en función de la necesidad y categorías judicial, que incluye decisiones sobre el control pre y post delictivo de los pacientes, o la adopción de medidas protectivas que no son objeto de interés en la práctica asistencial. De todo lo anterior se deduce la necesidad de organizar un proceso de enseñanza-aprendizaje para la transmisión de esos contenidos y así dar solución a las necesidades actuales en cuanto a formación, entrenamiento y superación del personal que se dedica a esta difícil especialidad. Evaluación Psiquiátrica 1. Filiación *Nombres y Apellidos *Lugar y fecha de Nacimiento *Edad *Estado Civil *Ocupación *Religión *Diminutivo (alias) *Procedencia *Domicilio *Informante 2. Motivo de la Evaluación *Of. N- ______________200______________por el delito del____________________ A) Relato: _______________________________________ B) *Perinatal *Niñez *Adolescencia *Educación *Trabajo *Hábitos e Intereses *Actitud Personal C) Historia Familiar *Padre *Madre *Hermanos *Pareja *Vida Psicosexual *Ante. Patológicos a) Enfermedades b) Accidentes c) Operaciones *Ante. Judiciales *Hijos *Otros parientes significativos *Enfermedades familiares