Translate HIPERTENSI

HIPERTENSI Tujuan Bab Untuk memberikan pendekatan untuk menilai pasien dengan hipertensi termasuk pasien kunci informasi ceritanya untuk mengumpulkan di kedua awal penilaian dan kunjungan tindak lanjut. Untuk menguraikan berbagai metode untuk menilai tekanan darah (BP) dan perannya dalam diagnosis dan pemantauan bagi mereka yang menderita hipertensi. Untuk menentukan ambang batas untuk mendiagnosis hipertensi dan target BP setelah rencana perawatan dibuat dimulai. Untuk menguraikan parameter tindak lanjut dan pemantauan yang tepat untuk pasien dengan hipertensi. Latar belakang Hipertensi adalah salah satu penyakit paling umum yang dihadapi oleh orang Kanada, mempengaruhi sekitar 25% orang dewasa. yang negatif dampak dari hipertensi adalah peningkatan angka penyakit kardiovaskular, terutama stroke, gagal jantung, fibrilasi atrium, penyakit ginjal kronis dan kematian. Apoteker, bermitra dengan pasien, dapat menilai, mendidik, dan membantu pasien mengelola dengan lebih baik kondisi ini melalui berbagai strategi. Bab ini akan menguraikan penilaian pasien pertimbangan untuk memungkinkan apoteker memberikan perawatan kepada penderita hipertensi. Epidemiologi dan Etiologi Hipertensi adalah peningkatan tekanan darah sistolik atau diastolik, atau keduanya, di atas tingkat normal. Hipertensi, didefinisikan sebagai terapi obat untuk BP tinggi atau BP ≥ 140/90 mmHg, memiliki prevalensi tinggi di Kanada dan terdapat pada 22,6% dewasa [1]. Ini adalah kondisi yang paling umum terkait dengan orang dewasa yang lebih tua, dan mereka yang berusia 65+ memiliki prevalensi 50% dan ini meningkat dengan penuaan. Prevalensi hipertensi pada penderita diabetes juga tinggi, yaitu 67,1% mengalami hipertensi (didefinisikan sebagai terapi obat untuk tekanan darah tinggi atau TD    130/80  mmHg). Di Kanada, meskipun kemajuan dalam manajemen hipertensi, hampir dua pertiga dari pasien memiliki tekanan darah mereka yakin dalam target. Khususnya, prevalensi hipertensi yang dilaporkan sendiri telah meningkat kira-kira dua kali lipat dalam dua dekade terakhir. Meskipun demikian, tingkat kematian standar usia menurun pada orang Kanada yang hipertensi (dari 9,4 menjadi 7,9 kematian per tahun). 1000 individu) karena manajemen yang ditingkatkan dan tingkat kontrol BP yang lebih baik [2]. Sebagian besar kasus hipertensi adalah primer, dengan penyebab yang tidak diketahui, meskipun ini tampaknya melibatkan peningkatan aktivitas saraf simpatis dan peningkatan aktivitas angiotensin II dan aldosteron. Hipertensi sekunder kemungkinan menyumbang 10-15% kasus. Contoh hipertensi sekunder meliputi: • Hiperaldosteronisme primer • Stenosis arteri ginjal • Apnea tidur obstruktif kronis Faktor risiko Faktor risiko terbesar untuk mengembangkan hipertensi adalah bertambahnya usia, risiko yang tidak dapat dimodifikasi. Setelah berusia di atas 65 tahun, jenis kelamin tampaknya tidak membuat perbedaan dalam prevalensi hipertensi. Sejumlah faktor yang dapat dimodifikasi dapat berkontribusi terhadap hipertensi, seperti asupan garam berlebih, penambahan berat badan dan obesitas, gaya hidup yang kurang gerak, apnea tidur obstruktif, obat tertentu (mis. NSAID; kortikosteroid; stimulan; pilih anti depresan, seperti penghambat monoamine oksidase dan pengambilan kembali serotonin dan norepinefrin penghambat; siklosporin; kontrasepsi oral dan hormon seks) dan zat lain (asupan alkohol berlebih, akar licorice, stimulan seperti kokain). Presentasi Biasanya, hipertensi memiliki gejala asimtomatik presentasi (30-40%) dan diidentifikasi dengan pengukuran rutin BP. Sedangkan hipertensi adalah umumnya diyakini sebagai salah satu penyebab sakit kepala, korelasi tidak ditetapkan. Satu Studi mengevaluasi prevalensi sakit kepala di mereka yang hipertensi menggunakan kantor dan 24 jam pengukuran BP rawat jalan. Tidak ada perbedaan dalam prevalensi sakit kepala, migrain atau penggunaan analgesik antara subjek yang hipertensi dan normotensif. Mengingat prevalensi sakit kepala dan hipertensi, sulit untuk membangun kausalitas [3]. Dalam studi kohort lain menilai gejala mereka yang memakai dan tidak menggunakan terapi antihipertensi, gejala paling sering dilaporkan oleh pasien yang tidak menjalani terapi termasuk pusing (53%), sakit kepala (51%), kelelahan (51%), palpitasi (35%) dan gugup/gelisah (31%). Intensitas dari gejala ini umumnya ringan-sedang (misalnya nyeri karena sakit kepala dinilai sebagai 4/10). Jika ada dan terkait dengan hipertensi, gejalanya mungkin menyelesaikan dengan pengurangan BP [4]. Mengukur Tekanan Darah Pengukuran BP dapat terjadi di dua tempat: di kantor dan di luar kantor. Dalam pengaturan kantor atau klinisi, pengukuran BP yang disukai metodenya adalah dengan mesin otomatis, tanpa perawatan, yang membutuhkan banyak pembacaan, biasanya tiga sampai lima secara keseluruhan. Metode ini disebut pengukuran BP kantor otomatis, atau AOBP. Kurang metode di kantor yang lebih disukai (untuk akurasi) adalah pengukuran manual atau otomatis yang dilakukan dengan kehadiran klinisi. Jika pengukuran manual adalah dilakukan, teknik yang benar diuraikan oleh Hipertensi Kanada: (http://guidelines.hyper tension.ca/diagnosis-assessment/supplementary tables/#suptbl2a) [5]. Pengukuran di luar kantor sekarang lebih disukai karena tiga alasan. Pertama, menghilangkan hipertensi jas putih (yang merupakan fenomena yang tidak terkait dengan peningkatan BP dalam pengaturan dokter, dengan pembacaan BP di rumah atau di luar kantor yang lebih rendah). Kedua, lebih banyak bacaan bisa dihasilkan selama kerangka waktu yang lebih besar untuk menunjukkan pola dan tren temporal yang terkait dengan BP. Terakhir, ini mengurangi kesalahan pengukuran klinisi karena teknik yang tidak tepat. Ada dua metode untuk mendapatkan pembacaan di luar kantor: pengukuran tekanan darah rawat jalan (ABPM), biasanya dilakukan selama 24 jam, dan pengukuran tekanan darah di rumah (HBPM). Pengukuran BP rawat jalan, jika tersedia, adalah tes standar emas untuk diagnosis hipertensi; namun, itu tidak selalu tersedia dengan mudah dan/atau mungkin memerlukan biaya (tergantung pada cakupan di yurisdiksi lokal). Tes ini biasanya mengukur tekanan darah setiap 20 menit di siang hari dan setiap 30 menit selama jam tidur. Hipertensi Kanada menguraikan teknik yang direkomendasikan di situs web mereka: http://guidelines.hypertension.ca/diagnosis assessment/supplementary-tables/#suptbl3 Pemantauan BP di rumah, jika dilakukan dengan benar, merupakan prediktor akurat dari tingkat kontrol BP (dibandingkan dengan ABPM) dan sangat berguna untuk memandu pengambilan keputusan antara pasien dan dokter. Pembacaan BP paling akurat dan memiliki potensi untuk mengurangi overtreatment karena kesalahan pengukuran, ketika kondisi berikut: Menggunakan perangkat elektronik yang tervalidasi. Hipertensi Kanada memiliki daftar perangkat yang divalidasi di situs web mereka di: https://hyperten sion.ca/hypertension-and-you/managing hypertension/measuring-blood-pressure/perangkat/. Akurasi monitor rumah dapat ditentukan dengan membandingkan dengan mesin yang diketahui akurasinya. Perangkat elektronik yang tidak akurat tidak dapat dikalibrasi ulang untuk akurasi. Menggunakan ukuran manset yang sesuai dengan pedoman pabrikan. Manset yang terlalu kecil dapat melebih-lebihkan BP, sedangkan manset terlalu besar akan meremehkan BP. Menjadi nyaman sebelum pengukuran (yaitu, tidak ada nyeri akut, kandung kemih kosong, nyaman suhu). Duduk diam, dengan sandaran punggung, selama 5 menit sebelum membaca. Jika bagian belakang tidak dapat ditopang, seperti yang terjadi pada sebagian besar apotek Kios pengukuran BP, satu penelitian telah menunjukkan bahwa ini tidak menyebabkan perbedaan besar dalam akurasi BP (BP diastolik ditunjukkan hanya meningkat sekitar 2 mmHg saat punggung tidak didukung, dan tidak ada perbedaan statistik dalam tekanan darah sistolik) [6]. Lengan penyangga setinggi jantung sebelum mengambil tekanan darah. Tidak berbicara saat melakukan pengukuran tekanan darah. Keakuratan monitor rumah bisa diperiksa dengan membandingkan bacaan dengan a mesin kalibrasi yang diketahui. Untuk mesin BP yang tidak akurat, tidak ada mekanisme untuk “perbaiki” mereka dan monitor baru (dengan ukuran manset yang sesuai) perlu dibeli. Apoteker dapat mendukung pasien di rumah BP pemantauan dengan memastikan mereka memiliki pelatihan yang memadai dan mengetahui teknik yang tepat. Mereka juga dapat memberikan informasi tentang cara menafsirkan pembacaan BP [7]. Tujuan Perawatan: Ambang BP dan Target Ambang batas pengobatan farmakologis di Kanada direkomendasikan berdasarkan risiko kardiovaskular dasar (CV). Tabel 13.1 menguraikan ambang batas BP untuk memulai terapi farmakologis, dan target BP untuk mencapai, jika mungkin [7]. Bahkan jika target tidak dicapai, ada pengurangan yang signifikan dalam risiko kejadian CV dengan penurunan tekanan darah 10-15% dari garis dasar. Diagnosa Untuk orang yang datang dengan fitur hipertensi urgensi atau darurat, atau jika BP melebihi 180/110, maka diagnosis hipertensi adalah dikonfirmasi, dan perawatan segera dan berkelanjutan pemantauan diperlukan. Untuk yang lainnya, diagnosis hipertensi paling baik dilakukan dengan menggunakan pengukuran tekanan darah di luar kantor. Gambar 13.1 menggambarkan algoritma diagnostik saat ini sebagaimana diuraikan dalam Pedoman hipertensi Kanada [7]. Pengelolaan Modifikasi perilaku adalah landasan untuk pengobatan dan pencegahan hipertensi. Rekomendasi meliputi: Pengurangan natrium, ke tingkat yang tidak melebihi 2 g natrium per hari. Bahkan jika tujuan ini tidak bisa dicapai, pengurangan natrium makanan telah benar-benar terbukti menurun BP. Pembatasan natrium juga meningkatkan efek hipotensi dari diuretik dan mengurangi kehilangan kalium melalui urin. Olahraga sedang hingga intens setidaknya selama 30 menit hampir setiap hari dalam seminggu (dan pada minimum, 4 hari seminggu). Penurunan berat badan untuk mencapai berat badan yang sehat, jika diperlukan. Mengurangi adipositas sentral adalah tujuan. Konsumsi alkohol tidak boleh melebihi 1-2 minuman per hari. Maksimum mingguan adalah 14 minuman untuk pria dan 9 minuman untuk wanita. Pengobatan farmakologis dilembagakan ketika manfaat pengobatan diantisipasi untuk melebihi bahaya yang terkait dengan terapi. Ada banyak obat antihipertensi untuk dipilih (Tabel 13.2), dan Hipertensi Kanada menguraikan strategi pengobatan berdasarkan hipertensi tanpa komplikasi atau hipertensi dengan penyakit penyerta (Tabel 13.3) [7]. Penilaian Awal terhadap Pasien Baru Didiagnosis dengan Hipertensi Mengingat prevalensi hipertensi, apoteker dapat diakses untuk menyaring dan mendidik pasien tentang hipertensi. Jika pasien tidak memiliki diagnosis hipertensi, dan BP tinggi pembacaan terdeteksi, apoteker harus bekerja dengan dokter perawatan primer untuk mengembangkan rencana perawatan yang tepat. Penilaian awal oleh apoteker harus mencakup hal-hal berikut: Riwayat Pasien Riwayat penyakit sekarang: Perhatikan perjalanan penyakit hipertensi dan jika pasien pernah mengalami hipertensi darurat atau urgensi, yang menunjukkan risiko lebih besar untuk komplikasi hipertensi. Hipertensi selama kehamilan meningkatkan risiko mengembangkan hipertensi berkelanjutan. Selain itu, semakin lama hipertensi hadir (tidak diobati), kemungkinan kerusakan organ target lebih besar. Riwayat penyakit dahulu: Riwayat penyakit kardiovaskular (CVD) dan/atau kerusakan organ target (seperti mikroalbuminuria atau hipertrofi ventrikel) adalah indikator prognostik dari risiko CVD/komplikasi yang lebih tinggi di masa depan dari hipertensi dan pengobatan kata-kata kasar dengan terapi farmakologis selain modifikasi perilaku. Pertimbangkan kemungkinan penyebab sekunder jika tekanan darah tidak mudah dikontrol dengan modifikasi perilaku dan 3 obat. Penyebab sekunder yang paling umum termasuk obesitas, gagal ginjal, hiperaldosteronisme primer, sleep apnea, stenosis arteri ginjal dan penggunaan alkohol yang berlebihan. Usia onset: Onset yang lebih muda menyebabkan risiko kumulatif yang lebih besar. Pasien dengan keluarga dengan riwayat hipertensi prematur pada salah satu orang tuanya (didefinisikan sebagai onset < usia 55 tahun) memiliki peningkatan dua hingga tiga kali lipat risiko terkena hipertensi, dan jika kedua orang tua memiliki hipertensi prematur, risikonya dapat mencapai 20- lipat untuk mengembangkan hipertensi. Penilaian risiko kardiovaskular (CV) jika CVD atau kerusakan organ target belum ada untuk menentukan risiko CV global dan memastikan ambang BP untuk pengobatan dan target BP. Penilaian risiko CV dapat dilakukan dengan menggunakan berbagai kalkulator risiko. Satu kalkulator risiko/manfaat CV online tersedia di http://chd.bestsciencemedicine.com/calc2.html dan menyertakan empat kalkulator berbeda untuk risiko absolut CVD. Salah satu manfaat dari kalkulator ini adalah bahwa kalkulator ini memberikan perkiraan manfaat dan risiko yang terkait dengan pilihan pengobatan yang berbeda kepada dokter dan pasien. Riwayat sosial: penggunaan alkohol dan tembakau, diet (dengan fokus pada asupan natrium), cakupan obat dan tingkat stres. Penggunaan obat: Tentukan penggunaan obat resep dan non-resep saat ini. Perhatikan jika ada obat yang diketahui meningkatkan BP dan menilai apakah penghentian (atau penurunan dosis) adalah pilihan. Obat-obatan yang diketahui meningkatkan tekanan darah tercantum dalam Tabel 13.4. Alergi obat atau riwayat intoleransi: Tentukan apakah ada agen antihipertensi yang telah dicoba dan tidak ditoleransi dan dokumentasikan sifat alergi/intoleransi. Pertimbangkan kemungkinan bahwa reaksi intoleransi mungkin terkait dengan penggunaan dosis tinggi dan kaji apakah ada keinginan untuk mencoba agen dengan dosis lebih rendah jika dirasa bermanfaat untuk menurunkan tekanan darah Penilaian BP AOBP direkomendasikan untuk penilaian di kantor dan, selanjutnya, mendapatkan pengukuran di luar kantor (jika pasien mau dan mampu). Untuk pasien dengan hipertensi darurat (misalnya gejala sindrom koroner akut, gagal ventrikel kiri akut, diseksi aorta, stroke), rujuk untuk bantuan medis segera. Pengukuran TD di rumah harus mencakup dua pembacaan yang dilakukan dua kali sehari (terpisah sekitar 12 jam untuk menginformasikan pola TD diurnal) selama 7 hari. Hari 2 hingga 7 (total 24 pembacaan) dirata-ratakan untuk memberikan tingkat kontrol keseluruhan, dan jika ada perbedaan antara pembacaan pagi dan sore, rata-rata untuk setiap titik waktu dapat dihitung. Hipertensi Kanada memiliki log BP yang dapat diunduh (https://hyper tension.ca/wp-content/uploads/2017/11/HTC_BloodPressureLog_ENG_PREVIEW-1.pdf) yang dapat dicetak dan diberikan kepada pasien. Adalah penting bahwa BP diukur dengan menggunakan teknik yang tepat. Tabel 13.5 menguraikan dampak teknik yang tidak tepat terhadap pengukuran BP [8]. Penilaian Nilai Laboratorium Jika nilai lab tidak tersedia, beri tahu pasien bahwa ini diperlukan sebagai bagian dari pemeriksaan diagnostik untuk hipertensi. Di beberapa yurisdiksi, apoteker dapat memesan tes laboratorium sebagai bagian dari menyelesaikan penilaian pasien. Tinjau parameter yang dapat memengaruhi saat ini dan/atau pemilihan terapi obat, seperti kreatinin serum dan elektrolit. Abnormalitas parameter memerlukan rujukan dokter untuk manajemen. Periksa urinalisis untuk adanya proteinuria. Tinjau parameter yang berdampak pada risiko CV seperti: sebagai lipid dan glukosa puasa/A1C. Rujukan Pasien dapat dirujuk ke praktisi kesehatan untuk menjalani tes diagnostik yang relevan (seperti: EKG, ECHO, USG ginjal) dipesan dan/atau dinilai (jika sudah dilakukan). Keterampilan Penilaian Fisik oleh Apoteker Apoteker awalnya harus menilai tekanan darah dan detak jantung. Penilaian tekanan darah dapat dilakukan dengan menggunakan pengukuran TD rumah yang dilaporkan pasien atau dalam pengaturan praktik dengan preferensi yang diberikan kepada AOBP dibandingkan dengan pengukuran manual. Dapat dikatakan bahwa BP hanya boleh dilakukan di luar kantor, tetapi hal itu mungkin tidak dapat dilakukan untuk beberapa pasien, sehingga perlu dilakukan pengukuran di dalam kantor. Menggunakan teknik BP yang benar penting untuk menghindari perkiraan tekanan darah yang terlalu tinggi atau terlalu rendah. Periksa hipotensi dan perubahan ortostatik pada pasien yang melaporkan riwayat pusingnya. Hipotensi ortostatik didefinisikan sebagai penurunan TD sistolik 20 mmHg atau TD diastolik 10 mmHg setelah 1  menit ketika pasien berpindah dari posisi terlentang atau duduk ke posisi berdiri. Pastikan pasien memiliki dukungan yang memadai saat berdiri untuk meminimalkan risiko jatuh. Sebelum menyelesaikan dua pengukuran tekanan darah (satu duduk dan satu berdiri), beri tahu pasien bahwa Anda akan menanyakan gejala mereka selama transisi posisi dan, jika berpengalaman, waktu untuk resolusi. Ini harus didokumentasikan dalam penilaian pasien Anda. Kedua, apoteker dapat menilai ekstremitas mencari edema perifer. Jika ada, harus diperhatikan apakah ini pitting atau non-pitting. Edema pitting paling sering disebabkan oleh gagal jantung, penyakit ginjal, atau insufisiensi vena, dengan edema non-pitting umumnya disebabkan oleh penghambat saluran kalsium dihidrat dan kemungkinan NSAID (jika retensi cairan). Seorang dokter atau praktisi perawat harus melengkapi mata, leher, pemeriksaan jantung dan perut. Penilaian Tindak Lanjut Ketaatan Kepatuhan terhadap terapi antihipertensi diketahui buruk (diperkirakan 50-70%). Alasan multifaktorial dan dapat mencakup (1) sifat penyakit yang asimtomatis, (2) efek samping obat dan/atau biaya, dan (3) kurangnya manfaat pengobatan yang dirasakan. Untungnya, ada strategi untuk membantu pasien mematuhi rencana perawatan mereka. Ini termasuk: Menggunakan rejimen pengobatan yang sesuai dengan rutinitas harian pasien. Pengobatan sekali sehari meningkatkan kepatuhan dengan menyederhanakan minum obat. Obat sekali sehari juga cenderung bekerja lebih lama, yang memfasilitasi kontrol BP. Menggunakan tablet kombinasi pil tunggal (SPC) untuk meminimalkan beban pil. Menggunakan kemasan kepatuhan (dosis, kemasan blister, misalnya) dan alat bantu kepatuhan elektronik (misalnya pengingat di telepon melalui aplikasi yang melacak BP) Mempromosikan pemantauan BP di rumah sehingga pasien lebih terlibat dalam pengendalian BP mereka dan dapat melihat efek dari rejimen pengobatan mereka. Memantau efek rejimen pengobatan lebih sering, terutama selama 3 bulan pertama. Panggilan balik apoteker telah menunjukkan manfaat kepatuhan. Partisipasi apoteker dalam pengelolaan tekanan darah, terutama melalui pemberian obat antihipertensi, peningkatan antihipertensi sesuai kebutuhan untuk mencapai tujuan tekanan darah dan memperkuat rencana pengobatan melalui pemantauan yang lebih sering. Kepatuhan harus dinilai pada setiap kunjungan klinisi sehingga tercapai BP diinterpretasikan secara konteks perilaku minum obat. Bukan mengejutkan, ketidakpatuhan adalah kontributor untuk kontrol BP yang buruk, dan jika ada, alasan ketidakpatuhan harus dieksplorasi sehingga memungkinkan solusi dapat diimplementasikan. Apoteker harus bekerja sama dengan pasien untuk menentukan alasan ketidakpatuhan dan gunakan pertanyaan terbuka untuk mengeksplorasi bagaimana kepatuhan dapat ditingkatkan [9-11]. Kontrol Tekanan Darah Pada setiap kunjungan tindak lanjut, termasuk pengambilan isi ulang (jika berpraktik di apotek komunitas), kemanjuran rejimen pengobatan dapat dinilai. Elemen kunci penilaian pasien meliputi: Penilaian kemanjuran: Tingkat kontrol BP yang dicapai berdasarkan target spesifik pasien dapat dinilai dengan meninjau log BP rumah. Secara umum, jika BP berada pada atau di bawah target 80% dari waktu, kontrol BP baik. Untuk pasien yang tidak mencapai ini, intensifikasi dan/atau terapi tambahan diperlukan. Dalam beberapa kasus, ini dapat dicapai dengan menggunakan agen yang bekerja lebih lama yang memiliki efek penurunan tekanan darah yang lebih tahan lama. Juga, jika pengobatan tambahan tampaknya tidak berkontribusi pada penurunan tekanan darah apa pun, daripada menambahkan terapi, itu dapat diganti dengan agen penurun tekanan darah alternatif. Penilaian keamanan: Tentukan apakah tekanan darah terlalu rendah untuk masing-masing pasien (baik terus-menerus atau sebentar-sebentar), sebagaimana dibuktikan oleh catatan tekanan darah dan laporan pusing/pusing dan malaise umum dan/atau kelelahan. Jika ada gejala, pertimbangkan kontributor lain, seperti penyakit akut atau kondisi medis lainnya, yang juga dapat menyebabkan gejala ini. Jika hipotensi diduga menjadi penyebab utama, anjurkan pemantauan tekanan darah lebih sering di rumah untuk menghubungkan gejala dengan tekanan darah dan tidak meresepkan terapi antihipertensi sesuai kebutuhan sampai gejala membaik. BP sedang dalam perjalanan pulang pemantauan akan memandu penyesuaian di masa depan terhadap rencana perawatan. Kotak 13.1 menggambarkan contoh pasien penilaian. Reaksi Merugikan dari Hipertensi Terapi obat Sementara terapi antihipertensi umumnya ditoleransi dengan baik, efek samping dan/atau laboratorium kelainan dapat muncul, memerlukan perubahan dalam terapi. Untuk apoteker yang bekerja di apotek komunitas, kepatuhan dapat diperiksa berdasarkan catatan isi ulang, yang jika buruk, mungkin petunjuk tentang tolerabilitas pengobatan yang buruk. Pemantauan penting untuk memeriksa kemungkinan yang diantisipasi efek, serta efek yang tidak diantisipasi. Tabel 13.6 menguraikan empat kelas obat lini pertama dan efek samping umum atau yang diantisipasi serta strategi manajemen. Untungnya, ada banyak agen obat antihipertensi yang tersedia untuk meresepkan dokter yang memungkinkan fleksibilitas untuk mengatasi efek samping. Penting untuk bekerja dengan pasien untuk menilai komplikasi terapi obat secara rutin dan meyakinkan mereka bahwa pilihan lain ada, dengan harapan meningkatkan kepatuhan terhadap rejimen pengobatan yang ditentukan. Komplikasi Hipertensi Hipertensi merupakan faktor risiko utama kecacatan dan kematian akibat penyakit kardiovaskular. Komplikasi potensial dari hipertensi yang tidak terkontrol tercantum di bawah ini. Jantung/pembuluh darah • Hipertrofi ventrikel kiri, dilatasi atrium dan fibrilasi • Gagal jantung diastolik dan sistolik • Penyakit arteri koroner yang dipercepat, infark dial miokard, dan aterosklerosis sistemik • Diseksi aorta dan aneurisma ginjal • Proteinuria • Hematuria • Gagal ginjal Sistem syaraf pusat • Stroke hemoragik, lakunar dan iskemik • Sindrom ensefalopati reversibel posterior (PRES) • Penangkapan • Demensia vaskular • Retinopati • Hipotensi postural dan sinkop Lainnya • Disfungsi ereksi Hipotensi postural adalah risiko pengobatan, terutama jika target BP yang lebih rendah sedang dicoba. Dengan diterbitkannya SPRINT dan Uji coba ACCORD, SBP < 120 mmHg mengurangi CVD dan oleh karena itu direkomendasikan untuk pasien berisiko tinggi (dengan asumsi mereka mentolerir SBP yang lebih rendah). Dalam uji coba SPRINT, risiko hipotensi lebih tinggi (sekitar dua kali lipat) pada mereka yang mencapai target SBP kurang dari 120 mmHg dibandingkan dengan mereka yang mencapai SBP antara 130 dan 140 mmHg (1,8% vs. 0,8%). Sinkop juga meningkat pada pasien yang mencapai SBP < 120 mmHg (1,6% vs 0,6%). Berbahaya jatuh (memerlukan kunjungan ER atau rawat inap) adalah sama antara kelompok [12]. Apoteker dapat memainkan peran kunci dalam memantau pasien untuk hipotensi selama janji klinik atau ketika pasien mengambil isi ulang untuk obat antihipertensi. Penilaian dapat terdiri dari pengukuran tekanan darah dan/atau riwayat pasien yang menggambarkan sifat, frekuensi dan durasi episode hipotensi. Meresepkan terapi obat antihipertensi tepat jika pasien mengalami hipotensi simtomatik. Mutiara Klinis Apoteker dapat memainkan peran kunci dalam menilai pasien (baik pada awalnya dan selama masa tindak lanjut) dengan hipertensi untuk memastikan rejimen pengobatan yang efektif, aman dan dipatuhi. Karena status pasien dapat berubah, pemantauan rutin menjadi penting. Pengukuran tekanan darah di luar kantor penting untuk memantau kontrol tekanan darah. Gunakan cara ini secara rutin untuk menginformasikan dan membenarkan perubahan pengobatan rejimen. Terapi obat harus disesuaikan untuk memastikan efektivitas maksimal dan efek samping minimal. Obat antihipertensi kerja pendek harus dihindari. Penggunaan obat kerja lama, dalam kombinasi, lebih disukai. Rata-rata obat antihipertensi akan menurunkan tekanan darah sekitar 10%. Jika tekanan darah pada awal jauh di atas target, terapi kombinasi dapat dimulai. Perubahan pada rejimen farmakologis dapat memakan waktu hingga 3-4 minggu untuk mencapai efek pengobatan yang maksimal, jadi tahan keinginan untuk menyesuaikan rejimen dengan interval yang lebih pendek. Berhati-hatilah saat menurunkan tekanan darah pada pasien dengan obstruksi vaskular seperti stenosis aorta atau stenosis arteri karotis/renal. ARB dan ACEi bersifat teratogenik dan harus digunakan dengan hati-hati pada wanita usia subur.