584
Canabarro ST, Velozo KDS, Eidt OR, Piva JP, Garcia PCR. N ine Equivalents of N ursing Manpower Use Score (NEMS): um estudo de seu processo
histórico. Rev Gaúcha Enferm., Porto Alegre (RS) 2010 set;31(3):584-90.
ARTIGO DE
REVISÃO
NINE EQUIVALENTS OF NURSING MANPOWER USE SCORE (NEMS):
um estudo de seu processo histórico a
Simone T ravi CANABARROb, Kelly Dayane Stochero VELOZOc, Olga Rosária EIDT d,
Jefferson Pedro PIVAe, Pedro Celiny Ramos GARCIAf
RESUMO
Este estudo visa, por meio de uma revisão integrativa da literatura, descrever o percurso histórico dos escores
de intervenções terapêuticas com ênfase no N ine Equivalents of N ursing Manpower Use Score (NEMS) em Unidade
de Terapia Intensiva. Foram utilizados os descritores “Unidades de terapia intensiva” e “escalas” para publicações
entre 2000 e 2009. Foram selecionados “N ine Equivalents of N ursing Manpower Use Score” ou “N EMS”, “Unidade de
Terapia Intensiva”, “T herapeutic Intervention Scoring System-76”, “T herapeutic Intervention Scoring System-28 ou “T ISS28”. Selecionaram-se publicações das bases Medical L iterature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) e
Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS). Dos 295 artigos capturados, 18 foram
incluídos, sendo 55,5% em inglês. Os estudos abordam o NEMS (33,3%), T herapeutic Intervention Scoring System-76
(11,1%), T ISS-28 (33,3%), entre outros. Pesquisas destacaram que o NEMS vem demonstrando ser uma ferramenta
útil, operacional e sucinta.
Descritores: Unidades de terapia intensiva. Escalas. Carga de trabalho.
RESUMEN
Este estudio tiene el objetivo de, a través de una revisión integradora de la literatura, describir el recorrido histórico de los
puntajes de intervenciones terapéuticas con énfasis en el N ine Equivalents of N ursing Manpower Use Score (N EMS), en
Unidades de Cuidados Intensivos. Se utilizaron los descriptores “Unidades de terapia intensiva” y escalas” para publicaciones
entre 2000 y 2009. Han sido seleccionados “N ine Equivalents of N ursing Manpower Use Score” o “N EMS”, “Unidade de
Terapia Intensiva”, “T herapeutic Intervention Scoring System-76”, “T herapeutic Intervention Scoring System-28 o “T ISS28”. Se seleccionaron publicaciones de las bases Medical L iterature Analysis and Retrieval System Online (MEDL IN E) y
L iteratura L atino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (L IL ACS). De los 295 artículos elegidos se incluyeron 18,
entre los cuales 55,5% en inglés. L os estudios enfocaron el N EMS (33,3%), T herapeutic Intervention Scoring System-76
(11,1%), T ISS-28 (33,3%), entre otros. Investigaciones han destacado que el N EMS ha demostrado ser una herramienta
útil, operacional y sucinta.
Descriptores: Unidades de terapia intensiva. Escalas. Carga de T rabajo.
Título: N ine Equivalents of N ursing Manpower Use Score (N EMS): un estudio de su proceso histórico.
ABSTRACT
T his study aims to describe, through an integrative review of literature, the historical trajectory of therapeutic intervention
scores with emphasis on N ine Equivalents of N ursing Manpower Use Score in Intensive Care Units. T he descriptors “Intensive
care units” and “scales” were looked up in publications issued between 2000 and 2009. T he terms selected were:“N ine Equivalents
of N ursing Manpower Use Score” or “N EMS”, “Unidade de Terapia Intensiva”, “T herapeutic Intervention Scoring System76”, “T herapeutic Intervention Scoring System-28 or “T ISS-28”. As to the publications, “Medical L iterature Analysis and
Retrieval System Online” (MEDL IN E) and “L iteratura L atino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde” (L IL ACS)
were selected. Among the 295 papers reviewed, 18 were chosen, of which 55,5% were in English. T he studies deal with N EMS
(33,3%), T herapeutic Intervention Scoring System-76 (11,1%), T ISS-28 (33,3%), among others. Research emphasized that
N EMS has been a useful, operational and succinct tool.
Descriptors: Intensive care units. Scales. Workload.
Title: N ine Equivalents of N ursing Manpower Use Score (N EMS): a study of its historical process.
Texto extraído da tese de Doutorado apresentada em 2009 ao Programa de Pós-Graduação em Medicina Pediatria e Saúde da Criança da
Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul (PUCRS).
Doutora em Saúde da Criança/ Pediatria, Professor a Adjunta da Faculdade de Enfermagem, Fisioterapia e Nutrição da PUCRS, Porto
Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil.
c
Acadêmica de Enfer magem da PUCRS, Bolsista de Iniciação Científica com Bolsa de Pesquisa para Alunos da Graduação (BPA/ PUCRS),
Por to Aleg re, Rio Grande do Sul, Brasil.
d
Doutora em Ciências da Saúde, Professora T itular da Faculdade de Enfermagem, Fisioterapia e Nutrição da PUCRS, Porto Alegre, Rio
Grande do Sul, Brasil.
e
Doutor em Medicina: Pediatria, Professor Adjunto do Departamento de Pediatria e do Programa de Pós-Graduação em Pediatria e Saúde
da Criança (Mestrado/ Doutorado) da Faculdade de Medicina da PUCRS, Médico Chefe Associado do Serviço de Terapia Intensiva do
Hospital São Lucas da PUCRS, Porto Aleg re, Rio Grande do Sul, Brasil.
f
Doutor em Medicina: Pediatria, Professor Adjunto do Departamento de Pediatria e do Programa de Pós-Graduação em Pediatria e Saúde
da Criança (Mestrado/ Doutorado) da Faculdade de Medicina da PUCRS, Médico Chefe do Serviço de Terapia Intensiva do Hospital São
Lucas da PUCRS, Bolsista de Produtividade em Pesquisa do CNPQ, Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Br asil.
a
b
Canabarro ST, Velozo KDS, Eidt OR, Piva JP, Garcia PCR. N ine Equivalents of N ursing Manpower Use Score (NEMS): um estudo de seu processo
histórico. Rev Gaúcha Enferm., Porto Alegre (RS) 2010 set;31(3):584-90.
INTRODUÇÃO
Este artigo apresenta parte da tese de Doutorado a qual foi motivada por vivências em terapia intensiva e pela necessidade de aprofundamento nos escores de intervenções terapêutica(1).
Cada vez mais, com o avanço das tecnologias para
o cuidado e tratamento em Unidade de Terapia Intensiva (UT I), faz-se necessário o uso de escores
para que se possa avaliar/ mensurar as atividades
dos enfermeiros nas diferentes unidades de terapia
intensiva. Tais escores contribuem, também, para
dimensionar recursos humanos e materiais de forma adequada. Em suas indicações iniciais, constavam como mensuradores da gravidade das doenças do paciente(2-5). Hoje os escores servem também para discutir as disfunções, mostrando que
essas, na maioria das vezes, seguem rotas fisiológicas comuns(2,6). Ao considerar as intervenções
terapêuticas, pode-se inferir a severidade das disfunções orgânicas no paciente em UT I e avaliar a
carga de trabalho de enfermagem.
Inicialmente um breve histórico sobre a evolução do T herapeutic Intervention Scoring System
(T ISS) é necessário a fim de melhor contextualizar o N ine Equivalents of N ursing Use Manpower
(NEMS). Historicamente os primeiros modelos de
índices de gravidade surgem a partir de Cullen e
colabor adores, em 1974, quando apresentaram
o TISS como um escore com 57 itens(3). Após revisão da sua versão original em 1983, esses autores
ampliaram para 76 inter venções ter apêuticas (7)
que, conforme suas complexidades de cuidado, foram pontuadas de 1 a 4. A soma dos pontos das
inter venções realizadas finaliza um escore total
que se traduz na classificação (I a IV). A menor
categoria indica menor necessidade de cuidados
intensivos e de vigilância. Já a maior requer assistência médica e de enfermagem contínua e especializada e inter nação obrigatória em UT I (7).
Desde então, Miranda e colaboradores do
University Hospital of Groning (Holanda), através
de um estudo multicêntrico apoiado pela Foundation
for Research on Intensive Care in Europe (FRICE), validaram, em 1996, a versão simplificada do T ISS(8)
com 28 itens de intervenções terapêuticas executadas em UTI cujas pontuações do escore, também
por análise estatística, foram modificadas. O TISS28 foi traduzido e validado para o português através de um estudo(9). Este escore otimizou o tempo
de coleta de dados(10), ainda que estudos apontem
585
como limitação do escore o tempo despendido na
realização desta rotina(11).
Em 1997 foi proposto o N ine Equivalents of
N ursing Use Manpower (NEMS)(12). Os mesmos
autores que validaram o T ISS-28 apresentaram
o NEMS, que se originou com fins de otimizar o
tempo de coleta das intervenções terapêuticas para que, dentro das UT I, possa ser uma ferramenta
viável de gestão de trabalho de profissionais que
atuam em terapia intensiva e de avaliação das UTI.
A finalidade deste estudo é conhecer o percurso histórico do NEMS a fim de compreender
a evolução dos escores utilizados em UT I para
mensurar a gravidade dos pacientes e a carga de
trabalho dos enfermeiros. Nesta perspectiva, o
objetivo do estudo é realizar um levantamento e
análise das produções científicas nacionais e internacionais sobre essa temática.
MÉTODOS
Realizou-se uma revisão integrativa da literatura(13). A questão de pesquisa foi a evolução dos
escores de inter venções terapêuticas utilizados
em UT I até a apresentação do NEMS. Estabeleceram-se como critérios para inclusão de estudos,
os seguintes descritores: unidades de terapia intensiva (intensive care units), escalas (scales), e foram selecionados especificamente os termos N ine
Equivalents of N ursing Manpower Use Score ou
NEMS, T herapeutic Intervention Scoring System-76
e T herapeutic Intervention Scoring System-28 ou
T ISS-28. Para o levantamento dos artigos na literatura, realizou-se a busca dos descritores nas bases de dados: Medical L iterature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) e Literatur a
Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS). Foram incluídos artigos com delineamento transversal e longitudinal, estudo de
coorte, série de casos e revisão sistemática publicados no período de 2000 a 2009 nas línguas inglesa, italiana, espanhola e portuguesa disponíveis
online. Incluíram-se também publicações consideradas decisivas no desenvolvimento do percurso
histórico do indicador. Também se utilizaram livros e dissertações que contemplam o tema.
Para definição das informações a serem extraídas dos artigos selecionados realizou-se primeiramente a leitura dos resumos e os artigos selecionados foram analisados na integra. Desenvolveuse um instrumento para reunir e sintetizar as in-
586
Canabarro ST, Velozo KDS, Eidt OR, Piva JP, Garcia PCR. N ine Equivalents of N ursing Manpower Use Score (NEMS): um estudo de seu processo
histórico. Rev Gaúcha Enfer m., Porto Alegre (RS) 2010 set;31(3):584-90.
formações chaves de cada artigo selecionado. Nesse formulário foram registradas as informações importantes e pertinentes sobre a temática. Os aspectos éticos e de direitos autorais foram respeitados. Seguiu-se uma etapa de avaliação dos estudos
incluídos na revisão integrativa, interpretação dos
resultados e a apresentação desta revisão.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
Na busca das publicações no MEDLINE, verificou-se que 117 estudos abordam os descritores
“unidades de terapia intensiva” e “escalas” para
publicações entre 2000 e 2009. Foram associados
também os termos de busca “N ine Equivalents of
N ursing Manpower Use Score” ou “NEMS”, “Unidade de Terapia Intensiva”, “T herapeutic Intervention
Scoring System-76”, “T herapeutic Intervention Scoring
System-28” ou “T ISS-28” e encontraram-se 57 resultados.
Ao utilizarem-se os mesmos descritores na
base de dados LILACS, os termos foram representados em inglês, encontrando-se, no Brasil, 21 publicações sobre os indicadores Therapeutic Intervention Scoring System-76, T herapeutic Intervention
Scoring System-28 ou T ISS-28 e três sobre o N ine
Equivalents of N ursing Manpower Use Score ou
NEMS. Na intersecção da soma dos termos de busca com unidade de terapia intensiva, o resultado
foi de 13 artigos. Incluíram-se também cinco artigos considerados marcos históricos fundamentais
e que não se enquadram no período estabelecido.
Dos 295 artigos disponíveis para compor o
referencial teórico, 18 foram incluídos por estarem
relacionados à temática e ao objetivo desta pesquisa, sendo 55,5% em inglês, 27,8% em português,
5,5% em espanhol, 11,2% em italiano. Estes estudos foram desenvolvidos nos países da Europa
(dez), Estados Unidos da América (três) e Brasil
(cinco), considerando que alguns foram desenvolvidos em mais de um país. Conforme o processo
histórico dos escores de intervenções terapêutica e de enfermagem, um novo preditor foi desenvolvido(14), N ursing Activities Score (NAS), tendo-se
incluído dois periódicos para contextualizar este
percurso.
Nine Equivalents of Nursing Use Manpower
O desenvolvimento do NEMS originou-se de
um processo evolutivo, a partir do T ISS-28, com
o objetivo de reduzir o consumo de tempo no uso
dos índices terapêuticos disponíveis atualmente
devido à grande quantidade de itens para serem
avaliados. Um importante aspecto resultante deste estudo é que a redução de 28 itens para nove
itens diminui, significativamente, o poder discriminativo deste novo sistema de escore para quantificar a carga de trabalho do profissional enfermeiro com o paciente em comparação com TISS28(12). Surgem estudos que associam o sistema de
NEMS a outro escore, recentemente criado, que
mensura atividades de enfermagem para melhorar o nível de assistência em uma unidade de cuidados intensivos(15).
Para melhor compreensão da inserção evolutiva do NEMS, os autores configuram um panorama integrador de recortes temporal, espacial, referencial e metodológico demonstrativo
do percurso histórico da construção de escores
(índices) aplicadores de intervenções terapêuticas
(Quadro 1).
Como se depreende, a utilização do escore
NEMS foi validada com apenas nove itens de intervenções terapêuticas que foram criteriosamente construídas a partir da base de dados do T ISS28, da FRICE, que desenvolveu e validou o novo
escore(12). Este estudo considerou que, com apenas
nove intervenções terapêuticas, pode-se conhecer
de forma sensível o trabalho de enfermagem para
planejamento e gerenciamento. As definições operacionais selecionadas para a obtenção do escore
NEMS foram extraídas da escala T ISS-28, considerando a seleção dos grupamentos de suas intervenções terapêuticas, a atribuição do peso para os
itens do NEMS e a respectiva validação.
A atribuição dos pesos para os itens do NEMS
foi realizada com técnicas de regressão multivariada através da base de dados com 2000 medidas
do T ISS-28 e usando os seus valores de escores
conforme os já preditos. O escore do NEMS tem
um intervalo estabelecido entre 0-63 pontos. A
intervenção terapêutica que demanda maior complexidade/ esforço assistencial recebe uma maior
pontuação, que apresenta os seus nove itens(12).
O N ine Equivalents of N ursing Manpower Use
Score tem sido utilizado em diversos estudos para
avaliar gestão de recursos humanos em UTI, avaliação e comparação de nível de trabalho em UTI,
bem como para a previsão e o planejamento de pessoal de enfermagem individual e coletivamente (estudos multicêntrico) em UT I (11,12,17,18).
Canabarro ST, Velozo KDS, Eidt OR, Piva JP, Garcia PCR. N ine Equivalents of N ursing Manpower Use Score (NEMS): um estudo de seu processo
histórico. Rev Gaúcha Enfer m., Porto Alegre (RS) 2010 set;31(3):584-90.
Escores
TISS-76
TISS-28
1983:
T herapeutic
Intervention
Scoring System:
Update 1983(7)
1996:
Simplified
T herapeutic
Intervention
Scoring System:
the T ISS-28
items results from
a multicenter
study(8)
1997:
N ine
Equivalents
of N ursing
Manpower
Use Score
(N EMS)(12)
2003:
N ursing
Activities
Score(14)
Autores/
Cullen DJ et al.
Hospitais Massachusetts
envolvidos General Hospital de Boston
Keene AR,
Cullen DJ
Miranda DR,
Rijk A, Schaufeli, W. 22 UT Is
adulto, médicas,
cirúrgicas e gerais da Holanda
Miranda DR et
al. Usou a base
de dados FRICE
com validação em
64 UT Is de 11
países europeus
Miranda RD et
al. 99 UT Is de 15
países, incluindo
o Brasil
Tipo de
Estudo
Quantitativo
Comparativo
Comparativo
Multicêntrico
Prospectivo
Multicêntrico
Retrospectivo
de uma base de
dados (fase 1).
Prospectivo
(fase 2)
Observacional
(seccionalcruzado)
Objetivo
do Estudo
Classificar a severidade da doença através
da quantificação das intervenções terapêuticas
Atualizar o
T ISS para facilitar a avaliação
em cuidados
intensivos
Validar a versão
simplificada do
T ISS (T ISS-28)
e determinar sua
associação com
o tempo despendido por este
escore
Desenvolver sistema de escore de
intervenção terapêut ica baseado
no T ISS-28 e validá-lo em base de
dados independente
Atribuir pesos
para as atividades de enfermagem que envolvam a carga de
trabalho com escore de consumo
de tempo ao invés da gravidade
Número
de Intervenções
Terapêuticas
57
intervenções
terapêuticas
Classificados
por Classes
(I a IV)
76
intervenções
terapêuticas
Classificados
por Classes
(I a IV)
28
intervenções
terapêuticas
Classificados em
quatro categorias. Intervalos
ajustados nas 7
categorias.
9
itens correspondentes a procediment os e int er venções realizadas dent r o ou
fora da UT I.
23
itens
resultantes de
modificações
do T ISS-28.
Ampliação das
7 categorias
do T ISS
Tradução
para o
Português
------
Data da
criação
TISS
587
1974:
T herapeutic
Intervention
Scoring System:
a method for
quantitative
comparison
of patient
care(3)
------
2000:
Dissertação
de Nunes B.
Validação de um
instrumento de
medida de gravidade na UT I:
T ISS-28(9).
NEMS
------
NAS
2002:
Dissertação
de Queijo AF.
Validação de um
inst r ument o de
medida de carga
de t r abalho de
enfermagem em
UT I (15).
Quadro 1 – Percurso histórico do N ine Equivalents of N ursing Manpower Use Score (NEMS). Porto Alegre, RS, 2009.
588
Canabarro ST, Velozo KDS, Eidt OR, Piva JP, Garcia PCR. N ine Equivalents of N ursing Manpower Use Score (NEMS): um estudo de seu processo
histórico. Rev Gaúcha Enferm., Porto Alegre (RS) 2010 set;31(3):584-90.
Assim, com base nos estudos publicados, acredita-se que este escore possa contribuir para traçar o perfil de determinada UT I, considerando-se
a importância do cruzamento de dados com outros
indicadores já utilizados. O uso dos índices terapêuticos ajuda a classificar os cuidados de UT I. E
essa classificação pode ser usada como um indicador de performance clínica e de utilização de recursos(19).
O Hospital Sant Joan Del Barcelona desenvolveu um estudo em unidade de terapia intensiva
pediátrica(20) a fim de conhecer se o NEMS reflete
o esforço terapêutico dos pacientes críticos pediátricos e também buscou validar se essa escala mede o esforço assistencial de enfermagem em unidade de cuidados intensivos. Esse estudo apresenta considerações importantes em que os autores
descrevem, a partir de análise qualitativa, as opiniões das enfermeiras coletadoras do NEMS, entre outras impressões, e consideraram essa escala como de fácil aplicação, pois requer pouco tempo para registro. Alertam, porém, que, embora o
NEMS reflita o esforço terapêutico em Unidade
de Terapia Intensiva Pediátrica (UT IP), pacientes
com igual pontuação nem sempre requerem os
mesmos cuidados. Também as enfermeiras apontaram a idade do paciente como um fator que influencia nas atividades de enfermagem. No escore
NEMS, no entanto, este não é um parâmetro medido.
Na Alemanha, com o objetivo de aplicar o cálculo automático do NEMS, pesquisadores de um
hospital universitário realizaram um estudo prospectivo em UTI cirúrgicas de adultos(18). No estudo, ficou evidenciado que os dados da escala NEMS
podem ser calculados automaticamente com o sistema de gestão de dados do paciente (PDMS) e
com acurácia. Os autores utilizaram o desenho da
base de dados (Oracle 7, Oracle) do PDMS, sistema
já utilizado naquele hospital universitário, para
registro diário de cada paciente, e converteram
os dados do NEMS via software. Os resultados
mostraram intervalo de confiança de 95%. E o valor do p foi de 0,90, indicando uma diferença não
significativa quando comparado o método manual
de coleta do NEMS com o método computadorizado.
Os autores apontaram como limitação do estudo, por exemplo, a intervenção terapêutica de “suporte ventilatório mecânico” e “cuidados com ventilação suplementar”, pois poderia haver o registro
como se estivessem usando suporte ventilatório
no caso de registro de dados pelas enfermeiras
durante a testagem, considerando a rotina da UTI
do campo do estudo apresentado. Para evitar estas
situações, é lembrado que a utilização adequada dos
escores requer que os dados sejam coletados de forma estruturada e sistematizada com padronização
dos diagnósticos e procedimentos utilizados, impondo-se a cada UT I elaborar seu próprio banco
de dados(19).
Em 2007, importantes resultados de estudos entre as UTI da Europa apresentaram a utilização da escala do escore NEMS como ferramenta metodológica para discussão do trabalho de enfermagem em Unidades de T ratamento Intensivo
e a realidade da prática relacionada ao nível de
UT I (11). Nessa direção, realizou-se um estudo no
Brasil no sentido de disponibilizar para a enfermagem um instrumento ágil, preciso e de fácil aplicação que demonstrou associação entre as escalas
T ISS-28 e NEMS(20).
Entretanto, os próprios autores do NEMS elucidam que o paciente requer assistência de enfermagem além das relacionadas à severidade da doença, não relacionadas ao T ISS-28, bem como ao
NEMS. Referem-se àquelas atividades não relacionadas com a assistência (tarefas organizacionais,
pausas para descanso e outras atividades)(8,14,23).
Em decorrência dessas constatações, esses
pesquisadores apresentaram, por um estudo multicêntrico, o escore N ursing Activities Score (NAS).
Nele constam as mesmas sete categorias do T ISS28 (atividades básicas, suporte ventilatório, suporte cardiovascular, suporte renal, suporte neurológico, suporte metabólico, intervenções específicas), mas reorganizadas e ampliadas(14,16,23). Sabese que, dentro das diversas UTIs, os registros das
atividades diárias (principalmente aquelas como
educação, informações/ comunicações) são falhos.
Neste sentido, são necessários estudos que permitam a investigação da adequação dos escores para
determinada UTI. É o que vem sendo realizado no
âmbito global em que os resultados mostrados
apontam que os escores NEMS e T ISS-28 permitem um registro prospectivo pontual(21,24-26).
CONCLUSÕES
Esta revisão teórica possibilitou evidenciar
a importância do NEMS como ferramenta para se
discutirem intervenções terapêuticas, relacioná-lo
Canabarro ST, Velozo KDS, Eidt OR, Piva JP, Garcia PCR. N ine Equivalents of N ursing Manpower Use Score (NEMS): um estudo de seu processo
histórico. Rev Gaúcha Enfer m., Porto Alegre (RS) 2010 set;31(3):584-90.
589
com outros indicadores e também para conhecer o
perfil/ carga do trabalho de enfermagem em UT I.
A construção do T ISS-28 e do T ISS original foi
indicada para ser utilizada com o doente individual e como ferramenta em UT I. O uso do NEMS
é previsto como um instrumento para gestão, para predição de carga de trabalho dos enfermeiros
e é preconizado também par a comparação das
UT I.
Nesta direção, estudos têm sido realizados
em diversos países, buscando avaliar e/ ou relacionar o NEMS de pacientes criticamente doentes inter nados com intervenções, prognóstico, mortalidade, quantificar a carga de trabalho de enfermagem, buscar comparações entre diversas UT I.
Contudo, não há fortes evidências de realização
desses estudos no Brasil.
As principais vantagens da utilização do
NEMS é a redução do tempo de coleta e a fácil
aplicação desse escore. Como limitações observadas nos estudos, constatou-se que o NEMS apresenta um menor poder discriminativo em relação
ao T ISS-28: pacientes com igual pontuação nem
sempre requerem os mesmos cuidados; a idade
do paciente pode influenciar no valor do escore e
este escore não abrange as atividades de enfermagem não relacionadas com a assistência ao paciente.
Acredita-se que novas pesquisas possam contribuir para a discussão acerca de sua aplicabilidade, para aprofundar suas vantagens e/ ou limitações ao processo assistencial de enfermagem em
UT I.
4 Yeh T S, Pollack MM, Holbrook PR, Fields AI, Ruttiman U. Assessment of pediatric intensive care: applicat ion of t he T her apeut ic Int er vent ion Scoring
System. Crit Care Med. 1982;10(8):497-500.
REFERÊNCIAS
11 Junger A, Hartmann B, Klasen J, Brenck F, Röhrig
R, Hempelmann G. Impact of different sampling
strategies on score results of the Nine Equivalents
of Nursing Manpower Use Score (NEMS). Methods
Inf Med. 2007;46(4):410-5.
1 Canabarro ST. Exame da validade do Nine Equivalents of Nursing Manpower Use Score (NEMS) em
uma unidade de terapia intensiva pediátrica [ tese] .
Porto Alegre: Pontifícia Universidade Católica do Rio
Grande do Sul; 2009.
2 Garcia PCR. Exame da Validade de um Índice Preditivo (PRISM) em UT I pediátrica brasileira [ dissertação] . Porto Alegre: Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul; 1995.
3 Cullen DJ, Civetta JM, Briggs BA, Ferrara LC. T herapeutic intervention scoring system: a method for
quantitative comparison of patient care. Crit Care
Med. 1974;2(2):57-60.
5 Elias AC, T iemi M, Cardoso LT, Grion CM. Application of the therapeutic intervention scoring system
(T ISS 28) at an intensive care unit to evaluate the
severity of the patient. Rev Latino-Am Enfermagem.
2007;14(3):324-9.
6 Martins PS. Índices prognósticos em UTI. In: Schettino G, Cardoso LF, Mattar Jr J, Torggler Filho FT.
Paciente crítico: diagnóstico e tratamento: Hospital
Sírio-Libanês. Barueri: Manole; 2006. p. 1000-14.
7 Keene AR, Cullen DJ. T her apeutic Inter vention
Scoring System: update 1983. Crit Care Med. 1983;
11(1):1-3.
8 Miranda DR, Rijk A, Schaufeli W. Simplified therapeutic intervention scoring system: the TISS 28 itemsresults from a multicenter study. Crit Care Med. 1996;
24(1):64-73.
9 Nunes B. T radução para o português e validação de
um instrumento de medida de gravidade na UT I:
T ISS-28 T herapeutic Intervention Scoring System
[ dissertação] . São Paulo: Escola de Enfermagem, Universidade de São Paulo; 2000.
10 Baltazar P. T ISS-28. In: Anais do 2º Congresso Internacional de Medicina Crítica na Inter net; 2000 nov
1-30; Lisboa, Portugal [ Internet] . Lisboa: Sociedade Portuguesa de Cuidados Intensivos; 2000 [ citado
2008 out 27] . Disponível em: http:/ / www.uninet.
edu/ cimc2000/ mesas/ mr3/ baltazar/ T ISS28.htm.
12 Miranda DR, Moreno R, Iapichino G. Nine Equivalents of Nursing Manpower Use Score (NEMS).
Intensive Care Med. 1997;23(7):760-5.
13 Mendes KDS, Silveira RCCP, Galvão CM. Revisão
integrativa: método de pesquisa para a incorporação de evidências na saúde e na enfermagem. Texto
Contexto Enferm. 2008;17(4):758-64.
14 Miranda DR, Nap R, de Rijk A, Schaufeli W, Iapichino G. Nursing activities score. Crit Care Med.
2003; 31(2):374-82.
590
Canabarro ST, Velozo KDS, Eidt OR, Piva JP, Garcia PCR. N ine Equivalents of N ursing Manpower Use Score (NEMS): um estudo de seu processo
histórico. Rev Gaúcha Enfer m., Porto Alegre (RS) 2010 set;31(3):584-90.
15 Lucchini A, Chinello V, Lollo V, de Filippis C, Schena M, Elli S, et al. T he implementation of NEMS
and NAS systems to assess the nursing staffing levels
in a polyvalent intensive care unit. Assist Inferm Ric.
2008;27(1):18-26.
21 Nogueira GP. Indicadores de gravidade em unidade de terapia intensiva: estudo comparativo entre o
“T herapeutic Intervention Scoring System-28” e sua
versão reduzida [ dissertação] . São Paulo: Escola de
Enfermagem, Universidade de São Paulo; 2002.
16 Queijo AF. T radução para o português e validação
de um instrumento de medida de carga de trabalho
de enfermagem em unidade de terapia intensiva:
Nursing Activities Score (NAS) [ dissertação] . São
Paulo: Escola de Enfermagem, Universidade de São
Paulo; 2002.
22 Ricardo CM, Fugulin FMT, Souza T M. Dimensionamento de pessoal de enfermagem: análise do tempo efetivo de trabalho das enfermeiras da UT I pediátrica do HU-USP. Rev Gaúcha Enferm. 2004;25
(3):357-66.
17 Monroy JC, Pardos BH. Utilización de la escala
NEMS (Nine Equivalents of Nursing Manpower
Use Score) en una unidad de cuidados intensivos
pediatricos. Enferm Intensiva. 2002;3(3):107-2.
18 Junger A, Brenck F, Hartmann B, Klasen J, Quinzio
L, Benson M, et al. Automatic calculation of the Nine Equivalents of Nursing Manpower Use Score
(NEMS) using a patient data management system.
Intensive Care Med. 2004;30(7):1487-90.
23 Guccione A, Morena A, Pezzi A, Iapichino G. T he
assessment of nursing workload. Minerva Anestesiol. 2004;70(5):411-6.
24 Fortis A, Mathas C, Laskou M, Koliasf S, Maguina
N. T herapeutic Inter vention Scoring System-28
as a tool of post ICU outcome prognosis and prevent ion. Miner va Anest esiol. 2004;70(1/ 2):7181.
19 Livianu J, Anção MS, Andrei AM, Faria LS. Índices de gravidade em UT I: adulto e pediátrica. In:
Knobel E. Condutas no paciente grave. São Paulo:
Atheneu; 1998. p. 1333-61.
25 Padilha KG, Sousa RMC, Kimura M, Miyadahira
AMK, Cruz DALM, Vattimo MF, et al. Nursing
workload in intensive care units: a study using the
T her apeut ic Int er vent ion Scor ing Syst em-28
(T ISS-28). Intensive Crit Care Nurs. 2007;23(3):1629.
20 Iapichino G, Radrizzani D, Ferla L, Pezzi A, Porta
F, Zanforlin G, et al. Description of trends in the
course of illness of critically ill patients. Markers
of intensive care organization and performance.
Intensive Care Medicine. 2002;28(7):985-9.
26 Garcia PC, Gonçalves LA, Ducci AJ, Toffoleto MC,
Ribeiro SC, Padilha KG. T herapeutic interventions
in intensive care units: analysis according to T herapeutic Intervention Scoring System-28 (T ISS-28).
Rev Bras Enferm. 2005;58(2):194-9.
Endereço da autora / Dirección del autor /
Author’s address:
Simone T ravi Canabarro
Av. Luiz Manoel Gonzaga, 58, ap. 201
90470-280, Porto Alegre, RS
E-mail: simone@uniworld.com.br
Recebido em: 09/ 07/ 2009
Aprovado em: 23/ 08/ 2010