Bazo Dra Fletes Nov 2009

OBJETIVOS
ANATOMIA, FISIOLOGIA
TRASTORNOS HEMATOLOGICOS SUSCEPTIBLES
DE Tx. QUIRURGICO.
TRAUMA ESPLENICO (CLASIFICACION Y Tx )
QUISTES Y TUMORES DEL BAZO.
ENFERMEDADES ESPLENICAS MENOS
FRECUENTES.
FUNDAMENTOS DE LA CIRUGIA
CONSERVADORA DEL BAZO.
ANATOMIA
EL DESARROLLO EMBRIONARIO SE INICIA EN LA 5
SEMANA HAY 15 a 30%)DE BAZOS ACCESORIOS.

ES EL SEGUNDO ORGANO MAS GRANDE DEL SRE.
LIGAMENTOS DE SOSTEN SON AVASCULARES .
COLOR ROJO OSCURO, MIDE 3 x 8 x 14 Cm.
PESO ENTRE 100 y 175 g.
ES UNO DE LOS ORGANOS QUE MAS RECIBE
SANGRE EN 24 Hs. 80 VECES EL VOL. SANGUINEO.
5% DEL GASTO CARDIACO.
FUNCION
AL INICIO DEL DESARROLLO FETAL PRODUCE
GR Y GB. 5 AL 8 MES DESPUES NO TIENE YA

FUNCION HEMOPOYETICA PERO LA CONSERVA
TODA LA VIDA COMO EN LA MIELODISPLASIA.
FUNCION DE RESERVORIO Y FILTRO.
LOS ERITROCITOS NORMALES SUFREN
REPARACION DE SU SUPERFICIE.
EL ERITROCITO CAMBIA SU FORMA EN DIANA A
DISCO BICONCAVO.
ELIMINA PATOGENOS CIRCULANTES QUE
RESIDEN DENTRO DE LOS ERITROCITOS.
FUNCION
LOS RETICULOSCITOS PASAN MAS
LENTOS, Y PIERDEN LOS REMANENTES

NUCLEARES Y SU EXCESO DE MEMBRANA
ANTES DE PENETRAR A LA CIRCULACION
COMO CELULAS MADURAS.
ELIMINA RESTOS NUCLEARES (CUERPOS
DE HOWEL JOLLY).
HEMOGLOBINA DESNATURALIZADA
REMANENTES NUCLEARES (HEINZ).
GRANULOS DE HIERRO
(PAPPENHEIMER)
FUNCION
G.R. VIEJOS (120) DIAS QUE HAN
PERDIDO SU ACTIVIDAD ENZIMATICA

SON ATRAPADOS Y DESTRUIDOS.
LOS HEMATIES ANORMALES, COMO LOS
ESFEROCITOS, DREPANOCITOS, CELULAS
RECUBIERTAS POR Ig G o Ig.M.
EN ANEMIA HEMOLITICA, PURPURA
TROBOCITOPENICA Y SIND. DE FELTY,
SON DESTRUIDOS POR LOS MONOCITOS
DEL BAZO.
FUNCION
PARTICIPA EN REPUESTAS INMUNITARIAS
ESPECIFICAS E INESPECIFICAS.
PROPERDINA Y TUFSINA SE SINTETIZAN EN
EL BAZO
LA PROPERDINA PUEDE INICIAR LA VIA
ALTERNA DE ACTIVACION DEL
COMPLEMENTO PARA ESTIMULAR LA
DESTRUCCION BACTERIANA.
LA TUFSINA SE UNE A LOS GRANULOCITOS
PARA PROMOVER LA FAGOCITOSIS.
FUNCION
EL BAZOELIMINA ORGANISMOS MAL
OPSONIZADOS.
EL BAZO ELIMINA LAS CELULAS TUMORALES
MALIGNAS, AUNQUE LAS GRANDES
METASTASIS A ESTE ORGANO SON RARAS.
PRODUCE Ac. ESPECIFICOS EN ESPECIAL IgM.
FAGOCITA 20 c.c. DE G.R.
DESTRUYE LEUCOCITOS Y PLAQUETAS
CUANDO ESTAN LIGADAS A Ac. LAS
PLAQUETAS VIVEN UNOS 10 DIAS.
INDICACIONES PARA
ESPLENECTOMIA
LAS MAS FRECUENTES SON
TRAUMAS 10.5 %.
PARA CLASIFICAR LA ENFERMEDAD DE
HODGKIN 9.5 %.
PURPURA TROMBOCITOPENICA.
HIPERESPLENISMO (Primario y Secundario)
41 %.
INCIDENTAL A OTRAS CIRUGIAS 30%.
PARA CONTRALAR O CLASIFICAR

LA ETAPA DE LA ENFERMEDAD
BASICA.
ESFEROCITOSIS HEREDITARIA.
ANEMIA AUTOINMUNE.
ENFERMEDAD DE HODGKIN.
ROTURA ESPLENICA.
PURPURA TROMBOCITOPENICA IDIOPATICA
Y P.T. TROMBOTICA.
QUISTES O TUMORES PRIMARIOS.
PARA HIPERESPLENISMO
CRONICO Y GRAVE
LEUCEMIA DE CELULAS PILIFORMES.
TRASTORNOS LINFOPROLIFERATIVOS.
SINDROME DE FELTY.
METAPLASIA MIELOIDE AGNOGENA.
TALASEMIA MAYOR.
ENFERMEDAD DE GAUCHER.
ESPLENOMEGALIA POR HEMODIALISIS.
DREPANOCITOSIS.
SIDA.
TROMBOCITOPENIA POR HERONA.
HEMATOLOGICOS
SUSCEPTIBLES DE Tx.
QUIRURGICO
ESFEROCITOSIS HEREDITARIA.
ELIPTOCITOSIS HEREDITARIA
TALASEMIA MAYOR.
ANEMIA HEMOLITICA AUTOINMUNE.
PURPURA TROMBOCITOPENICA
AUTOINMUNE O IDIOPATICA.
PURPURA TROMBOCITOPENICA
TROMBOTICA o ENFERMEDAD DE
MOZCOVICH.
TRASTORNOS
HEMATOLOGICOS
ANEMIA DREPANOCITICA: ANEMIA
HEMOLITICA HEREDITARIA QUE OCURRE
EN NEGROS HOMOCIGOTOS PARA EL
GEN DE Hb. S. DREPANOCITICA DIFIERE
DE LA NORMAL Hb. A SOLO EN LA
SUSTITUCION DEL aa VALINA POR ACIDO
GLUTAMICO, EN LA 6 POSICION DE LA
CADENA B. ESTO LE DA LA FORMA
FALCIFORME A LOS HEMATIES
DESOXIGENADOS. ORIGINANDO LAS
MANIFESTACIONES Clx.
ETIOLOGIA DE LA
ESPLENOMEGALIA
HIPERTROFIA FUNCIONAL: (ENDOCARDITIS,
MONONUCLEOSIS, S. DE FELTY.
DESTRUCCION DE ERITROCITOS
( ESFEROCITOSIS TALASEMIA MAYOR,
DEFICIENCIA DE PIRUVATOCINASA).
CONGESTIVO ( CIRROSIS, TROMBOSIS DE V.
ESPLENICA ).
MIELOPROLIFERATIVO( LMC, METAPLASIA
MIELOIDE).
INFILTRATIVO: SARCOIDOSIS, AMILOIDOSIS, ENF.
DE GAUCHER.
NEOPLASICO: LINFOMA, LEUCEMIA DE CELULAS
PILIFORMES, LLC, CA METASTASICO.
HIPERESPLENISMO
HIPERFUNCION DEL BAZO Y LOS CRITERIOS

PARA EL Dx. SON:
ANEMIA, TROMBOCITOPENIA, LEUCOPENIA,
O SUS COMBINACIONES.
HIPERPLASIA COMPENSADORA DE LA
MEDULA OSEA.
ESPLENOMEGALIA.
MEJORIA DESPUES DE LA ESPLENECTOMIA.
SE CLASIFICA EN: PRIMARIO, CUANDO NO ES
POSIBLE IDENTIFICAR UNA ENF. SUBYACENTE
QUE EXPLIQUE LA FUNCION.
SECUNDARIOS.
HIPOESPLENISMO
ES UN SINDROME POTENCIALMENTE
MORTAL CARACTERIZADO POR

DISMINUCION DE LA FUNCION.
LA PRESENCIA DE CUERPOS DE
HOWELL-JOLLY, HEINZ, PAPENHEIMER Y
CELULAS EN DIANA ASI COMO
ACANTOSITOS, SIDEROCITOS,
LINFOCITOSIS, MONOCITOSIS
PROLONGADA Y TROMBOCITOSIS LEVE
SUGIEREN HIPOESPLENISMO.
HIPOESPLENISMO
PUEDE OCURRIR EN PRESENCIA DE UN
BAZO DE TAMAO NORMAL O CRECIDO.

EL PELIGRO ES EL RIESGO DE SEPSIS
POTENCIALMENTE MORTAL.
LA ENF. MAS COMUN QUE SE ACOMPAA
DE HIPOESPLENISMO ES ANEMIA
DREPANOCITICA.
SINDROMES
MIELOPROLIFERATIVOS
SINDROME DE FELTY: TRIADA ( ARTRITIS
REUMATOIDEA GRAVE, GRANULOCITOPENIA,

ESPLENOMEGALIA ).
SUELE PRESENTARSE EN Px. CON
ANTECEDENTES PROLONGADOS DE ARTRITIS
REUMATOIDEA. SON CARACTERISTICAS LAS INF.
GRAVES RECURRENTES Y PERSISTENTES.
EN LA MAYORIA HAY: ANEMIA LEVE, Ac. CONTRA
GRANULOCITOS, TROMBOCITOPENIA.
ES COMUN ESPLENOMEGALIA MODERADA Y
RESULTA POR EXPANSION DE LA PULPA ROJA.
ESPLENECTOMIA ES EFICAZ Y DEBE
PRACTICARSE EN QUIENES PADECEN INF.
RECURRENTES Y ULCERAS CRONICAS EN LAS
PIERNAS.
SINDROMES MIELOPROLIFERATIVOS
MIELOFIBROSIS CON METAPLASIA
MIELOIDE:
ETIOLOGIA DESCONOCIDA,
CARACTERIZADA POR FIBROSIS
PROGRESIVA DE LA MEDULA OSEA Y
HEMATOPOYESIS INTRAMEDULAR EXTENSA
EN: HIGADO, BAZO Y GANGLIOS
LINFATICOS.PUEDE CURSAR CON
POLICITEMIA RUBRA VERA.
LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA: LA
ESPLENECTOMIA SE INDICA RARA VEZ EN

LA FASE AGUDA O EN SU INICIO. LA Qx.
ESTA INDICADA EN BAZO GRANDE Y
ACOMPAADO DE TROMBOCITOPENIA,
COMBINADA CON QUIMIOTERAPIA.
90 % DE LOS Px. HAY UNA ANOMALIA
CROMOSOMICA UNICA DENOMINADA
CROMOSOMA FILADELFIA.
RETICULOENDOTELIOSIS LEUCEMICA O
LEUCEMIA DE CELULAS ALARGADAS O

PILIFORMES: FORMA RARA DE LEUCEMIA, 2.5
%
ES UN TRASTORNO LINFOPROLIFERATIVO,
CARACTERIZADA POR LA PRESENCIA DE
CELULAS ALARGADAS O PELUDAS. SE CREE QUE
SE ORIGINAN EN LOS LINFOCITOS B.
HAY PANCITOPENIA, ESPLENOMEGALIA SIN
LINFADENOPATIA IMPORTANTE Y CELULAS
MONONUCLEARES.
Px. TIPICO ES UN VARON MUY MAYOR.
LEUCEMIA LINFOCITICA CRONICA
PREDOMINIO EN VARONES ANCIANOS.
LA PROLIFERACION Y ACUMULACION DE
LINFOCITOS ANORMALES EN TEJIDOS
LINFATICOS ORIGINA (LINFADENOPATIA,
ESPLENOMEGALIA Y LINFOCITOSIS EN
SANGRE PERIFERICA. ES COMUN
ENCONTRAR HEPATOMEGALIA.
Dx. AUMENTO DE LOS LEUCOCITOS POR
UN GRAN NUMERO DE LINFOCITOS
INMUDUROS. MEDULA OSEA INFILTRADA
POR LINFOCITOS.
LINFOMA: LAPAROTOMIA PARA
ESTADIAGE.
ESPLENECTOMIA PARA CONTROLAR EL
HIPERESPLENISMO, TAN PRONTO COMO EL
ESTADO CITOPENICO SE HACE EVIDENTE Y
PERSISTENTE.
ENF. DE GAUCHER: ES CAUSADO POR
ACTIVIDAD DEFECTUOSA DE LA ENZIMA BGLUCOCEREBROSIDASA. COMO RESULTADO DE

ESTA DEFICIENCIA, LA ENZIMA CATABOLICA BGLUCOCEREBROSIDO SE ACUMULA EN EL BAZO,
MEDULA OSEA, PULMONES E HIGADO, ESTO
CONLLEVA ESPLENOMEGALIA PROGRESIVA.
ES UN TRASTORNO DEL METABOLISMO DE LOS
LIPIDOS.
ESPLENECTOMIA PARCIAL PARA EVITAR LA
DEGENERACION OSEA POR DEPOSITO.
Dx. CELULAS DE GAUCHER.
ESPLENOSIS E IMPLANTES
ESPLENICOS.
DEFINICION: ES EL IMPLANTE DE 20-30
g. DE BAZO YA SEA QUIRURGICO O POR

DESPRENDIMIENTO RETENIDO. EL BAZO
NACIDO NUEVAMENTE PUEDE DAR LAS
FUNCIONES DE ESTE RELACIONADAS
CON LA SANGRE.
TRAUMATICO: IMPLANTE POR
DESPRENDIMIENTO RETENIDO DE UNA
PARTE DEL BAZO.
QUIRURGICO: IMPLANTE POR TECNICA
EN EPIPLON O MESENTERIO.
RUPTURA ESPONTANEA
DEL BAZO
MUY RARA EN BAZO NORMAL, SE HA
DESCRITO EN:
PALUDISMO.
SARCOIDOSIS.
LEUCEMIA AGUDA Y CRONICA.
ANEMIA HEMOLITICA Y POLICITEMIA VERA.
TRAUMA ESPLENICO
ES EL ORGANO INTRAABOMINAL QUE MAS
COMUNMENTE SE LESIONA EN TRAUMAS

CONTUSOS.
LA MORTALIDAD HA DISMINUIDO HASTA
UN 2-6 %.
TODA LESION EN C.S.I. ENTRE LA 7 Y LA 10
COSTILLA SE DEBE PENSAR EN LESION
ESPLENICA.
TRAUMA ESPLENICO
CLASIFICACION
GRADO1. HEMATOMA - LACERACION
HEMATOMA SUBCAPSULAR ESPLNICO MENOR AL
10 % DE SUPERFICIE
LACERACIN RUPTURA CAPSULAR MENOR A 1 CM
EN PROFUNDIDAD
GRADO 2. HEMATOMA - LACERACION
HEMATOMA SUBCAPSULAR ESPLNICO ( 10 - 50 %
DE SUPERFICIE ) INTRAPARENQUIMATOSO MENOR
A 5 CM DE DIMETRO
LACERACIN DE 1 - 3 CM EN PROFUNDIDAD.
NO HAY COMPROMISO DE VASOS
TRABECULARES
TRAUMA ESPLENICO
CLASIFICACION
GRADO 3. HEMATOMA - LACERACION
HEMATOMA SUBCAPSULAR ESPLNICO MAYOR A 50 % DE
SUPERFICIE O EXPANSIVO.
ROTURA DE UN HEMATOMA CAPSULAR O CENTRAL.
HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO MAYOR DE 5 CM O
EXPANSIVO.
LACERACIN MAYOR DE 3 CM EN PROFUNDIDAD O QUE
INVOLUCRE VASOS TRABECULARES.
GRADO 4. LACERACION.
INVOLUCRA VASOS SEGMENTARIOS O HILIARES
PRODUCIENDO UNA DESVASCULARIZACIN MAYOR A UN
25 %.
GRADO5. LACERACION VASCULAR
BAZO COMPLETAMENTE DESTRUDO. HERIDA VASCULAR
HILIAR, QUE DESVASCULARIZA BAZO.
TRAUMA ESPLENICO
DIAGNOSTICO
SE DEBE SOSPECHAR LESION DE BAZO
EN TRAUMAS CONTUSOS DE LA PARTE

SUPERIOR DEL ABDOMEN, MAS EL
IZQUIERDO.
POR LO GENERAL SE ACOMPAAN DE Fx.
COSTALES.
EL BAZO RECIBE EL 5% DEL G.C.
SU LESION CAUSA HEMORRAGIA INTENSA
Y CONTINUA, DOLOR ABDOMINAL, CON
HEMOPERITONEO Y CHOQUE.
SIGNOS Y SINTOMAS DE
TRAUMA ESPLENICO
SON LOS DE UN HEMOPERITONEO
INTENSO.SIGNOS DE SHOCK
DOLOR ABDOMINAL GENERALIZADO E
INESPECIFICO.
DOLOR IRRADIADO AL HOMBRO IZQ.
EN OCACIONES MASA PALPABLE Y
SENSIBLE EN C.S.I. (S. BALLANCE ).
Dx. LAVADO PERITONEAL, U.S. TAC.
LAPAROSCOPIA, ARTERIOGRAFIA, OTRAS.
QUISTES Y TUMORES DEL

BAZO
SON RAROS PERO DEBEN CONSIDERARSE EN
EL Dx. DIFERENCIAL.
LAS LESIONES QUISTICAS PUEDEN SER
PARASITARIAS Y NO PARASITARIAS.
LOS QUISTES PARASITARIOS, SON
GENERALMENTE HIDATIDICOS 60-70 %.
A DIFERENCIA DE OTROS ORGANOS EL BAZO
RARA VEZ ES INFECTADO. LA ADVENTICIA DEL
QUISTE ESTA ENGROSADA Y EN OCACIONES
CALCIFICADA, Y PUEDE RESECARSE EL QUISTE
SIN TOCAR EL PARENQUIMA ESPLENICO.
LOS QUISTES NOPARASITARIOS SE CLASIFICAN
EN: (EPITELIALES, ENDOTELIALES,
DEGENERATIVOS)
QUISTES Y TUMORES DEL

BAZO
EPITELIALES: MEMBRANA VERDADERA.
EL MAS RARO ES EL DERMOIDE. EL QUISTE

EPIDERMOIDE ES EL MAS FRECUENTE Y
REPRESENTA LA MAYORIA DE LOS CASOS DE
QUISTES NO PARASITARIOS.
ENDOTELIALES PUEDEN SER
LINFANGIOMATOSOS O HEMANGIOMATOSOS.
DEGENERATIVOS NO TIENEN MEMBRANA
VERDADERA POR LO QUE SE LES LLAMA
SECUNDARIOS O SEUDOQUISTES. SE
PIENSA QUE PUEDEN SER SECUNDARIOS A
TRAUMAS.
TUMORES DEL BAZO

EL TUMOR BENIGNO MAS COMUN ES EL
HAMARTOMA O ESPLENOMA, NO SON

VERDADERAS NEOPLASIAS.
PUEDE ESTAR INDICADA LA
ESPLENECTOMIA.
TUMORES MALIGNOS DEL

BAZO
LOS T. MALIGNOS SON RAROS Y SE ORIGINAN EN
LOS TEJ. QUE COMPONEN EL PARENQUIMA

ESPLENICO.
LOS QUE SE ORIGINAN EN LOS TEJ. CAPSULARES
Y MEDULARES SON EL FIBROSARCOMA Y EL
SARCOMA DE CELULAS FUSIFORMES.
EL LINFOSARCOMA Y EL SARCOMA DE CELULAS
RETICULARES SE ORIGINAN EN LOS ELEMENTOS
LINFOIDES. MUY RARA VEZ ESTA CONFINADO AL
BAZO.
HEMANGIOSARCOMA ES UN TUMOR MUY
MALIGNO CRECE RAPIDAMENTE CON EVOLUCION
FATAL.
TUMORES METASTASICOS
DEL BAZO
SON MAS RAROS DE LO QUE SE PODRIA
SUPONER.
NO SE SABE POR QUE NO HAY TANTAS
METASTASIS ESPLENICAS, AUN EN CASO DE
TUMORES DIFUSOS.
CASI TODOS LOS TUMORES PUEDEN DAR
METASTASIS AL BAZO.
ENFERMEDADES
ESPLENICAS MENOS
FRECUENTES
TROMBOSIS DE LA VENA
ESPLENICA: CAUSA RARA DE S.T.D.A.

CURA SOLO CON ESPLENECTOMIA.
BAZO FLOTANTE O ECTOPICO:
ANOMALIA DEL DESARROLLO
INCOMPLETO O MALA FUSION DE LOS
LIGAMENTOS. DOLOR POR TRACCION,
MASA ALEJADA DE SU ORIGEN,
CUALQUIER EDAD, TORSION, NECROSIS.
Tx: ESPLENECTOMIA O FIJACION.
ENFERMEDADES
ESPLENICAS MENOS
FRECUENTES
ANEURISMA DE LA ARTERIA ESPLENICA:
1.
2.
3.
RARO, MAS EN MUJERES, LA ETIOLOGIA MAS

COMUN ES LA DISPLASIA MEDIAL DE LA PARED,
EN LOS HOMBRES ARTERIOSCLEROSIS. OTRAS
CAUSAS PANCREATITIS, TRAUMA, ARTERITIS.
ABSCESO ESPLENICO: ES RARO Y SUELE
DEBERSE A:
ENDOCARDITIS BACTERIANA O ABSCESO
PULMONAR.
INFECCION SECUNDARIA EN UN AREA DEL
BAZO DAADA, TRAUMA, DREPANOCITOSIS,
PARASITOS, LEUCEMIA.
Tx: QUIRURGICO.
FUNDAMENTOS DE LA
CIRUGIA CONSERVADORA
DEL BAZO
ES EL ORGANO QUE CONTIENE MAS TEJ.
RETICULOENDOTELIAL.
POSEE FUNCIONES MUY IMPORTANTES
EN LA PREVENCION DE LAS INF.
EN LA PULPA ROJA SE DESTRUYEN LAS
PARTICULAS DE Ag. Y EN LA PULPA
BLANCA LOS LINFOCITOS PRODUCEN Ac.
LOS ESPLENECTOMIZADOS TIENEN
DIFICULTAD PARA DESTRUIR CIERTAS
BACTERIAS (NEUMOCOCO, HEMOPHILUS,
NEISERIA ENTRE OTROS).
FUNDAMENTOS DE LA
CIRUGIA CONSERVADORA
DEL BAZO
TIENEN DISMINUCION EN EL SUERO DE
Ig.M, DISMINUCION SERICA DE LA

CONCENTRACION DE PROPERDINA Y
REDUCCION DE LA ACTIVIDAD DE LAS
OPSONINAS.
DOSIS PROFILACTICAS DE ANTIBIOTICOS.
NIOS Y ANCIANOS ESTAN PROPENSOS A
SEPSIS GRAVE POSESPLENECTOMIA
( SINDROME DE OPSI ).

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OBJETIVOS

SEMANA HAY 15 a 30%)DE BAZOS ACCESORIOS.

GR Y GB. 5 AL 8 MES DESPUES NO TIENE YA

LENTOS, Y PIERDEN LOS REMANENTES

PERDIDO SU ACTIVIDAD ENZIMATICA

PARA CONTRALAR O CLASIFICAR

HIPERFUNCION DEL BAZO Y LOS CRITERIOS

MORTAL CARACTERIZADO POR

BAZO DE TAMAO NORMAL O CRECIDO.

REUMATOIDEA GRAVE, GRANULOCITOPENIA,

ESPLENECTOMIA SE INDICA RARA VEZ EN

LEUCEMIA DE CELULAS ALARGADAS O

LINFOMA: LAPAROTOMIA PARA

ACTIVIDAD DEFECTUOSA DE LA ENZIMA BGLUCOCEREBROSIDASA. COMO RESULTADO DE

g. DE BAZO YA SEA QUIRURGICO O POR

COMUNMENTE SE LESIONA EN TRAUMAS

EN TRAUMAS CONTUSOS DE LA PARTE

QUISTES Y TUMORES DEL

QUISTES Y TUMORES DEL

EL MAS RARO ES EL DERMOIDE. EL QUISTE

TUMORES DEL BAZO

HAMARTOMA O ESPLENOMA, NO SON

TUMORES MALIGNOS DEL

LOS TEJ. QUE COMPONEN EL PARENQUIMA

ESPLENICA: CAUSA RARA DE S.T.D.A.

RARO, MAS EN MUJERES, LA ETIOLOGIA MAS

Ig.M, DISMINUCION SERICA DE LA

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