Normas

Rev.
mínimas
Col. Anest.
de seguridad
34: 185-190,
en Anestesia
2006

Normas mínimas de seguridad en

Anestesiología
CLASA - SCARE 2006

Manuel Galindo Arias, MD*, Ricardo Carrillo Cifuentes, MD**, Juan Camilo Giraldo, MD***,
Pedro Ibarra Murcia, MD****, Claudia Niño de Mejía, MD*****, Bernardo Robledo, MD******

1. EJERCICIO DE LA ANESTESIOLOGÍA tual. Se debe informar al paciente, si no se ha he-

cho previamente, sobre el riesgo del acto anestési-
1.1. EVALUACIÓN PREANESTÉSICA
co y se debe obtener el consentimiento informado.
Es mandatoria en todo paciente. En ella el médico
anestesiólogo debe establecer el estado clínico del 1.1.3 Evaluación en Urgencias
paciente, su estado físico según la clasificación de
la American Society of Anesthesiologists (ASA) y El paciente de urgencia debe ser sometido a la eva-
las pautas de manejo que considere pertinentes. luación preanestésica (inmediata) que su condición
y las circunstancias permitan.
1.1.1 Consulta Preanestésica
1.1.4 Toda interacción con un paciente, como la eva-
Debe incluir antecedentes, estado clínico, revi- luación de un bloqueo o de la calidad de la analge-
sión de exámenes paraclínicos, conceptos de otros sia, la prescripción de un fármaco o una recomenda-
especialistas, ASA. Si se considera necesario, se ción, entre otras, constituye un acto médico del cual
pedirán nuevos exámenes o conceptos especiali- debe quedar constancia escrita en la historia clínica.
zados.
1.2 CUIDADO PERIANESTÉSICO
El día de la cirugía, el especialista a cargo del caso
1.2.1 Lista de Chequeo
debe revisar que la información anterior esté com-
pleta y consignada en el registro anestésico. Antes de iniciar el acto anestésico, el anestesiólogo
debe hacer una revisión que incluya lo siguiente:
Se debe informar al paciente o a sus familiares
sobre el riesgo del acto anestésico y se debe obte- I. Máquina de Anestesia
ner el consentimiento informado.
a. Adecuada presión de oxígeno y de otros gases a
1.1.2 Consulta Preanestésica Intrahospitalaria utilizar
b. Presencia de bala de oxígeno de emergencia
Es la que se realiza en los pacientes hospitaliza- c. Buen funcionamiento del dispositivo para admi-
dos. En ella debe establecerse el estado clínico ac- nistración de oxígeno de flujo rápido (flush)
d. Buen estado de flujómetros, vaporizadores, cir-
* Profesor de Anestesiología Universidad Nacional de Co- cuitos (sin fugas), válvulas unidireccionales,
lombia. Coordinador Comité de Seguridad CLASA-SCARE. válvula de sobrepresión y absorbedor de CO2
** Anestesiólogo ISS Seccional Magdalena.
e. Buen funcionamiento del ventilador
*** Anestesiólogo Fundación Cardio Infantil.
**** Profesor Asistente Universidad Javeriana. Trauma, Anes- II. Monitoreo
tesia y Cuidado Crítico, Clínica Reina Sofía, Bogotá.
***** Neuroanestesióloga Depto. de Anestesia Fundación San- a. Básico: fonendoscopio, monitoreo electrocardio-
ta Fe de Bogotá -FSFB-. gráfico, tensiómetro, oxímetro, capnógrafo y ter-
****** Anestesiólogo Clínica Palermo y Clínica del Country, mómetro
Bogotá.

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Galindo, M., Carrillo, R., y Cols.

III. Paciente 1.2.3.2.2 Ventilación

1.2.3.2.2.1 Se debe evaluar la excursión del tórax,
a. Verificar y anotar si hay cambios respecto a la auscultar los ruidos respiratorios y observar el ba-
evaluación preanestésica lón reservorio.
b. Los exámenes paraclínicos requeridos 1.2.3.2.2.2 Cuando se practique intubación endo-
c. Consentimiento informado traqueal, se debe verificar la posición del tubo a
través de la auscultación.
d. Cavidad oral: dificultad para la intubación o pró-
tesis 1.2.3.2.2.3 Si la ventilación es mecánica, se debe
contar con alarmas que indiquen fallas en el cir-
e. Vía venosa cuito o su desconexión.
1.2.3.2.2.4 Si hay intubación endotraqueal o algún
IV. Materiales, Medicamentos y Equipo
otro dispositivo que controle la vía aérea (máscara
laríngea o cánula orofaríngea COPA o afín), se de-
a. Equipo básico para el manejo de la vía aérea
berá tener alarma de presión alta de la vía aérea.
b. Medicamentos a utilizar 1.2.3.2.2.5 La capnografía es un elemento de
c. Succión monitoreo básico en todo paciente sometido a anes-
tesia general.
NOTA: en el área quirúrgica debe haber disponible
un desfibrilador y un equipo para manejo de vía 1.2.3.2.2.6 Durante anestesia regional se debe eva-
aérea difícil. luar permanentemente la ventilación mediante
signos clínicos.
1.2.2 Registro Anestésico 1.2.3.2.2.7 Si la máquina de anestesia está provis-
Debe incluir: ta de ventilador, éste debe tener los siguientes
parámetros mínimos:
1.2.2.1 Aspectos clínicos relevantes para el proce- 1. Control de frecuencia respiratoria
dimiento anestésico.
2. Control para fijar volumen corriente y volumen
1.2.2.2 Monitoreo del paciente. minuto
1.2.2.3 Drogas administradas. 3. Control para relación inspiración/espiración
1.2.2.4 Líquidos administrados. 4. Alarmas para presión inspiratoria máxima y de
1.2.2.5 Técnica empleada. desconexión
1.2.2.6 Estado del paciente al final del acto anesté- Al ventilador se le debe poder monitorizar la pre-
sico. sión de la vía aérea, siendo deseable la posibilidad
de medir volumen corriente espirado.
1.2.3 Monitoreo Básico Intraoperatorio
1.2.3.2.3 Circulación
1.2.3.1 Siempre debe haber un médico anestesió-
1.2.3.2.3.1 El paciente debe tener monitoreo electro-
logo responsable del acto anestésico durante todo
cardiográfico permanentemente.
momento en la sala de cirugía.
1.2.3.2.3.2 Se deben hacer tomas de tensión arterial
En el quirófano debe haber personal entrenado para y frecuencia cardiaca por lo menos cada cinco mi-
colaborar en el monitoreo y en la ejecución del acto nutos.
anestésico. 1.2.3.2.3.3 Cuando lo considere necesario, el anes-
tesiólogo recurrirá a la palpación del pulso o a la
1.2.3.2 Durante el acto anestésico se debe evaluar auscultación de los ruidos cardiacos.
permanentemente la oxigenación, la ventilación y
la circulación del paciente. 1.2.3.3 Temperatura
Es mandatoria en cirugía cardiaca, en trauma se-
1.2.3.2.1 Oxigenación vero, en cirugía de neonatos y de infantes meno-
Debe medirse la concentración de oxígeno en el gas res, en cirugías de más de tres horas y en aquellas
inspirado mediante un analizador de oxígeno y la en la que se prevean pérdidas sanguíneas superio-
cuantificación de la saturación del oxígeno en san- res a la volemia. Siempre debe haber la posibilidad
gre mediante un oxímetro de pulso. de monitorizar la temperatura.

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 Normas mínimas de seguridad en Anestesia

1.2.3.4 Sistema Nervioso Central

Es recomendable el uso de análisis bioespectral en Además, en el tercero y cuarto nivel debe contarse
pacientes bajo anestesia total intravenosa o con con un fibrobroncoscopio. Es deseable disponer de
técnicas basadas en opioides. elementos para practicar intubación retrógrada.

1.2.3.5 Gases Anestésicos 1.2.4 Entrega de pacientes

El monitoreo de los gases anestésicos inspirados y
Cuando un anestesiólogo tiene que entregar su
espirados es altamente deseable-
paciente a otro anestesiólogo, debe informarle la
condición previa del paciente, el manejo realizado,
1.2.3.6 Otros elementos de monitoreo
eventos relevantes y plan inmediato.
Cuando las condiciones del paciente o el tipo de
cirugía lo requieran, se deberá monitorizar la pre- En el registro anestésico debe quedar constancia
sión venosa central, la diuresis, la presión arterial de la entrega y de las condiciones del paciente en
invasiva, la presión de arteria pulmonar, el gasto ese momento.
cardiaco, o la relajación muscular mediante el
estimulador de nervio periférico (neurocirugía). 1.2.5 Normas específicas para la anestesia obsté-
trica (adicional a las normas mínimas generales)
1.2.3.7 NOTA 1: ALARMAS Y MONITORES: Durante
todo el tiempo que dure el procedimiento anestési- 1.2.5.1 Ningún procedimiento anestésico debe
co, los monitores deben permanecer prendidos, con practicarse hasta que la paciente y el feto hayan
las alarmas activadas y con el volumen adecuado sido evaluados por la persona acreditada para ello.
para que puedan ser escuchadas.
1.2.5.2 En la sala de cirugía debe haber una perso-
Se considera práctica peligrosa desconectar o si- na calificada, diferente del anestesiólogo, para aten-
lenciar las alarmas sin una justificación expresa, der al recién nacido.
tanto en el quirófano como en la UCPA, mientras
el paciente esté bajo el cuidado de un aneste- Ante la ausencia del pediatra, la responsabilidad
siólogo. del anestesiólogo es primero para con la madre; si
ésta no corre ningún peligro, el anestesiólogo po-
1.2.3.8. Nota 2: En el área en la cual se administre drá asistir al recién nacido.
anestesia debe disponerse siempre de todos los ele-
mentos necesarios para practicar reanimación 1.2.5.3 Después de un procedimiento diferente a la
cerebrocardio-pulmonar(RCCP), incluyendo las dro- analgesia obstétrica con peridural, todas las pacien-
gas pertinentes y el desfibrilador, cuyo funciona- tes deben ir a una unidad de cuidado postanestésico
miento debe verificarse periódicamente. El aneste- UCPA.
siólogo es por definición experto en RCCP.
1.3 CUIDADO POSTANESTÉSICO
1.2.3.9. Equipo mínimo para el manejo de la vía
aérea 1.3.1 En toda institución hospitalaria debe existir
un sitio en donde se haga el cuidado postanestésico
Toda institución hospitalaria debe tener disponi- de todos los pacientes que hayan recibido aneste-
ble las 24 horas un Carro de Vía Aérea, móvil, con sia general o regional, llamado Unidad de Cuidado
los siguientes elementos: Post Anestésico (UCPA), bajo la responsabilidad de
un anestesiólogo cuyo nombre debe estar escrito
· Hojas de laringoscopio curvas y rectas de dife- en la UCPA, mientras exista algún paciente ahí.
rentes tamaños, incluidas pediátricas Debe establecerse por escrito en la UCPA, un me-
· Bujías o guías canismo ágil de contacto con este anestesiólogo
responsable (celular, walkie-talkie o similares).
· Máscaras laríngeas de diferentes tamaños, in-
cluidas pediátricas 1.3.2 El paciente que sale de sala de cirugía debe
ser transportado a la UCPA o a la Unidad de Cuida-
· Equipo para practicar cricotiroidotomía por pun-
dos Intensivos, por el anestesiólogo que adminis-
ción o percutánea
tró la anestesia, con el monitoreo requerido y oxí-
Es altamente recomendable disponer de una más- geno suplementario, si es necesario. El paciente
cara laríngea tipo Fastrach®. debe llegar a la UCPA con un control adecuado de la

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Galindo, M., Carrillo, R., y Cols.

vía aérea, hemodinámicamente estable y con un 1.3.12 El puntaje de Aldrete modificado para el
nivel de conciencia cercano al que tenía antes del egreso debe ser de 10, salvo que el paciente tenga
acto anestésico. una limitación previa por la cual no puede alcan-
zar dicho puntaje. www.scare.org.co (Normas Míni-
1.3.3 En la UCPA se debe hacer la entrega del pacien- mas de Seguridad en Anestesia)
te al personal responsable de la Unidad. Debe incluir
condiciones preoperatorias, manejo anestésico y el 1.3.13 Si las condiciones del paciente exigen una
puntaje de Aldrete modificado en ese momento, el permanencia superior a las 8 horas en la UCPA,
cual debe ser mínimo de 7, salvo limitaciones pre- éste debe ser trasladado a una unidad de cuidado
vias del paciente. Todo debe quedar anotado en la intermedio o intensivo.
historia clínica o en el registro anestésico.
1.4 ESTRUCTURA ORGÁNICA
1.3.4 El cuidado médico en la UCPA debe ser reali-
zado por personal aprobado por el Departamento de Toda institución hospitalaria cuya complejidad téc-
Anestesia, con entrenamiento en reanimación nico-científica y administrativa corresponda al ter-
básica (personal auxiliar) y reanimación avanzada cer o cuarto nivel de atención, debe tener en su
(profesionales). estructura el Departamento de Anestesiología y
Reanimación, constituido por los servicios de Sa-
1.3.5 En la UCPA, el paciente debe tener el las de Cirugía, UCPA, Unidad de Cuidados Intensi-
monitoreo y soporte necesario acorde a su condi- vos Postquirúrgicos, Clínica de Dolor, Cirugía
ción, similar al de sala de cirugía, por el tiempo Ambulatoria, y otros servicios que se definan de
que sea necesario, bajo la supervisión del aneste- acuerdo a cada institución en particular.
siólogo encargado.
2. MÁQUINA DE ANESTESIA
Se prestará especial atención a la oxigenación
(oximetría de pulso), a la ventilación y a la circu- 2.1. Deben utilizarse códigos de colores,tanto para
lación. los gases medicinales como para los agentes
anestésicos volátiles.
1.3.6 En la UCPA debe haber un promedio de 1.5
camilla por cada sala de cirugía del hospital. 2.2. Las mangueras de conducción de gases desde
una red central o desde un cilindro a la máquina
1.3.7. Cada paciente que se encuentre en recupe- de anestesia, deben ser no colapsables y deben te-
ración debe contar permanentemente mínimo con ner el código de color para cada gas.
los elementos para monitorizar tensión arterial,
trazado electrocardiográfico y oximetría de pulso. 2.3. El diseño de la máquina y de los monitores debe
ser ergonómico. Todos los componentes, incluyen-
1.3.8 Cada cubículo debe contar con 2 tomas eléc- do controles, manómetros y monitores, deben ser
tricas conectadas a la red de emergencia del hos- fácilmente visibles desde el sitio de trabajo del
pital, 1 fuente de oxígeno, 1 fuente de succión. anestesiólogo, a una distancia aproximada de un
metro y medio. Así, sin necesidad de desplazarse,
1.3.9 Debe haber: 1 auxiliar por cada tres pacien- podrá vigilar a su paciente y a la vez observar todas
tes quirúrgicos de alta complejidad. 1 auxiliar por las partes de la máquina de anestesia y los
cada cinco pacientes de complejidad baja o media. monitores.
Una enfermera profesional independiente del área
quirúrgica cuando se superan 6 salas de cirugía 2.4. Las conexiones de los cilindros de gases medi-
funcionando. cinales deben estar identificadas con el símbolo y
el color. Deben ser no intercambiables entre los
1.3.10 La UCPA debe contar con los elementos ade- diferentes gases. Toda máquina de anestesia debe
cuados para practicar reanimación cerebro-cardio- poseer una conexión para oxígeno de reserva (ci-
pulmonar, incluyendo desfibrilador, cuyo funciona- lindro) con su respectivo manómetro.
miento debe verificarse periódicamente.
2.5. Debe existir un mecanismo que impida la
1.3.11 Los egresos deben ser autorizados por escri- administración de mezclas hipóxicas, aseguran-
to en la historia o en el registro anestésico por el do siempre una concentración mínima de oxíge-
anestesiólogo responsable. no del 25 %.

188
 Normas mínimas de seguridad en Anestesia

2.6. Cuando se dispone de más de un vaporizador, 3.3. El mantenimiento es de entera responsabili-

debe existir un mecanismo que impida abrir más dad de la institución.
de un vaporizador al mismo tiempo.
3.4. Toda compra que se realice debe tener una
2.7. Es altamente recomendable la medición de garantía de servicios y de provisión de repuestos,
gases espirados. respaldada tanto por el distribuidor como por la casa
matriz.
2.8. Debe disponerse de un sistema de seguridad
que impida desconexiones. 4. ACTUALIZACIÓN DE DE LAS PRESENTES
NORMAS
2.9. El botón de paso rápido de oxígeno debe estar
colocado de manera que no se pueda activar en for- Estas normas deben actualizarse cada dos años, o
ma inadvertida. Su activación podrá hacerse con cuando el Comité de Seguridad lo considere conve-
una sola mano y debe volver a su posición de repo- niente, de acuerdo a los avances científicos y tec-
so en el momento en el cuál deje de activarse. nológicos y a las condiciones del ejercicio de la
anestesiología.
2.10. La máquina de anestesia debe tener una alar-
EXÁMENES DE LABORATORIO PREQUIRÚRGI-
ma auditiva que indique la baja presión de oxígeno.
COS PACIENTES ASA I Y II.
No se debe poder apagar sino hasta que la presión
de oxígeno sea normal. Este esquema constituye un parámetro sugerido
por el Comité de Seguridad. Está basado en estu-
2.11. Debe tenerse alarma de alta presión en la vía dios científicos y en experiencias de instituciones
aérea. en Colombia y en otros países.

2.12. Toda máquina de anestesia debe tener un Es altamente recomendable que cada departamen-
analizador de oxígeno dentro del circuito. to de anestesia establezca su propio protocolo.

2.13. Debe existir un sistema de evacuación de Protocolo sugerido de laboratorios preanesté-

gases sobrantes. sicos, Comité de Seguridad

2.14. Debe existir una válvula de sobrepresión que Los exámenes innecesarios con frecuencia ocasionan pér-
permita la salida de gases sobrantes al sistema de dida de tiempo, de dinero y retrasos en la programación.
evacuación.
Los hallazgos de patología no buscada en los exá-
2.15. La máquina de anestesia debe tener una cá- menes pueden generar responsabilidad legal por
mara para captación y absorción de CO2 espirado negligencia, si no se hace el seguimiento adecua-
del paciente. do. Entre más exámenes innecesarios se realicen,
esta posibilidad se incrementa.
2.16. Toda máquina de anestesia electrónica debe
tener una batería que suministre energía durante Lo más importante en la evaluación preanesté-
por lo menos 20 minutos. sica es la historia clínica y el examen físico.
El manual de instrucciones para el usuario debe
entregarse en español o en portugués y debe dejar- PARA INSTITUCIONES QUE TIENEN
se con cada máquina de anestesia. RESIDENTES

3. MANTENIMIENTO (Colombia)

3.1. Tanto la máquina de anestesia como los ele- LEY 23 DE 1981. ART. 15: « El médico no some-
mentos de monitoreo deben estar incluidos dentro terá a su paciente a riesgos injustificados» Dejar a un
de un programa de mantenimiento preventivo, de paciente solo en manos de un residente (que aún
acuerdo a las especificaciones del fabricante. no es anestesiólogo), es someterlo a un riesgo in-
justificado.
3.2. En todo caso, dicho mantenimiento debe reali- DECRETO 190 DE 1996 DEL MINISTERIO DE SA-
zarse por lo menos cada seis meses, por personal LUD SOBRE RELACIONES DOCENTE- ASISTENCIA-
calificado. LES: Art. 17: Las instituciones de prestación de

189
Galindo, M., Carrillo, R., y Cols.

servicios de saludpodrán delegar en estudiantes de LEGISLACIÓN EN COLOMBIA

pregrado y postgrado las actividades asistenciales
necesarias para su adecuado entrenamiento. En cualquier lugar de Colombia en donde se ejer-
za la anestesiología se deben cumplir estas nor-
PARÁGRAFO 1: Las actividades que se delegan
mas, respaldadas en la ley 6 de 1991, en el decreto
deberán contar siempre con la supervisión directa
097 de 1996 de Minsalud y avaladas por el comité
del personal docente a cargo del programa y del per-
nacional del ejercicio de la anestesiología en Co-
sonal autorizado de la institución de salud, quie-
lombia.
nes serán los responsables de la prestación del ser-
vicio de conformidad con las normas de mejoramien- Además, de acuerdo al parágrafo del artículo 14
to y garantía de la calidad del Sistema General de del ESTATUTO DISCIPLINARIO INTERNO DE LA
Seguridad Social de Salud y el estudiante deberá SCARE: «para efectos de esta disposición todo acto
someterse a las recomendaciones que para tal efec- anestésico de cualquier naturaleza debe ser ejecuta-
to hagan sus docentes y supervisores. do, controlado y conducido por un anestesiólogo cer-
tificado hasta la entrega del paciente en recupera-
PARÁGRAFO 2: La presente delegación será re- ción al personal competente para ello, debidamen-
glamentada por el Comité Docente Asistencíal y te capacitado, o al relevo del anestesiólogo por otro
deberá estar de acuerdo con el entrenamiento de igualmente certificado, la violación a este deber cons-
cada estudiante. Para ello se deberá establecer un tituirá falta grave”.
programa de delegación progresiva de acuerdo con
los avances teórico-prácticos de cada educando.

Comité de Seguridad CLASA -SCARE

Dr. Manuel Galindo Arias, Coordinador
Dr. Ricardo Carrillo Cifuentes
Dr. Juan Camilo Giraldo
Dr, Pedro Ibarra Murcia
Dra. María Claudia Niño de Mejía
Dr. Bernardo Robledo

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