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1. Normas bsicas para la vigilancia transoperatoria y procedimientos diagnsticos

Resolucin N 642/2000 del Ministerio de Salud de la Nacin del 8/8/2000, publicada en la pgina 3 de la edicin del Boletn Oficial N 29.466, 1 seccin, del martes 22 de agosto de 2000.
Federacin Argentina de Asociaciones de Anestesiologa, Asociacin de Anestesiologa de Buenos Aires y Fundacin para el Estudio, Investigacin y Tratamiento del Dolor.
1. Estas normas se aplican a cualquier paciente bajo anestesia general, regional, local, sedacin o vigilancia monitorizada al cuidado de un mdico anestesilogo. 2. Este conjunto de normas se refiere nicamente al monitoreo anestsico bsico, que es uno de los componentes del cuidado anestsico. 3. Estas normas pueden excederse en cualquier momento basadas en el juicio del anestesilogo responsable del paciente y tienen la intencin de lograr una atencin de alta calidad del mismo. No obstante, su aplicacin no puede garantizar un resultado especfico. 4. En ciertas circunstancias raras o inusuales, 1) algunos
de estos mtodos de vigilancia pueden ser clnicamente impracticables y 2) es posible que el uso adecuado de los mtodos de monitoreo descriptos no puedan detectar un curso clnico desfavorable. Adems, pueden ser inevitables breves interrupciones de la vigilancia. 5. En situaciones excepcionales, el anestesilogo responsable puede no utilizar los requerimientos marcados con un asterisco(*). Se recomienda que cuando esto ocurra deje constancia (incluyendo las razones) en la historia clnica del paciente. 6. Bajo circunstancias de urgencia toman preeminencia las medidas de resucitacin cardiopulmonar.
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7. Estas normas no son obligatorias para el cuidado de la paciente en trabajo de pao o en la conduccin del tratamiento del dolor. 8. Estas normas estn sujetas a revisin peridica para adecuarlas a la evolucin de la tecnologa y de la prctica mdica. ACLARACION: Obsrvese que "constante" se define como "repeticin regular y frecuente en una sucesin uniformemente rpida", mientras que "continuo" significa " prolongacin sin interrupciones en el tiempo". "Debe" es la condicin obligatoria para cumplir la norma respectiva. "Debera" es una condicin muy conveniente pero no obligatoria. "Puede" es una condicin que se adopta si se la cree oportuna. NORMA 1 El anestesilogo debe evaluar al paciente antes del acto anestsico y documentar sus hallazgos en la historia clnica. Dicha documentacin puede ser obviada en los casos de emergencia. NORMA 11 En el quirfano debe estar presente un mdico con certificado de especialista en anestesiologa durante el proceso de conduccin de toda anestesia general, regional, local, sedacin o vigilancia monitorizada. Debido a los rpidos cambios en el estado del paciente durante la anestesia, el mdico anestesilogo debe vigilarlo y proporcionarle atencin anestsica en forma continua. En el caso de que hubiera un riesgo conocido directo para el anestesilogo la vigilancia deber adecuarse a la circunstancia. Si una urgencia requiriera la ausencia temporal del anestesilogo, quedar a juicio del mismo comparar la misma con el estado del paciente a su cuidado y la seleccin del personal que deja como responsable durante su ausencia. El mdico anestesilogo no debe efectuar procedimien-
tos anestsicos simultneos salvo en situaciones de emergencia. NORMA III Durante los procedimientos anestsicos se debe monitorizar la oxigenacin, la ventilacin, la circulacin y, de acuerdo a la norma III d, la temperatura de los pacientes. El anestesilogo debe documentar los hallazgos en la historia clnica, pudiendo ser obviado en casos de emergencia. a) OXIGENACION OBJETIVO Proporcionar una concentracin adecuada de oxgeno en el gas inspirado y/o en la sangre durante todo el proceso anestsico. METODO 1. Gas inspirado: durante toda administracin de anestesia general utilizando una mquina de anestesia debe medirse la concentracin de oxigeno en el sistema ventilatorio mediante un analizador de oxigeno provisto de una alarma sensible a bajas concentraciones. * 2. Oxigenacin de la sangre: durante todo proceso anestsico debe utilizarse un mtodo cuantitativo de valoracin de la oxigenacin, como la oximetra de pulso.* Una adecuada iluminacin y exposicin del paciente son necesarias para valorar su coloracin. * b) VENTILACION OBJETIVO Asegurar una ventilacin adecuada del paciente durante todo el proceso anestsico. METODO 1. A todo paciente que recibe anestesia se le debe evaluar continuamente la ventilacin. Debera vigilarse cuantitativamente el contenido de C02 y/o el volumen de gas espirado. Se consideran tiles los signos clnicos cualitativos como la excursin torcica, la observacin de la bolsa reservorio y la auscultacin de los ruidos respiratorios. 2. Al efectuar la intubacin endotraqueal u otro mtodo alternativo, debe verificarse su correcta colocacin mediante la valoracin clnica e identificacin del C02
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en el gas espirado. Debe ser analizado en forma contnua el anhdrido carbnico de fin de espiracin mediante algn mtodo cuantitativo como la capnografia, capnometra o espectroscopia de masas desde que es colocado el tubo endotraqueal hasta la extubacin o hasta que se produzca la transferencia a un sector de cuidados postoperatorios. * 3. Cuando la ventilacin es controlada por un ventilador mecnico, debe existir un dispositivo que en forma continua detecte la desconexin de alguno de los componentes del sistema respiratorio. El dispositivo debe tener una seal audible cuando se exceda su umbral de alarma. 4. Durante la anestesia regional y la vigilancia monitorizada, debe evaluarse la ventilacin mediante la observacin continua de los signos clnicos cualitativos. c) CIRCULACION OBJETIVO Controlar la funcin circulatoria del paciente durante todo el proceso anestsico. METODO 1.A todo paciente bajo el cuidado de un mdico anestesilogo se le debe controlar en forma continua la actividad elctrica cardaca mediante un osciloscopio. * 2. En todo paciente al que se realiza un proceso anestsico se debe determinar y valorar la presin sangunea arterial y la frecuencia cardaca cuando menos cada cinco minutos. * 3. A todo paciente que recibe anestesia se le debe evaluar continuamente la funcin circulatoria mediante, al menos, uno de los procedimientos siguientes: palpacin del pulso, auscultacin de los ruidos cardacos, vigilancia de la presin intraarterial, ultrasonido de pulsos perifricos y pletismografia u oximetria de pulso. d) TEMPERATURA CORPORAL OBJETIVO Controlar la temperatura corporal durante todo el proceso anestsico.
METODO Cuando se desean, esperan o sospechan cambios en la temperatura corporal, esta debe ser medida en forma continua.
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