ABDOMEN

ABDOMEN
AGUDO
AGUDO
QUIRURGICO
QUIRURGICO
Dr. Enrique O. Muñiz
II CATEDRA DE PATOLOGIA Y CLINICA QUIRURGICAS
Prof. Titular: Dr. Antonio Brahin
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

¿QUE ES EL DOLOR?

ES UNA SENSACION
MOLESTA Y AFLICTIVA DE UNA
PARTE DEL ORGANISMO,
PRODUCIDA POR UNA CAUSA
INTERIOR O EXTERIOR.
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TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL

VISCERAL (Mal localizado, medial, intensidad variable)

PARIETAL (Agudo, localizado, intenso, aumenta con los
movimientos)

REFERIDO (Localización somática de una experiencia
sensitiva originada en una víscera)
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DEFINICION

“SINDROME CARACTERIZADO POR DOLOR

LOCALIZADO EN EL ABDOMEN, ACOMPAÑADO
O NO POR OTRAS MANIFESTACIONES DE
APARICION BRUSCA, CUYA CAUSA ES DE
TRATAMIENTO QUIRURGICO”
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DIAGNOSTICO
PREMISAS

• HISTORIA CLINICA COMPLETA

• INTERROGATORIO MINUCIOSO

• EXPLORACION SISTEMATICA

• ALGUNOS EXAMENES COMPLEMETARIOS

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CARACTERISTICAS DEL DOLOR

FORMA DE APARICION.

TIPO DE DOLOR.

INTENSIDAD.

RITMO.

LOCALIZACION.

IRRADIACION.

DURACION Y EVOLUCION.

ACTITUD DEL PACIENTE.

SINTOMAS Y SIGNOS ACOMPAÑANTES:
NAUSEAS Y VOMITOS.
FALTA DE ELIMINACION DE GASES Y MATERIA FECAL.
FIEBRE.
LIPOTIMIA – SHOCK.
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SEMIOLOGIA

EXPLORACION GENERAL

EXPLORACION ABDOMINAL

INSPECCION

PALPACION

PERCUSION

AUSCULTACION

TACTO RECTAL Y/O VAGINAL

PUNCION ABDOMINAL
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QUIRURGICO

Situaciones Especiales
• 2do ó 3er trimestre del embarazo.
• Recién nacido y lactante.
• Paciente grave o en estado critico en U.T.I.
• Politraumatizado con componente abdominal.
• Postoperatorio dentro de los primeros 10 días.
• Ancianos.
• Inmunodeprimidos (S.I.D.A. Lupus).
• Trastornos psiquiátricos.
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PUNCION DE ABDOMEN

SANGRE PUS

Permite obtener muestra de líquido volcado en cavidad peritoneal

Puede hacerse en fosa ilíaca izquierda o en los cuatro cuadrantes.
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EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Los exámenes y pruebas se deben realizar con un

Orden lógico y según las condiciones del paciente.

• LABORATORIO
• RADIOLOGIA
• ECOGRAFIA
• TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA
• OTROS
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LOS EXAMENES DE LABORATORIO DE MAYOR UTILIDAD SON:

• Hemograma
• Ionograma
• Creatinina sérica y uremia
• Amilasemia
• Glucemia
• Orina completa
• Otros

MEJORA EN UN 10% LA POSIBILIDAD DIAGNOSTICA

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LABORATORIO
HOSPITAL CENTRO DE SALUD “ZENON SANTILLAN”
LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS

C. C. (Paciente 1)
EXAMEN HEMATOLOGICO
Hematocrito 19%
Glóbulos blancos 20.000 ul
Tiempo de protrombina 14 seg.
KPTT 30 seg.

11/06/99
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LABORATORIO
HOSPITAL CENTRO DE SALUD “ZENON SANTILLAN”
LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS
M. L. (Paciente 2)
EXAMEN HEMATOLOGICO
Fórmula leucocitaria
Hematocrito 39% Segmentados 70%
Hemoglobina 12,2 g/dl Eosinófilos 3%
Glóbulos blancos 8.900 ul Basófilos 0%
Tiempo de protrombina 14 seg Linfocitos 26%
KPTT 30 seg Monocitos 1%
Amilasa 87UA/dl
24/06/99
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LABORATORIO
HOSPITAL CENTRO DE SALUD “ZENON SANTILLAN”
LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS
F. R. (Paciente 3)
EXAMEN HEMATOLOGICO Fórmula leucocitaria
Segmentados 79%
Hematocrito 42% Eosinófilos 1%
Hemoglobina 13,24 g/dl Basófilos 0%
Glóbulos blancos 4.800 ul Linfocitos 18%
Glucemia 0.85 g/d Monocitos 2%
Eritrosedimentación 1 hora 10 mm
24/06/99
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QUIRURGICO

RADIOLOGIA
Radiografía de abdomen simple de pie:
examinar rutinariamente:
• Sombras de los Psoas.
• Patrón aéreo intestinal.
• Aire ectópico.
• Líquido libre intraperitoneal.
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QUIRURGICO
RADIOGRAFIA DIRECTA DE ABDOMEN
(De pie)

Pequeño neumoperitoneo (flecha)

Distensión y engrosamiento de
asas intestinales
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QUIRURGICO

RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN.

Múltiples niveles hidroaéreos.

Imagen radio opaca en pelvis
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RADIOGRAFIA CONTRASTADA DE
ABDOMEN.

Paciente con vómitos

Repetidos, sin distensión
Ni trastornos evacuatorios.
Rx contrastada que muestra
Imagen calculosa gigante
En duodeno. Bouberet.
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QUIRURGICO
ECOGRAFIA

Ventajas: Desventajas:

Capacidad multiplanar • Operador dependiente

Se efectúa en tiempo real • Limitada por:

Rapidez de ejecución
Gas intestinal

Obesidad

Ausencia de radiaciones
ionizantes

Bajo costo

Puede realizarse al pie de
la cama
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QUIRURGICO

ECOGRAFIA

Engrosamiento irregular y
trilaminar de la pared, con
barro biliar.
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QUIRURGICO
ECOGRAFIA

Corte transversal:
Apéndice engrosado

Corte oblicuo:
Visión longitudinal del apéndice
engrosado. Coprolito con sombra
sónica
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ECOGRAFIA

EMBARAZO ECTOPICO
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QUIRURGICO

TOMOGRAFIA

Valoración de: DESVENTAJAS:

los órganos sólidos

SE DEBE

El retroperitoneo MOVILIZAR AL
ENFERMO.

Espacio interasas

ES UN

Uso de contraste oral y/o
PROCEDIMIENTO
endovenoso. LENTO.

Sensibilidad entre 78-100% y
especificidad del 98%.
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QUIRURGICO
T.A.C. Con contraste

Masa con realce heterogéneo

(flechas)

Muestra coprolito en la porción

caudal de la masa (flecha)
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QUIRURGICO
VIDEO-LAPAROSCOPIA
OBJETIVOS:
¿Por qué?

DIAGNOSTICO

Evita laparotomías en blanco

DIAGNOSTICO Y

Evita el retraso terapéutico
TRATAMIENTO
Reduce el tiempo de

TRATAMIENTO internación

Disminuye costos

NECESIDAD DE CONVERSION:

Disminuye el período de
INDICA MEJOR LAPAROTOMIA
convalecencia
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CLASIFICACION
SINDROMES QUIRURGICOS
(CLASIFICACION DE CHRISMANN)

SINDROME INFLAMATORIO

SINDROME HEMORRAGICO

SINDROME PERFORATIVO

SINDROME OBSTRUCTIVO

SINDROME OCLUSIVO VASCULAR

Agregamos el abdomen agudo quirúrgico por TRAUMA

Y el abdomen agudo quirúrgico POSTOPERATORIO
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SINDROMES QUIRURGICOS
SINDROME INFLAMATORIO

Dolor abdominal de iniciación brusca, continuo e
intenso.

Fiebre, taquicardia

Reacción peritoneal, defensa o contractura.

Náusea, vómito.

Hiperestesia cutánea

Leucocitosis

Punción abdominal: en peritonitis: pus

Apendicitis, Colecistitis, Diverticulitis, EPI

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QUIRURGICO

Diverticulitis de Meckel Peritonitis apendicular

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SINDROMES QUIRURGICOS
SINDROME PERFORATIVO

Dolor abdominal en puñalada

Paciente inmóvil

Fiebre, taquicardia

Abdomen en tabla (contractura)

Ausencia movimientos respiratorios abdominales

Reacción peritoneal generalizada (Gueneau de Mussy)

Desaparición matidez hepática (Jobert)

Neumoperitoneo subdiafragmático (Popert)

Ulcera gástrica o duodenal perforada, perforación

intestinal
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Ulcera gástrica perforada

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SINDROMES QUIRURGICOS
SINDROME OBSTRUCTIVO

Dolor abdominal cólico

Taquicardia

Vómitos (Alimenticios a fecaloideos)

Distensión abdominal

Ausencia de eliminación de gases y/o materia fecal

Timpanismo

Radiografía directa: niveles hidroaéreos
Ileo mecánico intestino delgado, colon
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QUIRURGICO

Oclusión intestinal por hernia umbilical gigante

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Oclusión intestinal
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Oclusión intestinal
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SINDROMES QUIRURGICOS
SINDROME OCLUSIVO VASCULAR

Dolor agudo, de máxima intensidad, súbito,
violento, persistente y generalizado

Taquicardia, facie tóxica

Hipotensión arterial

Distensión abdominal

Gran compromiso del estado general

Silencio abdominal

Enterorragia
Infarto intestino mesentérico, infarto esplénico
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QUIRURGICO

INFARTO INTESTINAL
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INFARTO ESPLENICO
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SINDROMES QUIRURGICOS
SINDROME HEMORRAGICO

Dolor abdominal continuo de aparición brusca pero
intensidad moderada, tendencia a la pérdida de
conocimiento

Taquicardia, hipotensión, ansiedad

Palidez, sudoración, frialdad

Dolor a la palpación profunda, defensa abdominal

Punción abdominal o Douglas: sangre
Embarazo ectópico, quiste ovario sangrante, rotura víscera
sólida
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QUIRURGICO

EMBARAZO ECTOPICO
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QUIRURGICO

TRAUMATICO

• ABIERTO

• CERRADO
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POSTOPERATORIO

ES UNA DE LAS
CAUSAS DEL S.I.R.S.

SEPSIS DE ORIGEN ABDOMINAL

F. O. M.
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SOSPECHA DE PATOLOGIA QUIRURGICA

DURACION DEL DOLOR > 6 Hs.

INICIO SUBITO, INTOLERABLE

COMIENZO INSIDIOSO Y AUMENTO
PROGRESIVO

SIGNOS FRANCOS DE IRRITACION
PERITONEAL

NO ELIMINACION DE MAT. FECAL O GASES
MAS DE 24 Hs.

PRESENTACION DE SHOCK
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QUIRURGICO

Signos “INVARIANTES” de Abdomen Agudo quirúrgico

 Distensión abdominal.
 Abdomen inmóvil involuntario.
 Tumor abdominal de aparición reciente y doloroso
 Contractura abdominal.
 Hipersensibilidad de la pared abdominal.
 Dolor a la descompresión.
 Percusión dolorosa del abdomen.
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SISTEMATICA DE ACTUACION EN LA URGENCIA

CONSIDERAR LA GRAVEDAD Y URGENCIA

DESCARTAR UN PROCESO DE PARED

DISCERNIR SI ES UN PROBLEMA MEDICO O
QUIRURGICO

ESTABLECER UN DIAGNOSTICO
SINDROMATICO

LOGRAR UN DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
ENFERMEDADES MEDICAS QUE PUEDEN
PRODUCIR DOLOR ABDOMINAL

METABOLICAS FAMILIARES

ENDOCRINAS

INFLAMATORIAS

INFECCIOSAS

NO INFECCIOSAS

DOLOR REFERIDO

HIPERSENSIBILIDAD COLAGENA

DROGAS - TOXINAS

HEMATOLOGICAS
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TRATAMIENTO INICIAL

1.- INTERNACION Y CONTROL EVOLUTIVO

2.- Acc. VENOSO
3.- SONDA NASOGASTRICA
4.- SONDA VESICAL
5.- REPONER VOLEMIA
6.- ANTIBIOTICOTERAPIA
7.- ANALGESICO
8.- EXAMENES PREOPERATORIOS MINIMOS
9.- INFORMAR AL PACIENTE Y FAMILIARES
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TRATAMIENTO DEFINITIVO

MULTIDISCIPLINARIO
1.- QUIRURGICO
2.- INFECTOLOGO
3.- TERAPISTA)
4.- NUTRICIONISTA
5.- PSICOLOGO
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CONCLUSIONES

1- El abdomen es la caja de sorpresa de la anatomía humana y la patología aguda

nos obliga a tomar decisiones importantes.

2.- El abdomen agudo es una enfermedad evolutiva. Ante la duda, examinar en

forma repetitiva.

3.- Se deben reconocer los signos invariantes de abdomen agudo quirúrgico.

4.- El diagnóstico es eminentemente clínico.

5.- Se deben utilizar los estudios complementarios con moderación.

6.- No medicar sin tener un diagnóstico. Puede esconder los síntomas y confundir.
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QUIRURGICO

Dr. Enrique O. Muñiz

II CATEDRA DE PATOLOGIA Y CLINICA QUIRURGICAS

Prof. Titular: Dr. Antonio Brahin