TUMOR CEREBRAL Definicin El tumor cerebral o intracraneal se define habitualmente como todo aquel proceso expansivo neoformativo que

tiene origen en alguna de las estructuras que contiene la cavidad craneal como el parnquima enceflico, meninges, vasos sanguneos, nervios craneales, glndulas, huesos y restos embrionarios. Dicho de otro modo, se trata de una masa anormal de nueva aparicin que crece y que tiene origen en las estructuras citadas. Podemos deducir que un tumor puede causarle dao al cerebro de dos maneras: invadiendo tejidos vecinos (tumor maligno) o presionando otras reas del cerebro debido a su propio crecimiento. Un tumor cerebral es un grupo de clulas anormales que crece y se multiplican en el cerebro o alrededor de l. Los tumores pueden destruir directamente las clulas sanas del cerebro. Tambin pueden daarlas indirectamente por invadir otras partes del cerebro y causar inflamacin, edema cerebral y presin dentro del crneo. Los tumores cerebrales se clasifican segn diferentes factores, como el lugar donde se encuentran o los tipos de clulas que involucran y pueden ser benignos o malignos, dependiendo de la rapidez de su crecimiento y de si logran resecarse o curarse mediante el tratamiento neuroquirrgico. Un tumor es un conjunto de clulas que crecen y se multiplican de forma anmala. Los tumores cerebrales pueden ser primarios, cuando se forman a partir de las propias clulas que componen los tejidos cerebrales, y metastsicos, cuando su origen est en un tumor localizado en otra zona del organismo que se ha diseminado al cerebro. Los tumores metastsicos son mucho ms frecuentes que los primarios, ya que entre un 20 y un 40% de los enfermos de cncer pueden desarrollar metstasis cerebrales. La incidencia de los tumores primarios intracraneales es de 1-8 casos por 100.000 habitantes y ao. Esta incidencia presenta un pico en la infancia, donde los tumores cerebrales son la segunda causa ms frecuente de cncer tras la leucemia, y aumenta a partir de los 40 aos. http://www.webconsultas.com/tumores-cerebrales/tumores-cerebrales-2468 http://www.dmedicina.com/enfermedades/cancer/tumores-cerebrales CAUSAS No se conoce la causa exacta de los tumores cerebrales. En raras ocasiones los mdicos pueden explicar el motivo por el cual ciertas personas desarrollan un tumor cerebral y otras no. Las causas de los tumores intracraneales son desconocidas. Se sabe que en algunos tipos de tumores cerebrales son importantes la herencia y los factores genticos, pero en la mayora de los pacientes no se tiene constancia de antecedentes familiares

Como todos los tumores, los tumores cerebrales se inician cuando una clula previamente normal empieza a crecer de forma anmala y a multiplicarse demasiado deprisa. A la larga, estas clulas acaban formando una masa denominada "tumor". La causa exacta de este crecimiento anmalo todava se desconoce, aunque las investigaciones siguen apuntando hacia posibles causas genticas y ambientales. http://www.webconsultas.com/tumores-cerebrales/tumores-cerebrales-2468

http://redsalud.uc.cl/link.cgi/vidasaludable/glosario/t/tumor_cerebral.act

SIGNOS Y SINTOMAS El cncer es un grupo de enfermedades que pudiera causar casi cualquier signo o sntoma. Los signos y sntomas dependern de la localizacin del cncer, cun grande es, as como de qu tanto afecta a los rganos o los tejidos. Si un cncer se propaga (hace metstasis), entonces los signos o sntomas pudieran aparecer en diferentes partes del cuerpo. A medida que el cncer crece, ste comienza a ejercer presin en los rganos cercanos, vasos sanguneos y los nervios. Esta presin ocasiona algunos de los signos y sntomas del cncer. Si el cncer se encuentra en un rea crtica, como en ciertas partes del cerebro, aun el tumor ms pequeo puede causar sntomas de la enfermedad. Pero en ocasiones el cncer surge en lugares donde no causar ningn signo o sntoma hasta que ha crecido en gran tamao. Por ejemplo, los cnceres de pncreas usualmente no causan sntomas sino hasta que han crecido lo suficiente como para presionar los nervios u rganos cercanos (esto ocasiona dolor de espaldas o de abdomen). Otros cnceres pueden crecer alrededor de la va biliar y bloquear el flujo de bilis. Esto causa que los ojos y la piel adquieran un color amarillento (ictericia). Cuando un cncer de pncreas causa signos o sntomas como stos, por lo general est en etapa avanzada. Esto significa que ha crecido y se ha propagado ms all del lugar donde se origin (el pncreas).

Los sntomas de estos tumores aparecen cuando el tejido cerebral ha sido destruido o cuando aumenta la presin en el cerebro. Comienzan por la alteracin de algunas funciones mentales, sobre todo enlentecimiento y apata, cefalea, vmitos, nauseas, inestabilidad, crisis epilpticas generalizadas y edema de papila (hinchazn del nervio ocular a causa de la presin en el cerebro); la mayora de estos sntomas estn causados por la presencia de hipertensin intracraneal. Existen sntomas ms graves que produce el propio crecimiento del tumor y que dependen de la localizacin topogrfica de la lesin. Los sntomas ms comunes son:

Paresias (parlisis transitorias o incompletas) Crisis motoras parciales Afasias (problemas para utilizar el lenguaje) Apraxias (problemas para realizar ciertas secuencias de movimientos, por ejemplo, abrocharse un botn) Agnosias (la persona puede percibir los objetos pero no asociarlos con el papel que habitualmente desempean) Alteraciones campimtricas Existen otros sntomas localizados en zonas alejadas del cerebro: se denominan sntomas de falsa localizacin y se deben a la misma hipertensin intracraneal o al desarrollo de un sndrome de herniamiento cerebral (un desplazamiento del tronco enceflico a causa de la presin).

http://www.asate.es/tumores-cerebrales/ El cerebro tiene pocas posibilidades de expandirse al estar rodeado de una estructura sea rgida y cerrada por lo que cuando aparece un tumor y crece, los sntomas se presentan en general de forma rpida y brusca. Los pacientes con tumores cerebrales pueden presentar diferentes combinaciones de sntomas como: falta de concentracin, lentitud de pensamiento, cambios de carcter o comportamiento (denominados cognitivos), sntomas secundarios al incremento de la presin intracraneal (dolor de cabeza, nauseas y vmitos) y sntomas relacionados con la localizacin del tumor (alteraciones de los movimientos, del lenguaje, etc.) Los sntomas ms frecuentes dependen principalmente de la localizacin por lo que los referimos en este sentido: En tumores de los lbulos frontales pueden aparecer alteraciones motoras como parlisis de la cara o extremidades, alteraciones del lenguaje, trastornos de la funcin cognitiva (cambios de humor y falta de atencin), alteraciones de la conducta y de la personalidad e incontinencia (prdida) urinaria y/o intestinal. En tumores de los lbulos temporales pueden aparecer trastornos visuales, auditivos, del equilibrio o del olfato y gusto. Tambin trastornos del lenguaje o de la memoria as como alteraciones emocionales y conductuales. Los lbulos parietales no tienen una buena delimitacin con el resto de lbulos lo que ocasiona manifestaciones clnicas ms complejas. Se pueden presentar diversos sntomas como trastornos visuales o dificultad en el reconocimiento de objetos. En tumores de los lbulos occipitales destacan sobre todo los trastornos visuales.

http://www.geino.es/tumores_cerebrales/tumores_cerebrales_signos_sintomas.html Los tumores cerebrales pueden causar muchos sntomas. Algunos de los ms comunes son: - Dolores de cabeza, generalmente peores en las maanas - Nuseas y vmitos - Cambios en la capacidad para hablar, escuchar o ver - Problemas de equilibrio o al caminar - Problemas con el pensamiento o la memoria - Sacudidas o espasmos musculares - Entumecimiento u hormigueo en los brazos o las piernas http://redsalud.uc.cl/link.cgi/vidasaludable/glosario/t/tumor_cerebral.act

Los tumores cerebrales producen sntomas y signos neurolgicos que se dividen en focales y generales. Estos sntomas varan segn la localizacin del tumor. As, los tumores de crecimiento rpido presentan manifestaciones clnicas mucho antes que los de crecimiento lento. Los sntomas focales (locales) incluyen convulsiones, paresias (parlisis), afasias (dificultad para comprender y elaborar el lenguaje), apraxias (incapacidad para realizar movimientos), agnosias (alteracin de la memoria), afeccin de pares craneales (nervios cerebrales), etctera. Estos sntomas focales son producidos por la masa tumoral y tambin por el edema peritumoral (lquido que rodea al tumor). Los sntomas generales se atribuyen a un aumento de la presin intracraneal. La hipertensin intracraneal puede estar producida por la propia masa tumoral, por el edema peritumoral, por obstruccin del flujo del LCR (lquido cefalorraqudeo, en el que est inmerso el sistema nervioso central), por obstruccin del sistema venoso cerebral, o por un bloqueo de la absorcin del LCR. Estos sntomas generales incluyen trastornos mentales, cefaleas, nuseas y vmitos, mareos, convulsiones generalizadas y papiledema (lquido en el ojo). Tambin es comn observar alteraciones de la personalidad, cefaleas (a veces de predominio nocturno o matinal), mareos y nuseas, en fases iniciales. En los pacientes con hipertensin intracraneal se observan con frecuencia sntomas y signos focales denominados de falsa localizacin, que se deben al desplazamiento del tejido cerebral de un compartimiento intracraneal a otro. Los sntomas ms frecuentes son: apata (indiferencia emocional), incontinencia urinaria y desequilibrio de la marcha, parlisis unilateral o bilateral del VI par craneal, ptosis (cada del prpado superior del ojo), midriasis (dilatacin de la pupila), hemiparesia ipsilateral (parlisis de la mitad del cuerpo) y Babinski bilateral (reflejo infantil, anormal en el adulto, que consiste en abrir en abanico los dedos del pie tras ser frotada con firmeza la planta del mismo), convulsiones focales o generalizadas, y signos de afectacin corticospinal. Otros sntomas que pueden hacer sospechar la presencia de un tumor son:

Somnolencia y alteraciones en la lucidez mental. Dificultad para deglutir. Temblor de manos. Debilidad, entumecimiento u hormigueo en un lado del cuerpo. Falta de equilibrio y coordinacin en los movimientos. Vrtigo. Alteraciones de los sentidos y en la capacidad para percibir ciertos estmulos (cambios de temperatura, dolor...). Prdida del control de esfnteres. Cambios en el estado de nimo, la personalidad y la conducta. Problemas para leer o escribir. http://www.webconsultas.com/tumores-cerebrales/sintomas-de-los-tumores-cerebrales2469 SUBTIPOS Los tumores cerebrales pueden desarrollarse dentro del sistema nervioso central o fuera de l. Tumores dentro del sistema nervioso central: - Gliomas - Hemangioblastomas - Metstasis cerebral Tumores fuera del sistema nervioso central: - Menigeomas - Schwannomas - Tumores hipofisiarios http://redsalud.uc.cl/link.cgi/vidasaludable/glosario/t/tumor_cerebral.act

Existe una gran variedad de tumores cerebrales, dependientes en su gnesis de los diferentes tipos de clulas que se encuentran en el cerebro y sus alrededores. As, tenemos tumores de las mismas clulas que forman el cerebro y sus nervios: Gliomas (los ms frecuentes de de los tumores primarios) Neurocitomas Schwannomas o neurinomas (ver artculo sobre Tumores del ngulo Ponto-

Cerebeloso en pgina inicial de NeuroMed) Tumores de las membranas que cubren al cerebro o meninges (meningiomas) Tumores relacionados a estructuras seas Quistes o pseudotumores Tumores de las glndulas que posee asociadas (tumores de la glndula hipfisis) Tumores embrionarios y primitivos Tumores asociados a vasos sanguneos; etc. Otro grupo importante lo forman las metstasis cerebrales o tumores secundarios, que han viajado desde otro rgano que posee un tumor primario o cncer y se ha instalado en el cerebro, donde vuelven a crecer como un tumor. http://www.neuromed.cl/mostrar_detalle.php?id=21 Tumores intracraneales primarios: e denominan tumores cerebrales primarios a aquellos que se originan en el cerebro, es decir, que no tienen su origen en otras partes del cuerpo. Suelen aparecer durante la infancia y tambin a partir de los cuarenta o cincuenta aos. El tipo de tumor y su localizacin vienen determinados por la edad; en la infancia y adolescencia predominan los astrocitomas infratentoriales y los tumores de la lnea media como el meduloblastoma y el pinealoma; en la edad adulta, los astrocitomas anaplsicos y glioblastomas (que son los tumores intracraneales primarios ms diagnosticados aunque el ms frecuente en series autpsicas es el meningioma). El origen de los tumores intracraneales primarios es desconocida. Algunas enfermedades hereditarias presentan una elevada incidencia de tumores intracraneales, lo que sugiere la existencia de factores genticos predisponentes. Astrocitoma: Se trata de otro tipo de glioma. Los gliomas son tumores que crecen a partir de los tejidos que sostienen y rodean a las clulas nerviosas. El astrocitoma comprende un grupo de tumores con formas de conducta biolgica muy diferente. Existen astrocitomas pilocticos, difusos y anaplsicos. El tratamiento del astrocitoma piloctico es quirrgico. En los astrocitomas difusos de bajo grado de malignidad se recomienda practicar radioterapia despus de la ciruga, sobre todo si quedan restos tumorales. El tratamiento de los anaplsicos es el mismo que el de los glioblastomas. La supervivencia est en relacin al grado de malignidad. La mayora de los tumores pilocticos no aparecen de nuevo despus de haber sido extirpados en su totalidad. Por contra, la supervivencia media de los pacientes con astrocitoma anaplsico es inferior a los 3 aos. Glioblastoma multiforme: Este tumor representa el 20 por ciento de todos los tumores intracraneales y pertenece a la familia de unos tumores llamados gliomas (en realidad, la mitad de los gliomas, son glioblastomas). Los gliomas son tumores que crecen a partir de los tejidos que sostienen y rodean a las clulas nerviosas. Suele aparecer en la quinta o sexta dcada de vida y afecta ms a los hombres que a las mujeres (un 60 por ciento a hombres y un 40 por

ciento a mujeres). Se localiza habitualmente en los hemisferios cerebrales y en un 5-10 por ciento de los casos se origina en ms de un lugar. Se comporta con marcada malignidad, invadiendo rpidamente el tejido cerebral y a menudo tiene ya un gran tamao en el momento de ser diagnosticado, ocupando ms de un lbulo cerebral o extendindose al hemisferio opuesto a travs del cuerpo calloso (el cuerpo calloso es un conglomerado de fibras nerviosas blancas que conectan estos dos hemisferios). El cuadro clnico consiste inicialmente en manifestaciones generales como cefalea, vmitos, trastornos mentales y crisis convulsivas(epilpticas) siguindose al cabo de pocas semanas de un sndrome focal lobar o de un sndrome del cuerpo calloso. Dado que se trata de un tumor muy vascularizado en ocasiones el debut puede ser ictal (con muerte de tejido cerebral) debido a una hemorragia intratumoral. El tratamiento consiste en ciruga lo ms radical posible seguida de radioterapia. Ependimoma: Es un tumor derivado de las clulas ependimarias. Estudiando el tejido aparece como "benigno", pero una minora de tumores presentan cambios anaplsicos. El cuadro clnico depende de la localizacin. Los ependimomas del cuarto ventrculo causan hidrocefalia (dilatacin anormal de los ventrculos cerebrales a causa del exceso de lquido cefalorraqudeo en el cerebro) y un sndrome de hipertensin intracraneal general. El tratamiento consiste en la extirpacin del tumor seguida de radioterapia local. En los ependimomas anaplsicos se recomienda radioterapia craneoespinal para prevenir la diseminacin de las clulas tumorales. Meningiona: Es un tumor benigno originado a partir de clulas aracnoideas. Representa el 15 por ciento de todos los tumores intracraneales, predomina en mujeres en proporcin de 2 a 1 y su mxima frecuencia se da en la sptima dcada de la vida. Es un tumor bien delimitado, redondeado o aplanado (meningioma en placa) y separado del tejido esencial del cerebro por una cpsula. Se origina en las clulas de la membrana que recubre el cerebro. El tratamiento ideal es la extirpacin radical del tumor. Cuando su situacin no permite extraerlo completamente lo habitual es que vuelva a aparecer, en este caso se recomienda la radioterapia local sobre el lecho tumoral. Linfoma cerebral primario: Representa el 1-2 por ciento de todos los tumores intracraneales primarios pero su incidencia est aumentando debido a la asociacin que tiene con estados de inmunosupresin adquirida ( SIDA, quimioterapia prolongada, trasplantados) o congnita ( ataxia-telangiectasia , sndrome de Wiskott-Aldrich ). En su mayora son linfomas de clulas B (tumores del tejido linftico) con grado intermedio o alto de malignidad. Se localizan en cualquier parte del cerebro, cerebelo y mdula espinal y en un 10 por ciento de los casos se hallan en ms de una localizacin. Es un tumor de crecimiento rpido, altamente celular e infiltrativo y con gran capacidad para invadir el sistema ventricular y el espacio subaracnoideo causando ventriculitis y meningitis linfomatosas. El 30 por ciento

de los linfomas cerebrales primarios desaparecen con tratamiento esteroideo, pero posteriormente vuelven a aparecer. La ciruga slo tiene valor diagnstico. La radioterapia holocraneal consigue supervivencias medias de 12 meses. El tratamiento combinado de radioterapia y quimioterapia ha ofrecido en estudios preliminares mejores resultados que la radioterapia sola. Meduloblastoma: Se trata de un tumor con origen en las clulas embrionarias. Su comportamiento es maligno. El cuadro clnico se caracteriza por cefalea matutina progresiva, vmitos, vrtigos y sensacin de inestabilidad. La exploracin fsica muestra coordinacin escasa y movimientos inseguros, movimientos inconscientes y rpidos del globo ocular y papiledema (inflamacin del nervio ptico en su entrada en el ojo). No es infrecuente la aparicin de metstasis sistmicas (reproduccin de las clulas tumorales) en ganglios linfticos, huesos y pulmn. El tratamiento consiste en la extirpacin del tumor seguida de radioterapia sobre todo en el neuroeje. Se recomienda quimioterapia si la extraccin del tumor slo ha sido parcial o existe riesgo de que vuelva a aparecer. Hemangioblastoma del cerebelo: Se trata de un tumor benigno que suele situarse en el cerebelo causando un sndrome vermiano o hemisfrico con ataxia (incapacidad para controlar los movimientos musculares voluntarios), nistagmo (movimientos inconscientes y rpidos del globo ocular), cefalea e inflamacin del nervio ptico en su entrada en el ojo (papiledema). El hemangioblastoma del cerebelo a menudo se acompaa de angiomas retinianos (lunares en la retina) y de otras alteraciones tpicas de la enfermedad de Von Hippel- Lindau como quistes pancreticos y tumores derivado de las clulas de los tbulos renales (hipernefroma). La extirpacin completa del tumor es curativa. Papiloma del cuarto ventrculo: Se origina en el epitelio de los plexos coroideos, sobre todo en el ventrculo lateral y en el cuarto ventrculo. Son tumores de la infancia, el 5O por ciento aparece durante el primer ao y el 75 por ciento en la primera dcada. El cuadro clnico consta de cefalea, somnolencia, vmitos, diplopa (visin doble de los objetos, debido a trastornos de la coordinacin de los msculos oculares), alteracin de la marcha y papiledema (inflamacin del nervio ptico en su entrada en el ojo). Pinealoma: Son tumores originados en la glndula pineal. sta, situada en medio del cerebro, controla el reloj biolgico del organismo, ms concretamente, el mecanismo que controla el ciclo del sueo y la vigilia. Se distinguen varios tipos histolgicos: germinoma, pinealoma (pineocitoma, pineoblastoma), teratoma y glioma. El ms frecuente es el germinoma. El germinoma suele aparecer en la infancia y primera adolescencia con leve predominio en varones.

El cuadro clnico consta de un sndrome de hipertensin intracraneal combinado con signos tpicos como parlisis de la mirada vertical hacia arriba (sndrome de Parinaud) y alteraciones pupilares. El tratamiento consiste en la extirpacin quirrgica lo ms amplia posible seguida de radioterapia. En general tiene muy buen pronstico excepto en los pacientes cuyo germinoma tiene componentes de coriocarcinoma y carcinoma embrionario en los que se recomienda combinar el tratamiento con quimioterapia. Craniofaringioma: Se trata de un tumor congnito. Aparece en la infancia y adolescencia tarda. Provoca comprensin del quiasma ptico y, por eso, el cuadro clnico combina sntomas dependientes de la hipertensin intracraneal (cefalea, vmitos, papiledema) con alteraciones quiasmticas (atrofia ptica, hemianopsia o visin deficiente en la mitad del campo visual). Tambin produce alteraciones hipofisarias (amenorrea, trastorno de la lbido) e hipotalmicas (somnolencia, anomalas en el control de la temperatura corporal, diabetes inspida). El tratamiento es quirrgico. Neurinoma del acstico: La mayor incidencia se da en la quinta y sexta dcada, afectando a ambos sexos por igual. La clnica depende del tamao. En la primera etapa aparecen los sntomas de hipoacusia (disminucin de la sensibilidad auditiva), vrtigo y acfenos (sensaciones anormales en los odos, normalmente, zumbidos). A medida que se extiende aparece paresia facial (parlisis incompleta o transitoria facial), ataxia (incapacidad de coordinar movimientos musculares voluntarios), hipoestesia de la cara, dismetra (trastorno de la amplitud de los movimientos), parlisis del hipogloso (del nervio debajo de la lengua) y del vago (nervio neumogstrico) e hidrocefalia (dilatacin anormal de los ventrculos cerebrales a causa del exceso de lquido en el cerebro). El tratamiento es quirrgico. Adenomas de hipfisis: La hipfisis, localizada en la base del crneo, controla gran parte del sistema endocrino. Los tumores de la glndula de la hipfisis suelen ser benignos, pero secretan cantidades exageradas de hormonas hipofisarias. El cuadro clnico consta de anomalas endocrinolgicas: Amenorrea: interrupcin de la menstruacin. GAlactorrea: produccin de leche en las mujerse que no estn amamantando. Enfermedad de Cushing: debido a niveles elevados de glucocorticoides circulantes, en particular de cortisol, se presentan sntomas como: enrojecimiento de las mejillas, obesidad, aumento del apetito, cara de luna llena, piel fina que se lesiona con facilidad, mala cicatrizacin de las heridas, etc. Acromegalia: aumento desproporcionado del tamao de la cabeza, la cara, las manos, los pies y el trax.

Tambin se sufren cefaleas y alteraciones campimtricas sobre todo hemianopsia (disminucin o prdida de la mitad de la visin) bitemporal. Mucho ms raras son la presencia de afectacin de nervios craneales por compresin del seno cavernoso o de difuncin hipotalmica. El tratamiento depende del tamao. Si permanece intraselar o la extensin extraselar es escasa se recomienda radioterapia o ciruga por va transesfenoidal; si el tumor es ampliamente extraselar debe abordarse mediante craneotoma frontal. Tumores del foramen mgnum: Slo representan el 1 por ciento de los tumores intracraneales, pero son importantes por que pueden simular otras enfermedades neurolgicas (esclerosis mltiple, siringomielia, esclerosis lateral amiotrfica, mielopata por cervicoartrosis) y porque, a pesar de ser benignos y de localizacin extradural, si no se diagnostican precozmente causan lesiones neurolgicas irreversibles. Suelen ser meningiomas o neurofibromas. El cuadro clnico es muy variable. Los sntomas ms frecuentes son el dolor en la regin occipital irradiado a hombro y la presencia de disestesias (trastorno de la sensibilidad con disminucin y retardo en las sensaciones) en extremidades superiores. A medida que el tumor crece se aaden debilidad muscular (paresia braquial, crural, tetraparesia, paraparesia), trastorno de la marcha, incontinencia esfinteriana y afectacin de los pares craneales bajos (sobre todo del nervio espinal). El tratamiento es quirrgico.

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IMPLICANCIAS NEUROPSICOLOGICAS El aumento de presin intracraneal puede causar un cuadro confusional, que podra caracterizarse por desorientacin espacio-temporal, lenguaje incoherente, dficit de atencin y alteraciones perceptivas. La sintomatologa focal debida a la propia invasin y destruccin tumoral depende esencialmente de la velocidad de crecimiento del tumor, de la implicacin cortical y de la concreta localizacin cerebral. Los tumores de crecimiento rpido tienden a presionar las estructuras circundantes, alterando su funcin. Por el contrario, los tumores de crecimiento lento producen un desplazamiento gradual del tejido cerebral que facilita la reorganizacin de las funciones cerebrales. Los tumores del lbulo temporal generan alteraciones del funcionamiento de la memoria verbal y no verbal, dependiendo del hemisferio comprometido. La disfuncin del lbulo temporal dominante se asocia asiduamente con dficits en la capacidad de aprender y recordar informacin de naturaleza verbal; considerando la disfuncin del lbulo temporal no dominante se asocia frecuentemente con la dificultad de adquisicin y retencin de informacin no verbal (p.ej. visoespacial) (Butters, 1979). Los tumores del

lbulo temporal dominante tambin pueden proporcionar afasias receptivas, como los tumores en la no dominante pueden producir una alteracin de la discriminacin de sonidos no hablados. Tumores del Lbulo Parietal a) Manifestaciones neuropsiquitricas y del comportamiento. Estos tumores producen menos cambios de comportamiento generalmente. Los sntomas afectivos predominantes son depresin y apata, como puede llegar a haber euforia o mana. Los sntomas psicticos parecen ser menos frecuentes, en una serie de siete pacientes hubo dos episodios de "psicosis paranoide" b) Manifestaciones neuropsicolgicas. Mucho ms significante que los sntomas psiquitricos y del comportamiento en los tumores del lbulo parietal son las variadas anormalidades sensoriales y motoras que pueden verse. Debido a las frecuentes quejas bizarras y los sntomas atpicos que acompaan a estos tumores, los pacientes inicialmente son tomados como conproblemas psiquitricos y diagnosticados como poseedores de un trastorno de conversin o algn otro tipo de trastorno de somatizacin (Critchley, 1964b) Tumores Dienceflicos a) Manifestaciones neuropsiquitricas y del comportamiento. No es una sorpresa que stos tumores provoquen sntomas psiquitricos dada su localizacin. Se observan manifestaciones esquizofreniformes, de labilidad emocional en localizaciones del tercer ventrculo, asimismo hay expresiones depresivas, de disminucin de la afectividad o cambios de la personalidad como en los tumores del lbulo frontal Los tumores hipotalmicos se asocian con trastornos de la alimentacin, incluyendo hiperfagia y sntomas indistinguibles de la anorexia nerviosa(Coffey, 1989), adems las lesiones hipotalmicas pueden presentarse con hipersomnia y somnolencia diurna. b) Manifestaciones neuropsicolgicas. Los tumores localizados en las regiones subcorticales cerebrales corrientemente tienen un mayor efecto sobre lamemoria, resultando un significativo menoscabo para el aprendizaje sin alterar otras funciones cognitivas. Tumores del Cuerpo Calloso Los tumores del cuerpo calloso se han asociado con sntomas conductuales en una gran parte de los pacientes. Los cambios oscilan desde la depresin y apata a sntomas psicticos, como tambin a modificaciones de la personalidad orgnicas similares a aquellos observados tpicamente en los tumores del lbulo frontal. Tumores pituitarios

Estos tumores frecuentemente producen cambios de la conducta resultado del ascenso del tumor por su extensin y que toma otras estructuras, particularmente aquellas dienceflicas. Esto es de ver en los craneofaringeomas, los cuales frecuentemente se presentan con trastorno de la regulacin de la temperatura y del sueo, si bien estos sntomas son ms frecuentes en los tumores del hipotlamo. Adicionalmente los tumores pituitarios pueden dar disturbios endocrinos los que pueden provocar sntomas neuropsiquitricos. Los adenomas basofilicos son comnmente asociados con el sndrome de Cushing, el cual esta frecuentemente asociado a labilidad afectiva, depresin y eventualmente psicosis. Los adenomas acidofilos frecuentemente presentan acromegalia, que se asocia a veces con ansiedad y depresin (Avery, 1973) Tambin aqu, como en muchos tumores con otras localizaciones, la gama total de sntomas psiquitricos desde depresin y apata a paranoia se han observado. Tumores de la fosa posterior Los tumores infratentoriales presentan menos frecuentemente sntomas psiquitricos. Adems, una evaluacin de los infrecuentes cambios del comportamiento que se unen con estos tumores subraya la dificultad de localizar lesiones sobre la base de una tipologa especfica de asociacin con sntomas psiquitricos. Los tumores de la fosa posterior se asocian, s bien infrecuentemente, con irritabilidad, apata e hipersomnolencia. No es convincente una clara correlacin entre tumores de estructuras anatmicas particulares en la fosa posterior y sntomas psiquitricos especficos bien establecidos.

http://neural.es/adultos-lesiones-cerebrales-tumores.php ALTERACIONES DE CMO Disminucin respiratoria que, si no se trata, pueden resultar en un estado de coma. (aumento presin intracraneal) Dificultad al hablar.(parte frontal del encefelo) Alteraciones del habla y de la motilidad en la regin posterior del lbulo frontal. Dificultad para deglutir MANEJO FONOAUDIOLOGICO En la evaluacin se utilizan instrumentos especficos para cada una de las patologas y para cada edad, y puede durar entre 1 a 3 sesiones dependiendo del caso. Es fundamental realizar una evaluacin profunda, para as, tener la mayor cantidad de

informacin posible y disear un plan de tratamiento personalizado que sea eficiente y eficaz, y alcanzar los objetivos trazados y mejorar la calidad de vida tanto del paciente como de su familia.

En la actualidad es altamente frecuente que los pacientes adultos que han sufrido un Accidente CerebroVascular (ACV), TEC, Tumor o que parezca alguna enfermedad Neurodegenerativa, presenten dificultades para alimentarse y/o para comunicarse en forma adecuada. Es por ello que Mdicos de Cabecera ha incorporado dentro de sus prestaciones la intervencin de las siguientes patologas en adultos: Afasias Apraxias Demencias Deterioro Cognitivo Disartria Disfagia Trastornos de la Comunicacin Secundarios a TEC Entre Otras

MANEJO MULTIDISCIPLINARIO La micro-neurociruga, la ciruga estereotctica, la radioterapia, la radio ciruga, la neuroradiologa intervencionista y la quimioterapia se anan para mejorar los pronsticos de las lesiones tumorales cerebrales en una especialidad denominada neuro-oncologa, que toma bajo un equipo multidisciplinario todos los tratamientos requeridos para obtener los mejores resultados posibles. De esta manera, neurocirujanos, neurlogos, radioterapeutas, quimioterapeutas, radilogos, especialistas en medicina nuclear, etc., se suman dentro de este equipo y trabajan sinergicamente con el paciente y sus familiares. Como siempre, mdicos fisiatras, terapeutas ocupacionales, kinesilogos, fonoaudilogos y otros profesionales son imprescindibles para el manejo y recuperacin adecuados de los pacientes. http://www.neuromed.cl/mostrar_detalle.php?id=21 Un factor de buena evolucin es que se comience cuanto antes, siempre y cuando el paciente est en condiciones de participar activamente en el proceso rehabilitador. Adems, no todos los programas de rehabilitacin del dao cerebral adquirido son igual de eficaces. Las diversas investigaciones realizadas al respecto sugieren que lascaractersticas que favorecen la eficacia de un programa de rehabilitacin, adems de su instauracin temprana, son las siguientes:

Individualizado: El tratamiento se disea de acuerdo a los dficits y necesidades especficas de cada persona. Los objetivos de tratamiento y la metodologa de trabajo son consensuados con el propio paciente y su familia. Integral: Dado que el dao cerebral afecta a todas las reas de funcionamiento de la persona, el tratamiento ha de abordar tambin todos los mbitos de la persona: fsico, cognitivo, emocional, relacional, ldico y laboral. Especializado: La atencin en todos los niveles de la persona, requiere necesariamente la participacin de un equipo rehabilitador que trabaje de forma coordinada, pero con especialistas en todas las reas de posible afectacin. Centrado en Actividades Relevantes: La rehabilitacin funcional tiene como objetivo primordial el incremento de la autonoma personal del paciente. Por eso los objetivos teraputicos y la metodologa de trabajo se basa en la realizacin de actividades cotidianas que sean relevantes y de inters para el paciente y su familia. Atencin a Familiares: Las familias sufren tambin el impacto que supone el dao cerebral, ya que por un lado pierden el apoyo emocional de un ser querido, y en la mayora de l}

os casos, se convierten en los cuidadores de esa persona querida. Como cuidadores se ven adems obligados a enfrentarse a situaciones nuevas muy complejas y con una alta carga emocional. As la atencin a familiares ha de cumplir el doble objetivo de facilitar informacin til, y apoyo psicolgico durante el proceso de rehabilitacin, e incluso, posteriormente.

Terapias del Programa de Neurorrehabilitacin: Rehabilitacin Cognitiva: Tratamiento de los dficit cognitivos (memoria, atencin, funciones ejecutivas). Terapia Ocupacional: Entrena las actividades de la vida diaria y les ensea ayudas tcnicas para compensar dficit. Logopedia: Trata los trastornos del lenguaje (Disartria, Disfasia) o deglutorios (disfagia) asociados Fisioterapia: Trata los dficit motores / sensitivos, trastorno del equilibrio y de la marcha asociados al dao cerebral. http://www.crecen.net/index.php?option=com_content&view=article&id=14&Itemid=10

PRONOSTICO DE PATOLOGIA No es posible dar pronsticos sobre todos los tumores cerebrales ya que son entidades muy diferentes unos de otros, algunos de ellos con pronsticos muy buenos y sin mayores secuelas (la mayora de los meningiomas por ejemplo), existiendo a la vez otros con pronsticos muy malos incluso independientemente del tratamiento que se les realice (por ejemplo los gliomas de alto grado o glioblastomas). Cabe sealar que tumores benignos, como los schwannomas (que no son cancerosos) pueden estar en ubicaciones muy difciles dentro del encfalo, los que tambin agrava el pronatico y las secuelas posibles (ver artculo de Tumores del ngulo Ponto Cerebeloso). Se analizaran estos aspectos de acuerdo a cada tipo de tumor en artculos sucesivos dentro de nuestro sitio web. http://www.neuromed.cl/mostrar_detalle.php?id=21

PROBLABLES PATOLOGIAS DE HABLA Y DEGLUCION SECUNDARIAS Apraxia Disartria Disfagia TRATAMIENTO Existen diversas modalidades teraputicas para estas lesiones, las que se deben adecuar al tipo particular de tumor y al pacientes especfico. En la mayora de los casos, un procedimiento neuro-quirrgico mediante tcnicas de microciruga deber ser llevado a cabo, ya sea para obtener una muestra y poder saber el tipo de tumor, como para realizar una reseccin amplia del tumor. En algunos casos se realizar solamente una biopsia del tumor (tumores situados en zonas muy delicadas, pacientes en condiciones generales desfavorables para cirugas largas y complejas, etc.), la que puede ser realizada con tcnicas de estereotaxia (ubicacin del punto exacto de la lesin con un marco externo que permite tomar una pequea muestra del tumor con gran precisin, ver artculo relacionado a travs de nuestra pgina central). Posteriormente y dependiendo del resultado de la biopsia del tumor y del grado de reseccin de l, se podr complementar el tratamiento con radioterapia, radiociruga (ver artculo relacionado) y/o quimioterapia en algunos casos. Conclusiones

Los pacientes psiquitricos y en particular aquellos en los cuales se puede sospechar la presencia de un tumor cerebral, en el diagnstico diferencial, deben tener un examen cuidadoso tanto fsico, neurolgico como mental. Para el mdico el rpido y seguro diagnstico de un tumor descansa sobre el conocimiento de las muchas manifestaciones que cada tumor puede producir. Los aspectos clnicos ms sobresalientes de los tumores del SNC estn basados en la progresiva aparicin de signos y sntomas neurolgicos focales, como tambin de sntomas neuropsiquitricos, cambios en la personalidad, modificaciones afectivas y dficit neuropsicolgico. Estos signos y sntomas no siempre aparecen rpidamente por la presencia del tumor cerebral, y no estn presentes hasta muy tarde en los tumores silentes, como los meningiomas o tumores que estn en localizaciones silentes.