Enfermeria Desarrollo Teorico e Investigativo

E fermera
Desarrollo Terico e Invesn'~atl~ro
Mara
Mercedes
Durn
de
Villalobos
Facultad de
Enfermera
Universidad
Nacional de
Colombia
~rta 1eci miento

de ~~~~~~~
Enfermera
Desarrollo Terico y Prctico
Mara Mercedes Durn de Villa lobos
Profesora Titular y Emrita
Facultad de Enfermera
Universidad Nacional de Colombia
Diseo. Diagramacin y Direccin Editorial
Gabriel Surez & Asociados

Concepto de Portada
Marco Aurelio Crdenas

Produccin Editorial
Pedro Belln
Preprensa Digital
Contextos Grficos
Impresin
Unibiblos, seccin imprenta

Santaf de Bogot. D.e.
ISBN 958-8051-21-5
Primera Edicin 1998
Primera reimpresin 200 I
Mara Mercedes Durn de Villalobos

Proyecto INNOVAR
Facultad de Enfermera.
Impreso en Colombia
Printed in Colombia
AJorge, Jorge y Mara Isabel

quienes con su comprensin, apoyo y generosidad
sin lmites, han sido los mejores aliados en el logro de
mis metas profesionales y personales.
A Netly Garzn Ataren: amiga
maestra.
[ E
1:
n fe r m e ra
Desarrollo
Terico e Investigativo
Contenido
7
11
13
Prlogo
Agradecimientos
Introduccin
I: I
Disciplina de Enfermera
Conceptualizacin y Evolucin de Enfermera
Concepto
15
de ciencia
Propsito de la ciencia
El desarrollo cientfico en las reas de la salud
19
Enfermera: disciplina profesional

Relacin de la disciplina y la prctica
Estructura disciplinar de enfermera
Meta de la profesin de enfermera
Patrones del Conocimiento de Enfermera
26
Qu es conocer? qu es conocimiento?
Identificacin de patrones de conocimiento en enfermera
Patrn de conocimiento
Patrn de
Patrn de
Patrn de
Utilizacin
emprico
conocimiento esttico
conocimiento personal
conocimiento tico
de los patrones de conocimiento
Evolucin de las Definiciones de Enfermera
39
Desarrollo Investigativo y Terico de Enfermera
44
Etapa de la prctica
Etapa de la educacin y la administracin
Etapa de desarrollo
investigativo
Etapa de desarrollo
terico
Barreras para el Desarrollo Investigativo y Terico

Barreras de formacin:
Las enfermeras
Barreras sociales: Las enfermeras

Barreras profesionales:
53
como enfermeras
como mujeres
Las enfermeras
como teoristas
Barreras del conocimiento
2: Ciencia de Enfermera
I
Naturaleza
del Conocimiento y la Ciencia de Enfermera
Conceptualizacin
61
de la ciencia de enfermera
Enfoques filosficos que soportan el desarrollo
de la ciencia de enfermera
Visin tradicional. positivista lgica

Nueva visin
El humanismo
Premisas para el Desarrollo de la Ciencia de enfermera

Estructura del conocimiento de enfermera
Paradigma de enfermera
Tipologa de dominios del conocimiento de enfermera
Dominios del conocimiento (Meleis)
Cuatro dominios del conocimiento (Kim)
74
75
3: Desarrollo
I
Terico de Enfermera
Teora para Enfermera

Deficiniciones de Teora
92
Fuentes y Recursos para el Desarrollo Terico de Enfermera

Prica existente
Paradigma mdico
Experiencia de la enfermera
Preparacin para un rol
Paradigmas de otros campos del conocimiento
Prica ideal de enfermera
Proceso de enfermera
Diagnstico de enfermera
Investigacin y teora de enfermera
94
Paradojas Tericas de Enfermera

Modelos conceptuales versus teora
Teora de enfermera versus teora prestada
99
100
Estrategas para el desarrollo terico

Estrategia teora prica teora
Estrategia prica teoda
Estrategia investigacin teora
Estrategia teora investigacin teora
Estrategia modificada prica teora
103
4: Teora de Enfermera:
Relacin con la Prctica e Investigacin
Relacin de la Teora con la Investigacin

Problemas de la investigacin basada o ligada a la teora
Investigacin generadora de teora
Investigacin que prueba teora
1I1
Relacin de la Teora con la Prctica

Contribucin de la prica al desarrollo terico
1 7
Desarrollo y Construccin de la Teora

Anlisis de conceptos
Identificacin del concepto
Metas del anliss
Examen de definiciones comunes existentes
Construccin de casos
Prueba de casos
Formulacin de criterios
Construccin de las relaciones tericas
Prueba de las relaciones tericas
Componentes
de la teora
Propsito o meta
Conceptos
Definiciones
Relaciones
Estruura
Supuestos
Validacin prlca de la teora
Seleccin de una teora para la prica
124
124
126
127
128
134
lEn fe r m e ra
1:
Desarrollo Terico e Investigativo
5:1 Investigacin: Herramienta
Esencial
Estructura Conceptual de la Investigacin

Fuente del problema
Qu asunto indagar
Forma adecuada de indagacin
Resultados deseados de la investigacin
de Enfermera
139
Necesidad de investigacin para enfermera

Generacin de conocimentos
cientficos
Relacin de la investigacin de enfermera con el resto de enfermera
Clase de investigacin que necesita enfermera
142
142
Dstancia entre la investigacin y la prctica

Evolucin de la investigacin de la prctica
Descripcin de la distancia entre la investigacin y la prctica
Razones de la distancia investigacin-prctica
Filosficas
Socio polfticas
Burocrticas
Quin se beneficia al disminuir la distancia?
Desarrollo del conocimiento
cientfico para la prctica
Desarrollo del arte de la prctica
Beneficios para el establecimiento de administracin de cuidado de ptima calidad
Beneficios metodolgicos para medir calidad
149
Disminucin de la distancia entre la investigacin

Lazos entre la prctica y la investigacin
Enfoque y propsitos comunes
Valores filosficos compartidos
Identificacin comn con la profesin
Problemas comunes de la prctica profesional
y la prctica
160
161
Enfermera Consumidora de Investigacin

Herramientas
para consumir investigacin
Modelos para la utilizacin de la investigacin
6: I Figuras
163
166
y Tablas
Figura
Figura
Figura
Figura
1,1
4,1
4,2
5, I
Enfermera disciplina Profesional

Espiral del conocimiento,
teora investigacin
Formas estructurales
de ideas
El mundo de enfermera
-'1-"9
-'1--'1..5'-----'1.",3"'3'----.1-"4"'4'-----
Tabla
Tabla
Tabla
Tabla
Tabla
Tabla
Tabla
Tabla
1,1
1,2
1.3
lA
1,5
2,1
4,1
5, I
~2",7
:;:3-::4c:;:3"'7
_
_
Tabla
52
Procesos y productos de los patrones de conocimiento

Formas de expresin de los patrones de conocimento
Cuestiones ontolgicas y epistemolgicas
relacionadas
Caractersticas
del desarrollo terico
Desarrollo terico, resumen de hechos
Temas del metaparadigma
de enfermera
Descripcin de la teora
Comparacin de competencias
de la enfermera
para investigar y consumir investgacin
Roles de la enfermera consumidora de investigacin
Guia para la descripcin

Bibliografa
General
de una teora
con patrones
_
_
_
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"'80=--_'_28
_
_
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Prlogo
Elaborar la Introduccin a esta obra es un honor que me concede la autora y que lo recibo con
gran placer y humildad,
Mis conocimientos sobre la materia no tienen la profundidad que yo quisiera para hacer comentarios
analticos, por lo tanto, me limitar a hacer algunas refiexiones que motiven a las profesionales de
enfermera para leer y asimilar las profundos conocimientos que le aportar este libro, el cual trata
de un tema de tanta actualidad y trascendencia como son los elementos y dinmicas para entender
la enfermera como ciencia y como disciplina, y dar reorientaciones a la investigacin para progresar
en este campo.
El tema del trabajo que se publica, Enfermera: Desarrollo Terico e Investigativo responde a
una necesidad de Colombia y de los pasesde habla hispana, porque lleva a identificar y comprender
la naturaleza misma de la enfermera como ciencia, como arte, como disciplina que oriente su
estudio y su prctica con criterios de calidad.
Los diferentes libros, disponibles en espaol, que tratan sobre la evolucin y estado actual de la
teora en enfermera no presentan el abordaje de latemtica en laforma tan completa y comprensiva
como se hace en esta obra.
Como bien lo dice la autora la preocupacin de identificar la naturaleza cientfica de la enfermera
comienza con Florence Nigtingale, con la pregunta que ella se formul a mediados del siglo XIX Qu es y qu no es enfermera? - su premisa de estudio puso d manifiesto que la naturaleza del
conocimiento de la enfermera era diferente al conocimiento de la medicina; la enfermera tena su
propio cuerpo cientfico que se aplicaba en dos campos, que ella identific, en la enfermera para
sanos y la enfermera para enfermos.
La autora de este libro se propone responder un interrogante en el mismo sentido: - Cmo
explicar el conocimiento de enfermera y los aspectos que lo hacen diferente del conocimiento de
la medicina y, ms aun, que lo hacen diferente de la prctica artesanal de cuidar a los enfermos, o
cuidar la salud y bienestar de las personas?
En este sentido, en los cinco captulos del libro, la autora ofrece un completo y revelador anlisis
sobre la mencionada cuestin que, si bien desde hace aos ha sido abordada en diversas maneras
y con diversos enfoques hoy continua siendo un tema muy preocupante para las enfermeras y
para quienes reconocen toda la dimensin de esta profesin en el campo de la atencin de la salud.
lEn f e r m e ra
1:
Desarrollo
Los esfuerzos se orientan a identificar los fundamentos cientficos y tericos que a finales del siglo
XX y en los albores del Siglo XXI, permitan caracterizar la disciplina de enfermera y los elementos
de la naturaleza cientfica de la prctica.
PoIetti en su libro Les soins Infirmiers, thories et concepts, que en 1980 se tradujo del Francs
al Espaol, deca en el Prlogo que "la enfermera ha tenido necesidad de disminuir su dependencia
histrica frente a las otras disciplinas desarrollando un marco conceptual que le sea propio." Y
agrega: "la verdad es que las enfermeras vivimos la etapa de balbuceo en este campo. Nos hacen
falta investigadores y pensadores, porque somos pragmticas, ante todo. Sin embargo, mientras la
mayora de nosotras permanecemos atareadas realizando lastcnicas de cuidado, otros han venido
realizando investigacin con el fin de elaborar las bases cientficas de sus respectivas profesiones,
y ahora enfermera afronta un retraso y tiene dificultad para explicar la especificidad y naturaleza
cientfica de sus conocimientos". Esto es verdad, pero sera mayor el retraso si desde la segunda
mitad del presente siglo no se hubieran dedicado algunas pocas enfermeras investigadoras a
desarrollar modelos y marcos conceptuales de enfermera.
Poltti en el mencionado trabajo (1980), hace una sntesis de cuatro tendencias tericas principales,
hasta ese momento, que aparecen en las investigaciones realizadas por enfermeras: 1) Latendencia
ecologista, con Florence Nightingale; 2) la tendencia existencialista, con Peplau, G Ujhely, J. King,
N. Roper; y M. Levine; y C. Roy. 3) latendencia csmica con M. Rogers y 4) la tendencia sociolgica
de A. Meleis y D, Orem. Pero esta obra, traducida al espaol no ofrece un anlisis del desarrollo
teorico y conceptual de la enfermera que se realiz a travs de los trabajos de estas teoristas.
En este orden, de produccin cientfica, aparecen posteriormente otras traducciones de libros
sobre modelos y teoras, que a lo largo del trabajo de diferentes autores sobre la materia presentan
el desarrollo y las aproximaciones al conocimiento de la enfermera.
La obra, sobre el desarrollo terico e investigativo, tiene un enfoque diferente, profundiza en el
anlisis de la naturaleza de la enfermera como ciencia, como arte, como disciplina y destaca el
valor de la investigacin como herramienta esencial para la construccin terica que fundamente
el conocimiento y la prctica.
En el captulo primero,
la autora presenta una visin general y una sntesis del desarrollo del
estatuto epistemolgico de la enfermera como ciencia y como disciplina. Explica las interrelaciones
de la ciencia y la sociedad, su historia, sus progresos y estancamientos por diversas dificultades, as
como sus momentos brillantes y sus momentos de decadencia. Diferencia la ciencia pura, de la
ciencia aplicad, y explica cmo cada una de ellas contribuye al progreso y mejoramiento
prctica de enfermera.
La presentacin de los patrones de conocimiento
de la
ayudan al lector a
comprender y dar el fundamento a la prctica, y le orientan en el proceso para entender lo que

significa conocer y lo que significa conocimiento. Los patrones de conocimiento identificados por
Carper se citan para explicar con sus procesos y productos la relacin con sus aplicaciones en el
desarrollo del conocimiento y de la practica de enfermera: El patrn emprico como la descripcin y
clasificacinde aquellos fenmenos de la enfermera que estn abiertos a la observacin e inspeccin.
El patrn esttico del conocimiento de enfermera que se relaciona con el arte de enfermera, se
hace visible en el arte de cuidar y en lasdiferentes formas de interaccin. El patrn de conocimiento
personal que se hace evidente a travs del conocimiento
de s mismo, de la capacidad de la
Introduccin
persona de relacionarse con otros seres humanos y de utilizar el efecto teraputico de si mismo
en la interrelacin y comunicacin. Es el aspecto ms dificil de describir y por lo tanto de ensear.
El patrn tico, es el componente moral de la relacin interpersonal y del acto de cuidar. Proporciona
el fundamento al componente moral del conocimiento de enfermera y su aplicacin en la prctica.
Entender los cuatro patrones de conocimiento de enfermera hace posible comprender la
complejidad y diversidad del conocimiento de enfermera, su estructura, validez, justificacin, y
adems llevan al anlisis e indagacin de la naturaleza, de las razones del conocimiento, para dar
respuestas ontolgicas.
El estudio anterior del conocimiento de enfermera lo complementa la autora con un analisis
cronolgico de la conceptualizacin y definicin de enfermera desde Nigthingale, hasta nuestros
das con los enunciados conceptuales de Lenninger, Watson, Roger, Benner quienes introducen en
sus respectivos conceptos o definiciones elementos humansticos, socioantropolgicos, ticos, que
cambian diametralmente las definiciones tradicionales de enfermera, que se construan con
enunciados de funciones, o caractersticas de la enfermera.
La tendencia de separar y diferenciar el paradigma de la prctica de enfenrnera, del paradigma de la
prctica de la medicina, aunque ha sido una empresa, bien dificil y controvertida, ha llevado a cambios
muy significativosen el progreso del conocimiento de enfenrnera y en la comprensin de la prctica.
La evolucin investigativa y terica de enfermera se enmarca en diferentes etapas con caractersticas
y tendencias identificables: en el desarrollo de la prctica. de la educacin, en el desarrollo mismo
de la investigacin y en el desarrollo terico. Todos estos momentos marcan derroteros, progresos
sustantivos y hacen evidente la presencia de barreras al interior de la enfermera y en su contexto.
Lo cual invita y motiva para seguir estudiando y profundizando a fin de progresar y ampliar el
estudio de la naturaleza del conocimiento terico y prctico de enfermera. Al finalizar este captulo
queda la impresin optimista que la disciplina de enfermera, a pesar de las dificultades que vive, ha
progresado y va en camino de cambios importantes que lograrn fortalecer su componente cientfico
disciplinar que trascender en una prctica de calidad cientfica, humanitaria, y tica, que se podr
valorar con criterios objetivos y mensurables y no solamente con expresiones subjetivas, cargadas
de emotividad.
En los captulos segundo y tercero la autora estudia los diferentes enfoques filosficos que han
fundamentado la ciencia y la prctica de enfermera, la estructura del conocimiento, el desarrollo
terico y los paradigmas como premisas y elementos desde los cuales se puede analizar el desarrollo
de la ciencia de esta disciplina. En alguna forma se responde a la pregunta que muchos pragmticos
se hacen al respecto, Por qu teora en enfermera?, Qu utilidad tiene?, Cul es la urgencia de
investigar con este propsito?
Chinn y Jacobs, ( 1983) dicen: La mayora de las teoras de enfermera representan el mundo
como debe ser o como podra ser, y que muchas veces es muy diferente del mundo que se
conoce, donde la mayora de los profesionales practican. Como los fundamentos tericos y filosficos
tienen que ver con el deber ser de la prctica y no dan orientaciones especficas de cmo hacerlo,
y ponen impacientes y escpticos a los practicantes de la enfermera. Tal vez muchos de los
lectores nos hemos hallado en estas circunstancias.
lEn fe r m e ra
1:
Un trabajo como el presente que lleva a la refiexin sobre estos fenmenos que vive la profesin,
ayudan a una mejor comprensin o al menos a cambiar lasactitudes negativas,que a veces presentan
las enfermeras, por unas ms receptivas para comprender que hoy lasteoras, y los paradigmas de
enfermera representan esfuerzos individuales y colectivos de investigaciones dirigidas a lograr la
verdadera apreciacin de la disciplina de enfermera. Los resultados, adems, permitirn continuar
el trabajo intenso que debemos realizar para alcanzar un mayor desarrollo de la ciencia de
enfermera, y para llenar los baches o atrasos que afectan cada vez con mayor intensidad el
estatus cientfico de la enfermera y la identidad de su naturaleza disciplinar, los fundamentos de la
verdadera autonoma profesional, y el poder que debe tener la enfermera basado en el
conocimiento.
En los captulos cuarto y quinto se establecen las relaciones entre la teora de enfermera con la
investigacin como proceso generador de teora y con la prctica como proceso de comprobacin
generador de modelos de calidad, integralidad y que fundamenta los procesos para la solucin de
problemas y para la toma de decisiones. El diagrama utilizado por Chinn y Jacobs es sencillo y claro
para ilustrar la forma de desarrollo espiral del conocimiento en el proceso de relacin y desarrollo
de la teora y la investigacin que va progresando en crculos concntricos que crecen en tamao
y mbito, rodeados por un entorno variable y afectado por diferentes fenmenos socioculturales
y por los resultados de los adelantos cientficos y tecnolgicos en otras disciplinas y campos del
conocimiento. Pero, a la vez, nos lleva a refiexionar sobre cmo dichas relaciones entre la teora,
investigacin y prctica no ocurren de forma tan sencilla, ni con la celeridad necesaria, ni se dan en
forma aislada, si no se cuenta con un fuerte liderazgo y reconocimiento, con el sabio ejercicio del
poder del conocimiento, y la seguridad en s mismo que se genera en el saber, el conocer y el
contar con conocimiento bien fundamentado.
Esto nos permite comprender cmo la investigacin y el desarrollo terico incipiente en el
desempeo de Nightingale tuvo tanta infiuencia e impacto en la transformacin de la enfermera y
en la reforma de algunos sistema de atencin de salud a mediados del siglo XIX; nos hace pensar
cmo la ausencia de investigacin y desarrollo terico durante casi 100 aos retard el progreso
de la enfermera a nivel mundial; y nos ayuda a explicar y justificar el por qu de nuestra chocante
dependencia en teoristas de Norte Amrica y tener que vivir el retraso en el desarrollo terico de
la enfermera latinoamericana; y hoy felizmente nos hace apreciar los esfuerzos inteligentes de
nuestras enfermeras investigadoras que con todo el rigor cientfico producen obras y trabajos
como este, que contribuirn con el crecimiento cientfico de la enfermera y en el progreso de la
prctica, si los estudiamos y sabemos utilizar.
Nelly Garzn Alarcn

Profesora Asociada y Emrita
Facultad de Enfermera
Referencias
l.
2.
3.
Chinn, Peggy L.. Jacobs, Maeona K.. (1983) Theory and Nursing: A Systematic Approach,
Sto Louis. The c.v. Mosby. Co.
Marriner. Ann. (1989 ) Modelos y Teorias de Enfermera. Barcelona. Ediciones Rol. 5A
Poletti, Rosette.( 1980) Les Soins Infirmiers, Thories et Concepts,
Ginebra, Editions du Centurion, Traduccin al Espaol por Ediciones Rol. 5A Barcelona
Agradecimientos
Cuando por primera vez me interes por la epistemologa de enfermera, pens que era algo tan
complejo que sera muy difcil plasmar, en un texto como ste, su significado real, en toda su
extensin. Sin embargo, con el transcurso del tiempo y con el apoyo directo e indirecto de muchas
personas, he logrado de manera imperfecta terminar el proyecto.
Es complejo agradecer, porque con seguridad, se cometen omisiones. Lo ms grave es nombrar
personas porque, seguramente, otras que no se mencionan se consideran con mayor derecho. Por
este motivo, solamente, me referir a algunas pocas.
Mi gratitud inexpresable es para la FACULTAD DE ENFERMERA DE LA UNIVERSIDAD
NACIONAL DE COLOMBIA. La Facultad ha sido, sin duda alguna, la que cre las bases, ayud a
formar mi inquietud intelectual y la que a dado respuesta a exigencias personales formativas. Todas
las personas que han pasado por la Facultad han contribuido para poder presentar este producto. La
Facultad con su amplitud de siempre, ~exibilidad intelectual, y capacidad de confrontacin. Adems,
porque siempre ha sabido decir s a los planteamientos
experimentar y crecer.
acadmicos. Gracias por dejarme
A la Fundacin W. K. Kellogg y al doctor Marcos Kisil porque me brindaron una oportunidad

enriquecedora, nica: trabajar con el equipo UNI yen el Programa de Desarrollo de Enfermera
para Amrica Latina, en un ambiente de riqueza intelectual y humana de proporciones maravillosas.
A Nelly Garzn quien con sus caractersticas personales nicas, su visin futurista y su inagotable
amor por Enfermera, me ha enseado lo que significa mirar al futuro con optimismo y tratar de
promover escenarios para ese futuro. Adems porque me ense a comprender a Florence
Nightingale.
A Edilma Gutirrez de Reales. Una enfermera y un ser humano superiores. El privilegio de trabajar y
compartir con Edilma las inquietudes filosficas y epistemolgicas de Enfermera y muchas otras
cosas ntimas y trascendentes, es invaluable. Con Edilma comenzamos este trabajo porque es a
partir de una asignatura llamada Modelos Conceptuales y Teoras de Enfermera, que compartimos,
que estos contenidos han ido tomando forma en mi cabeza.
Edilma, ojal que Martha Rogers y Margaret Newman
plantear y utilizar sus fascinantes ideas, en este trabajo.
no se indignen por haberme atrevido a
A Lucy Muoz de Rodrguez y Marina Arias de Ramrez porque siendo decana y vicedecana de la
Facultad, respectivamente, me obligaron a cambiar el trabajo del ao Sabtico y enfocarlo por el
rumbo de la epistemologa de Enfermera. Tuvieron mayor visin.
lEn fe r m e ra
1:
Desarrollo
A las directivas del Departamento de Administracin y Educacin quienes apoyaron todas las
solicitudes para poder terminar este trabajo.
A todas las docentes de la Maestra y postgrados de la Facultad, incluyendo aquellas tan queridas que
nos han dejado, ya las dems docentes que, de una u otra forma, contribuyeron para aclarar ideas o
me convencieron que vala la pena buscar lo diferente. Igualmente, a las estudiantes de la maestra y
del primer semestre de la carrera por tolerar y confrontar las ideas. Su realimentacin permiti
clarificar, simplificar y sintetizar muchos de estos conceptos.
Luca Restrepo, para ti tambin hay un muchas gracias muy grande.
Al proyecto INNOVAR de la Facultad de Enfermera de la Universidad Nacional de Colombia
porque generosamente, ayud a la impresin de este libro. INNOVAR con esta accin contina
una accin editorial y de difusin muy importante para la Facultad de Enfermera y para el pas.
A Gabriel Surez Asociados quienes se encargaron de una labor titnica: convertir un texto pesado,
en algo mas fcil de leer. Gabriel y su equipo diagramaron y alegraron el texto: ENFERMERA
DESARROLLO TERICO E INVESTIGATIVO.
De manera especial quiero mencionar a tres personas irremplazables: Ligia Lozano, la persona ms
jovial, responsable y eficiente, en quien delegu muchas actividades, tal vez en exceso, para poder
terminar el libro y quien jams me ha dicho no. Mil gracias y que Dios la bendiga, a Raquel Garca, mi
administradora y amiga: sin su apoyo jams hubiera terminado el trabajo del ao Sabtico, precursor
del libro, y Jairo Barbosa, alguien listo para todo, sin problemas ...
Resta decir que todos los que creemos en Enfermera veremos mejores das. GRACIAS.
Introduccin
"
La evolucin de enfermera desde los das de Florence Nightingale ha sido dura, larga y desigual.
Sin embargo, la disciplina est comenzando a establecerse por s misma como un campo terico.
El proceso de su evolucin ha seguido una ruta nica, una ruta que no entienden con facilidad
aquellos que hablan de las revoluciones cientficas en trminos de la fsica y de las ciencias naturales.
Los intentos de Nightingale por establecer una enfermera profesional, basada en el inters nico
de enfermera con relacin al contexto, para la promocin de la salud, fueron reemplazados por
el entrenamiento orientado hacia la enfermedad, el cual dependa de otras profesiones para poder
existir, yen los hospitales para lograr la substancia real del entrenamiento. A partir de aquel momento
se ha evolucionado del aprendizaje instrumental y del servicio hospitalario hacia la teora formal, la
autonoma y la responsabilidad; de la enfermera prctica a la terica. El recorrido ha incluido un
desvo hacia la tierra de la inhabilidad para conceptualizar o generalizar; una tierra de prctica
cerrada, concreta y digna de confianza en la ortodoxia como la anttesis de la generalizacin, la
universalidad de proposiciones y teoras. En la actualidad se est alejando de sta tierra, para
encausarse nuevamente por la ruta de Florence Nightingale; con mayor experiencia, ms seguridad
y confianza en las propias percepciones, admitiendo la incertidumbre, que incluye aceptar el
significado diferente de la experiencia y su rol en el desarrollo terico de enfermera
Al.
Meleis, 1985
"
1: Disciplina
,,
de Enfermera
La ciencia es el intento de hacer que la expen'encia catica

de nuestros sentidos corresponda a un sistema lgico de pensamiento.
Albert Einstein
"
Enfermera ha comenzado a establecerse como un campo cientfico, a pesar de las dificultades que
ha debido salvar y contra las que an lucha para fundamentarse
campo de la salud.
como un rea particular del
El primer captulo pretende presentar una visin general y resumida del desarrollo epistemolgico,
de enfermera. Adems plantea algunos conceptos y elementos de discusin que son necesarios,
a juicio el autor, para entender la evolucin disciplinar. Se proponen diferentes conceptualizaciones
de la ciencia, y se analiza su propsito. Las profesiones del campo de la salud se contrastan con
stos planteamientos y finalmente se estudia la situacin actual de enfermera como disciplina
profesional.
Se continua con anlisis de los patrones del conocimiento de enfermera y algunas definiciones de
la misma con el objeto de analizar su evolucin e influencia en el desarrollo de la ciencia y el arte
de enfermera.
Por ltimo, se presenta una sntesis del desenvolvimiento terico e investigativo y de las barreras
que se han presentado durante el desarrollo disciplinar hasta la fecha.
Conceptualizacin y Evolucin
Enfermera se ha descrito en numerosas oportunidades como una serie de tareas y tcnicas
(subordinadas a la medicina); como un servicio humano amplio, compasivo y de apoyo; como una
vocacin aprendida; y ms recientemente como una disciplina del rea de la salud y del
comportamiento humano que maneja el cuidado de la salud en el transcurso del proceso vital
humano.
La conceptualizacin incluye el entendimiento de aquellos factores biolgicos, del comportamiento,
sociales y culturales que tienen influencia en la salud y la enfermedad, incluyendo las definiciones
de indicadores y resultados de salud. Estas caractersticas se reflejan en los temas manejados por
Donalson y Crowley (1978): l. los principios y leyes que gobiernan los procesos vitales, el bienestar
y el funcionamiento ptimo de los seres humanos; 2. los patrones del comportamiento humano
en interaccin con el ambiente o contexto en situaciones normales o crticas de la vida; y 3. los
lEn f e r m e ra
1:
Desarrollo
procesos a travs de los cuales se suceden cambios en la vida de los seres humanos y que afectan
el estado de la salud.
Se reconoce que enfermera es una DISCIPLINA PROFESIONAL Oohnson, 1959; Leininger, 1968;
Dickoff y james, 1968; Donalson & Crowley, 1979; Rogers, 1971, 1981; Bilitsky, 1981;
Fawcett, 1984; Woods & Catansaro, 1988); un campo cientfico de aplicacin porque su desarrollo
disciplinar se basa en conocimientos propios particulares y en otros derivados de las ciencias
naturales, sociales y de las humanidades.
Pero no por el hecho de existir consenso sobre esta definicin, se asegura el crecimiento y el
avance de enfermera y se logra su cometido social. Es necesario hacer esfuerzos para aclarar con
mayor precisin las metas de la profesin y para ver con claridad el imperativo acadmico del
desarrollo de la ciencia de enfermera.
Con el objeto de ilustrar lo anotado se requiere tener un mnimo de claridad con relacin al
concepto de ciencia y su propsito y a la situacin actual de la disciplina de enfermera.
Concepto de ciencia
Desde el siglo XVIII hombres y mujeres han discutido ampliamente, en los medios academicos,
sobre la naturaleza de la ciencia.
Bunge (1957) define la ciencia como "un cuerpo creciente de ideas que puede caracterizarse
como conocimiento racional, sistemtico, exacto, verificable y falible, que se alcanza por medio de
la investigacin cientfica".
La ciencia es a la vez una empresa humana y un desarrollo histrico. Como empresa humana, es
el refinamiento del pensamiento comn llamado sentido comn; la investigacin cientfica es por lo
tanto, un refinamiento para resolver racionalmente los problemas de la vida diaria. La meta de
toda ciencia es describir, explicar y predecir el comportamiento de los fenmenos de inters y en
ltima instancia utilizar los resultados para la resolucin de problemas pertinentes.
Como
empresa humana refleja los diferentes
intereses del hombre,
la complejidad
de sus
motivaciones, las paradojas del proceso de su pensamiento, la ingenuidad en la habilidad para

sortear los obstculos que se anteponen a su metas, y las limitaciones al igual que las posibilidades
de su naturaleza (Crowley, 1968).
Como desarrollo histrico refleja las consecuencias de las interrelaciones de la ciencia y la sociedad,
ya que la ciencia ha sido moldeada por la sociedad en la cual se ha desarrollado e igualmente la
sociedad ha tenido influencia de la ciencia. A travs del tiempo, desde las ms tempranas tradiciones
del pensamiento humano hasta el desarrollo de las diferentes ideas cientficas contemporneas, la
ciencia ha sido arte del pasado an al resolver los problemas del presente e indiscutiblemente con
gran influencia en el futuro (Crowley,
1968).
Tambin, ha sido descrita como un producto y un proceso (Greene, 1979; jacobs y Huether,
1978; Jacox, 1974). Entendindose como producto al cuerpo terico de conocimientos relacionados
(Andreoli y Thomson, 1977; johnson, 1974), y como proceso o actividad refirindose al mtodo
de investigacin o proceso de conocimiento
que se aplica a la vida social (Newman,
1979).
1: Disciplina de Enfermera
Tradicionalmente se ha discutido sobre dos campos clsicos de la ciencia: el campo de las ciencias
puras y el de las aplicadas. El problema de esta distincin es entender y explicar el oficio de
predecir y de utilizar. El cientfico puro asegura que el trabajo tiene razn de ser por el mero
hecho de obtener nuevos conocimientos,
y no est interesado
de manera inmediata en la utilizacin
de los hallazgos cientficos. Por el contrario, el cientlfico que maneja la ciencia aplicada est envuelto
primariamente en la utilizacin del conocimiento producido por el cientfico puro.
La literatura relaciona cinco formas de distincin entre ciencia
pura y aplicada,
aunque estn
relacionadas entre s.
I :
Distincin entre disciplinas cientficas. La razn usada para esta diferencia es el propsito
mismo de la ciencia, o la presencia o ausencia de referentes empricos. En el primer caso,
se consideran las ciencias que tienen como propsito el desarrollo del conocimiento
per
se, y son stas las consideradas ciencias puras o formales (matemticas, astronoma ... ). En
el segundo caso las ciencias puras se consideran no emplricas y las ciencias empricas se
consideran ciencias fcticas o aplicadas (qumica, sociologa). (Handlin, 1965).
2:
Distincin entre dos aspectos de una misma disciplina. Se relaciona directamente con el
nivel de abstraccin, ms que con la presencia o ausencia de referentes empricos. Por lo
tanto, una ciencia emprica puede tener ramificaciones consideradas puras y ramificaciones
consideradas aplicadas. Como ejemplo se puede citar la sociologa pura y la sociologa
aplicada o la qumica pura y la qumica aplicada. Esimportante tener en cuenta esta distincin
dentro del campo acadmico ya que es anlogo al desarrollo de las disciplinas profesionales
(especialmente al de medicina y tambin al de odontologa y enfermera) en las cuales se
hace diferencia acadmica entre las ciencias bsicas (microbiologa, patologa, biologa) y
las ciencias clnicas (medicina interna, enfermeras, especialidades, etc. ) (Handlin, 1965).
3:
Distincin entre una disciplina cientfica y un cuerpo de conocimientos

que aplica
sistemticamente los principios cientficos de la disciplina para la solucin de problemas
prcticos. En opinin de algunos filsofos de la ciencia sta es una posible diferencia entre
ciencia y tecnologa; ms que distincin entre dos ciencias o dos aspectos de una misma
ciencia. La ciencia aplicada muestra como se aplica la ciencia, mientras que la tecnologa
aplica el conocimiento para concretar situaciones. La meta de la tecnologa es la accin, la
solucin de problemas, la de la ciencia es conocimiento.
4:
Distincin entre diferentes formas de investigacin. La diferencia, entre investigaCin pura y

aplicada radica en el planteamiento del problema de estudio. En otras palabras, si se define
por el significado cognoscitivo para la disciplina cientfica; o si se define por el significado
prctico para el campo en el cual se aplica el conocimiento.
5:
Distincin entre cientficos: puros o aplicados. Estadistincin parece estar relacionada con el
tipo de investigacin que los cientficos realizan: pura o aplicada.
Sobre estas diferencias no hay claridad total respecto a las terminologas utilizadas, ni al
sentido que los puristas dan a cada interpretacin sobre la ciencia pura, aplicada, tecnologa
y tipos de investigacin y de cientficos. Handling (1965) hace notar que la empresa cientfica
1:
lEn fe r m e ra
siempre
Desarrollo
ha apelado
la verdad,
a los mismos
pero el soporte
de los conocimientos
Durante
en trminos
para el progreso
(desarrollo
sobre la interpretacin
que se discuti
valores
y que maneja
del descubrimiento
progresivo
un movimiento
filosfico
que presenta
de la ciencia, que dista en algo del enfoque tradicional
un metodologa
de
de utilizacin
tecnolgico).
las ltimas tres o cuatro dcadas, se ha desarrollado
otra opcin
Clama
cientficos
para este avance lo ha recibido gracias a la posibilidad
cientfica que permanece
positivista
neutral con relacin
a los
humanos.
que no es posible
marcadas
entre
mantener
un argumento
tan vano e intil como
la ciencia pura y aplicada y de manera
significativa propone
es el de separaciones
una interpretacin
del
''la
ciencia no es una mera recolecCl6n de hechos; la cienciano es ms que labsqueda para descubrir la
Unidad en la compleja diversidad de la naturaleza o ... en la variedad de laspropias experiencias':
mundo
amplia y cambiante.
Bronowsky
Agrega
que los descubrimientos
cientficos
pura, en el arte, en las humanidades.

jvenes
como
desarrollo
la educacin,
Finalmente
1961).
al aclarar este planteamiento,
son un acto de creacin:
Afortunadamente.
la psicologa,
cientfico por otras rutas diferentes
e importancia
aplicado
(1970)
el mismo
la antropologa
y la enfermera
a las del desarrollo
tradicional,
que
acto en la ciencia
aunque con un poco de retraso,
disciplinas
estn encausando
sin minimizar
su
la necesidad
de ste.
se argumenta
que cualquier
clase de conocimiento,
para concretarse
en situaciones
de la vida en diferentes
Este campo
inherentemente
imposible
argumenta
integrador
su aplicacin
sostiene
mediata
que el conocimiento
o inmediata
una vez obtenido,
es utilizado
formas e interpretaciones
derivado
y por lo tanto
de la
ciencia pura
la dicotoma
(Nagel,
implica
artificial se torna
de mantener,
Estos campos
de interpretacin
surgido
nuevas
aplicada
(Capra,
se mantienen
ideas acerca de los problemas
vigentes
y como
consecuencia
cientficos
y de la naturaleza
de inters
cientfico
del discurso
de la ciencia
han
pura y
1983).
Propsito de la ciencia
El
desarrollo
de la ciencia, en cualquier
que se asuma, depende

el libre cuestionamiento,
lo particular).
conexin
de la habilidad
la objetividad,
Su propsito
entre
campo
de ste campo
para proveer
el escepticismo
y la bsqueda
bsico es el de comprender
las experiencias
objetivas
y subjetivas
y bajo la concepcin
de aquello general (ms que
de la manera
de nuestros
filosfica
un clima en el cual se favorezca

ms completa
sentidos,
posible,
utilizando
la
un mnimo
y relaciones. Con ms precisin es "eldescubrimiento de conocimientos nuevos, la

expansl6n de los ya existentes o la reafirmaCl6n o redefiniCl6n de aquel conocimiento puesto en
cuestionamlento"(Andreoly y Thomson, 1977),
de conceptos
El desarrollo cientfico en las reas de la salud

A pesar de las crticas por parte de los acadmicos
de los campos
odontologa,
urgencia
aplicados
de la salud,
etc.) y las instituciones
de transformar
el desarrollo
la articulacin
sobre
de salud, ha jugado
cientfico
las posibilidades
entre
la universidad
de desarrollo
(medicina,
un papel importante
en aspectos
utilizables
cientfico
enfermera.
en la exigencia
por la demanda
social.
y la
Lasprofesiones aplicadas de la salud tienen tres responsabilidades bsicasque cumplir para satisfacer
el mandato social sobre el cual se soporta su existencia: l. deben lograr u obtener las metas de las
razones socialesque soportan su existencia, 2. deben reclutar, educar y retener un nmero suficiente
de individuos preparados y motivados para lograr satisfacer las necesidades sociales, y 3. deben
desarrollar y expandir el cuerpo de conocimiento cientfico que forma y cimienta la base de la
prctica. A travs de la prctica profesional se logra el cumplimiento del mandato social. Sin un
cuerpo de conocimientos de calidad cientfica que sustente la prctica, el practicante no puede
funcionar" en un nivel profesional. Es imposible pensar que la enfermera clnica desarrolle por s
misma el cuerpo de 'conocimientos necesarios para su prctica. Utiliza el conocimiento, contribuye
con ideas, identifica necesidades del campo clnico y demanda respuestas para sus preguntas.
Existeun grado de incertidumbre en el campo clnico que genera ansiedad. Laspracticantes presionan
por tecnologas y por acciones que aseguren la meta que elimina la incertidumbre. Estas presiones
no conducen al pensamiento objetivo y reflexivo que es esencialpara el desarrollo cientfico (Crowley,
1968). Por ello es necesario el desarrollo disciplinar llevado a cabo por la propia enfermera en trminos
de excelencia acadmica y prctica.
Dados el desarrollo, las caractersticas y el estatus de enfermera es importante entender cual ha
sido el desarrollo de sta hasta la actualidad.
Enfermera: disciplina profesional

Desde hace ms o menos cinco dcadas se discute y trabaja afanosamente en la clarificacin y
establecimiento de la naturaleza de enfermera. A travs de este trabajo se ha sostenido que
enfermera es una disciplina profeslonalconstituida esencialmente de dos partes: un componente
disciplinar y un componente profesional.
La cuestin de la existencia de un cuerpo sustantivo de conocimientos de enfermera gener y an
genera airados argumentos entre acadmicos en general, de otras reas de la salud, y dentro de
lasmismas enfermeras. Pero se requiere hacer claridad sobre ello ya que es un hecho de significado
para el desarrollo futuro de enfermera. Sin duda, es imposible pensar que una profesin exista y
se desarrolle sin hacer explcitas las bases tericas de su prctica, de manera tal, que el concimiento
pueda ser comunicado, probado y expandido Uohnson, 1959)
=======~I~:
I
1.-~===.::E=nf=er=m=er=a=D=iS=(~IP=lin::::a=P=ro=fe=SiO=n=a=I
Enrelmella
I DIsciplina
_____
____
,:;. Fundamentacin
--"'.
Ciencia
Profesional
de Enfermera
I Profesin
Figura I I Tomado
literalmente
de Woods
y Catanzaro,
1988. p. 5.
Enfermera es a la vez una disciplina y una profesin (Figura l. 1). Como profesin toma parte en
los esfuerzos para mejorar el futuro de la calidad de vida al tratar de resolver los problemas que se
interponen o influyen en su logro. La profesin de enfermera se interesa en las actividades que
desarrollan y canalizan sus practicantes para lograr la promocin y el mejoramiento de la salud y el
bienestar de los seres humanos. Como disciplina es un terreno del conocimiento, un cuerpo de
conocimientos que evoluciona de manera independiente y tiene una forma individual de interpretar
19
lEn fe r m e ra
1:
Desarrollo
los fenmenos de su competencia: el cuidado y la salud. La disciplina de enfermera ha surgido

desde la perspectiva que enfatiza el manejo del cuidado de la salud de los seres humanos de una
forma unitaria y procesual. enfocndolo desde el espectro de las respuestas humanas hacia los
problemas reales o potenciales de salud (Donalson y Crowley. 1978; Newman. 1983; American
Nurses Asociation. 1985; Woods y Catanzaro. 1988; Rogers. 1994; ANEC, 1996).
Por definicin una disciplina no enfoca el conocimiento desde un punto de vista global. tiene un
enfoque nico de percibir los fenmenos de su inters y es ste en ltima instancia. el que define
los lmites de la naturaleza de la disciplina y del proceso investigativo respectivo.
Pero que clase de disciplina es enfermera?
La clasificacin de las disciplinas tiene que ver con las consideraciones filosficas del conocimiento.
No hay acuerdo total y no existe manera nica de enfocar el asunto. Con relacin a enfermera se
puede afirmar que sta tiene en sus partes componentes tanto aspectos cientficos como aspectos
relacionados con el arte y latecnologa. Por ejemplo. la salud humana es considerada por enfermera
en trminos de hechos polticos e histricos. y al mismo tiempo dentro de las leyes inexorables del
cuidado. Por lo tanto. la enfermera como disciplina tiene mayor amplitud que la ciencia de enfermera
y su exclusividad se acua en su perspectiva. ms que en su objeto metodolgico de investigacin.
Esnecesario discutir este planteamiento por dos razones: primero porque la disciplina de enfermera
no fue creada por s misma. surgi dentro del contexto de otras disciplinas (Donalson y Crowley.
1978). Por lo tanto. se requiere conocer sus relaciones extrnsecas al igual que su estructura
interna. Segundo porque como en la familia de las disciplinas cada una de ellas representa
conocimiento e independientemente desarrolla marcos tericos. stas evolucionan y estn sujetas
a revisin por fusin. extincin. multiplicacin de sus miembros y nueva conceptualizacin.
Enfermera como disciplina est sujeta a cambios que tienen como raz la modificacin de su
estructura conceptual. y las investigadoras y acadmicas de enfermera son las responsables del
cuestionamiento y revisin de las estructuras.
Segn Shermis ( 1962). las disciplinas acadmicas tradicionales se caracterizan por tener un cuerpo
de conocimientos slido y probado. tcnicas adecuadas. inquietudes de inters para los humanos.
tradiciones e inspiraciones unificadas. y grandes logros cientficos. Sin embargo. aunque no existen
criterios para diferenciar las disciplinas de las no disciplinas. aquellas proveen una base para aceptar
una rama acadmica para la enseanza de las mismas.
Para el propsito de la discusin se tomar la distincin de disciplinas hecha por Donalson y
Crowley (1978). Las disciplinas acadmicas incluyen ciencias tales como fsica. biologa, sociologa
y tambin filosofa, matemticas, historia. La meta de las disciplinas acadmicas es conocer, y sus
teoras son de naturaleza descriptiva. Lasdisciplinas profesionales tales como el derecho. la medicina,
y la enfermera dirigen sus metas hacia el logro y utilidad prctica y por lo tanto sus teoras deben
mantenerse en los mbitos descriptivo y presqiptivo.
La meta de las disciplinas acadmicas es conocer, sin tener en cuenta si el conocimiento es puro o
aplicado. Por este motivo las reas que enfatizan la utilizacin de la investigacin aplicada deben
llamarse disciplinas aplicadas o ramas aplicadas de las disciplinas acadmicas y no disciplinas
profesionales. Estas ltimas se caracterizan porque son las que ejecutan la aplicacin directa del
conocimiento en el sentido prctico. Johnson (1974) aclara este hecho cuando comenta "el
conocimiento profesional no consiste en teora aplicada de las ciencias bsicasvalidad en la prctica",
el conocimiento profesional crea y redefine nueva teora y valida la teora bsica. As comprendido,
es incorrecto interpretar a las disciplinas profesionales como meras ciencias aplicadas.
Lasdisciplinasprofesionales tienen necesidad de conocer y trabajar a partir de lasteoras prescriptivas,
en adicin a las descriptivas. Para su desarrollo son necesarias la investigacin bsica y la aplicada
porque cada disciplina tiene una meta profesional diferente que delinea claramente el campo de
accin y su perspectiva. Por ello, ya causa de esa situacin de especificidad de cada disciplina y su
contexto, el conocimiento se torna especfico y no es posible simplificarlo o prestarlo. (Donalson y
Crowley, 1978).
Lasdisciplinasprofesionales representan en general, ciencias aplicadasms que puras. Estndedicadas
a la aplicacin del conocimiento
con el fin de lograr utilidad social. Se sustentan en las ciencias
bsicas para derivar de ellas su conocimiento. Sin embargo, son ciencias y tienen inters en la
sistematizacin y expansin del conocimiento. Estas caractersticas tienen implicacin directa para
el desarrollo de la ciencia de enfermera Uohnson, 1959).
Los planteamientos de una disciplina son tiles y entendidos a cabalidad slo si tienen sentido
dentro del contexto especfico que se les ha asignado y si aprueban los criterios ticos y morales de
la disciplina. Desde este punto de vista las cientficas de enfermera pueden utilizar informacin de
otras disciplinas, sin eliminar la necesidad de llevar a cabo investigacin bsica desde la propia
perspectiva de enfermera. Ver los fenmenos de la salud, del cuidado y bienestar humano y de su
interaccin con el contexto genera investigacin muy diversa en todos los niveles y para diferentes
estructuras del conocimiento.
Qu sucede con las disciplinas emergentes como enfermera?
En cualquier campo profesional existe un proceso de evolucin tpico a partir del momento en
que existe movilizacin del nivel vocacional, en el cual latcnica es preeminente a la racionalizacin
de la prctica y el establecimiento de una base de conocimientos cientficos como soporte para la
misma. Una disciplina surge como resultado del pensamiento creativo de hechos importantes
relacionados con sta. En este estado de desarrollo se encuentra enfermera y como anota Gortner
(1974) "parte del trabajo que se debe realizar es bsico ya que tiene utilidad para el entendimiento
de las respuestas humanas al bienestar y a la salud, y parte es aplicado para dar respuestas adecuadas
a los problemas profesionales". Siguiendo sta lnea de ideas se puede afirmar que enfermera no
puede sustentar sus basescientficas nicamente en el conocimiento derivado de las leyes y procesos
de lasdisciplinas acadmicas. Esnecesario que las investigadoras generen y prueben el conocimiento
terico necesario para desarrollar su propia tecnologa.
Tambin se requiere entender hasta que punto una disciplina es dependiente del desarrollo de
otras. El punto de vista comptiano de las ciencias es jerrquico y ha tenido influencia en el manejo
curricular. Este enfoque ha contribuido a adjudicar una connotacin de jerarqua y dependencia, a
ciertas disciplinas. Como resultado de una interpretacin inadecuada del parecer de Compte se
presenta una explicacin errnea sobre lo bsico visto como cientfico y lo aplicado como no
cientfico. Este planteamiento muy limitado en todo sentido, debe ser cuestionado y revaluado.
Primero porque existe el peligro de ubicar al conocimiento cientfico de calidad dentro de las
lEn fe r m e ra
1:
Desarrollo
disciplinas acadmicas exclusivamente, dejando reposar a las profesiones en el conocimiento

prestado. Segundo porque an considerando positivamente el potencial de las disciplinas
profesionales, lajerarqua del conocimiento hace prcticamente imposible que staspuedan expandir
su respectivo cuerpo de conocimiento de manera independiente. En contraste, es interesante
analizar la posibilidad de entender a las disciplinas profesionales, enfermera entre ellas,
desarrollndose paralelamente con las acadmicas y no dependiendo de ellas.
No se propone la independencia total entre disciplinas. Ciertamente las formulaciones lgicas de
una disciplina no pueden ignorar las verdades de otras. Por lo tanto, el conocimiento de una
disciplina puede favorecer o limitar el desarrollo investigativo de otras y posiblemente el punto de
relacin ms claro entre las disciplinas es en el campo de la prctica profesional.
Uno de los propsitos de la disciplina de enfermera es facilitar el conocimiento necesario y suficiente
que deben utilizar las profesionales en la prctica. De acuerdo con esto enfermera tiene educadoras
y acadmicas cuya funcin es entender y diseminar hechos sustantivos del conocimiento de
enfermera, de manera que se expanda y se pruebe a travs de la investigacin. Igualmente la
profesin cuenta con enfermeras en ejercicio, que son quienes proveen servicio y estn
comprometidas con la prctica clnica. En esta instancia de la prctica es donde se hace un trabajo
de intercambio y de participacin entre diferentes disciplinas asociadascon enfermera. Por ejemplo,
los acadmicos e investigadores de las disciplinas cientficas (biologa, psicologa) pueden observar
y reorientar acciones partiendo de la realidad derivada de las observaciones de las profesionales
de enfermera y utilizar teoras descriptivas o prescriptivas de esta disciplina profesional; de igual
forma enfermera deriva muchos de sus conocimientos de las disciplinas acadmicas (Donalson y
Crowley, 1978).
Relacin de la disciplina y la prctica.

Aunque la disciplina y la profesin estn estrechamente ligadasy se realimentan, se deben distinguir
de forma independiente. Lafalla en reconocer la existencia de un cuerpo de conocimientos cientficos
separado de la prctica ha llevado a enfermera a ser vista como una vocacin ms que como una
verdadera profesin. Esta situacin ha hecho poner en duda la existencia de enfermera como
disciplina.
Parte del problema de diferenciar la disciplina y la prctica profesional radica en que tanto la
disciplina como la prctica evolucionan interdependientemente
para dar una respuesta social, y
como resultado juntas mantienen una meta comn tendiente a la solucin de los problemas de las
necesidades sociales. El proceso de mejoramiento de la prctica tambin conduce a establecer
relaciones ms cercanas entre el conocimiento utilizado como base para la prctica profesional yel
conocimiento
de las disciplinas acadmicas.
La ubicacin de la educacin de enfermera dentro del mbito universitario,

que lidia
fundamentalmente con el conocimiento como producto ms que como servicio, no modifica la
responsabilidad de la disciplina con relacin a su meta profesional. Como Johnson ha anotado "las
decisiones sobre qu estudiar y sobre qu cuestionarse, deben necesariamente derivarse de las
decisiones sociales con relacin a las responsabilidades profesionales o de la prctica clnica".
Los valores ticos y morales inherentes a la prctica clnica tienen influencia en la perspectiva y
orientacin de los valores de la disciplina. Es notoria la forma como los valores de la prctica
profesional de enfermera (servicio humanitario, respeto y autodeterminacin
del cliente.
favorecimiento de los comportamientos de autocuidado que conllevan al bienestar y a la salud y
otros ..,) han infiuido en el comportamiento valorativo de la disciplina,
La disciplina de enfermera debe gobernar la prctica clnica y no ser definida por sta, La prctica
se centra en el cliente. en el cundo y en el cmo un problema requiere accin y solucin apropiadas,
La disciplina por su parte. agrupa el conocimiento significativo para todos los aspectos de la prctica
y conecta el pasado. presente y futuro, Su escenario se proyecta mucho ms all de lo estrictamente
necesario en la prctica clnica, Parte del problema se deriva de la utilizacin del trmino prctica
clnica como sinnimo de prctica profesional. y de una definicin estrecha de prctica clnica,
La competencia profesional se entiende como algo rns extenso que la simple atencin de salud;
conlleva la preparacin de futuros profesionales y de investigadoras. Gortner (1983). sugiere que
esta competencia incluye la necesidad del profesional de entender las bases sociales con suficiente
claridad de manera que dentro de este contexto ubique la prctica. incluyendo adicionalmente
habilidades para conducir procesos de cambio,
Parte del conocimiento requerido para desarrollar competencias proviene de la disciplina de
enfermera; pero el desarrollo terico es esencial para la prctica clnica, y el diseo apropiado
para la investigacin slo puede emanar del componente disciplinar. Adems y aunque el
conocimiento sobre poltica. historia, filosofa y otras disciplinas es importante para enfermera y su
entendimiento del contexto social. el profesional de enfermera no puede ubicar ni colocar a
enfermera dentro de este contexto ignorando el conocimiento propio y real de la disciplina.
La necesidad de la indagacin filosfica e histrica es crucial. no solamente en trminos de brindar
bases para la preparacin profesional, sino para el desarrollo de la disciplina. No se debe olvidar
que la disciplina se define segn su relevancia social y por sus valores. ms que por verdades
empricas. En resumen. la disciplina y la profesin deben ser valoradas continuamente en trminos
de las necesidades sociales y de los descubrimientos cientficos. Igualmente, la estructura interna
de la disciplina debe ser renovada con el tiempo y esta renovacin es responsabilidad de las
acadmicas de enfermera (Donalson y Crowley. I 978).
Estructura disciplinar de enfermera

La disciplina de enfermera est conformada por (Figura 1, 1): la ciencia de enfermera que como
se anot es el cuerpo de conocimientos cientficos que gua la prctica de enfermera; y por los
fundamentos profesionales que son los conocimientos acerca de la orientacin de los valores de la
profesin. la naturaleza de la prctica clnica y de los fundamentos histricos y filosficos de la
profesin y de la prctica profesional. El conocimiento y su aplicacin se exploran a travs del
proceso cientfico de investigacin (Woods y Catanzaro. 1988).
La ciencia de enfermera se ha definido como un cuerpo de conocimientos cientficos cumulativo
y nico derivados de las ciencias fsicas, biolgicas, humansticas. del comportamiento, y sociales.
que hace pertinencia a enfermera. (Abdellah. I 969). Debido a esta derivacin de conocimientos
es difcil percibir y conectar aquello que es exclusivamente pertinente a enfermera. La falta de
claridad en la meta especfica de enfermera agrega complejidad a la situacin.
lEn fe r m e ra
1:
Desarrollo
La ciencia de enfermera como cualquier otra ciencia debe retarse y probarse permanentemente.
De esta forma los fenmenos novedosos que se observan y los eventos y hechos que son aceptados
o rechazados dentro de su cuerpo de conocimientos facilitan y permiten el crecimiento y evolucin
del cuerpo de conocimientos cientficos de enfermera.
La ciencia de enfermera est constituida, de acuerdo con los planteamientos de Donalson y
Crowley
(1978), por dos estructuras.
Una estructura sustantiva compuesta
por las
conceptualizaciones propias o redefinidas que encajan dentro de la perspectiva de la disciplina y
una estructura sintctica que se refiere a los criterios y metodologas cientficas que se utilizan para
justificar la aceptacin de conceptualizaciones y postulados verdaderos, de la disciplina.
A la estructura sintctica de enfermera se han incorporado el sistema de valores y lasconstricciones
de la investigacin. Las constricciones incluyen consideraciones relacionadas con el acceso a los
controles, congruencia con el conocimiento existente, consecuencias latentes y manifiestas y
posibilidad tecnolgica. Tanto los valores como las constricciones tienen infiuencia en la generacin
de teora y el diseo de investigacin. Al actuar aseguran que los resultados de la investigacin sean
conceptualizaciones y postulados apropiados, confiables y vlidos para los propsitos de la disciplina.
La estructura sustantiva determina el mbito y el sujeto de la investigacin (lo que es de inters) y
la estructura sintctica determina el procedimiento para conducir la investigacin y los criterios de
aceptabilidad de los resultados como verdad.
En 1974 Johnson hizo la siguiente anotacin con relacin a la ciencia de enfermera: "No existen
en la herencia de enfermera gigantes en cuyos hombros se pueda sustentar la investigacin. No
hay un cuerpo especfico de conocimientos cientficos y tampoco existe un grupo de hechos
generalizados empricamente y de amplio reconocimiento y aceptacin que puedan ofrecer los
rudimentos a la ciencia de enfermera y proveer los fundamentos para el trabajo futuro".
En la actualidad la situacin no es tan crtica, pero despus de revisar un buen nmero de referencias
(Donalson y Crowley, 1978; Johnson, 1978; Jacobs y Huether, 1978; Feldman, 1981; Gortner,
1983; Newman, 1983, 1991, 1992; Stevens, 1984; Meleis, 1985; Rogers, 1994) parece razonable
concluir que no existe consenso con relacin a la existencia de la ciencia de enfermera, ya que
slo ahora, se comienza a identificar claramente un cuerpo de conocimiento emprico especfico
de enfermera. Existen autoras como Meleis (1985) Y Fawcett (1984 Y 1989) que afirman que la
disciplina se encuentra en estado paradigmtico, otras como Conway ( 1985) que existe un estado
de preciencia o embrionario y otras como Rogers ( 1970) Y Newman ( 1992) que no ponen en
duda la existencia de la ciencia de enfermera porque desde un comienzo se refieren a ella con
certeza. Pero evidentemente a partir de los aos 80 y despus del consenso sobre la necesidad de
desarrollo de la ciencia de enfermera, se ha producido un mayor incremento del trabajo terico,
y el progreso de la investigacin se ha visto afectado en gran medida por esta tendencia, con
resultados positivos.
A pesar de ser enfermera una disciplina emergente y de gran diversidad de accin, se requiere
continuar con el desarrollo del cuerpo substantivo de conocimientos que d sustento y direccin
a la prctica.
Segn Johnson una de las razones por la cual se encuentran obstculos para el desarrollo de la
ciencia de enfermera es la dificultad para identificar una meta general clara y comn. Si la profesin
de enfermera no maneja con claridad sus metas estar sujeta a cambios frecuentes en las formas
de prctica. La profesin ha visto eras de atencin directa, de trabajo en equipo, de trabajo
comunitario, de solucin de problemas, de proceso de enfermera y ltimamente de atencin
primaria de salud; paralelamente de especializacin, enfermera humanstica, y otras nominaciones.
Cada una de estas transformaciones son intentos de crecimiento profesional, educativo, y de
socializacin. Por lo tanto la enfermera actual hace frente a su tradicin cambiante y a lafragmentacin
que en ltima instancia conducen a la confusin.
La respuesta a esta preocupacin, en opinin de numerosas acadmicas e investigadoras, radica
esencialmente, en el desarrollo terico y la investigacin cientfica.
Meta de la profesin enfermera

La meta de enfermera fue claramente definida por Nightingale quien mantuvo unidos los conceptos
de ciencia y arte. Esta interpretacin fue cambiando hasta llegar a extremos en que se neg
totalmente la posibilidad de contemplar al arte como componente esencial de enfermera.
Segn Johnson (1959) la enfermera como cualquier disciplina de la salud, dirige sus esfuerzos
primariamente al cuidado de la salud de individuos y grupos de individuos. As se logra la meta
profesional (social) de enfermera. A travs del servicio de cuidado, se puede lograr la meta
compartirla con las otras profesiones de la salud. El cuidado de enfermera es, entre todos los
componentes de la prctica, el medio a travs del cual se logra la meta especfica del profesional.
El cuidado de salud que se brinda a individuos o grupos y familias en condiciones de bienestar,

enfermedad o riesgo, tiene como funcin bsica la promocin y el mantenimiento de la situacin
de salud.
An siendo una meta tan amplia y general, en ella se pueden enmarcar algunas propuestas de
trabajo para el desarrollo de la ciencia de enfermera y apoyo para la prctica en reas como:
I :
Adaptacin de los clientes (individuos, familias y grupos) al bienestar y a la enfermedad,

incluyendo los medios efectivos o inefectivos utilizados para la promocin de la salud, la
prevencin de la enfermedad, la dishabilidad y para asegurar la recuperacin
enfermedades y la rehabilitacin hasta el funcionamiento ptimo.
2:
3:
de las
Aspectos biolgicos, psicosociales, culturales y ambientales que afectan el desarrollo y el

mantenimiento de la salud y bienestar de los seres humanos; y cmo se desarrollan los
estados de enfermedad.
Intervenciones fsicas e interpersonales para asistir a los clientes y reducir las consecuencias
adversas de la enfermedad. Manejo de las formas de enfrentamiento a los efectos fsicos,
psicolgicos y sociales de las enfermedades. Promocin de la salud y el bienestar y de
comportamientos relativos a la salud.
Igualmente se puede pensar en temas de investigacin que han aportado al mejoramiento de la

prctica: maneras de enfrentan situaciones relacionadas con la salud las personas y las familias y
cmo se adaptan a ellas. Demostraciones de adaptacin a estados vitales tales como preez,
nacimiento, hospitalizacin, cambios del desarrollo normal, cronicidad, problemas agudos de salud,
25
lEn fe r m e ra
1:
Desarrollo
trauma y muerte, Relacin entre los seres humanos y su ambiente y relacin de stos con la salud,
soporte social y salud, soporte social y tratamientos",
Patrones de Conocimiento de Enfermera

Las disciplinas aceptan que es la investigacin la que independientemente determina el tipo de
conocimiento que las metas de la disciplina y profesin requieren para desarrollarse, conducir la
organizacin, prueba y aplicacin del conocimiento,
El conocimiento que constituye la ciencia de enfermera es slo un componente de la disciplina,
Para entender qu es enfermera, qu valores orientan la profesin y la naturaleza de sus
fundamentos filosficos para la prctica, se requiere un amplio mbito de conocimiento que emana
de las perspectivas humansticas y cientficas, El cuerpo de conocimientos que sirve de fundamento
para la prctica tiene patrones, formas y estructuras que dan expectativas a los horizontes de la
disciplina, y ejemplifican las sendas de pensamiento caractersticas acerca del fenmeno, Entender
estos patrones es esencial para la enseanza y el aprendizaje de enfermera, Este entendimiento
no proyecta la amplitud del conocimiento, pero llama la atencin sobre la cuestin relativa al
significado de conocer y sobre las clases de conocimiento que se pueden determinar como aquellas
que aportan de manera, ms significativa, al conocimiento de enfermera (Carper, 1978),
Qu es conocer / Qu es conocimiento
El proceso de conocer comienza al encontrarse con el mundo y formar parte de l. Se logra a
travs de la observacin, la percepcin y la experiencia, Este proceso plantea la necesidad de
describir e interpretar los fenmenos circundantes, incluyendo la prediccin con cierto grado de
exactitud, Se puede entonces pensar que conocer es un proceso y que el conocimiento
producto derivado del proceso, (Benoliel, 1987; Chinn y Jacobs, 1987),
es el
"conocer puede interpretarse como ser consciente de forma particular

e individual, de las complejidades de una SituaCindada yallegar recursos internos experimentados
anteriormente para darle significado ': Esdifcil expresarlo por el discurso ya que se vive la experiencia
De acuerdo con Benoliel ( I 987)
de acuerdo con caractersticas nicas y personales, El conocimiento como producto se expresa

por alguna forma de comunicacin bien sea formal o informal (Chinn y Jacobs, 1987),
En una disciplina profesional como enferrhera conocer tambin se entiende como trabajar en la
solucin de problemas que son,importantes para el bienestar de los clientes, es dar un servicio
social. Este proceso requiere habilidad para. identificar problemas bsicos para la investigacin en
el campo respectivo, seleccionar los aspect~s relacionados con las respuestas a los problemas y
sobre todo para seleccionar metodologas de trabajo que aclaren el contenido de las respuestas y
permitan aprender el manejo de aquello que es imposible responder, Conocer es tambin tener
la sabidura para priorizar hechos y determinar lo trivial; en otros trminos, es diferenciar aquello
de importancia inmediata y mediata para la investigacin (Schultz y Meleis, 1988),
Identificacin de patrones de conoci~iento de enfermera

Carper ( 1978) identific cuatro patrones de conocimiento derivados del anlisisy de la estructura
del conocimiento de enfermera. En 1978 la vasta mayora de conocimiento generado por
enfermera era emprico. Las enfermeras saban c[11oreducir y hacer objetivo el conocimiento,
saban controlar las variables. Lo que desconocan era gran parte de los cimientos filosficos de la
prctica y de su conocimiento. Eltrabajo de Carper dio oportunidad para que enfermera interpretara
el conocimiento desde cuatro patrones de conocimiento, entrelazados e indivisibles, pero que
centraron el desarrollo disciplinar de manera definitiva.
Otro aporte de Carper fue colocar al mundo de enfermera en la discusin filosfica del conocimiento
ya que mostr que sta, en vez de ser una filigrana intelectual, es indispensable para entender la
manera como debe estructurarse el componente disciplinar de la profesin.
Procesos y Productos de los Patrones de Conocimiento

CONOCER
__
__
Tabla I I Tomado
__
SIMBOLIZAR
ENTENDER
CREAR
Patrn
'!=cErn~pflUric::.;oL....
__
,D~esc~nb~ir!...-__
-=E~xpo,li!,;ca;!Lr~
__
-..!.P..wre~d~e-,,!dL.r
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__
"'Ex""p"'e""rim-'-""'en..:.::ta""r_--'U<.::b""ic""arc........----"D~a""rs""e"",c""ue",n""ta,,Etico
Clarificar
Valorizar
Defender
literalmente
de Chinn y Jacobs,
1987. p. 6.
Los cuatro patrones se distinguen de acuerdo con el tipo lgico de su significado y se han
designado como: l. emprico, la ciencia de enfermera, 2. esttico, el arte de enfermera,
3. de conocimiento personal y, 4. tico, el conocimiento moral de enfermera.
Cada uno de los patrones es diferente al todo de enfermera, pero a su vez contribuye al
conocimiento del todo y es igualmente importante. A medida que se' desarrolla y aplica el
conocimiento individual de un patrn, debe integrarse con otro u otros patrones. Chinn y Jacobs
( 1987) sugieren que el fundamento para la integracin de los patrones de conocimiento se encuentra
expresado en el patrn esttico, o arte de enfermera. Mientras las metodologas para el desarrollo
de los patrones restantes contribuyen al proceso de integracin del todo, la esttica es el medio
indispensable para el descubrimiento. Como se explica ms adelante, la esttica es a la vez una
forma de desarrollar e interpretar nuevos conocimientos.
Patrn Emprico, la ciencia de enfermera

El trmino ciencia de enfermera se utiliz raramente en la literatura hasta 1950, Sin embargo,
desde ese momento ha existido nfasis creciente y an urgencia por el desarrollo de un cuerpo de
conocimiento emprico que muestre las especificidades de enfermera.
Existe un consenso general que apunta a la necesidad de conocer el mundo emprico; conocimiento
que se organiza sistemticamente en leyes generales y teoras que tienen como propsito describir,
explicar y predecir fenmenos concernientes a la disciplina de enfermera, La mayora de los
esfuerzos para el desarrollo terico y de investigacin estn comprometidos en la bsqueda y
generacin de explicaciones que sean sistemticamente controlables por evidencias fcticas y que
a su vez puedan ser utilizados en la organizacin y clasificacin del conocimiento (Carper, 1978).
Para enfermera trabajo emprico significa descripcin y clasificacin de aquellos fenmenos que
estn abiertos a la observacin e inspeccin. El desarrollo cientfico de enfermera ha llegado al
lEn fe r m e ra
1:
punto en que sus investigadoras no abrazan una sola metodologa tendiente a guiar lasinvestigaciones,
por el contrario, varias metodologas y tradiciones tienen influencia en la manera como estudian
los problemas.
El patrn de conocimiento que generalmente se describe como ciencia de enfermera no presenta
el mismo grado de integracin abstracta y las caractersticas de explicacin sistemtica de otras
ciencias maduras. En la actualidad coexisten ya veces en contradiccin, un nmero de estructuras
conceptuales, algunas de mayor desarrollo que otras. Esto significa que no existe una estructura
conceptual que se acepte como prctica cientfica real incluyendo leyes, teoras, aplicaciones e
instrumentaciones que en su conjunto provean modelos de los cuales se desprendan o generen
tradiciones coherentes y particulares de investigacin cientfica. Se puede argumentar que algunas
de estas estructuras conceptuales parecen tener mayor potencial para explicar sistemticamente
los fenmenos observados y permitir, en ltima instancia, la prediccin y el control adecuados. Sin
embargo, este es un aspecto que se determina a travs de la investigacin que debe conceptuar
sobre la validez de las estructuras en un contexto pertinente de la realidad emprica (Carper,
1978).
Lo que es importante, por lo menos en el estado de desarrollo de la ciencia de enfermera, es que
las estructuras conceptuales paradigmticas y modelos tericos presentan una nueva perspectiva
para la consideracin de los fenmenos familiares de cuidado de la salud y enfermedad y del
bienestar relacionados con los procesos de vida, y como tales deben ser legtimamente relacionados
como descubrimientos de la disciplina. La presentacin de la salud como algo ms que la ausencia
de enfermedad es un cambio crucial; ya que permite que la salud sea entendida como un estado
integral dinmico que cambia segn el perodo de tiempo, los contextos y lascircunstanciasespecficas
del ser humano. Este cambio conceptual ha permitido sugerir preguntas o interrogantes que
previamente habran sido literalmente intelegibles (Carper, 1978).
En la actualidad la ciencia de enfermera presenta en su desarrollo terico y de investigacin
asociacin con la tradicin emprica de las ciencias naturales. Sin embargo, la nocin de lo que
constituye el legtimo desarrollo de la ciencia de enfermera se ha ensanchado para incluir la evidencia
de que no es solamente dentro del mbito de la prueba de hiptesis que se puede especular. Los
medios inductivos de generacin de hiptesis, la descripcin fenomenolgica y la historiografa han
entrado a formar parte importante en el desarrollo de la ciencia.
El trabajo tradicional de las ciencias naturales es describir y clasificar fenmenos, lo cual se obtiene
por observacin directa e inspeccin. Pero la literatura actual de enfermera refleja un cambio de
las formas descriptivas y clasificadoras hacia las formas crecientes de anlisis terico las cuales se
dirigen a la bsqueda e invencin de explicaciones que den razn a los hechos empricos observados
y clasificados. Este cambio se refleja en la transicin de un vocabulario observable hacia uno terico
en el que los trminos tienen un significado diferente y se definen dentro de un contexto nico
correspondiente a la teora explicativa.
Varias teoras de enfermera, marcos conceptuales y esfuerzos investigativos han sido modelados
segn el ideal de la investigacin cientfica positivista y post positivista. Sin embargo, los supuestos y
propsitos de la teora cientfica frente a los cuales han sido juzgadas las teoras de enfermera
reflejan de una u otra manera, que otros patrones de conocimiento, adems del emprico juegan
roles de importancia en el enriquecimiento
cientfico de la disciplina (Chinn
y Jacobs, 1987),
1: Disciplinade Enfermera
Por ejemplo, los modelos de sistemas explican el nivel de bienestar personal en un punto del
tiempo en particular como una funcin de los efectos acumulados y del momento, con interacciones
externas e internas de su ambiente personal. El concepto de adaptacin es central para este tipo
de explicacin. La adaptacin es crucial en el proceso de responder a las demandas del ambiente
(generalmente conocidas como estresores) y le facilita a la persona mantener o restablecer el
estado constante que se ha determinado como meta del sistema. Los modelos de desarrollo
muchas veces, proponen una forma ms genrica de explicacin en la cual ciertos eventos, las
faenas o labores de desarrollo, aparecen como condiciones principales y necesarias para el desarrollo
normal del individuo.
Por lo tanto, el primer patrn de conocimiento de enfermera es emprico, fctico, descriptivo y
en ltima instancia de acuerdo con los ltimos desarrollos deductivo/inductivo y generador de
teora; sus metas se enfocan al desarrollo de explicaciones tericas abstractas. Es ejemplificable,
discutible y pblicamente verificable (Carper, 1978).
Patrn Esttico, el arte de enfermera

Elcomponente esttico del conocimiento de enfermera est relacionado con el arte de enfermera.
"Es la extensin o amplitud del significado de una expresin, de manera singular, particular y
subjetiva proyectando adems imaginaciones posibles" (Chinn y Jacobs, 1987). Hace posible
desplazarse ms all del lmite y de las circunstancias de un momento nico, para discernir sobre
el significado del mismo y actuar y crear as una posibilidad. La creacin esttica de enfermera se
hace visible a travs de las acciones, el cuidado, las actitudes y las interacciones que desarrolla la
enfermera en respuesta a lasdems personas (clientes). Este patrn hace posible la transformacin
del encuentro inmediato (cliente enfermera) en una percepcin significativa en s misma, y le
adjudica significado, de manera que la percepcin del significado se refieja en la accin tomada por
la enfermera (Carper, 1978; Chinn y Jacobs, 1987).
El conocimiento esttico se adquiere a travs de procesos educativos que requieren exposicin a
la imitacin de alguien que tenga maestra en el arte. La maestra se asocia comnmente con artes
tales como la msica y el arte plstico. El conocimiento alcanzado por este tipo de experiencia no
puede organizarse de manera lgica, lineal y razonable, ya que envuelve percepciones de
caractersticas nicas e individuales y no atributos que caracterizan a un grupo grande de individuos
(Woods y Catanzaro, 1988).
Muy pocos de los familiarizados con la literatura de enfermera negaran que el nfasis primario de
la investigacin se ha enfocado hacia la ciencia de enfermera. Se podra creer que el nico
conocimiento vlido es aquel derivado de los hechos verificables, objetivos, observables y
generalizables. Existe renuencia a extender el termino conocimiento hacia hechos que no incluyan
resultados sujetos de investigacin emprica. Pero existe, sin embargo, aquello que puede describirse
como una af=eptacin tcita, y es que enfermera, en parte, es un arte. No se ha hecho mucho
esfuerzo para elaborar o hacer explcito ste patrn esttico de conocimiento, si acaso el arte se
ha asociado vagamente con la categora general de manualidades y habilidades tcnicas envueltas
en la prctica de enfermera (Carper, 1978).
La renuencia a reconocer el factor esttico como un patrn de conocimiento
fundamental se
origina de los efectos del pasado reciente que trat de exorcizar la imagen del sistema de aprendizaje
2'
lEn fe r m e ra
1:
Desarrollo
por repeticin que tena enfermera. Dentro de ste sistema de aprendizaje el arte de enfermera
se relacionaba de manera cercana con el tipo imitativo y a la adquisicin del conocimiento por
acumulacin y experiencias no racionalizadas. Otra fuente de renuencia es que la definicin del
trmino arte ha sido restringido de manera excesiva e inapropiada.
Carper ( 1978) seala a Weitz para decir que el arte es complejo y variado para reducirlo a una
definicin nica. Concebir el trabajo de la teora esttica como definicin. es sentenciarla al fracaso.
porque lo que se llama arte no tiene propiedades comunes o similitudes reconocibles. Este
entendimiento fluido y abierto de la aplicacin del concepto de arte y del sentido esttico hace
posible una consideracin de condiciones. situaciones y experiencias en enfermera que pueden
ser llamadas estticas. incluyendo el proceso creativo del descubrimiento del patrn de conocimiento
emprico.
A pesar de la amplitud de esta conceptualizacin del arte. el significado esttico puede distinguirse
del cientfico por varios aspectos importantes. Reconocer que el arte es expresivo ms que formal
o descriptivo. es algo que se acepta totalmente en el campo de la esttica. Lasexperiencias estticas
envuelven la reaccin y/o apreciacin de una expresin de posibilidades imaginadas o realidades
equivalentes. singulares. particulares y subjetivas. que resisten la proyeccin de la forma discursiva
del lenguaje. El lenguaje del conocimiento emprico est formulado como discurso y est sujeto a
la publicidad verificable. El conocimiento obtenido a travs de la familiarizacin. el sentimiento o la
experiencia rechaza al discurso. Aunque la expresin esttica requiere abstraccin. sta permanece
especfica y nica. ms que ejemplificada y lleva a reconocer que el conocimiento. el genuino y real
conocimiento es considerablemente ms amplio que el propio discurso (Langer.1957).
Carper (1978) indica que para Wiendenback el arte de enfermera se hace visible a travs de las
acciones que se desarrollan para restaurar o extender la habilidad del cliente para hacer frente o
superar las demandas de su situacin. Pero agrega que para que esta intervencin tenga una
cualidad esttica se requiere el cambio del comportamiento del cliente. o sea la transformacin
directa del objeto; de esta manera la percepcin de la situacin se refleja, no solamente. en la
responsabilidad de accin de la enfermera. sino se refleja en ella.
Para Orem el arte de enfermera se "expresa individualmente por cada enfermera a travs de su
creatividad y estilo al disear y proveer el cuidado que es efectivo y satisfactorio". (Orem. 1980).
El arte es creativo pues requiere del desarrollo de una habilidad que permita englobar las formas
de intervencin especficas de acuerdo con los resultados esperados para cada situacin.
Agrega Carper (1 978) que el desarrollo de la empata. o sea la capacidad de participar en las
experiencias percibidas por otros es una forma importante de expresar el patrn de conocimiento
esttico. Entre mayor habilidad tenga la enfermera para percibir y comprender con profundidad
las vidas de otros. mayor ser el conocimiento para percibir formas alternas de la realidad. As
pues. se tienen amplios repertorios para proveer un cuidado de enfermera efectivo y satisfactorio.
La dimensin esttica de simbolizacin est dada por la representacin. entender por la
interpretacin y la dimensin creativa por imaginar. La esttica requiere la representacin de la
realidad de forma mental y fsica y actuar interpretando esta realidad de acuerdo con la percepcin
de su significado. El patrn de conocimiento esttico envuelve el reconocimiento de abstracciones
particulares en contraste con el reconocimiento de abstracciones universales. Es el conocimiento
de la particularidad nica al contrario de la generalidad ejemplarizante.
Patrn de Conocimiento Personal

El conocimiento personal como un patrn de conocimiento fundamental en enfermera es el ms
problemtico de describir. Y el aspecto ms difcil de ensear. Al mismo tiempo, es quizs el
patrn ms importante para el entendimiento de la salud en trminos del bienestar y desarrollo
individual. Concierne a la experiencia interna propia y al convertirse en un todo consciente de s
mismo. A travs del conocimiento de s mismo la persona es capaz de relacionarse con otro ser
humano, con apreciacin total de la experiencia. Sin este componente es imposible manejar la
idea del uso teraputico personal, o de la relacin transpersonal. Si enfermera se considera un
proceso interpersonal o transpersonal, por ende, envuelve interacciones, relaciones y transacciones
entre enfermera y cliente. sto conlleva a pensar que la enfermera hace uso de s como instrumento
teraputico, lo cual implica que necesita reconocer la percepcin que tiene de s misma y que el
cuidado del cliente es su preocupacin primaria en la relacin (Carper, 1978).
El conocimiento personal se refiere al conocimiento, al enfrentamiento y a la actualizacin personal.
y confrontacin con los seres humanos. Su

resultado se traduce en voluntad de aceptar la ambigedad, la vaguedad y las discrepancias entre
uno mismo y los dems. Conduce a la discusin sobre lasformas de intervenciones con los clientes
y el respeto por sus caractersticas individuales, al mismo tiempo que se mantiene la responsabilidad
profesional por el bienestar del otro.
Este conocimiento es la regla bsica en las interacciones
Con toda certeza el conocimiento emprico es esencial para los propsitos de enfermera. Pero
enfermera requiere estar alerta al hecho de que los modelos de la naturaleza humana y sus
categoras abstractas y generalizadas se refieren y describen comportamientos y rasgos comunes
grupales. Ninguna de estas categoras puede expresar o abarcar la individualidad integral y unitaria
de la persona. Esta y otras mltiples consideraciones se debaten en la esencia del conocimiento
personal. Se caracterizan por ser subjetivas, concretas y existenciales; adems por su relacin con
la promocin de la integralidad en el entorno de los seres humanos y por el logro de las realizaciones,
ms que por el desprendimiento objetivo y la orientacin impersonal (Carper, 1978).
La dimensin simblica del conocimiento personal es experimentar apertura a la vida y al ser;
ubicarse es la dimensin de entender, y envuelve la contemplacin e introspeccin que dan sentido
personal a la experiencia. Darse cuenta es la dimensin de crear, es decir convertirse en algo
genuino, autntico, real, unitario e integral (Chinn
y Jacobs,
1987).
A diferencia de los patrones emprico y tico, el conocimiento personal no es directamente

comunicable. El ser no se puede describir o expresar de una forma diferente a ser s mismo. Lo
que otros perciben es la personalidad o existencia de la persona. A pesar de la imposibilidad de
comunicar en forma directa este patrn, si es posible describir algunos aspectos relacionados con
s mismo, estas descripciones facilitan el desarrollo de un entendimiento comn que aclara cmo
el conocimiento personal puede desarrollarse y utilizarse de manera deliberada (Carper, 1978;
Chinn
y Jacobs,
1987; Schultz
Meleis, 1988).
[ E n fe r m e ra
1:
Patrn tico, el componente moral

La tica se refiere al componente moral del conocimiento de enfermera e influye en las decisiones
que deben tomarse en el contexto de creciente dificultad del cuidado y de la atencin de la salud.
Este componente ha despertado gran inters tanto en los docentes como en el personal de los
servicios de enfermera ya que sugiere problemas fundamentales relacionados con lo moralmente
correcto o errneo en conexin con el cuidado, el tratamiento de lasenfermedades y la promocin
de la salud. Los dilemas morales surgen de las situaciones ambiguas e inciertas cuando las propias
acciones son difciles de predecir y cuando los principios tradicionales y los cdigos de tica no
ofrecen ayuda concreta o aparecen estar en contradiccin.
Enfermera se reconoce como un servicio social esencial y responsable para el cuidado, la
conservacin de la vida, el alivio del sufrimiento y la promocin de la salud. Pero al consultar las
reglas de la tica stas fallan al no contener todas las respuestas necesarias, en trminos de las
alternativas morales relacionadas con las individualidades que se requieren en la prctica diaria y la
docencia.
" El patrn de conocimiento tico de enfermera se enfoca en aquellas materias de obligatoriedad o
relacionadas con lo que debe hacerse. El conocimiento de la moralidad va mucho ms all del
simple conocimiento de normas o de cdigos de tica, y disciplinarios. Incluye todas las acciones
voluntarias que estn sujetas al juicio de la correccin o incorreccin, del bien o el mal, incluyendo
juicios de valor moral referentes a motivos, intensiones y rasgos de carcter "
Carper, 1978
Carper (1978) continua sealando: "en enfermera el patrn de conocimiento tico requiere la
comprensin de diferentes posiciones filosficas en trminos de lo correcto, lo deseable, lo bueno;
de diferentes marcos tericos de tica propuestos para tratar con las complejidades de juicio
moral y de varias orientaciones sobre la nocin de obligacin. Las elecciones morales que se
lleven a cabo deben considerarse en trminos de acciones ejecutadas de forma especfica, en
situaciones concretas. El estudio de estndares, cdigos, y valores sobre los cuales se toman las
decisiones de moralidad de un hecho deben provocar un mejor entendimiento de aquellos aspectos
implicados en el estudio de selecciones morales y en la responsabilidad derivada de las selecciones
en mencin. El conocimiento de cdigos ticos no facilita todas las respuestas a los problemas
morales relacionados con enfermera, pero tampoco elimina la necesidad de tener que hacer
determinaciones y selecciones ticas. Se puede concordar con Green (1979) cuando seala:
" En cuanto lasenfermeras pradicantes y docentes se tomen ms sensitivas a losprocesos que demandan
justificaCin, las normas que gobiernan sus ados se harn ms explcitas; en cuanto se comprometan
personalmente a valorar las circunstancias y las consecuencias Cli-cundantesa los hechos, mostrarn
una conduda ms ... TICA. Yno se puede pedir ms. "
El componente
tico del conocimiento
de enfermera propone la clarificacin como elemento
simblico, valorizar como dimensin de entender y como dimensin de la creatividad a la defensa

o envolvimiento personal. Al igual que el conocimiento emprico, estasdimensiones del conocimiento
pueden expresarse de forma discursiva, pueden comunicarse al grupo profesional y al social. Los
procesos de valorar y clarificar pueden poner de presente diferentes posiciones filosficas sobre lo
correcto, lo justo y lo responsable de las acciones, y aunque no se llegue a acuerdos totales, s
pueden facilitar la toma de decisiones respecto a la abogaca y envolvimiento en situaciones de
salud colectiva e individual (Chinn y Jacobs, 1987).
Utilizacin de los patrones de conocimiento

La discusin sobre los patrones de conocimiento puede, para muchos, aparecer ociosa, arbitraria
y artificial y adems desconectada del quehacer diario del profesional. Sin embargo, representa la
conviccin de la necesidad de examinar las clases de conocimiento que brindan a la disciplina
perspectivas particulares y significado. Entender los cuatro patrones fundamentales de conocimiento
hace posible y aumenta el reconocimiento
enfermera (Carper, 1978).
de la diversidad y complejidad del conocimiento
de
Cada patrn de conocimiento debe concebirse como necesario para el dominio de la disciplina,
pero ninguno por separado se puede considerar suficiente ni mutuamente exclusivo. La enseanza
y el aprendizaje de cada patrn no requiere el rechazo o negacin de los otros. El cuidado de
enfermera requiere el conocimiento de la ciencia de enfermera, es decir, del conocimiento de
hechos empricos sistemticamente organizados, con explicaciones tericas relacionadas con el
fenmeno de la salud. Pero la imaginacin creativa tambin juega un papel primordial en la sintaxis
del descubrimiento en la ciencia, al igual que en el desarrollo de habilidad para imaginar las
consecuencias de los hechos morales (Carper, 1978; Benner 1983 y 1984).
Elconocimiento personal es esencial para lasdeterminaciones ticas, ya que la accin moral supone
madurez y libertad. Si las metas de enfermera van ms all de la conformidad con las normas
escritas, si el debe ser no se determina solamente por la posibilidad, entonces la obligacin de dar
cuidado a otros seres humanos requiere de la necesidad de ser una persona especial, que ve ms
all al desarrollar sus actividades y no solamente se limita a llevar a cabo acciones prescritas. Si el
diseo del cuidado de enfermera quiere separarse de la rutina y el mecanismo, reforzando la
capacidad de percibir e interpretar las experiencias subjetivas de los otros y al mismo tiempo de
proyectar con imaginacin los efectos en acciones de enfermera, se requieren conocimientos y
habilidades especiales (Carper, 1978).
Cada uno de stos patrones
de conocimiento
separados
pero a su vez relacionados
interdependientes debe entenderse y ensearse de acuerdo con su lgica individual, lasrestricciones

circunstanciales en que es vlido, el tipo de datos aceptados dada su categora, y los mtodos por
los cuales cada verdad se distingue y asegura (Carper, 1978).
Lo que se conoce en una disciplina a nivel individual, debe poderse expresar de alguna forma
como colectivo. Las tradiciones de la ciencia dejan ver que el conocimiento existe solo en la
medida en que se puede objetivar. Y esa objetivacin
transmitida
por formas lingusticas y
matemticas es la tradicin cientfico emprica.

A la vez que los lmites del empirismo se han demostrado de manera evidente, igualmente se ha
hecho notorio que todos los patrones no son sujetos de explicacin discursiva. Se requiere alguna
forma de comunicacin para el entendimiento en la comunidad disciplinaria, pero a veces el
lenguaje abstracto sirve ms para confundir que para aclarar y adems no es la nica forma de
interaccin humana. Latabla 1.2 resume lasformas de expresin de cada patrn de conocimiento.
lEn fe r m e ra
1:
Lasformas de expresin de cada patrn de conocimiento no son las mismas ya que es diferente lo
que se conoce a travs de cada uno de ellos. Dos patrones se transmiten por las mismas formas
de expresin: el emprico y el tico. Este ltimo se expresa por medio de estndares, cdigos y
teoras normativas. El primero se expresa por la teora cientfica, modelos conceptuales, hechos y
otros aspectos derivados de los sentidos. Estas formas empricas de expresin tradicional estn
llamadas a determinar el cuerpo de conocimiento
de la disciplina (Chinn y Jacobs, 1987)
Formas de expresin de los patrones de conocimiento

ETICO
ESTETICO
PERSONAL
Acto. artstico
Sfmismo
EMPIRICO
Formas de expresin
Estndares
Cdigos
Teora tica
Normativa
Teora cientfica
---------------------
Modelos
Descripcin de
hechos
Tabla 1.2 Tomado literalmente de Chinn y Jacobs, 1987. p. 10.
Los patrones de conocimiento personal y esttico requieren formas de expresin diferentes al

discurso tradicional. El conocimiento personal se expresa a travs de ser, de s mismo, por los
comportamientos nicos y personales, por la esencia personal. El patrn esttico se expresa por
un acto artstico. Cada acto artstico es nico y personal hasta el punto de no poderse replicar, la
creacin es del momento. Estos patrones se pueden comunicar hasta cierto punto por el lenguaje
en el sentido de compartir la experiencia y sus componentes. Pero las descripciones verbales no
son equivalentes a la expresin misma del conocimiento
(Chinn y Jacobs, 1987).
El patrn esttico y el de conocimiento personal no se han considerados cientficos. Sin embargo,

la realidad es que existen cualidades artsticas o estticas que engloban cada uno de los actos
cientficos y otras formas de descubrimiento que se reconocen de manera creciente, al igual que el
descubrimiento para desarrollar nuevos mtodos estticos para la creacin de conocimiento (Benner,
1983).
Cada patrn representa una forma de conocimiento
potencialmente
posible de entender
susceptible de credibilidad; comunicable y socialmente utilizable en su proceso y propsitos. Para

la utilidad social debe conocerse, comunicarse y entenderse dentro de los parmetros de utilidad
y credibilidad y no justificarse de manera ficticia. Cada patrn tiene su propio mtodo para determinar
la credibilidad.
La validacin es el mtodo para determinar la credibilidad del patrn emprico. Es el mtodo ms
familiar para determinar la credibilidad del conocimiento. Por lo familiar, muchas veces la validacin
se presume til para determinar credibilidad de otros patrones, sin embargo es slo provechosa
para utilizarse en el manejo del hecho emprico, dentro del contexto socio poltico de la investigacin
cientfica y con relacin a lasteoras de la disciplina. Los mtodos de validacin pueden ser formales
e informales. Los primeros se utilizan para probar la validez de la teora cientfico emprica, y los
modelos conceptuales. La segunda incluye el reconocimiento por la observacin y la impresin
causal de patrones recurrentes. Los mtodos formales e informales de validacin pueden producir
evidencias
emprico
la reftexin
objetivas
personal
La crtica es el mtodo
verdad
con relacin
diversos
puntos
para determinar
la integracin
La pregunta
la respuesta
desde el punto
La justificacin
valorativos
suscita el dialogo dentro

(Chinn
y Jacobs,
I :
3:
del contexto
que
la persona
es: s lo que s
del contexto
directa
hago
informacin
socio poltico
de
en la forma
de la teora
como
al expresar
se examina
tica normativa
ticas requieren
las lneas de razonamiento
social y la justificacin
que tiene
como
incompleta
Mientras
cada patrn
la distincin
se
de los
que los supuestos

justifiquen
la ltima
el conocimiento
tico se
para validar su credibilidad
de estudio
de conocimiento
del conocimiento.
El proceso
completo
no puede
de conocimiento,
resumir
ensearse
puede
que determinan
para determinar
fundamentales
a los problemas
de conocimiento
integracin
se pueden
sus
as:
o aprenderse
sin
disciplinar.
con relacin
los mtodos
de los patrones
para la disciplina
materia
a su estructura
pero
restantes,
sean explcitos
uno de los patrones
El mtodo
la credibilidad
Las justificaciones
de la accin tica. De esta manera,
necesaria
la integracin
5:
para determinar
entendida
independiente,
4:
dentro
A diferencia
lograr
de conocimientos,
Ocurre
1983).
personal.
solo lo puede
con ste patrn
integracin
1987).
y de reconocimiento
La disciplina
Cada
Jacobs,
ms importantes
de expresin
hacer referencia
2:
de una amplia
La
1987; Benner,
del conocimiento
crtica relacionada
socio
surge a partir de la crtica al
Jacobs,
este mtodo
poltica.
que contribuyen
1987).
Las repercusiones
formas
la credibilidad
desde
en enfermera.
de los testigos que
realidades
nuevo
(Chinn
patrones,
percibidas
de empata
de mltiples
de conocimiento
del comportamiento.
o expresin
busca la
del contexto
de vista de otros y se refleja de manera
es el mtodo
y cdigos
fundamentales
conclusin
(Chinn
La crtica
de crtica para utilizacin
se juzgan dentro
de todas las formas de conocimiento.
la persona
estndares
requiere
tica
las realidades
de una interaccin
imaginadas
para los otros
lo que s? La reflexin
percibe
y la integracin
para determinar
utilizados
la justificacin
de un acto artstico.
integrando
varias formas
El descubrimiento
que tiene el conocimiento.

entendimiento
deseables,
dentro
de posibilidades
es el mtodo
de los mtodos
se enfocan
el reconocimiento
al acto artstico.
La reflexin
la credibilidad
el futuro
de crtica estn enlazadas
la experiencia
dar sentido
son tiles para la crtica esttica,
1987).
de vista. Se han propuesto
crtica hace posible
proponer
y Jacobs,
al presente
Pero todas las formas

presencian
que a su turno
(Chinn
representa
tratarse
hasta cierto
su credibilidad
la credibilidad
una perspectiva
de la disciplina.
punto,
promueven
de los patrones
de forma
cierto
tipo
facilita los medios
de
para
total del conocimiento.
utilizado
pero
varios de ellos.
para trabajar
en el proceso
un patrn
de integracin
no puede
utilizarse
del conocimiento
para el tratamiento
se puede
hacer
de los
uso de
lEn fe r m e ra
6:
1:
Todo el conocimiento est sujeto al cambio y revisin, cada solucin de un problema

sugiere nuevas inquietudes y plantea problemas no resueltos. Los problemas nuevos
requieren muchas veces nuevos enfoques metodolgicos y estructuras conceptuales; sto
cambia el patrn y la forma de conocer. Con estos cambios la enseanza requiere evaluarse
y renovarse, lo que conduce al entendimiento de cosas diferentes y a las modificaciones
individuales e interdependientes
1987).
(Carper, 1978; Benner, 1983 y 1984; Chinn y Jacobs,
El anlisis de los patrones de conocimiento y su utilizacin en enfermera pone de presente que

por algunos aos (1970-1980-1990)
el nfasis filosfico se ha hecho en la epistemologa (clases,
estructuras, amplitudes, valideces y justificacin del conocimiento). Sin embargo, los cambios de la
ciencia y sociedad han alterado las interpretaciones de enfermera acerca de la realidad. A medida
que el mundo se vuelve ms complejo, las enfermeras han comenzado a preguntarse sobre
aspectos ontolgicos relacionados con la naturaleza y el significado de sus propias realidades y las
razones de ser de sus acciones y de sus clientes.
Las preguntas son diferentes a las preguntas epistemolgicas relacionadas con el conocimiento y
este cambio se considera una expansin filosfica desde la epistemologa hacia la ontologa. La falta
aparente de reconocimiento del ontos ha conducido a cierta disonancia filosfica entre lateora y la
investigacin de enfermera. El hecho es que muchas veces las enfermeras no reconocen cundo
es necesario avanzar de la cuestin epistemolgica hacia la ontolgica, que permite profundizar en
aspectos tales como la realidad, el sentido y el ser.
La tabla 1.3. muestra como evolucionan las preguntas epistemolgicas de enfermera hacia las
ontolgicas, tratando de profundizar en lo que Silva et al. (1995) denominan los ms ally los en
medio de(traduccin personal de de Villalobos) y mostrando los dos nuevos conceptos que proponen
agregar a los cuatro originales de Carper: lo inexplicable y lo desconoCido.
I:
Las refiexiones epistemolgicas sobre el patrn emprico se relacionan con la pregunta:

Cmo se logra conocer lo conocido? Carper enfoca esta cuestin ms en los productos
finales del conocimiento que en el proceso de cmo conocer. Sin embargo, la filosofa
idealista conceptual iza que existe un ms all que genera la verdadera naturaleza de los
objetos. El significado de ese ms allno puede entenderse a travs de lasformas corrientes
de relacionar los objetos y eventos. Las enfermeras tienen la oportunidad de echar un
vistazo refiexivo a los ms ally los en medio de las situaciones diarias, teniendo en cuenta
que los significados inherentes a las refiexiones pueden estar eclipsados por lascotidianidades
que obscurecen las percepciones.
La pregunta epistemolgica de cmo conocer evoluciona a la ontolgiaca de cmo encontrar
sentido a lo que se conoce, lo cual es ms importante, ya que sin comprender cmo se
relacionan los objetos y eventos, se pueden interpretar de manera distorsionada.
No se puede restar importancia a las formas empricas tradicionales de enfermera para
obtener el conocimiento, pero hay que reconocer que lo escondido en los ms ally los en
medio deson formas adicionales de conocer y encontrar significados. (Kikuchi, 1992 y Silva
et. Al. 1995).
,-----------------------------------,L-__
las formas de ser
:.:..:..:..:.:.::.:c.c:...:L.:..:.""'-'-'-'-"'-=:....L.::.:C.::.:..:.<L:.::.:..:....:c==:.::.:..c:.:..:.:..c~=:.:..:..:__=_=__.::.:..:.:.:..:..:__=_=__~__=_=__:.:..:..:__=_=__.c:...:"'___---.J
CONCEPTO
EPISTEMOLOGIA
Conceptos de Car'peEmprico
__________
Esttico
~mo
-
ONTOLOGA
se logra conocer lo conocible?
Cmo se conoce lo artstico?
__________
Conocimiento personal
I--
Cmo llego a conocer lo que soy?
~omo se encuentra el sentido

=-a;;:lo'-=
qluc:::.e.::;se=-c;::o:.:.n;;:o.::;ce:.:.?~
Cmo se revela la sensibilidad
'-pe_r_ce-'-p_tu_a_1
a_l_art_e_?
----i
Quin soy?
------------1--------------------------:
_ Etico
Cmo se llega a conocer lo

que moralmente debe ser?
Cmo deberla ser moralmente?
---------'"-..:..._--~----~-~~--'---~~-~"---~
.
Lo inexplicable
mo se conoce lo inexplicable?
------------1-------_ Lo desconocido
----------------
Cmo se conoce lo desconocido?
Qu sentido tiene lo desconocido?
Tabla 1.3 Tomado literalmente de Silva et.al., 1995, p. 4.
2:
Carper define la esttica de enfermera como una forma de balance, ritmo y proporcin
unificados en acciones. La pregunta epistemolgica esttica de cmo conocer lo artstico se
torna en la ontolgica sobre la revelacin de la sensibilidad perceptual y como dira Kant
como una faceta importante de ser. Estacuestin ontolgica implica que se llegue a conocer
y a encontrar sentido a travs de la sensibilidad por el arte y la belleza, y adems sugiere la
necesidad de buscar los ms ally los en medio de del patrn de conocimiento esttico.
Slo a travs de la comprensin y captura de los ms all y los en medio de, el arte de
enfermera se podr comunicar en su verdadera esencia, an al interpretar los objetos ms
simples. Es decir, el conocimiento esttico se refiere no slo a la iluminacin del arte en
trminos de Carper, sino a explicar cmo brinda ese arte una apertura a las sensibilidades
perceptuales que pueden dar sentido a la realidad de conocer y ser (Silva et. al., 1995).
3:
El patrn de conocimiento personal es el ms importante para comprender el significado

de la salud en trminos del bienestar personal. Este patrn es el que ms se acerca al
significado ontolgico. Pero debe avanzar hacia la comprensin de cmo soy. El nfasis no
se hace acerca de ser, sino de conocer al ser.
Sepuede conocer al ser sin conocer los ms ally los en medio de, que provienen de las
sobreposiciones del conocimiento personal con otros patrones de conocimiento? Este
hecho est tan lntimamente relacionado como el conocimiento personal y la tica.
Las enfermeras estn retornando a las cosas en s mismas. Benner y otras investigadoras
han desarrollado indagaciones enfocadas al hecho ontolgico concerniente a enfermera.
Adems han ayudado a enfermera a retomar la apreciacin por la comprensin de formas
de ser que dan sentido a enfermera (Silva et al., 1995).
lEn fe r m e ra
4:
1:
Desarrollo
La tabla I .3 propone la cuestin de cmo conocer lo que moralmente se debe hacer. Pero
la intensin de Carper, an con todo su complejo planteamiento del conocimiento tico,
debe avanzar hacia cmo me debo comportar moralmente. Comportarse moralmente es
substancialmente diferente a conocer para determinar la validez moral de lo que se debe
hacer.
Se reconoce que si se acta con base en el deber conocer, se pueden crear confiictos de
conciencia. La conciencia requiere autorrefiexin y juicio sobre la moralidad de los propios
actos. Es una sancin interna que llama la atencin de la prdida real o potencial del sentido
de integracin y totalidad. Esto conduce a los ms all y a los en medio de a donde la
persona debe llegar para saber si viol su conciencia, y si puede y cmo puede articular
todo el conjunto de elementos situacionales. Aunque Carper no utiliz la conciencia en su
propuesta, s reforz la necesidad de las enfermeras de hacer juicios morales y aludi a la
incomodidad moral que puede generarse si se mantienen en confiicto a cerca de sus
decisiones (Roach, 1992; Silva et al., 1995).
Reflexiones sobre lo inexplicable y lo desconocido

Estas dos dimensiones de patrones de conocimiento no fueron manejadas por Carper en su
propuesta de 1978, si bien dej posibilidades de apertura para estructuras conceptuales nuevas.
Silva et al. (1995) proponen los conceptos porque las enfermeras los manejan con frecuencia en
su trabajo con los clientes y porque estos conceptos se relacionan con los ms ally los en medio de.
Cmo se conoce lo desconocido y lo inexplicable? Estascuestiones se proyectan ontolgicamente
hacia: Qu sentido personal tiene lo desconocido y lo inexplicable? Las dos preguntas son tiles
para entender y dar significado a los dos conceptos.
Las enfermeras no deben ignorar la faceta de lo desconocido que yace fuera de los pensamientos
y percepciones conocidas. En resumen, lo conocido y lo desconocido pueden ser inexplicables,
pero lo desconocido es siempre inexplicable. Al comprender estos conceptos, las enfermeras
pueden ayudar al cliente y a s mismas a percibir y encontrar sentido a los ms ally los en medio de
sus propios seres (Kikuchi, 1992).
Este cambio de la refiexin epistemolgica a la ontolgica ha ocurrido gradualmente. Esimportante
porque crea movimiento que resulta en cambios fundamentales en la base disciplinar. El cambio
puede ser para bien o para mal, pero una vez ocurrido la disciplina no ser la misma. Por ello es
crucial que las enfermeras refiexionen sobre su significado y proyecciones ya que:
I:
La distancia entre la ciencia y el arte de enfermera ha comenzado a cerrarse creando una

sntesis llamada ciencia arte.
2:
Aunque estas discusiones parecen estar remotas de la prctica, una inspeccin ms cercana
muestra que s se estn integrando.
3:
Cmo ven estos cambios las enfermeras y en especial las educadoras? y lcmo los
interpretan para el desarrollo curricular? En la transicin de la era del conocimiento a la de
la informtica, de la de unidisciplina a la de multidisciplina las enfermeras tienen la obligacin
de entender que la realidad ha cambiado.
4:
Las enfermeras y las estudiantes de enfermera preparndose para el futuro, deben

comprender que lo que requieren es saber como aprender, ms que memorizar el
conocimiento;
como criticar ms que aceptar; como expandir
no contraer ...
Evolucin de las Definiciones de Enfermera

Se vi la importancia que tiene para la organizacin y el desarrollo del cuerpo de conocimientos
de enfermera, entender como estn organizadas la disciplina y la prctica, e igualmente cules son
los patrones de conocimiento que ordenan su aprendizaje, facilitan la prctica y determinan la
instrumentacin cientfica que se requiere para la interpretacin, creacin y verificacin del
conocimiento. Pero todo este ejercicio es invlido si se carece de un componente esencial: una
clara conceptualizacin de enfermera. Toda la estructura cognoscitiva cientfica, al igual que las
estructuras estticas, ticas y de conocimiento
enfermera como un ente abstracto.
personal quedan sin un pilar bsico, si se trabaja
Mucho se ha discutido y escrito sobre la conceptualizacin de enfermera y su definicin. Algunos

han llegado a definirla por sus acciones o por el rea de especialidad, es decir por lo que se hace.
Este tipo de definiciones es confusa como gua orientadora para la disciplina y la prctica porque
enfermera ha llegado a ejecutar un sin fin de acciones profesionales y no profesionales adicionales
y colaterales. Otros la definen de acuerdo con lo que creen debera ser. Esta forma de
conceptualizacin es la que han adoptado algunas teoristas y segn la experiencia puede llevar a
cierto grado de confusin y desconcierto cuando se discuten sin el suficiente conocimiento y
dominio de su significado e implicaciones. Otros simplemente no la definen, lo que hace mucho
ms incierta y difcil su ubicacin dentro del concierto de las profesiones da la salud (Fuller, 1978).
Despus de Florence Nightingale quien primero defini enfermera y la diferenci como profesin
independiente de la medicina, con metas propias; enfermera dur casi setenta aos en el
obscurantismo conceptual. Durante este perodo su definicin se transform en algo metafrico
asimilado a la imagen de la maternidad que se caracteriza por acciones tales como nutrir, cuidar,
consolar, reconfortar y otras formas maternales de comportamiento que influyen en la imagen
misma de la enfermera y su forma de actuar y pensar; al mismo tiempo que en la manera como
la sociedad percibe y deduce cul debe ser el comportamiento de enfermera. La imagen de
maternidad, que an prevalece en la concepcin universal, requiere poca educacin e influencia
en las decisiones que afectan la salud y el cuidado, y el bienestar de las personas.
Las definiciones de enfermera se deben interpretar y tienen sentido si se analizan a travs del
periodo histrico y de desarrollo por el que se atraviesa. Al establecer la disciplina de enfermera,
Nightingale conceptualiz acerca de su naturaleza y de la necesidad de desarrollar un cuerpo de
conocimientos diferente al de medicina. En sus Notas de Enfermera seala: "Enfermera es cuidar
y ayudar al paciente que sufre de alguna enfermedad a vivir; lo mismo que la enferrnera de la
salud es mantener o lograr que la salud de cualquier nio o persona sana se mantenga y no sea
susceptible a la enfermedad". Agrega Nightingale que lo que la enfermera debe hacer es lograr
llevar al paciente a tal estado que la naturaleza, de manera natural pueda actuar en l (Nightingale,
1969 original de 1859).
Estaprimera definicin despreciada y olvidada por la comunidad de enfermera en aos posteriores,
muestra claramente una conceptualizacin terica y da pautas claras para la prctica y la investigacin.
lEn fe r m e ra
1:
Lo que Nightingale quiso decir fue que el enfoque de enfermera deba basarse en el ambiente
que rodea al paciente, sus necesidades y su observacin, Igualmente define las relaciones entre el
paciente y la enfermera, As el quehacer est determinado y si se analiza en todas sus dimensiones
se llega a la conclusin de la compejidad de su naturaleza, En la definicin se ve con claridad la
separacin de enfermera y medicina e igualmente muestra los rumbos que enfermera ha debido
tomar en su aspecto educativo,
Lamentablemente la evolucin de enfermera cambi de rumbo y las directrices de Nightingale se
eclipsaron, colocando a enfermera como algo sumiso a la medicina, sin identidad propia, con un
cuerpo de conocimientos no estructurado y prestado, utilizando reglas, principios y tradiciones
que iban afirmndose a travs del aprendizaje repetitivo y la sabidura comn derivada de la
experiencia, sin motivacin para la investigacin,
El hecho ms deformante y alejado de la definicin de enfermera de Nightingale fue el de confundir
el conocimiento de la patologa con el de las leyes de la salud, La patologa ensea sobre el dao
que hace la enfermedad, pero no ensea nada ms, La situacin de dependencia no requera
conceptualizaciones o definiciones y asvivi enfermera hasta 1950, a pesar de los muchos esfuerzos
hechos por numerosas lderes profesionales y acadmicas, y del cambio de la educacin hospitalaria
a la universitaria, cambio que an hoy en da es difcil de llevar a cabo puesto que persiste en
muchos currcula la organizacin por reas de especializacin mdica, o con reas de enfermera
basadas en patologa (Chinn y Jacobs, 1987, Newman, 1972 y 1994; Archivos ACOFAEN ),
Dorothy Johnson, antes de definir sus postulados tericos en forma del Modelo de Sistemas de
Comportamiento enfatiz en la necesidad de tener claridad sobre la meta de la profesin, Para
Johnson tener claro ste aspecto es indispensable para conceptualizar, Su meta inicial fue brindar
atencin a individuos y grupos en situaciones de estrs derivadas de la naturaleza de la salud
enfermedad, El propsito primario era eliminar la tensin y la incomodidad hasta el punto de
restaurar y mantener el equilibrio interno e interpersonal, La meta aqu sealada tiene un enfoque
diferente y ms sofisticado ya que se deriva de concepcin netamente psicodinmica Uohnson,
1959),
En 1960 Virgina Henderson defini enfermera como "la asistencia o cuidado al individuo sano o
enfermo, en la ejecucin de aquellas actividades que contribuyan a su salud o a la recuperacin de
la misma (o a una muerte tranquila y digna), y que las podra ejecutar el paciente por s mismo si
tuviera la capacidad, el deseo y el conocimiento", (Iyers, 1986; Henderson, 1994), Estadefinicin
tiene semejanzas con la de Nightingale e incluye elementos nuevos como son el de educacin en
salud, la capacidad y el conocimiento de aspectos de desarrollo fsico y emocional del paciente, Lo
interesante de estas dos definiciones es que juntas manejan el concepto de prevencin, al cual se
le dio muy poca importancia hasta aos recientes,
En el mismo ao Ida Orlando tambin defini enfermera como: "brindar la ayuda que el paciente
necesite para satisfacer las necesidades que se requieren para que su bienestar fsico y mental sea
asegurado" (Iyer, 1986), Esta definicin requiere para su ejecucin las determinaciones causales,
que son las necesidades satisfechas que se requieren para el bienestar fsico y mental. Esdiferente
a la de Henderson en tanto se habla de paciente enfermo y no de persona sana,
Stevens (1984) sugiere que la definicin de enfermera est fuera del alcance de la comunidad
interesada en su clarificacin. Sin embargo reconoce que se requiere por lo menos un supuesto,
una conceptualizacin que se constituya en el criterio aclaratorio de lo que es y no es enfermera.
Propone adems una definicin amplia para allanar el camino hacia un consenso. Su definicin es
la siguiente: "La enfermera es una actividad o suceso que ocurre cuando algn agente utiliza su
poder para ayudar a manipular a otro agente o entidad con relacin a algn hecho enlazado con
la situacin de salud.", A pesar de la experiencia y conocimientos de S, Stevens como metateorista
de enfermera, su definicin no es lo suficientemente aclaratoria, ni concreta para que las metas
que sugiere se puedan lograr a partir de la definicin. Adolece de ambiguedad y carece del elemento
fundamental que centra la actividad profesional.
Donalson y Crowley (1 978) sugieren que no es absolutamente necesario al definir enfermera
que se llegue a la esencia nica del conocimiento propio de la prctica y la disciplina, pero que s se
requiere ubicar a enfermera dentro de un terreno diferenciado que en ltima instancia la lleve a
definir esa esencia. La definicin de Stevens hace difcil enfocar esta ruta conductora hacia la esencia
de la profesin puesto que cualquier otro profesional del rea de la salud puede intervenir con un
cliente en sucesos referentes a la situacin de su salud. El esfuerzo de Stevens es importante como
referente en el sentido de ubicar hasta cierto punto la enfermera pero su definicin no aclara el
concepto de enfermera,
Meleis (1985) la define como sigue: "La enfermera interactua en la situacin de cuidado de la salud
con el ser humano, quien es parte integral de su contexto sociocultural y que est en alguna forma
de transicin o de anticipacin a sta; las interacciones del cliente-enfermera estn organizadas
alrededor de algn propsito y la enfermera utiliza acciones deliberadas para reforzar, causar o
facilitar la situacin de salud". Esta definicin pone de presente aspectos como la transicin,
interaccin, el proceso de enfermera, el contexto, la teraputica de enfermera y la salud. Si se
adoptara cul sera su repercusin curricular?
Watson (1988) sugiere que enfermera es un concepto dinmico y cambiante. "Es el conocimiento,
valores, filosofa, dedicacin y acciones relacionadas con lastransacciones y subjetividad del cuidado
humano. Como tal, el cuidado es el ideal moral de enfermera y consiste en el intento transpersonal
de proteger, reforzar y preservar la dignidad de la persona, ayudndola a encontrar sentido a la
existencia, an en el sufrimiento, y aumentar su autoconocimiento, control y bienestar con sentido
de armona interna, a pesar de las circunstancias externas" (Watson, 1988).
Leininger ( 1988) define a enfermera como una ciencia y un arte humanstica, aprendida, que tiene
como fundamento el cuidado personalizado y transcultural (individual o de grupos) de
comportamientos, funciones y procesos dirigidos a la promocin y mantenimiento de conductas
saludables o a la recuperacin de la enfermedad cuando sta tiene significado fsico, psicocultural o
social para quien es sujeto del cuidado,
Senner (Marriner, 1994), describe a enfermera como una relacin de cuidado ya que se crea la
posibilidad de dar y recibir ayuda. La enfermera es la ciencia del cuidado guiada por la tica y el
arte. Es el entendimiento de las experiencias vividas en la salud, bienestar, malestar, enfermedad y
las relaciones que existen entre ellas.
Las conceptualizaciones
de Watson, Leininger, y Benner introducen
una serie de aspectos
lEn fe r m e ra
1:
Desarrollo
humansticos, ticos y artsticos que cambian las caractersticas de lasconceptualizaciones anteriores

y por ello el enfoque curricular de manera profunda. Estnlistas las enfermeras docentes para dar
el paso que proponen estas definiciones?
Martha Rogers ( 1970 Y 1990), define enfermera como la ciencia del hombre unitario. Dice que
enfermera es una ciencia y un arte y que lo que hace exclusiva a enfermera es su preocupacin
por las personas y el mundo en que viven, el cual es un predecesor natural de un sistema abstracto
y organizado que engloba a las personas y sus contextos. La naturaleza irreducible y unitaria de las
personas y sus contextos (seres humanos dinmicos, que desarrollan procesos no lineares
caracterizados por el aumento y la diversidad de sus campos energticos) difiere de la suma de sus
partes. La integralidad persona contexto se coordina con el universo multidimensional a manera
de un sistema abierto.
El propsito de las enfermeras es promover la salud y el bienestar de las personas en cualquier
situacin del proceso vital. El arte de enfermera es la utilizacin creativa de la ciencia para el
mejoramiento
humano.
Margaret Newman (1991 Y 1994) conceptual iza a enfermera como el estudio del cuidado de la
experiencia de la salud de los humanos. Entendiendo la experiencia de la salud como una expansin
de la conciencia que en ltima instancia debe conducir a una mayor comprensin de la situacin
de salud y a mayor libertad y aumento de autodesarrollo.
Parece extrao que la mayora de conceptos provengan de teoristas extranjeras, pero con excepcin
de la conceptualizacin eclctica de la Asociacin Colombiana de Enfermeras (1996), la literatura
nacional revisada no presenta conceptualizaciones mayores. lo cual indica dos cosas: que en nuestro
mbito las enfermeras sustentan su prctica, investigacin y procesos educativos en definiciones
previamente establecidas, o que las tres acciones mencionadas no gravitan en base conceptual
alguna. hecho de singular gravedad ya que esa disolucin conduce fcilmente a la prdida de
identidad profesional, dificultad para el cambio curricular, y a una investigacin totalmente
desenfocada del objeto de enfermera.
Con las definiciones anteriores se puede observar la esencia que cada una de las teoristas ha
querido imprimir a su conceptualizacin de enfermera. Fcilmente se anota el contraste entre
algunasde ellas. y la complementacin y semejanza entre otras. Igualmente se perciben lastendencias
filosficas que fundamentan las definiciones.
La necesidad de una conceptualizacin
cualquiera que soporte el desarrollo de la prctica, la
investigacin y la educacin, an sin compromiso de manejo de una teora o modelo conceptual,

se puede deducir claramente, ya que si se analiza la definicin y se derivan de ella los elementos
fundamentales, interpretndolos de forma significativa, se ha dado un paso en la clarificacin de lo
que puede ser un currlculo o el desempeo de la prctica profesional. Como ejemplo muy superficial
se puede plantear el caso de las conceptualizaciones de Nightingale, Rogers y Newman.
Un currculo sustentado en la conceptualizacin de Nightingale debe enfatizar como elemento
fundamental en el mantenimiento de la salud y las necesidades bsicas del paciente. En trminos
modernos la propuesta curricular debe tener en cuenta todos aquellos contenidos relacionados
con el mantenimiento de la salud y el trabajo para que los sanos no sean susceptibles a la enfermedad
(prevencin). Este es el eje curricular junto con el concepto de naturaleza o entorno del ser
humano, bien se encuentre ste en estado de salud o de enfermedad. Lo que la conceptualizacin
de Nightingale enfatiza con relacin a la enfermedad no es la patologa propiamente dicha, sino
ms bien el conocimiento del entorno circundante
y de observaciones
de reacciones de los pacientes.
En el orden de la prctica estn claramente definidas las directrices: observacin, satisfaccin de

necesidades bsicas, registros y manejo del medio ambiente.
Las conceptualizaciones
de Rogers y Newman
son mucho ms complejas. Rogers habla de
enfermera como la ciencia del hombre unitario que se sustenta en lastendencias filosficas holisticas
y lasteoras modernas
de lafsica. El enfoque curricular rogeriano debe hacer nfasisen la promocin

de la salud y sus elementos facilitadores sin descuidar los elementos de prevencin, curacin y
rehabilitacin. Sin embargo, estos cuatro factores no pueden tratarse se manera comn, deben
encerrarse dentro de los conceptos de unicidad, totalidad, integridad, bienestar e independencia.
Dado que estos elementos funcionan de manera nica para cada ser humano, deben aprenderse
dentro de un contexto de amplitud y multiformidad. Difcil establecer un currlculo con base en la
conceptualizacin de Rogers pero de una amplitud humanstica de maravillosas perspectivas. La
investigacin debe enfocarse hacia las metodologas que faciliten las interpretaciones individuales y
nicas de los seres humanos unitarios.
La prctica se basa en acciones no especficas, ni
predeterminadas; se debe ajustar a las caractersticas nicas de cada cliente. Rogers acepta
difcilmente el trabajo con las comunidades por considerarlo uniforme.
Newman con su marcada infiuencia rogeriana sugiere un enfoque curricular de caractersticas
semejantes, al cual debe agregarse todo el contenido necesario para lograr el manejo de la salud
como conciencia expandida. La teorla que soporta este concepto es diferente y cubre aspectos
de: patrones holsticos, neurociencia, expansin de la conciencia, naturaleza del patrn y otros.
Pero con Newman al igual que con Rogers el currculo requiere del trabajo del concepto de salud,
eliminando la dualidad salud enfermedad e interpretando la enfermedad como una expresin de
salud. Es complejo expresar estos intentos en el currculo, pero tambin es igualmente desafiante.
Influencia del modelo mdico.

Se aprecia fcilmente en muchas de las conceptualizaciones presentadas, la importancia relativa
que en ellas se da al modelo mdico, aunque ste se haya tornado el elemento predominante de
la educacin de enfermera a partir de los aos noventa del siglo pasado (Leddy y Pepper, 1986;
Newman, 1994). La dificultad que ha tenido enfermera para afianzar los cambios curriculares de
acuerdo con conceptualizaciones propias, quizs se deba a la estructura de los sistemas de prestacin
de servicios que son rplica del modelo mdico: mayora de acciones de salud con enfoque
curativo; programas de atencin a las personas, verticales, basados en una patologa especfica;
nfasis en la especializacin y atencin institucionalizada entre otros.
El modelo mdico fuerza a enfermera a trabajar la salud enfermedad desde un punto de vista
dicotmico y de las manifestaciones orgnicas como fenmeno esencial. Con esta orientacin
basada en la enfermedad, la enfermera, al dar atencin al cliente, se compromete con los defectos
y con las alteraciones estructurales (cambios en los rganos, tejidos y clulas) que deben ser
diagnosticados, prevenidos, removidos, neutralizados o corregidos (Phillips, 1977). El marco de
referencia mdico de signos y sntomas, causa, patologa, prognosis y tratamiento es utilizado por
la enfermera para planear el cuidado de enfermera. Si la enfermera contina desarrollando sus
actividades bajo esta conceptualizacin, se presentarn muchos problemas para el cambio, como
lEn fe r m e ra
1:
sucede hasta el momento. La dificultad de manejar conceptualizaciones como las de la atencin

primaria en salud, cuidado de enfermera a la familia, cuidado de pacientes crnicos, atencin a
grupos comunitarios, y promocin de la salud, se sustenta no en su complejidad intrnseca, sino
porque enfrentan a enfermera con modelos y esquemas de atencin que se alejan de la
normatividad mdica; en otras palabras porque el proceso educativo sigue enfocado en causas
anormales y desadaptadas del comportamiento, en vez de centrarse en los comportamientos y
patrones humanos normales.
Situacin semejante sucede con el modelo de salud pblica y el social. Estos han sido adoptados
por enfermera en un afn de deshacerse del modelo mdico. Los modelos en mencin presentan
fisuras y redundancias conceptuales con enfermera ya que por un lado el de salud pblica es hasta
el momento una rplica variada del modelo mdico, y el segundo si se utiliza inadecuadamente y
sus tcnicas de trabajo se aplican de forma inadecuada y accidental puede ser un elemento de
disturbio comunitario, pese a su gran riqueza de contenidos de acercamiento y a la posibilidad de
su enfoque social para aplicarlo en el trabajo de enfermera (Phillips, 1977).
Enfermera debe trabajar en el campo de la prctica, investigacin y desarrollo curricular con
conceptualizaciones claras y propias. No importa que sean las definidas con anterioridad o que
sean nuevas. Lasteoristas han hecho esfuerzos por clarificar estos elementos, muchas veces con
poco xito; sin embargo enfermera debe continuar por la ruta de la bsqueda del conocimiento
propio y lograr la independencia profesional y disciplinar que ha estado buscando desde que
comenz su desarrollo terico en la dcada de los aos cincuenta.
Desarrollo Investigativo y Terico de Enfermera

La historia del desarrollo investigativo y terico de enfermera permite entender, dentro de un
contexto universal, el porque de sus situaciones administrativas, educativas, investigativasy finalmente
tericas. Si se compara la evolucin de las definiciones con la de los aspectos investigativos y
tericos se hace claridad con relacin a los planteamientos en momentos especiales de la evolucin
profesional y disciplinar. No es extrao encontrar que el desarrollo investigativo inicial de los aos
cincuenta coincida con conceptualizaciones tempranas como lasde Peplau y Abdellha que a su vez
estaban enmarcadas en modelos tomados de otras disciplinas, lo que se deba a la ausencia de
modelos propios y a la necesidad de apoyo cientfico para la sustentacin del avance conceptual de
enfermera.
Los eventos polticos y sociales han infiuido directamente en la evolucin de enfermera. Temas
tales como el rol de la mujer, la filosofa de la liberacin femenina y gnero, lasguerras, los avances
tecnolgicos, y otros, forman hilos histricos que no se pueden ignorar al hablar de su desarrollo.
Sin embargo aqu solo se plantean hechos acadmicos ya que entrar a discutir los dems factores
hara extenso el planteamiento.
Meleis (1985) en su libro Theoretical Nursing: Development and Progress plantea una forma
explicativa y ordenada del desarrollo de enfermera, que por su originalidad es fcil de entender y
de correlacionar con los hechos que se han discutido.
Dice Meleis que desde la Guerra de Crimea enfermera ha atravesado numerosas etapas en la
bsqueda de la identidad profesional y autenticidad. Cada una de las etapas ha servido para dar
forma a la siguiente y adems ha clarificado las dimensiones necesarias para el establecimiento
cientfico de la disciplina. Igualmente ha conducido a su estado actual, a la evolucin acadmica de
enfermera. Los trminos del desarrollo y progreso de enfermera se definen en cuatro fases que
no se pueden separar puntualmente ya que ciertas instancias se sobreponen, yen algunos pases
se han superado. Son: la etapas de: l. prctica, 2. educacin y administracin, 3. investigacin y, 4.
teora de enfermera o desarrollo terico propiamente dicho.
Etapa de la prctica: Siglo XIX-1938

La etapa de la prctica dio a enfermera su razn de ser. En sus comienzos enfermera ech sus
races, se desarroll y evolucion en respuesta a la necesidad de cuidados de los seres humanos y
se bas en la prctica. Estaetapa tuvo sus orgenes de manera ms formal, en el mundo occidental,
a partir del final del siglo XVIII y comienzos del XIX. Pero fue durante la guerra de Crimea cuando
Florence Nightingale sent las basestericas, prcticas, educativas y an investigativas de enfermera.
Las directrices de Nightingale no tomaron el rumbo deseado y fue sta una de las razones para
que este perodo de la prctica se perpetuara casi por setenta aos, sumiendo a enfermera en
una edad de obscurantismo prctico y terico del cual ha sido difcil desprenderse y que an tiene
influencia en el establecimiento y comportamiento profesional y disciplinar. Este perodo tiene su
desarrollo ms importante en Inglaterra, los pases escandinavos, los Estados Unidos y el Canad.
Ellos ejercieron influencia en el resto del mundo tanto para la perpetuidad de las costumbres,
como en las situaciones de cambio que se sucedan dentro de los mbitos de enfermera y de las
ciencias de la salud.
Las caractersticas ms sobresalientes se pueden resumir as:
I:
Composicin eminentemente femenina de la profesin con excepcin de algunos hermanos

de comunidades religiosas y atendentes de entidades para la reclusin de enfermos con
problemas de salud mental y cronicidad.
2:
Educacin hospitalaria o formacin de las enfermeras en instituciones hospitalarias, con

bases de conocimientos tericos muy escasas, nfasis en actividades procedimentales,
aprendizaje por repeticin y prcticamente con una reclusin dentro del hospital que
eliminaba las posibilidades de una vida corriente para las estudiantes.
3:
Enseanza de enfermera
por otros profesionales,
en especial mdicos, sin currlcula
preestablecidos, lo cual dejaba a juicio de los galenos el qu y el cmo del aprendizaje de

enfermera. Predominio del modelo mdico tanto en el aprendizaje como en la prctica
profesional. Se debe anotar que aunque fueron las enfermeras quienes forzaron el trabajo
de la salud pblica y salieron de los hospitales a brindar cuidados de salud a la poblacin, el
predominio del modelo mdico era vigente y se ha perpetuado en el tiempo. Un elemento
de trascendencia en los aos veinte fue la importancia que se dio al mejoramiento de las
prcticas de enfermera. Por esta poca comenzaron a elaborarse estudios de caso de
enfermera, lo mismo que planes de cuidado basados en las necesidades de grupos de
pacientes y en algunos procedimientos
lEn fe r m e ra
4:
1:
Desarrollo
Utilizacin de las estudiantes e instructoras como fuerza laboral de los hospitales. Esta
costumbre muy arraigada dentro de las instituciones de salud aunque no se practica
abiertamente en la actualidad, ha dejado una serie de vicios y hbitos deformes difciles de
erradicar. Todava lasinstituciones de salud ven, en los estudiantes de enfermera, la redencin
para sus problemas de cortedad de personal, movimientos dentro de los servicios y para
facilitar compromisos laborales con el personal de planta. Las exigencias de cumplimiento
de horarios impuestos por las instituciones y pretender responsabilizar al estudiante por las
ocurrencias sucedidas en los servicios, son refiejos de costumbres remotas.
s:
Manipulacin de las enfermeras en beneficio de otros grupos profesionales en especial de

mdicos y de administradores hospitalarios. Este hecho se deriva de las prescripciones
sobre la sumisin del comportamiento
de las enfermeras y a las jerarquas y reglas
preestablecidas. Lajerarquizacin de los servicios y la rigidez dentro de lasmismas estructuras
de enfermera eran el comn denominador
de la fase de prctica.
Aunque parezca que todos los elementos que se discuten son negativos para enfermera, durante
esta fase se sucedieron hechos de importancia para el desarrollo educativo y el profesional. En
I 909 se cre la primera escuela de enfermera dentro del contexto universitario en la Universidad
de Minnessota. Igualmente en 1910 de cre el Departamento de Enfermera del Teacher' s College
de
de
en
en
la Universidad de Columbia en Nueva York yen 1923 la Escuelade Enfermera de la Universidad

Yale. A partir del momento y con ayuda de los avances cientficos de la poca hubo un cambio
la educacin y por lo tanto en el desempeo de las enfermeras profesionales, especialmente,
los Estados Unidos.
Esto no quiere decir que se hubiesen eliminado todos los elementos restrictivos para el desarrollo
de enfermera. En los pases europeos la situacin educativa mejor pero contino la educacin
hospitalaria y con ello su infiuencia prcticamente en todo el mundo y slo hasta aos recientes
enfermera ha incursionado en los mbitos universitarios, para la educacin bsica. En Amrica
Latina en donde se siguieron al pie de la letra los mandatos de la fase de la prctica, pasara mucho
tiempo antes que los cuestionamientos derivados de los cambios educativos y gremiales en otros
pases, comenzaran a llamar la atencin de las profesionales (Velandia, 1995), a pesar de que, por
ejemplo, en Colombia la educacin bsicade enfermera siempre ha estado ubicada en instituciones
universitarias.
Etapa de la educacin y de la administracin: 1938-1950

Es difcil determinar el ao de 1938 como el comienzo de esta etapa ya que desde algunos aos
atrs, enfermera vena trabajado seriamente para tratar de solucionar sus problemas educativos y
administrativos.
A partir de todos esos aos de prctica y de tradiciones concomitantes de servicio y aprendizaje
por repeticin, se sucede un cambio enfocado fundamentalmente a dos hechos: al cambio curricular
y la situacin administrativa de los servicios de enfermera. Aunque persisten muchas de lassituaciones
de la etapa de prctica, durante ste perodo y por ms o menos durante 25 aos el cmo de la
prctica se tradujo al cul currculo desarrollar y cmo ensearlo. Igualmente. el cmo hacer ms
eficaz la administracin de los servicios que por mltiples razones se hacia da a da ms compleja.
En stos 25 aos se experimentaron
toda clase de reformas curriculares para preparacin de
nuevos profesionales, se entren mejor al personal docente, se desarrollaron formas de preparar
personal administrativo para el manejo de las escuelas y los servicios, pero sobretodo se
experimentaron modelos y medios de enseanza para la educacin de las enfermeras practicantes
(Meleis, 1985).
El foco central de enfermera estuvo dirigido al desarrollo de los roles funcionales: la educacin y
la administracin, y fue una fase genrica que cobij a todos los pases que estaban a la vanguardia
del desarrollo de enfermera. En Amrica Latina, algunos pocos pases entraron en el mbito de la
revisin curricular y de la ubicacin de las escuelas en universidades, y se puede asegurar que
solamente hasta los aos sesenta hubo verdadero cambio en los enfoques educativos y
administrativos. Tambin fue el comienzo del enfrentamiento entre la educacin y el servicio, vicio
que an se conserva.
Los aos cuarenta fueron de convulsin en el mundo gracias a hechos polticos y sociales. Pero
para enfermera fue el comienzo de maduracin y preparacin para el despliegue del desarrollo
terico. Enfermera se introdujo en el mundo de la ciencia y la academia. Muchas escuelas de
enfermera, ya ubicadas en las universidades, comenzaron la transformacin curricular real, se
disminuy en gran parte la enseanza de enfermera por parte de otros profesionales y numerosas
escuelas transfirieron su ubicacin a la universidades. En Europa contino la educacin hospitalaria
pero muchas enfermeras fueron admitidas a cursos de postgrado universitarios y se llev a cabo el
cambio curricular.
Las caractersticas de sta fase se pueden resumir as:
I:
Recoleccin y utilizacin de mltiples datos sobre enfermera para la toma de decisiones

futuras. Estos estudios sobre recursos y capacitacin fueron fundamentales para determinar
estndares de atencin tanto a nivel hospitalario como de salud pblica. Tambin fue notoria
la publicacin de trabajos de tipo gremial.
2:
Derivado de lo anterior, recomendaciones sobre: necesidad de la investigacin, y la urgencia

de perfeccionar los mtodos y habilidades utilizados por las enfermas para dar cuidado de
enfermera.
Utilizacin e inclusin de teoras administrativas para el manejo de aspectos administrativos
y de salud y de teoras educativas y psicolgicas para el manejo de la educacin.
3:
Surgimiento representativo de escuelas y facultades de enfermera de nivel universitario.

Este hecho no anul las escuelas hospitalarias que an persisten en muchos lugares del
mundo.
4:
Ingreso de las primeras enfermeras a cursos de nivel postbsico para obtener ttulos de
maestra, fundamentelmente en educacin. El Papel de las universidades de Colunbia y
Yale fue decisivo en esta era formativa para enfermera. En Amrica Latina se comienzan
los cursos de postgrado (materno-infantil y salud pblica) para enfermeras en Brasil y
Colombia.
lEn fe r m e ra
5:
1:
Desarrollo
Soporte gremial de nivel internacional, para el mejoramiento de la profesin

justicia laboral y social.
el logro de
Es fcil observar como estas etapas y las por venir no tienen un marcado lmite en sus fronteras.
Muchas instituciones de enfermera permanecieron y an permanecen de forma cmoda con las
directrices de las aos veinte y treinta. Pero es normal y solamente debe esperarse la modificacin
de estas actitudes en trminos polticos y de toma de decisiones en el campo de la salud.
Etapa del desarrollo investigativo: 1950-1965 / 1970

Despus del trabajo curricular
y administrativo
lasenfermeras se dieron cuenta que sin investigacin
sistemtica que guiara las decisiones curriculares, de enseanza aprendizaje y de manejo

administrativo. el mejoramiento educativo era imposible. Por lo tanto, en los inicios de la etapa de
investigacin enfermera centr sus esfuerzos en investigacin curricular y gerencial. Los temas
que iniciaron la expansin investigativa fueron: cmo ensear, cmo administrar. cmo ser lder,
cules estrategias eran las ms efectivas. adems de otras mltiples preguntas relacionadas (Meleis,
1985).
Con el ingreso de las enfermeras a los programas universitarios de postgrado, las expectativas
acadmicas crecieron y enfermera vivi una inmersin en el mundo acadmico como profesin
multifactica, El desarrollo tecnolgico del momento hizo que enfermera se afianzara cada vez
ms en las bases cientficas requeridas para una prctica profesional ajustada a los requisitos de la
atencin especializada en salud.
El volumen de investigacin hecha por enfermeras requiri de una serie de ajustes por parte de la
comunidad de enfermera. no sin antes propinar a las investigadoras fuertes crticas y devastadoras
opiniones con respecto a estos procedimientos investigativos y sus resultados. Se fijaron criterios
para la revisin de la literatura cientfica y se impuls la produccin literaria. Las universidades
comenzaron a demostrar las mismas expectativas con el personal docente de enfermera. que
con el resto de los profesores. Este hecho fue una motivacin para la produccin cientfica en
creciente mejoramiento. Sobra decir que la igualdad acadmica de los docentes de enfermera
abri las puertas al desarrollo total de las enfermeras docentes (Meleis, 1985).
La etapa investigativa se desarroll con ms lentitud y no tan dramticamente en Inglaterra y los
pases nrdicos. El resto de los pases europeos no lleg a tener influencia. ni a cambiar
substancialmente su comportamiento. En Amrica Latina y especialmente en Colombia. Brasil y
Chile el cambio fue significativo. An sin llegar al estadio investigativo en s mismo, hubo desarrollo
educativo
y acadmico
de consideracin. Lasreas funcionales (administracin
y educacin)
fueron
las protagonistas del avance de enfermera; hecho que no se puede desconocer al menos en
nuestro pas puesto que la introduccin de los programas de licenciatura, cuyo nfasis acadmico
eran las dos reas mencionadas ms la investigacin cientfica y las humanidades, cambi desde
Colombia la faz educativa de enfermera en Amrica Latina.
Los sucesos ms importantes de la fase investigativa fueron:
I:
Cambios curriculares de fondo en los planes de estudio. especialmente a nivel de los

programas profesionales universitarios. Los aspectos notorios del cambio curricular fueron
la introduccin en los programas de lashumanidades, la estadstica y la metodologa cientfica,
2:
Aparicin de la primera serie peridica de investigacin de enfermera en el mundo en el

ao de 1952: el Nursing Research, y posteriormente una serie de publicaciones dedicadas
exclusivamente a la divulgacin de los resultados de la investigacin de enfermera. Para
nombrar unas pocas: International Journal of Nursing Studies (1964), Research in Nursing
and Health (1978), Western Journal of Nursing Research (1979), Advances in Nursing
Science ( I 979), Annual Review of Nursing Research ( 1983), Avances en Enferrnera ( 1981),
Investigacin y Educacin (t 987); Revista Latinoarnericana de Enferrnera (1992) ...
3:
Como resultado de la actividad de publicar, el trabajo investigativo de enfermera fue

sometido a la exposicin y crtica del mundo cientfico, no solamente de la comunidad de
enfermera.
4:
Explosin de produccin investigativa agena a enfermera, hecha por enfermeras. Durante

los primeros aos de la fase investigativa la produccin se caracteriz por dos aspectos:
primero un exceso de estudios sobre las enfermeras y su entorno, y segundo, un tipo de
investigacin relacionado con otras disciplinas ms que con la de enfermera. El ltimo caso
es fcil de comprender ya que la totalidad de enfermeras que obtenan los grados de
maestra y doctorado, lo hacan inicialmente en disciplinas ajenas a enfermera y por lo
tanto su produccin cientfica tenda ms al sujeto de estudio pertinente. Contrario a lo que
se puede pensar esta democratizacin de la investigacin ayud en gran medida a asentar
las bases para la investigacin de la disciplina y para su desarrollo terico. Actualmente se
observa que todava existe en algunas enfermeras, la tendencia a investigar en disciplinas
que de una u otra forman se relacionan con enfermera, pero que no son materia de
competencia de la disciplina.
s:
Aparicin de los primeros programas acadmicos de postgrado en enfermera. Este paso

fue fundamental para el desarrollo investigativo ya que los programas de postgrado en
enfermera eran necesarios para afianzar los adelantos obtenidos. Al final de los aos sesenta
se comenzaron a preparar los primeros programas de doctorado en enfermera que vieron
la luz en los mediados del los setenta en Estados Unidos de Amrica.
6:
Preparacin de cantidad de enfermeras en programas de maestra y doctorado.
La etapa de desarrollo investigativo tuvo una contribucin mayor para la academia contempornea
de enfermera. En sta los instrumentos de la ciencia se tornaron comunes para enfermera, e
igualmente se llev a cabo un marcado cambio curricular, no slo en contenidos sino en la calidad
de la docencia. Fueron los comienzos de la investigacin y de la ciencia de enfermera. Las
investigadoras enfatizaron en la sintaxis cientfica ms que en el propio contenido de la investigacin,
cosa que sucede en todas las disciplinas en proceso de desarrollo (Kuhn, 1962). Los lazos de unin
y marcos de referencia del conocimiento faltaban por desarrollar, an as la sintaxis de la disciplina
se haba formulado (Meleis, 1985).
Etapa del desarrollo terico: 1965/1970 ...

Eventualmente, las preguntas fundamentales relacionadas con enfermera, su esencia, metas y
misin salieron a la luz. Un grupo de enfermeras quienes crean que la teora deba guiar la prctica,
escribieron a cerca de su necesidad, la naturaleza de la teora de enfermera, de cmo los filsofos
lEn fe r m e ra
1:
Desarrollo
y epistemlogos entendan la teora y cmo se deba dar forma a la teora de enfermera. Hubo
argumentos sobre si la enfermera era una simple rama de la medicina o si era parte de las ciencias
fsicas,biolgicas y naturales. Pero para lasteoristas de enfermera estaba muy claro que la enfermera
no se poda reducir a una ciencia dependiente y referente a un solo aspecto del ser humano; que
investigar de esta manera era un planteamiento reduccionista y que la complejidad de enfermera
requera autonoma intrnseca en sus mtodos y contenidos. (Meleis, I 985).
La bsqueda de coherencia conceptual evolucion desde la simple preocupacin sintctica hacia la
disciplina y al estudio imaginativo de las realidades de enfermera, y al sentido y las verdades que
guan sus acciones.
Algunas teoristas de enfermera construyeron
realidades interpretativas y sus definiciones
evolucionaron a partir de su bagaje filosfico y de inclinaciones educativas. Fue lgico entonces que
el desarrollo terico tuviera influencia de paradigmas de otras disciplinas concordantes con el
respaldo educativo de las teoristas y por las filosofas predominantes en el momento. Por esto se
encuentran premisas y conceptos, que guiaron el desarrollo terico, derivadas del realismo,
existencialismo, la filosofa analtica y el pragmatismo. Se adoptaron conceptos y definiciones de
otros paradigmas tales como la psicodinmica, teoas de desarrollo, adaptacin e interaccin y del
humanismo. Lasteoras se fueron desarrollando en respuesta a la poca satisfaccin que brindaban
los hallazgos investigativos aislados. Lasteoras emergentes sealaban al ser humano en interaccin
y transaccin con los sistemas de salud (Meleis, 1985).
La persistencia de problemas continu. Cules son los procesos fundamentales que representa
enfermera?, culesson sus unidades de anlisis?,stas y otras preguntas continuaron emergiendo
y fueron contestadas ya que la necesidad de un paradigma rector persista y porque la bsqueda
de una teora universal, con poder explicativo general de la dimensin de enfermera, continuaba
en discusin. En los aos setenta Rogers afirm que la bsqueda de una teora nica de enfermera
era una tarea sobrecogedora
e imposible de lograr y estaba en lo cierto. Durante esta dcada
surgieron nuevos modelos conceptuales y teoras de enfermera que describieron y analizaron los
fenmenos pertinentes y facilitaron a las enfermeras la opcin de seleccin y prueba en la prctica
e investigacin.
Lo que claramente se determin en esta primera parte de la etapa de desarrollo terico fueron los
siguientes puntos: primero se aceptaron la complejidad de la naturaleza de enfermera y la posibilidad
de trabajar con mltiples paradigmas, segundo se acept la necesidad de probar y corroborar los
planteamientos ms importantes de diferentes teoras, antes de descartarlas, y tercero, surgi la
idea de aceptar la permanencia de diversos modelos y teoras en el campo docente, investigativo
y de la prctica. Los efectos cumulativos de esta accin cimentaron la base del desarrollo en justa
perspectiva.
Se acept la necesidad de sedimentacin que se requera despus de la ebullicin, contradiccin,
enfrentamiento y crtica de los primeros aos de desarrollo terico, y vino un perodo de reflexin
en la que las enfermeras docentes, practicantes y acadmicas se dedicaron a probar las propuestas
de modelos y teorlas. Se caracteriz este periodo por reforzamiento de las posibilidades de
anlisisy crtica terica. No se cuestion con menor intensidad la necesidad de contar con postulados
tericos, por el contrario, se dedic mayor tiempo a entender qu es una teora, cules son sus
____
C_a_'a_ct_e'_s_ti_ca_s_de_l_co_m_ie_"_zo_d_e_1 d_e_sa_,,_o_llo_t_eo_' ,_ic_o
Utilizacin de paradigmas externos para guiar la teorfa

Poca segu,idad a cerca de los fenmenos de la disciplina
Teoras discretas e independientes
Separacin entre investigacin, teora y prctica
Bsqueda de coherencia conceptual
Teoras usadas para desarrollo OJrricuJar
La meta de bsqueda de un paradigma nico que se pe,pete
Tabla 1.4 Tomado literalmente de Meleis, 1985. p. I l.
componentes y las maneras de anlisis y crtica. Al final de los aos setenta y comienzos de los
ochenta se lleg a conclusiones de importancia para el desarrollo futuro:
I:
Aceptacin de la teora como un instrumento til para el desarrollo del conocimiento de

enfermera, ya que la teora surge de problemas reales y significativos de la prctica y
porque la teora es un instrumento para la prctica y la investigacin.
2:
Claridad sobre la relacin teora investigacin prctica.
3:
Se avanz un poco ms en el examen de la teora y la filosofa en su conjunto y se clarific

el rol de cada una de ellas para el desarrollo del conocimiento de enfermera y el concepto
de dominio comenz a perfilarse. Su utilidad qued demostrada en la etapa siguiente.
A partir de los primeros aos ochenta y hasta la actualidad se plantea una etapa de revivificacin
terica y emerge el concepto de dominio. Cada vez son menos cuestionados y debatidos la teora
y el pluralismo, la aceptacin del significado y la importancia de la teora. Se confirman su necesidad
y utilidad. Las discusiones de aos anteriores sobre utilizar o no teora, o de teora propia versus
teora prestada pasan a un segundo plano. Se enfoca el trabajo terico en el examen de los
modelos y teoras, comparacin entre los mismos, cuestionamientos sobre lo que se ha derivado
de stas y lo ms importante, las enfermeras clnicas comienzan a usar teora en la prctica.
Igualmente se forman grupos de enfermeras que investigan y publican los resultados del manejo
terico. Como hecho sobresaliente de los ltimos 8 aos se puede anotar el impulso al anlisis
metaterico y el comienzo de la indagacin filosfica de enfermera que parece abrir puertas para
la percepcin y entendimiento de los fenmenos ms abstractos y complejos con que trabaja.
Tres conclusiones se aceptan durante esta etapa:
I:
Aceptacin de la teora como un instrumento til para el desarrollo del conocimiento de

enfermera, ya que lateora surge de problemas reales de la prctica y porque la teora es un
instrumento para la prctica y la investigacin.
2:
Claridad sobre la relacin teora, investigacin, prctica y
51
lEn fe r m e ra
3:
1:
Necesidad de la indagacin filosfica
Aparentemente la nica confusin que aparece como remanente del periodo es la relacionada
con la semntica. Los modelos conceptuales han sido nominados como marcos de referencia,
teoras, metateoras, paradigmas y metaparadigmas y cuando se han querido definir no ha habido
una total distincin entre cada uno de ellos y sus propiedades. Este punto con el tiempo tambin
se aclarar ...
__
De_s_ar_ro_lI_o_te__ric_o_e_" _E"_f_er_m_er_a_: _Re_s_um_e_"_d_e_he_c_ho_s
Antes de 1955
De Florence Nightingale a la investigacin de enfermera
1955-1960
Nacimiento
1961-1965
EnfOQue humanstico
1966-1970
Desarrollo te6rico, la meta de la academia
1971-1975
Sintaxiste6rica
1976-1980
TIempo para la reflexin
1980
de la teorfa de enfermeria: necesidades
Revivificacin de la teoria de enfermera y emergencia de

concepto de dominio. Indagaci6n filosfica
Tabla 1.5 Tomado y adaptado de Meleis, 1985. p. 13.
El mbito del desarrollo de enfermera en Colombia y Amrica Latina, durante stos ltimos aos,
parecera rondar por los cuatro estadios que se han presentado. Es claro que la disciplina no ha
alcanzado hasta el momento, un desarrollo como el presentado durante los aos ochenta, en los
Estados Unidos, el Reino Unido, Canad. y los pases escandinavos.
Si se estudia con detenimiento el desarrollo educativo se observa que a pesar de los esfuerzos de
cambio y del excelente nivel de muchos programas universitarios, todava se debaten varios de
ellos entre la fase de la prctica y la fase de la educacin y la administracin. Por muchos aos la
diferencia entre el plan de estudios de un programa tecnolgico y uno de nivel profesional de
cuatro aos fue el nfasis hecho en lasdos reas funcionales (administracin y educacin) (Archivos
de Acofaen, 1980-1990). Si se mira de cerca la conformacin curricular, es notorio el nmero de
horas dedicadas a las experiencias clnicas de las asignaturas o reas de enfermera incluyendo las
de administracin de servicios de enfermera o como se denomine en la respectiva Facultad. Este
nfasis en la prctica muestra la dificultad que ha tenido enfermera en el cambio de sus programas,
dificultades que son derivadas de los legados de la poca previa a los aos sesenta y reafirmados
por el modelo mdico con enfoque fiexneriano.
La investigacin vive simultneamente el nfasis investigativo en otras disciplinas, y el inters y
empeo por investigar en la propia rea disciplinar. En las ponencias sobre desarrollo de la
investigacin en la Amrica Latina, del I Coloquio de Investigacin de Amrica Latina ( 1989) se
aprecia claramente el fenmeno:
numerosas investigaciones sobre: las enfermeras, aspectos
administrativos, educativos y epidemiolgicos y un comienzo muy promisorio de investigacin de

enfermera.
Sobre este perodo en particular es interesante notar como en Amrica Latina persisten regiones
que difieren totalmente en su proceso de evolucin,
y an dentro de un mismo pas se anota el
hecho de estancamiento en algunos lugares y gran desarrollo en otros (Chompr
y Villalobos,
1995)
La cuestin terica podra estar en etapa de discusin y comprensin. No est claro para muchos
lo que se pretende con el desarrollo terico para la disciplina y para la prctica. Existen intereses al
respecto que seguramente en corto tiempo facilitarn un mayor acercamiento a esta etapa de
tanto inters y controversia. De otra manera enfermera permanecer como una profesin confusa
y borrosa an para las mismas enfermeras y se continuar enfatizando en la utilizacin de modelos
ajenos al inters particular de los fenmenos de la propia competencia.
Barreras para el desarrollo terico de enfermera

Durante el camino del desarrollo de enfermera la experiencia obtenida determin el nfasis para
describir y explicar los fenmenos centrales relacionados con la disciplina y la prctica, y quizs fue
la responsable de la invencin de una nueva teraputica la cual cambi y propuso un control para
aquellos eventos diferentes y no deseados en el cuidado de la salud.
Pero, por qu el viaje de la enfermera temprana a la moderna fue largo y con tantos altibajos?,
por qu enfermera atraves todas las desviaciones del camino para enredarse en un estado de
negacin terica?, y ms importante que nada, por qu las enfermeras decidieron rechazar la
teora y la teorizacin?, y porqu todava algunos escpticos mantienen la posicin irreconciliable
relacionada con la teora que asegura que teorizar en enfermera es antittico a la prctica? (Meleis,
1985).
El desarrollo terico de enfermera se ha visto afectado por importantes
profesionales, sociales, de gnero y de conocimiento:
motivos humanos,
Barreras de formacin: Las enfermeras como enfermeras

El tipo de personas que seleccionan estudiar enfermera, el tipo de educacin que reciben, y su
misma naturaleza pueden infiuir de forma relacionada, la manera pausada en que se viene
desarrollando el proceso terico o del rechazo a la naturaleza terica de enfermera. Lo manifiesto
de sta relacin se basa en evidencia especulativa por un lado, y algo de emprismo por otro. En el
pasado las mujeres que seleccionaron enfermera, pudieron haberlo hecho ms por su inters de
servicio que por su orientacin y potencial hacia el trabajo profesional. La situacin est cambiando
yen la actualidad muchos estudiantes seleccionan enfermera por su potencial financiero y por una
rpida ubicacin en el mercado de trabajo, adems de la percepcin de posibilidad de impacto
social por parte de enfermera. No existen datos exactos sobre el tema pero s es aparente que al
igual que los cambios en los estilos de vida, los cambios en el estilo de los estudiantes son notorios
y pueden facilitar la sofisticacin intelectual. Las diferencias entre los estudiantes del pasado y los
del momento podran sugerir un cambio de actitudes hacia enfermera y su estatus profesional (e
igualmente hacia su soporte terico) (Meleis, 1985).
Existen sugerencias sobre la diferencia entre los estudiantes de enfermera y estudiantes de otras
carreras, aunque no son conclusivas. Podran sugerir que la misma educacin crea las diferencias.
La educacin juega un papel importante en el entrenamiento de la mente para pensar ms all de
lasacciones inmediatas, para interrogar posiciones, relacionar eventos y generalizar. En otras palabras
lEn fe r m e ra
1:
Desarrollo
para conceptual izar. La historia de la educacin de enfermera presenta la eliminacin de la curiosidad

yen su reemplazo se afianzan las actitudes de no cuestionamiento y conformidad. Se presenta a
las enfermeras como ejecutoras de rdenes y polticas. Estos roles no son paralelos con el
descubrimiento y la erudicin.
Como la educacin de enfermera se bas en el aprendizaje repetitivo, el entrenamiento y la
experiencia ms que en las ideas, el conocimiento y el aprendizaje, el graduado se encuentra ms
adaptado a depender del modelo mdico hospitalario que a hacer uso de su poder para la solucin
de problemas. El clima social de la educacin de enfermera no estimul el debate y la libertad de
experimentar (Meleis, 1985).
La orientacin instrumental es un tpico que maneja enfermera. Mantenerse desarrollando
procedimientos ms que pensando, resolviendo problemas y refiexionando, condujo a enfermera
a un rol subalterno. Adicionalmente la absurda intensidad de carga de trabajo directo de los
estudiantes lleva a la orientacin para hacer y disminuye el tiempo para pensar. Hacer y pensar no
son mutuamente excluyentes, desafortunadamente enfermera recibi una actitud reforzada e
incuestionable hacia la aceptacin de la autoridad ajena (Meleis, 1985).
Lascualidades que se requieren para desarrollar pensamiento terico son poder pensar, refiexionar,
interrogar, y percibirse a s mismo como capaz de desarrollar conocimiento (capacidad de
abstraccin). La antigua educacin de enfermera no desarroll estas cualidades en los estudiantes
y tampoco las reforz en aquellos que mostraron capacidad de desarrollarlas.
Las enfermeras han sufrido de paternalismo y aceptacin de la normatividad creada por otros, y
cuando sta no exista, por aquella creada por enfermeras para enfermeras. Situacin claramente
conducente a la pasividad y continuismo. La subcultura de enfermera no ha promovido la sana
competencia, lo cual es esencial para el desarrollo de ideas (Meleis, 1985).
Barreras sociales: Las enfermeras como mujeres

La lentitud en el desarrollo o aceptacin de la teora de enfermera podra atribuirse al estereotipo
del rol del sexo femenino. Muchas mujeres han internalizado este rol impuesto por la sociedad y
an las mujeres que han querido romper el esquema de comportamiento
femenino han cado en
el desempeo ambivalente. El resultado ha sido una carga excesiva, que con dificultad conduce a
la refiexin, al cuestionamiento y al desarrollo terico cumulativo. Un alto porcentaje de profesionales
en enfermera son mujeres, por ello la identidad del sexo no puede ignorarse cuando se discute el
desarrollo terico y el potencial para el pensamiento terico. Enfermera siempre ha sido una
ocupacin con caractersticas predominantemente
maternal y de mantenimiento (Meleis, 1985).
femeninas y todava es percibida en su rol
Muchas de las caractersticas de la mujer se han ilustrado como contrarias a la creatividad y a la

productividad
cientfica. La creatividad y la productividad
acadmica requieren de curiosidad,
objetividad intelectual y habilidad en latoma de decisiones y la elaboracin de juicios independientes.

Tradicionalmente la mujer an en muchas culturas, es educada y socializada de manera diferente
al hombre. Estasdiferencias provocan juicios valorativos hacia su desempeo profesional y cienfico
en el sentido de tomar sus actividades de manera superfcial o adjudicar a ellas poca credibilidad.
Como resultado las mujeres que seleccionaron enfermera como carrera, al menos hasta los aos
setenta, tenan una gran identificacin con el rol social femenino y an, sin que se pueda corroborar
empricamente, muchas estudiantes reafirman su identidad ms por el hecho de ser mujer que
realmente por el hecho profesional.
La productividad de las enfermeras se demuestra en el trabajo por el hacer constante, y por su
sentido de la urgencia y por la necesidad de estar constantemente ocupadas. Tipo de trabajo,
pocas veces valorado, se califica de sencillo y de poco valor, mucho menos complejo que el del
mdico. Adems las mismas mujeres se han encargado de contradecirse,
de funcionar
prejuiciadamente entre ellas y sobretodo se han encargado de perpetuar el mito de su inhabilidad
para el pensamiento crtico. El patrn descrito lo ha manejado enfermera con eficacia al rechazar,
por ms de dos dcadas, la discusin terica y en segunda instancia, al adoptar planteamientos
tericos derivados de teoras ajenas.
Sepodra pensar si la lentitud en el desarrollo terico puede deberse a que la gran mayora de
teoras y modelos de enfermera los han desarrollado enfermeras? Talvez ser porque en la
reafirmacin del rol femenino se sienten ms seguras utilizando teorjas desarrolladas por hombres?
Valdra la pena investigar stas y otras preguntas ya que clarificaran muchos interrogantes que
surgen en la historia terica.
Barreras Profesionales: Las enfermeras como teoristas

Lasenferemeras teoristas han actuado, muchas veces, como barreras para el desarrollo terico. El
lenguaje utilizado por las teoristas las separ de sus colegas practicantes y de otras enfermeras en
diferentes campos. Pareca esotrico para el resto del mundo de enfermera, para no mencionar
al resto de la comunidad de salud y cientfica. Elcliente de enfermera como un campo de energa, un
sistema de conduda o comportamiento,
el autocUldado,
era un lenguaje nuevo y difcilmente
entendible. Para agravar el asunto las enfermeras docentes tradujeron este lenguaje al currculo y
no a problemas investigables, ni a situaciones del rea clnica. Este hecho intensific el cisma entre
la teora y la prctica y dio fuerza a la percepcin existente que aseguraba la presencia de una
brecha entre la teora y la prctica (Meleis, 1985).
Las teoristas, accesibles a sus colegas acadmicas, aparecan inalcanzables para el resto de
enfermeras. La falta de discusin y debate interteoras aument las discrepancias y contribuy a las
disidencias an entre seguidoras de una misma teora. Y aunque s ha existido discusin y debate
entre enfermeras docentes y de servicio, a cerca de las implicaciones de la teora, estos debates
han sido ms ideolgicos que sustantivos.
Lasteoristas estn de acuerdo sobre los fenmenos, perspectivas y problemas centrales del campo
de enfermera y sobre su misin, pero quizs la dificultad ha estribado en: primero, las teoras no
parecen haber evolucionado a partir de bases empricas; segundo estasteoras fueron desarrolladas
por mujeres y tercero cada teora por s sola no era capaz de describir, explicar y predecir los
fenmenos de enfermera en totalidad (Meleis, 1985).
Barreras del conocimiento

Meleis (1985) se refiere a las barreras del conocimiento en los siguientes trminos. Entre las
barreras ms importantes para el desarrollo terico estn las del conocimiento. Se manifiestan por
la utilizacin del conocimiento
desarrollado por otras disciplinas, el rechazo a la utilizacin de la
[ E n fe r ro e ra
1:
teora de enfermera desarrollada dentro de la misma disciplina y por sus miembros, y por el
desarrollo del conocimiento en campos ajenos a enfermera, especialmente por enfermeras que
han obtenido ttulos de postgrado en otras disciplinas.
Un fenmeno interesante persiste en enfermera. Se denomina /0 que
es importado es meJor. Se
utiliza en el sentido de que lo importado es aquello que es ajeno o externo a la disciplina y lo

domstico y no tan bueno es lo desarrollado por enfermera. Importadas son lasteoras desarrolladas
por individuos diferentes a enfermeras y en reas igualmente diferentes. Muchas veces se hace
por razones legtimas, pero en otras no hay razn alguna para ello, ya que no emerga de un
paradigma relacionado de forma coherente con el fenmeno. Lo discutido se manifiesta, sin forma
de negarlo, en la utilizacin de teoras de otras disciplinas, en la renuencia a nominar teoras a las
conceptualizaciones de enfermera, a la insistencia a llamar teoras a las conceptualizaciones de
otras disciplinas que an estn en debate y que son confusas en sus mismos postulados. Enfermera
ha estado bajo la sombra del esquema biomdico, luego bajo la de otros paradigmas y por lo tanto
la nocin de conocimiento se fue dejando a aquellos campos diferentes, pero que de alguna
manera se ajustaban a enfermera".
Lateora misma fue una barrera. Lasenfermeras necesitaban lateora para demostrar que enfermera
era una profesin y no un oficio. La teora llenaba el vaco, pero el resultado fue que se interpret
como una forma de las teoristas para sobresalir. Este hecho dej a las enfermeras de servicio sin
piso de discusin y a las teoristas gastando gran cantidad de energa para tratar de justificar sus
teoras y sin ayudar a su desarrollo y mejoramiento, para hacerlas ms utilizables y entendibles.
Enfermera tiene la meta de desarrollar un estatus disciplinar basado en la fundamentacin cientfica.
Ello requiere la existencia de teoras. La teora entonces, parece ser el medio para que enfermera
se establezca como disciplina independiente a medicina y merecedora del estatus profesional que
le corresponde. Esta meta es vlida para que la logre enfermera y se ha llegado a ello manejando
teoras de utilidad en el cuestionamiento y respuesta de problemas significativos pertinentes.
La meta central de enfermera es el cuidado a la sociedad. Muchos cuestionamientos se desprenden
y plantean de esta meta y las teoras ayudan a describir, explicar, y prescribir lo relacionado con el
cuidado. Lasganancias secundarias conducen al mejoramiento del estatus disciplinar y profesional.
Enfermera debe darse cuenta de sto y redifinir las metas.
Para lograr la meta se cuenta con fuerzas y recursos que se han venido acumulando a pesar de los
obstculos anotados. Estos recursos son las mismas enfermeras como mujeres que con los
movimientos de los ltimos tiempos han reafirmado y diferenciado su rol y la disposicin y actitud
estudiantil que ha cambiado el sentido mtico de enfermera. Adicionalmente, porque de acuerdo
con estudios sociolgicos la mujer de hoy da posee un atributo que le facilita el acceso a los
recursos ya los procesos inovativos: la fiexibilidad. Esto ha hecho que las enfermeras obtengan
seguridad en s mismas para la articulacin de su realidad particular.
El conocimiento como fuerza y como recurso es otro elemento de refuerzo. A mayor conocimiento
necesario, mayor capacidad de desarrollo. Las teoras desarrolladas hasta la fecha han facilitado el
refinamiento futuro y hay acuerdo en el manejo de un grupo de conceptos centrales de enfermera
que son fenmenos de inters. Asimismo se ha impulsado el manejo del pensamiento crtico y
analtico y se ha estimulado el mayor desarrollo terico.
"Una nueva visin del mundo est emergiendo, una visin que ha modificado an los conceptos
mecanisistas de la fsica, hacia una visin ms integral y ecolgica del universo. Una visin ms
congruente con la visin femenina de la ciencia y de la salud. Es la visin que ha cambiado el
enfoque de causalidad por una forma de mayor simultaneidad e interpretacin" (Capra, 1983).
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2:
"
Ciencia de Enfermera
La ciencia de enfermera, la base fundamental del conocimiento del comportamiento

humano y de la interacCin social, bajo situaciones normales y de estrs, ya travs del
proceso vital, se distingue claramente de sus falmas de indagaCin (investigaCin). La
investigacin y especialmente lametodologa han sido sujetos de mayor atenCin que la
ciencia. Los requisitos para el aumento de la ciencia son:
comunal/dad, colegaje y competencia entre los cientficos, y
continUidad, confirmaCin y eVIdencia de laad/vldad cientfica., ,
Susan R. Gotner
La credibilidad de la ciencia de enfermera depende del rigor y de calidad del trabajo cientfico, de
la posibilidad de generalizacin de sus hallazgos, y reputacin y productividad de sus cientficas y
acadmicas tanto a nivel individual como colectivo. Si la credibilidad se basa en la admisin de la
competencia y la productividad, es posible analizar cul es el estado de la ciencia y cules los
indicadores de calidad y produccin.
El segundo captulo se dedica a la ciencia de enfermera.
Se refiere a la naturaleza, evolucin, y resignificacin del conocimiento y de la ciencia de enfermera
ya los enfoques filosficos que la sustentan. Se analiza la estructura del conocimiento, y la evolucin
y estado actual del paradigma de enfermera. Cada concepto del paradigma se analiza desde
diferentes pticas disciplinares, dependiendo del sustento filosfico a que se adhieran.
De igual manera, se plantean los elementos de los dominios disciplinares, a partir de dos visiones
un tanto diferentes, pero igualmente interesantes.
Naturaleza del Conocimiento y la Ciencia de Enfermera

Conceptualizacin de la ciencia de enfermera
En la actualidad la ciencia se concibe como una opinin de informacin conceptual a cerca del
mundo natural que adems incluye el comportamiento y la accin social (Gortner, 1990). Aunque
ciencia no es sinnimo de investigacin cientfica, ya que la ltima es una herramienta de la primera,
s se caracteriza por la indagacin permanente y por ende por su coherencia, precisin y capacidad
de generalizacin (Batey, 1974).
La estructura de la ciencia resulta de la necesidad de distinguir entre las diferentes clases de
conocimiento. Cada una de las ciencias naturales, del comportamiento y sociales han surgido
porque los fenmenos se han percibido y estudiado desde diferentes perspectivas (o marcos de
referencia). En concordancia con lasobservaciones e interpretaciones derivadas de tales perspectivas,
se forma un cuerpo terico de conocimientos
nuevo y comienza ha desarrollarse una nueva
61
lEn fe r m e ra
1:
ciencia Uohnson, 1974). La curiosidad y el compromiso del hombre guan esta evolucin que no
es ms que el resultado del pensamiento creativo relacionado con hechos significativos.
Silva (1977) lista las caractersticas de la ciencia de la siguiente manera, aadiendo que el desarrollo
del conocimiento de enfermera es coincidente con ellas y que por tal motivo pueden ayudar a
corroborar la existencia de la ciencia de enfermera.
1:
2:
La ciencia incumbe a detenminados campos del conocimiento.
3:
La ciencia se ex resa referiblemente en forma de definiciones universales.
5:
6:
'gicamente.
La ciencia debe ex licar sus investi aciones y argumentos.
Cmo se aplican stos conceptos a enfermera?

La ciencia de enfermera representa el conocimiento o entendimiento que se tiene en la actualidad,
sobre el cuidado de los aspectos del comportamiento del ser humano y sus reacciones con la
experiencia de la salud y el contexto; incluyendo aquellos procesos responsables de los cambios
en el estado de salud, los patrones de comportamiento asociados con los eventos normales y
crticos del proceso vital y los principios y leyes que gobiernan las etapas y los procesos de la vida
(Donalson y Crowley, 1978; Gortner, 1980; Feldman, 1981; Newman, 1994).
La investigacin de enfermera representa los elementos y formas independientes y colectivas que
constituyen las bases de su indagacin cientfica. La investigacin es el instrumento de la evolucin
cientfica y en s misma no constituye la ciencia. La orientacin emprica, lineal, y causal ha guiado
la indagacin de enfermera hasta el presente; no obstante, desde hace algn tiempo se plantean
proposiciones muy importantes con relacin a hechos tales como: la interaccin materno-infantil.
autocuidado, el moribundo, el cuidado, la cronicidad, las relaciones transpersonales, la experiencia
de la salud etc., que no por estar en proceso de formacin son menos trascendentales para el
desarrollo de nuevos marcos conceptuales y teoras que guien la investigacin (Gotner,
Watson, 1988; Strickland y Waltz, 1990; Newman, 1995).
1980;
El desarrollo de la ciencia de enfermera depende de varios factores:
1:
La coherencia de hechos, leyes y teoras que se interrelacionen adecuadamente. Silva y

Fawcett (1978 Y 1984) anotan que ste aspecto est en estado embrionario pero con una
velocidad de desarrollo notoria como lo comprueban los ltimos hallazgos investigativos.
Igualmente agregan que existe un incremento del conocimiento en ciertos temas utilizados
de manera recurrente por las acadmicas de enfermera, que hacen pensar en reas y
lmites para la investigacin y el desarrollo terico. Varios fenmenos aparecen de manera
consistente en diferentes marcos conceptuales y asimismo se han propuesto elementos
paradigmticos que plantean interpretaciones y definiciones especficas para el menejo de
los fenmenos importantes de enfermera (Fawcett, 1984
y Schultz y
Meleis, 1985; Kikuchi
y Simmons, 1992).
2:
La excelencia en el campo del conocimiento.
Para efectos de ste punto no es exagerado
decir que el conocimiento de algunas reas de enfermera es difuso, debido al predominio

de paradigmas externos de la enseanza y sustento investigativo por un lado,
por las
mltiples facetas de actividad profesional que incluyen reas clnicas, funcionales y otras
agregadas al quehacer, por el otro. Lo anotado requiere dos exigencias para enfermera: la
aceptacin de su parte de la definicin de su unicidad, para conocer bien el campo de
competencia desde un punto de vista comn; y la subespecializacin en la investigacin
para facilitar el conocimiento de los fenmenos de manera tal, que stos tambin sean bien
conocidos.
3:
Descubrimiento de caractersticas universales de fenmenos que estn siendo investigados.

Aunque no se haya llegado a expresar caractersticas universales de fenmenos, sse aprecian
intentos exitosos en los modelos conceptuales y las teoras de enfermera para definir y
operacionalizar lascaractersticasdel hombre, el contexto, la salud y el cuidado de enfermera.
4:
La veracidad o probabilidad de veracidad de las definiciones cientficas. Posiblemente lo

ms sobresaliente de este aspecto es no la veracidad por s misma, sino lo que es aceptado
por la comunidad cientfica en un momento dado, como probablemente verdadero. Ello
hace referencia a la evolucin del conocimiento y de la ciencia; los paradigmas y teoras.
Sin embargo, se debe tener en cuenta que enfermera por estar en un estadio temprano
de desarrollo puede enfrentar diferentes sujetos en contradiccin, confrontando los mismos
fenmenos o haciendo interpretaciones por diversos caminos. Muchas veces lasdiscrepancias
nunca desaparecen ... pero a la larga deben confrontarse y determinar ciertos acuerdos
explcitos (Kuhn, 1962).
5:
La utilizacin de metodologas cientficas que realmente aseguren la confiabilidad de los

hallazgos. Depende igualmente de tres factores: (cmo se asegura una investigacin de
calidad?, cules el enfoque filosfico que soporta al investigador en la seleccin del enfoque
investigativo?, y cul es nivel del desarrollo terico?
La investigacin de calidad se asegura de varias maneras, de acuerdo con Feldman ( 198 1).
Existen esfuerzos colaborativos de las enfermeras para proponer temas y reas de
investigacin desarrollados en conjunto y determinando fechas lmite para el desarrollo de
los proyectos y trabajos. Esta propuesta es a todas luces muy racional, ya que es as como
se conforman grupos de expertos, quienes con el tiempo, refuerzan su excelencia en el
campo especfico de la investigacin y en las metodologas propuestas para el manejo de
los problemas. Seguidamente se propone el desarrollo de trabajo en redes el cual facilita el
intercambio y la mltiple utilizacin de los hallazgos investigativos, y por ltimo, siendo ste
punto de trascendencia, se propone la publicacin y utilizacin de los hallazgos a nivel de la
prctica clnica, la educacin, la administracin y cualquier otra manera de utilizacin y
prueba de los mismos.
lEn fe r m e ra
1:
La segunda cuestin. referente al enfoque filosfico que soporta la opcin del investigador.
es un elemento de real novedad e inters en el desarrollo de la ciencia de enfermera y
que se expondr de manera ms completa con posterioridad. Sin embargo. vale la pena
mencionar que la fiexibilidad. la comprensin y la apertura a las diferentes formas del
trabajo investigativo de enfermera facilitan. en la actualidad. un tipo de trabajo ms acorde
con la filosofa de enfermera y con las formas no ortodoxas del trabajo cientfico. Es as
como las investigadoras de enfermera incursionan por aquellas sendas de la ciencia que
aseguren la coherencia y el soporte filosfico adecuado al cuestionamiento cientfico.
Enfermera tolera varios enfoques conceptuales y la apertura a posibilidades de utilizacin
de metodologa cualitativas, generadoras de la teora y de las cuantitativas probadoras de la
misma. facilita el avance del desarrollo de la ciencia de enfermera.
Eltercero y ltimo factor se relaciona con el nivel del desarrollo terico. Se ha comprobado
hasta cierto punto. que la forma inductiva de construccin terica ha dado resultado para
enfermera. Seguramente ser todava ms til en el establecimiento de definiciones bsicas
que se puedan entrelazar
los marcos conceptuales
definiciones y conceptos
conceptos y definiciones.
con otras de manera sistemtica, mejorando as el desarrollo del

actuales. El razonamiento deductivo envuelve la utilizacin de
que se asumen como verdaderos y derivacin de ellos de otros
Ambas formas de razonamiento son necesarias en el desarrollo
terico y su combinacin es vlida en el trabajo cientfico, siempre y cuando se utilicen los

rigores metodolgicos que aseguren su validez y confiabilidad.
Al respecto del desarrollo terico Dickoff y James (1 968) aseguran que la teora en una
disciplina profesional (o dedicada a la prctica) se debe desarrollar en ltima instancia y sin
duda alguna. para el ejercicio de la prctica, y que la teora prescriptiva tiene como fin dar
forma a esa realidad. Adicionalmente agregan que desarrollar teoras prcticas y de mediano
alcance facilita su aplicacin y se agiliza el manejo de los conceptos y definiciones ya que
este tipo de teora facilita la prueba emprica (permite las abstracciones, pero lo
suficientemente cerca a los datos empricos que da acceso a la prueba). El desarrollo terico
es deseable en todas sus formas, ya que la actividad investigativa sistemtica. y el
ordenamiento lgico del conocimiento, aseguran el avance de la ciencia de enfermerla.
6:
Explicacin de los argumentos y demostraciones que sustentan las conclusiones del trabajo
cientfico. Este hecho tiene relacin con la responsabilidad, la confianza y consideracin de
la investigadora y la forma como traduce sus hallazgos cientficos.
A manera de resumen se puede decir que el avance de la ciencia de enfermera se puede facilitar
al definir la esencia de la misma enfermera, promover el desarrollo de lasacadmicas investigadoras,
facilitar la confianza y el trabajo participativo. explicando y afiliando los campos del conocimiento. y
al probar los modelos existentes y publicar los hallazgos.
Rogers cit en 1963 en su artculo sobre los fundamentos de la educacin de enfermera: La
ciencia de enfermera crecer en la medida en que las enfermeras que procesan el conocimiento
sean capaces de unificar ciertas caractersticas observadas o percibidas. generalizar suposiciones
hipotticas. establecer conexiones entre los diferentes fenmenos e identificar los principios
predictivos que puedan tener implicaciones tecnolgicas.
La evolucin de la ciencia de enfermera probablemente no ha seguido la evolucin tradicional de
las ciencias bsicasy de otras disciplinas profesionales de acuerdo con lo expuesto por los filsofos
de la ciencia. Meleis ( 1985), concluye que los aspectos ms alejados del desarrollo comn han sido
la negacin del estatus cientfico y la presuncin de la evolucin sistemtica del desarrollo basada
en la teora y en el desarrollo terico basado en la investigacin. La disciplina y el conocimiento de
enfermera han evolucionado a travs de cspides, valles, circunvoluciones, retrocesos y una serie
de crisis. Aqu se listan algunos de los hechos nicos en el desarrollo cientfico de enfermera que
sirven como elemento de reflexin para entender el porque de la situacin actual y de las barreras
impuestas al desarrollo mismo.
I :
Como se anot anteriormente el desarrollo de la ciencia est ntimamente ligado al desarrollo

terico. El desarrollo de lateora de enfermera no se bas en la investigacin de la disciplina
y la investigacin no contribuy al desarrollo terico ya que la fase de desarrollo investigativo
de enfermera mantuvo su nfasis en la investigacin de las reas funcionales y de otras
disciplinas, ms que en la propia enfermera.
2:
La competencia de ideas ha existido simult'neamente
por muchas dcadas (diferentes
metodologas investigativas, diferentes conceptualizaciones del cuidado, la comodidad, el

dolor ... , ). Diferentes teoras y an teoras antagnicas se han utilizado y han enfrentado a
enfermeras en instituciones y en el trato de aspectos que deben ser de concordancia, tales
como: el cuidado, el enfoque de la salud, el enfrentamiento o solucin de los problemas
relacionados con la salud, inters en los cambios, manejo de las respuestas humanas a la
salud, y muchos otros.
Existe un consenso inicial para el tratamiento de los conceptos mayores, centrales para la
disciplina; tambin hay paridad de criterios sobre el concepto relacionado con la disciplina
de enfermera, entendindola como disciplina profesional, y en la incorporacin de la
investigacin al ejercicio profesional. Pero tambin hay reas de contradiccin tales como
la naturaleza del cliente del cuidado de enfermera, el cuidado, la salud, la enfermedad, y
de las metodologa ms congruentes y acordes con el sujeto y la naturaleza del soporte
filosfico de enfermera. Las contradicciones y enfrentamientos han detenido en ciertos
momentos el desarrollo cientfico y disciplinar. Algunos autores los consideran favorecedores
ya que han acelerado el esclarecimiento y la maduracin del trabajo, hasta localizarlo en el
estado actual de evolucin.
3:
En una disciplina que tiene que ver con el ser humano, lo menos deseable y casi imposible,
es el manejo de una sola teora que describa, explique, prescriba y combine todo el complejo
de fenmenos pertinentes. Un caso de pluralismo paradigmtico se puede combinar ya
que se requieren diferentes marcos conceptuales para las personas, grupos, interrelaciones,
salud, enfermedad, cuidado e intervenciones de enfermera. Ella actualidad existen diferentes
teoras o marcos conceptuales, algunos de los cuales son complementarios pues manejan
diferentes aspectos mutuos; y otros totalmente opuestos. Teoras y marcos conceptuales
han evolucionado de diferentes paradigmas (adaptacin, sistemas, interaccin y otros.).
Pero aunque sea deseable para la ciencia de enfermara la integracin paradigmtica, se
debe ser cauto y no plantear contradicciones insustentables.
1:
lEn fe r m e ra
La discusin
sobre
aparezca como
instancias,
4:
investigativo
y terico
acta en un sistema abierto
social; por lo tanto, son modificables
pueda
comunidades
actuar
como
aunque desde tiempo

de cierta teora
ideal de otras disciplinas,

tan necesaria
todo,
abordajes
adminnistrativos
de acuerdo
unidas como
y tendencias
que dan continuidad
diligente
de las propuestas
entre conceptos
cualitativos
y alcanzar
actuales.
nuevos y antiguos.
Las investigadoras
en las familias, en partes de los individuos

y cuantitativos
de lo previo.
el modelo
reconoci,
y exploran
por
igual
la creatividad
filosfica
acadmicas
renacimiento
Unitario
resignific
a la crtica, la competencia,
revolucionaria
de enfermera
parecen
por
del sentido
paradigmticas,
discrepancias
de Rogers con el modelo

algunos
al debate
y al desarrollo
que
de Nightingale,
de los conceptos
de diferentes
cientfico.
que la haga crecer
ha seguido su propio
retornar
con fuerza
de Nightingale,
posiciones
Enfermera
filosficas
pone
podra optar por una
y que ponga fin a particularidades
la percepcin
tales como
Las ideas han sido acumulativas
como
dice Toulmin
de los aos
de las experiencias
la etnografa,
e ideas que fueron
a mostrar
sesenta
en un momento
que con aquellas de la generacin
setenta
ha dado
y de la aceptacin
la teora fundamentada
ms semejanza
rechazadas
tal es el caso de Nightingale.
en ciertos casos y totalmente
( I 977) "las ideas regentes

tienden
y nico rumbo
para afianzarse;
cuantitativa
otros.
sociales en el siglo XX.
a pesar de las muchas
e investigativas.
la rigurosidad
de investigacin
siglos de anterioridad,
y en el
problemas
ms actuales y sofisticados.
rigideces
preocupacin
del Hombre
redefini,
mucho
posicin
El desarrollo
al
conceptual
y clnicos.
freno al desarrollo,
algn momento
al desarrollo
semejante
la claridad
Por ejemplo,
El rechazo
de una teora
en otras disciplinas,
cambio se utilizan ajustes y redefiniciones
Rogers
de enfermera
a la imposicin
el trabajo
como
a la sociologa.
no existe la comunidad
con relacin
de
por
con las exigencias
semejantes
En aquellos aspectos que requieren
hacindolos
alternos
cambiantes
ms que el rechazo
pueda tener
8:
y modeladas
ser posible
existen compromisos
del
a las demandas
Pero si se logra el tipo de comunidad
futuro
derivada
de la dualidad
conceptual.
tanto en los individuos
utilizan
tal debe responder
a existir las comunidades
para el desarrollo
En enfermera
se enfocan
en los aos
en enfermera.
pero
de soporte
atrs existen seguidoras
o marco
de algunas
imperante
e importancia
tiene muchos elementos
de enfermera
unidad
nica), ms que
y de sus clientes estn enmarcadas
En esta instancia enfermera
en mltiples
y la rigidez metodolgica
y como
su ambiente
acadmicas
terico
y mutualidad
positivista
la necesidad
que se requieren
sobre la otra. Apenas comienzan
7:
de enfermera,
Las acciones de enfermera
Existen muchas
de correlacin
del esquema
para comprender
paradigmtica
por muchas
el trabajo
en ste aspecto (el de la teora
la sociedad.
que
6:
ha demorado
de la necesidad
La imposicin
la demora
an la pluralidad
La enfermera
se ha centrado
y tericas.
reforzaron
haya sido descartada
en la literatura,
y el entendimiento
filosficas
del contexto.
5:
nica, aunque
pues la polmica
de desarrollo
mismo,
teora
no aconsejable
en la adaptacin
posturas
e Investigativo
Desarrollo Terico
en
La
paso al
de los diseos
y la fenomenologa
entre
desligadas entre s, en otros. Y
dado del desarrollo
de las ciencias
con aquellas aparecidas
con uno o dos
previamente
anterior".
El progreso cientfico de enfermera ha sido minimizado y sus demoras y limitaciones han sido
realzadas. Su desarrollo ha sido ms de repliegues y circunvoluciones que complejo y dbil, lo cual
no es compatible con a idea de progreso, pero es un progreso que retrata los logros de enfermera
y su slido desarrollo terico actual.
Enfoques filosficos que soportan

el desarrollo de la ciencia de enfermera
Varios filsofos han dicho con disgusto que enfermera ha adoptado una postura cientfica limitada
que se contradice con la filosofa de enfermera, su herencia y sus metas.
Enfermera est sujeta a todos los problemas de una disciplina emergente que lucha por su propia
credibilidad y por el respeto de otras disciplinas. Ha sido encajonada no solamente por la visin
tradicional de la naturaleza de la ciencia, sino por visiones constreidas asociadas con la percepcin
de la mujer en la sociedad y por las tradiciones
predominantemente orientado a la prctica mdica.
de los vnculos de un sistema de salud
Pero enfermera de alguna manera logr, en medio de estas vicisitudes, sustentar una concepcin
integral del sujeto de estudio, lo cual le ha permitido
capitalizar para la disciplina riqueza y
complejidad, sin separar totalmente la teora de la prctica y mantener, a pesar de sus detractores,
contacto cercano con el arte de enfermera. Esta concepcin debe conservarse, sin importar cual
sea el soporte filosfico que sustente el desarrollo cientfico y la investigacin. As no habr dicotomas
en la ciencia y el arte de enfermera, la profesin en s misma y la disciplina, el hacer y el saber, el
cuidado y la curacin, la prctica y la teora, lo subjetivo y lo objetivo, la mente y el cuerpo y lo
ontolgico y lo epistemolgico.
Enfermera debe mirar de forma cuidadosa, su progreso cientfico, particularmente a la luz de las
lderes de los primeros tiempos. Quizs de esta manera se puedan reencontrar las directrices
necesarias para el sustento individual de la ciencia de enfermera y dar un contexto filosfico
pertinente al sujeto de estudio, adems de buscar la flexibilidad en el trabajo cientfico.
Tanto la filosofa de la ciencia, como enfermera estn en perodo de transicin. Muchas veces estas
transiciones se caracterizan por contradicciones, divergencias y puntos de vista confusos que
conducen a exploraciones de la naturaleza de la ciencia en general y de la ciencia y teora de
enfermera en particular (Silva y Rothbart, 1984).
Para entender el porque de los prrafos anteriores es importante plantear las dos posiciones de la
filosofa de la ciencia que en el momento tienen mayor influencia en las posturas de los cientficos
e investigadores y que han influido en el desarrollo de la ciencia a partir del Renacimiento, moldeando
el desarrollo de la ciencia de enfermera.
Dos escuelas de pensamiento filosfico han tenido influencia en el desarrollo de la filosofa de la
ciencia: el empirismo lgico o positivismo y el naturalismo histrico o dialctico. A partir de la
mitad de los setenta y hasta el momento otra corriente de pensamiento, el humanista hermenutico,
ha comenzado a echar races en el pensamiento y desarrollo cientfico, especialmente en las
ciencias sociales con las cuales enfermera tiene gran afinidad (Silva y Rothbart, 1983; Capra, 1983;
Meleis, 1985; Jacox y Webster, 1986; Woods y Catanzaro, 1988; Gortner, 1990; Marriner, 1994).
1:
lEn fe r m e ra
Desarrollo
La visin tradicional, positivista lgica

El paradigma
positivista
lgico
proviene
de la tradicin
tiene sus races en la filosofa realista aristotlica.

Bacon,
Novum Organumy
1620 con el
plantea que la filosofa

entendiendo
como
racionalista
verdades
cuales se puede conocer
La visin positivista
empirismo
que
alrededor
cientfica a travs de siglos,
lgica enmarca
se basan
dos posiciones
en el poder
racional
aborda
acerca de las
que ms tarde se llam positivismo
epistemolgicas
la autoevidencia;
a la matemtica
ha continuado
de la razn
1637 en donde se
de la certeza
La confianza en el pensamiento
naturales
se debe a Frances
Discurso del Mtodo,
con el
reenfocarse
crecimiento
lgicas aquellas que se pueden traducir
la verdad.
lgico guio la investigacin
a Descartes
debera
basada en las ciencias fsicas
Pero su verdadero
su ruta hasta nuestros das.
alternativas:
el poder
el racionalismo
de la experiencia
el
sensorial
respectivamente.
El cientfico
que
desarrollando
se sita en esta realidad
una explicacin
se analiza estudiando
desarrollo.
pruebas
tericos
experimentales
de primero
la construccin
precisa
la estructura
Los aciertos
estrategia
El enfoque
la teora.
Lincoln,
A medida
La dificultad
se denomina
que progresa
emprica,
por lo tanto,
en su
entonces
como
la
la interaccin
entre
la teora se hace ms
ms til para los objetivos
de
1994).
conocido
como
de generalizaciones.
de sta realidad
posibles.
se someten
Este enfoque
por la investigacin
de la naturaleza
lgico empleado
deductivo,
estriba
cientfico
inductivo,
Es el enfoque
de primero
en que el mundo
Por lo tanto el investigador
slo puede proceder
se basa en la recoleccin
representa
debe aportar
de
la investigacin
un nmero
ideas a las experiencias
1994).
Los filsofos
del Circulo
de Viena
conceptual
del empirismo.
Los fundamentos
izaron
(postpositivistas)
aceptaron
verdadera
se pueden
o falsa
Esto significa que las declaraciones
a travs de los sentidos

interpretados
como
Las declaraciones
es necesaria
se consideran
planteamientos
predictivas
la relacin
Las declaraciones
que no tienen
verdaderas
son aquellas
de la experiencia
stas dos posiciones
o empirismo
resumir
lgico como
poder
tericos
diferenciar
y por
Por ello son
lo tanto desechables.
por datos, no son cientficas.
una teora
que se conocen
a posteriori.
libre e independiente
como
emotivos y
de valores,
sin ningn sentido
es objetiva
cognitivo.
la axiologa
Es decir,
a travs de la experiencia.
La ciencia nada tiene que decir a cerca de los valores y la tica. Estos dos puntos
por los positivistas
significativa.
que slo se consideran
entre cada
por datos obtenidos
de nulo inters.
del sentido comn

corroboracin
reemplazo
as:
es importante
planteamientos
la experiencia
1930 fundieron
que no pueden confirmarse
derivados
entre
aquellas que provienen
en
al positivismo
de esta fusin
La teora es probablemente
situacin.
3:
luego la investigacin.
Este enfoque
eventualmente
2:
la teora.
cientfica
Este sistema conceptual
el razonamiento
del razonamiento
la comprobacin
a la formulacin
infinito de observaciones
I :
de la indagacin
dado.
se basa en la idea segn la cual el conocimiento
sensorial.
hechos precedentes
(Marriner,
1989; Denzin
emprico
de la experiencia
y luego
la teora
la tarea
de un fenmeno
lgica de la teora
derivados
en su descripcin
la ciencia (Marriner,
(teora)
con el fin de corroborar
(invencin)
completa
sistemtica
son vistos
La ciencia es totalmente
no es materia
de su estudio.
4:
El anlisis terico se basa en el anlisis de teoras completas, y las teoras completas se

derivan de datos empricos. La justificacin contextual, o sea, la verificacin o rechazo de
las proposiciones tericas completas, es la nica consideracin vlida para cientficos y
filsofos. En contraste, el descubrimiento del contexto, tal como lasfuentes conceptuales, los
contextos en los cuales se desarolla lateora, la lgica del desarrollo terico y su utilidad deben
ser tratados dentro del domino de la sociologa del conocimiento, la psicologa y la historia.
A sta determinacin se puede agregar que los trminos de la observacin o del lenguaje
deben distinguirse de los trminos tericos y estas dos clases de lenguaje deben ser
diferenciadas a cabalidad. Por ello es vlida la nocin de que la teora cientfica debe tener
correspondencia con reglas para el intercambio de los trminos tericos y los observados.
Es la separacin de lo terico y lo emprico.
5:
Como la visin positivista considera que las teoras son pinturas reflejadas de la realidad y
documentadas por experiencias sensoriales, entonces las teoras son representadas de
manera simblica y formal. Es posible el anlisis a priori aunque es solo matemtico en su
naturaleza.
6:
Otro parmetro sugiere que la ciencia progresa al reducir teoras anteriores a teoras ms
actuales, o sea la incorporacin de lo pasado a la actualidad del desarrollo terico. Igualmente
se expresa que la ciencia se desarrolla al reducir lo menos bsico hacia algo ms bsico; por
ejemplo la sociologa se reduce a psicologa y sta a algo ms bsico como la fisiologa y as
sucesivamente.
Adicionalmente propone que el propsito de la ciencia es predecir la ocurrencia de eventos
al combinar leyes descriptivas y proposiciones de condiciones iniciales. Esta es la forma en
que se puede lograr la prediccin perfecta.
7:
Finalmente se expone que solamente se utiliza la metodologa cientfica para el trabajo

cientfico (Webster, Jacobs y Baldwin, 1981; Jacox y Webster, 1986; Meleis, 1985).
Ninguna de stas tesis es una verdad inequvoca. Todas han sido rechazadas o modificadas
recientemente, por filsofos de la ciencia (Capra, Brown, Laudan ). Los rechazos de estas tesis
tienen repercusiones importantes en el desarrollo de la ciencia de enfermera.
La visin tradicional o recibida tiene influencia notoria en el desarrollo de la ciencia de enfermera.
Fue precisamente durante el imperio de las ideas del Crculo de Viena cuando enfermera comenz
el proceso de desarrollo terico. Igualmente y tal vez de forma no tan negativa como se ha hecho
ver por algunos autores, esta insercin tuvo efectos de forma y mtodo en la investigacin de
enfermera, que colaboraron con su rigurosidad y promovieron su aceptacin en los medios
acadmicos.
Si bien el enfoque positivista no ha sido el ms afortunado para sustentar el desarrollo de la ciencia
de enfermera es necesario argumentar razones para asumir esta posicin.
La primera es que la forma restringida del enfoque terico positivista no es compatible con la
filosofa de enfermera, o al menos por la que la mayora de enfermeras abogan. El reduccionismo,
lEn fe r m e ra
1:
Desarrollo
la causalidad, el mecanisismo, la miniconcentracin y la objetividad estn en franca contraposicin

con la conceptualizacin de enfermera que se caracteriza por la integralidad, el holismo, lo
trascendente, lo contextual y lo ecolgico con relacin al ser humano.
Dice Norbeck: "el enfoque positivista puede ser de utilidad en la investigacin y en el desarrollo de
aspectos cientficos relacionados con hechos eminentemente fisiolgicos y biolgicos y del
comportamiento
humano" ( Norbeck, 1987); pero aquellos aspectos tocantes con las partes
emocional, social, espiritual y del contexto difcilmente pueden encajar dentro de sta posicin
filosfica.
La segunda razn radica en que los mtodos de investigacin han restringido el proceso de indagacin
cientfica. La investigacin de enfermera ha enfatizado hasta el extremo la precisin, la cuantificacin
y los nmeros. Como sealan Jacox y Webster( 1986): "Se ha tratado de estudiar tan a profundidad
y en aislamiento a los rboles que muchas veces se ha extraviado el bosque".
La tercera razn de la hegemona del positivismo, es que todava muchas enfermeras insisten en
profundizar y difundir actividades que aparentan ser cientficas por su manejo de la precisin y
exactitud, pero que consumen mucho tiempo y energa para los resultados reales que se obtienen
de ellas. Un ejemplo de estos esfuerzos, muchas veces poco fructferos es la obsesin por los
objetivos conductuales y protocolos que todava se observa en muchas docentes. Este elemento
del trabajo docente llevado a extremos es disfuncional para el desarrollo creativo del conocimiento.
Otra razn que muestra claramente el envolvimiento de enfermera con la visin recibida se
refleja en los muchos intentos por simplificar y elaborar taxonomas para enfermera (diagnsticos,
protocolos, planes de cuidado estandarizados ...). La clasificacin es til y tiene valor heurstico, por
ejemplo, en la comunicacin y el acceso a los computadores. Pero las rigideces y superestructuras
emanadas de stas traxonomas pueden conducir a posturas errneas. Lasclasificaciones son tiles
en tanto no impidan otros desarrollos colaterales y el trabajo eclctico. Tampoco se debe olvidar
que son ficticias, arbitrarias y temporales.
Mencionar stos aspectos no quiere decir que todo aspecto derivado del positivismo es negativo,
ni que todas las teoristas de enfermera que caigan dentro de la categora lo son. Lo que se
pretende mostrar es que en la realidad hay fronteras ms lejanas y de mucho inters que ameritan
la reflexin y permiten el acceso a interpretaciones diferentes.
Para muchos autores el fantasma de la visin tradicional ha detenido el avance de la ciencia de
enfermera. Como resultado muchos aspectos holsticos de enfermera se han ignorado porque
no son reducibles, cuantificables, u objetivos. Los problemas mirados desde el punto de vista
positivista se reducen a tal punto, que elementos fundamentales del entorno son despreciados y
as se minimizan factores trascendentales. El rntodo cientfico orientado cuantitativamente es rnuy
respetado y aceptado, pero no puede dar respuesta a los problemas de la descripcin de la teora
en su totalidad. Por ello, tal vez exista frustracin al detectar la colaboracin lirnitada que ha prestado
en el desarrollo y avance de la ciencia de enfermera (Meleis, 1985).
Esta afirrnacin se puede corroborar
producido
enfermera,
tericamente.
al observar la cantidad de proyectos de investigacin que ha
los cuales son inmaculados metodolgicamente,
pero desconectados
Buena parte de teoristas de enfermera han trabajado alejadas de ste esquema y han preferido
expresar sus planteamientos de acuerdo con sus bagajes y experiencias. Tal vez la tardanza en
aceptar los postulados tericos de lascolegas se deba a problemas surgidos entre su visin novedosa
del desarrollo terico y los parmetros tradicionales de Viena.
La nueva visin
El paradigama naturalista dialctico o la nueva visin emerge
muy lentamente
a partir de
cuestionamientos concernientes a la utilidad del positivismo al tratar de entender a los seres humanos,
Kant, 178 I . Esta posicin desafa al positivismo y abre posibilidades a una comprensin
holstica,
ecolgica e integral de la ciencia y su sujeto de estudio, sea ste cual fuere. Su real evolucin y
trascendencia en el medio cientfico de enfermera data de los aos sesenta, aunque lasconcepciones
filosficas y las metodologas utilizadas han sido conocidas de tiempo atrs por otras disciplinas
sociales.
La nueva visin tiene sus races en Platn y en el idealismo alemn del siglo XVIII que plantea que
la mente es origen y creadora del conocimiento y que el conocimiento humano se basa, en ltima
instancia, en la comprensin, un estado intelectual que es ms que la mera consecuencia de la
experiencia. (Kant, Crtica de la Razn Pura). Este paradigma propone adems, que los hechos y
los principios son moldeados por los contextos histricos y culturales. La verdad se aprecia como
algo dinmico y derivado de la interaccin humana dentro de los ambientes sociales e histricos
propios y particulares. Latradicin de sta posicin filosfica coloca a la investigacin en los ambientes
reales y propone la utilizacin de metodologas que conduzcan al total entendimiento de la situacin
(Woods y Catanzaro, 1988). Los aspectos histrico sociales forman parte de la investigacin y no
se tratan como factores que deban controlarse.
La investigacin naturalista dialctica se orienta hacia el descubrimiento, la explicacin y la descripcin
y es inductiva por naturaleza. Est orientada hacia los procesos y su meta es el entendimiento de
los fenmenos, ms que el control. Trabaja orientada hacia el descubrimiento de la teora. Este
enfoque hace ms nfasis en el intercambio dinmico de la teora y los conceptos y los datos se
retroalimentan y modifican basndose en los nuevos datos obtenidos (Woods y Caranzaro, 1988).
Algunos de los fundamentos de la nueva visin o de las nuevas posturas en la filosofa de la ciencia
se pueden extraer de Brown en The New Philosophy of Science, 1977 citado por Marriner ( 1994).
I:
Una de las perspectivas principales de la nueva filosofa de la ciencia es el enfoque de sta

como proceso de investigacin continua, en contraposicin al nfasis en los hallazgos
encontrados. Con tal epistemologa emergente, el nfasis se hace en la comprensin del
descubrimiento cientfico y en los procesos implicados en los cambios tericos a travs del
tiempo. El planteamiento anterior lleva a pensar que los cientficos que intentan comprender
el mundo social, no pueden conocer el mundo externo, independientemente de sus propias
experiencias existenciales.
2:
Se reconoce que las teoras juegan un papel importante en el momento de determinar

qu observan los cientficos y cmo se interpreta dicha observacin. Las observaciones
estn cargadas de conceptos, sto es, que lo que se observa tiene influencia de las ideas
existentes en la mente del observador. Las conceptos y las teoras crean lmites para la
seleccin de fenmenos observables y para pensar en esquemas especficos. Brown sugiere
que existen tres visiones diferentes de las relaciones entre la teora y la observacin:
lEn fe r m e ra
1:
Desarrollo
Los cientficos son meros observadores pasivos de los acontecimientos del mundo
real. La informacin observable es la verdad objetiva, en espera de ser descubierta.
Las teoras estructuran lo que los cientficos observan en el mundo real.
Las teoras preestablecidas y la informacin observable interactuan en el proceso

de la investigacin.
El argumento de Brown para una perspectiva interactiva coincide con los planteamientos
relativos al estudio y reconocimiento de pautas del procesamiento de la informacin humana.
Existen dos teoras relacionadas con este elemento: la teora del de abajo arriba, o teora
de base informtica, que tiene su esquema en la fuerza del avance de la informacin; y la
teora del arriba abajo, o teora de base conceptual. En la primera las expectativas cognitivas
(lo que se conoce, o los mtodos de organizacin de significados)se emplean para seleccionar
la entrada de datos y procesar la informacin procedente del entorno. La segunda teora
afirma que la informacin nueva se percibe como dato no clasificado y se analiza, con nivel
progresivo de complejidad, como informacin en bruto, hasta que todos los datos quedan
clasificados. Las evidencias investigativas sugieren que el conocimiento progresa gracias a
una interaccin de los procesos de base informtica a los de base conceptual, lo que
implica el empleo de fuentes de informacin de las categoras cognitivas y de los estmulos
del entorno sensorial.
3:
Si se acepta que la ciencia es un proceso interacctivo entre teoras inventadas y observaciones

empricas, cmo podran los cientficos determinar la verdad del conocimiento cientfico?
En la nueva visin la ciencia se contempla como un proceso continuo, y se otorga mucha
importancia al consenso entre los cientficos. Desde esta postura, el conocimiento cientfico
es lo que la comunidad cientfica de cualquier poca histrica considere como tal. La verdad
de un enunciado terico dado est determinada por el consenso que exista entre los
cientficos en cuanto a si ofrece una adecuada descripcin de la realidad. El cientfico introduce
ideas, y la comunidad cientfica las evala segn sus criterios objetivos.
Es importante que la interpretacin y el significado que se d a los hechos cientficos, se haga desde
una ptica de investigacin continua, de redefinicin, y resignificacin; y que no se base con
exclusividad, en hallazgos ya establecidos y predefinidos.
Jacox y Webster (1986) citan a Laudan en El Progreso y sus Problemas: Hacia una Teora del
Crecimiento, 1977 en donde hace planteamientos pertinentes a la nueva visin los cuales encajan
muy adecuadamente en la filosofa de enfermera. Dice Laudan que el progreso en su dimensin
conceptual se logra al ubicar de manera adecuada teoras especficas que soporten los programas
de investigacin dentro del cuerpo de conocimiento cientfico como un todo, ya que el proceso
cognitivo no est vinculado al progreso, y el progreso material, social o espiritual tampoco depende
con exclusividad del proceso cognitivo.
Agrega que la ciencia es una actividad de solucin de problemas y los problemas son el punto focal
del pensamiento cientfico y lasteoras son el resultado final. Lasteoras son de importancia cognitiva
en tanto facilitan soluciones adecuadas para los problemas. Los problemas constituyen lascuestiones
de la ciencia, lasteoras constituyen las respuestas. La funcin de la teora es reducir la ambiguedad,
la irregularidad y mostrar que lo que sucede es de alguna manera inteligible y predecible.
Los otros puntos de vista de la nueva visin se refieren uno a la posicin del historisismo planteada
por Kuhn. que presenta en sus postulados algunas contradicciones con la nueva visin. Otro punto
de vista son los postulados de Paul Feyerabend. que son extremos en cuanto recomiendan la
anarqua metodolgica total. pues a su entender la nica verdad absoluta sobre el mtodo cientfico
es que todo evoluciona. Afirma que la teora y la observacin estn relacionadas y dependen entre
s del contexto histrico y que es imposible comparar una teora con otra. De acuerdo con este
filsofo. no hay reglas neutrales o trminos de comparacin cruzada entre teoras. La teora que se
seleccione es de inters particular, social. de conveniencia o inters poltico,
Feyerabend es un poco extremo. pero presenta algo interesante para enfermera. en su visin de
la ciencia y es la necesidad de una visin cientfica ms realista y menos relativista. La mayora de
filsofos de la ciencia no son tan extremos pero concuerdan en que la observacin est constreida
por la teora. y prefieren un enmarque de amplios contextos tericos. negando el significado nico
e independiente de las teoras especficas.
Finalmente se presenta un ejemplo de la visin naturalista dialctica con la crtica terica social. Se
basa en la creencia que la realidad surge del anlisis no distorcionado por el poder de balances
entre los participantes. Los responsablesde lacritica socialson laautonoma. lacomunicacin consensual
y reflexiva, y el anlisis.Utiliza la teora y la historia para informar al investigador sobre la naturaleza del
contexto social que vive y hacerlo consciente de lascontradicciones implcitas en la condicin material.
Los problemas de investigacin nacen de los problemas socialescrticos para la vida personal o grupal.
Un ejemplo de crtica terica social es el desarrollado por el movimiento feminista.
Las primeras lderes de enfermera. incluyendo a Nightingale. promovieron la enfermera como
ciencia y arte. La mezcla tradicional del valor cientfico y del humanismo constituyen parte importante
de la tradicin de enfermera. pero slo comienza a ser evidente en la investigacin moderna.
(Benner. Leininger. Watson. Gortner, Newman".). La nueva generacin de investigacin refleja un
enfoque ms concordante con la naturaleza de los fenmenos de enfermera es decir. con el
objeto y sujeto del cuidado.
Lo que vive enfermera con relacin ha estas posiciones filosficas de la ciencia es interesante. En
vez de mantener la posicin de aceptacin terica hasta tener la certeza de su viabilidad e ignorar
los postulados tericos propios de enfermera. se presenta una perspectiva de prueba que promueve
la verificacin y el anlisis de teoras en proceso de desarrollo. Esta evaluacin y anlisis no termina
con teoras "terminadas". por el contrario. maneja otros hechos cientficos relacionados con el
descubrimiento y la redefinicin. Este contexto llama a la exploracin si se desea descubrir cuestiones
de inters y de significado. cuyas respuestas sean ms aceptables para el desarrollo cientfico de
enfermera. Esla posicin que acepta interactuar con valores. subjetividad. intuicin. historia. tradicin
y realidades mltiples; una visin que es ms congruente con enfermera y su dedicacin a los
seres humanos (Meleis. 1985),
La ciencia de enfermera es compatible con el humanismo?
Los valores y la filosofa de la ciencia que prevalecen en la sociedad. tienen influencia en el desarrollo
de la ciencia y de la investigacin de enfermera,
Al mirar los productos de las acadmicas de enfermera y analizar las polticas de financiacin de la
investigacin de enfermera, se puede concluir que la gran mayora de las propuestas para el
lEn fe r m e ra
1:
desarrollo cientfico apuntan sus miras en contra del humanismo y de la hermenutica (vista sta
ltima como la proveedora del verdadero sentido de los esfuerzos humanos, incluyendo el trabajo
cientfico de los humanos y para los humanos).
Esta conclusin es vlida para declaraciones que enfatizan la utilizacin de formas sistemticas para
el desarrollo de la prctica, la orientacin especfica y guiada por metas para obtener resultados del
cuidado y todas las propuestas que tiendan a esquematizar y relativizar lasactividades de la prctica.
De otra parte, es invlida para aquellas declaraciones que propongan responsabilidad en una
prctica de alta calidad, segura y efectiva; participacin del cliente en la relacin contractual del
cuidado y cuidado personalizado, clido y no estandarizado como fundamento de la interaccin
cliente enfermera.
De acuerdo con Gortner ( 1990) tanto la ciencia como el humanismo se pueden acomodar dentro
de enfermera, sin perder su sentido, ni propsito esenciales; ya que lo que se considera una
filosofa humanstica (inters por la persona y el significado de sus acciones), puede permanecer
como filosofa y no necesariamente debe traducirse en estrategias cientficas y utilizarse para excluir
otro tipo de opciones. Es ms, la prctica de la ciencia y del mtodo cientfico utilizados para buscar
explicaciones, regularidadesy predicciones a cerca del estado humano no debe verse como incompatible
con los valores profesionales de la prctica y con los mritos personales y sociales.
Existe un intento refrescante relacionado con enfermera que pretende la comprensin de los
valores y creencias acerca de los mltiples recursos del conocimiento y la prctica. En Europa,
especialmente en los pases escandinavos e Inglaterra, se ha trabajado el humanismo de manera
intensa, ya que su filosofa de la ciencia y de la prctica no han sufrido la dicotoma tradicional de las
Amricas.
Premisas para el desarrollo de la ciencia de enfermera

Como premisa para el desarrollo de la ciencia de enfermera se ha propuesto la comprensin yel
entendimiento humanos; lo que guarda relacin con lastradiciones humanistas antiguas y modernas
de la filosofa y de la filosofa de enfermera. Si se acepta, entonces la investigacin de enfermera
debe incorporar
necesariamente
los medios que le permitan la interpretacin
del fenmeno
concerniente desde la perspectiva del cliente, paciente o receptor del cuidado. Estasinterpretaciones
deben ser sometidas al anlisis hermenutico para entender su significado y seguidamente para la
validacin consensual de los participantes.
Para que los hallazgos sean sometidos a interpretacin intersubjetiva se requiere el consenso entre
las acadmicas y para ello es necesario que tales interpretaciones sean dadas al conocimiento
pblico, al criticismo y ms tarde a la demostracin a travs de la valoracin emprica con otros
clientes y situaciones. Esta estrategia permite las explicaciones nomotticas, al mismo tiempo que
las idiosincrsicas. Pero lo que es verdaderamente
importante es que el desarrollo cientfico de
enfermera sea expuesto a la publicacin, criticado y especialmente practicado. De otra forma se

torna en una mera ideologa.
La otra premisa bsica para el desarrollo de la ciencia de enfermera es que la observacin es un
elemento fundamental para el conocimiento humano. Esto se traduce en la naturaleza fundamental
de aquello observable en los estados humanos. Ser observable quiere decir que la medicin es
posible. Pero qu si lo que se quiere medir son sentimientos, intuiciones, comprensiones? Pueden
observarse stos estadios? Naturalmente que s, y de hecho estas caractersticas o capacidades
pueden ser los nicos rasgos que den a la ciencia de enfermera el contexto de ciencia (Gotner,
1990). La habilidad de enfermera para captar la situacin humana en un momento dado de la
experiencia de su salud surge de latradicin de intimidad, de cuidado, de atencin y de comprensin.
Talacercamiento promueve la sensibilidad hacia aspectos de la situacin que facilitan el conocimiento
y guan la accin. Los medios para hacer que los mencionados sentimientos e intuiciones sean
observables y crebles para otros deben ser desarrollados y perfeccionados.
La racionalidad es el otro elemento de desarrollo de la ciencia de enfermera. Es muy importante
el manejo del conocimiento conceptual y el empleo de marcos de referencia conceptuales y
tericos en la investigacin para determinar su relevancia emprica. Lageneracin de nuevas teoras
utilizando datos de estudios etnogrficos, de teora fundamentada y fenomenolgicos y derivados
del manejo estricto que implica la crtica terica social son fundamentales en el crecimiento de la
ciencia de enfermera. En fin, la utilizacin de todo recurso racional y vlido para ahondar y acrecentar
el conocimiento, son instrumentos que enfermera debe incluir en el planteamiento de su crecimiento
y entendimiento del cuidado de la salud del ser humano.
La siguiente premisa que propone el desarrollo de la ciencia de enfermera es el poder explicativo.
Se entiende que la explicacin es un requisito necesario para la ciencia de enfermera, ya sea
como ciencia clnica o humana, y eventualmente las explicaciones guiarn las acciones teraputicas
de enfermera. An sin llegar al nivel prescriptivo, las explicaciones acrecientan el conocimiento de
procesos fundamentales y por lo tanto pueden allegar informacin a otros campos disciplinares
(Gotner, 1990). Entender ayuda a explicar, y en este sentido se presenta como una sugerencia de
lo que puede ocurrir la prxima vez que ocurre el evento o fenmeno. Por lo tanto la predictibilidad
y temporalidad estn dentro de las posibilidades de la descripcin con poder explicativo. Mantener
el control sobre el comportamiento
humano, es determinacin tanto cientfica como tica.
Las diferencias entre las acadmicas y teoristas radican en la utilizacin de medios que midan los
procesos causales, en los que est envuelta la interaccin. Probablemente la discusin nunca se
resolver.
Finalmente la premisa que dice que el conocimiento generado debe facilitar la prescripcin y su
utilizacin en la prctica, debe ser tenida en cuenta. El que el conocimiento se derive de hechos
empricos o clnicos, no minimiza la obligacin de actuar o intervenir si se tiene en cuenta que
enfermera es una disciplina profesional; por lo tanto no tiene la connotacin de aplicacin terica
de las ciencias bsica.
Estructura del conocimiento en enfermera

Despus de haber revisado de forma sinttica las diferentes posturas de la filosofa de la ciencia, se
facilita entender el porque de la situacin del desarrollo del conocimiento de enfermera. Sin
embargo, existen varios puntos de inters en el desarrollo actual, tanto a nivel de conceptualizacin
filosfica, como a nivel de la evolucin de los procesos investigativos.
La ciencia de enfermera ha sido definida en los siguientes trminos: "Cuerpo codificado de
conocimientos de la biologa y del comportamiento
humanos en el cuidado de la salud y la
lEn fe r m e ra
1:
Desarrollo
TeriCO e Investigatlvo
enfermedad, con particular atencin en los estados o situaciones que se generan por las respuestas
humanas". (Bamard, 1980; Gotner, 1980). Pero Rogers (1994) propone la siguiente caracterizacin:
"Enfermera es una ciencia y un arte. Lo especfico de la ciencia de enfermera radica en la
comprensin y articulacin de los fenmenos que tienen que ver con el hombre y el mundo en
que vive, entendiendo ste ltimo como predecesor y componente integral de los seres humanos.
Esta integracin indisoluble de las personas y su ambiente es un sistema universal abierto. Todos
los fenmenos relacionados le dan identidad a la ciencia de enfermera. El propsito de enfermera
es diferente a la ciencia de enfermera. Es promover la salud y el bienestar de las personas, en
cualquier situacin que se encuentren. El arte de enfermera es la utilizacin creativa de la ciencia
de enfermera para el mejoramiento de los seres humanos. La prctica no es enfermera, es la va
a travs de la cual se expresa el conocimiento".
A partir de stos conceptos se puede afirmar, que existira un consenso progresivo en lo referente
a la naturaleza de los paradigmas que sustentan los aspectos relacionados con las respuestas humanas
relacionadas con sus formas de vivir la salud. Sin embargo, aunque existe consenso con relacin al
sujeto de ladisciplinade enfermera y su ciencia, su orientacin filosficarequiere desarrollo e indagacin.
Segn Thompson (1985), la evolucin de la discusin metaterica se presenta como un estado
incipiente en la autoconciencia de enfermera. La comunidad de enfermeras investigadoras est
comenzando a analizarse a s misma, con el objeto de mirar con criticismo la forma como se
transfiere el conocimiento a la practica. Esto es un signo de madurez intelectual y se denomina
autoconciencia. La autoconciencia comienza con una transicin de la percepcin ingenua de los
objetos hacia la atencin reflexiva de stos en s mismos.
Thompson ( 1985) cita a Gadamer cuando sugiere que el conocimiento humano ocurre a travs
de la interpretacin de la tradicin, siendo entendida sta ltima como una categora ontolgica.
Por ello la tradicin de enfermera, hasta hace poco tiempo, clamaba por el empirismo, el cual fue
aceptado por la comunidad investigativa sin cuestionamiento alguno de su validez y autoridad con
relacin al desarrollo cientfico de enfermera.
La nueva concepcin metaterica de la ciencia ha permitido a enfermera cuestionar la
fundamentacin emprica, como nica y dominante para el desarrollo de la ciencia. Al mismo
tiempo que se entiende la importancia de los descubrimientos histricos y de la evolucin social,
tambin se reconoce la necesidad del trabajo emprico para un mejor entendimiento de los
fenmenos. Esta faz de la prctica del racionalismo cientfico incluye momentos de interpretacin,
de poder escuchar, y de enfatizar en algunas dimensiones de la tradicin ms que en otras, y de
aplicar aquello que se percibe como universal para determinadas situaciones particulares. Si este
proceso no se hace a ciegas y se maneja a travs de un dialogo verdadero, los participantes
reconocen sus propios prejuicios y por lo tanto, se desarrollan nuevos horizontes para mejorar la
comprensin de la tradicin.
Estadimensin de la ciencia ha recobrado el nfasis humano
y aplicada a enfermera
puede producir
un cambio facilitador para el desarrollo de la disciplina y su ciencia, ya que as es factible visualizar

y englobar todos los aspectos de los fenmenos de estudio pertinentes. Trabajos como el de Silva
y Rothbart, (1984) invitan a las enfermeras a participar en este tipo de ciencia, e invitan a las
investigadoras a reconocer el carcter racional y humano de la ciencia. Sin embargo, esta nueva
visin no debe llevar a enfermera a pensar con facilismo y que es posible llegar a un comportamiento
como el descrito solamente por el deseo. Latradicin y los prejuicios con los que vivimos presentan
retos y barreras; por lo tanto se requiere la discusin pblica.
Paradigma de enfermera.
Para entender la estructura del conocimiento de enfermera es necesario entender la situacin de
su desarrollo cientfico en trminos del estado paradigmtico de la disciplina.
La disciplina de enfermera solamente avanzar a travs del desarrollo sistemtico del conocimiento
de enfermera e igualmente por su prueba y verificacin. Pero la revisin de la situacin actual del
desarrollo terico muestra claramente la dificultad de articular la tradicin acadmica (Chinn, 1983,
Hardy, 1983, Walker, 1983). An as, reas amplias de desarrollo terico han comenzado a
establecerse
y a reconocerse
por la comunidad cientfica, hasta llegar al punto de poderse reconocer
un paradigma de enfermera para algunos, o un estado preparadigmtico para otros.

El paradigma de cualquier disciplina es una declaracin o un grupo de declaraciones que identifican
los fenmenos relevantes para esa disciplina. Es un elemento transitorio y estratgico para la
formacin de la teora. Marriner (1994) agrega que el paradigma denota el sistema predominante
de filosofa, ciencia, y teora adoptado por una disciplina. Designa aquello que un colectivo cientfico
tiene en comn. En esta matriz compartida por el colectivo se incluye el conocimiento, la filosofa,
la teora, la experiencia educativa, la orientacin prctica, la investigacin y la literatura que se
identifica con la disciplina. Estasdeclaraciones presentan los fenmenos de inters de una manera
general y global y nunca pretenden ser especficos y concretos. El metaparadigma acta como una
unidad encapsulante, o marco de referencia, del cual se derivan estructuras ms especficas y
restrictivas (Fawcett, 1984; 1995). Pero segn Kuhn ( 1962), los paradigmas disciplinares se modifican
a medida que la disciplina madura en su evolucin terico cientfica o cuando pierden su razn de
ser por inoperancia u obsolescencia.
Para algunas acadmicas de enfermera existe evidencia acumulada y suficiente que soporta la
existencia de un paradigma de enfermera. Flaskerud y Halloran (1980), sugieren que aunque
existen diferencias en las interpretaciones sobre lo que constituye una teora, la mayora de las
enfermeras reconocen la existencia de objetos, fenmenos, personas y eventos que requieren
estudio en el rea de conocimiento de enfermera. De la misma manera, hay acuerdo sobre los
cuatro conceptos centrales que soportan el desarrollo de la enfermera a nivel disciplinar y profesional.
Estoscuatro conceptos fueron identificados como: hombre, contexto, salud y cuidado de enfermera
. Fawcett ( 1984), considera igualmente stos cuatro conceptos pero sustituye hombre por persona
y contexto por ambiente. Igualmente Leddy y Pepper (1985); Chinn y Jacobs (1987), y Marriner
(1994) aceptan y utilizan estos cuatro conceptos de enfermera en sus anlisis y crticas de los
modelos tericos de enfermera.
Sin embargo, durante la ltima dcada el nfasis se ha concentrado fundamentalmente en dos
conceptos: salud y cuidado. La salud ha sido proclamada el centro del conocimiento de enfermera
desde Nightingale y continua siendo discutida por teoristas e investigadoras (Pender, 1987; Meleis,
1990; Newman, 1994 y 1995). El concepto de cuidado tambin ha ocupado posicin prominente
en la literatura y ha sido definido como la esencia de enfermera (Leininger, 1984; Watson, 1988;
Benner y Wrubel, 1989).
lEn fe r m e ra
1:
Estos planteamientos sugieren preguntas tales como: elcuidado representa la esencia de enfermera?
Seha logrado identificar conocimiento sobre cuidado y salud a travs de la investigacin en enfermera?
iA pesar de que saludy cuidado son esencialespara enfermera se requiere mayor desarrollo conceptual
de los mismos, o han sido conceptualizados suficientemente? Parece que al hacer metaanlisisde la
literatura se encuentra que se alcanzan los criterios para aceptar la ltima propuesta.
Aunque es difcil definirse por cualquiera de los dos planteamientos paradigmticos, y se pudiera
pensar que no existe rompimiento, sino una evolucin y clarificacin de stos, si se puede afirmar
que existen las condiciones que soportan la existencia paradigmtica de la disciplina de enfermera.
Los conceptos han sido interpretados de la manera siguiente:
:I
Persona
I
La persona se define de dos maneras. Primero holsticamente, entendindose que el todo va ms
all que la suma de las partes y que si se analiza el todo como un agregado se pierde algo de esa
totalidad (holismo). Seala Rogers que es imposible separar a la persona y su contexto porque en
conjunto forman una unidad (unitaria) totalmente indivisible. Segundo, teniendo partes ampliamente
identificables (biolgicas, psquicas, espirituales y sociales), y segn su rol como receptor real o
potencial del cuidado de enfermera.
:I
Salud
I
El concepto de salud se identifica generalmente como la meta de enfermera. Nightingale determin
las mismas leyes de la salud como las de enfermera, ya que en la realidad son las mismas, y se
deben lograr tanto en el enfermo como en el sano (Nightingale, I 969).
Newman (1995) define el concepto de salud como "parte de la expansin de la conciencia de las
personas. Los seres humanos evolucionan dentro de un estado potencial de conciencia que les
facilitalacomprensin de la realidad y de suspropios patrones de conducta. Estacomprensin representa

un viraje en la evolucin de la conciencia con el concomitante aumento de libertad de accin.
La conceptualizacin de Newman elimina la dualidad salud enfermedad. Interpreta a la enfermedad
como una condicin de salud, y no como su opuesto y propone los siguientes supuestos:
"La salud incluye condiciones que hasta ahora se describieron como enfermedad, o en trminos
mdicos como patologa.
Las condiciones patolgicas se consideran como manifestaciones del patrn unitario individual.
Los patrones del individuo que eventualmente se manifiestan como patolgicos, existen con
anterioridad al cambio estructural o funcional.
La remocin de la patologa en s, no cambia el patrn individual.
Si enfermndose es la nica forma por la cual la persona puede expresar su experiencia, esta
enfermedad es saludable para ella, y
Salud es la expansin de la conciencia" (Newman,
1995).
Otra opinin trata a la salud de forma dicotmica (salud enfermedad) porque las acciones de
enfermera ocurren en cualquier situacin o estado de desarrollo de la persona, y puede fluctuar
entre el bienestar, la enfermedad y la salud. Por esta ltima razn la salud se interpreta como un
estado o proceso que puede existir independientemente
de la enfermedad, ya que una persona
puede lograr un estado de bienestar a pesar de mantener una condicin patolgica que en
circunstancias comunes se define como enfermedad (Chinn y Jacobs, 1987).
:I
Cuidado de enfermera
Son las intervenciones de enfermera con el cliente. Se define como lo que hace la enfermera
para, por y con la persona. El enfoque primario de las intervenciones de enfermera son las
interacciones transpersonales que ocurren entre la enfermera y el cliente.
Aunque no se ha determinado con especificidad la diferencia de enfermera y otras profesiones
que ayudan a satisfacer problemas de los clientes, la naturaleza de enfermera si est claramente
diferenciada, por ejemplo, de la de la medicina, en cuanto esta ltima tiene que ver ms con
intervenciones farmacolgicas y quirrgicas que con intervenciones basadas primariamente en la
interaccin personal.
Watson ( 1988) define al cuidado como el ideal moral de enfermera.
:I
Contexto
Es un concepto fundamental para la disciplina de enfermera. Se conceptualiza como el entorno de

la persona y forma parte integral e indivisible de ella, con l interactua o coexiste y cualquier
modificacin de la persona o del contexto se asimila recprocamente. Se interpreta como una
causa adicional de salud (Rogers, 1970; Newman, 1995).
Fawcett (1884), expresa que el consenso sobre los cuatro conceptos se documenta a travs de las
siguientes declaraciones:
"Enfermera se puede enmarcar en trminos de cuatro categoras o subgrupos: 1) personas
que brindan cuidado, 2) personas con problemas de salud que reciben cuidado, 3) el contexto
en el cual se provee el cuidado y 4) un estado final, el bienestar ..." (Walker, 1971).
"Los conceptos de mayor importancia que se identificaron en un anlisis de numerosos
programas de enfermera a nivel profesional, en sus marcos conceptuales, hilos integradores,
fueron: hombre, sociedad, salud y enfermera" (Yura y Torres, 1975).
"Las unidades persona, ambiente, salud y cuidado de enfermera especifican claramente el
fenmeno de inters de la ciencia de enfermera" (Fawcett, 1978).
"La enfermera estudia la salud humana en su totalidad o integralidad, reconociendo adems
que los humanos estn en interaccin continua con su entorno o ambiente" (Donalson y
Crowley, 1978).
"El foco de enfermera son las personas, sus ambientes, la salud y la misma enfermera" (Bush,
5.1979).
lEn f e r m e ra
1:
"Los elementos de enfermera son las acciones mismas de enfermera, las personas y la salud"
(Stevens, 1984).
"La esencia de enfermera son los individuos con relacin a su salud, el ambiente, los procesos
de cambio, ya sea en procesos de maduracin, adaptacin o enfrentamiento o resolucin"
(Barnard,1980).
"Las cuatro reas conceptuales de enfermera son: el ambiente en el cual existe la persona, el
proceso continuo de salud enfermedad en el que se encuentra la persona en el momento de
la interaccin con la enfermera, y finalmente las acciones de enfermera mismas" (Flaskerud,
1980).
"El dominio de enfermera siempre ha incluido la enfermera, el paciente, la situacin en que
stos se encuentran y propsito por el cual estn juntos. En trminos ms formales los
componentes ms importantes del paradigma de enfermera son: enfermera (como una accin),
el cliente (ser humano), el ambiente (del cliente y del cliente enfermera) y la salud" (Newman,
1983).
"Existe consenso general sobre los cuatro conceptos bsicos de la disciplina de enfermera y
son: naturaleza de enfermera, el individuo que recibe el cuidado de enfermera, la sociedad
ambiente y la salud" (Chinn, 1983).
Tres temas recurrentes se han identificado con relacin al fenmeno cenlral de la disciplina de
manera abstracta y global y como tales guan el desarrollo terico. Newman ( 1983) expres que
"es dentro de estos componentes y sus interrelaciones que ha procedido el desarrollo terico de
enfermera". Las diferencias tericas tienen relacin con el nfasis que se da a uno o ms de sus
componentes y en la manera en la cual de visualizan las interrelaciones (Tabla 2. 1).
Trabajos contemporneos como el de Meleis (1985), Kim (1987) Y Newman (1995) resaltan los
conceptos mencionados anteriormente como fenmenos centrales del paradigma de enfermera,
aunque presentan algunasvariaciones. Meleis ( 1985), incluye al cliente de enfermera, lastransiciones
o cambios, las interacciones, el proceso de enfermera, el ambiente, la teraputica de enfermera
y la salud. Propone o plantea la siguiente conceptualizacin:
Temas del metaparadigma de enfermera
Pnncipios y leyes que gobiernan los procesos de la vida, el bienestar y

el funcionamiento de la salud de los seres humanos (saludables o enfermos).
Patrones del comportamiento

en las situaciones crfticas.
humano y del ambiente en los eventos normales de la vida y
,Proceso por el cual se afectan cambios positivos en el estado de salud.
Tabla 2. I Tomado de Donalson y Crowly.
1978; y Gotner. 1980.
"La enfermera interactua (interaccin) con el ser humano (cliente de enfermera), quien a su vez
es parte integral e indivisible de su contexto socio cultural (contexto) y quien est en algn tipo de
transicin o cambio (transicin), en una situacin de salud; las interacciones de la enfermera y el
cliente se organizan con algn propsito (proceso de enfermera)
la enfermera utiliza acciones
teraputicas para reforzar, restaurar o facilitar el estado de salud (salud)",

Por su parte Kim identifica cuatro dominios en el conocimiento de enfermera, El dominio del
cliente tiene que ver con su desarrollo, sus problemas y experiencias de salud, El dominio cliente
y enfermera y las interacciones entre

stos durante el proceso de brindar cuidado de enfermera, El dominio de la prctica enfatiza los
aspectos cognoscitivos, comportamentales y sociales de las acciones profesionales de enfermera,
El dominio del ambiente se relaciona con el tiempo, el espacio y las variaciones en la cualidad del
ambiente del cliente (Kim, 1987),
enfermera se relaciona con los encuentros entre cliente
Estas propuestas gravitan en la misma rbita de Flaskerud y Halloran, y de Fawcett, incluyendo

aspectos adicionales y especialmente planteando el concepto de dominio del conocimiento,
A pesar de las diferentes posiciones adoptadas, y en especial de la drstica crtica de Conway
( 1985) con relacin al estado de la ciencia de enfermera y su situacin paradigmtica, el desarrollo
terico de enfermera ha avanzado hacia un mayor refinamiento y en este sentido se habla
actualmente de paradigmas o matrices disciplinares que son, en trminos generales,
conceptualizaciones ms restrictivas que el paradigma y representan los compromisos compartidos
de la comunidad disciplinar, incluyendo creencias, valores y elementos adoptados de otras disciplinas,
La matriz disciplinar se define como una subcultura dentro de la comunidad, no se refiere al total
de creencias de la disciplina, y trabaja en trminos de comunidad especializada,
La mayora de las disciplinas adoptan ms de una matriz y cada una de ellas representa un marco
de referencia a travs del cual se interpreta el paradigma, Mas an, cada matriz representa una
tradicin de indagacin que permite la investigacin de los fenmenos particulares, y la utilizacin
de metodologas adecuadas para el tratamiento del fenmeno, Segn Schlotfeld (1971) "cada
matriz incluye seis reglas que engloban las caractersticas investigativas pertinentes: 1, Identificacin
la de la naturaleza del problema de estudio, el propsito que se persigue con la investigacin, 2.
Identificacin del fenmeno exacto del estudio, 3, Identificacin de las tcnicas de investigacin y
de los instrumentos que se deben utilizar, 4, Aclaracin de los lugares, espacios o ubicaciones
precisas de recoleccin de los datos, 5, Seleccin de los mtodos para la reduccin e interpretacin
de los datos, 6, La naturaleza de lascontribuciones que la investigacin aporta al desarrollo cientfico",
"Las matrices disciplinares estn claramente ejemplificadas por algunos de los modelos conceptuales
tales como, el Modelos de Sistemas de Comportamiento
de Johnson, el Modelo de Sistemas
Abiertos de King, el Modelo de Conservacin de la Energa de Levine, el Modelo de Sistemas de
Salud de Neuman, el Modelo de Autocuidado de Orem, el Modelo del Hombre Unitario de
Rogers, el Modelo de Adaptacin de Roy y otros, Cada modelo adopta un marco de referencia
diferente dentro del mismo paradigma de enfermera y refina al paradigma determinando aspectos
relevantes y no relevantes de los fenmenos de estudio" (Fawcett, 1984),
lEn f e r m e ra
1:
Desarrollo
De acuerdo con la evolucin de enfermera es probable que eventualmente el desarrollo de la

teora de enfermera se dirija a partir de 105 modelos conceptuales y teoras de cuidado, de manera
tal que acadmicas, estudiantes, practicantes, y administradoras piensen en la prctica, la investigacin
y la teora de enfermera dentro de estos contextos.
Otro planteamiento del dominio del conocimiento de enfermera que vale la pena sealar es la
propuesta por Meleis (1985). Como se describi someramente con anterioridad, para la autora
105
conceptos del dominio de enfermera son:
el cliente de enfermera, lastransiciones, las interacciones, el proceso de enfermera. el ambiente,

la teraputica de enfermera, y la salud. En el tratamiento terico Meleis sugiere que si la meta
terica es el mantenimiento, la promocin o el facilitamiento de la salud, no importa que la teora
no maneje especficamente lasacciones de enfermera, Tambin sugiere que el concepto de cuidado
de enfermera es tal, que engloba 105 dems conceptos presentados.
Tipologa de dominios del conocimiento de enfermera

Dominios del conocimiento (Meleis)
El cliente de enfermera
I
El concepto central del dominio de enfermera debe definirse en trminos de cundo un ser
humano se convierte en cliente de enfermera, Essabido que cada disciplina entiende al ser humano
de manera sutilmente diferente. Los modelos conceptuales y tericos de enfermera sugieren esta
: I
problemtica.
El cliente de enfermera se define como "un ser humano holstico o unitario con el ambiente, con
necesidades, habilidad para interacctuar y modificar al contexto, habilidad para cuidar de s mismo
y quien por sufrir una alteracin de salud o por estar en riesgo experimenta desequilibrio o est en
riesgo de experimentar desequilibrio. El desequilibrio se manifiesta por la presencia de necesidades
no satisfechas, por la inhabilidad de cuidar de s mismo y por respuestas no adaptativas (Meleis,
1985). Una conceptualizacin terica como la aqu propuesta permite a la enfermera echar mano
de la teora que le convenga.
I
Las transiciones
Enfermera trata con personas que experimentan transiciones, anticipan transiciones o completan
un acto de transicin. La transicin denota cambio en el estado de salud, en las relaciones del rol,
en las expectativas o en las habilidades, Denota cambio en la totalidad de necesidades del ser
humano. Lastransiciones requieren que la persona incorpore nuevos conocimientos, la alteracin

de su comportamiento y por lo tanto la modificacin de s misma dentro del contexto social. Hay
dos estados de transicin realmente significativos y asociados con problemas de salud: la transicin
niez adolescencia y la del adulto a la madurez.
Otra transicin que toca ntimamente a enfermera es la situacional que incluye la prdida o adicin
de un miembro familiar. Estassituaciones requieren redefinicin de roles. Igualmente, la transicin
del cuidado hospitalario institucionalizado al cuidado comunitario o al hogar. Finalmente pero no
menos importante es la transicin salud enfermedad con todas sus dramticas implicaciones de
cronicidad, bienestar, adaptacin, etc. (Meleis, 1985).
Z: Ciencia de Enfermeria
Las transiciones son pues un componente de enfermera, y la enfermera lidia con ellas en el
momento que las experimenta la persona. la familia o el grupo comunitario. Por lo tanto. el cmo
los seres humanos se enfrentan a la transicin y cmo el ambiente afecta al enfrentamiento son
fenmenos fundamentales para enfermera. Las teoras deben describir
explicar las relaciones
entre las transiciones y la salud.
: I Las interacciones
Lasteoristas iniciales enfocaron sus propuestas hacia los procesos y los instrumentos de valoracin.
Vieron a enfermera como un proceso de interaccin y facilitaron la gnesis de uno o ms modelos
tericos y teoras de interaccin. Desde Florence Nightingale se ha manejando esta rea de
conocimiento como parte central del fenmeno de enfermera; interpretado como una interaccin
constante del cliente con su ambiente (Nightingale. Rogers. King), o como un instrumento a travs
del cual la enfermera diagnostica e interviene con el cliente (Orlando.
King,... ). En general todas las teoristas han facilitado el entendimiento
sido tratado de manera repetitiva y central (Meleis. 1985).
: I El proceso de enfermera
Paterson, Wiedenbach,
del fenmeno ya que ha
Paramuchas teoristas de enfermera este es un concepto central, aunque muchas veces se confunde
con las interacciones. El proceso de enfermera, un instrumento para la prctica, fue introducido
en la literatura por Orlando y se convirti en el instrumento y el contenido de enfermera. Muchas
teoristas contemplan y discuten el proceso de enfermera y otras como Hall, van ms all al
proponer una teora de alcance mediano relacionada con el proceso. Avanzando en el concepto,
aquellas teoras que son tocantes con el proceso de enfermera explican formas efectivas de
valoracin, diagnstico e intervencin de manera congruente con la misin de enfermera (Meleis,
1985).
: I El ambiente
Desde que Nightingale describi la relacin de enfermera con la optimizacin del ambiente para
promover la curacin y el estado ptimo de la salud, el ambiente ha sido un concepto central del
dominio de enfermera. Meleis (1985) coincide con Kim (1983) al decir que el ambiente no ha
sido tratado con la suficiente amplitud en la literatura de enfermera, a pesar de propuestas como
las de Chopoorian, 1986; Kleffel, 1991 y 1996; Schuster, 1992 y otras. Las teoras que se centran
el ambiente deben enfocar sus esfuerzos para entender aquellas propiedades, componentes y
dimensiones que son saludables o que ayudan al mantenimiento y promocin de la salud y
adicionalmente a la descripcin del ambiente del cliente que promueve el autocuidado, la adaptacin
y la intervencin efectiva.
: I La teraputica de enfermera I
La teraputica de enfermera se define como "acciones y actividades que se disean y llevan a cabo
en forma deliberada para el cliente de enfermera" (Barnard, 1980). Mientras el proceso de
enfermera maneja los patrones de valoracin, diagnstico e intervencin, la teraputica de
enfermera considera el contenido de las intervenciones de enfermera y sus metas. La meta final
del desarrollo terico de enfermera es el desarrollo de teoras que guien el cuidado de enfermera
que se brinda a los clientes. Varios modelos y conceptualizaciones tericas hacen referencia a este
aspecto teraputico dentro de sus desarrollos; ejemplos son; el uso de la empata, la estimulacin
por tacto, el rol suplementario, la manipulacin de los estmulos residuales, focales y contextuales.
lEn f e r ro e ra
1:
Cada uno de estos conceptos relacionados con la teraputica de enfermera puede volverse un
ncleo de una teora de alcance medio o corto en el territorio de la teraputica.
: I La salud
La salud es una meta que comparten muchas profesiones de la salud, pero que reposa en el centro
mismo de la enfermera desde 1858 (Nightingale). Desde esta poca lasteoristas han considerado la
salud desde diferentes grados de especificidad, reduccionismo y centralidad. Sin embargo enfermera
ha sido, tal vez, la profesin de la salud que ha determinado que la salud es su centro de inters y
mucha de la diferencia con el paradigma mdico, radica en este aspecto tan debatido.
Cuatro dominios del conocimiento: tipologa

La tipologa de los dominios del conocimiento de enfermera es otra forma de estructurar el
conocimiento y de darle orden a los mltiples y proliferativos delineamientos de los fenmenos de
enfermera. Es importante en cuanto el conocimiento se hace visible y especfico para los individuos
que ejercitan la prctica de la disciplina (Hinshaw, 1987).
Kim ( 1987) plantea que desde el punto de vista del desarrollo cientfico, el conocimiento requiere
organizacin y sistematizacin. La clasificacin, a su vez, tiene que ver con el delineamiento y el
ordenamiento de la esfera de los conceptos relevantes para un campo de estudio, y la esfera
conceptual de enfermera tiene que incluir todos aquellos fenmenos que se consideran importantes
para la comunidad acadmica y deben basarse en esquemas organizativos que permitan nuevas
inclusiones de aquellos conceptos esenciales y las exclusiones de los insignificantes.
Turner ( 1986) sugiere que el desarrollo de esquemas analticos es un aspecto importante y necesario
en la teorizacin de una disciplina y propone los esquemas descriptivos sensibilizantes como las
formas de presentar las tipologas de los dominios del conocimiento.
Los esquemas analticos descriptivos sensibilizantes son agrupaciones de conceptos que pretenden
sensibilizar y orientar a los investigadores hacia ciertos procesos crticos y desarrollos tericos; por
lo tanto, deben ser fiexibles y provisionales. A travs de este proceso, el conocimiento se utiliza de
forma deliberada para la guia en la toma de decisiones de la prctica y de las explicaciones del
desarrollo terico; igualmente en la ubicacin de problemas de investigacin (Hinshaw, 1987).
"Un dominio cientfico se compone de diversos aspectos relacionados con posibilidad investigativa,
pero constituye un sujeto de unidad que posee problemas importantes susceptibles de investigacin
cientfica y posee la cualidad de estar listo, en el sentido cientfico, para lidiar con el problema
bsico que sugiere el sujeto de estudio. El hecho de la clasificacin a este nivel, debe basarse en un
esquema conceptual o terico que puntualice la relacin de los aspectos incluidos dentro del
sujeto de estudio" (Kim, 1987).
Al respecto de la sistematizacin del conocimiento
de enfermera Kim sugiere cuatro dominios
separados, que a su vez pueden ser agrupados en uno, o subdivididos en otros. Los dominios del
conocimiento de enfermera apuntan a cuatro esferas del mundo emprico en el cual se pueden
localizar los fenmenos referentes de enfermera y al mismo tiempo pueden orientar al cientfico
sobre las posibles relaciones existentes entre ellos. En este sentido la tipologa de cuatro dominios
del conocimiento
pretende facilitar la unificacin de la concepcin de enfermera.
Dominio del cliente

Se define como el rea de inters epistemolgico relacionada con el cliente de enfermera. El
nfasis del dominio es ganar conocimiento acerca del fenmeno humano desde el punto de vista
de enfermera (Kim, 1983). Se identifican cuatro clases de fenmenos del cliente, crticos para el
cuidado de enfermera: l. conceptos esenciales, 2. conceptos de desarrollo, 3. conceptos de
problemas y 4. conceptos sobre las experiencias de la atencin de salud. Parece que el empuje de
este dominio debe orientarse hacia el desarrollo y la prueba de una teora de enfermera humanista
y de teoras de alcance medio que se relacionen con fenmenos particulares del dominio. El
conocimiento de enfermera en este dominio ha sido el foco central tanto de numerosos desarrollos
tericos, como de pruebas empricas (Kim, 1987).
Existentres tipos de esfuerzos cientficos para la generacin de conocimiento cientfico en el dominio
del cliente: l. Generacin de teora y reformulacin terica de proposiciones. 2. Prueba emprica
de teoras de alcance medio pertinentes a la explicacin y prediccin del fenmeno del cliente.
Clarificacin conceptual del fenmeno del cliente.
Los fenmenos de tipo uno y dos han sido evidentemente
3.
tratados; los primeros, por trabajos
derivados de los modelos conceptuales de Orem, Rogers, Roy, Benner y Watson, ya que brindan
marcos de referencia explicativos para el fenmeno cliente. Los segundos, por enfermeras dedicadas
a la investigacin de tipo fenmenos relacionados con nio, adulto, anciano, salud de la mujer, etc.
(Kim, 1987).
El tercer tipo de esfuerzo se puede caracterizar a travs del desarrollo y prueba del fenmeno
diagnsticos de enfermera. Sin embargo y especficamente con esta rea de competencia se debe
tener cuidado ya que diagnsticos manejados sin un marco de referencia adecuado, no pueden
tratarse sino como aproximaciones con el propsito de comunicacin y documentacin. Si se
sustentan adecuadamente, a la larga servirn como elementos de generalizacin descriptiva.
Una arena que ha sido subatendida en este dominio es la relacionada con los fenmenos de las
experiencias del cuidado.
Es evidente que se requiere mayor expansin del conocimiento en el dominio que nos ocupa, lo
mismo que en el desarrollo y prueba de instrumentos para la medicin de conceptos esenciales
del mismo y del manejo de teora explicativa y predictiva para fenmenos relacionados con el
cliente, el ambiente y 105 factores interactivos que deben manejarse como variables independientes
(Kim, 1987).
Dominio cliente enfermera

El dominio cliente enfermera se define como el rea de estudio de enfermera que se relaciona
con fenmenos que surgen del encuentro entre el cliente y la enfermera. Este es un componente
esencial del sistema de conocimiento
de enfermera y requiere codificacin e indagacin para la
sistematizacin de ideas, presunciones, proposiciones e hiptesis tentativas relacionadas con el

intercambio del mbito del fenmeno. La interaccin cliente enfermera es el aspecto ms importante
del presente dominio y trata de explicar muchos de 105 fenmenos de enfermera.
Presenta una perspectiva importante porque su conceptualizacin incluye muchas facetas de
interaccin que suceden entre el cliente y la enfermera durante el proceso de cuidado de enfermera,
lEn fe r m e ra
1:
Desarrollo
y porque el cuidado y la terapia de enfermera se consideran, hasta donde es posible, interacciones

con el cliente. Los contactos entre el cliente y la enfermera son ocasiones en lascuales se transfiere
o intercambia informacin, energa, sentimientos y en las que se desarrolla el afecto humano. Tales
contactos son los medios a travs de los cuales se brinda el cuidado de enfermera y se ayuda a la
gente.
En este sentido entender la naturaleza de la interaccin cliente enfermera favorece y mejora el
cuidado y la terapia de enfermera, lo que a su vez afecta la situacin del cliente (en trminos de
bienestar, estados sentimentales, satisfaccin, etc.) y aumenta la eficacia y eficiencia del cuidado
(Kim, 1987).
Mientras se ha enfatizado la teorizacin de la interaccin cliente enfermera en el cuidado de
enfermera, muy poco tiempo se ha dedicado al desarrollo terico real y a la prueba de teoras
pertinentes. Existe una buena cantidad de teora psicosocial que puede ser transferible a enfermera,
en este dominio particular. Pero igualmente se requiere entender cmo la interaccin especfica
cliente enfermera modifica lateora social y psicolgica o de la comunicacin. Se requiere entonces,
mucho trabajo para revisar y reformular el conocimiento existente que explica y predice el fenmeno
del dominio cliente enfermera (Kim, 1987).
El dominio de la prctica
El dominio de la prctica incluye en su rea de estudio fenmenos particulares que tienen relacin
con la enfermera que hace prctica clnica, en otras palabras la que da cuidado directo de enfermera.
El concepto de prctica se refiere a los aspectos cognoscitivos, de comportamiento, y sociales que
lleva a cabo la enfermera al cuidar al cliente y cuando trata de colaborar en la solucin de sus
problemas. Elfenmeno en el dominio de la prctica no se ha conceptualizado de manera adecuada
en la literatura de enfermera. La efectividad de la prctica de enfermera depende del conocimiento
sobre cmo piensan y toman decisiones lasenfermeras, cmo transfieren el conocimiento a acciones
o utilizan el conocimiento
disponible (tanto universal como personal) en la prctica real. Los
fenmenos importantes que requieren explicacin y comprensin en este dominio incluyen por
ejemplo, el estilo y proceso de la toma de decisiones de enfermera al dar cuidado, formas de
transferencia de conocimiento para la prctica, utilizacin y desarrollo de destrezas y pericias en la
prctica, y las formas como las enfermeras resuelven los dilemas ticos (Kim, 1987).
Dos reas de estudio esenciales se pueden identificar en este dominio. La primera exgena que
estudia factores fundamentales: l. de organizacin y de estructura dentro del medio en el cual se
desarrolla el cuidado de enfermera, la cultura de la prctica de enfermera que incluye normas,
tica, convenciones y estndares, y factores con orientacin hacia el cliente tales como los requisitos
de cuidado y aspectos espacio temporales. La segunda, rea intrnseca que incluye atributos
personales, sistemas de formacin del conocimiento personal y estilo cognoscitivo, atributos
desarrollados como resultado de la experiencia previa, y caractersticas profesionales tales como,
actitudes, dedicacin y socializacin (Kim, 1983).
Los problemas tericos y de investigacin relacionados con el dominio no han sido expuestos ni
desarrollados adecuadamente en la literatura de enfermera. Acadmicas como Gotner, interesada
en el rea de la tica, Corcoran y Grier en la de toma de decisiones, Kemer en la de la realidad del
shock, son experiencias que han comenzado a mirar la profesionalizacin y sus consecuencias en
el desarrollo mismo de enfermera. Igualmente Benner ha contribuido en la comprensin de los
marcos de referencia utilizados en la prctica y en el desarrollo de conductas y destrezas a travs
de ganar experiencia profesional.
El dominio del ambiente

Estedominio parece no tener la unidad conceptual de los tres restantes. Los conceptos y fenmenos
del ambiente son preocupaciones importantes de enfermera. El ambiente del cliente se relaciona
con ,tres aspectos: tiempo, espacio y calidad (Kim, 1983). Estos aspectos deben considerarse
dentro del contexto que sugiere considerar de una manera ms integral las explicaciones sobre los
fenmenos de los otros tres dominios. Parece necesario para las acadmicas de enfermera probar
y desarrollar teoras que tengan que ver con el fenmeno ambiente o contexto como una unidad
indivisible, como lo sugieren Rogers y Newman.
Existen mltiples datos sobre la naturaleza e infiuencia del ambiente en la literatura, tales como,
morbilidad, percepcin de la salud, comportamientos de riesgo para la salud, comportamientos
de atencin a la salud, etc. Pero los enlaces causales entre estas variables no son fciles de resolver.
Asimismo existen dudas sobre los comportamientos adoptados por los profesionales de la salud
dentro del ambiente mismo del cuidado de salud y los ambientes sociales de las instituciones.
Los aspectos negativos y positivos que tienen influencia en el medio de la atencin de la salud y del
cuidado, los procesos de interaccin y la naturaleza de la prctica deben ser investigados con
prioridad, y desde el punto de vista de enfermera, como hechos crticos en el dominio del ambiente.
El dominio tiene variables explicativas importantes que ayudan a entender al cliente, la interaccin
cliente enfermera y la prctica (Kim, 1987).
Como hace ver Hinshaw (1987), la importancia de esta estructura del conocimiento para la
investigacin y para la prctica radica en que hace visibles los entes y factores ms importantes que
tiene la disciplina y que requieren de conceptualizacin, articulacin y definicin de correlacin.
Tanto las propuestas sobre los cuatro conceptos del metaparadigma de enfermera de Fawcett, o
los dos de Newman, como la ampliacin propuesta por Meleis que nomina al cuidado de enfermera
como dominio nico y englobador de los siete conceptos propuestos, y la presentacin de los
cuatro dominios y tipologa del conocimiento de Kim, son elementos de refiexin, no terminados,
y no excluyentes en la organizacin del conocimiento de enfermera. Lo importante es la pertinencia
y significado que ellos tienen para el desarrollo terico y por lo tanto para la extensin de los
componentes de la ciencia de enfermera. Su conocimiento y adopcin se requieren si se desea
llegar a aumentar le evidencia terica; y se requiere la investigacin por reas, conceptos o tipologas
si en verdad se aspira a organizar y progresar en el crecimiento terico propio.
La situacin actual de evidencia de los conceptos o dominios es real, lo que falta para facilitar el
avance futuro es el nfasis investigativo sistematizado que sugiera el delineamiento de los fenmenos
significativos del rea de enfermera. La evidencia mencionada se refiere a la investigacin de
algunos pases de Europa y Amrica del Norte. En la esfera de Amrica Latina el panorama es
mucho menos optimista con relacin al conocimiento, entendimiento y manejo terico e investigativo
de los elementos conceptuales que se han tratado. En las Memorias del Primer Coloquio
Panamericano de Investigacin en Enfermera (1 988) se observa con claridad que los rumbos
lEn f e r m e ra
1:
investigativos de enfermera corren por vasdiversas, que muchos esfuerzos investigativos se pierden
por no tener un enfoque de enfermera y lo que es ms crtico an, que las enfermeras investigan
de manera casustica y desorganizada, sin poderse asegurar que este tipo de trabajo cientfico
colabore en el desarrollo terico y disciplinar.
En trminos generales el panorama terico y disciplinar aparece como emergente y con seguridad
en los aos por venir se aclarar de manera considerable, ya que hay un numeroso grupo de
acadmicas de enfermera que se encargan de afianzar, aclarar, e investigar los enigmas complejos
de la disciplina. Con claridad se presenta a las enfermeras un hecho que se relaciona con la
urgencia a cabalidad del desarrollo terico, el cual es absolutamente necesario.
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part 111.
Desarrollo Terico
, , Pienso lo que podra suceder en las aulas acadmicas sipudiramos instilaren nosotras
mismas la verdadera esencia de enfermera, pero de forma conocida y estudiada, tanto
por docentes como porestudiantes. l-11loro,en su real importancia el espritu y laprctica
del debate acadmico con slida base Infrmativa, pero cuando nuestros debates
acadmicos se reducen a la splica de respuestas Intiles o redundantes, en vez de
contnbuir a la clarificaCin,nos estamos tratando con la mayor Injusticia.
Es tiempo de poner punto finala lassplicasan-ogantes relacionadas con lo que realmente
es enfelmeria, ya nuestros argumentos etemos enalteciendo los mritos de lasdiferentes
frmas de educaCinsupenoi: Ms bien debemos hacer un es!erzo conjunto para enfcar
energas hacia una curaCin de las discrepancias y fundamentar pensamientos, aCCiones,
e Ideas filosficassobre laspoSibilidades futuras del propsito central de enfermera.
Una vez estemos con mente abierta a diferentes poSibilidades. entonces ssabremos que
significado tiene trabajar con y para enfermera. , ,
Peggy L. Chinn
El captulo tres trata de enfatizar en la importancia del desarrollo terico para aumentar el cuerpo
de conocimiento de enfermera.
No es suficiente con conceptual izar y generar conocimiento a partir de los procesos de indagacin.
Se requiere generar y probar teora de manera sistemtica para adquirir mayor comprensin del
los fenmenos de estudio pertinentes.
Despus de aclarar conceptos generales sobre teora y la necesidad de la teora de enfermera, ya
que mucha de la autonoma y control interno de la profesin se sustentan en el conocimiento, se
analizan las fuentes y recursos para el desarrollo terico, lo mismo que las paradojas tericas de
enfermera. Posteriormente se analizan las estrategias para el desarrollo terico.
El proceso de desarrollo de teoras de enfermera no constituye una actividad misteriosa ni mgica.
Muchas enfermeras tienen ideas propias acerca de enfermera como tantos otros profesionales en
su propio campo, lo que hace que la prctica, docencia, e investigacin que desarrollan se vean
afectadas directamente por sus ideario o enfoque terico. Pero no siempre estas ideas se
homogeneizan, pueden ser confusas, incompletas e inconsistentes.
Por lo tanto, la idea de emplear como base para la prctica, docencia o investigacin la teora
1994), es inconveniente y no aporta ningn tipo de incremento al conocimiento
de enfermera. La necesidad para el desarrollo cientfico de enfermera radica en tener a su
disposicin teoras sistemticas que proporcionen mayor comprensin de los fenmenos de estudio
pertinentes.
privada (Marriner,
Lateorizacin se ha presentado, en primera instancia, como un fenmeno mental o cognoscitivo,

pero en enfermera el desarrollo terico implica accin (Chinn y Jacobs, 1987). Los procesos
lEn fe r m e ra
1:
Desarrollo
mentales de razonamiento, y de lgica, y las actividades de la prctica requieren integrarse para

expresarse en su forma ms til para el conocimiento emprico. Es ms, el desarrollo terico
requiere tanto del pensamiento como de la accin individual y colectiva.
De manera nebulosa se sabe que es teora. Lasdefiniciones tienen como punto de partida situaciones
que ubican al lector dentro del contexto de quien hace la definicin. Estos contextos o situaciones
son: conceptualizacin filosfica de la ciencia o ubicacin paradigmtica del teorista, nivel de desarrollo
de la disciplina en estudio y otros hechos que se derivan de las estrategias utilizadas en el trabajo
del propio desarrollo terico.
Teora para Enfermera

Por qu enfermera necesita teora?
Una respuesta relativamente sencilla es que la teora de enfermera ayuda a eliminar los azares del
ejercicio basado en la conveniencia del momento (Chinn y Jacobs, 1987). La teora en realidad,
ayuda a fundamentar las bases adecuadas para la continua descripcin, explicacin y prediccin de
los fenmenos propios de la disciplina y la prctica.
Otra respuesta toca directamente con el ejercicio de la prctica personal. El desarrollo y utilizacin
de lateora cambia la forma como las personas comprenden y procesan la informacin. Lasmismas
autoras afirman que el estudio de la teora, es decir su conocimiento, y desarrollo de la prctica
utilizando su enfoque, exige profundidad de pensamiento, facilita el manejo de nuevos instrumentos
de anlisis y ayuda a las profesionales en ejercicio a refiexionar sobre sus acciones.
Un mito arraigado con relacin al conocimiento y al uso de la teora, es el que tiende a interpretar
lo terico en contraposicin con lo prctico o til, reforzando la idea de que lateora por definicin
es inherentemente intil. En parte la creencia puede derivarse del desarrollo terico actual ya que
algunos modelos conceptuales de enfermera tienden ms al debe ser que al es de enfermera.
Pero esto no quiere decir que no sean tiles para la modificacin de la prctica.
Definiciones de Teora
Existe suficiente literatura general y de enfermera que se encarga de aclarar conceptos sobre
teora (Ellis, 1968; McKay, 1969; Hardy, 1978; Jacox, 1974; Fawcett, 1980 y 1989; Fitzpatrick y
Whall, 1983; Stevens, 1984; Leddy y Pepper, 1985, Meleis, 1985) para disertar al respecto, y
llegar a concluir que la teora se cataloga en cinco tipos segn el inters pertinente: por estructura,
metas, naturaleza, investigacin y fenmenos.
Dickoff y James ( 1968) definen teora como: "Sistema conceptual o marco de referencia inventado
con un propsito determinado". Determinar que la teora es un invento conceptual se hace con el
fin de diferenciarla de otras entidades tericas de la realidad, y de la conciencia o apreciacin
mental de un hecho de manera inarticulada e incomunicable. Lateora es comunicable y verbalizable,
es una propuesta estructural que gua, controla y da forma a la realidad, aunque no necesariamente
es la realidad misma. Cosas, situaciones, hechos deben diferenciarse de las entidades conceptuales
que se ef}marcan dentro del nivel terico con conceptos, proposiciones y relaciones sistematizados.
3: Desarrollo Terico
Ontolgicamente lateora es una entidad conceptual, un sistema conceptual o marco de referencia.
Una serie de elementos en interrelacin. Por ello una buena teora, una teora vlida, en trminos
cientficos, es la que logra el propsito para el cual fue inventada.
Los hechos y fenmenos de un rea del conocimiento se pueden mostrar sistemticamente como
teoras. Las disciplinas en desarrollo, y dentro de esta categora se encuentra enfermera, pueden
carecer de un cuerpo de teoras bien desarrolladas y comprobadas, pero si manejan y acumulan
datos empricos y hechos, se est comenzando entonces, a establecer el campo terico disciplinar.
Lasteoras que se aplican en reas como enfermera son nuevas y requieren trabajo para desarrollo
y comprobacin.
Al volver a la pregunta para qu la teora de enfermera!, se puede contestar diciendo que la
existencia de la teora brinda un abordaje firme para los supuestos y los valores bsicos acerca de
las enfermeras y de enfermera, y para entender los propsitos fundamentales para los cuales
existe la prctica de enfermera (Dickoffy james, 1968; johnson, 1968 y 1974; Donalson y Crowley,
1978; Chinn y jacobs, 1987).
Lasteoras de enfermera representan esfuerzo individual y colectivo de lasenfermeras para delinear
y dirigir los rumbos de la profesin, y sentar las bases de un desarrollo terico continuo. Cuando
se dice que las teoras de enfermera son intiles, se est descuidando el desarrollo cientfico de la
profesin. La teora no es la panacea para todos los problemas, pero el proceso de desarrollo
cientfico integrado con el desarrollo tico, esttico y de conocimiento, facilita, sin duda alguna, la
coherencia, autonoma, y procesos de comunicacin, que a su vez en una rueda sin fin, mejoran
la evolucin del desarrollo terico y su utilidad (Donalson y Crowly, 1978; Chinn y jacobs, 1987;
Meleis, 1985).
Lateora tiene valor porque provee los canales para el desarrollo profesional, incluyendo directrices
educativas, de investigacin, y de prctica, y muestra los lazos reales y potenciales que conectan
los tres aspectos de la disciplina profesional. En otras palabras, el desarrollo terico refuerza la
autonoma del conocimiento y por lo tanto, la autonoma profesional. Genera poder y por ello es
un recurso de control interno de la profesin y el autocontrol es crecimiento, lo que a su vez
fortalece la funcin autnoma. El desarrollo terico como elemento de refuerzo de la autonoma
profesional y del manejo del poder es un ejercicio circular que se realimenta sucesivamente.
En trminos de los individuos profesionales, la teora brinda las bases de poder que afectan los
cambios en el cuidado de enfermera. Cuando la enfermera se familiariza con el lenguaje terico
y con el proceso del desarrollo del conocimiento terico, puede discutir, contradecir o retar las
presunciones bsicas, definiciones y relaciones dentro de una propuesta planteada. Estudiar y
conocer la teora da bases firmes sobre las cuales sustentar juicios sensatos o razonables, para
luego actuar deliberadamente y poder modificar la prctica propuesta por otros (Chinn y jacobs,
1987).
La habilidad de cuestionar las prcticas de la atencin de la salud a otros profesionales y a las
colegas, es un rasgo significativo que se relaciona con la existencia del avance terico de enfermera
y por lo tanto de reafirmacin de la autonoma.
lEn fe r m e ra
1:
Otro aspecto favorecido con el avance terico. es el desarrollo de la coherencia de propsitos

profesionales, que crece paralelo a la autonoma y al control sobre la gestin del cuidado de
enfermera en general y sobre algunos aspectos de la atencin de la salud en particular. El crecimiento
terico fortalece los argumentos utilizables en las discusiones relacionadas con elementos
profesionales. La teora, incluyendo el proceso de desarrollo y productos, tiende a facilitar las
decisiones profesionales, porque posibilita la accin a travs de la seleccin de alternativas de
cuidado, entre mltiples elementos de juicio deliberado (Chinn y jacobs, 1987). "La teora ayuda
a dirigir los esfuerzos hacia una meta explcita, en vez de desarrollar acciones para llenar una
brecha momentnea" (Chinn y jacobs, 1987), ya que la enfermera se convierte en un experto con
relacin a la teora que se aplica y desarrolla.
Los elementos discutidos, estn moldeados y dependen directamente de la naturaleza de la
comunicacin profesional. Los enlaces entre autonoma, coherencia y calidad de la comunicacin
de enfermera, y entre enfermera y otras profesiones de la salud, son profundos. El desarrollo
terico de enfermera y la utilizacin de teora dependen de y requieren comunicacin con el
mundo de la prctica. Si la teora es para guiar la prctica, entonces es necesario que se comprenda
que las abstracciones tericas se relacionan de manera sistemtica con la prctica. Por ello se
convierte en esencial la comunicacin profesional.
De acuerdo con Allen ( 1985) Y Chinn y jacobs ( 1987), cuando la teora se desarrolla a travs de la
investigacin, los resultados deben ser comunicados preferentemente por escrito. Este hecho
refuerza la utilidad de la teora y del proceso de comunicacin entre teoristas, investigadoras y
practicantes. Pero, si la teora tiene como propsito mejorar la comunicacin entre las enfermeras
en ejercicio, se torna necesario que la comunicacin se haga de forma entendible y que tanto
enfermeras como estudiantes puedan comprenderla y aplicarla.
Toda teora de enfermera debe mantener relaciones que se identifiquen con la prctica. Ello no
significa que toda teora inicial se relacione con intereses clnicos exclusivamente. De hecho, la
teora til para la prctica puede estar enraizada en conocimiento e investigacin remotos al entorno
del cuidado del cliente. Finalmente el desarrollo terico debe ocurrir dentro de algn esquema o
matriz que se dirija a hechos concretos de enfermera, y que sean justificados por medios razonables.
Fuentes y Recursos para el

Desarrollo Terico de Enfermera
El desarrollo terico parte de ideas generadas por las personas interesadas en un aspecto especfico
del conocimiento y no pueden existir teoras sin ideas, aunque pueden existir ideas sin teoras. Las
de acosos, experiencias
personales, trabajo de otros, inspiraciones, discernimientos, de laintuiCino experiencias desarrolladas
lgicamente. Lasideas nuevas se pueden basar en el descubrimiento de un fenmeno, la invencin
teoras se desarrollan a partir de las ideas y stas a su vez provienen
de un concepto terico,
reformulacin
la reintegracin de conceptos antiguos a las realidades novedosas, la
de una idea existente, o en una nueva forma de organizacin de conceptos ya
utilizados (Meleis, 1985).

Meleis (1985) sugiere que las fuentes y recursos para el desarrollo de teoras, lo que realmente
crea ideas, son la combinacin del discurso entre los sentidos internos y externos, entre la refiexin
y la observacin, y el dilogo interno y externo: la experiencia consciente es muy significativa, pero
es inseparable de la experiencia interna.
Enfermera tiene numerosas fuentes de ideas, que han pasado por diferentes fases:
I:
"Desarrollo de ideas de total dependencia de otras disciplinas y paradigmas. Una disciplina

no puede tener autonoma, si depende continuamente de otras disciplinas como recurso
de ideas. Ladependencia crea problemas y evita la emergencia de ideas propias
y fenmenos
problemticos de las reas disciplinares. Por ejemplo, el enfoque emanado de teoras

educativas promovi el desarrollo de teoras que explicaron los fenmenos enseanza
aprendizaje, o la instruccin modularizada, y el modelo mdico permiti las observaciones
relacionadas con signos, sntomas y enfermedades.
2:
La metodologa y lasfunciones eliminaron la idea de totalidad de la disciplina de enfermera.

Las ideas sobre qu hace la enfermera, cmo lo hace y cmo desarrolla la investigacin,
llevaron a la conceptualizacin de los roles de enfermera y de los mtodos de investigacin.
Las pocas acadmicas que discreparon de estas ideas asegurando que el recurso primario
es el cuidado del cliente, fueron polemizadas. Igualmente, se pens durante esta etapa que
no exista sino una ruta de desarrollo y una sola forma de evolucin de la disciplina. Debido
al rechazo de las ideas sobre el cuidado del cliente, por dcadas se trabaj sobre ideas
metodolgicas y funcionales, y no sobre ideas substantivas. Algunos vieron el crecimiento
de la disciplina como un mtodo de control mental, como una forma rgida conducente al
trabajo insignificante.
3:
Reconocimiento de los mltiples recursos de ideas. Estaes la etapa de mirar en retrospectiva

todos los recursos de ideas y de utilizar todas y cada una de las que ayuden a clarificar las
reas problema de enfermera, de forma tal que se puedan desarrollar teoras de enfermera"
(Meleis, 1985).
Las fuentes de recursos de ideas ms importantes en la historia de enfermera se presentarn a

continuacin.
Prctica de enfermera existente

La prctica existente es la primera fuente de ideas de enfermera y dentro de este contexto el
receptor del cuidado de enfermera y el cuidado mismo, inspiraron la teora naciente. Los escritos
de Florence Nightingale (1965) testifican el significado dado al proceso del cuidado para quienes
sufran enfermedades y estaban afectados por la guerra. La conceptualizacin que hizo Nightingale
del ambiente, como esencia de la atencin de enfermera, y su advertencia a las enfermeras sobre
la necesidad de no concentrarse en el proceso de la enfermedad, son los intentos ms tempranos
de diferenciar el enfoque terico de enfermera del enfoque terico mdico.
En sus Notas de Enfermera ( 1965) articula fenmenos centrales para el desarrollo de enfermera,
los que se derivaron de su observacin y prctica mismas. Son un ejemplo de cmo la prctica de
enfermera es potencialmente un amplio reducto de ideas para teoras que describan, expliquen,
y prescriban sobre el cuidado. Su enfoque del ambiente y salud se acepta ms cada da como base
de enfermera. No se puede menos que preguntar: si las enfermeras hubieran seguido los
lEn fe r m e ra
1:
derroteros de Nightingale, sera posible que la base terica de la disciplina se encontrara en un

nivel diferente al actual?
Paradigma mdico
Quienes continuaron la labor educativa de Nightingale fallaron en diferenciar el enfoque y las
metas de enfermera para reforzar su desarrollo terico. De alguna manera el paradigma mdico,
ms desarrollado y poderoso, reemplaz lo que comenzaba a ser el paradigma de enfermera
(conceptos de salud, ambiente, higiene, cuidado ...).
Las ideas desprendidas del paradigma mdico se interesan en ideas relacionadas con el fenmeno
mdico; signos, sntomas, ciruga, medicamentos, enfermedad. El paradigma mdico dict los
cuestionamientos que deban hacerse las enfermeras, y este dictamen no ayud para nada en la
teorizacin de enfermera. Esta fuente dependiente de la medicina fue de negacin hacia las
consideraciones de la fuente anterior.
Norris (1983), se refiere a la fuente mdica como desarrollo de ideas para enfermera en los
siguientes trminos: "El conocimiento de enfermera, por estar las enfermeras tan relacionadas
con la medicina, ha estado orientado tradicionalmente por los sntomas. Los sntomas representan
procesos en los cuales los productos finales son fallas en los sistemas corporales. Gran parte de la
valoracin de enfermera ha sido ensamblada a partir de la identificacin de problemas mdicos y
teniendo como elemento de apoyo lasfallaso las disfunciones de los sistemas corporales. Igualmente
gran parte de la intervencin de enfermera se presenta como complementaria o de ayuda a la
intervencin mdica; y en trminos generales las intervenciones y tratamientos de enfermera estaban
enfocados a medidas para reducir la incomodidad causada por la patologa y el tratamiento mdico.
Como consecuencia de la utilizacin de esta fuente, que todava es valorada por parte de muchas
profesionales de enfermera, se observa un desgano hacia el contexto problemtico de enfermera
y un desperdicio de utilizacin de ideas para las dos disciplinas, siendo enfermera la ms perjudicada.
Experiencia de la enfermera
Las ideas relacionadas con enfermera se han basado en experiencias personales o de un grupo y
se transmiten de generacin en generacin a travs de la enseanza o de textos de enfermera.
Las ideas generadas de las experiencias de dar aliento, cuidar, cambio de ambiente, preparacin
para la hospitalizacin, para ciruga o el alta y otro tipo de ideas, son las que pueden enrumbarse
hacia el desarrollo de teora. Estas experiencias articuladas dentro de entidades conceptuales que
se puedan exponer a la generalizacin, refinamiento y prueba, son las que generan crecimiento y
desarrollo terico.
En el caso de enfermera el conocimiento puede entenderse como experiencias repetitivas y las
enfermeras rehusarse a la modificacin se sus prcticas y creencias al encarar evidencias novedosas.
Este tipo de situaciones no es deseable, ya que las creencias que emanan de la experiencia personal
se comunican luego como conocimiento surgido de la autoridad. Enmarcar ideas y relaciones bajo
el concepto de autoridad disminuye el potencial de progreso por desarrollo y refinamiento. Por el
contrario, el desarrollo de ideas y relaciones como propuestas tericas o teoras facilita la exploracin
posterior. Hablar de la experiencia personal para el cuidado del paciente no es un exabrupto
cientfico, pero generalizar o transmitir de generacin en generacin estas ideas limitadas y de
J: Desarrollo Terico
idiosincrasia personal, minimiza el progreso disciplinar y limita las opciones para el cuidado. La
experiencia de enfermeras como fuente de ideas para lateora, es un recurso diferente a la existencia
de la prctica nica y al conocimiento por autoridad como recurso terico (Meleis, 1985).
Preparacin para un rol

Las fuentes de ideas mencionadas evolucionan y pertenecen a la prctica. Pero entre los aos
cuarenta y sesenta surgi una nueva fuente de ideas de desarrollo terico cuando se enfatiz la
necesidad de la educacin para los roles administrativo
y educativo: los roles funcionales de
enfermera. Las educadoras al buscar ideas para preparar para el rol, enfocaron sus esfuerzos en
disciplinasfuncionales y muy pronto stas se convirtieron en lafuente de ideastericas de enfermera.
Aunque la prctica continu como fuente de ideas, la generacin de stas se limit a aquellas que
nacieron y eran utilizadas en la prctica inmediata, no para el desarrollo y la evolucin futuros.
Durante este perodo las ideas provenan del inters de preparar docentes, administradoras,
consultoras e investigadoras para funciones respectivas. Las ideas importantes se relacionaron con
la preparacin para los diferentes roles, los efectos de la organizacin diferente de los servicios, o
los distintos tipos de administracin del cuidado. Los resultados del cuidado fueron tratados
ocasionalmente, pero an as, se relacionaron con otros paradigmas (conceptualizacin del trabajo
, en equipo, satisfaccin de la enfermera, satisfaccin del paciente ...) que prevalecan en la poca.
Las ideas desarrolladas a partir del paradigma de preparacin para un rol describen y predicen
formas de funcionamiento efectivas, pero nunca evolucionan hacia la teora porque las reas
funcionales estn enmarcadas en otras reas del conocimiento
(Meleis, 1985).
97
Paradigmas de otros campos del conocimiento

Enfermera ha dependido excesivamente de los paradigmas de otras disciplinas, adems de medicina
y de roles funcionales. La educacin de enfermeras a nivel de doctorado en campos como la
psicologa, sociologa, antropologa, fisiologa, educacin, y otros ha promovido la sana proliferacin
de ideas. Ha ocurrido una especie de polinizacin cuando ideas como sistemas, adaptacin, estrs,
entre otras muchas, se han adicionado a los fenmenos de enfermera. Los ejemplos de teoras o
modelos tericos derivados de otras disciplinas es mltiple; stos enfocan las conceptualizaciones
desde el punto de vista terico de enfermera y describen, explican y prescriben fenmenos de
inters de enfermera o problemas relacionados, tales como las respuestas a las situaciones de
salud. Ejemplos de estos modelos o teoras pueden ser: El modelo conceptual de Johnson basado
en lateora de sistemas, el de Roy en la adaptacin y los sistemas, el de Rogers que utiliza paradigmas
de sistemas y de desarrollo energtico (Meleis, 1985).
La prctica ideal de enfermera

Otra fuente de ideas para teoras de enfermera es lo que Stevens (1984) llama la prctica de
enfermera que debe ser, en contraposicin a la dimensin del cmo es o prctica real. Algunas
teoristas han desarrollado sus modelos o teoras basadas en un ideal de lo que debe ser la prctica
de enfermera, sin utilizar el mtodo del descubrimiento; sin utilizar la observacin de la experiencia,
la categorizacin y el anlisis de la realidad. En vez de esto, utilizaron la reconstruccin de la
realidad misma, o inventaron lo que deba ser una realidad y la manera como la enfermera deba
desempearse en esa realidad. Cuando Johnson conceptual iz a la persona como un sistema de
comportamiento
y a la valoracin como un proceso de identificacin de comportamientos,
lEn fe r m e ra
1:
Desarrollo
tendencias y metas de subsistemas, no existan enfermeras que en la realidad valoraran de esta

manera. Era una idea mental de [o que enfermera podra y debera ser. Una persona como un
campo de energa tampoco era e[ enfoque de enfermera, ni [a enfermera era vista como un
agente temporal de autocuidado (Me[eis, 1985). Sin embargo estos ideales de Rogers y Orem
respectivamente, crearon ideas novedosas relacionadas directamente con fenmenos de enfermera
y tambin utilizaron paradigmas y teoras de otras disciplinas para desarrollar sus planteamientos.
Mucho se ha discutido sobre [aaplicabilidad de modelos y teoras ideales en la prctica de enfermera.
Es difcil y sigue sindolo, para las enfermeras en ejercicio, aceptar como til para el desempeo
profesional la idea del modelo terico no existente en [a prctica. Pero no se debe olvidar que la
teora contiene elementos enriquecedores del orden disciplinar y cientfico.
Lo que es innegable, es que muchos de [os modelos que plantean prcticas ideales, se han
desarrollado, han creado escuela, sobre e[los se ha investigado, muchos se encuentran en procesos
de redefinicin, y han generado fuentes de desarrollo terico para [a prctica.
Proceso de enfermera
E[ proceso de valoracin, diagnstico, intervencin, y evaluacin es otra fuente de ideas de
enfermera para e[ desarro[lo terico. El inters por e[ proceso de enfermera ha resultado en ,
numerosas conceptua[izaciones de relaciones cliente enfermera, y del proceso de toma de decisiones
para el cuidado de enfermera. Ejemp[os de conceptualizacin sobre relaciones cliente enfermera
son [asdescritas por Orlando, Peplau, Wiedenbach y Travelbee. En el rea de toma de decisiones
estn Abdelah y colegas y McDona[. Las ideas relacionadas con la solucin de problemas, definicin
de prioridades y toma de decisiones se derivan del proceso de enfermera y de problemas
relacionados con aspectos tales como: [as mejores formas de cuidado para un paciente, la
identificacin de sus necesidades y de brindar atencin o intervenir para solucionar [os problemas
o reforzar aquellos elementos del comportamiento que ayuden a mantener [asalud (Me[eis, 1985).
Diagnstico de enfermera
Los diagnsticos de enfermera son fuentes de ideas para el desarrollo terico. Son rtulos, etiquetas
o denominaciones que se dan a los problemas que caen dentro del dominio de enfermera. Son
una definicin concreta de la situacin de salud del cliente. Un diagnstico es una conclusin
basada en un orden o patrn, al cual ha [legado quien hace el diagnstico a travs de [a investigacin
de enfermera. Incorpora, naturalmente un juicio crtico.
El proceso de desarro[lar teora a partir del diagnstico de enfermera est de acuerdo con [os
planteamientos que sealan que el desarrol[o terico comienza con e[ planteamiento de conceptos
(Meleis, 1985). Citando a Jacox ([ 977), Meleis seala que e[ primer paso del desarrollo terico
comienza con especificacin, definicin y clasificacin de conceptos utilizados en la descripcin del
fenmeno del campo del conocimiento. Por ello si se est de acuerdo que un primer paso del
desarrollo terico es la especificacin y clasificacin, y si la prctica es la arena para el desarrol[o
terico, los diagnsticos de enfermera proveen un amplio recurso para su desarrol[o. Dickoff y
James y Weidenbach ([ 968) clasificaran el resultado del proceso taxonmico
como un paso hacia el primer nivel de la teora (descripcin).
de diagnsticos
Cuando se manejan los diagnsticos de enfermera es necesaria la prudencia ya que stos son
representaciones incompletas de lassituaciones de las personas o clientes del cuidado de enfermera
y slo son significativos si se les mira como un concepto que define un fenmeno. A partir de esta
representacin surgen preguntas como: lcundo ocurre el fenmeno?, por qu ocurre?, cmo
se maneja?, sepuede prevenir?, qu otras condiciones o situaciones ocurren simultneamente?
(Gordon,
1982
Meleis, 1985).
En el mismo orden de ideas de desarrollo terico, se encuentra la clasificacin y clarificacin de

conceptos. Enfermera tiene un sin nmero de conceptos clasificados y aclarados como se puede
deducir de la literatura que maneja estos aspectos. Para citar algunos de ellos: Norris y los quince
elementos comunes en el cuidado de pacientes agudos; Carlson y Blackwell y los conceptos de
comportamiento y la intervencin de enfermera; Kintzel y los conceptos de la enfermera clnica,
y Zderad y Belcher y el desarrollo de conceptos de comportamiento de enfermera.
Las enfermeras al identikar y clarificar conceptos se sitan en el mismo plano de la definicin de
los diagnsticos de enfermera, ya que los conceptos clarificados y definidos caen en la primera
etapa del desarrollo terico.
Investigacin de enfermera y teora de enfermera

De acuerdo con Meleis ( 1985) desde hace veinte aos existen nuevas fuentes para el desarrollo
terico. La investigacin sistemtica y lasteoras de enfermera desarrolladas son recursos de ideas
para refinamiento y evolucin ulterior. Dos ejemplos son el de Barnard y su investigacin sobre
estimulacin y desarrollo de infantes, que potencialmente puede llevar a la definicin sistemtica y
coherente de proposiciones sobre el fenmeno, y el trabajo de Leindeman sobre educacin en el
preoperatorio, que se puede convertir en una serie de proposiciones coherentes sobre la direccin
anticipatoria.
Igualmente, los marcos tericos y lasteoras de enfermera existentes son un recurso potencial de
ideas para una teorizacin ulterior (Fawcett, 1995).
El estado actual del desarrollo terico de enfermera y la complejidad de los fenmenos de su
campo de accin permiten la utilizacin de mltiples fuentes y recursos para el desarrollo terico.
Estos recursos pueden ser de diversa ndole: la enfermera en ejercicio que reporta un fenmeno
no descrito, la investigadora que encuentra contradiccin en sus hallazgos, la historiadora que
concibe una interpretacin diferente, y otras modalidades que aportan al enriquecimiento
del
conocimiento de enfermera.
Paradojas Tericas de Enfermera

Las paradojas tericas de enfermera se refieren a dos hechos significativos del desarrollo terico.
Meleis (1985) los seala en su historiografa de enfermera y son: el enfrentamiento de los modelos
conceptuales y la teora y las discrepancias por la utilizacin de teora de enfermera o de teora
prestada de otras disciplinas.
En el captulo anterior se anot que desde mediados de los aos sesenta y casi por 25 aos las
enfermeras han discutido y se han enfrentado sobre estos dos temas y, tal vez como afirman varias
acadmicas, la discusin semntica y la contradiccin sobre si enfermera requiere una teora de
enfermera, para enfermera o de enfermera, ha obstaculizado y confundido a las profesionales y
a los observadores externos, y en nada ha colaborado para el desarrollo disciplinar. Solamente
lEn fe r m e ra
1:
Desarrollo
hace algunos aos aparece consenso y fiexibilidad de apreciaciones sobre el tema, en la literatura.
Al mismo tiempo el desarrollo terico ha tomado un curso ms pragmtico y de acuerdo con la
realidad de enfermera.
"La teora no es un smbolo de estatus, ni una carta de honor que necesita enfermera para
permanecer en los salones acadmicos ni para obtener reconocimiento profesional" (Meleis, 1985).
La teora, facilita los mecanismos para organizar las observaciones de los fenmenos del campo de
inters, enfocar el tipo de investigaciones que deben guiar el desarrollo de la disciplina y comunicar
los hallazgos pertinentes (Chinn y Jacobs, 1987). La teora, ayuda a describir, explicar y prescribir
los fenmenos de inters en trminos de su extensin y complejidad, pero especialmente aquellos
aspectos de inters central para enfermera y que van a dar claridad al logro de las metas propias
y a identificar los vacos del conocimiento. Sin embargo como puntualiza Meleis (1985), las
enfermeras en vez de dedicarse al desarrollo de teoras relacionadas con los problemas
concernientes a enfermera y esencialmente a los aspectos relacionados con la prctica y avanzar
as en los conocimientos de enfermera, se han dedicado al discurso y contradiccin. Las teoras
que fueron propuestas no se desarrollaron ni afinaron, salvo algunas excepciones y en general
surgieron discusiones sobre si stas son paradigmas, teoras, marcos tericos, modelos conceptuales
y otras nominaciones hasta llegar a proponer que ni siquiera son teoras.
Modelos conceptuales vs. Teora

La denominacin de modelo conceptual fue utilizada por Johnson en los aos sesenta, y la nocin
de modelos conceptuales que se asign a las conceptualizaciones de enfermera evolucion a
partir de ideas que representaban dos presupuestos diferentes. Primero la idea que las
conceptualizaciones de enfermera eran moldeadas o modeladas por paradigmas ajenos (sistemas,
adaptacin, desarrollo, interaccin simblica). Segundo que los modelos de enfermera eran
interpretativos y asuman que enfermera era la realidad y que cada conceptualizacin existente
modelaba la realidad en diferentes niveles de isomorfismo.
De acuerdo con Meleis (1985), el uso de los modelos difiere en otro sentido. Para algunos los
modelos corresponden ms a la realidad, son ms descriptivos y menos abstractos que lasteoras.
Otros aseguran que corresponden a una interpretacin menos definida y que son simplificaciones
de la realidad.
Sea como fuere, los trminos modelo y teora se han utilizado indistintamente y de forma sinnima
como es el caso de Dicockoff y James ( 1968), cuando utilizan un trmino en la definicin del otro,
o como el caso de Jonhson (1968) que propone la siguiente definicin. "Un modelo es una invencin
de la mente y tiene un propsito definido, es una derivacin de la realidad, pero no construye la
realidad en s misma". Estas dos definiciones se pueden usar para la definicin de cada trmino:
modelo conceptual o teora.
La confusin, que se ha aumentado con trminos como marco de referencia y marco conceptual,
ha sido minimizada por algunas teoristas como Stevens (1984), Meleis (1985), Fawcett (1995), Y
otras que consideran las diferencias semnticas como una forma de no llegar al problema real del
desarrollo terico y que adems sugieren que mientras se d un aporte al desarrollo de enfermera
no importa que provenga soportado en una teora o en un modelo terico o conceptual.
Dickoff y James ( 1968), definen modelo conceptual y teora de la misma forma y no hacen ninguna
diferenciacin entre los dos. "Imagen mental de la realidad, inventada, que tiene el propsito de
describir, relacionar, y predecir una situacin deseable". Pero se han hecho ensayos para mostrar
la diferencia entre el modelo conceptual y la teora a partir de criterios sobre niveles de abstraccin,
especificidad, y grado de explicacin de los conceptos, proposiciones y relaciones. Adems por el
tipo de relaciones entre los conceptos, y estos y las proposiciones (Fitzpatrick y Whall, 1983;
Fawcett, 1995). Se argumenta que el modelo es ms abstracto que la teora, que representa una
visin global de un campo determinado y se seala que el modelo es un paso previo y necesario
en el desarrollo terico.
Con razn Meleis expresa que es idea adecuada tratar de minimizar las diferencias entre la
terminologa, sin querer asumir una nueva posicin de debate. Lateora es suficiente para describir
las conceptualizaciones que se han propuesto por las teoristas de enfermera. Lo que realmente
diferencia los trminos son las definiciones de conceptos, interrelaciones y el nivel de abstraccin.
Los dos primeros aspectos son necesarios, tanto para los modelos conceptuales, como para la
teora. El tercero, el nivel de abstraccin, es un punto importante ya que tiene relacin con la
cantidad de fenmenos relacionados, el nmero de proposiciones y el nivel operacional de las
definiciones (Meleis, 1985).
Concluyendo la discusin se puede decir que la teora de enfermera se puede definir como una
conceptualizacin de una realidad ideal o descubierta, relacionada con enfermera, articulada y
comunicada, y que tiene el propsito de describir, explicar o prescribir realidades del cuidado de
enfermera. Lateora de enfermera se desarrolla para contestar cuestiones centrales y fundamentales
del dominio definido.
Teora de enfermera vs. teora prestada

Otro debate en el que se han empeado las enfermeras, es sobre el tipo de teora que necesita
enfermera para el avance cientfico. Esto es, s enfermera es capaz de desarrollar teora propia o
si por el contrario, debe trabajar con base en teoras prestadas de otras disciplinas. En el primer
caso se mantiene la posicin de continuar con el avance terico y por lo tanto forjando la
autogestacin terico cientfica y en el segundo se sostiene una propuesta de dependencia, sin
aliento de autosuficiencia ni autonoma.
Este punto genera mucha discusin. Existen contradicciones sobre la necesidad del desarrollo
terico basado en una teora exclusiva de enfermera, en contraposicin a quienes aseguran que
es prcticamente imposible tener el uso exclusivo del conocimiento y que ste se genera y utiliza
indistintamente. Existen posiciones antagnicas sobre la importancia del desarrollo de una teora
para la prctica o una teora de enfermera sin que importe su repercusin en la prctica, y existen
posiciones mucho ms interesantes que proponen que el desarrollo terico de enfermera debe
avanzar, bien sea utilizando teora bsica aplicada a enfermera, y a la vez desarrollando teora
propia y produciendo un cambio en el ejercicio.
En 1967 Wald y Leonard plantearon la necesidad de enfermera de construir sus bases tericas y
sugirieron que la mejor manera para ello es integrando las ciencias bsicas a la enfermera clnica,
o de manera alternativa investigando las experiencias de la prctica y desarrollando, a partir de
ellas, conceptualizaciones para anlisis. De esta manera enfermera asegura el desarrollo de sus
10
lEn fe r m e ra
1:
Desarrollo Ter-co e Investigativo
propias teoras, y se convierte en disciplina independiente por s misma. ':A,lliberarse enfermera

de la bsqueda de la aplicacin disciplinar para la prctica, las enfermeras tienen la responsabilidad
de desarrollar su propia ciencia y este hecho plantea la necesidad imperiosa del desarrollo de una
teora para la prctica" (Wald y Leonard, 1967).
Dickoff y James ( I 968) plantean argumentos interesantes con relacin al tipo de teoras y a lastesis
que se podran asumir como elementos de base para el desarrollo.
I:
Definen la teora como un sistema o marco de referencia inventado con algn propsito;
y al tiempo que el propsito vara, la estructura y la complejidad del sistema, igualmente se
modifican.
2:
Los propsitos profesionales requieren un compromiso

comprensin.
3:
La teora de enfermera con real significado, debe ser teora desarrollada al ms alto nivel,
es decir, teora de produccin de situaciones o prescriptiva.
4:
Una disciplina profesional o una disciplina de aplicacin prctica tiene grandes ventajas que
facilitan el desarrollo y la construccin tericas para la disciplina.
mayor que la mera descripcin y
La concepcin de teora se proyecta como elemento til, con propsito definido, que segn el
nivel de desarrollo debe cumplir con propsitos especficos. Pero lo importante que se seala es
que existen diferentes niveles de la teora que deben ser alcanzados antes de llegar al desarrollo de
la teora predictiva y sofisticada. Al mismo tiempo se plantea la necesidad de una teora para el
propsito profesional y para la prctica. La verdadera profesionalidad est opuesta en cierto sentido
a lo mero acadmico, y siendo as, se requiere un enlace entre lo conceptual y lo existente. En
otros trminos, un profesional no se puede limitar a observar, o solamente a hacer, o a soar. Lo
que se plantea es que la teora de una disciplina profesional debe ir ms all de la descripcin de los
hechos, y an de la prediccin de la realidad; debe lograr tal punto de desarrollo que sus
conceptualizaciones puedan guiar o darforma a la realidad del propsito profesional de la profesin.
Esto es lo que se puede llamar una teora de accin profesional o para la accin profesional. Una
teora para la prctica o productora de situaciones.
Por su parte Johnson (1959 Y 1968), plantea la dificultad de separar los trminos teora propia y
teora prestada, ya que el desarrollo y la propiedad del conocimiento son universales, y asimismo
la necesidad del conocimiento de algunas ciencias bsicas es fundamental para enfermera. Pero
tambin hace nfasis al afirmar que enfermera requiere el conocimiento para la prctica y en este
sentido parece estar de acuerdo con los autores anteriores.
Quienes sostienen la idea de una teora para la prctica de enfermera estn de acuerdo en que la
meta ltima de su desarrollo terico es producir un cambio en el cliente de enfermera o en las
situaciones de enfermera que as lo requieren. Para lograr este punto del desarrollo se deben
explicar, predecir y prescribir los fenmenos de enfermera a travs de teoras emanadas de la
prctica. Estasteoras a su vez soportan las acciones de la disciplina. "Lo esencial en una disciplina
profesional es desarrollar teoras para el cambio de situaciones y las teoras que tienen como meta
el cambio, son teoras para la prctica. An lasteoras que se desarrollan dentro de otras disciplinas
y son utilizadas para explicar fenmenos de enfermera, se tornan en teoras de enfermera al
generar nuevos conceptos, derivaciones, y sntesis. El concepto enfermera no connota quin
desarrolla o utiliza la teora, refieja, ms bien, a quin va dirigida la teora: la accin de enfermera"
(Meleis, 1985). Las teoras de enfermera evolucionan a partir de la prctica o en situaciones
relacionadas con sta, por lo tanto pueden probarse a travs de la investigacin cientfica.
Los que estn de acuerdo con que enfermera no requiere su propia teora, sustentan su posicin
alegando que lasteoras descriptivas, explicativas y prescriptivas se deben allegar de otras disciplinas.
Tal es el caso de lasteoras de familia, sistemas, teoras psicolgicas y fisiolgicas que se utilizan para
explicar fenmenos de enfermera.
Paraotros, el trmino prestado no es ms que una adaptacin transitoria que desemboca o deriva
en algo propio de enfermera. Cualquiera de las dos posiciones es sumamente peligrosa ya que si
se piensa que solamente tomando o adaptando teoras es como se llega a la prescripcin, se
comete un error porque se est eliminando del desarrollo terico de enfermera la esencia para
moldear y ajustar lo prestado a las metas ltimas profesionales. Johnson aclar este punto de la
siguiente manera:
"Si enfermera continua observando el comportamiento del cliente desde el punto de vista de la
psicologa, sociologa o antropologa; o si continua estudiando enfermedades con el propsito de
elucidar sobre etiologas, propiedades o proceso salud enfermedad; o si continua indagando sobre
funciones biolgicas, se estar colaborando con la causa de la ciencia, pero no con la causa de
enfermera" Uohnson, 1968).
Enfermera debe reconceptualizar y resignificarlas teoras existentes. Sintetizar las llamadas teoras
prestadas desde la propia esencia y perspectiva de enfermera; de lo contrario, se continuar
dentro del reino de otras disciplinasy los problemas de enfermera no sern estudiados ni manejados
de manera sistemtica y adecuada (Stevens, 1984).
Enfermera requiere teoras que describan y expliquen los fenmenos que tienen significado para
enfermera y sus procesos; que prescriban estrategias efectivas para el cuidado y que predigan los
resultados. Las teoras que desarrollan otras disciplinas pueden ser tiles para enfermera a travs
de un proceso de derivacin, integracin y sntesis de manera que se ajusten y sean efectivas para
solucionar los problemas propios y particulares. Este proceso sustenta la necesidad de teoras de
enfermera o teoras para la prctica de enfermera.
Estrategias para el desarrollo terico

Numerosas teoristas han propuesto conceptos que se han convertido en pilares de la disciplina y
al rededor de los cuales existe mucho ms acuerdo del que se quiere aceptar. Las investigadoras,
por su parte, han desarrollado instrumentos para la prueba de conceptos y han clarificado
proposiciones relacionadas con los problemas centrales del rea.
La literatura apunta a proponer diferentes enfoques para el desarrollo terico pasando por posiciones
positivistas, dialcticas y una combinacin de estrategias que se vern a continuacin y que se
enmarcan en las siguientes formas de trabajo: teora prctica teora; prctica teora; investigacin
lO
lEn f e r m e ra
1:
Desarrollo
teora; y teora investigacin teora. Y una quinta que puede ser la combinacin de las anteriores
segn necesidad y calidad del problema terico en estudio (Meleis, 1985).
Estrategia teora prctica teora

"Se basa en la premisa que el mundo se percibe de acuerdo con los conceptos previamente
adquiridos" (Meleis, 1985). Los conceptos se adquieren a travs de las experiencias previas, la
educacin, o la inclinacin terica. Permite al observador articular y definir nuevos conceptos a
partir de circunstancias nuevas o diferentes. Por lo tanto es aplicable solamente a aquellas situaciones
en donde se observa el mundo a travs de paradigmas bien establecidos, con conceptos
perfectamente delineados. En otras palabras, cuando el paradigma gua realmente las acciones y
determina la forma de entender el mundo y dentro de ste las acciones.
De acuerdo con Meleis (1985), existen numerosos ejemplos en la literatura de enfermera que
soportan la utilizacin de esta estrategia. Los postulados de Peplausobre lasrelaciones interpersonales
(1952), la visin de Johnson sobre el cliente de enfermera, visto como subsistemas de
comportamiento y su teora a cerca de la valoracin y el diagnstico de los problemas de enfermera,
los cuales se suceden por desbalances, excesos o deprivacin. Estas propuestas se sustentan en
paradigmas biolgicos y de sistemas.
Otras propuestas tericas que encajan dentro de esta estrategia son los trabajos de Norbeck
(1981), sobre el Soporte Social, Mercer (1981), sobre Factores que tienen impacto en el rol
maternal, Millor (1981), sobre El nio maltratado y descuidado, Meleis (1975), sobre El rol
insuficiente y el rol de sustitucin. Estas teoristas utilizaron una teora o visin de enfermera a
travs de otros paradigmas y desarrollaron conceptualizaciones especficas y pertinentes para
enfermera sobre: soporte social, adquisicin de actitudes maternales, nios maltratados y
comportamientos
comportamientos
prctica teora.
del cuidado de enfermera

relacionados
con la suplementacin
de
del cliente. Todas las reconceptualizaciones
encajan en la estrategia teora
Otros ejemplos de modificacin de esta estrategia son Roy y Roberts (198 1) con la teora de
adaptacin la primera y las conceptualizaciones sobre aplicacin de la teora de Piaget al enfermo
crtico, la segunda, y Paterson y Zderad (1976), con las propuestas sobre enfermera humanstica.
Las tres combinan paradigmas de interaccin y adaptacin; y la filosofa existencial con la prctica
de enfermera y el resultado es una visin adaptada a enfermera. Estos estudios parecen
haber logrado la nomenclatura y la articulacin que se requiere dentro del desarrollo terico
(Meleis, 1985).
Estrategia prctica teora

Estaestrategia surge cuando el practicante la enfermera comienza un proceso de desarrollo terico
con un problema o cuestionamiento persistente que surge de una situacin de la prctica o ejercicio.
La idea se deriva y prueba en la situacin prctica y e! resultado tiene el potencial para ser
generalizado a travs del desarrollo de un grupo de proposiciones. La estrategia depende de la
observacin de un fenmeno nuevo en una situacin prctica y del desarrollo de conceptos sensibles
a la situacin, nominacin de los mismos y descripcin y articulacin de las propiedades de
esos conceptos.
El desarrollo de esta estrategia terica tiene su fundamento en el trabajo de Glaser y Strauss sobre
teora fundamentada. Ejemplo de este enfoque estratgico son las teoras de interrelaciones e
interacciones de Orlando, Travelbee y Wiedenbach, quienes desarrollaron sus ideas al estar
totalmente inmersas en las reas clnicas, bien dando cuidado, u observando como se brindaba el
cuidado de enfermera. Estasteoras evolucionaron de la prctica clnica, con la intencin de describir
y explicar qu existe en la prctica de enfermera. Se puede asumir que estas teoristas no utilizaron
ningn paradigma preexistente (Meleis, 1985).
La estrategia es til para enfermeras clnicas, en particular, cuando quieren, de forma deliberada,
comenzar el proceso de desarrollo terico y la articulacin y comunicacin de sus hallazgos. Sin
embargo, un requisito indispensable para el manejo de esta forma de desarrollo terico, es el
conocimiento profundo de las reas clnicas pertinentes y la investigacin.
Estrategia investigacin teora

Esla estrategia ms utilizada por el empirismo para el desarrollo terico en razn de su interpretacin
de la ciencia. El positivismo lgico asume que lasteoras evolucionan a travs de la confirmacin O
impugnacin de hechos provenientes de la investigacin, la cual debe seguir el siguiente patrn:
I :
Seleccin de un fenmeno de ocurrencia frecuente y listado de todas las caractersticas del

fenmeno.
2:
Medicin de todas las caractersticas del fenmeno en una variedad de situaciones (entre
ms mejor).
3:
Anlisis cuidadoso de los datos obtenidos, para determinar patrones sistemticos que
requieren atencin dentro de los datos y que ameritan estudio posterior.
4:
Una vez encontrados en los datos, los patrones sistemticos, normalizacin de estos como
definiciones tericas, que ms tarde se convertirn en leyes naturales.
Estafue la estrategia sugerida por muchos como la mejor forma de desarrollo terico y presupone
dos condiciones significativas.Acuerdo dentro del rea sobre los conceptos importantes de inters,
y comunidad de investigadores. La segunda que cada investigacin maneje un nmero racional de
variables con patrones fcilmente detectables. Las ciencias sociales y posiblemente enfermera no
encajan exclusivamente, dentro de estas condiciones. Una vez que enfermera acord que el
sujeto de estudio de la disciplina es el ser humano en unidad con su ambiente, se fiexibiliz el
concepto de desarrollo terico derivado de esta estrategia. Hay aspectos de enfermera que son
susceptibles de manejo bajo esta ideologa, pero no se debe caer en el extremo de obtener una
multitud de trabajos de investigacin que contestan a una serie insignificante de problemas que son
irrelevantes para enfermera o que no pueden ser traducidos a patrones que eventualmente se
conecten con la teora (Meleis, 1985).
Los teoristas de teora fundamentada han propuesto una modificacin del manejo de esta estrategia.
Proponen el descubrimiento de conceptos y la identificacin y descripcin de patrones y procesos,
a partir de datos que muestran la evolucin del problema o cuestin de investigacin.
lEn f e r m e ra
1:
Ejemplos de enfermeras que han utilizado este enfoque estratgico de investigacin teora, que
tiene como nico propsito el desarrollo de la teora son: Johnson (1972), con "Efectos de la
estructuracin de lasexpectativas de los pacientes en sus reacciones ante situaciones amenazantes",
Barnard (1973), sobre "Estimulaciones del sueo en prematuros", Lindeman y Van Aerman (1973)
sobre "La intervencin de enfermera con el paciente de preoperatorio" y Johnson y Rice (1974),
sobre "Componentes sensoriales y angustia en pacientes con dolor". Muchas teoras se han trabajado
a partir del rnodelo modificado, entre ellas estn Fagerhaugh (1977), sobre "Expresiones y control
del dolor en una unidad de quemados", Stern ( 1981), sobre "Solucin de problemas en la enseanza
de salud transcultural" (Meleis, 1985).
Estrategia teora investigacin teora

Con esta estrategia las enfermeras utilizan teoras desarrolladas por otras disciplinas, pero dan a
esas teoras una perspectiva nica de enfermera. En trminos generales las teoras seleccionadas
y tiles para describir, explicar y prescribir fenmenos de inters de enfermera, se adaptan y
sintetizan en marcos de referencia tericos o en marcos conceptuales que guian el estudio del
fenmeno desde la perspectiva de enfermera y finalmente la teora original se examina a la luz de
los nuevos hallazgos.
Son ejemplos: Benoliel (1977), en "Caractersticas sociales de la muerte", Curry (1982), en
"Comportamientos de unin maternal y autoconcepto de la madre", Rawnsley (1980), en "Base
conceptual de enfermera afectiva" y Scott, Oberst y Dropkin (1980) en "Un modelo de
enfrentamiento al estrs" (Meleis, 1985).
Las etapas de este tipo de estrategia son siete. Primera, la definicin del problema que se genera
por experiencia y perspicacia personal. Estos cuestionamientos sirven para enfocar la totalidad del
proceso. Segunda, revisin de literatura, en la cual lateorista revisa el estado del arte de enfermera
y de otras disciplinas que se relacionen con el fenmeno de inters. Tercera de seleccin y tiene
que ver con la seleccin cuidadosa de aquellas teoras aplicables tanto al fenmeno de estudio,
como a la prctica de enfermera. Cuarta de adaptacin anlisis en la cual la teorista utiliza teoras,
resultados de investigacin y metodologas de otras disciplinas y las enfoca segn la perspectiva del
problema de enfermera. Quinta, hace referencia a las definiciones. Durante este periodo se
definen y delimitan estrictamente los conceptos pertinentes. La de proposiciones e investigacin
es la sexta. En ella se desarrollan las proposiciones que luego se transforman en hiptesis que
pueden ser probadas a travs de la investigacin. Y finalmente la fase de la teora en la cual la
teorista reexamina las teoras o teora original a la luz de los nuevos hallazgos y determina su
significado para enfermera. Estaestrategia es cclicay en ltima instancia puede conducir al desarrollo
de teoras de mediano alcance para la prctica y por ello convertirse en parte del cuerpo de
conocimiento
cientfico de enfermera (Meleis, 1985).
Finalmente Meleis ( 1985) propone una estrategia alternativa para el desarrollo terico: la estrategia
modificada prctica teora.
Estrategia modificada prctica teora

Esta estrategia comienza en una situacin prctica, lo cual sugiere que toda enfermera llega a este
punto con un bagaje terico y paradigmtico y que enfoca la situacin con la carga adicional de la
experiencia. Como citan Donalson y Crowly (1978), las diferentes perspectivas proveen a las
J: Desarrollo
Terico
personas con formas particulares de ver el mundo y cada perspectiva define la naturaleza y lmites
de lo que se quiere conocer a cerca del fenmeno. Por lo tanto las premisas en las que se basa
esta estrategia pueden verse de manera paradjica como nicas y sucesivas.
Los componentes son. La observacin cuyo objetivo es describir y delinear el fenmeno con el fin
de clarificar, describir, explicar o prescribir, si es el caso, la situacin o evento. La delineacin del
fenmeno a la cual se llega a travs del anlisis de modelos o ejemplificaciones. Los modelos
situacionales son ejemplos vividos del fenmeno y ayudan' en su descripcin. El modelo de la
situacin describe la realidad de manera ideal y la demostracin de lo que es el fenmeno y
cuando existe (Chinn y Jacobs, 1987). La comparacin y el contraste es el componente que
permite, a travs de un esfuerzo deliberado, observar situaciones, grupos, o incidentes en donde
existen contrastes del fenmeno. El componente analgico permite seleccionar deliberadamente
otros fenmenos que se parecen bastante al estudiado, pero que ya han sido estudiados y explorados
con ms profundidad, por lo tanto se comprenden de una manera ms amplia. La nominacin es
un componente que se ubica en cualquier parte de la estrategia y puede cambiar numerosas veces
durante el proceso. Su funcin es comunicar de manera breve, hacer relacin con la literatura y
ayudar en la delineacin de futuras observaciones, y reducir el fenmeno que generalmente se
define en un prrafo o un concepto. El siguiente componente de la estrategia es la emergencia y
definicin de conceptos. Estos evolucionan de una agrupacin de impresiones, percepciones y
experiencias. Lasdefiniciones operacionales de los conceptos de enfermera tienen que referirse a
la prctica y verificarse con la realidad. De otra manera no son tiles. A continuacin se plantea la
articulacin de conceptos en proposiciones, con el objeto de permitir mayor desarrollo terico
futuro. Lasproposiciones pueden ser descriptivas, de relacin, asociativas o de causalidad. A medida
que se refina el proceso de desarrollo terico, se aprecia mayor sofisticacin en las relaciones de
las proposiciones.
Los dems componentes de la estrategia en discusin son: el manejo de las suposiciones, para
eliminarlas o utilizarlas, la ordenacin de las proposiciones, bien sea de manera cronolgica,
concntrica de acuerdo con los conceptos, significativa de acuerdo con el inters en su prueba y
otras. Finalmente se requiere tener en cuenta en la estrategia los instrumentos requeridos para el
desarrollo terico, tienen que estar de acuerdo con las caractersticas y la calidad del fenmeno en
estudio (Meleis, 1985).
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4:
Teora de Enfermera
Relacin con la Investigacin
y la Prctica
"
La teora no es una mera extensin decorativa de los hechos, EslacoronaCin del trabajo
cientfico, ya que el conocimiento, que es la meta ltima de la ciencia, se expresa en
formulaciones tericas,
En un rea del conocimiento compleja, no es sensato, niprdico esperar que se acepten
planteamientos y propuestas nicas, que satisfagan a la totalidad de investigadoras y
pradleantes, Por ello se espera que existan una multipliCidadde sugerencias que tengan
como meta el ordenamiento sistemtico de los fenmenos en estudio, , ,
Rose McKey
Este captulo se dedica a las relaciones del crecimiento terico con la investigacin y la prctica o
ejercicio profesional,
Se analiza cules son los problemas de la investigacin basada o ligada a lateora, como se comporta
la investigacin basada en la teora y cul es la contribucin de la prctica al desarrollo terico,
Posteriormente se explican los elementos para el desarrollo, construccin, y validacin de la teora
y se sugieren modelos que se utilizan para la seleccin de una teora para la prctica,
La investigacin es esencial para el desarrollo de cualquier profesin, A travs de la investigacin se
genera el cuerpo de conocimientos cientficos, y se desarrollan y prueban las teoras pertinentes,
El conocimiento y las teoras generadas a travs de la investigacin de enfermera son necesarias
para proveer las bases cientficas para planear, predecir y controlar los resultados de la prctica de
enfermera, El desarrollo de las bases cientficas para la prctica por vas de la investigacin lleva, sin
duda alguna, a la responsabilidad profesional (Burns y Grave,
I 987),
Esimportante recordar que la investigacin de enfermera debe ser consistente con sus desarrollos
tericos y con la misma filosofa que sustenta el desarrollo disciplinar y guia la prctica,
Relacin de la Teora con la Investigacin

Paraque la informacin obtenida a travs de la investigacin, sobre fenmenos de enfermera, sea
de utilidad, es necesario que se desarrolle en teoras que describan, expliquen, o prescriban el
comportamiento de los fenmenos de enfermera, Los hechos aislados, no son de mayor utilidad,
lEn fe r m e ra
1:
Desarrollo Terico e Investlgativo
Estos hechos deben ligarse dentro de la base de conocimiento de enfermera e incorporarse al

desarrollo o formacin de teoras. Las teoras explican el significado de los resultados de la
investigacin, ya su vez deben probarse a travs de la investigacin, de manera que mejoren y
refuercen su utilidad para la prctica.
No todas lasteoras de enfermera se originan en los resultados de la investigacin, algunas de ellas
se originan en ideas y luego son sometidas al proceso de investigacin cientfica para probar su
precisin. De todas formas, la investigacin juega un papel preponderante en el desarrollo terico
futuro de enfermera.
La funcin de la investigacin es generar o probar teora. La investigacin diseada para generar
teora busca identificar un fenmeno, descubrir sus dimensiones o caractersticas, o especificar las
relaciones de las dimensiones. La investigacin que prueba teora busca desarrollar evidencias
acerca de hiptesis derivadas de la teora; en otras palabras es una aplicacin sistemtica de los
mtodos empricos que tiene como fin la produccin del conocimiento.
La creacin de conocimiento emprico se relaciona con el desarrollo terico, ms que con el
manejo de hechos aislados que pueden reportarse con mucho detalle, y que tambin pueden ser
producto investigtivo. El conocimiento de hechos aislados es til, pero stos en contextos
independientes, son insuficientes para desarrollar el conocimiento emprico. Los hechos y las
observaciones deben ser tratados e interpretados dentro de las relaciones y los marcos de referencia
organizados. Significa que las teoras van mucho ms all de la observacin de los hechos aislados,
as sean resultados de investigacin matemticamente tratados (Silva y Rothbart, 1984).
La investigacin, al igual que la teorizacin,
puede llevarse a cabo de diferentes maneras y ser
causa de mltiples factores de motivacin. Existen numerosas descripciones de las formas de

investigar y cada texto de investigacin presenta de alguna manera los diferentes puntos de vista de
los autores; y aunque los procesos y formas de investigacin pueden ser limitadas dependiendo de
la creatividad del investigador, ciertas reglas bsicas deben mantenerse para obtener resultados
vlidos y confiables, que representen, de manera adecuada y veraz, la realidad de los fenmenos.
Los problemas de investigacin se pueden derivar de las teoras; y tambin se pueden desarrollar
estudios con el fin de proponer posiciones tericas. Las investigaciones que ocurren dentro del
contexto de un sistema terico y que se derivan o culminan en teora se denominan investigaciones
relacionadas o ligadas con teora. Las investigaciones que no tienen relacin, ni estn ligadas con
teora se denominan investigaciones aisladas o no relacionadas con teora.
Las dos formas investigativas pueden ser de excelente calidad desde el punto de vista formal y
metodolgico y en ltima instancia juntas, con sus resultados, contribuyen a engrosar el cuerpo de
conocimientos de una disciplina. Sin embargo, la investigacin no relacionada o ligada a la teora es
mucho ms limitada en cuanto a las contribuciones que puede aportar.
Dado que la investigacin ligada a teora se concibe y conduce dentro del marco conceptual de la
misma, los resultados o productos del estudio tienen mayor potencial de contribuir al desarrollo
sistemtico del cuerpo de conocimientos que ayuda a comprender los hechos confusos y poco
conocidos que se pueden presentar durante la conduccin del estudio de investigacin.
4: Teoria de Enfermera: Relacin con la Investigacin y la Prctica

La investigacin aislada, sin conexin con un marco de referencia terico, permite al investigador
formular problemas e hiptesis; e igualmente permite utilizar mtodos para refutar o aceptar la
hiptesis o las inquietudes referentes al problema planteado. Adems y an proviniendo stos de
hechos empricos, puede brindar direccin y promover el desarrollo de estudios ligados a teora.
De manera que no se puede descartar ningn tipo de estudio de investigacin ya que los dos
proveen oportunidades de crecimiento disciplinar.
El rasgo que diferencia de manera significativalos dos tipos de investigacin es que en la investigacin
ligada a teora el problema e hiptesis de estudio se derivan de una teora existente. o se disean
de manera especfica para generar o desarrollar una teora. Este tipo de investigacin tiene la
propiedad de disearse para desarrollar o probar teora; y es esta cualidad la que soporta los
argumentos para la contribucin y utilidad en el crecimiento de un cuerpo de conocimientos.
Como los problemas y lashiptesis de investigacin deben expresarse de forma tal. que transmitan
y refiejen las especificaciones del estudio. la investigacin se ve limitada. necesariamente. por
circunstancias de tiempo y espacio. Lasteoras al ser definiciones abstractas se expresan de manera
general y no presentan restricciones bajo ninguna particularidad. De estos hechos se deduce que
la investigacin aislada ofrece un potencial bajo con relacin a las posibles especulaciones sobre el
significado de los resultados, los cuales no se pueden generalizar ampliamente a excepcin de los
hechos significativos de metodologa. diseo y de resultados especficos.
La investigacin ligada a teora puede evadir algunas de estas limitaciones ya que los problemas y
las hiptesis de investigacin. que tienen pocas limitaciones circunstanciales. representan una
translaCin de los postulados tericos abstractos. a las especificidades del estudio. Y aunque el
manejo de los resultados y su generalizacin tambin tiene limitaciones. pueden generalizarse
dentro de lmites razonables. Tambin es cierto que los resultados de la investigacin ligada a
teora pueden ser traduCidos a trminos tericos e igualmente estudiados y discutidos con relacin
a la teora que sirvi de base para el estudio investigativo (Chinn y Jacobs. 1987).
Problemas de la investigacin basada o ligada a la teora

Aunque la investigacin ligada a teora tiene a todas luces. ventajas. la utilizacin inapropiada tambin
presenta algunos problemas:
I :
No se debe olvidar que teoras y conceptos
tericos
utilizados impropiamente
en
investigacin. conducen a conclusiones errneas. Un ejemplo de esta situacin se puede

producir si se utiliza una teora de aprendizaje de infantes. en una situacin de aprendizaje
de ancianos. Es posible que algunos resultados puedan utilizarse de manera genrica. pero
la particularidad no permite que se puedan hacer juicios aplicables a las dos situaciones. En
otros trminos. algunas teoras proveen una serie de ideas que sirven para mostrar lo que
se desea ver, especficamente si se cree que lateora es verdaderaen el sentido de representar
valores y creencias propias del investigador.
2:
Las teoras tambin pueden cegar o impedir la percepcin de ciertas ocurrencias. Esto
sucede porque la serie de ideas que provee la teora. ya sean apropiadas o no. pueden
impedir el reconocimiento de otras posibilidades. Cuando el enfoque se fija en lo esperado.
13
lEn fe r m e ra
1:
Desarrollo
con dificultad se notan otros elementos que pueden aparecer en lo observado, a menos
que se presente en la observacin algo diferente o totalmente rutilante.
Al igual que lateora es de gran utilidad en el entendimiento de la realidad para la investigacin,
paradjicamente. puede limitar el pensamiento acerca de la amplitud de posibilidades y
experiencias que se pueden descubrir y manejar dentro del estudio. Para obviar este
inconveniente, se requiere refiexin constante sobre las revisiones de literatura, y sobre lo
que se piensa y observa. Hay que recordar que la teora no representa la verdad o la
rea/idadde manera veraz y total y que el propsito de utilizar la investigacin para generar
y probar teora es para descubrir hasta que punto la teora en cuestin es probablemente
verdadera y firme.
3:
La mente puede exceder los lmites de la realidad, y lasteoras como elaboraciones mentales
pueden. con facilidad, relacionar ideas que no pueden probarse. dados los elementos de
derecho y dignidad implicados en los sujetos de la investigacin (consideraciones ticas).
Ocasionalmente ocurren circunstancias en las cuales los resultados se desarrollan para el beneficio
comn y las pruebas posteriores se limitan por consideracin al bienestar de las personas. Por
ejemplo las teoras de unin madre nio y de separacin, se pudieron describir y plantear gracias
a las experiencias de los nios separados de sus padres, especialmente la madre, durante largos
perodos de tiempo. Estetipo de investigacin solamente es posible, en tanto la separacin ocurra,
sin intervencin o manipulacin de tipo alguno, por parte del investigador. Sin embargo es necesario
tener en cuentas las limitaciones y restricciones ticas al probar proposiciones tericas o hiptesis
derivadas de la teora.
Retomando el tema de la relacin de lateora con la investigacin, se puede decir que la importancia
Eldesarrollo terico se soporta
en la investigacin, y la investigacin se soporta en lateora, "La relacin entre teora e investigacin
se puede describir como dialctica, es decir, una transaccin en donde la teora determina qu
primaria de la investigaCin es la bsqueda del desarrollo de la teora.
informacin se debe recolectar, yen donde los resultados de la investigacin brindan desafos a las
teoras aceptadas" (Fawcett, 1986). En trminos generales la investigacin es, ni ms, ni menos, el
vehculo para el desarrollo terico. Es el instrumento para obtener los datos necesarios para el
crecimiento terico.
Lo expresado sustenta el hecho de que dentro del sistema de desarrollo terico las actividades
relacionadas con la prueba de relaciones tericas y la validacin prctica de la teora requieren la
utilizacin de la metodologa de investigacin. Igualmente la investigacin puede brindar los medios
para generar los componentes necesarios para la construccin de relaciones tericas.
Investigacin generadora de teora

"La investigacin generadora de teora tiene como fin descubrir relaciones entre hechos observados,
o inferidos de eventos, sin imponer nociones preconcebidas con relacin al significado del fenmeno"
(Chinn y Jacobs, 1987). Generalmente se acepta como un intento inductivo de pensamiento
lgico, pero hay que reconocer que es difcil observar los eventos reales, sin ajustarlos a alguna
idea mental preconcebida relacionada con el significado del evento. Lasideas preconcebidas pueden
derivarse de teoras existentes. de la experiencia o de creencias con relacin al fenmeno.
4: Teora de Enfermera: Relacin con la Investigacin y la Prctica

La percepcin del observador no es realmente pura, pero la intencin del constructor terico es
tratar de descubrir variables no conocidas, o describir algo que no ha sido descrito. Adems las
infiuencias o sesgos pueden ser dejados de lado y valorarse en su real sentido como factores
infiuyentes en la investigacin.
Una forma de desarrollo de investigacin productora o generadora de teora, que se ha utilizado
mucho en enfermera, es la metodologa propuesta por Glaser y Strauss en 1967, y denominada
teora fundamentada. Es sta una metodologa o forma metodolgica de campo, utilizada para la
recoleccin y anlisis de datos cualitativos, con el propsito de generar teora explicativa que
profundice el conocimiento de fenmenos sociales y psicolgicos (Chenitz y Swanson, 1986). La
forma de razonamiento utilizada en la teora fundamentada es eminentemente inductiva, aunque
puede utilizarse la deduccin, como manera de complemento.
Espiral de conocimiento. Teora-Investigacin
Figura 4. I Tomado de Chinn y Jacobs, 1987. pag 153.
Otras formas de investigacin generadora de teora incluyen las observaciones de campo, como
las utilizadas en antropologa y sociologa. Para su desarrollo el investigador trata de minimizar las
restricciones o efectos colaterales de los fenmenos observados y realmente busca ver y describir
las cosas o hechos como si el observador no estuviera presente. El investigador tiende a buscar
indicios acerca de la infiuencia de un factor u otro, o de entender como un evento modifica a otro,
para finalmente plantear una explicacin mediante el desarrollo de relaciones tericas significativas
y clarificadoras de sus observaciones (Stern, 1980).
Como muchos fenmenos no pueden observarse directamente, la investigacin generadora de
teora utiliza, algunas veces, formas indirectas de recoleccin de informacin. Los mtodos
fenomenolgicos son un ejemplo de esta situacin. La fenomenologa es un abordaje investigativo
que busca describir explcitamente lasexperiencias subjetivas vividas por las personas y comprender
lEn fe r m e ra
1:
Desarrollo
el significado que las personas dan a su experiencia (Omery, 1983). Como son componentes de la
experiencia humana se requiere continuar en la bsqueda de su comprensin a travs del desarrollo
de teoras que puedan utilizarse con algn propsito determinado (Chinn y Jacobs, 1987).
Existe la crtica escptica relacionada con el tipo de conocimiento que resulta de la aplicacin y
utilizacin de lasvarias metodologas inductivas. Sin embargo, este tipo de lgica ayuda al investigador
a organizar y describir los resultados obtenidos en los estudios. Este conocimiento se reduce y
sistematiza hasta cierto punto y se comunica de manera cientfica. El producto es una dimensin
del empirismo, tal y como se ha conceptual izado en esta propuesta.
Investigacin que prueba teora

Una vez que la teora ha sido construida, sea cual fuere su origen, es posible utilizar mtodos de
investigacin que la validen. Los mtodos estn diseados para descubrir qu tan precisamente el
fenmeno y sus relaciones estn descritos por lateora. Lasformulaciones tericas pueden traducirse
en problemas o hiptesis, en tanto que las abstracciones tericas pueden representarse a travs
de indicadores empricos. Un estudio se basa, por lo general, en una o dos proposiciones,
seleccionadas entre varias, que igualmente pueden extraerse de la teora, ya que es imposible que
un solo estudio de investigacin pueda probar la teora entera. Es ms, muchas teoras contienen
ciertas relaciones entre sus proposiciones, que no pueden probarse empricamente, porque los
referentes empricos de ellas no se pueden identificar u operacional izar (Chinn y Jacobs, 1987)
Si en un perodo de tiempo, numerosos estudios de investigacin tienden a mostrar un cierto
grado de confiabilidad en presupuestos o proposiciones de la teora, se tiende a pensar que la
teora como un todo, an sin probarla, es una representacin de la realidad, o es vlida. Si ciertas
proposiciones tienden a ser sustentadas por la investigacin, mientras que otras tienden a no tener
soporte alguno, o prueban ser refutadas por la investigacin, sta misma provee los medios para
revisar la teora y quizs para desarrollar una nueva propuesta.
La investigacin para prueba terica tiende a entenderse dentro de la lgica deductiva. La razn
de esta afirmacin es que la investigacin comienza con una definicin o planteamiento derivado
de una teora que es general y abstracta, y no con una situacin especfica;adems prueba problemas
e hiptesis que se crean para la situacin particular de la investigacin. Como la hiptesis debe
contener, por lo menos una relacin entre dos variables, el tipo de diseo de la investigacin tiene
un enfoque experimental, cuasi-experimental o de correlacin (Campbell y Stanley, 1966 y Polit y
Hungler, 1987).
En estos diseos el investigador, deliberadamente, cambia las condiciones o manipula los eventos
en estudio, ya travs de comparaciones determina la naturaleza de lasrelaciones entre lasvariables.
Tambin se utiliza el diseo descriptivo para explicar problemas indiferenciados. Los conceptos
relacionados con los problemas de investigacin se representan empricamente, se hacen
observaciones y se recoge la informacin. Los datos se recolectan y describen de forma tal que
brinden respuestas al problema formulado.
Los factores que pueden modificar las respuestas
sugeridas, tambin son listados sistemticamente.

Si se tiene en cuenta que solamente un nmero limitado de posibles relaciones, entre las mltiples
posibilidades de la teora, pueden incluirse en un estudio, es claro que se requieren varios estudios

de prueba de relaciones y descripciones para eventualmente probar la teora. De todas formas, es
importante aclarar que un solo estudio puede contribuir en gran medida al proceso de prueba si
ste es vlido y profundo en contenido terico.
Los resultados de investigacin deben confirmar, refutar, o modificar la teora, o desarrollar una
nueva, ya que el real sentido de la investigacin radica en su utilidad para describir, explicar o
prescribir fenmenos de enfermera.
Relacin de la Teora con la Prctica

Si se espera que la teora tenga algn beneficio para la prctica, aquella debe desarrollarse en
conjunto o coordinadamente con las enfermeras que estn, primariamente, comprometidas con
la prctica de enfermera. Pero para entender esta relacin, se deben comprender lasapreciaciones
de los trminos teora y prdica.
En trminos generales, la utilizacin peyorativa de los trminos teora y prctica, en el contexto del
diario trabajo de enfermera, ha contribuido a mantener una falsa apreciacin de los mismos. El
termino prdica se ha homologado con manualidad, instrumentacin, algo que es prctico, que
tiene utilidad inmediata, que se hace. Eltrmino teora se homologa con lo imprctico, por lo tanto
se reafirma su inconveniencia. Bajo esta apreciacin, la teora y la prctica nunca llegan a encontrarse,
porque la teora por definicin, no se relaciona con la prctica. Esta interpretacin desafortunada
de la teora y la prctica retarda el desarrollo de enfermera y aunque, muchas veces, es difcil
conciliar las dos posiciones, se requiere entender que la mayora de las diferencias se derivan de
las mltiples formas que se utilizan para interpretar los problemas, concluyendo que la teora tanto
como la prctica misma guian las decisiones del mbito de la prctica.
Lo prctico y la prctica no pueden homologarse, y la prctica de enfermera debe tomar en
consideracin tanto lo terico, como lo prctico. La prctica de enfermera se refiere a todas las
experiencias y fenmenos que una enfermera practicante o en ejercicio encuentra durante el
proceso de dar cuidado de enfermera. Dentro de este contexto, algunos eventos se originan en
el cliente, otros en la relacin enfermera cliente, otros en la misma enfermera y otros en el
contexto o ambiente de la interaccin enfermera cliente. Pero en el proceso de toma de decisiones
sobre el cuidado se debe tener en cuenta aquello sustentado por el conocimiento universal y de
enfermera y aquello concreto, particular y circunstancial (Stevens, 1984).
Esfundamental asimilar que si bien lateora es esencial como elemento de desarrollo y mejoramiento
de la prctica, la utilizacin inmediata de resultados tericos aislados, que no responden a una
conceptualizacin delineada y profunda, no es deseable porque stos son fruto de situaciones
especficas, similares a la serie de principios y reglas intuitivas sobre las cuales repos por mucho
tiempo la prctica de enfermera (Beckstrand, 1980). Mas an, este tipo de enfermera basada en
reglas o principios no promueve la prctica creativa que remodele la estructura de esas mismas
reglas y principios y que a la larga mejora la prctica.
Una posicin deseable es entonces la que relaciona la teora y la prctica como componentes
ligados dentro de la disciplina de enfermera. Las teoras nacen de la prctica, y una vez validadas
se convierten en explicativas y directivas de la misma; y la prctica que se basa en la teora se
retroalimenta y por refinamiento metodolgico conduce a una prctica autnoma y creativa.
lEn fe r m e ra
1:
Desarrollo
Aunque no es posible esperar que los resultados tericos rindan resultados inmediatos para la
prctica, s tienen un valor que puede apreciarse con facilidad. La teora refuerza la comprensin
de los hechos, ya que facilita la explicacin de numerosas experiencias y fenmenos, que a su vez
tienen influencia sobre el comportamiento. Aprender a pensar de manera distinta con relacin a
un problema o situacin conlleva a ensayar nuevas alternativas de comportamiento o a alterar la
rnanera de actuar para ajustarlas al entendimiento de la realidad, ganado a travs de la perspectiva
terica. Pero esta comprensin, es slo una de las ventajas de la relacin teora prctica.
Lateora se ha construido con la idea de explicar y predecir de forma especulativa, ciertos fenmenos
en eventos observables, pero a su vez es modificable y sujeta a la revisin dependiendo de la
naturaleza de la evidencia emprica que se deduce de su prueba y aplicacin. Por lo tanto, el valor
real de la teora radica en la posibilidad especulativa de sus contenidos, que conducen sin duda
alguna, al enfrentamiento de nuevos conocimientos empricos y a la explicacin de nuevos
fenrnenos y eventos no conocidos.
Contribucin de la prctica al desarrollo terico

El desarrollo terico ocurre dentro del contexto de la disciplina y enfermera se considera una
disciplina profesional que funciona dentro del contexto social. Por ello no es de extraar, que el
desarrollo terico de enferrnera ocurra dentro de los contextos sociales en que se sucede la
prctica y especialmente en los contextos en que se brinda cuidado de enfermera. El desarrollo
terico ocurre en el contexto de la prctica. Las relaciones entre las actividades de desarrollo
terico y la prctica de enferrnera son amplias, abiertas, dinmicas y recprocas.
Se necesita entender dos actividades muy importantes del modelo de desarrollo terico, para
comprender realmente, como puede contribuir la prctica de enfermera, de manera significativa,
al proceso total del desarrollo del conocimiento cientfico. Estas actividades son el anlisis de
conceptos y la validacin prctica de la teora.
I:
Anlisis de conceptos.
Los conceptos no aparecen sirnplemente, se desarrollan y surgen de las percepciones de
las experiencias. Las experiencias de las cuales se derivan los conceptos de enfermera, se
adquieren a travs de la prctica. La enfermera practicante que es capaz de demostrar de
manera reflexiva la naturaleza de los eventos de la prctica, es capaz de contribuir de
manera significativa al desarrollo terico.
Estacontribucin requiere que lasobservaciones y conclusiones descritas sean comunicadas a
otros, ya que las personas que estn interesadas en el desarrollo terico no slo confan en sus
experiencias personales, sino tambin en las experiencias de otros profesionales que han
publicado y descrito sushallazgos.Los individuos no practicande forma equivalente lasactividades
que se requieren para el desarrollo terico y muchas veces se percibe una brecha entre la
prctica, y lo que se piensa acerca de la prctica. Por esta razn y viendo el desarrollo terico
como un proceso calaborativo, es evidente la necesidad de relacionar lo que se hace y lo que
se conoce, o lo que se quiere conocer, para contribuir al desarrollo de un todo terico.
Derivar conceptos empricos de la prctica es un proceso complejo, que requiere algo
ms que la observacin y definicin o nominacin de lo que sucede. Los conceptos son
imgenes mentales derivados de la experiencia. No es la experiencia en s misma, sino una

abstraccin que simula una imagen mental de eventos observables, y posiblemente
relacionados. Pero si se tiene en cuenta que los conceptos de enfermera son muchas
veces abstractos, es de esperarse que exista la falta de especificidad, precursora del
desenvolvimiento emprico del conocimiento.
A pesar de la dificultad en el manejo de los conceptos, stos proveen una manera resumida
de describir lo que se observa en la experiencia. Son igualmente, una herramienta mental
que permite la asimilacin rpida de una variedad amplia de comportamientos observables
que se suceden en situaciones iguales o similares. Una vez los conceptos son integrados en
forma de teora, las contingencias que presentan las situaciones especficas, se pueden
entender a la luz de la interaccin de las variables que contienen las proposiciones de la
teora (Chinn y Jacobs, 1987)
La identificacin de indicadores empricos es una meta importante en el anlisisde conceptos
de la prctica de enfermera. Se lleva a cabo a travs de los procesos de induccin y
deduccin, ya que la meta final del mencionado proceso es, a la vez, probar las
conceptualizaciones tericas y buscar o perseguir suposiciones o conjeturas acerca de
eventos que no han sido ligados a cualquier otro concepto o teora.
Cuando el objetivo que se tiene en mente es determinar o clarificar de manera exacta
indicadores empricos relacionados con un concepto, la atencin se debe enfocar en las
propiedades y rasgos de la experiencia o evento, que de manera clnica se refiejan y
manifiestan durante la experiencia. Los indicadores son tiles en la documentacin y medida
del concepto, hasta el punto de ser asociados claramente con el concepto particular (Chinn
y Jacobs, 1987).
La diferenciacin de indicadores para eventos o fenmenos similares, pero diferentes es
otro elemento que aporta la prctica para el desarrollo terico. En este caso el nfasis se
relaciona con la amplitud de propiedades del contexto total del fenmeno, ms que con
los elementos empricos del mismo. Esto permite diferenciar un fenmeno de otro
semejante. Esta meta es utilizada, con frecuencia, cuando una enfermera observa, por
ejemplo, un error tpico que est presente sistemticamente al interpretar la experiencia
del cliente. Se requiere diferenciar indicadores para fenmenos semejantes y as evitar el
abuso o mala utilizacin de otras conceptualizaciones que podran aplicarse, pero que en
realidad al profundizar, presumir, e inferir en la teora prueban ser totalmente inadecuadas.
Solamente si se prueban los indicadores y se encuentra que las conclusiones representan la
realidad, el concepto puede aplicarse en forma total y segura; si por el contrario se encuentra
que los resultados no se aplican a la realidad, se requiere una nueva construccin conceptual
con el fin de proponer una formulacin que represente de mejor manera la experiencia.
El ejercicio de conceptualizar eventos semejantes pero diferentes requiere de fiexibilidad
de pensamiento, ya que casos que aparentan estar relacionados, pueden tornarse menos
claros con relacin al modelo inicial, y acercase a otros modelos a medida que el anlisis se
profundiza. Los lazos conceptuales entre casos semejantes pero diferentes requieren
reconocimiento y registro.
[ E n fe r m e ra
1:
Sin embargo, son los elementos comunes observados, en diferentes experiencias, los que
deben enfatizarse en el desarrollo de los criterios para la conceptualizacin en estudio
(Chinn y Jacobs, 1987). Esta actividad puede contener o no indicadores empricos
observables y puede describir actitudes o valores. Lo importante. dado el caso, es que de
alguna manera faciliten la interpretacin de la conceptualizacin.
El anlisis de conceptos ayuda a diferenciar no slo las discrepancias entre conceptos
relacionados, facilita la identificacin de variables crticas para el estudio terico y emprico
del fenmeno, Un estudio que ilustra muy adecuadamente estos procesos y se deriva de
la experiencia de enfermera es el de Forsyth, GL. (1980), Anlisis del Concepto de Empata:
Ilustracin de un abordaje.
2:
Validacin prctica de la teora.

La naturaleza de la relacin teora prctica es evidente cuando se examina la actividad de
validacin terica a la luz de la prctica. La actividad incluye la validacin de las proposiciones
tericas en el campo de la prctica y es un paso esencial en el desarrollo terico. La
validacin es un intento de mirar nuevamente las conclusiones denvadas de la teora para
as reconstruirla de manera ms acorde con la experiencia. As se puede afirmar que la
teora es valida, y en tanto ms se acerque a evidencias que muestren su exactitud habr
ms cercana a la validacin prctica. Este trabajo requiere esfuerzos en un perodo de
tiempo determinado, de forma que se logre en el desarrollo de la teora, un punto en que
se muestre que es relativamente vlida.
La teora que se valida en la prctica, brinda una forma sistemtica de desarrollo de
conocimiento emprico substancial dentro de una disciplina. Y una vez el camino se ha
delineado, se pueden encontrar otros colaboradores colaterales. De esta forma se ampla
la posibilidad de explorar reas an no estudiadas. La teora no es la ruta ms fcil para dar
respuesta a los problemas, pero s provee conocimiento y comprensin para reforzar. en
ltima instancia, la prctica de enfermera.
La validacin de proposiciones tericas en la prctica se puede hacer de dos maneras: por
generacin inductiva o por prueba deductiva.
La generacin
inductiva es una manera de naturaleza ampliamente
descriptiva.
Las
observaciones y lasexperiencias se anotan y registran sistemticamente y luego se completan

con actividades de anlisis conceptual y de relaciones tericas. de manera que se genera la
teora. Estasactividades se pueden sobreponer, pero la idea general es que lasobservaciones
de fenmenos en el campo de la prctica se utilice sistemtica y consistentemente como
un medio de refinar los constructos tericos iniciales. Los datos obtenidos del campo clnico
o prctico pueden conducir a la I-eestructuracin de ideas, y tambin generar evidencias de
que el investigador ha tomado la direccin correcta (Chinn y Jacobs. 1987).
Como su nombre lo indica la forma deductiva de prueba en la prctica. maneja el enfoque
que contempla el estudio sistemtico y planeado de las relaciones derivadas de la teora. La
teora es la fuente de conceptos abstractos y de la prediccin de las relaciones entre los
conceptos. La validacin prctica de estas proposiciones requiere la sustitucin de los

conceptos abstractos por indicadores empricos y la prediccin de las relaciones tericas
que sugieren como se deben medir y probar.
La investigacin para validar con deduccin requiere determinar y probar la infiuencia de
las variables importantes y sus relaciones ms sobresalientes. La prueba de stas dos
caractersticas y de las que cambian la naturaleza del fenmeno se observan y se tienen en
cuenta. Posteriormente los resultados del estudio se interpretan a la luz de la teora en
prueba y se hacen propuestas para estudios futuros y reconstruccin de la teora (Chinn y
Jacobs. 1987).
No toda la investigacin llevada a acabo en el campo prctico contribuye a la validacin
terica. La investigacin enfocada a la solucin de problemas, puede no contener bases
tericas y se puede enfocar hacia una determinada situacin muy particular. Los resultados
de este tipo de investigacin pueden no ser relevantes, ni aplicables a otras situaciones y
por la falta de una sustentacin terica no pueden utulizarse de manera sistemtica como
apoyo conceptual para otras investigaciones; aunque pueden servir para guiar el trabajo en
situaciones anlogas.
3:
Cmo determinar
si una teora debe ser aplicada en la prctica.
El hecho de requerir teora para el mejoramiento de la prctica, no elimina la prudencia y

la precaucin al utilizarla. Su aplicacin prematura o inadecuada puede conducir a errores
o malformaciones tericas y prcticas de todo tipo. No todos los resultados de la aplicacin
terica brindan guias especficas sobre lo que debe hacerse en determinada situacin. La
teora tiene que tener una meta, y las metas de las teoras seleccionadas para la prctica,
deben ser deseables para aplicacin profesional. Si las relaciones tericas son inadecuadas,
o no representan la realidad con exactitud, la teora no puede utilizarse, ni an, de manera
presumible, porque no logra la meta requerida para la prctica.
Toda esta discusin conduce a afirmar que lateora no puede interpretarse como un principio
o estndar para la prctica y debe aplicarse en la prctica de enfermera slo, despus de
evaluar los requisitos que se requieren para su aplicacin. Estos requisitos segn Chinn y
Jacobs (1987), son:
I Relacin de la meta de la teora y de la prctica. I

La meta de la teora debe ser examinada y comparada con los objetivos de la prctica, y juzgar si
realmente es de valor para los requerimientos de la prctica misma. Para juzgar la precisin con
que se puede aplicar la teora para el logro de las metas de la prctica, es necesario que se cuente
con estndares de prctica, o sea los valores en los que se soporta el ejercicio de enfermera.
:
I Factores situacionales.
Lascircunstancias que son aplicables a la teora, requieren congruencia con la situacin en la cual se
aplica la teora. Este requisito se relaciona con la meta terica, pero tambin tiene en cuenta
consideraciones tales como los lmites de la teora, y extensin de los fenmenos o eventos a los
cuales se aplica.
Variables tericas
variables de la
rctica.
Se debe comparar de manera cuidadosa, las variables importantes en la construccin de la teora
12
lEn fe r m e ra
1:
Desarrollo Ter'ico e Investigativo
y las variables que tienen infiuencia directa en la situacin prctica, En muchos casos variables que
son importantes para la prctica, no se incluyen en el manejo terico, y si sto sucede la teora
debe aplicarse con cautela, En el supuesto que existieran divergencias u omisiones substanciales,
no se deber aplicar,
: I Componentes
de la accin de enfermera,
I
Este requisito debe contestar a la siguiente pregunta: La teora proporciona explicacin suficiente,
con relacin a las variables entre fenmenos, hasta el punto que la accin de enfermera es explcita
o al menos claramente indicada? En otros trminos: asrelaciones de la teora brindan suficiente
explicacin para proveer las bases para la planeacin y el desarrollo de la accin de enfermera? La
respuesta a este requisito est ligada tanto a la meta, como a las variables comunes de la teora y
la prctica, Si las variables de la situacin de enfermera se han juzgado similares a las de la teora,
y los fenmenos ocurrentes en la definicin de relaciones se suceden igualmente en la situacin
prctica, la teora entonces, puede dirigir la accin de enfermera,
Evidencia investi ativa,
Probablemente el requisito ms importante para decidir si una teora debe o no aplicarse en la
prctica es la investigacin, Si la evidencia investigativa que soporta lasformulaciones tericas iniciales
es convincente y atrae suficientemente la atencin de la disciplina, con seguridad esta teora es
susceptible de aplicacin en la prctica,
Ya que muy pocas teoras estn soportadas inequvocamente por evidencia investigativa, se deja al
juicio del practicante en ejercicio si es justificable la aplicacin de la teora, en especial cuando se
han reunido los dems requisitos para aplicacin,
Una vez analizados estos requisitos para aplicar la teora en la prctica, la enfermera debe valorar
el potencial de observacin y registro de los factores importantes para la aplicacin de la teora,
Las preguntas que deben responderse para este propsito son:
Se requiere la orientacin del personal para el proceso de prueba de la teora?
Cules son los arreglos y materiales previos necesarios para asegurar la exactitud
del registro de las observaciones?
Hasta qu punto las actividades del ensayo afectan al ambiente general?
Se requieren previsiones especiales para la obtencin y almacenamiento de la
informacin?
Cmo se dar la informacin sobre la situacin especfica de prueba terica a los
clientes?
Cmo se valorarn y analizarn los datos obtenidos?
Sise logra, o no la meta terica, cmo se explicarn o juzgarn los resultados? Se
han preparado suficientes explicaciones alternativas para tener informacin que
sustente la interpretacin?

Cmo se recopilarnlos resultadosde lasexperienciaspara poder comunicarlos a otros?
Si cada una de estas preguntas puede contestarse satisfactoriamente, entonces, la prueba
puede ser factible (Chinn y Jacobs, 1987).
4:
Aplicacin de teoras de otras disciplinas en la prctica.

Como una disciplina profesional y ciencia aplicada, enfermera utiliza mucha teora prestada
de otras disciplinas, en sus propuestas tericas. Muchas disciplinas tienen ambiguedades
para ubicarse dentro de lmites estrictos, ya que sus cuestionamientos e investigaciones se
sobreponen unas con otras. Es ms, estas reas de sobreposicin disciplinar, se convierten
muchas veces, en lugares que dan nacimiento a disciplinas enteramente nuevas. Lo singular
a ste respecto en enfermera, no descansa en el hecho de la sobreposicin en lmites
disciplinares. sino en el nmero de lmites que se sobreponen con su contenido disciplinar.
Una gran cantidad de sobreposiciones ocurren en la disciplina de enfermera porque en la
mayora de oportunidades acta e interpreta de manera integral, holstica. o unitaria. al
fenmeno de su inters: el ser humano. el cual ha sido interpretado, por otras disciplinas,
de manera compartamentalizada y reducible.
El verdadero problema de enfermera. es poder encontrar alguna forma de adaptar las
numerosas interpretaciones y posiciones tericas, muchas de ellas contradictorias, en su
propia filosofa y su ambiente inmediato y particular. En el momento, enfermera no ha
solucionado el problema de manera total.
Lasteoras prestadas permanecen prestadas. en tanto no se adapten al ambiente y filosofa
de enfermera y a su imagen del ser humano. Una vez las teoras sufran este proceso, se
puede interpretar que lassobreposiciones disciplinares comparten un conocimiento comn
y no se habla en trminos de teoras prestadas. Brown ofrece un ejemplo de esta
metamorfosis y su complejidad al prestar de la sociologa teoras de desprendimiento afectivo
y socializacin (Brown, 1963). Igualmente Whall presenta un ejemplo con el fenmeno la
teora de familia y en su artculo explica como algunasteoras de enfermera son compatibles
con enfoques de teoras de familia.
5:
Construccin
y evaluacin de la teora.
Cuando se desea utilizar una teora, ya sea para aplicarla en la prctica. como base de
sustentacin investigativa. o como elemento sustantivo para el desarrollo de un curso, se
hace necesario conocer como se describe. analiza y critica la teora. De otra forma puede
caerse en la aplicacin inadecuada de la teora, corriendo, el riesgo de desacreditar o
interpretar inadecuadamente la propuesta terica.
Esdifcil el acuerdo sobre construccin. anlisis. evaluacin o crtica de la teora. Por ello las
bases de la discusin atinente, sern un resumen tomado de las propuestas de: Walker y
Avant (1983 ). Stevens (1984), Meleis (1985). Chinn y Jacobs (1987). Walker y Avant
(1988). Y Fawcett ( I 995). quienes son las autoras de enfermera que con mayor claridad y
exactitud manejan el asunto.
lEn fe r m e ra
1:
Desarrollo Ter'ico e Investlgativo
Desarrollo y Construccin de la Teora

Segn Chinn y Jacobs (1987), el desarrollo de teora requiere cuatro actividades: anlisis de
conceptos, construccin o elaboracin de relaciones tericas, prueba de las relaciones tericas y
validacin prctica de la teora.
Anlisis de conceptos
Cuando se a trabaja en el mundo terico, el requisito o tarea fundamental es el anlisisde conceptos.
Muchas veces este elemento no es valorado suficientemente, cayndose entonces, en serios
problemas para el trabajo terico futuro. No es tarea fcil, ya que se tiende a hacer equivalencias
de conceptos tericos, con conceptos previos ya manejados.
Entender el significado del trmino concepto, ayuda a diferenciar el significado del concepto corriente
y del anlisis de concepto. Un concepto es "una formulacin mental compleja de objetos,
propiedades o eventos que se deriva de la experiencia individual y adems de actitudes, sentimientos
y valores que van adheridos al concepto". El mismo smbolo o nominacin puede utilizarse para
representar ms de un fenmeno.
Lo que pretende el anlisis de conceptos, con relacin al desarrollo terico, es aclarar y examinar
la nominacin genrica del concepto, eliminando las mltiples interpretaciones o determinando
con exactitud el significado nico relacionado con la teora y sus asociaciones con los valores,
actitudes y sentimientos que representa. El anlisis de conceptos considera tres aspectos: La
interpretacin genrica o corriente del concepto, o sea el smbolo mismo, las bases empricas del
concepto genrico y las percepciones que han logrado entrelazar el concepto en s mismo con el
concepto genrico y que son las responsables del concepto formulado.
Visto con este enfoque, el anlisisde conceptos es esencialmente una oportunidad emprico cientfica
de integrar al conocimiento emprico, el esttico, tico y personal. Como tal, el anlisisde conceptos
se utiliza para dar objetividad a la realidad, utilizando el lenguaje como instrumento bsico.
Aunque el anlisis de conceptos se basa en suposiciones empricas, la adecuacin del anlisis de
conceptos no se juzga con base en la validez emprica, la predictibilidad o la repeticin. Se juzga en
trminos de si el razonamiento que se ofrece en el anlisis es adecuado para el propsito o la
necesidad que se ha identificado. El anlisis da como resultado la identificacin de reas en las
cuales es posible y deseable llevar a cabo la validacin, pero la veracidad o validez no requiere
validacin emprica.
Lastcnicas para el anlisisde conceptos son adaptadas de Walker y Avant ( 1988) Y no se presentan
como una receta de trabajo. Son formas de pensamiento, ejercicios mentales y tcnicas utilizadas
para poder entender hasta las ltimas consecuencias lo que implica el anlisis.
El propsito del anlisis es llegar a una definicin tentativa de un concepto y determinar un grupo
de criterios a travs de los cuales se pueda juzgar si los fenmenos empricos asociados con el
concepto, existen en una situacin particular. El trmino tentativa se utiliza porque la definicin y
los criterios del concepto pueden modificarse de acuerdo con evidencias disponibles, a medida
que se perfecciona la teora, pero esto no significa que el concepto no sea preciso y vlido en su
momento. La tcnica de anlisis se resume en los siguientes pasos:
Identificacin del concepto

Dar al concepto un nombre, nominacin o identificacin. Esta identificacin se puede hacer con
una palabra comn, con una palabra prestada o acuada, o acomodando
dos o ms palabras
comunes y dndole un sentido que se ajuste a la necesidad. Muchas veces se utiliza una frase que
se ajuste al sentido del concepto. Lo importante, en este caso, es seleccionar una opcin clara que
capture el sentido que se pretende comunicar.
Metas del anlisis

Eltrabajo bsico del anlisis, en primera instancia, es fijar las metas del anlisis. Esto facilita el anlisis
porque da un rumbo al trabajo y fija los lmites del mismo. Igualmente, las metas ayudan a mantener
y clarificar la consistencia entre las creencias de enfermera, el ser humano, el contexto, la salud y
el cuidado.
Examen de las definiciones comunes existentes

El examen del uso comn del concepto ayuda a determinar ciertas ideas y percepciones comunes
que son espontaneas al concepto, e igualmente ciertos elementos comunes acerca de objetos que
representan la mencionada palabra. El significado del diccionario es til, en las primeras etapas del
anlisis. Muchas veces los conceptos abstractos sobrepasan cualquier forma comn de alcance del
sentido propio del concepto.
Construccin de casos
La construccin de casosfacilita probar ideas que se cree estn incluidas en la definicin del concepto.
A partir de este ejercicio, los conceptos pueden comenzar a c1arificarse.
I
Casos Modelo
En esta situacin un evento, objeto o propiedad se describe, de la mejor manera posible, como
ejemplo representativo del concepto, de la siguiente manera: "si esto no es X, entonces nada es".
Cuando se manejan conceptos muy abstractos como es el caso de enfermera, la situacin se
complica. El caso modelo debe ser descrito, hasta el punto de explicar claramente el caso. Ejemplo
ser materna/o selVli-de madre. El caso modelo debe desarrollarse lo suficiente, hasta el punto de
demostrar en una imagen mental muy clara, tal concepto. La teorista al desarrollar el caso modelo
se debe preguntar: qu es lo que hace semejante a este ejemplo con el concepto descrito?
: I Casos contrarios
Una vez se han establecido los casos modelo para el concepto, se pueden construir otro tipo de
casos. Elcaso contrario es el que no es un ejemplo del concepto analizado, y se aclara respondiendo
a la siguiente pregunta: qu hace que este caso no sea igual al concepto descrito? Comparando
las diferencias entre los modelos, es posible revisar, adicionar o delimitar criterios que faciliten el
entendimiento del concepto.
:I
Casos relacionados
I
Una tercera forma de casos son los relacionados. Es una forma muy productiva para el anlisis de
conceptos ya que los ejemplos representan similitudes, pero con diferentes conceptos. El examen
de las diferencias de los conceptos entre casos relacionados, envuelve un anlisis simultneo de
stos.
lEn fe r m e ra
1:
Desarrollo
: I Casos limtrofes
Este es similar al caso relacionado, pero es un ejemplo seleccionado de aplicacin metafrica del
concepto. El aspecto interesante de la utilizacin metafrica es que facilita la utilizacin de elementos
crticos del concepto.
Prueba de casos
Lastcnicas de construccin de casos pueden facilitar la prueba de casos. Por ejemplo, el examen
de varios contextos sociales. dentro de los cuales se mueve el concepto, puede ser de ayuda. Ser
materna/puede variar de significado si se cambia el contexto social aplicable al concepto, es ms,

sin variar el contexto, puede cambiar el significado de persona a persona. Por ello la prueba de
casos adiciona o aclara interpretaciones del contexto.
Formulacin de criterios
Los criterios del concepto emergen del mismo proceso de anlisis, de manera gradual. Una vez
que los casos se formulan y se prueban, los criterios comienzan a definirse de una manera ms
concreta. Estos criterios sirven para guiar el reconocimiento del fenmeno en todos los ejemplos
o situaciones en que presumiblemente ocurre. Igualmente brindan elementos de diferencia entre
fenmenos de inters y de otros fenmenos relacionados.
A medida que los criterios se desarrollan y refinan, los elementos sobresalientes del concepto se
reafirman, bien sea obtenindolos de la experiencia directa observable, o por la literatura disponible.
Los criterios deben expresar aspectos cuantitativos y cualitativos del fenmeno adems de sugerir
una definicin para el nombre genrico del criterio. El propio criterio es ms complejo que la
nominacin genrica y por lo tanto aporta mayor precisin para la descripcin del fenmeno.
El proceso de definicin de criterios para conceptos abstractos, es mucho ms difcil y requiere un
proceso complejo, ya que los criterios se tornan tambin abstractos y en muchas ocasiones
ImpreCISOS.
Construccin de las relaciones tericas

El proceso de anlisisde conceptos conduce directamente al teorista a la construcCin de
tericas
relaciones
y este ejercicio se lleva a cabo sin formular las proposiciones de prueba. Tambin se
puede llegar a este paso directamente, dibujando las relaciones a partir de la propia experiencia.
de los pensamientos propios y de las construcciones de otras propuestas tericas.
La actividad de construir relaciones tericas envuelve bsicamente. hacer enlaces sistemticos
entre las palabras simblicas u otros smbolos de los diferentes conceptos. A travs de esta actividad,
la teora logra una forma y estructura que se desarrollan lgicamente. Sin embargo, el ejercicio de
construir relaciones no sigue una secuencia especfica, y cada tarea debe completarse para poder
construir las relaciones tericas. Estastareas son:
1:
Identificar y definir los conceptos principales de la teora.

Esta tarea permite especificar la realidad que representan los conceptos ms importantes.
Con el anlisis de conceptos se logra identificar claramente el significado tel"ico de los
trminos de importancia de la teora.
4: Teora de Enfermera: Relacin con la Invelligacin y la PrClica
2:
Identificar los supuestos sobre los que descansa la teora.

Estos son las verdadesde las cuales, y con las cuales avanza el razonamiento terico.
3:
Clarificar la meta u objetivo terico y los lmites de la teora,o en su defecto las situaciones
en las cuales se espera poder utilizar la teora.
Los lmites de lateora se relacionan muy de cerca con la meta de enfermera que pretende
alcanzarse y propone las condiciones bajo las cuales la teora debe utilizarse. Igualmente
determina las circunstancias requeridas en caso que la teora sea til para los propsitos
identificados y finalmente
4:
Formular las relaciones entre las definiciones. Esta es la operacin central de la actividad.
Con el fin de obtener teoras tiles para explicar y predecir, se debe formular la relacin de
definiciones entre los conceptos . Estas definiciones deben ser todo lo abstractas que sea
posible, es decir, que no estn ligadas a situaciones especficas. La construccin de la base
de las relaciones tericas brinda la direccin para poder refinar y desarrollar el resto de
actividades del sistema terico. La observacin de cmo se sucede esta tarea, puede
apreciarse examinando cada componente de la actividad sistemticamente.
Cada una de estas tareas se explica con mayor profundidad y precisin y con ejemplos en
los textos mencionados anteriormente.
Prueba de las relaciones tericas

Esuna actividad que define hasta que punto lasdefiniciones tericas, corresponden a la experiencia.
Aunque esta actividad no es un requisito para todo tipo de teoras, es una operacin importante
en el logro del desarrollo cientfico emprico. La actividad de prueba emprica de las relaciones de
las definiciones tericas, incluyendo la prueba de hiptesis, se considera el hecho ms importante
y bsico que encara una teora y la correspondiente realidad en la cual se puede aplicar.
Como lasteoras son abstracciones de la realidad, es necesario llevar a cabo una traduccin de la
teora, a aquellos aspectos empricos y observables para poder as, llevar a cabo la prueba. Una
teora puede no ser probada, pero s pueden acumularse elementos de soporte, si varias de las
relaciones tericas se demuestran consistentemente, de manera que representen una razonable
realidad emprica. Si la prueba emprica de lasrelaciones no se sustenta con evidencias, las relaciones
se tornan inaceptables, y se deben buscar entonces, explicaciones tericas alternativas.
La actividad de probar las relaciones tericas, comprende varios pasos:
I:
Formulacin de las definiciones de relacin especficas, en varios casos una hiptesis, y en

otros una pregunta o cuestionamiento de relacin.
2:
Determinar las definiciones operativas necesarias, para validar las definiciones.
3:
Validar las definiciones a travs de mtodos sistemticos.
Validacin prctica de la teora

La actividad de validaCin prdica de la teora es un requisito para una teora para la prctica. Es
algo similar a la prueba de relaciones entre definiciones puesto que el examen sistemtico de
lEn fe r m e ra
1:
Desarrollo
eventos empricos es el que representa la ocurrencia de los conceptos tericos. La diferencia

radica en que en estas ltimas actividades, las relaciones se examinan en la situacin natural, en
donde operan las variables que tienen influencia en las relaciones propuestas. La validacin prctica
de la teora ayuda a determinar la capacidad de la teora para describir, explicar y prescribir las
relaciones en situaciones en las cuales se aplica la teora. Es de esperarse que si la mayora de los
factores examinados, que tienen influencia en el fenmeno, son reales, y que si las relaciones de la
teora son exactas, las relaciones permanecern sin importar la naturaleza de los factores de la
situacin que influencian el fenmeno.
La validacin prctica de la teora comprende tres subcomponentes:
I :
Seleccin de la situacin natural.
2:
Determinacin y valoracin de las variables que no se estn estudiando de manera directa.
3:
Seleccin y desarrollo de un mtodo sistemtico de validacin.
Componentes de la teora
Segn Meleis (1985), la teora comienza con una serie de supuestos que, o bien, han sido probados
empricamente, o han sido aceptados como supuestos por un nmero previo de teoras o por
investigacin. Pueden evolucionar desde un punto de vista filosfico, ideolgico, de consideraciones
ticas,o por herencias culturales, estructuras socialeso por haber sido hiptesis previamente sustentadas.
Meleis ( 1985) Y (Chinn y Jacobs, 1987) explican de manera diferente, pero no contradictoria los
componentes de la teora. Meleis propone dos criterios con sus correspondientes unidades de
anlisis, para la descripcin de la teora:
'----- __
O_e_sc_ri'--pc_i_n_d_e _la_te_o_r_a
Cntenos
Componentes
Componentes
estructurales
funcionales
Tabla 4. I Tomado literalmente
Unidad
de anlisIs
- ---=-
Supuestos
Conceptos
Definiciones
_ ---;-
Enfoque
Cliente
CUidado
Salud
o postulados
Interacciones enfermera/cliente
Contexto
Problema de enfemlera
Teraputica de enfermera
de Melels.
o ambiente
1985. p.147
El origen de los supuestos ya fue explicado anteriormente. Cuando se determina la estructura de

la teora se debe utilizar la descripcin que permite una bsqueda cuidadosa de los supuestos

inherentes a la teora y adems tener en cuanta aquellos no tan implcitos, pero que de alguna
manera pueden tener infiuencia sobre los postulados tericos en general. Lasteoras ms efectivas
son aquellas en que se explicitan los supuestos que guian el pensamiento terico, ya que
entre menor
ambiguedad,
menor
el riesgo de interpretar
errneamente
las condiciones
tericas y sus metas.

El otro componente de la teora son los conceptos. Los conceptos sobre los cuales se construye la
teora deben definirse con claridad, deben tener una descripcin conceptual propia, lmites y
pueden ser primarios, es decir, conceptos originados por la propia teora, o derivados de otras
teoras. Los conceptos sobre los que existe un acuerdo previo, son simples en su definicin. Los
derivados se manejan dentro del contexto terico y generalmente se basan en conceptos primarios.
Los conceptos tambin tienen cualidades de abstraccin y concrecin en sus dimensiones, lo cual
corre paralelo con la complejidad o simplicidad de los planteamientos tericos. Tanto los supuestos,
como los conceptos pueden determinarse de manera simultnea o de manera cclica.
Las definiciones o postulados son definiciones que se delinean y describen de manera totalmente
intencional y consciente. La proposicin describe las propiedades y dimensiones del concepto.
Tambin puede ser una definicin de las relaciones entre dos o ms conceptos. Las proposiciones
o postulados proveen a la teora con poderes de descripcin, explicacin o prescripcin. Si se
consideran las relaciones de los supuestos y los postulados, se expresa un mayor poder de
explicacin.
La descripcin de los componentes funcionales es el paso siguiente planteado por Meleis ( 1885).
El anlisis funcional describe la teora en trminos del dominio propio de enfermera.
A diferencia del anlisis estructural, una valoracin funcional de la teora, puede anticipar con cierto
cuidado, las consecuencias de la teora y su propsito. La descripcin se hace teniendo en cuenta
los aspectos del dominio de la enfermera as:
I :
Sobre quin acta la teora? Esta es la pregunta ms importante ya que da claridad sobre
la funcin de la teora. La teora enfoca su inters en el cliente, la familia, los grupos, la
sociedad; o la teora apunta su mira hacia otros aspectos. La mira a la cul apunta la accin
de la teora denota la valoracin de la meta, y la intervencin. La meta de enfermera debe
ser el cuidado del cliente en toda la amplitud de la palabra.
2:
Cules son las definiciones que la teora aplica al cuidado, al cliente, la salud, los problemas
de enfermera, el contexto, y las interacciones cliente enfermera? Estasdefiniciones son
claras y explcitas?
3:
Lateora ofrece una idea clara de cules son las bases del problema de enfermera? Yase
encuentren dentro o fuera del individuo?
4:
La teora brinda comprensin o explicacin acerca de las formas de intervencin de

enfermera? Las variables que se manipulan estn bien determinadas? Estn claramente
definidos los puntos de entrada para la intervencin
intervencin est justificado en la teora?
de enfermera? El centro de la
lEn f e r m e ra
1:
5:
Existen guias para las diferentes modalidades de intervencin? Son especficas? y existe
potencial para el desarrollo real de las modalidades de intervencin?
6:
Siendo la teora de enfermera brinda guias para el desarrollo del rol de la enfermera?
7:
Las consecuencias de las intervenciones de la enfermera estn articuladas dentro de la

teora? Son intencionales o no intencionales? positivas o negativas, anticipadas y
esquematizadas? Existeun plan para enfrentar estas consecuencias derivadas de la claridad
anterior?
Estos criterios son generalmente consistentes con los ofrecidos por otros autores de la literatura
de enfermera, tales como Dickoff, James y Wiedenback (1968) Y Stevens (1984),
Por su parte Chinn y Jacobs (1987) proponen los siguientes elementos para la descripcin de los
componentes de lateora, partiendo de la siguiente definicin: "Teora es un grupo de proposiciones,
conceptos y definiciones que proyectan una visin sistemtica de un fenmeno, y determina adems,
ciertas relaciones especficas entre los conceptos; con el propsito de describir, explicar y predecir".
Adherido en esta definicin, se encuentra el requerimiento de propsito, meta u objetivo de la
teora. La teora generalmente se construye con algn propsito evidente o deseado. Las metas
pueden variar, pero en ningn momento dejar de existir.
Los componentes de la teora se resumen en: propsitos o metas, conceptos, definiciones y
supuestos. Adems, el concepto teona maneja aspectostales como sistemtico, grupo, e interrelaciones
especficas,
por ello debe incluir un componente
de relaciones entre conceptos y una estructura
identificable.
Propsito o meta
La meta es el propsito general para el cual fue definida la teora y sugiere los lmites de los eventos
en que se aplica. La meta puede identificarse al responder la siguiente pregunta: Por qu se
formul la teora?
Una manera til de comprender el significado de la meta de la teora es proyectando las relaciones
conceptuales dadas en la estructura terica. Una vez se han visualizado las relaciones, la meta
puede verse como un punto dado, muchas veces como un fin o como un punto de partida para el
razonamiento terico. Para determinar las metas se requiere cuidado, ya que determinar una
meta que abarca ms all de la estructura terica, y sus relaciones, puede conducil' a suposiciones
invlidas.
En la teora que es til para la prctica, la meta implica que la teora puede ser usada para algo.
Lograr metas requiere de la prctica real de enfermera. En estas teoras los conceptos incluyen
acciones y comportamientos que contribuyen al propsito de la meta. Otro tipo de metas son de
inters para enfermera pero no se derivan de acciones de enfermera, especificadas en la teora,
y pueden o no ocurrir como resultado de acciones especficas de enfermera.
La pregunta que surge es: Cmo se diferencian las metas de los conceptos, si las primeras son
igualmente conceptos y son parte de la matriz terica?
Conceptos
Sobran explicaciones al respecto de la necesidad de la clara definicin de los conceptos, para
entender y aplicar la teora. Los conceptos representan objetos, propiedades o eventos dentro de
la teora. Una vez se han identificado los conceptos importantes de la teora, surgen inquietudes a
cerca de su organizacin conceptual y de su naturaleza. Se requiere entender si los conceptos son
entidades nicas, o tienen conceptos derivados. Aclarado este hecho, los rudimentos de las relaciones
estructurales comienzan a aparecer.
La informacin a cerca de la organizacin y cantidad de conceptos, requiere complementarse con
consideraciones sobre la esencia y cualidad de los mismos. Al describir la teora se requiere
determinar el universo de conceptos, los cuales deben ser agrupados y escrutinizados para
conocerlos en: cantidad, carcter, relaciones y estructuras. Esta descripcin es crucial, porque la
cantidad y carcter de los conceptos de lateora determinan la naturaleza de las relaciones tericas,
la forma y estructura, y las definiciones.
Definiciones
Son el tercer ingrediente de la teora y requieren escrutinio en cualquier planteamiento terico.
Por definicin se entiende cualquier intento para clarificar el significado de un concepto, bien sea
implcito o explcito. En general lasdefiniciones existen para clarificar la naturaleza de lasabstracciones,
que deben aparecer mentalmente cuando se define la palabra utilizada para el concepto. Las
definiciones deben clarificar la naturaleza de las relaciones entre las palabras representativas de los
conceptos y la realidad emprica que la palabra simboliza o representa.
Al describir las definiciones es importante preguntarse: Cules conceptos se han definido? y cmo
se han definido? No siempre es fcil reconocer las definiciones, porque muchas veces, no se citan
explcitamente dentro del contenido terico.
Es necesario tener en cuenta cules conceptos estn definidos y qu tan explcita o implcitamente
han sido definidos. Igualmente, detectar trminos claves que no se encuentran definidos. Luego
de determinar" si los trminos estn definidos, se proponen o examinan el tipo de definiciones que
ofrece la teora.
Una manera de valorar cualitativamente las definiciones es describiendo la amplitud con que la
definicin explica especficamente, las propiedades de los fenmenos mismos y la amplitud con la
que la definicin describe caractersticas o factores asociados con el fenmeno. Ambos tipos de
evaluacin son tiles.
Un elemento pertinente, para determinar la calidad de las definiciones, es analizar la claridad con
que guian la definicin hacia los indicadores empricos. Ladefinicin que muestra los rasgos empricos,
probablemente,
es ms especfica que una que no lo hace.
Una vez se han identificado las definiciones de la teora, los conceptos claves que no se han
definido se identifican fcilmente. Asimismo, se puede aclarar si se utilizan definiciones semejantes
para conceptos diferentes, si se maneja el mismo concepto para definiciones distintas, o si algunos
conceptos se definen de manera poco convencional.
lEn f e r m e ra
1:
La concisin en las definiciones tambin es importante. Y por ltimo determinar cules trminos
son suficientemente claros sin definicin correspondiente, y cuales definiciones se enmarcan en
otros trminos.
Relaciones
El enunciado de las relaciones es el cuarto componente de la teora. Facilita la especificacin de los
enlaces o articulaciones entre los conceptos. La naturaleza de las relaciones de lateora, puede ser
algo difcil de percibir, y construir, particularmente en teoras en estado de desarrollo temprano.
Las relaciones se definen como enlaces conceptuales, pero sin hacer nfasis en su estructura fsica.
Pueden tomar diferentes formas, y stas en conjunto con la estructura ayudan a definir si la teora
se cataloga como descriptiva, explicativa o prescriptiva.
Una vez se ha intentado determinar las relaciones, se pueden hacer las siguientes preguntas: Los
conceptos que permanecen aislados, se relacionan con otros? Hay conceptos relacionados con
otros en mltiples formas y existen otros que slo se relacionan en una o dos formas? Existen
desbalances en las relaciones conceptuales, es decir, hay algunos conceptos con los cuales se
relacionan otros conceptos de manera mltiple, pero a su turno aquellos no se relacionan con
ningn otro?
La naturaleza de las relaciones facilita guias para comprender la meta de la teora y los supuestos
en los que sta se basa. Un concepto que no se relaciona con otros conceptos claves puede ligarse
a la teora a travs de un supuesto, especialmente cuando su relacin terica no est explcitamente
definida. Un concepto que tiene relaciones con varios conceptos ms, pero de manera unidireccional
(o sea que las relaciones o articulaciones terminan con el concepto), puede ser la meta de la
teora.
Una vez se han identificado las articulaciones o lazos tericos, se debe valorar la naturaleza y
carcter de los mismos. Esta valoracin busca determinar cules enlaces generan una apreciacin
para poder medir el poder y la direccin de las relaciones.
Cuando las relaciones se examinan para determinar su poder, se pueden hacer las siguientes
preguntas: Las relaciones son descriptivas, o explican los enlaces? Existen evidencias de que
algunas relaciones sean predictivas de algn resultado?, o generan un resultado?
Las relaciones de una teora que describe, simplemente aseguran que los conceptos estn
relacionados. La explicacin muestra como se interrelacionan los conceptos y da significado al
conjunto de las relaciones. La prediccin incluye el
si ocurre tal. .. , en
el suceso del fenmeno, y
cuando las predicciones tienen validez emprica, pueden basarse en la explicacin inicial.
La valoracin relativa del poder de los enunciados de las relaciones, es seguida por una valoracin
de los diferentes tipos de relaciones existentes entre los conceptos y de la direccin de estas
relaciones. Se pueden plantear los siguientes cuestionamientos: La mayora de las relaciones son
descriptivas?, explicativas?, predictivas?, prescriptivas? Existe una mezcla de poderes en las
relaciones? Cules conceptos se relacionan de manera descriptiva? Cules se relacionan para
explicar? Cules para predecir o prescribir? Sihay relaciones predictivas cul es su direccin?
Las relaciones predicen resultados positivos, negativos o neutros? Existe una mezcla en la

direccin? Existe una mezcla de impresiones con relacin a las relaciones, es decir, para
algunos conceptos las relaciones son descriptivas, para otros explicativas y para otros
predictivas o prescriptivas? Finalmente se debe poner atencin a la dificultad o facilidad relativa
con la cual se describen las relaciones.
Estructura
La estructura de la teora da forma a las relaciones conceptuales que se han identificado. Aunque
el enunciado narrativo de relaciones puede sugerir la forma terica, algunas veces no lo sugiere de
manera aparente
clara.
Determinar la estructura terica no es tarea fcil, ya que muchas veces los conceptos no encajan
en cierta forma estructural determinada, sto conlleva a que varias estructuras compitan dentro
del presupuesto terico. La figura que se muestra a continuacin es un ejemplo de diferentes
estructuras.
El dibujo triangular sugiere una inclusin de ideas derivadas y relacionadas, pero que varan en
amplitud y simplicidad. Es ms, insina que existen conceptos bsicos sobre los cuales se soportan
otros subconceptos. Los crculos sobrepuestos describen la nocin de componentes discretos que
tienen reas comunes entre ellos, sin una jerarqua determinada, pero s traslapada. Estaestructura
permite entender que los tres componentes del esquema, estn separados pero que en alguna
instancia se sobreponen y en ella se comportan integralmente; adems, se muestra que cada dos
crculos comparten un espacio. La lnea horizontal representa un continuo y sugiere una relacin
linear y hasta gradual. La otra estructura transmite la idea de diferenciacin, al plantear la divisin
de conceptos mayores en subconceptos; y esta divisin puede continuar indefinidamente.
IFormas estructurales
de ideas
1:
Areas Comunes
discretas sobrepuestas
Fundamental a Independiente
Complejo a Simple
Amplio a Especfico
----1
Diferenciacin
Polaridad y Continuidad
Figura 4.2 Tomado literalmente de Chinn y Jacobs, 1987. p. 125.
Si las relaciones de conceptos se han determinado cuidadosamente, la estructura terica debe

llegar a ser evidente. Al determinarla se debe comenzar por las relaciones ms obvias, las ms
lEn fe r m e ra
1:
Desarrollo
centrales. La direccin, la potencia, y la calidad deben tenerse en cuenta, para as especificar una
estructura representativa. Mirar el orden de aparicin de las relaciones puede facilitar la construccin
estructural. Es importante tener en cuenta, si las relaciones se mueven en direccin a, o en contra
de y si cohesionan los conceptos, o los diferencian.
Cuando es difcil determinar la estructura de una teora, una forma que facilita su comprensin es
simplemente listando los conceptos tal como se presentan. Un esquema de este orden facilita
comprender la organizacin de las ideas, ya que se requiere cualquier tipo de estructura para
poder visualizar el flujo de las relaciones tericas; lo cual es esencial para el manejo de la teora.
Supuestos
El ltimo componente
terico que requiere discusin son los supuestos. Son stos las
aceptadas y fundamentales para el

cuales se basa lateora, es necesario
como verdadero o cierto? o como
ligado y estructurado los conceptos
y determinado
verdades
razonamiento terico. Para descubrir los supuestos sobre los

hacerse la siguiente pregunta: Qu es lo que el autor determina
valor aceptado? Esta pregunta debe hacerse una vez se hayan
con enunciados de relacin y se hayan descrito las definiciones
las metas.
Muchos autores hacen explcitos los supuestos. En dado caso, lo hacen de acuerdo con su naturaleza
y nmero. Una vez se determinan los supuestos explcitos e implcitos de la teora, se puede
valorar la posicin adoptada por el teorista preguntando:
Qu supone el teorista que es de valor, bueno, correcto, qu vale la pena o es incorrecto? La
importancia de los valores tericos radica en su utilidad para enfocar algunas tendencias no claras
en los supuestos.
Los supuestos adoptan formas variadas y esto hace algunas veces compleja su identificacin. Por
ejemplo, se pueden presentar como relaciones explcitas, posiciones valorativas. Los supuestos
basados en conocimiento son aquellos que son conocibles por su contenido emprico. Los supuestos
relacionados con valores implican un juicio valorativo.
Determinados
particularmente
reconoce.
los supuestos tericos,
la teora se puede examinar con mayor objetividad,
si teorista y evaluador discrepan acerca de los supuestos y la discrepancia se
A continuacin se propone una guia que facilita la descripcin de una teora. Siendo una propuesta
se debe tomar como tal y por lo tanto es susceptible de modificaciones. Pero para la persona que
comienza a trabajar en aspectos de desarrollo terico, puede funcionar como instrumento inicial
de trabajo (Chinn y Jacobs, 1987).
Gua para la Descripcin de una Teora

Conceptos
Existe un concepto clave o general, con subconceptos
organizados
bajo su estructura?
Cuntos conceptos tiene la teora? Cuntos de stos son generales? Cuntos menores?
Los conceptos
representacin?
pueden ordenarse? Relacionarse? Configurarse dentro de algn tipo de

Hay conceptos que no pueden relacionarse?
Hay conceptos amplios) Reducidos) Hasta que grado de empirismo o abstraccin llegan
los conceptos?
Cul es el balance de conceptos
Los conceptos
representan
Existen conceptos
muy abstractos y altamente empricos?
objetos. propiedades
o eventos?
relacionados entre si! Estrechamente?
Definiciones
Cules conceptos
Los conceptos
se han definido! Cules no?
se definen implcita o explcitamente?
3
Cules conceptos
estn especficamente
definidos? Cules por asociacin?
Cules conceptos
se han definido por su uso contextual?
Hay definiciones que compiten por algunos conceptos? Hay definiciones semejantes para
conceptos diferentes?
Existe algn concepto que no requiere definicin!
Se proponen
definiciones conceptuales
contrarias al uso comn?
Metas
Por qu se ha formulado la teora?
Se ha propuesto una meta general? Una jerarqua de metas? Numerosas metas separadas?
Hay una meta para la enfermera?
Cules son?
Para el cliente? Para la sociedad? Para la salud?
Qu tan amplia o limitada es la meta?

Cul es la orientacin de valores que tiene la meta? Positiva negativa o neutra?
La meta terica se deriva de acciones de enfermera?
lEn f e r m e ra
1:
La meta o metas reflejan descripcin,

Cundo o en qu momento
explicacin, prediccin o prescripcin de fenmenos?
la teora deja de ser aplicable? Cul es su punto final?
Relaciones
Cules son las relaciones ms importantes
de la teora?
Cules relaciones estn implcitas, cules son obvias?

La descripcin
de relaciones incluye la totalidad de conceptos? Cules no se incluyen?
Algunos conceptos
estn incluidos en diferentes
Existe una jerarqua de relaciones?

prediccin, prescripcin?
Existe alguna combinacin
y mltiples relaciones?
Las relaciones
plantean
descripcin,
explicacin,
de stas?
Las relaciones son direccionales?
Cul direccin
Existen relaciones mezcladas, que compiten
se aprecia? Son neutras?
entre ellas, o son incongruentes?
Se ilustran las relaciones?
Estructura
Cmo se organizan las ideas de manera general?
Si se esquematizara,
cmo se vera la teora?
Las relaciones expanden los conceptos en todos ms complejos y vice versa? Seentrelazan
los conceptos de forma linear?
La estructura
mueve los conceptos
Se pueden detectar estructuras
hacia la meta? Los aleja?
diferentes? Cul es su forma?
Se puede percibir que ms de una estructura

No se aprecia una estructura
est representada
en las relaciones?
determinada?
Supuestos
Qu supuestos dan base a la teora? Estn implcitos o explcitos?
Cmo se describe el cuidado de enfermera, el cliente, el ambiente
Los supuestos tienen una orientacin
y la salud?
de valores? Cul es?
Los supuestos pueden ser verificados?

Los supuestos se ubicaron dentro de la estructura terica? Con anterioridad,
dentro o en

seguida del razonamiento terico?
Los supuestos se pueden ordenar jerrquicamente o en otro orden dado?
Los supuestos tienen una relacin identificable con las relaciones y la estructura?
Hay supuestos que compiten entre ellos?
Seleccin de una teora o modelo para la prctica

Antes de terminar el captulo, es importante mencionar algunos puntos de inters que se deben
tener en cuenta una vez que una enfermera determina utilizar una teora o modelo como base
para la prctica.
I :
En primera instancia es necesario aclarar la posicin filosfica y los valores personales y

confrontarlos con los conceptos paradigmticos de enfermera. Esta labor es necesaria
porque cada autora propone interpretaciones desde la propia construccin de su realidad.
Por lo tanto las dos conceptualizaciones deben coincidir paradigmticamente, o de lo
contrario se presentar incongruencia entre lo postulado por la teorista y la enfermera.
2:
Antes de seleccionar una teora o modelo se requiere un anlisis detallado de varios de

ellos, que coincidan paradigmticamente.
Comparacin de contenidos de la teora o modelo con las expresiones filosficas y de
imagen de la realidad, en especial con las formas de prctica utilizadas normalmente por la
enfermera.
4:
Seleccin de la teora o modelo que ms se acerque a las creencias, conceptualizaciones y

prcticas personales.
s:
Utilizacin de la teora o modelo en una variedad de situaciones de enfermera para

determinar su utilidad (Fawcett, 1995).
Carpers (1986), seala un hecho importante en cuanto a la utilizacin de teoras o modelos para
prctica. Sugiere que se requiere determinar si el ambiente de la prctica de enfermera permite
utilizar explcitamente la teora o modelo, es decir, si existe capacidad real y disposicin personal
para desarrollar la prctica con base en la teora o modelo y estudiar adicionalmente si otro
personal de enfermera lo utilizara. Adems sugiere un estudio de utilizacin de recursos para la
implantacin.
El novicio que quiere utilizar teora o modelo conceptual debe encarar las dificultades con decisin.
La adopcin de estas modalidades de trabajo requiere de la remodelacin de la mente y
pensamiento de las enfermeras y de la adopcin de nuevos vocabularios y costumbres de trabajo.
Por lo tanto, si se desea xito se requieren esfuerzos sistemticos y organizados.
Adicionalmente, se puede aconsejar que para un primer anlisisy evaluacin con miras a la utilizacin
de una teora o modelo, se utilicen guias facilitadoras. De esta forma el novicio puede seguir paso
lEn fe r m e ra
1:
a paso cada etapa de anlisis y no omitir criterios, ni pasos importantes. As se toma la decisin de
acuerdo con las expectativas filosficas y profesionales.
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5:
,,
Investigacin:
Herramienta Esencial
Adi6s, dijo el Principito

Adl6s, dijo el zorro: He aqu misecreto.
Es muy simple: no se ve bien Sli70 con el
corazn. Lo esencial es invisible a los ojos.
Lo esencial es invisible a los oJos, repiti el Pn'ncipito, con el fin de acordarse. , ,
Antaine de Sait-Exupry
En captulos anteriores, se discuti la necesidad de la investigacin para el desarrollo del componente

disciplinar de enfermera. Sin embargo, hay aspectos significativos, relacionados con investigacin,
que se deben plantear para comprender con claridad la problemtica existente; sobretodo, la
relacionada con la poca o nula utilizacin de investigacin y de resultados de investigacin en la
prctica clnica.
Existen elementos conceptuales y de ndole metodolgico que han favorecido el distanciamiento
entre la investigacin y la prctica de enfermera, y la utilizacin de las teoras de enfermera en la
investigacin. De igual manera, ha existido cierto rechazo a prcticas investigativas, tales como la
crtica y la rplica, sin las cuales el crecimiento de la produccin de conocimiento de enfermera se
puede tornar muy lento.
Se desea plantear algunos elementos simples, pero que muchas veces no se han trabajado de
manera consistente. Tienen que ver con las siguientes preguntas: por qu es necesaria la
investigacin para la prctica?, cmo se relaciona la investigacin de enfermera con el resto de
enfermera?, por qu es necesaria la investigacin en enfermera y cul ha sido su desarrollo
histrico?, qu tipos de investigacin utiliza enfermera? y finalmente el por qu la distancia entre
la investigacin y la prctica de enfermera?
Contestar estas preguntas no es fcil si no se consideran algunos elementos epistemolgicos que
son vlidos para entender el porque de ciertas aclaraciones y definiciones necesarias para emprender
cualquier empresa investigativa y que aparecern constantemente a lo largo del presente captulo.
Estructura Conceptual de la Investigacin de Enfermera

Cada disciplina acadmica o profesional se restringe o limita a s misma, estructurando el objeto
formal de su atencin seleccionando una perspectiva que constituye el marco de referencia que
marca los lmites del dominio del conocimiento y de la prctica en cuestin (Smith, 1984).
lEn fe r m e ra [:
De acuerdo con Strasser ( I 969), la indagacin humana debe explorar y dar sentido a las acciones
y experiencias humanas, utilizando aquellas formas de trabajo que hagan justicia al humanismo de
aquellos involucrados en el mencionado esfuerzo investigativo.
Si se acepta que el objeto formal o la razn de ser de la disciplina de enfermera hace explcito a
travs de lasteoras de enfermera, son stas lasque de manera natural dan soporte a la investigacin.
Los puntos de articulacin entre la filosofa, la teora y la investigacin, brindan las bases conceptuales
para la indagacin.
Si el fin de los esfuerzos de la indagacin es valorar las acciones humanas desde perspectivas ticas
y epistemolgicas, se deben tener en cuenta cuatro preguntas fundamentales que dirigen la relacin
entre el objeto formal de la investigacin, y que segn la interpretacin de lascategoras de causalidad
de Aristteles son (Smith, 1984):
I:
En dnde reside la fuente problemtica?
2:
Qu asunto o tema se busca indagar?
3:
Cul es la forma adecuada de indagacin para adquirir el conocimiento
4:
Cules son los resultados deseados de la investigacin?
respectivo? y
Contestar las cuatro preguntas relacionadas con las consideraciones epistemolgicas de la

investigacin es fundamental si se quiere utilizar como elemento bsico del desarrollo disciplinar
(Schubert, 1980).
En dnde reside la fuente del problema?

De acuerdo con Schubert (1980), la mayora de las fuentes o races de las instancias que generan
elementos problemticos y de estudio en enfermera, se ubican en el mundo real de las enfermeras
y de los clientes, o sea en el mundo de la prctica clnica, del ejercicio. El mundo real del ejercicio
de enfermera es aquel que se mueve dentro de lasacciones humanas y tiene a su vez consecuencias
humanas.
Los problemas del ejercicio de la enfermera se presentan en aquellas ocasiones en que las personas
o son enfermeras, o son clientes de las enfermeras. Estaspersonas son de una complejidad grande
y presentan una amplitud enorme de posibilidades de investigacin, cuando se articulan entre s y
con la razn de ser de enfermera.
La educacin de enfermera depende, en gran medida, de la investigacin del ejercicio de la
enfermera y de la interaccin de las variables mencionadas para poder explicar con claridad cual
es la esencia del conocimiento
requerido en la prctica.
El desarrollo terico de enfermera depende de la investigacin para generar y probar hiptesis. El

ejercicio
profesional
y la prctica dependen
de la investigacin
para validar las acciones o
intervenciones que requieren los receptores del cuidado.

Conociendo que las fuentes de los problemas de enfermera estn relacionados con la naturaleza
humana, precaria y compleja, enmarcada dentro de las restricciones de las situaciones particulares
5: Investigacin: Herramienta Esencial

del entorno y derns influencias internas y externas. la investigacin que se ajuste a estos problernas
debe tener en cuenta las alternativas que faciliten el logro de la meta del conocirniento inherente
a la fuente, y acercarse, dentro de lo posible, a la comprensin unitaria del ser hurnano y su
relacin con el cuidado de enfermera.
Qu asunto o tema se busca indagar?

Eltema o asunto que se busca indagar se refiere, en particular, a las situaciones que representan un
dilema para las practicantes profesionales y a los fenmenos con los cuales interactuan. El intento
de la indagacin es entonces, clarificar situaciones problemticas especficaspara promover soluciones
que puedan o no ser utilizadas en situaciones que aparentan sirnilitud.
El investigador decide a priori el tema para investigar al delinear la situacin problerntica de
enfermera, del cliente, o de la relacin entre ellos.
Cul es la forma adecuada de indagacin para adquirir el conocimiento
respectivo?
Si lassituaciones problemticas de enfermera son lasocurrencias que suscitan dudas sobre aspectos
relacionados con los sujetos del cuidado, o con las personas que llevan a cabo el ejercicio profesional,
yen ellas reside el complejo fenmeno de los seres humanos involucrados en rnltiples actos que
conllevan a consecuencias de la misma naturaleza, se requiere contestar a los siguientes
cuestionamientos para ubicar el tipo de indagacin que requiere el fenmeno de inters.
I :
Elmtodo es adecuado o se ajusta a las caractersticas de los problemas de la investigacin

de enfermera? Esto significa que el mtodo debe articular el objeto formal de enfermera
yal problema o cuestionamiento que es sometido a investigacin.
2:
Elmtodo preserva la integridad del carcter del fenmeno a travs de la recoleccin de

datos, del tratamiento y anlisis de stos y del reporte de los resultados?
3:
El mtodo tiene en cuenta que la conducta de los sujetos es situacional, unitaria, y no

predecible? Y que es difcil entenderla si se rnira desde una perspectiva de caractersticas
aisladas?
4:
lE! mtodo preserva la integralidad del ser humano, gestador de su realidad particular y del
propsito de esta realidad, ya la vez responsable de experimentar y transformar su mundo
y el de los dems?
5:
El mtodo se deriva de un esquema conceptual que evite las falacias del razonamiento y
por el contrario asegure la confiabilidad y validez de los resultados? y
6:
lE! mtodo tiene en cuenta el grado de medicin necesaria y exclusiva a que se puede
someter el sujeto del estudio (Schubert, 1980)?
Reconocer la importancia de las respuestas es fundamental para utilizar las formas de indagacin
requeridas y ajustadas a la razn de ser de enfermera y de los sujetos envueltos en las situaciones
descritas en el punto l.
14
lEn f e r m e ra
1:
Desarrollo
Dependiendo del asunto o tema que se busca, se toma la decisin relacionada con la forma de
indagacin que se requiere para adquirir el conocimiento deseado y esta situacin radica en la
conciliacin entre la naturaleza del fenmeno en estudio y los medios para hacer explcita la naturaleza
del mismo, desde su origen.
Cules son los resultados deseados de la investigacin?

Elfin de la investigacin para la prctica es la decisin situacional especficay la accin (Schubert, 1980).
Los resultados buscados a travs de la investigacin pueden incluir: solucin a los dilemas de la
prctica, bases para las decisiones polticas, la rplica, la identificacin de variables para la prueba
de hiptesis, la validacin de teora correspondiente a la prctica de enfermera, y otros resultados
de igual valor para los componentes disciplinar y profesional de enfermera.
La investigacin puede conducirse para aclarar diferentes tipos de fenmenos (fsicos, psicolgicos,
sociales, lingsticos, culturales, etc.) y en diferentes niveles de desarrollo terico, pero el investigador
debe tener cuidado al considerar el mtodo, ya que ste debe ser apropiado al fenmeno y al tipo
de resultado esperado.
Por qu es necesaria la investigacin en enfermera?

Necesidad de investigacin para enfermera
La palabra investigacin significa descubrir una cosa o examinarla cuidadosamente. Pero en el
mundo de la ciencia significa la indagaCl6nsistemtica y diligente para validar.transformal; y generar
conocimiento.
En aras de la simplicidad se puede sugerir que la investigacin funciona de doble
manera: probando y estimulando la generacin de la teora (Dickoff, James y Weidenbach, 1968).

La investigacin es esencial para el desarrollo de cualquier disciplina profesional. Enfermera utiliza
la indagacin cientfica para desarrollar el conocimiento que permite a las enfermeras cuidar la
salud (promover, mantener y restaurar) y mantener el bienestar (Benoliel, 1984). El desarrollo de
las bases cientficas para la prctica, a travs de la investigacin, debe conducir a la responsabilidad
ya la autonoma profesional.
Para una disciplina profesional como enfermera, es esencial el control de la forma como se presta
o brinda la atencin y el cuidado de enfermera; por lo tanto, la investigacin de la atencin y del
cuidado es fundamental para comprender la forma como se alcanzael conocimiento que los sustenta.
Existen tres razones fundamentales para investigar en enfermera:
Generacin de conocimientos cientficos

La meta fundamental de la investigacin en enfermera es desarrollar una base de conocimientos
cientficos para la prctica.
La dependencia de la investigacin llevada a cabo por otras disciplinas no es la solucin al problema
del conocimiento de enfermera. Se anot que una de las consecuencias de utilizar la orientacin
de otras disciplinas para la prctica y la investigacin, es que el enfoque o centro de inters del
fenmeno se aleja del enfoque propio y de la orientacin de enfermera. Enfermera debe identificar
sus reas de inters particular, conducir su propia investigacin y utilizar sus propias estrategias de

indagacin, de manera tal. que se ajusten a la naturaleza y origen de sus fenmenos y as reforzar
y aumentar el cuerpo de conocimientos propios, apuntando al desarrollo terico. En tanto se haga
nfasis en esta forma de entender el quehacer de la profesin, la investigacin guiar su desarrollo
e igualmente la perspectiva interpretativa del cuidado de enfermera se har diferente a la de las
otras disciplinas de la salud.
Proponer, desarrollar y probar teoras de enfermera

Paraque el conocimiento que se genera a travs de la investigacin tenga utilidad debe desarrollarse
en trminos de teoras aplicables a enfermera y a su prctica, de forma tal que stas describan,
expliquen, predigan y prescriban los fenmenos propios. Los simples resultados de un estudio de
investigacin slo, no son tiles. Estos resultados o hechos deben ligarse, dentro del conjunto de
bases del conocimiento de enfermera para formar teoras. A su vez, las teoras explican y dan
significado a los resultados de la indagacin. Las teoras deben as mismo, probarse a travs de la
investigacin y luego ser redefinidas para reforzar su utilidad para la prctica.
Garantizar la autonoma y responsabilidad

La generacin de un cuerpo de conocimiento
cientfico y la generacin, el desarrollo y la prueba
de teora por medio de la investigacin son necesarios para garantizar la autonoma de la prctica
(Gortner, 1974).
Una base slida de investigacin provee lasevidencias necesarias para ofrecer o brindar un cuidado
efectivo. Si enfermera tiene predictibilidad cientfica pobre, con relacin al efecto de sus
intervenciones, es imposible responsabilizase de llevar a cabo o no cierta accin especfica en una
situacin dada del ejercicio. Y aunque la prctica de enfermera siempre mantendr un cierto grado
de incertidumbre, la investigacin ser quien la reduzca perceptiblemente (Hinshaw et al., 1981).
La utilizacin de la investigacin da mayor credibilidad a las intervenciones de la enfermera como
experta en su rea de trabajo y hace ms eficaz la toma de decisiones de su pertinencia. A medida
que esto ocurre, el control sobre las intervenciones de enfermera y sus resultados ser mayor. La
credibilidad, la responsabilidad, el control y la autonoma estn relacionados y son esenciales en el
logro del reconocimiento del estatus profesional.
En trminos generales, enfermera es responsable de ofrecer a la sociedad un cuidado de calidad
y buscar las formas que mejoren la calidad de ese cuidado. Ms especficamente, enfermera se
torna ms responsable y autnoma en tanto mejora el conocimiento de los fenmenos relacionados
con su quehacer.
Relacin de la invesitigacin de enfermera con el resto de enfermera

Para explorar el mundo de investigacin de enfermera es interesante entender el marco de
referencia que conecta la investigacin y los varios elementos de enfermera. Tomada de Burns y
Grove (1987, p.6), la figura que se presenta a continuacin muestra un marco de referencia que
explica, cmo la investigacin no es una entidad desconectada de la enfermera, sino que a la vez
tiene una gran influencia en su manera de entenderla, y moldearla en sus formas de expresin.
El modelo propone que el pensamiento de enfermera fluye a travs de un continuo, del mundo
de lo concreto al pensamiento abstracto.
lEn fe r m e ra
1:
Desarrollo
El pensamiento concreto se orienta y est limitado por los cosas tangibles o por los eventos que se
observan o experimentan en la realidad. El enfoque del pensamiento concreto est relacionado
con eventos inmediatos. limitados por el tiempo y el espacio.
I El mundo de enfermera
I :
Filosofa
Abstracto
Conoci mi ento
Proceso de
Ciencia
pensamiento
abstracto
J.
('C"'lO'
Teora
,~nd"
Pruebo
6c)
M undo emprico
Figura 5. I Tomado literalmente
de Burns y Grave.
Concreto
1987. p. 6
Se mencion que enfermera tiende a tener y demostrar un pensamiento concreto y prctico. El

pensamiento refiexivo y la solucin ge problemas son aceptados y considerados importantes. slo
si generan efectos inmediatos. Como consecuencia de esta situacin. se mantiene un sistema
educativo que utiliza de manera primaria el pensamiento concreto. y por lo tanto se evade con
frecuencia. el manejo del pensamiento abstracto. y las incursiones en el campo de esta forma de
pensamiento y de manejo del conocimiento.
El pensamiento abstracto est orientado hacia el desarrollo de ideas. sin que necesariamente.
tengan una aplicacin. o asociacin con una situacin particular. Los pensadores abstractos tienden
a buscar significado. patrones. relaciones e implicaciones filosficas de los hechos y situaciones.
Este tipo de pensamiento es independiente del tiempo
del espacio. En el pasado la enfermera
que fuera capaz de pensar de forma abstracta. se consideraba soadora. deficiente en su trabajo y
bajo presiones se trataba de modificar el tipo de pensamiento por aquel concreto y deseado. En
otros trminos. el pensamiento abstracto se castigaba.
Actualmente sucede lo mismo. en varios ambientes, y lo que es peor an. en los medios acadmicos
en donde debe existir claridad sobre la trascendencia de enfermera para el desarrollo de las
ciencias de la salud. se pone en duda su componente disciplinar y se cohabita con la idea de la
enfermera haciendo. o simplemente se acepta la inhabilidad de las enfermeras para producir
conocimiento
referente al ejercicio profesional.

La investigacin de enfermera requiere habilidad en las dos formas de pensamiento: abstracto y
concreto. El abstracto es necesario para identificar problemas que requieren investigacin. para
disear estudios y para interpretar los resultados y hallazgos de los estudios. El concreto. para
planear y conducir estudios. Este fiujo de doble va entre lo concreto y la abstracto es una de las
razones por las cuales la investigacin de enfermera puede resultar bastante "ajena o extraa"
(Burns y Grove. 1987).
Las actividades que envuelven el pensamiento abstracto tales como el desarrollo conceptual. el
desarrollo terico y la investigacin se han reconocido como importantes para el desarrollo de
enfermera y se comienzan a aceptar con mayor comodidad por los miembros de la profesin, y
por los de reas afines de la salud.
La experiencia del mundo emprico se asegura a travs de nuestros sentidos y es la parte concreta
de nuestra existencia. Eslo que se llama la real/dad, y hacer variasadiv/dadeses parte de la realidad
emprica. El sentido del mundo real es aparentemente predecible, controlable. entendible ... , tiene
ms substancia que las meras ideas. es ms seguro y confiable.
No es extrao. entonces. que el pensamiento concreto se base en el mundo emprico. El mundo
emprico produce. igualmente. palabras como prctico. sobre la tierra. slido y basado en hechos.
El pensador de lo concreto requiere hechos y cualquier cosa que ste sabe tiene que ser aplicable
de forma inmediata.
La prctica de enfermera se lleva a cabo en el mundo emprico. como se demuestra en el modelo.
y algunos componentes del proceso de investigacin. tambin ocurren en el mundo emprico.

Por ejemplo. las ideas de investigacin que se convierten en problemas de investigacin. se derivan
en principio. del mundo emprico. La recoleccin de los datos tienen que ver. hasta cierto punto.
con mediciones de aspectos del mundo emprico (medidas de la realidad). Las escalas de peso y
talla estn entre los medios ms tangibles para medir la realidad. Adems. los resultados de la
investigacin se utilizan en la prctica clnica. la cual est en el mundo emprico.
Burns y Grave ( 1987). agregan que al querer validar al mundo real a travs de los sentidos. lo que
se hace es asegurar constantemente que los mensajes recibidos por los sentidos sean exactos. Y
para tener certeza de tal exactitud se desarrollan instrumentos que aseguren la confiabilidad de las
experiencias sensoriales.
La investigacin es una manera de validar la realidad y la manera como se valida est dada por la
percepcin del investigador. La investigacin de enfermera es una forma de validar la realidad de
la prctica de enfermera, una forma de demostrar cul es la mejor forma de entender y aceptar
lo que realmente sucede en el mundo emprico de enfermera.
El proceso de pensamiento
abstracto es de particular importancia
en la investigacin. En la
investigacin se debe considerar no slo aquello que se ve. tambin es importante el significado
que se esconde detrs de lo que se ve. Sin las habilidades del pensamiento abstracto es muy difcil
examinar el significado de lo que se ve. Cuando se hace observacin clnica (que requiere del
pensamiento concreto). y se da un significado dado. se genera una idea especial (pensamiento
abstracto). que concluye con el planteamiento de un problema de investigacin. Despus de
lEn f e r m e ra
1:
Desando
obtener los datos (usando el pensamiento concreto), la pregunta que surge de inmediato es: y
sto que significado tiene? Cuando se contesta este cuestionamiento, una vez ms, es necesario
utilizar el pensamiento abstracto.
El proceso de pensamiento abstracto es un elemento clave en cada uno de los elementos del
mundo de enfermera. Une todos los elementos. Sin habilidad de abstraccin, las personas quedan
atrapadas en el mundo del empirismo, una experiencia en la cual el mundo puede ser sentido y
experimentado,
pero nunca entendido (Abott, 1952).
La abstraccin permite la prueba terica (lo nico que puede explicar el mundo de enfermera), y
de esta manera avanzar en la conformacin del cuerpo propio de conocimientos de enfermera.
Elpensamiento abstracto permite que los hallazgoscientfficosderivados de la investigacinse desarrollen
en teoras, que tanto el conocimiento cientfico como las teoras se mezclen en un cuerpo de
conocimientos, que guiado por un marco de referencia filosfico, se pueda aplicar a la practica.
En el caso de enfermera, el pensamiento abstracto es mucho ms til para la prctica, que lo que
comnmente se cree y acepta. Por ejemplo, el pensamiento abstracto permite a la enfermera
reconocer patrones de comportamiento en pacientes recibiendo ciertos tratamientos. asimismo
permite contemplar ideas acerca de las relaciones entre las mltiples variables del cuidado. El
pensamiento abstracto ayuda a la enfermera a comprender las intervenciones individuales y nicas
que requiere el cuidado de cada persona en particular, o de otros sujetos del cuidado. dependiendo
de sus propias idiosincrasias y percepciones de su realidad.
Existen tres pmcesos del pensamiento abstracto que se mencionan, pero que no se explican
detalladamente en este captulo: introspeccin, intuicin y razonamiento (Silva, 1977). Estos procesos
son importantes en la prctica de enfermera, para desarrollar y evaluar teoras, para utilizar y
entender datos cientficos, para planear y desarmllar la investigacin y finalmente, para aumentar
el cuerpo de conocimientos de enfermera.
Siguiendo el modelo de la pgina I 56, aparece la ciencia como producto y a la vez como proceso
del pensamiento abstracto. La ciencia es la organizacin coherente de los hallazgosde la investigacin,
y de las teoras comprobadas que se relacionan con un campo del conocimiento. Algunas ciencias
delimitan con rigidez el tipo de investigacin que se puede utilizar para obtener el conocimiento.
El mtodo aceptable para desarrollar una ciencia, es el tradicional proceso investigativo (investigacin
cuantitativa). De acuerdo con este proceso, la informacin que se gana con un estudio, no es
suficiente para agregarla al cuerpo de conocimientos o de la ciencia. El estudio debe replicarse y
debe mostrar los mismos resultados para que la informacin pueda ser considerada como
un hecho.
Los hechos derivados de la investigacin se relacionan sistemticamente, de manera que puedan
explicar el mundo emprico del mejor modo. El proceso de pensamiento abstracto se utiliza para
generar las relaciones mencionadas. Estas explicaciones generadas por el pensamiento abstracto
(leyes, axiomas, principios), son falibles y pueden ser revaluadas por la investigacin futura.
La meta ltima de la ciencia es entender el mundo emprico y por lo tanto, aumentar el control
sobre el mismo. Para lograr la meta de la ciencia se requiere descubrir ms conocimiento, expandir
el existente y reformar el obtenido previamente (Andreolli & Thompson,
1977).
5: Inveigacin: Herramienta Esencial

Enfermera se encuentra en un estado joven de desarrollo del conocimiento. si se compara con el
desarrollo de otras disciplinas. Este es un concepto que comparten muchas epistemlogas de
enfermera. El conocimiento propio en proceso de evolucin debe desarrollarse a partir de una
base amplia, utilizando la variedad de mtodos de investigacin que le permita obtener, extender.
comprender, y redefinir la gama de conocimientos que los mltiples fenmenos de su mundo le
demandan. para ponerlos al servicio de la prctica (Munhall, 1982).
Se vio, que las teoras de enfermera provienen de un marco de referencia de la prctica de
enfermera. Lasteoras son tan importantes como la ciencia y se vuelven parte de la ciencia cuando
se prueban de forma adecuada.
Toda investigacin tiene el efecto de desarrollar, o de probar la teora; con o sin intento consciente
por parte del investigador. Sin embargo, muchos de los estudios de investigacin que se llevan a
cabo en nuestro medio estn diseados para probar teora, teora ajena a enfermera.
de ellos ni siquiera alcanzan esta posibilidad de desarrollo del conocimiento
(ACOFAEN,
muchos
1989).
Enfet"mera est llegando a un punto de desarrollo disciplinar y de desarrollo terico que permite
la prueba terica, y ya que la investigacin de enfermera examina los fenmenos de inters para
la prctica. las ideas conceptuales de las teoras ajenas a enfermera, podran incorporarse
eventualmente, dentro de la teora propia de enfermera (Dickoff y James, 1968: Johnson, 1968).
Es importante aclarar que la ciencia y la teora son diferentes. pero dependen en gran medida una
de la otra. Juntas requieren el proceso de pensamiento abstracto y el propsito de cada una es
entender o conocer el mundo emprico. La ciencia se ve ms cerca de la verdad, mientras que la
teora se asocia con conjeturas o posibilidades. Se piensa que la ciencia es ms cierta que la teora.
y de acuerdo con Benoliel ( 1977). existen cientficos que tienden a favorecer la ciencia en detrimento
de la teora y aquellos que toman la ruta en favor de la teora, desconociendo la sabidura del
conocimiento cientfico. Enfermera debe evitar caer en estos excesos de manejo del conocimiento
y dedicarse a engrosar su cuerpo de conocimientos cientficos. si quiere generar conocimiento
que sustente su quehacer y garantice la fiabilidad de la prctica clnica.
Para terminar la interpretacin del modelo. es necesario entender el concepto del conocimiento
y de filosofa y su relacin con el mundo de enfermera.
El conocimiento es algo difcil de describir, pero de hecho presupone un orden en los pensamientos
yen las ideas. Carper ( 1978), identifica 4 patrones fundamentales del conocimiento de enfermera:
emprico, tico, esttico y de conocimiento personal. Estos patrones ya fueron discutidos en el
captulo I y no requieren mayor profundizacin.
Lasformas de obtener el conocimiento son variadas e incluyen desde la experiencia, la educacin,
el razonamiento abstracto y el acceso a autoridades. Pero el derecho a conocer implica el
reconocimiento de la credibilidad de la persona que conoce un rea de inters. Este reconocimiento
generalmente. proviene de la educacin formal en un rea del conocimiento que ha sido
cuidadosamente generada a travs de experiencia, desarrollo terico y estudios cientficos.
La filosofa brinda una visin y explicacin amplias del mundo. Es el concepto ms abstracto y
globalizador del modelo. La filosofa da unidad y sentido al mundo y brinda un marco de referencia
lEn f e r m e ra
1:
Desarrollo
Terico e lnvestigativo
dentro del cual ocurre el pensamiento y el conocimiento. La posicin filosfica infiuye en el

conocimiento. La forma como se utiliza la ciencia y la teora para explicar el mundo emprico,
depende de la filosofa personal. Igualmente el mundo personal tiene infiuencia de la filosofa.
Las posiciones con relacin a la investigacin refiejan, en gran medida, lasfilosficas. Los problemas
de investigacin que selecciona enfermera son un refiejo de su filosofa. Por ejemplo el inters de
enfermera por la calidad de vida es refiejo de la filosofa. Los diseos de investigacin reciben esta
infiuencia: la visin holstica y la unitaria requieren diseos de estudio que midan la interaccin de
mltiples variables, tales como, habilidades de enfrentamiento, soporte social, actitudes y fortaleza
del yo, en un mismo estudio (Burns y Grave, 1987).
La filosofa, de igual forma, afecta la percepcin del mundo emprico y cmo se interactua con
ste. Por ejemplo, si se piensa que la realidad vara con la percepcin y que la verdad es relativa,
no se debe tratar de imponer nuestros puntos de vista sobre la verdad y la realidad a los clientes
del cuidado de enfermera. Las intervenciones que brinda enfermera para cuidar a los clientes
tambin son refiejo de la filosofa.
En conclusin, la mayor abstraccin de los conceptos (filosofa) se articula de una forma muy
directa y significativa con el ms concreto de ellos, el mundo emprico. Dentro del modelo de la
figura S. I , todos los elementos interactuan. La investigacin no se deja a un lado y no est
desconectada del resto de enfermera. Para utilizar el cuerpo de conocimientos de enfermera en
la prctica, es necesario incorporar todos los elementos del mundo de enfermera, de forma
significativa. "No se puede ser concreto solamente, o tan slo abstracto, slo terico, o cientfico.
No se puede atender solamente el aspecto de la prctica clnica y despreciar el resto del mundo
de enfermera. No, si se es una enfermera en el sentido real de la palabra" (Burns y Grove, 1987).
Clase de investigacin que necesita enfermera.

Qu distingue a la investigacin de enfermera de la investigacin de otras disciplinas? Esta es una
pregunta que ha causado debates fuertes en los crculos de enfermera. En trminos generales no
existe ninguna diferencia. porque el conocimiento y las habilidades requeridas para la investigacin
no varan de una disciplina a otra. La investigacin de una disciplina debe ser consistente con la
orientacin filosfica y lasteoras de esa disciplina. Por lo tanto, la investigacin de enfermera debe
ser consistente con la filosofa y teoras de enfermera.
De igual manera, las orientaciones tericas del cuerpo de conocimiento de la disciplina definen las
variables de estudio, y lasbrechas en el mismo, determinan lasnecesidades de nuevo conocimiento,
o lo que se requiere conocer en la prctica de enfermera. La congruencia entre lo que requiere
conocerse y la orientacin filosfica y la de lasteoras define lo que es
investigaCin de enfermera.
Enfermera requiere abordajes de investigacin cuantitativos y cualitativos, ya que los fenmenos

de su inters abarcan un amplio espectro relacionado con la naturaleza humana, la cual aparenta
tener en esencia dos fases: una lgica, matemtica y regida por reglas y otra intuitiva, con base al
sentimiento y es unitaria. La habilidad de utilizar los dos abordajes y lograr un balance entre ellos
es importante para el trabajo con el cuidado de la salud.
En la investigacin de enfermera el mencionado balance es indispensable, ya que el foco de la
investigacin es la respuesta del cliente o receptor del cuidado de enfermera, a su particular

situacin de salud. Existe necesidad, para la prctica de enfermera, de la prediccin y prescripcin,
de tener conocimiento de lo normal y lo promedio y de categorizar y generalizar. Este conocimiento
lo brinda la investigacin cuantitativa. Pero de otro lado, el conocimiento generado a travs de la
investigacin cualitativa aporta significado y comprensin de lo especfico: valores, experiencias de
vida, percepciones del cuidado .... , para plantear nuevas hiptesis de trabajo y teoras emergentes.
y tanto lo uno, como lo otro, son necesarios para engrosar el cuerpo propio de conocimientos.
Distancia entre la Investigacin y la Prctica

Evolucin de la investigacin de la prctica
La investigacin de enfermera y la utilizacin de sus hallazgos por parte de las enfermeras no son
nuevos. A mediados del siglo XIX, Florence Nightingale recolect e interpret epidemiolgicamente
datos que sirvieron luego a Sir John Snow, oficial de salud britnico, para identificar la causa de la
infeccin de las vctimas de la epidemia del clera en Londres. En 1859, Nightingale demostr a
las autoridades inglesas, con datos de investigacin, que la insalubridad, la desnutricin, y las
enfermedades infecciosas eran causa de mayor nmero de muertes entre los soldados ingleses,
que las mismas heridas de guerra. En 1864, analiz los datos y causasde mortalidad de los soldados
en la India y concluy que sin cambios significativos en la higiene y en las prcticas de salud de los
grupos militares, Inglaterra perdera, por muerte humana, los recursos para mantener a la India
como una colonia permanente (Palmer, 1977).
4
A pesar de las fallas que pudieron tener las investigaciones de Nightingale, el hecho es que fue
capaz de utilizar los resultados de la investigacin para: l. dirigir el inters pblico y el respaldo del
gobiemo hacia el apoyo de hechos reales y lejos de preconcepciones y de intereses creados, y 2.
identificar problemas de salud pblica y de enseanza de la salud como formas de accin para que
las enfermeras pudieran ayudar a cambiar la situacin de salud de una nacin.
Con este promisorio inicio es difcil creer que solamente hasta hace pocos aos, las enfermeras
comienzan a comprender el impacto potencial de la investigacin de enfermera en la prctica
profesional.
Esto no quiere decir que la investigacin y la utilizacin de resultados de la investigacin estuvieran
totalmente ausentes de la prctica, en fechas anteriores a los aos cincuenta. Pero la forma en que
la mayora de enfermeras interpretaron la utilizacin de la investigacin en esas fechas fue, a travs
de estudios de investigacin educativa, administrativa
(Henderson, 1980).
y de utilizacin de recursos humanos
Las enfermeras hicieron tres contribuciones significativas para el desarrollo de enfermera con la
investigacin temprana: l. en el campo de la educacin de enfermera, con estudios sobre estrategias
de aprendizaje, evaluacin de estudiantes y comportamientos de aprendizaje; 2. en el campo de
la sociologa yen la administracin de enfermera con estudios de anlisis de roles, socializacin del
trabajo, ubicacin de recursos humanos y formas de prestacin de los servicios; y 3. en los campos
de la medicina y la farmacologa aplicada actuando (y muchas veces sin darse cuenta de ello) como
recolectores de informacin en los ensayos mdicos de investigacin (Camigie, 1974). A pesar de
lEn fe r m e ra
1:
DesarTollo Terrco e Investigatrvo
estas contribuciones, el mejoramiento de la prestacin del cuidado de enfermera o de los modelos

administrativos de los servicios fue minsculo, an teniendo en cuenta que se llev a cabo un gran
esfuerzo por el refinamiento de las exigencias acadmicas de los programas educativos y por el
impulso dado a los programas de postgrado.
Este planteamiento es vlido no slo. para la enfermera de los Estados Unidos y de Europa. sino
tambin para el desarrollo de la investigacin en Amrica Latina. El fenmeno en Amrica Latina
se presenta ms retardado. en el sentido de mostrar una larga permanencia de los componentes
mencionados. an en la poca actual, yen varias partes del continente (ACOFAEN. 1989).
A partir de la segunda mitad de la dcada de los sesenta, las enfermeras comienzan a estudiar la
prctica de enfermera y as la investigacin clnica de enfermera tuvo su renacer. Paralela al
renacimiento. se mantuvo la idea de que como resultado de los flujos investigativos. las enfermeras
en ejercicio utilizaran. de manera automtica. los resultados de la investigacin clnica y que se
acomodaran al manejo del proceso de investigacin. Sin embargo. en la primera mitad de los
setenta se comenz a crear inquietud por la ausencia de mejora en la prctica clnica inducida por
la aplicacin de los resultados de la investigacin (Abdellah, 1970; Notter,
1973: Ketefian, 1975).
An as. esta no fue la mayor preocupacin de las enfermeras, lo llamativo fue comenzar a percibir
la distancia que se presentaba entre la velocidad con que se produca la investigacin clnica y la
posibilidad de utilizar estos resultados en la prctica clnica.
Descripcin de la distancia entre la investigacin y la prctica.

Phillips ( 1986). cita el estudio de Ketefian de 1975. en el cual se revis lo sucedido con los resultados
de investigacin clnica, despus de haber sido diseminados durante cinco aos. y la prctica de
enfermera. El resultado fue que la enfermera en ejercicio o desconoca la literatura de enfermera.
o s la conoca no la relacionaba. ni utilizaba en la prctica.
Similares resultados obtuvieron Lindeman (1975), en los Estados Unidos, Myco (1981). en Irlanda.
Roper (1977). en Escocia y seguramente. si un estudio semejante se llevara a cabo en Amrica
Latina no se obtendra marcada diferencia. dadas lascondiciones imperantes en la regin (ACOFAEN.
1989). Las conclusiones de los estudios llevan a pensar que la existencia de la distancia entre la
investigacin y la prctica se debe fundamentalmente
I:
a tres causas.
Asumir que la excelencia de la investigacin y su aumento sistemtico en cantidad mejora.

automticamente. la calidad del cuidado y por lo tanto la prctica de enfermera. Esto es
falso y ha probado ser falso no slo en enfermera sino en otras disciplinas profesionales.
No importa que tanto aprendan las enfermeras a
hacer investigacin.
el hecho es que la
transferencia no se da en la prctica. Para ser consumidor de investigacin de enfermera.

la enfermera debe desarrollar las habilidades para llevar a cabo el proceso de transferencia
resultado de investigaCl6n prctica clnica. Lasherramientas incluyen la utilizacin de modelos
de crtica. modelos de utilizacin de resultados y modelos de evaluacin. social y profesional.
y de las estrategias de utilizacin de resultados en tanto stas son capaces de generar
cambios en la prctica.
2:
Existencia de cualquier cantidad de razones para insistir en que lascompetencias requeridas

para conducir investigacin clnica y las necesarias para utilizar resultados de investigacin,
an con semejanzas, difieren en su esencia.
s: Invelligacin:
La tabla 5. I . tomada literalmente de Phillips (1986), quien a su vez lo tom de Mayco, (1981) Y
HoIrsley et al. (1978). muestra con claridad las capacidades y habilidades para uno y otro caso. La
columna de la izquierda muestra las habilidades de la enfermera investigadora, preparada en la
construccin terica, diseos de investigacin, tcnicas de instrumentacin y manipulacin estadstica
para llevar a cabo investigaciones en el rea clnica del campo de enfermera. La columna de la
derecha presenta las capacidades y habilidades de la enfermera que consume investigacin,
preparada para dar cuidado de enfermera al cliente. bien sea individualmente, a la familia o grupos,
en un rea de inters para enfermera, y que utiliza los resultados de la investigacin y la teora de
enfermera
como base para la prctica (Phillips, 1986).
consumir investigacin
1I
1:
2:
3:
4:
S:
6:
nvestlgadora
Generacin de problemas de investigacin
surgidos en la prctica clnica.
1:
a:
9:
Consumidora
1:
Utilizacin del proceso de enfermera. desde

valoracin hasta evalLlacin. para dar cuidado
eficiente a los clientes.
Capacidad de operacionalizacin terica de

conceptos o de conceptualizacin de eventos
2:
Utilizacin de conocimiento tenco

investlgativo y emprico como base del cuidado.
Habilidad para usar el proceso de

investigaCin.
3:
Capacidad de utilizar la experiencia

permanente de la prctica y de la educacin
continua, la actualizacin y crecimiento
profesional.
Capacidad de utilizar principiOS

filosficos en la IndagaCin Cientfica.
Capacidad para proponer y desar'rollar

diseos y metodologas.
Habilidad para utilizar modelos de mediCin
4:
S:
Habilidad para utilizar tcnicas de anlisis

estadstico.
CapaCidad para la Interpretacin de datos que

se relacionen con la base terica del estudio.
Habilidad para comunicar los resultados de
la investigacin de forma adecuada par'a la
audiencia consumidora potencial.
Tabla 5. I Tomado lrteralmente de Phtllips. 1986. p. 9.
Habilidad para evaluar la importancia y

utilidad de las Innovaciones basadas en la
investigacin de la realidad c1inica.
Capacidad para transfenr informacin de la
prctica resultante de ambientes ideales, de
fonma crtica y apropiadamente, en su propiO
ambiente clnico.
6:
Habilidad para evaluar los efectos de la

innovacin para la situacin del dente,
7:
Habilidad para evaluar los cambios en la

situacin del cliente, diferenciando los
r'elacionados con la Innovacin, y aquellos
producidos por otras Intervenciones de enfer
mera, o de los cambios propios de su estado
de salud.
y desarrollar sistemas de medda.
7:
a:
Capacidad para comentar evaluatvamente
y realimentar las Investigaciones.
151
lEn f e r m e ra
1:
Desarrollo
Terico e Investlgativo
Lascompetencias del investigador y del consumidor requieren conocimiento, sofisticacin y prctica,

pero las reas de especialidad y de concentracin son diferentes. Y aunque posiblemente son
complementarias y para utilizarlas se I"equiere algn tipo de conocimiento del grupo adicional, las
enfermeras que desean trabajar como consumidoras de investigacin deben tener la oportunidad
de especializarse en las de la columna derecha y no exclusivamente en las de la izquierda.
3:
Ausencia de factores facilitadores prcticos para propiciar la transferencia del conocimiento

obtenido por la investigacin a la prctica real.
El primer factor ausente es el de modelos (enfermeras modelos) clnicos que demuestren

exactamente como se puede utilizar la investigacin en los campos clnicos. Tericamente todas las
enfermeras (intensivistas, especialistas, educadoras etc.) , en cualquier campo de trabajo (atencin
primaria, instituciones de salud, educacin, administracin), deben ser capaces de transferir
resultados de investigacin en su ejercicio. En la realidad, sin embargo, slo existen pocas enfermeras
que llevan a cabo en su ejercicio este trabajo. Por esto, si alguna enfermera quiere desempear
este rol, tiene pocas posibilidades de ayuda y pocos modelos para emular.
El segundo factor es la poca claridad e inters por parte de los empleadores de enfermeras (y an
de las enfermeras que desempean el ejercicio liberal de la profesin), en el estudio de lo pertinente
al ejercicio; y las descripciones de trabajo con total ausencia de la investigacin como parte de las
funciones de enfermera. Parece que todava se considera al trabajo de enfermera como un hacer
cosas, y no como un trabajo de intervencin que contribuye a la solucin de los problemas del
cuidado de salud de los clientes.
Al igual que las enfermeras investigadoras han comenzando a identificar sus roles dentro de las
estructuras de enfermera, lasenfermeras consumidoras de investigacin deben comenzar a explorar
e identificar este rol dentro de las mismas estructuras. Al respecto se puede agregar que la enfermera
consumidora requiere apoyo, ayuda y libertad, dentro de las estructuras poltico sociales y
burocrticas para crear pautas y modelos de cuidado que se requieren con premura.
Razones de la distancia investigacin-prctica

Durante los ltimos 30 aos se ha desarrollado envolvimiento substantivo de las enfermeras en la
investigacin clnica de enfermera. Al igual, se han debatido y resuelto hechos centrales tocantes
con las conductas que se deben tener en cuenta al llevar a cabo investigacin clnica de enfermera.
Vale la pena resaltar dos de estos hechos: primero la capacidad desarrollada por la comunidad de
enfermera, para establecer una tica de investigacin estricta y segundo haber sido capaces de
determinar la materia objeto de la investigacin clnica de enfermera.
Con relacin al primer hecho se puede afirmar, que existe una gran cantidad de evidencia de la
instauracin de la tica en la investigacin de enfermera. La conducta, de lasenfermeras acadmicas
y de las enfermeras en ejercicio, ha mostrado de forma constante, la presencia de estrictos
parmetros ticos en su trabajo investigativo. Si se tiene en cuenta que la mayora de la investigacin
clnica de enfermera recae en seres humanos, se entiende con facilidad el porque del nfasis
desarrollado, sobre tica, en la mayora de los textos de investigacin.
El segundo hecho que se relaciona con la materia de inters de la investigacin clnica de enfermera,
ha sido expuesto con generosidad. De nadie es desconocido que la investigacin de enfermera

debe ser investigacin clnica para la prctica o ejercicio (Newman, 1982). Siendo enfermera una
disciplina profesional, es de su inters que las directrices de la investigacin vayan dirigidas a
enriquecer el quehacer. Pero es fundamental que los resultados de la investigacin enriquezcan al
componente disciplinar en sus aspectos de fundamentacin profesional y de conocimiento propio
de enfermera. Esto en ltima instancia, beneficiar al sujeto de la intervencin de enfermera que
es el cliente. Sobre este tema tambin existe uniformidad y acuerdo, y fcilmente se puede
profundizar si se analiza en la literatura lo referente a los componentes del elemento disciplinar de
enfermera y del quehacer que realimentan el conocimiento.
A pesar de la claridad de los hechos y de la velocidad exponencial del crecimiento de la investigacin
clnica de enfermera, es imposible dejar de lado aspectos de cuestionamiento con relacin a la
distancia que es comn denominador entre la investigacin y la prctica: el hecho real es que los
resultados de la investigacin siguen sin utilizarse de manera sistemtica y generalizada. Y ste es,
uno de los mayores problemas y desafos que enfrenta la enfermera moderna.
Segn mltiples autores la distancia, que no debe sorprender a nadie, se sustenta en la estructura
filosfica, socio poltica y burocrtica de la prctica de la enfermera. Esdifcil hacer una explicacin
amplia al respecto, pero en resumen se puede afirmar que la historia, la tradicin y la filosofa de
la prctica clnica de enfermera han marcado su huella no slo en la manera como enfermera se
comporta con relacin a su componente disciplinar, sino tambin en la forma como se ha tratado
de hacer la interface del componente disciplinar con las tradiciones y filosofa de la comunidad
cientfica.
Para cerrar la distancia entre la investigacin y la prctica se requieren estrategias de cooperacin,
coordinacin y comunicacin entre los diferentes grupos de enfermeras.
Filosficas
Aunque la prctica y la investigacin de enfermera estn ntimamente ligadas, no son lo mismo.
Son diferentes porque parten de races filosficas dismiles, tienen propsitos y procesos ajenos y
los resultados de cada una de las actividades tambin difieren. Estas diferencias son las bases
filosficas que contribuyen a la distancia de la investigacin y la prctica.
La prctica de enfermera se sustenta, fundamentalmente, en la tradicin tica del cuidado a los
clientes y en brindar atencin de salud a las personas que lo solicitan. Esta es la tradicin filosfica
con la cual se siente cmoda la mayor parte de enfermeras. De otra lado, la investigacin clnica
de enfermera se basa en las tradiciones de la ciencia. De hecho, el componente disciplinar de
enfermera, y los componentes relacionados con la investigacin clnica y la teora de enfermera
son del campo general de la ciencia. Y como tal, la teora de enfermera, el conocimiento propio
de enfermera y la investigacin clnica de enfermera se adhieren a las mismas convenciones y
tradiciones que rigen a la ciencia incluyendo definiciones, formas de investigacin y modelos de
indagacin, desarrollo terico, y filosofas de la ciencia.
La buena investigacin genera cuestionamientos, mientras que la buena prctica requiere respuestas.
y aunque la prctica puede generar cuestionamientos, su fin ltimo radica en proveer cuidado de
calidad a los seres humanos. El fin ltimo de la investigacin clnica es interpretar y ordenar los
eventos o situaciones del mundo real y al hacer sto crear ms y ms cuestionamientos sobre el
fenmeno de investigacin (Hinshaw, 1981).
15
lEn fe r m e ra
1:
Desarrollo TeriCOe Investigatlvo
Adicionalmente la mayor base de sustentacin para la investigacin es el determinismo. Pero sta

es slo una manera de explicacin utilizada por enfermeras clnicas para disear las intervenciones
con el cliente, y aunque la posicin determinstica trata de ceder hacia modelos holsticos de
investigacin, en la actualidad es la que tiene impacto y plantea directrices generales para la
investigacin de enfermera. Esta diferencia bsica en filosofas afecta el grado de utilizacin de
resultados de la investigacin en la prctica y la interpretacin que pueden dar las enfermeras
clnicas a los resultados parciales de la investigacin cientfica para una prctica que filosficamente
tiende a la integracin y al holismo.
Socio polticas
Las razones socio polticas que contribuyen a la distancia entre la produccin y utilizacin se pueden
centrar en tres reas pragmticas y concretas: problemas de comunicacin entre las enfermeras
clnicas y las enfermeras investigadoras, problemas de confianza entre los mismos grupos de
enfermeras, y obstculos en la organizacin burocrtica de la prctica que frenan la utilizacin de
la investigacin.
I :
El problema de comunicacin entre las enfermeras clnicas e investigadoras se refiere a la

utilizacin de la palabra escrita como medio de comunicacin entre los grupos y al
establecimiento de sistemas de comunicacin de doble va. La comunicacin tanto para las
enfermeras investigadoras como para las clnicas, por medio de la palabra escrita, puede
ser igualmente frustrante. Las unas porque deben someterse a todo el rigor, que con
razn, exigen los editoriales y los comits de publicacin de las series peridicas. Las otras
porque consideran que los informes de resultados de investigacin no estn a su alcance y
porque no todas las instituciones de salud en donde labora la gran mayora de enfermeras
clnicas, tienen como cultura obtener literatura para as, ofrecer a las enfermeras y otros
trabajadores, la posibilidad, al menos de saber cuales son los resultados utilizables de la
investigacin en su rea de desempeo. Adicionalmente, se puede agregar que el problema
se agrava, porque los resultados de las investigaciones no se publican en lasseries peridicas
que las enfermeras leen de rutina (Nio et al., 1989).
An solucionando los problemas descritos, y teniendo los resultados listos para traducirse
a la prctica, la dificultad de comunicacin entre los dos grupos de enfermeras, es lo que
inhibe al proceso. Por ello es necesario el establecimiento del lenguaje comn. No existe
duda, de que son los encargados de la educacin de enfermera los responsables directos
para el logro de este empeo. Cuanta mayor claridad exista por parte de los docentes,
con relacin a la importancia de la utilizacin y la rplica de la investigacin, mayor ser el
desarrollo del lenguaje comunicativo al que se hace referencia. Los estudiantes son quienes
desde los momentos
ms tempranos
de su formacin,
deben comenzar a utilizar la
terminologa pertinente a la investigacin y a familiarizarse con el empleo y crtica de los

resultados de sus pares profesionales. Estaes la forma de obtener, al menos, un mnimo de
garanta que asegure el inters y comprensin de los resultados de la investigacin por
parte de lasfuturas enfermeras clnicas, y por ende de crear lascondiciones de realimentacin
necesarias para asegurar la utilizacin de los resultados en la prctica.
2:
La confianza es el otro elemento pragmtico que debe cambiar para garantizar la utilizacin
de los resultados de la investigacin, Histricamente ha existido un cisma en enfermera,
entre enfermeras en ejercicio que valoran los logros acadmicos y el desarrollo educativo
s: Investigacin:
Herramienta
y aquellas quienes ven en estos esfuerzos la anttesis de la filosofa y el propsito

enfermera.
Esencal
de
"La desconfianza entre los dos grupos es una cuestin de percepcin del valor que cada
grupo es capaz de aportar al cuidado del cliente" (Phillips, 1986). Aunque est histricamente
arraigada, no cabe duda de que tiene realidades verdaderas en el campo clnico.
Las prioridades de la enfermera clnica, y las de la investigadora difieren, y muchas veces
aparecen conflictivas. Ejemplo de esta situacin se presenta cuando las intervenciones de la
investigadora interfieren con las rutinas establecidas en los servicios, y adems requieren
de la cooperacin de una enfermera ya recargada de trabajo, sin contar con las
interpretaciones que el cliente pueda dar a estas intervenciones (Hinshaw, 1981). Igualmente,
lasenfermeras investigadoras son vistas como ajenas a los servicios de salud, como personas
entrometidas
que no pueden entender
cul es el mundo
real de enfermera.
Esta
marginalidad afecta la forma como se utilizan los resultados de la investigacin, an en el

mismo ambiente en donde se sucedi el estudio (Phillips, 1986).
Tambin favorece la desconfianza la existencia de los riesgos que se presentan por el cruce de
consultas. Los resultados de la investigacin pueden poner en duda el estatus quo de la enfermera
clnica, lo cual no facilita el entendimiento entre grupos. Pero para la investigadora el riesgo es de
otra ndole: es exponer pblicamente sus ideas y confrontarlas con la realidad clnica. La investigacin
requiere envolvimiento personal del investigador, y tener esta dedicacin cuestionada y criticada
por colegas, quienes tienen el aura de enfermeras verdaderas, puede ser devastador (Batey, 1974).
El deseo de confianza que permita la exposicin y la crtica, es esencial para comenzar a construir
el puente que se requiere para eliminar la brecha investigacin prctica.
Burocrticas
Los obstculos de la organizacin burocrtica de enfermera son el tercer hecho de discusin. Los
roles de enfermera que tradicionalmente se han entendido como dependientes e interdependientes
de otros pares dentro de los sistemas de salud, han sido un obstculo para la utilizacin de los
resultados de la investigacin. Enfermera ha tenido, muchas veces, dependencia de las directrices
mdicas para dar direccin a su prctica. Muchas enfermeras han rehusado el ejercicio independiente
y autnomo, esperando rdenes mdicas para llevar a cabo los ms elementales cuidados de
enfermera, Este rol de dependencia se ha reforzado en la educacin y en el trabajo, y aunque
muchas enfermeras ven un futuro cambio en perspectiva, muchas de ellas todava, lo entienden
como sustentado en la tecnologa mdica y no por el desarrollo propio de enfermera. Este lastre
histrico es difcil de eliminar, al igual que la burocracia de las estructuras de la prctica.
La mayora de las enfermeras trabajan para instituciones en las cuales la burocracia inhibe, ms que
estimula el cambio de prcticas tradicionales y menos la puesta en prctica de resultados de
investigacin. En estas instituciones, se tiene dificultad sobre el control de las prcticas clnicas
propias y las enfermeras tienen gran dificultad para legitimizar las actividades investigativas. En
muchos casos otras profesiones del rea de la salud son crticas respecto al tipo y relevancia de las
investigaciones de enfermera, ya que las consideran poco significativas y no universales (Abdellah,
1983; Conway, 1978). Estos hechos colaboran con la percepcin deformada que se tiene sobre la
investigacin en los ambientes institucionalizados de salud: es decir, se ve como una actividad
55
lEn fe r m e ra
1:
DesarTollo Terico e Investigativo
costosa, que consume tiempo, que posiblemente es irrelevante para la prctica y que no aporta
ningn tipo de recompensa econmica o moral al investigador (Abdellah, 1983; Nio et al., 1987).
Se puede concluir que los problemas discutidos, de manera muy superficial en el captulo, pueden
ser solucionados y su solucin implica: establecimiento de respeto mutuo y comprensin entre las
enfermeras clnicas y las investigadoras, presentacin de la prctica y la investigacin de enfermera
como algo unificado, de forma tal que as lo entiendan las agencias de salud, y una gran cantidad de
trabajo que facilite la identificacin de estrategias que contribuyan a disminuir las dificultades.
Quin se beneficia al disminuir la distancia?

Los beneficiarios directos de la reduccin de la distancia entre la investigacin y la prctica de
enfermera son, sin duda alguna, la profesin y el cliente del cuidado de enfermera. Por esta razn
se requiere mucho tiempo, mucho esfuerzo y muchos recursos econmicos, para la preparacin
de las enfermeras del futuro.
Sin exagerar y citando a numerosas enfermeras, se puede afirmar que sin investigacin clnica de
enfermera, ser muy difcil para las enfermeras desarrollar y sustentar que enfermera mantiene
las caractersticas atribuidas comnmente a una profesin (Dickoff et al, 1968; Johnson, 1968; ;
Henderson, 1980; Garzn, 1992).
La profesin se beneficia con la investigacin clnica porque sta refuerza el estatus profesional de
enfermera. La investigacin que se enfoca en los fenmenos clnicos de importancia para los
receptores del cuidado, fortalece y ayuda a definir el cuerpo propio y nico de conocimientos
que, a su vez sustenta lateora de enfermera. En ltima instancia define la enfermera con funciones
independientes dentro del sistema de prestacin de servicios de salud.
La retribucin de la investigacin clnica para la profesin incluye el crecimiento del estatus cientfico,
y acadmico, yen las comunidades de las ciencias de la salud, lo cual confiuye en la habilidad para
establecer la relevancia, que sin reemplazo, tiene enfermera en el concierto de las ciencias de la
salud.
Pero a pesar de la necesidad y de la importancia que tiene la investigacin clnica de enfermera
para el desarrollo de la profesin, la razn prioritaria de esta actividad es el beneficio para el cliente
del cuidado de enfermera.
Para que este beneficio se d, es importante aclarar como se beneficia. Gortner et al. (1976)
identifican cuatro reas de la investigacin con las cuales se favorece el mejoramiento del cuidado
de enfermera: l. construyendo una ciencia de la prctica, 2. desarrollando el arte de la prctica,
3. estableciendo la estructura para brindar cuidado de ptima calidad, y 4. desarrollando las
metodologas necesarias para la medicin y evaluacin del cuidado de enfermera.
Desarrollo del conocimiento cientfico para la prctica

Desarrollar el conocimiento cientfico para la prctica o como propone Gortner (1976), construir
una ciencia de la prctica, a travs de la utilizacin de los resultados de la investigacin, es el primer
elemento que beneficia al cliente del cuidado de enfermera.

Phillips (1986), comenta que la prctica de enfermera modema ha existido por casi un siglo, yel
cliente receptor del cuidado ha podido sobrevivir sin una prctica cientfica o ciencia de la prctica.
Por qu, se pregunta Phillips, enestos momentos, se toma absolutamente indispensable comenzar
a construir dicha ciencia o conocimiento cientfico?
La respuesta que se plantea es la siguiente. Smoyak (1976), sugiere que en los textos tradicionales
de enfermera existi poco planteamiento terico con relacin al cuidado y la atencin, o lo que se
puede mencionar como /aprdica. Los fenmenos del cuidado y la atencin se describan como
simples explicaciones de los hechos y asuntos relacionados con la prctica, y muchos de los mismos
llegaron a clasificarse como mitos. Pero en su mayora, los elementos manejados por los textos
eran principios para la prctica, y los principios se definieron como las reglas para lograr un trabajo.
Yaque los principios rara vez son reflejo de los resultados de la investigacin cientfica, evolucionan
naturalmente por el pragmatismo diario, al tener que hacer las cosas. Por ello tienden a solidificarse,
a momificarse da a da y se torna ms o menos imposible llegar a cuestionarlos.
Pero tampoco es nuevo sugerir que durante los ltimos 30 aos el mundo de prctica de enfermera,
donde el cliente busca ayuda, tambin ha cambiado substancialmente. Una de las razones por las
cuales las enfermeras no pueden continuar viviendo de los principios y los mitos del pasado como
base de la prctica, es precisamente el tipo de cambios del mundo de la prctica. La prctica
basada en rutinas, rituales y principios no cuestionables no responde a las necesidades cambiantes
del cliente, o a los cambios en los roles que requieren los profesionales para la prctica.
El cambio social y cientfico que caracteriza a la sociedad contemporanea requiere que la prctica
de enfermera evolucione y cambie de manera complementaria. Por sto, una de las razones por
las que se beneficia el cliente al utilizar los resultados de la investigacin en la prctica, es porque as
se reciben los beneficios de utilizar un conocimiento significativo, de prestar un cuidado dentro de
los esquemas de las necesidades actuales y reales, que refleje los avances tecnolgicos de las
ciencias de la salud (Phillips, 1986).
Schlotfeld (1971), plantea la cuestin desde otro punto de vista. Establece que el propsito de
enfermera es servir a la humanidad, y que el objeto de la intervencin de enfermera es el ser
humano. Agrega que las intervenciones llevadas a cabo por las enfermeras, solamente, tienen
significado para el cliente, cuando se desarrollan dentro de un contexto que reconoce la complejidad
del ser y su naturaleza holstica. Propone, entonces, que los clientes de enfermera se benefician de la
utilizacin de los resultados de la investigacin, dentro de este contexto, de las siguientes formas.
I:
A travs de la investigacin, la enfermera gana conocimiento del comportamiento humano,

y del comportamiento humano con relacin a las prcticas de la salud. Por lo ello, el grado
de observacin repetitiva de estas prcticas, a travs de la investigacin, puede generalizarse
y relacionarse con otras situaciones. Segn Dicoff et al (1968), los fines de una ciencia
prctica son describir, explicar, y controlar los fenmenos, pero su fin ltimo es crear la
prescripcin, o sea, clarificar las estrategias que ayudan al cliente, o que establecen las
relaciones de las intervenciones con aquellos factores que afectan su estado de salud.
Solamente a travs de la investigacin se puede lograr la prescripcin, ya su vez, la enfermera
puede transferir la actividad unilateral de su quehacer, a un enfoque con la perspectiva del
receptor de su cuidado.
lEn fe r ro e ra
2:
1:
Desarrollo Te"ico e Investrgativo
La investigacin propone las bases que guan la prctica, la autocrtica y correccin de las
interpretaciones errneas y de mitos. Bien sea que lateora sea generada de forma inductiva
o deductiva, la prueba de su utilidad e importancia para el cliente reposa en el tipo de datos
que se generan a travs de ese escenario. Sin la prctica de enfermera, la teora no tiene
elemento para teorizarsobreu ordenaren. Parella, los clientes son receptores del beneficio
de la utilizacin del conocimiento derivado de los resultados de investigacin, ya que las
prcticas rutinarias y tradicionales pueden cuestionarse, los mitos se separan de lasverdaderas
situaciones de hecho y las innovaciones se ponen a prueba; todo sto con miras a la
seguridad del cuidado del cliente.
Desarrollo del arte de la prctica

La segunda forma que Gortner (1976) identifica como elemento de beneficio derivado de la
investigacin para el cliente es la referida al arte de la prctica. Parece incongruente pensar en el
arte de la prctica y la investigacin cientfica al mismo tiempo, pero nada ms lejano a esta suposicin.
Investigacin no quiere decir deshumanizacin, investigar es un medio para lograr cuidado que
incluya acciones cientficas seleccionadas y deliberadas, ms no simplemente empapadas de
sentimiento. La investigacin y sus resultados se refieren a lo qu hace la enfermera, por qu lo
hace y a los resultados de sus acciones. Es decir, la utilizacin de la ciencia, como una herramienta
efectiva para las intervenciones de enfermera y no como su enemiga.
El arte de enfermera es ms que saber qu hacer, es saber porque hacerlo, cmo hacerlo, cundo
hacerlo y cundo no hacerlo. El desarrollo del arte de cuidar y de confortar a los seres humanos
requiere conocimiento, y en especial el tipo de conocimiento que se obtiene a travs de la
investigacin deliberada y seria, y preferentemente de la utilizacin de los resultados en la prctica.
Phillps ( 1986), expone los puntos de vista de Gortner ( 1976) Y de Henderson ( 1980) con relacin
a los hechos bsicos que deben investigarse en el arte de la enfermera.
Gortner identifica dos tipos de investigacin que son benficos para el refinamiento del arte de
enfermera: estudios relativos a procedimientos tcnicos o fsicosy estudios relacionados con aspectos
psicosociales, interpersonales y cognitivos del cuidado. Henderson identifica cuatro: investigaciones
de las necesidades humanas relacionadas con la salud, investigacin de problemas que se relacionan
con el cuidado de enfermera bsico, investigacin aplicada que pueda mejorar el cuidado de
enfermera e investigacin de problemas de enfermera que reconoce el valor de otras disciplinas
para su solucin.
Al aplicar resultados de investigacin, en cualquiera de estasreas, se mantiene la esencia humanstica
de enfermera. Y en todo caso, la utilizacin de la investigacin beneficia al cliente ya que sta se
puede entender de forma tal que garantice su tratamiento holstico y seguro.
Beneficios para el establecimiento de

administracin de cuidado de ptima calidad
Los dos ltimos elementos que Gortner (1976), considera importantes al utilizar resultados de
investigacin en beneficio del cliente son de ndole administrativa. Tanto la administracin del
cuidado de calidad, como el desarrollo de metodologas para medir y evaluar el cuidado de
enfermera son aspectos de ndole primordial en la administracin del cuidado
de los servicios.

Los estudios descriptivos, analticos y experimentales del medio fsico y social en donde interactuan
enfermeras y clientes son de singular inters.
De particular importancia son lasestructuras que relacionan los costos de los servicios y la eficiencia.
Este aspecto se puede enfocar desde dos puntos de vista. El primero trata de identificar aquellos
aspectos del ambiente fsico y social que afectan las formas en las cuales la enfermera cuida al
cliente y en las que enfermeras y clientes interactuan y que a su vez afectan el cuidado de la salud.
Sobra decir que en nuestro medio, de limitados recursos, este tipo de estudios deben tratarse con
prioridad. Existen investigaciones relacionadas con el tema, pero no aplicables a nuestro entorno
especfico. Conociendo las limitaciones del mismo y el acostumbramiento totalmente desviado al
que ha llegado todo el personal de salud, se puede pensar que la investigacin de enfermera
sobre las formas de administracin del cuidado son esenciales. No es posible justificar ciertas
costumbres, ni el mito de la carencia de los recursos. La investigacin y anlisis del costo beneficio
para el cuidado del cliente est en mora de llevarse a cabo en Colombia y los pases de Amrica
Latina. Tal vez entonces, se puedan plantear nuevas formas de dar cuidado y se comprenda porque
los esquemas tradicionales de la prestacin de los servicios de salud, al menos para enfermera, no son
los ptimos. El cuidado de enfermera brindado al cliente a travs de propuestas tradicionales es
totalmente deficitario, desde la comprensin holstica. Por ello y en beneficio de ste, se requiere la
investigacin no solo del cuidado, sino del tipo de ambientes en que se suceden las interacciones.
El segundo punto de vista que maneja Gortner (1976), sobre la administracin del cuidado, es la
evaluacin del costo de los servicios. Este es un tema muy conocido para enfermera y ha sido
manejado por mucho tiempo ms en beneficio del dador del servicio, que en beneficio del cliente.
5
Los costos de dar cuidado son altos. Para reducirlos se han utilizado estrategias de diversa ndole
que se extienden desde la divisin del trabajo, asignando a personal menos preparado o sin ninguna
preparacin algunas labores menos de/icadasdel cuidado, hasta estrategias ms complejas utilizadas
para la extensin de coberturas de la atencin de salud y otras.
Dividir la prctica del cuidado en actividades y luego asignarle stas al personal que ms
econmicamente pueda realizarlas y redefinir funciones en aras de la extensin de coberturas, son
esfuerzos que no han tenido el xito esperado, ya que a costa de la reduccin de costos, se ha
debilitado la calidad del cuidado. Los rituales y las rutinas pueden ser muy convenientes y eficientes
desde el punto de vista de los trabajadores y de las instituciones, pero las necesidades de los
clientes han sido totalmente descuidadas durante el proceso.
Estasprcticas han eliminado del componente del cuidado la posibilidad de percibir al cliente, han
imposibilitado el tratamiento humanista de enfermera y han sacrificado a la persona.
Es posible sugerir la siguiente pregunta para ser tenida en cuenta en la investigacin de la
administracin del cuidado de enfermera. Eficaciapara quin?, y disminuir los costos a costa de
quin? A travs de la investigacin se pueden distinguir las prcticas eficientes de las ineficientes y
por ello enfermera no puede conformal"se con poner de lado la tradicin del cuidado humanitario,
en aras de costos preconcebidos. Enfermera debe proponer las alternativas para el cuidado y slo
lo puede hacer a travs de la investigacin y de la utilizacin de sus resultados en la prctica.
lEn fe r m e ra
1:
Desarrollo
Beneficios derivados del desarrollo de metodologas

para la medicin de la evaluacin del cuidado de enfermera
El ltimo beneficio que obtiene el cliente cuando se utilizan los resultados de la investigacin en la
prestacin del cuidado es la medicin de la evaluacin del cuidado. Segn Phillips (1986), Gortner
(1976) identifica una secuencia de actividades de investigacin necesaria para la medicin de la
evaluacin del cuidado: desarrollar metodologas que midan el cuidado de enfermera, y desarrollar
metodologas que evalen el cuidado de enfermera.
"Desarrollar mtodos que midan el cuidado de enfermera requiere tres pasos. Primero, se requiere
capacidad para determinar qu tanto de que se precisa para producir un resultado positivo" (Phillips,
1986). Enfermera ha tenido dificultades para alcanzar este nivel de precisin de sus habilidades
prescriptivas. La investigacin en su gran mayora se ha enfocado en qu hacer y slo hasta el
momento se est comenzando a pensar en el cunto.
Segundo, la habilidad de medir el cuidado est relacionada con la capacidad de diagnosticar un
problema con claridad. La idea del diagnstico de enfermera data de 25 aos atrs y se han
logrado progresos, a pesar de los detractores de la capacidad de las enfermeras para hacer
diagnsticos de enfermera. El problema se centra en que un diagnstico equivocado o desviado
es crtico para la seguridad del cliente. Y los diagnsticos son la gua para las intervenciones. Por lo
tanto, es fundamental el uso de la investigacin para refinar diagnsticos de forma tal, que el
tratamiento para el cliente sea lo ms apropiado y teraputico posible.
Tercero, el cuidado de enfermera se relaciona con la habilidad de predecir que clientes estn en
riesgo, de manera que se pueda introducir una intervencin preventiva. Esta es otra rea de
desarrollo inicial. Por ejemplo, Norton (1975), desarroll una escala para medir el riesgo de la
formacin de lceras por decbito. Con este instrumento clnico las enfermeras pueden: identificar
los clientes de alto riesgo y concentrar su atencin en la prevencin especfica para ellos, individualizar
el cuidado, e identificar clientes de bajo riesgo.
La segunda face identificada por Gortner (1976) es el desarrollo de metodologas para la evaluacin
del cuidado de enfermera. Todas lasprofesiones tienen que garantizar a susclientes la responsabilidad
en sus servicios. Y no es suficiente decir que el servicio es bueno. La persona receptora tiene
derecho a recibir servicios evaluados cuidadosamente, es ms, el cliente debe demandarlo. Es, en
este orden de ideas, en donde la investigacin clnica de la evaluacin del proceso de intervencin
de enfermera se hace realmente til, desde la prespectiva del cliente. Este tipo de investigacin
asegura al cliente la calidad de las intervenciones de enfermera, provee a la enfermera la
retroalimentacin
para la modificacin de las prescripciones,
permite generar estndares de
medicin para el cuidado.
Disminucin de la Distancia entre la Investigacin y la Prctica

Cmo disminuir la distancia entre la investigacin y la prctica?
Para disminuir la distancia entre la investigacin y la prctica se requiere discutir y conocer los lazos
de unin existentes entre estas dos formas de ejercicio profesional y tratar de construir intereses
s: Investigacin:
comunes entre enfermeras clnicas e investigadoras. Otra estrategia se proyecta identificando y

motivando el rol de la enfermera consumidora de investigacin. Este trmino poco comn y a
todas luces poco ortodoxo, ser utilizado en esta parte del captulo para sealar a las enfermeras
clnicas que utilizan los resultados de la investigacin en su ejercicio.
Lazos entre la prctica y la investigacin

Segn Phillips (1986), a pesar de las diferencias entre la enfermera clnica y la investigacin de
enfermera, existen varios elementos comunes que sirven y se constituyen en puntos de unin
entre la prctica y la investigacin. Al reconocer estos elementos se puede construir la comunicacin
productiva entre los dos tipos de enfermeras.
Los elementos comunes mencionados por Phillips (1986), son: enfoque y propsito compartidos
por la enfermera clnica y la investigadora, valores filosficos, identificacin e inters por el campo
de enfermera, y problemas de la prctica.
Enfoque y propsitos comunes

El cuidado y la investigacin de enfermera son complementarios
y sinrgicos. La investigacin se
genera por los problemas que se presentan al cuidar a los clientes. La meta de enfermera no es un
virus, ni una neoplasia, o una fractura; es cuidar a la persona en un estado de salud dado, que debe
enfrentarse a ste con limitaciones y fortalezas de diversos grados. El propsito de la investigacin
es definir la precisa situacin del cliente para manejar el cuidado de enfermera en su beneficio
(Rubin y Erickson, 1978).
Siel fin ltimo de enfermera es brindar cuidado de calidad a laspersonas, no importa si la enfermera
enfoca su trabajo hacia la promocin de la salud, a la prevencin de la enfermedad, a la comodidad
del cliente, al cuidado y curacin de los problemas de salud, si trabaja de manera individual o con
familias y grupos. De cualquier forma, el eje principal de la prctica son las necesidades, problemas
y fortalezas del cliente, y su propsito fundamental es el servicio.
Aunque los medios utilizados por las enfermeras clnicas y las investigadoras pueden diferir,
comparten un fin comn que es la solucin de problemas reales y/o potenciales del cuidado de
salud de los clientes. Aunque un grupo logra sus metas a travs de la generacin terica y el otro
por medio de la accin deliberada y el servicio, ambos se basan en necesidades, problemas,
intereses, fortalezas y dems aspectos relacionados con el cuidado del cliente. (Phillips, 1986).
Valores filosficos compartidos

Relacionado con el punto anterior, el compartir filosfico se presenta como otro de los vnculos
entre la investigacin y la prctica. Ellis ( I 970), anota que un valor que cimienta a enfermera es el
servicio a la sociedad expresado como inters y acciones para el cuidado de la salud, el bienestar
y el cuidado de los clientes. Pero el servicio al cliente no es solamente un valor compartido por las
enfermeras clnicas y las investigadoras, tambin lo es su preocupacin por el mejoramiento
cuidado y en ltima instancia el nivel de salud de las poblaciones.
del
La mayora de enfermeras actan en la prctica, con intervenciones que en verdad, consideran

benficas para el cliente, o por lo menos, convencidas que no lo afectan en su integridad. Lo
mismo se puede decir de las enfermeras investigadoras, ya que ellas investigan los fenmenos de
lEn fe r m e ra
1:
Desarrollo
enfermera para descubrir vas ms efectivas para dar cuidado. Estos dos tipos de enfermeras
comparten otros valores filosficos, tales como los derechos del cliente a la proteccin,
confidencialidad, informacin, autodeterminacin y al trato humanitario, conceptos ticos que
guan las prcticas respectivas.
Identificacin comn con la profesin

Aunque a la enfermera clnica le pudiera parecer que la investigadora se ha divorciado totalmente
de la prctica de enfermera, existe poca evidencia que apoye esta idea. Al contrario, la mayora de
las enfermas investigadoras son y se consideran parte activa de la profesin. Esto es evidente en
virtud de los problemas clnicos que estudian, para lo cual se requiere estar en contacto con los
procesos del diario vivir de la prctica y de las formas de cuidado que utilizan las enfermeras.
En algunos casos la forma de prctica de la investigadora puede diferir de la utilizada por la clnica,
pero tampoco es menos cierto, que existen diferentes formas de ejercicio dependiendo de los
ambientes y del tipo de clientes de la enfermera. No se puede decir que una enfermera tiene que
utilizar las mismas estrategias de cuidado cuando se atiende al paciente en una unidad de cuidado
crtico, o crnico, o cuando atiende a grupos comunitarios con un enfoque de atencin primaria.
Pues bien, de igual manera no se puede pretender que la enfermera que investiga utilice las
mismas estrategias que la enfermera en cualquier campo de accin clnica.
La identificacin comn con la profesin puede referirse tambin al tipo de educacin que reciben
las enfermeras, a pesar de algunas diferencias existentes entre las clnicas y las investigadoras. En
trminos generales las enfermeras han tenido los mismos estudios bsicos, en los cuales siempre
se plantean aunque de manera somera, los mtodos bsicos de la investigacin, y se trata de
incorporar en los planes de estudio, elementos de investigacin en los diferentes niveles del desarrollo
de las asignaturas de enfermera.
Igualmente, las enfermeras comienzan el ejercicio profesional de la misma manera, trabajando
como enfermeras de planta o en cargos de nivel bsico en los servicios de salud. Esto conlleva a
que en su mayora hayan desarrollado experiencia en el cuidado bsico de los clientes, sea cual
fuere su ubicacin intra o extra hospitalaria, y que conozcan por lo tanto, los problemas de la
enfermera que se dedica al cuidado directo.
Talvez, la diferencia se manifiesta en lasformas de educacin continua, ya que mientras lasenfermaras
clnicas la enfocan hacia aquellos aspectos que apoyan su rea de trabajo, las investigadoras se
entrenan en cursos de postgrado cuya meta es la formacin de investigadoras de enfermera (
maestra y doctorado). An as, esta diferencia no logra destruir todo un bagaje comn que se ha
obtenido con la educacin bsica profesional y con experiencias de la prctica.
Problemas comunes de la prctica profesional

Los problemas comunes de la prctica profesional son de ndole socio poltica, para ambos grupos
de enfermeras.
La mayora de enfermeras
investigadoras
y clnicas trabajan en ambientes
institucionalizados, o deben contar con acceso a una poblacin de clientes para poder llevar a cabo
su ejercicio. Estas dos caractersticas crean problemas comunes para los dos grupos.
I:
Los miembros de los dos grupos tienen funciones autnomas pero deben, igualmente,
tener en cuenta a miembros de otras profesiones, que salen de la esfera de la prctica de
s: Investigacin:
enfermera. para poder realizar sus funciones. Asimismo. los dos grupos de enfermeras
deben funcionar de manera multidisciplinal',
y trabajar para crear una relacin
multiprofesional. La negociacin es parte de la prctica de las enfermeras clnicas e
investigadoras.
2:
Los miembros de ambos grupos se ven, con mucha frecuencia, requeridos para explicar sus
roles particulares y para interpretar su actividad caracterstica a otros. Las expectativas que
otras personas o profesionales tienen sobre los roles de enfermera son, muchas veces,
conflictivascon lasque laspropias enfermeras desean llevar a cabo en la prcticao la investigacin.
3:
En la mayora de los casos ni las enfermeras clnicas, ni las investigadoras tienen posiciones
de poder dentro de las instituciones. A pesar de que algunos miembros individuales pueden
manejar ciertos elementos de poder e influencia, los roles de la enfermera clnica y de la
enfermera investigadora, por definicin, no son inherentes al poder y autoridad. Por tanto,
para ambos grupos obtener poder y legitimarlo dentro de una institucin es difcil y en
muchos casos la marginalidad es total.
4:
En trminos generales, ninguno de los dos grupos tiene acceso al control del tiempo, y del
dinero, que es lo que en ltima instancia facilita la realizacin de actividades deseadas. En la
mayora de las oportunidades, el tiempo que estos dos grupos de enfermeras pueden
dedicar a sus proyectos es mnimo y por el contrario gastan enormes cantidades de energa
y esfuerzo cumpliendo con actividades y proyectos asignados por otros. Como resultado
se puede esperar un poco de desilusin en ellos (Phillips, 1986).
Aunque se pueden enumerar lasdiferencias entre los dos grupos de enfermeras y entre la enfermera
clnica e investigadora, tambin se pueden tener en cuentas las semejanzas mencionadas.
Elvaco entre la prctica y la investigacin existe, en parte. por lasdiferencias de estasdos modalidades
de trabajo. Pero es posible tratar de disminuir la distancia entre ellas a travs de la comunicacin,
la educacin, y el apoyo mutuo. Las enfermeras consumidoras de resultados de investigacin y
aquellas que procuran brindar cuidado de enfermera basado en la investigacin yen la teora, son
las figuras centrales para comenzar a acercar la investigacin y la prctica.
Enfermera Consumidora de Investigacin

"El rol de la enfermera consumidora de investigacin est destinado a aquellas enfermeras clnicas
que deseen utilizar los resultados de la investigacin en la prctica clnica, como base fundamental
para el cuidado de enfermera" (Phillips. 1986). La enfermera consumidora de investigacin debe
tener, por lo menos, una base educativa profesional que la haya preparado para comprender el
significado y la utilidad de la investigacin para la prctica. Este aspecto educativo es fundamental, dado
que es comn encontrar en la prcticade la profesin, enfermeras que si bien han recibido un elemento
investigativoen suformacin bsica.no son capacespor desuso, o por basesdeficitariasen la preparacin,
de comprender el hecho investigativo y su trascendencia para la prctica y el conocimiento.
No es necesario ser investigador, ni tener estudios de maestra y doctorado para consumir
investigacin. Por el contrario, cualquier enfermera con bases adecuadas puede consumirla, en
cualquier nivel de desempeo. Esto es: enfermera intensivista, enfermera administradora, enfermera
lEn fe r m e ra
1:
de salud pblica, enfermera educadora, enfermera comunitaria"" Lo que se requiere es un mnimo

de conocimiento para comenzar el consumo investigativo y posteriormente una educacin continua
personal que facilite y ayude en la intencin de utilizar investigacin para la prctica,
Para este trabajo, son elementos esenciales, tener excelentes capacidades prcticas clnicas y
elementos del proceso de metodologa cientfica, Es muy difcil pretender que una enfermera base
la prctica clnica en la investigacin yen la teora de enfermera, sin hacer un esfuerzo permanente
para familiarizarse con los avances de la disciplina y la prctica, Para esto se requiere educacin
continua especfica y enfocada al asunto pertinente, No es cualquier tipo de educacin, Por ejemplo,
no todas las revistas a las que se tiene acceso publican resultados de investigacin, Por lo tanto, se
deben buscar aquellas que faciliten este tipo de informacin, Muchas veces las enfermeras mal
interpretando lo que se entiende por utilizar resultados de investigacin, prefieren referirse a
series peridicas de disciplinas afines, Aunque sto no es del todo descartable, se debe tener en
cuenta que las disciplinas afines a la enfermera no estn interesadas en publicar resultados de
investigacin sobre el cuidado de enfermera,
Roles de la enfermera consumidora de investi acin
1:
Facilitador
Forma de dpfinlclon del rol
Facilita el camino para que la investigacin se pueda conducir en el rea c1lnica,con el menor
nmero de obstculos, As la investigacin impulsa el cambio de la prctica clnica, en un ambiente
de poco disturbio, El facilitador es un agente de cambio que actua en comits, consejos, y
convence a otros de la importancia de servir a la investigaCin,
2: Defensor
Apoya el uso y el desarrollo de la investigacin en el l'ea clnica, Apoya con palabras y actos a
los interesados dentro y fuera de la institucin,
3: Activista
Influye para que los directivos y autoridades institucionales aseguren que se lleva a cabo
investigacin de enfenmera en las reas clnicas, El rol es semejante al de defensor pero se usa
cuando se requiere mayor acceso a las lneas de autoridad y mando
4: Aventurado
tst detenminado a exponer su prctica y sus formas de cuidado con aquellos que hacen
investigacin, Tambin se arriesga a dejar al descubierto sus vacios de conocimiento, con el fin
de mejorar y aprender para la prctica. Este rol es inherente a los dems explicados en el
cuadro,
5: Estudiante/
Invierte tiempo, esfuerzo, energa, leyendo, estudiando y discutiendo resultados de

investigacin con colegas, compaeros de trabajo e investigadoras y comunica a otras
enfermeras la esencia y las implicaciones metodolgicas de la investigacin de enfermera,
profesor
6: Innovador
Mira la prctica y los proyecto de enfermera de forma crtica para identificarformas de generar
investigacin para la prctica, Este 1'01 requiere creatividad, anlisis, sntesis y evaluacin tanto
de la investigacin, como de la prctica clnica.
7: Negociador
Sirve de itenmediario entre diversos tipos de individuos (investigadores, clnicos, administradores,

educadores,etc.) para facilitar de la manera ms eficiente, las formas de conducir la investigacin
de enfermera en reas clnicas. La negociacin conlleva actividades tanto para facilitar la
investigacin, como para utilizar los resultados en la p"ctica,
8: Colaborador
Se comunica con enfermeras investigadoras para identificar reas potenciales de investigacin

en la prctica, formas de desarrollar metodologas de investigacin para reas c1inicas, fonmas
para medir fenmenos relacionados, y para evaluar las necesidades de refinamientos futuros
de cualquier aspecto relacionado con las investigaciones de inters, La colaboracin tiene
componentes tericos, clnicos, tcnicos, dimensiones prcticas.
Tabla 5.2. Tomado literalmente de: Phillips, 1986. P 71
5: Invelligacin: Herramienta Esencial

Esasseries peridicas publican lo pertinente a su disciplina, y hastaqu punto vale la pena invertir
esfuerzos en algo que no tiene aplicacin inmediata para la prctica?
Lasrevistas de enfermera que tratan temas clnicos no siempre publican resultados de investigacin.
Por lo mismo, no se deben confundir experiencias vividas por las enfermeras, o la solucin a
problemas de la prctica, o problemas administrativos, con la verdadera publicacin de resultados
investigativos. Igualmente sucede con las memorias de congresos, conferencias y otros eventos
que publican ponencias de enfermera. Las publicaciones se deben estudiar con cuidado antes de
homologarlas a resultados investigativos, Para poder hacer estas diferenciaciones la enfermera
consumidora requiere competencias especficas del proceso de investigacin cientfica.
La enfermera consumidora de investigacn debe mantenerse al da sobre los adelantos de
enfermera pertinentes a su rea de inters. Este es un trabajo individual y solamente puede
esperarse retribucin, en la medida en que varias enfermeras con estas pretensiones se comuniquen,
intercambien conocimientos y experiencias, y desarrollen la comunidad investigativa aplicada.
Segn Phillips (1986), lasformas en que la enfermera consumidora de investigacin puede trabajar
su experiencia, est dada por ocho roles, cada uno diferente pero que sin duda conlleva implcito
el elemento de consumo de resultados de investigacin. El rol que seleccione la enfermera depende
de la situacin de la prctica y del estilo personal de cada una.
Para poder desempear el rol de consumidor
representativas del rol.
I :
se requiere llevar a cabo actividades que son
Evaluacin
Actividad esencial del consumidor. Consiste en ser capaz de evaluar critica y creativamente
los proyectos e informes de investigacin. La documentacin,
la credibilidad,
la
subestructuracin, y la aplicabilidad de los resultados son hechos claves para el consumidor
de investigacin. Una evaluacin adecuada conduce a la enfermera consumidora a tomar
decisiones sobre el total de la investigacin o sobre elementos concretos de ella. Asmismo,
es posible ubicar la investigacin dentro del contexto de la experiencia y la realidad, utilizando
el nuevo conocimiento, lasnuevas ideas, y formas de entender el cuidado. Como resultado
final se obtiene el cambio con base en el conocimiento y la accin deliberada y no por lo
accidental.
2:
Traduccin
Actividad fundamental para el ejercicio investigacin prctica investigacin. Se refiere a
crear un lenguaje comn que permita la comunicacin inequvoca entre la enfermera clnica
e investigadora. En esta accin de doble va, la enfermera consumidora debe poder comentar
los especficos de la investigacin con la autora, para as interpretar los aspectos tericos y
metodolgicos de la investigacin, y analizar su utilidad en las reas clnicas. Segn Hinshaw
et al (1981), "las enfermeras desarrollan sus habilidades en el contexto de su especialidad
y cuando permanecen conscientes y permeables a estos contextos sus conocimientos de
otras disciplinas pasan a ocupar un nivel secundario en el conocimiento". Por este motivo
las enfermeras consumidoras de investigacin estn en la mejor posicin para traducir la
experiencia investigativa a la prctica.
lEn fe r m e ra
1:
Desarrollo
Finalmente se puede decir que la enfermera consumidora est lista para traducir problemas
de la prctica al lenguaje de la investigacin en trminos de pertinencia, factibilidad y validez
de medicin,
3:
Interpretacin
Consiste en poder discutir la importancia del problema y del propsito de la investigacin
y sus implicaciones para la prctica, con personas que no son investigadoras, ni consumidoras
y an, que pertenezcan a otras disciplinas de la salud. La interpretacin es necesaria cuando
se desea hacer cambios en la prctica clnica basados en resultados investigativos, ya que si
se desea replicar, se requiere el convencimiento de las estructuras administrativas de la
institucin.
4:
Diseminacin
Este concepto se asemeja a la difusin. Es comunicar, compartir el conocimiento. La
diseminacin puede ser escrita o verbal. Las interacciones con colegas son diseminacin y
el convencimiento de la necesidad de aplicar los resultados tambin lo es. Estaactividad se
requiere dentro y fuera de enfermera.
s:
Aplicacin y/o utilizacin

Estos dos conceptos se pueden utilizar como sinnimos o separadamente. Phillips (1986),
resume la interpretacin de algunos autores as. Aplicacin es algo que puede aparecer de
manera agregada a la persona, es decir, algo que no llega a ser parte integral del ser y que
dadas ciertas circunstancias puede eliminarse o descartarse. Para otros, la connotacin de
aplicacin va mucho ms all, y se interpreta como cambios en conocimientos, actitudes y
comportamientos con caractersticas de permanencia. En otras palabras se interpreta como
aplicacin cognoscitiva que hace que la enfermera clnica evale una investigacin, juzgue su
utilidad y posible aplicacin en la prctica clnica y finalmente, decida gravar la informacin para
su anlisisy utilizacin posterior, sifuere del caso, y se sustentara en suficiente evidencia emprica.
Pero un nivel ms profundo de utilizacin es el denominado aplicacin directa, en la cual la enfermera

evala la investigacin, juzga su utilidad para la prctica clnica y toma luego alguna accin para
cambiar la prctica con base en los hallazgos de la investigacin.
La aplicacin directa requiere ms que conocer lo que existe sobre un
arte. Requiere que la enfermera evale la investigacin, la juzgue a
prctica clnica y luego decida cambiar la prctica de acuerdo con los
investigacin. Para la aplicacin directa o la utilizacin es necesaria
determinado desarrollo del

la luz de su inters para la
resultados planteados en la
la crtica evaluativa, la cual
permite desarrollar un juicio crtico del valor de los resultados de la investigacin para ajustar su
desarrollo en la prctica clnica, y en especial para la modificacin de dicha prctica. Sin importar
cual trmino se utilice, stas son las caractersticas que deben desarrollarse para poder ejercitar el
rol de consumidor de la investigacin en una disciplina profesional como enfermera.
Herramientas para consumir investigacin

Crtica
La crtica es una actividad muy conocida en otras disciplinas. Esparte de la evaluacin de la literatura,
s: Investigacin:
la filosofa, la antropologa. Pero es relativamente nueva en enfermera. No es necesario hacer una

clarificacin de lo que significa la palabra crtica, pero valga la pena sealar que la persona que lleva
a cabo crtica se sita en la posicin de crtico, o sea aquel que expresa una opinin razonada sobre
cualquier materia, y la expresa emitiendo un juicio valorativo o haciendo una interpretacin.
El propsito bsico de la crtica es determinar el valor, credibilidad o contribucin de un trabajo
determinado,
en cualquier campo de la ciencia o el arte. Envuelve elementos de juicio,
interpretacin, anlisis, evaluacin y apreciacin (Phillips, 1986). Esfundamentalmente una forma
de trabajo constructivo. Desafortunadamente,
muchos interpretan y manejan la crtica como una
herramienta destructiva, hacindole perder todo su valor creativo y de recreacin. A su vez, la

crtica genera dos resultados: la afirmacin de aquellos elementos favorables y productivos del
trabajos sometido a juicio, y el sealamiento de los aspectos dbiles del mismo.
Es imposible pensar que los resultados de las investigaciones y los procesos a travs de los cuales
se obtuvieron esos resultados estn exentos de falla. La crtica no debe seguir este juego peligroso.
Alentar creencias y conductas de perfeccin entre los investigadores no es la mejor manera de
llegar a la excelencia deseada. Es importante dedicar un poco ms de inters y razonamiento a lo
que sucede con la investigacin clnica y se impone discutirla abiertamente. La crtica debe mirar la
investigacin con franqueza, sin llegar al criticismo destructivo. El trmino medio es el til para el
desarrollo y el mejoramiento de la investigacin y por lo tanto se deben tener en cuenta el realismo
y todas las posibilidades de construir a partir de cualquier produccin investigativa, por dbil que
se perciba.
El estereotipo de perfeccin es el enemigo nmero uno de la investigacin, pero es imperativo
que exista balance entre las posibilidades de desarrollar un proyecto investigativo adecuado y el
rigor exigido dentro de los dogmas de la ciencia. Lo sencillo no est en contraposicin con el rigor
metodolgico Uacox, 1974).
Jacox (1974) sugiere que existen problemas derivados de la intolerancia a la crtica. Uno es la
posible justificacin terica, metodolgica y procedimental de los problemas u obstculos
encontrados durante el transcurso de la investigacin. Obstculos que se presentan en la ms
refinada y cuidadosa investigacin, sin duda alguna. Este problema conduce a un segundo que es
el bloqueo de la exploracin de los problemas encontrados en la investigacin clnica, por parte de
otros investigadores. Debe evitarse caer en la ingenuidad de que como todo proyecto debe ser
perfecto, no existen problemas para resolver y que se deriva de su desarrollo. Si se mantiene esta
posicin intransigente, el resultado ser la no utilizacin de los resultados de los proyectos y los
problemas nunca se resolvern.
El tercer problema relacionado con la negativa de la crtica es la desilusion de las enfermeras
clnicas en su inters por utilizar resultados para la prctica. Y ste es tal vez, el mayor problema
con que se encuentran los estudiantes al aprender a utilizar e interpretar resultados. En este
sentido no es aventurado decir que es posible aprender, siempre, algo de un proyecto de
investigacin de enfermera. Y es importante recalcar las palabras de Hinshaw ( 1979): "los proyectos
de investigacin llevan consigo una gran cantidad de compromisos que introducen imperfecciones
dentro del proceso, ya que al seleccionar diseos, procedimientos, instrumentos, formas de
recoleccin de datos, etc., el investigador compra automticamente
cambio de ciertos beneficios".
limitaciones y problemas a
lEn f e r m e ra
1:
Desarrollo
Finalmente se puede anotar como cuarto elemento problemtico derivado de la negativa a aceptar
la crtica, la restriccin en la difusin y diseminacin de la investigacin de enfermera.
Smoyak ( 1976), sugiere que para convertir la crtica en un proceso creativo, sta se debe interpretar
como un aporte y un elemento significativo del quehacer de la enfermera clnica. Es decir, que si
las enfermeras clnicas evalan la investigacin desde el punto de vista de su utilidad y la interpretan
con creatividad se ir conformando una cultura de utilizacin y validacin de la investigacin en la
prctica. Creatividad significa buscar lasfortalezas, y no slo las debilidades, posibilidades y no slo
desacuerdos. Mirada desde esta dimensin, la crtica se convierte en herramienta de desarrollo de
la profesin y del avance disciplinar.
La crtica de investigacin tiene mltiples usos en la educacin, en la prctica clnica, en la
administracin y en la investigacin misma. Bien sea utilizada con propsitos de aprendizaje y de
crecimiento personal o para el mejoramiento de la prctica, el proceso de crtica resulta en claridad
conceptual, precisin operativa y desarrollo lgico de ideas y de procedimientos investigativos.
Adems, brinda formas tiles de indagacin, seala reas potenciales de cambio y es un instrumento
poderoso
de la comunicacin
entre enfermeras
investigadoras, clnicas, y consumidoras
de
investigacin.
La consumidora de investigacin que es capaz de hacer crtica de manera sistemtica, erudita y
objetiva se encuentra en una posicin ventajosa para expresar los potenciales, alcances y beneficios
de la investigacin para la prctica, y al mismo tiempo identifica los vacos substanciales existentes
en el conocimiento de la disciplina. A travs de la crtica se pueden plantear expectativas claras
sobre los proyectos de investigacin y la posible utilidad de stos para la prctica, de forma tal que
sean los hechos los que sustenten los beneficios y no la opinin o la solidaridad mal entendida.
Todos los papeles que se desempean como consumidor de investigacin: evaluacin, traduccin,
interpretacin, diseminacin y aplicacin/utilizacin, se refuerzan y soportan con una utilizacin
del proceso de crtica sensitivo y consciente.
Modelos para la utilizacin de la investigacin

La preocupacin por la incorporacin de nuevas ideas en la prctica y las discusiones sobre las
estrategias de cambio, no son nuevas en enfermera. Aunque se pueda pensar que las enfermeras
han mantenido una posicin de aceptacin de ideas nuevas, la idea de la incorporacin de estrategias
para asegurar la calidad de la prctica utilizando resultados de investigacin de enfermeras para
enfermera, es relativamente nueva. Estapropuesta de trabajo se conoce con el trmino de modelos
para la utilizacin de investigacin (Phillips, 1986).
La actividad incluye una serie de planes bien desarrollados, lgicos, y sistemticos que ayudan a
todo tipo de enfermeras, y en cualquier tipo de ambiente de la prctica, a asimilar los desarrollos
tericos relevantes y los hallazgos de la investigacin clnica, dentro de los propios contextos de su
prctica clnica.
Los modelos que en la actualidad estn disponibles en la literatura, son de variada gama, complejidad
y amplitud, y comparten ciertos parmetros universales (Modelo WICHE de Krueguer, 1978:
Modelo CURN de Horsley, 1978: Modelo de Stetler, 1976: Modelo Dracup-Breu 1977; Modelo
de Sistemas, Conway, 1978)

Una caracterstica comn es el hecho de representar un proceso de creacin de cambio en la
prctica clnica, cambio de naturaleza secuencial y sistemtica. Y aunque 105 formatos y las
sustentaciones tericas de 105 modelos pueden variar, igualmente se basan en elementos tericos
del cambio. Bsicamente lo que pretenden
105
modelos es llevar a cabo una modificacin de la
prctica clnica, de carcter positivo y al largo plazo, pero que se base en la teora y en
del conocimiento de enfermera, y que se ejecute en 105 ambientes burocrticos.
105
avances
Otra caracterstica comn es la identificacin de la crtica de investigacin, como el primer paso

esencial, para el proceso de utilizacin del modelo. Ningn autor de modelos supone o sugiere
que cada trabajo de investigacin existente en la literatura se puede incorporar a la prctica. Cualquier
cambio en la prctica clnica debe basarse en 105 resultados de la investigacin siempre y cuando
hayan sido evaluados metdicamente y hayan demostrado ser seguros, eficaces, y apropiados
para el rea clnica. Los expertos en utilizacin de modelos tambin reafirman la necesidad de
tener capacidades de consumidores
de investigacin para poder: l. criticar 105 artculos de

investigacin y sus resultados, 2. evaluar su propia rea de trabajo para determinar la compatibilidad
de sta con la de la muestra de la investigacin, y 3. determinar las probabilidades y lo apropiado
de utilizar los resultados de las investigaciones en su propia rea de desempeo profesional. Para
expertos en utilizacin de modelos, la decisin final sobre la direccin de 105 cambios de la
prctica basados en resultados de investigacin, recae nicamente en la enfermera clnica.
105
Un tercer hecho comn de

componente
105
modelos para la prctica es que cada uno de ellos incluye: l. un
evaluativo que facilita, a las enfermeras clnicas, formas para determinar el cambio
potencial en trminos de si es conveniente mantenerlo o no, en determinado ambiente clnico y

como elemento sustantivo de la prctica, y 2. un mecanismo de retroalimentacin que facilita la
comunicacin de inquietudes y posibles reas de inters para futura investigacin.
La confianza en la utilizacin de modelos es un avance para la prctica y para el cambio en la
prestacin del cuidado, pero es conveniente mantener una evaluacin constante de 105 resultados
de la utilizacin de 105 modelos, de manera que la seguridad del usuario y 105 cambios deseados
estn bajo auditage permanente y de igual forma se aprovechen las ideas de investigacin que se
generan.
La ltima caracterstica de 105 modelos, es que cada uno de ellos tiene en cuenta 105 elementos
estructurales que estn implcitos y que afectan el cambio en los ambientes burocrticos. Se
recomienda, generalmente, hacer una valoracin de las reas clnicas, y de 105 mecanismos
organizativos de las instituciones que pueden ser impulsores o inhibidores del cambio, antes de
tratar de imponer el cambio prescrito por el modelo.
Aunque, por la descripcin hecha anteriormente, se pudiera pesar que la utilizacin de
105
modelos
es difcil y compleja, no es el caso. Por el contrario, la utilizacin de modelos derivados de la

investigacin, en la prctica clnica, representa el vnculo entre la investigacin clnica de enfermera
y las realidades de la prctica en ambientes prefigurados y burocratizados (Phillips, 1986). Al estar
sustentada y apoyada por el conocimiento serio emanado de la crtica investigativa, la utilizacin de
modelos pretende brindar a las enfermeras consumidoras de la investigacin, instrumentos
investigativos que disminuyan la distancia entre la investigacin y la prctica clnica. Adems se crea
un espritu curioso y de aventura que llama a replantear 105 conceptos del ambiente clnico.
105
lEn
e r m e ra
1:
El uso ms importantes
de los modelos es para efectuar cambios en la prctica clnica. Los cambios
deben ajustarse. dentro de lo posible. a resultados derivados de las investigaciones.

clnicos. bien planeadas y replicadas.
de fenmenos
Una segunda forma de utilizacin est dada por los resultados creativos que se desprenden de la
investigacin en el rea clnica. en trminos del mejoramiento. en trminos de la excelencia del cuidado
de enfermera. y de la generacin de ideas novedosas para el futuro de la investigacin clnica.
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acadmicos. Gracias por dejarme

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La ciencia es el intento de hacer que la expen'encia catica

como un rea particular del

empresa humana refleja los diferentes

intereses del hombre,

motivaciones, las paradojas del proceso de su pensamiento, la ingenuidad en la habilidad para

que se aplica a la vida social (Newman,

de manera inmediata en la utilizacin

Distincin entre una disciplina cientfica y un cuerpo de conocimientos

Distincin entre diferentes formas de investigacin. La diferencia, entre investigaCin pura y

de la ciencia, que dista en algo del enfoque tradicional

las ltimas tres o cuatro dcadas, se ha desarrollado

para este avance lo ha recibido gracias a la posibilidad

cientfica que permanece

neutral con relacin

tan vano e intil como