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    Articulo Chalazion

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    Rodry MI
    El documento describe un método quirúrgico sencillo y transcutáneo para tratar el chalazión, una inflamación granulomatosa causada por la obstrucción de una glándula de Meibomio en los párpados. El método implica infiltración anestésica del párpado, colocación de una pinza para sujetar el chalazión, incisión transcutánea y extracción del contenido con una cureta. Esto permite una recuperación rápida sin necesidad de curas o colirios posteriores. Los autores encuentran b

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    Articulo Chalazion

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    El documento describe un método quirúrgico sencillo y transcutáneo para tratar el chalazión, una inflamación granulomatosa causada por la obstrucción de una glándula de Meibomio en los párpados. El método implica infiltración anestésica del párpado, colocación de una pinza para sujetar el chalazión, incisión transcutánea y extracción del contenido con una cureta. Esto permite una recuperación rápida sin necesidad de curas o colirios posteriores. Los autores encuentran b

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    Chalazion, articulo medico, estudiantes de medicina, cartilla chalazion

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    El documento describe un método quirúrgico sencillo y transcutáneo para tratar el chalazión, una inflamación granulomatosa causada por la obstrucción de una glándula de Meibomio en los párpados. El método implica infiltración anestésica del párpado, colocación de una pinza para sujetar el chalazión, incisión transcutánea y extracción del contenido con una cureta. Esto permite una recuperación rápida sin necesidad de curas o colirios posteriores. Los autores encuentran b

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    Articulo Chalazion

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    El documento describe un método quirúrgico sencillo y transcutáneo para tratar el chalazión, una inflamación granulomatosa causada por la obstrucción de una glándula de Meibomio en los párpados. El método implica infiltración anestésica del párpado, colocación de una pinza para sujetar el chalazión, incisión transcutánea y extracción del contenido con una cureta. Esto permite una recuperación rápida sin necesidad de curas o colirios posteriores. Los autores encuentran b

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    CIRUGA DERMATOLGICA

    Tratamiento quirrgico del chalazin


    por va transcutnea
    Surgical treatment of chalazion by transcutanea way
    Mauro Coringrato,1 Alejandra Segura2 y Margarita Jaled3

    RESUMEN
    El chalazin es una inflamacin granulomatosa provocada por una obstruccin glandular que
    afecta los prpados y debe ser resuelta cuando evoluciona a la cronicidad por medios quirrgicos.
    Se describe una tcnica sencilla, transcutnea y exange, donde evidenciamos un bajo nivel de
    complicaciones, una recuperacin rpida del paciente y un buen resultado esttico final (Dermatol. Argent., 2011, 17(6): 488-491).

    Palabras clave:
    chalazin, ciruga de
    chalazin, quiste de
    Meibomio.

    ABSTRACT
    The chalazion is a granulomatous inflammation caused by a blocked gland that affects the eyelids Keywords:
    and should be resolved when it evolves to chronicity by surgery. We describe a simple technique,
    transcutaneous and bloodless, which showed a low level of complications, rapid recovery of the chalazion, chalazion
    surgery, Meibomian cyst.
    patient and a good final aesthetic result (Dermatol. Argent., 2011, 17(6):488-491).
    Fecha de recepcin: 05/09/2011 | Fecha de aprobacin: 08/09/2011

    Definiciones importantes
    El trmino chalazin proviene de una palabra griega que significa protuberancia pequea. Es producida por la obstruccin de una de las glndulas de Meibomio. Estas glndulas se sitan en nmero de
    cien, aproximadamente, en cada prpado, cerca de las pestaas.1
    Es frecuente que el chalazin sea secundario a una infeccin aguda de la glndula de Zeiss, denominada
    orzuelo. Esta glndula desemboca en la lnea de las pestaas (borde libre del prpado). El orzuelo es de
    menor tamao que el chalazin, pero con la diferencia de que en este ltimo no existe infeccin activa,
    sino una reaccin de cuerpo extrao al material sebceo. De manera tal que se produce una obstruccin
    del conducto de drenaje de la glndula, lo cual provoca una inflamacin lipogranulomatosa crnica.
    Si bien qued aclarado que no est causado por bacterias, puede en raras ocasiones sobreinfectarse.2
    Clnicamente se observa como una lesin firme, redondeada, que aparece en la lmina tarsal a cualquier
    edad, con ms frecuencia en el prpado superior pero que puede localizarse tambin en el inferior,

    1 Mdico de planta
    2 Mdica concurrente
    3 Mdica de planta, jefa de la Seccin Lepra
    Unidad de Dermatologa, Hospital Francisco J. Muiz, Uspallata 2272, Ciudad Autnoma de Buenos Aires, Repblica Argentina.
    Correspondencia: Mauro M. Coringrato, Valle 1411, 9 piso (1406), Ciudad Autnoma de Buenos Aires. Argma23@hotmail.com

    Tratamiento quirrgico del chalazin por va transcutnea

    489

    siempre ms lejano al borde palpebral y con tendencia a


    protruir hacia el interior del prpado. Puede ser uni o bilateral. No es un quiste verdadero, por lo cual el trmino
    quiste de Meibomio es incorrecto. Si el chalazin aumenta mucho de tamao, puede presionar la crnea e inducir
    astigmatismo y visin borrosa; si rompe la placa tarsal, es
    posible que resulte un granuloma polipoide. A veces afecta
    en su inflamacin a todo el prpado y debe diferenciarse
    clnicamente de una celulitis de la rbita. En procesos de
    evolucin trpida debe considerarse al carcinoma palpebral
    como diagnstico diferencial.1
    Cuando el chalazin es recidivante, la causa subyacente es siempre una blefaritis, generalmente en su forma marginal crnica.1-2

    Factores de riesgo para blefaritis-orzuelo-chalazin


    Sistmicos: dislipidemias, diabetes, congestin ocular (estados gripales, cansancio extremo).
    Oculares: blefaritis crnica, sndrome de ojo seco, vicios de
    refraccin, mal uso de lentes de contacto, alergia.
    Enfermedades de la piel: seborrea, acne roscea, alergia.
    Exposicin solar exagerada.

    Foto 1. Chalazin de gran tamao en prpado superior izquierdo. Llevaba


    6 meses de evolucin.

    Diagnsticos diferenciales
    Leishmaniasis ocular, conjuntivitis viral, sndrome de Job,
    tumor de glndulas de Meibomio, carcinoma de clulas de
    Merkel, metstasis, granulomatosis de Wegener, esporotricosis, celulitis, carcinoma sebceo, carcinoma de clulas escamosas, carcinoma anexial microqustico, tuberculosis.

    Examen citolgico
    Por aspiracin con aguja fina podemos encontrar dos tipos
    citolgicos: chalazin de clulas mixtas (neutrfilos, linfocitos, clulas plasmticas, macrfagos, clulas gigantes y tejido
    de granulacin) y granuloma supurativo (clulas epitelioides, neutrfilos y material proteinceo). En ciertas ocasiones, puede observarse el fenmeno de emperipolesis.2

    Complicaciones
    Trastorno cosmtico, deformacin de la crnea, hiperopa y
    disminucin de la visin. El chalazin infectado puede dar
    lugar a una celulitis preseptal.3

    Tratamiento en consultorio
    Generalmente es autoinvolutivo, esto puede favorecerse con
    compresas calientes en la zona, entre diez a quince minutos
    cuatro veces al da, con los prpados cerrados. Si no ocurre
    esta evolucin, en algunos casos se aplican inyecciones de
    triamcinolona intralesional, con lo que puede resolverse. Se

    Foto 2. Se toma la lesin con la pinza de chalazin sin evertir el prpado.

    debe tener en cuenta que este procedimiento podra ocasionar despigmentacin en fototipos altos (se reduce al mnimo
    este efecto adverso si la inyeccin se realiza por va conjuntival),4 atrofia de la delicada piel palpebral, perforacin corneal por mala tcnica, catarata traumtica y exacerbacin
    de una infeccin si la hubiere. Existe un riesgo terico de
    embolizacin esteroidea, que podra provocar una isquemia
    del segmento anterior y/o del segmento coriorretiniano.5-6
    Algunos estudios apoyan la idea de que una sola inyeccin
    de esteroides seguida por masajes repetidos en el hogar tiene una eficacia comparable a la incisin y el curetaje4; esto,
    sin embargo, es rebatido en otros trabajos, que estiman su

    490

    M. Coringrato, A. Segura, M. Jaled

    Foto 3. Se decide hacer la incisin con punch para enviar material a HP,
    dado lo trpido del cuadro.

    poco accesible ante sangrados o complicaciones quirrgicas


    eventuales, motivo por el cual describimos una tcnica de
    abordaje transcutneo, de recuperacin inmediata para el
    paciente y fcil seguimiento por el profesional.8-10
    Se limpia la zona con clorhexidina al 4% o yodopovidona
    solucin. Se infiltra solucin anestsica en el prpado, de
    preferencia abufferada. Se coloca la pinza de chalazin sin
    evertir el prpado, o sea con la placa de sostn tomando la
    placa tarsal y el aro en la zona epidrmica, dejando el chalazin presentado dentro de ella. Se incide la tumoracin con
    hoja de bistur N 11 o 15; de ser necesaria la realizacin
    de una biopsia, puede incidirse directamente con punch de
    2-3 mm. Se pasa por el interior de la cavidad una cureta en
    forma de cucharita por si hubiera tabicamentos para favorecer la evacuacin total del contenido. Si dudamos sobre si
    la cavidad qued o no totalmente limpia, se puede instilar
    solucin fisiolgica con una jeringuilla. Comprobamos antes de la sutura que no haya sangrado activo retirando la
    pinza de chalazin, que nos provee un lecho exange. Si hay
    sangrado, la compresin con gasa por unos minutos suele
    ser suficiente y es de preferencia en esta zona tan delicada. Cerramos el prpado en un solo plano de sutura con
    nylon monofilamento N 6. Se indican curaciones diarias
    con agua oxigenada y petrolato estril o ungento antibitico. Se retira la sutura entre los 5 y 7 das posteriores a la
    intervencin.

    Complicaciones de la ciruga
    Son extremadamente infrecuentes. En la literatura encontramos descriptas cicatrices, sangrado y la formacin de fstulas.3

    Conclusiones

    Foto 4. Sale expulsado el contenido del pseudoquiste.

    eficacia cercana al 60%.7 Para casos de carcter crnico, el


    tratamiento quirrgico es la indicacin de primera lnea.
    Si se sospecha sobreinfeccin, puede tratarse con ungentos
    antibiticos externos, colirios antibiticos e incluso antibioticoterapia sistmica.

    Tratamiento quirrgico
    El tratamiento quirrgico convencional es por va conjuntival; ste trae aparejada la necesidad de colirios antibiticos
    por 5 o 7 das y oclusin ocular por 24 horas. Es una va

    El chalazin es una inflamacin granulomatosa provocada


    por una obstruccin glandular que afecta los prpados y debe
    ser resuelta por medios quirrgicos cuando evoluciona a la
    cronicidad. Consideramos de importancia el conocimiento
    del tratamiento del chalazin (mdico y/o quirrgico) por el
    dermatlogo, ya que es una consulta frecuente. En este trabajo se muestra una metodologa sencilla, transcutnea (va
    que le es familiar al dermatlogo), que permite una fcil inspeccin de la herida y un menor edema posquirrgico, que
    la va tarsal empleada habitualmente para estas intervenciones. Este procedimiento presenta una excelente evolucin
    con muy bajo nivel de complicaciones. La cicatriz quirrgica es imperceptible a las pocas semanas, ya que la zona
    presenta una bajsima tensin para el cierre borde a borde,
    adems de mltiples lneas horizontales que disimulan cualquier cicatriz lineal. Con este mtodo no son necesarias las
    curas oclusivas durante 24 horas ni los colirios antibiticos,
    todo esto utilizado convencionalmente en la va transtarsal,2,8 con la consiguiente prdida de productividad horas

    Tratamiento quirrgico del chalazin por va transcutnea

    491

    hombre. La tasa de curacin del tratamiento quirrgico del


    chalazin es cercana al 100%.8,11 Estos procedimientos nos
    permiten, adems, seguir fortaleciendo la relacin mdicopaciente y as evitar una derivacin innecesaria.

    Bibliografa
    1. Allevato M. Orzuelos, Act. Terap. Dermatol., 2008, 31: 126-130.
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    chalazia, Orbit, 2005, 24: 227-230.
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    marginal chalazia: a surgical approach, online, Br. J. Ophthalmol.,
    August 5, 2009. http://bjo.bmj.com/content/early/2010/07/27/
    bjo.2008.146704.full.html
    4. Goawalla A., Lee V. A prospective ramdomized treatment study
    comparing three treatment options for chalazia: triamcinolone
    acetonide injections, incision and curettage and treatment with hot
    compresses, Clin. Experiment. Ophthalmol., 2007, 35: 706-712.
    5. Amjadi S., Brown T., Masselos K. Anterior segment ischemia and
    retinochoroidal vascular occlusion after intralesional steroid
    injection, Ophthal. Plast. Reconstr. Surg., 2009, 25: 253-254.
    6. Shiramizu K., Kreiger A., McCannel C. Severe visual loss caused by
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    7. Ben G., Huang L., Nakra T., Schwarcz R. et l. Intralesional Triamcinolone
    Acetonide Injection for Primary and Recurrent Chalazia: is it really
    effective?, Ophthalmology, 2005, 112: 913-917.
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    Soc. Belge Ophthalmol, 2006, 300: 81-84.
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    10. Carrim Z., Shields L. A simplified technique for incision and curettage
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    11. Unal M. Chalazion treatment, Orbit, 2008, 27: 397-398.

    Foto 5. Se sutura con un punto simple.

    Foto 6. Resultado esttico final al ao de la intervencin.

    PERLAS DERMATOLGICAS
    Alopecia areata durante la teraputica con anti-TNF
    alfa. Nueve casos.
    Le Bidre E., Chaby G., Martin L., Perrussel M. et l., Ann.
    Dermatol. Venereol., 2011, 138: 285-293.
    Se comunican 9 casos de alopecia areata (AA): 5 en
    placas y 4 universales. Se administr adalimumab en
    8 casos y etanercept en uno. Se observ repoblacin
    completa en 5 pacientes, ausencia de respuesta en 2, y
    en los 2 restantes, repoblacin parcial luego de recibir
    metotrexate y esteroides. La repoblacin completa en 3
    pacientes despus de suspender la droga, sin ninguna
    teraputica adicional, habla a favor de la bioterapia, pero
    no se descarta que sea debido al azar.

    La marcha psorisica: un concepto de cmo la


    psoriasis severa puede conducir a una comorbilidad cardiovascular.
    Boehncke W., Boehncke S., Tobin A.M., Kirby B., Exp.
    Dermatol., 2011, 20: 303-307.
    Cada vez existe ms conciencia de que la psoriasis es
    ms que una enfermedad cutnea. Varias revisiones
    enfocadas en biomarcadores sealan que se trata de
    una afeccin sistmica. Se destac su relacin con enfermedad cardiovascular, que contribuye al aumento de
    la mortalidad de los pacientes. Se revis la evidencia y
    se favoreci el concepto de un vnculo causal entre psoriasis y enfermedad cardiovascular.

    El rol de los telmeros en el envejecimiento de la


    piel humana.
    Buckinham E.M., Klingelhutz A.J., Exp. Dermatol., 2011,
    20: 297-302.
    El acortamiento de los telmeros previene proliferaciones celulares aberrantes como el cncer. Una
    consecuencia de esta proteccin es el envejecimiento
    celular. La enzima telomerasa mantiene la longitud del
    telmero en clulas germinales, tumorales y epidrmicas. Los telmeros de estas ltimas son muy sensibles
    al acortamiento cuando se exponen a especies reactivas
    del oxgeno. La piel podra ser un tejido accesible para
    la manipulacin de la actividad de la telomerasa, con el
    potencial de mejorar afecciones cutneas asociadas con
    el envejecimiento.

    L.J.

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