Protocolo de actuacion dela nestesiologo en la cirugia de

extraccion de cataratas

Dr. Javier Cervera Planells;

Dra. Maria Angeles Soldado Matoses

Servicio de Anestesia Reanimación y Tratamiento del Dolor

Consorcio Hospital General Universitario
Valencia

Sartd-CHGUV Sesión de Formación Continuada

Valencia Fecha 23/02/2010
Introducción
y Cirugía ocular: procedimiento quirúrgico mas frecuente en los países
desarrollados. Incidencia cirugía de cataratas 2 mill /año
y Pacientes de edad avanzada. Con patología concomitante.
y >75ª 45%
y ICC, HTA, arritmias, DM, EPOC….
y Parkinsonismos..

El avance de la técnica quirúrgica, facoemulsificador (1967)

+
Incremento de la seguridad y confort de la técnica anestésica

Régimen ambulatorio
Anestesia locorregional
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Valencia Fecha 23/02/2010
Técnica quirúrgica
1. Extracción intracapsular (cristalino y cápsula)

2. Extracción extracapsular (preservación capsula + LIO)

1. Extracción manual:
1. Conlleva apertura del globo ocular con el riesgo de
herniación.
2. Precisa de inmovilidad completa AG

3. Acinesia
4. PIO baja
2. Facoemulsificación: técnica quirúrgica habitual

Sartd-CHGUV Sesión de Formación Continuada ALR

Valencia Fecha 23/02/2010
Técnica quirúrgica
ETAPAS

1. Corta duración 15-30 min

2. Precisa dilatación pupilar máxima
3. Mínima incisión corneal 3mm
4. Capsulorrexis anterior
5. Inyección de sustancias viscoelásticas (hialuronato sódico)
6. Hidrodelineación e hidrosección del núcleo del cristalino AG
7. Corte y aspiración del núcleo: ultrasonidos.
8. Limpieza de la bolsa capsular
9. Colocación de implante (LIO).
10. Aspiración de la sustancia viscoelastica.
11. Sutura corneal, si precisa.

ALR
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Valencia Fecha 23/02/2010
Sartd-CHGUV Sesión de Formación Continuada
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Anatomía
y MUSCULATURA EXTRAOCULAR

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Anatomía
II N. Óptico Retina

Elevador parpado,
III MOC rectos superior,
inferior, interno,
oblicuo menor

IV TROCLEAR Oblicuo Mayor

VI MOE Recto externo

VII Facial Orbicular de los

párpados

V1 rama Oftálmica Sensibilidad

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 ‰Consiste en la inyección de AL dentro del cono muscular.

‰Analgesia: proximidad ganglio ciliar

‰Acinesia: bloqueo de la musculatura extrínseca a excepción de
IV: Oblicuo mayor
VII: orbicular de los parpados.

‰Se introduce una aguja 25g 35mm punta roma, en el punto de unión
entre el 1/3 externo y los 2/3 internos del reborde orbitario inferior.

‰Inicialmente se dirige paralela al suelo de la órbita; una vez sobrepasado

el ecuador del globo ocular se dirige medial y superior hacia el vértice de
la orbita y se avanza 2-3 cm.

‰Se deposita 3-4 ml de AL intraconal: Lido 2% + Bupivacaina 0.75% +-

adyudantes

‰No exenta de riesgos graves:

•Perforación del globo ocular.
•Traumatismo N. Optico,
•Traumatismo vascular
•Difusión del AL al Sp subaracnoideo: Anestesia espinal

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BLOQUEO PERIBULBAR
y Se realizan dos inyecciones: una en el área
inferotemporal y otra en la nasal superior.
y Se emplea una aguja más corta (24mm)
y Precisa mayor volumen AL 5 -10ml.
y Alcanza el cono muscular por difusión
y Esto explica por qué la rapidez con la que se
obtiene la acinesia es menor con la peribulbar
(10-15 minutos) que con la retrobulbar
(menos de 5 minutos).

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Valencia Fecha 23/02/2010
BLOQUEO PERIBULBAR

y Se realizan dos inyecciones: una en el área

inferotemporal y otra en la nasal superior.
y Se emplea una aguja más corta (24mm)
y Precisa mayor volumen AL 5 -10ml.
y Alcanza el cono muscular por difusión
y Esto explica por qué la rapidez con la que se
obtiene la acinesia es menor con la peribulbar
(10-15 minutos) que con la retrobulbar
(menos de 5 minutos).

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Valencia Fecha 23/02/2010
TÉCNICA
Capsula yde
‰ Antisepsia Tenon.
anestesia tópicas
‰ Abordaje del espacio epiescleral preferentemente en el cuadrante infero-nasal a 5-10mm del limbo
corneal
•Capa fibroelástica que envuelve la esclera
‰ Disección y •Algunos autorese la
apertura conjuntiva llaman capsula
introducción articular
de una cánula flexibledel globoroma
de punta ocular
•Delimita un espacio “virtual” donde se puede inyectar AL,
VENTAJAS denominado sp Epiescleral.
Surge como una técnica segura y efectiva:
¾Evita los •Inserción
riesgos asociados a la punción
¾Aporta una altaAnterior: en el limbo
calidad analgésica, corneal,
con pequeños junto con
volumenes de ALla3-5
conjuntiva
ml bulbar.
¾Con volúmenesPosterior:
mayores 8-10ml
Al N.proporciona
Optico acinesia similar a la retrobulbar
¾De “rescate” intraoperatorio
•Existe una zona de continuidad con la fascia de la musculatura
INCONVENIENTES extraocular a nivel del ecuador, donde es perforada por las
inserciones
Abordaje quirúrgico que precisatendinosas de los
de entrenamiento músculos rectos y oblícuos.
específico

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‰Tiene claras ventajas con respecto a la retrobulbar y peribulbar
‰ No existe riesgo de perforación ocular o de cualquier otra
complicación relacionada con el uso de agujas.
‰ La recuperación de la visión es más rápida.
‰ No se pierde la motilidad ocular y desaparece uno de los factores
desencadenantes de la ptosis postoperatoria.

‰Precisa de total colaboración del paciente.

‰Administración tópica colirio anéstésico (clorhidrato de tetracaina) +

inyección intracamerular (1ml lido 2%) a través de la incisión qx, previene
el dolor provocado por alguna de las maniobras intraoculares.

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 ANESTÉSICOS Y COADYUDANTES
y Lidocaina 2%
y Mepivacaina2% yHialuronidasa: facilita la difusión
y Bupivacaina 0.5- 0.75% yAdrenalina 1:200.000
y Ropivacaina 0.75% yBicarbonato
y Levobupivacaina 0.5-0.75% yClonidina

Lido 2%
Levobupi 0.5%-0.75% Hialuronidasa 5 UI/ml
Mepi 2%
5cc
5cc

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COMPLICACIONES qx

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Valencia Fecha 23/02/2010
COMPLICACIONES @ PUNCIÓN
y Neurológicas centrales.
y Penetración y perforación del
globo ocular.
y Complicaciones vasculares.
y Hemorragia retrobulbar.
y Inyección intravascular.
y Traumatismo del nervio óptico
y Lesiones musculares
y Retinopatía de Purtscher
y Otras: reflejo óculo cardiaco,
hematoma palpebral/ conjuntival.

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 Práctica clínica
El-Hindy N, Johnston RL, Jaycock P, et al., the UK EPR user group. The
Cataract National Dataset Electronic Multicentre Audit of 55 567 operations:
anaesthetic techniques and complications. Eye 2008 [Epub ahead of print].

ALR >>>>AG 95.5%

Tópica 22.3%
Nuevas Tópica+ intracameral 4.7%
técnicas Subtenoniana 46.9%
qx
Peribulbar 19.5%
Retrobulbar 0.5%

Tendencia
actual

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 TÉCNICA
CONCLUSIONES VENTAJAS INCONVENIENTES

‰Solo cirugía segmento anterior

‰Insuficiente en caso de
TÓPICA Evita los riesgos inherentes a la punción
complicaciones intraoperatorias
(rotura de la cápsula posterior)

‰No exenta de complicaciones

graves:
PERIBULBAR Analgesia y acinesia de calidad ‰Perforación globo ocular.
‰Difusión a SNC de AL

‰Sin punción intraorbitria

‰Puede usarse en caso de tto con
antiagregantes/anti vit K Complicación más frecuente es el
SUBTENONIANA
‰Poco volumen AL hematoma conjuntival.
‰Bloqueo de buena calidad
‰Más segura que la peribulbar

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 ¾Seguridad y 
confort

¾Calidad analgésica

¾Grado de acinesia

¾Técnica locorregional

¾Sedación

¾Anestesia general

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VALORACIÓN PREANESTÉSICA

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CUESTIONARIO

PREANESTÉSICO

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

•Hemograma, BQ, coagulación

•ECG > 45años

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Valencia Fecha 23/02/2010
ALTERACIONES HEMOSTASIA
Pacientes antiagregados, anticoagulados

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 ALTERACIONES HEMOSTASIA
Pacientes antiagregados, anticoagulados

y Evaluación riesgo beneficio de su retirada junto con 
cardiólogo y/o neurólogo.
y Lo recomendable seria cirugía con anestesia tópica/ 
subtenoniana

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Valencia Fecha 23/02/2010
EN QUIROFANO….
y ACCESO VENOSO PERIFÉRICO
y MONITORIZACIÓN ESTANDAR
y ECG

y PANI

y FC

y PULSIOXIMETRIA

y ET CO2

y OXIGENOTERAPIA EN CAMPANA
y POSICION
y Decúbito supino
y Cirujano en cabecera
y Empañado qx no hermético

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 SEDOANALGESIA
y No existe consenso
y Ligera
y No hay libre acceso a la vía aérea
y Precisa cierta colaboración del paciente

y Premedicación con MIDAZOLAM: 1-2 mg iv (amnesia y ansiolisis)

y PROPOFOL: 0.5-1-3 MG/Kg 2-3 min previo a la punción
y REMIFENTANIL: en pc 0.02-0.05 mcg/kg/min

ANESTESIA GENERAL
y Tiva: propofol- ultiva
y Mascarilla laringea

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Valencia Fecha 23/02/2010
¿ES NECESARIA LA PRESENCIA DEL 
ANESTESIOLOGO?

y La presencia del anestesiólogo es obligatoria durante la realización

de cualquier procedimiento bajo AG o regional; no pudiendo ser
reemplazada por la monitorización.

Regional Anesthesia and Pain Medicine, Vol 30, No 1 (January–February), 2005: pp 72–82

It must be emphasized that eye blocks are, like any other regional anesthesia, potentially
dangerous but relatively safe.

Anesthesiologists should theoretically be the most appropriate persons to perform blocks,

provide monitored anesthesia care, and manage life-threatening complications. Provided that
they have been correctly trained, anesthesiologists have shown their ability to perform eyes
blocks as other regional anesthesia techniques. 12,19,53,58
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