Artculo Original

ENDODONCIA
Volumen 14
Nmero 1
Enero-Marzo 1996

21
M. Roig Cayn
J. de Ribot Porta2
L. Jan Noblom1
C. Canalda Sahli3
1

Estudio de la filtracin apical de

cuatro cementos de obturacin

1 Profesor Asociado.
Mdico Estomatlogo.
2 Odontlogo
3 Catedrtico. Mdico Estomatlogo
Pataologa y Teraputica Dental
Facultad de Odontologa
Universidad de Barcelona
Correspondencia:
Dr. M. Roig Cayn
C/ Gran de Gracia 266, 11
08012 Barcelona

RESUMEN

ABSTRACT

Los autores estudian in vitro la microfiltracin apical

con cuatro cementos de obturacin, mediante la utilizacin de un colorante y tcnicas de diafanizacin.
Analizan dos cementos a base de hidrxido de calcio,
y uno de ionmero de vidrio, comparndolos con un
cemento clsico a base de xido de zinc-eugenol. La
filtracin apical del cemento sellador Apexit fue significativamente superior a la de los cementos
Sealapex y Endomethasone. No se observaron diferencias significativas entre los dems cementos
(Ketac-Endo respecto a los dems, y Sealapex respecto a Ketac-Endo y Endomethasone). Se discute la
necesidad de estandarizar las variables que se presentan en este tipo de trabajos, para poder comparar
datos de diferentes estudios. Asimismo, se cuestiona
la validez de los estudios de filtracin apical de cara
a evaluar los cementos selladores y de su correlacin
con la indicacin clnica de los mismos.

An in vitro comparison of apical microleakage of

four root canal sealers was performed using a dye
leakage/clearing method. Apexit, Sealapex (both
calcium hidroxide sealers), and Ketac-Endo (glass
ionomer sealer) were compared with Endomethasone
(zinc oxide-eugenol sealer). Apical microleakage
with Apexit was significantly higher than with
Sealapex or Endomethasone. No significant
differences were found between the other cements.
The need of standardization in this kind of studies is
discussed. The authors wonder wether the results of
this kind of studies would translate into a clinically
significant difference between these products or not.

PALABRAS CLAVE
Obturacin de conductos; Cementos selladores,
Filtracin apical.

KEY WORDS
Root canal obturation; Root canal sealers; Apical
microleakage.

M. Roig Cayn
J. de Ribot Porta
L. Jan Noblom
C. Canalda Sahli

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INTRODUCCIN
El xito clnico en endodoncia se basa en el cumplimiento de una trada: preparacin, desinfeccin y
obturacin del sistema de conductos. La fase final del
tratamiento de conductos radiculares consiste en la obturacin de la totalidad del sistema de conductos y de sus
irregularidades anatmicas en forma completa y densa
con agentes selladores hermticos y no irritantes, con
un material inerte, dimensionalmente estable y biolgicamente compatible(1). Cerca de un 60% de los fracasos endodnticos son causados, aparentemente, por
una obliteracin incompleta de los conductos(1). La obturacin se realiza mediante dos materiales: gutapercha
y cemento sellador. Aunque es necesario introducir en
el sistema de conductos un mximo de ncleo central
de material de obturacin (gutapercha) y un mnimo
de sellador, la presencia de ste, colocado entre la porcin central inerte y la pared de dentina, es lo que determinar un sellado corono-apical perfecto.
Existen en el mercado multitud de cementos selladores, que podramos agrupar en: cementos a base de
xido de zinc-eugenol, resinas, ionmero de vidrio, a
base de hidrxido de calcio, y gutapercha modificada(2) (Tabla 1). Ello hace que, a la hora de elegir uno
para el uso clnico, debamos tener en cuenta el grupo
a que pertenece el cemento que estamos utilizando,
as como la cantidad de lubricacin necesaria, el tiempo de trabajo estimado, y el material y tcnica de obturacin a emplear. Al enjuiciar un cemento sellador,
debemos tener en cuenta todos esos factores, as como
algo tan esencial como la biocompatibilidad. Es necesario conocer el grado de toxicidad del cemento que
utilizamos, y si sta se mantiene o no un periodo largo
de tiempo (la toxicidad de corta duracin del hidrxido de calcio, por ejemplo, es positiva, mientras que
una toxicidad que se mantuviese largo tiempo dificultara los mecanismos reparativos). La tendencia es
a buscar materiales que, con mejores condiciones de
biocompatibilidad, mantengan o mejoren las condiciones fsicas y de sellado de los cementos utilizados
tradicionalmente. Por ello, la mayor parte de los estudios se centran en la capacidad de los nuevos cemen-

Estudio de la filtracin apical de cuatro cementos de obturacin

Tabla 1

Clasificacin de los cementos selladores

ms habituales

1. Cementos a base de xido de zinc-eugenol

Cemento de Grossman
Cemento de Rickert
Tubli Seal
Endomethasone
N2
Traitment Spad
2. Resinas
2.1. Resinas plsticas
AH26
Thermaseal
Diaket A
2.2. Resinas hidroflicas
Hydron
3. Gutapercha modificada
Kloropercha N/O
4. A base de hidrxido de calcio
Sealapex
Apexit
CRCS
5. Ionmero de vidrio
Ketac-Endo

tos para lograr el cierre apical hermtico. De hecho,

ltimamente los estudios sobre sellado apical han proliferado de forma enorme, hasta el punto que casi uno
de cada cuatro artculos publicados en los ltimos diez
aos en revistas internacionales de endodoncia tratan
sobre filtracin apical(3). El mtodo ms habitual de
estudio es la medida del grado de penetracin de un
colorante o radioistopos a travs de la obturacin
radicular. Recientemente han ido apareciendo en el
mercado nuevos cementos con unas tericas condiciones de biocompatibilidad mejores que las de los
cementos ms utilizados hasta ahora, en su mayor parte
a base de xido de zinc-eugenol. As tenemos en la
actualidad varios cementos selladores a base de hidrxido de calcio y, de forma ms reciente, un cemento
sellador a base de ionmero de vidrio. Nosotros hemos
tenido inters en evaluar la capacidad de sellado de
algunos de esos cementos, a partir de la medicin
de la penetracin de tinta china, medicin que se llev
a cabo tras la diafanizacin del diente.

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Enero-Marzo 1996

Estudio de la filtracin apical de cuatro cementos de obturacin

OBJETIVOS

C: Ketac-Endo (ESPE, Alemania). Cemento de ionmero de vidrio.

D: Endomethasone (Septodont, Francia). Cemento de
xido de zinc-eugenol.
Se pas entonces a la obturacin de los conductos. Para ello se procedi al secado de los mismos
mediante puntas de papel. Se coloc cemento en el
interior del conducto, mediante una lima tipo K del
calibre 30, en rotacin antihoraria. Se embadurn
seguidamente una punta de gutapercha del calibre
35 en cemento, y se llev al conducto. Se procedi
finalmente a la condensacin lateral con puntas accesorias X-fine De Trey (De Trey, Suiza) y espaciadores digitales del calibre 30 (Maillefer, Suiza). El cemento de obturacin se prepar de acuerdo a las normas
del fabricante. Tras eliminar el exceso de gutapercha
coronal con un instrumento calentado al fuego, procedimos a la obturacin de la apertura de acceso
mediante un composite. Se depositaron entonces las
muestras en un recipiente a 100% de humedad y 37C,
durante 7 das, para esperar el fraguado completo del
cemento.
Se pint con dos capas de laca de uas la superficie de los dientes, excepto los dos milmetros apicales. Tras secar la laca, se sumergieron las muestras en
tinta china (Pelikan, Alemania) durante 48 horas.
Posteriormente se lavaron las muestras y se elimin la
laca que cubra la superficie. Seguidamente se efectu
un proceso de diafanizacin, similar al descrito por
Robertson y Leeb(4). Para ello se decalcificaron las
muestras en cido ntrico al 10%, durante tres das,
cambiando la solucin cada ocho horas. Tras lavar las
muestras, se deshidrataron por inmersin sucesiva en
alcohol etlico al 60, 80 y 100%. La diafanizacin final
se logr por inmersin en salicilato de metilo al 98%,
donde se dejaron sumergidas las muestras hasta la finalizacin del trabajo.
Las muestras difanizadas fueron estudiadas bajo un
estereomicroscopio Wild Stereomicroscope (Wild,
Alemania), a 150 aumentos, para medir con un micrmetro la filtracin.
Los resultados fueron tratados estadsticamente y
comparados mediante anlisis de la varianza.

El objetivo de este estudio fue evaluar la filtracin

apical conseguida mediante el empleo de dos cementos con hidrxido de calcio, uno de ionmero de vidrio
y otro de xido de zinc-eugenol.

MATERIAL Y MTODO
Se utilizaron en el estudio 90 dientes monoradiculares humanos exodonciados, que presentasen el pice
formado. Los dientes fueron conservados hasta el
momento del estudio en suero fisiolgico, a 37C, por
un mximo de cuatro semanas. Se estudiaron radiogrficamente los dientes, mediante un Radiovisigrafo
(Trophy, Francia), descartndose los dientes que presentaban ms de un conducto, o una morfologa del
conducto atpica.
Se realiz la apertura cameral de los dientes y se
procedi a la preparacin biomecnica de los mismos.
Se instrumentaron los conductos con limas Flexofile
(Maillefer, Suiza), por impulsin-traccin, desde un
calibre 15 hasta un 40, irrigando entre lima y lima con
2 milmetros de hipoclorito de sodio al 2,5%, mediante agujas Max-I-Probe (MPL, EE.UU.) del calibre 30. La
longitud de trabajo se estableci en 1 milmetro ms
corta que la medida de un instrumento con su extremo a ras del pice anatmico. Seguidamente se procedi a efectuar una preparacin de step-back con
limas del calibre 45 al 60, con un retroceso por lima
de 1 milmetro. Finalmente, se permeabiliz el foramen pasando una lima del calibre 15, dos milmetros
ms larga que la longitud de trabajo.
Llegados a este punto, se agruparon las muestras
en cinco grupos, uno de 10, que servira de control, y
cuatro de 20 muestras cada uno. El grupo de 10 se
dej sin obturar, y a cada uno de los otros cuatro se
les adjudic un cemento:
A: Apexit (Vivadent, Suiza). Cemento con hidrxido
de calcio.
B: Sealapex (Kerr, USA). Cemento con hidrxido de
calcio.

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Tabla 2

Estudio de la filtracin apical de cuatro cementos de obturacin

Resultados del estudio de filtracin para los cuatro grupos

Cementos

Media de filtracin

Endomethasone
Apexit
Sealapex
Ketac-Endo

20
20
20
18

0,2028
0,6061
0,2560
0,434

Varianza Filtracin mxima

0,8226
7,3459
1,3107
3,3904

RESULTADOS
El grupo control sin obturar mostr en el 100% de
casos filtracin completa en toda la longitud del conducto.
El grupo del Apexit mostr una filtracin media de
0,6061 milmetros, siendo la filtracin mxima de 2,187
milmetros, y la mnima de 0 milmetros. Nueve muestras dieron filtracin 0.
El grupo del Ketac-Endo mostr una filtracin media
de 0,434 milmetros, con una filtracin mxima de
1,343 milmetros, y nueve muestras con 0 milmetros
de filtracin. Dos muestras de este grupo fueron descartadas por ser imposible su evaluacin, quedando
18 tiles para el estudio.
El grupo del Sealapex mostr una filtracin media
de 0,256 milmetros, con un mxima de 1,250 milmetros. El valor mnimo fue 0 milmetros, que se present en 15 de las muestras.
El grupo del Endomethasone present una filtracin media de 0,2028 milmetros, con un mximo de
0,937milmetros, y 14 muestras con valor 0 milmetros
(filtracin mnima).
En la tabla 2 se muestran los resultados agrupados.
Se encontraron diferencias significativas para el
Apexit respecto al Sealapex y Endomethasone (p=
0,005), pero no respecto al Ketac-Endo. No se aprecian diferencias significativas entre el Ketac-Endo y los
dems cementos, ni entre Sealapex y Endomethasone.

DISCUSIN
Cuando valoramos los resultados de estudios sobre
la filtracin apical mediante colorantes, hemos de ser

0,937
2,187
1,250
1,343

Filtracin mnima N de filtraciones 0

0
0
0
0

14
9
15
9

especialmente cautelosos. De hecho vemos como en

la literatura reciente hay importantes discrepancias y
resultados sumamente contradictorios entre unos autores y otros. As, por ejemplo, Pollard y cols.(5) hablaban de una filtracin de 1,24 mm con un determinado cemento de xido de zinc-eugenol, mientras en un
trabajo similar Baumgardner y Krell registraron un valor
de 5,96 mm para ese mismo cemento(6). Ello significa
que las diferentes investigaciones son difcilmente
reproducibles. Por ese motivo parece necesario establecer unos criterios que estandaricen este tipo de trabajos, de cara a un mejor aprovechamiento de los mismos por parte de la comunidad cientfica, y para poder
contrastar mejor los resultados. Debemos tambin plantearnos la validez de los trabajos de medicin lineal
de la penetracin de colorante, ms sencillos de realizar, y utilizar ms otros mtodos basados en criterios
ms reales de la cantidad de filtracin. En ese sentido
cabra destacar la medicin mediante istopos radioactivos(7); medicin por espectrometra del volumen
de marcador que hubiese filtrado, previa disolucin
de la dentina y el cemento en una solucin cida(8),
tcnicas electrolticas(9); o tcnicas como la descrita por
Derkson(10), que introduca una solucin bajo presin
a travs de un lado formando un circuito. En realidad,
parece ms interesante conocer el volumen de fluido que puede difundir a travs de un conducto radicular obturado con cierto material(11), que obtener informacin sobre la longitud de la discontinuidad del material de obturacin. Sin embargo, dada la mayor sencillez de los mtodos de anlisis lineal de filtracin de
colorantes, creemos que si somos capaces de una
mayor estandarizacin de los mismos, pueden seguir
siendo de suficiente validez. As, deberamos uniformar, entre otras, variables como tiempo entre la obtu-

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Figura 1. Conducto obturado con Apexit y filtracin apical de 0

milmetros.

Figura 2. Conducto obturado con Ketac-Endo, con filtracin del

colorante hacia coronal.

racin del conducto y la inmersin, tiempos de inmersin, marcadores usados (varios tipos de tintas con
diferentes tamaos moleculares, carga inica, pH y
reacciones qumicas), presencia o ausencia de barro
dentinario, o ciclado trmico durante el experimento. Sera tambin de inters despejar definitivamente
las dudas sobre la necesidad de someter las muestras al vaco. Hay autores que sealan que las burbujas de aire atrapadas en el conducto suponen un obstculo para el paso del colorante(12), lo que hace necesaria la utilizacin de mtodos de vaco(13,14), mientras otros trabajos consideran innecesario este procedimiento(15). En nuestro caso hemos renunciado a la
tcnica de vaco para mayor simplicidad, y hemos elegido como colorante la tinta china, pues existen estudios publicados que sealan que proporciona mejor
filtracin que otros colorantes(16). La tinta china no tie
la dentina y el lmite coronal de la filtracin es fcil de
detectar.
Los resultados obtenidos en nuestro trabajo no creemos que tengan valor en trminos absolutos (es decir,
no significa nada que un determinado cemento muestre una media de filtracin de por ejemplo 0,61 milmetros). Lo que de verdad tiene valor es la comparacin de resultados entre los diferentes grupos de nuestro estudio. En cierto modo, el grupo de
Endomethasone, podra ser considerado un grupo con-

trol, pues la eficacia de sellado de este cemento ha

sido estudiada innumerables veces. De hecho, si su
uso genera tanta controversia no se debe a la capacidad de dar un sellado satisfactorio, sino a problemas
de biocompatibilidad. Por ello, si los resultados de los
otros cementos, a priori ms biocompatibles, igualan
los del Endomethasone en trminos de capacidad de
sellado, podemos concluir que son suficientes.
Hemos comentado que es difcil establecer comparaciones entre diferentes estudios, porque son muchas
las variables sin estandarizar. Sin embargo, intentando
comparar nuestros resultados con otros de la literatura que hayan seguido una metodologa semejante,
vemos cmo nuestros resultados con Sealapex y
Endomethasone se aproximan bastante al del resto de
autores, en valores absolutos (filtracin media)(3). Los
resultados del Ketac-Endo han sido ligeramente mejores a los presentados por Smith y Steiman(17). La posible diferencia podra estar en que en su estudio los
autores proceden a la inmersin de las muestras en
lquido, hasta que el cemento sellador frage; mientras
en nuestro trabajo dejamos las muestras en una atmsfera con 100% de humedad, pero no sumergidas, lo que
a nuestro modo de ver se asemeja ms a la situacin
real en la clnica. No podemos comparar los resultados
del Apexit, porque no se han publicado todava resultados al respecto que se asemejen a nuestro estudio.

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Figura 3. Filtracin apical provocada por terminacin demasiado coronal de la gutapercha. Cemento utilizado: Endomethasone.

Todo ello nos podra llevar a creer que el estudio sera

en cierto modo equiparable al de otros autores y, por
tanto, los resultados de los otros dos cementos, dado
que se ha seguido la misma metodologa, se aproximaran tambin bastante a la realidad. Sin embargo, nos
cabe la duda sobre si la tcnica de descalcificacin y
posterior deshidratacin ha podido afectar en alguna
medida los resultados. As, aunque hemos encontrado
diferencias significativas ente Apexit y Endomethasone,
y no entre ninguno de los dems grupos, creemos
importante resaltar, con ms hincapi que en cualquier
otra ocasin, que esas diferencias se han dado en las
condiciones especficas de este estudio y que no nos
atrevemos a hacer ninguna extrapolacin de las mismas. En ese sentido, cabe sealar que todos los grupos
presentaron un importante nmero de muestras con filtracin nula (Fig. 1), frente a otras con clara filtracin
del colorante tinta china (Fig. 2). Asmismo, en muchos
de los casos de filtracin se observaban defectos en

la instrumentacin, que hacan que la gutapercha quedase demasiado alejada del tope apical (Fig. 3), lo que
haca que el colorante penetrase hasta el punto donde
empezaba la gutapercha, pero no ms en sentido coronal. As, en muchos casos, las diferencias obtenidas
podran tener ms que ver con la manipulabilidad de
los cementos (o necesidad de una mayor habituacin
a los mismos), que a una incapacidad de esos cementos para prevenir la filtracin. As creemos que la tcnica de obturacin es esencial en este casos, y la tcnica de obturacin est influenciada por las caractersticas fsicas de los materiales. Sabemos, por otro lado,
que la experiencia clnica permite adaptarse a las caractersticas de los materiales. Por todo ello, dudamos que
las diferencias encontradas tengan verdadera repercusin clnica, al menos en cuanto a diferente capacidad para controlar la filtracin (que, insistimos, es slo
uno de los factores a tener en cuenta a la hora de elegir nuestro cemento de obturacin para cada caso clnico). De hecho, en algunas observaciones en modelo
animal, se ha observado cmo exista filtracin apical
en casos de xito clnico. Por ello, podra ser necesario buscar modelos animales para conocer el verdaro
papel del sellado apical en el xito del tratamiento
endodncico(18).

CONCLUSIONES
La filtracin apical del cemento sellador Apexit fue
significativamente superior a la de los cementos
Sealapex y Endomethasone. No se observaron diferencias significativas entre los dems cementos (KetacEndo respecto a los dems, y Sealapex respecto a
Ketac-Endo y Endomethasone).

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