Informeinternado 130520195905 Phpapp02

INFORME DE INTERNADO DEL HOSPITAL REGIONAL DE PUCALLPA
INFORME FINAL DE INTERNADO

HOSPITAL REGIONAL DE
PUCALLPA
INTERNA DE OBSTETRICIA:
PANDURO RAMIREZ LIZ CAROL
FECHA DE INICIO:
0108- 2012.
FECHA DE TRMINO:
30 04 2013
PUCALLPA PER
2
HRP
2013
AGRADECIMIENTO
En primer lugar agradezco a Dios por la vida, por su ayuda
incondicional, durante estos nueve meses de internado, por darme las
fuerzas para avanzar y las ganas para aprender, le agradezco a Dios
porque sin l no hubiera concluido mi carrera profesional.
Gracias a mi familia porque en conjunto me ayudaron y ayudan a
poder concluir mi carrera profesional, dndome su apoyo econmico,
pero lo ms importante dndome su aliento, su cario, su riqueza
espiritual para seguir adelante a pesar de las pruebas.
A mi Alma Mater, la Universidad Alas Peruanas, a su plana de
docentes y dems profesionales que con sus enseanzas hicieron posible
mi formacin profesional, personal y espiritual.
Al Sr. Director del Hospital Regional de Pucallpa quien ha
permitido realizar el internado en este Nosocomio y as poder culminar
una de las etapas de mi formacin profesional.
Al
Dr.
Luis
Makiya
Onaga,
Jefe
del
Servicio
de
Gineco-
Obstetricia, por su aceptacin para poder realizar nuestras prcticas preprofesionales.

A la
Obstetra
Charito
Barreto
Machacuay,
coordinadora
de
Obstetras y Coordinadora de internos de Obstetricia que permiti realizar

mis prcticas pre-profesionales, quien con gran entereza nos brind todas
las facilidades para poder realizar las practicas preprofesionales en el
servicio de Gineco-Obstetricia, por su apoyo, orientacin, consejos, y
conocimientos propios de su vasta experiencia profesional.
HRP
Al Personal del servicio de Gineco-obstetricia; Mdicos, Obstetras,

Enfermeras, Tcnicos de Enfermera, por el cario y apoyo brindado
durante mi permanencia en el internado del Hospital.
INTRODUCCIN
Por ser Obstetricia uno de los pilares de la salud comunitaria; las

practicas
pre-profesionales
(Internado),
constituye
un
periodo
indispensable durante la culminacin de la carrera de Obstetricia, ya que

es aqu, durante nueve meses de internado, donde complementamos
nuestros
conocimientos
acadmicos
adquiridos
en
los
claustros
universitarios con las prcticas y experiencias rescatadas de este periodo

(internado),
de
donde
el
estudiante
al
finalizar
sale
apto
para
desempearse eficazmente como profesional.
En el presente informe se detalla en forma descriptiva, estadstica

y analtica, las diferentes actividades, funciones, deberes y experiencias
adquiridas durante esta etapa, la cual tiene como fecha de inicio el 01 de
Agosto
del 2012 y como fecha de trmino el 30 de Abril del 2013
(duracin de 9 meses); cumpliendo la rotacin por los diferentes

consultorios y servicios que competen a la carrera profesional de
Obstetricia; establecidas en forma programada por la coordinadora de
internos del servicio de Gineco-Obstetricia.
Las actividades desarrolladas, as como el orden de rotacin por

los diferentes servicios est dividido por captulos con sus respectivos
cuadros estadsticos para una acertada interpretacin.
HRP
INDICE
AGRADECIMIENTO
INTRODUCCION
1. CAPITULO I: DIAGNOSTICO SITUACIONAL DE LA REGION UCAYALI

1.1.
Historia, Ubicacin geogrfica, territorio y principales

recursos..Pg.-07- 12
2. CAPITULO II: HOSPITAL REGIONAL DE PUCALLPA

2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
2.6
2.7
2.8
2.9
2.10
2.11
Historia .Pg. 13
Ubicacin.. ....Pg. 14
Tipo de hospital..Pg. 14
Fundamentos legales..Pg. 14
Objetivo general.Pg. 14
Misin....Pg. 14
Visin.Pg. 15
Evaluacin de oferta y demandaPg. 15
InfraestructuraPg. 15
Capacidad del establecimiento...Pg. 16
Estructura orgnica.Pg. 16
3. CAPITULO III: DEPARTAMENTO DE GINECO- OBSTETRICIA

3.1
3.2
3.3
3.4
3.5
Misin del departamento de Gineco-obstetricia.Pg. 18

Visin del departamento de Gineco-obstetricia..Pg. 18
Funciones del departamento de Gineco-obstetricia....Pg. 18
Recursos humanos..Pg. 19-22
Organigrama del Departamento de Gineco-obstetricia......Pg. 23
HRP
4. CAPITULO IV: INFORME DE LAS ACTIVIDADES ASISTENCIALES

DURANTE EL INTERNADO INTRAHOSPITALARIO
4.1
4.2
4.3
4.4
4.5
4.6
4.7
4.8
4.9
4.10
4.11
-
Consultorio externo de Planificacion familiar - consejera y

orientacin....Pg. 26 -36
Servicio de Bajo riesgo obsttrico...Pg. 37 - 47
Servicio de hospitalizacin en ginecoobstetricia......Pg. 48 - 55
Consultorio externo de ginecologa....Pg. 56 - 61
Consultorio externo de despistaje de Cncer de Cuello
UterinoPg. 62 - 67
Centro de referencia de Infecciones de Transmisin Sexual y
VIH Sida (CERITSS)..Pg. 68- 76
Servicio de Gineco-obstetricia: Centro obsttrico...Pg. 77 - 88
consultorio externo de Alto Riesgo Obsttrico ..Pg. 89 - 98
Servicio de Emergencia de Gineco- obstetricia...Pg.99- 104
Consultorio externo de Psicoprofilaxis....Pg.105-110
Servicio de Recin Nacidos y Neonatologa..Pg.111 -115
CONCLUSIONES
HRP
CAPITULO I
DIAGNOSTICO SITUACIONAL DE LA REGIN UCAYALI
1.1
HISTORIA,
UBICACIN
GEOGRAFICA,
TERRITORIO
PRINCIPALES RECURSOS:
Ucayali es un departamento del Per situada en la parte central de
la zona oriental del Per. Est poblado por diversas etnias
indgenas del grupo Pano , como los shipibos , y del grupo Arawak ,
comprende
enteramente
territorios
cubiertos
por
la
selva
amaznica , mayormente del llano amaznico. Recibe su nombre

del principal y mayor ro que lo cruza de sur a norte: el ro
Ucayali .
RESEA HISTORICA
Fue creada por escisin del Departamento de Loreto el 18 de junio
de 1980 . Su capital es Pucallpa . Actualmente comprende cuatro
provincias.
Los primeros habitantes de la cuenca del Ro Ucayali y del rea
que hoy comprende la Regin Ucayali, fueron grupos indgenas
con presencia milenaria de hace 2000 aos A.C. las luchas intertribales eran constantes, los shipibos fueron los ms dominantes,
casi exterminaron a los Cashibos, integraron a los ltimos grupos
de Shetebos y se ubicaron con los Conibos, as como los Shipibos,
otros grupos tambin alcanzaron a dominar su territorio entre ellos
los campas (Ashnincas) y los Matss (Mayorunas), los grupos
tnicos se enfrentaron constantemente para controlar un territorio
que dependa su propia subsistencia.
HRP
Las misiones religiosas fueros los primeros en entrar en contacto

con los indgenas. A mediados del siglo XVII, las expediciones
tenan como objetivo la evangelizacin y catequizacin.
Durante casi dos siglos los contactos con la cultura occidental

fueron a travs de las expediciones de conquista con las misiones
religiosas.
Gracias a la construccin de la carretera que lo conecta con
Hunuco y Lima, dejo de ser un campamento de cazadores,
pescadores
y extractores,
para
crecer
vertiginosamente
convertirse en la ciudad ms importante de la Selva Baja.

FUNDACIN DE PUCALLPA
Existen tres versiones respecto a la fundacin de Pucallpa, siendo
la ms aceptada la que sustenta Don Eduardo Del guila,
ciudadano natural de San Martin seria el fundador de la Tierra
Colorada.
El Departamento de Ucayali, fue creado mediante Ley N 23099
del 18 de junio de 1980, sobre las bases de las provincias de
Ucayali y Coronel Portillo; y por Ley N 23416 del 1 de junio de
1982 quedo conformado definitivamente con cuatro provincias :
Coronel Portillo - Capital: Pucallpa

Atalaya - Capital: Atalaya
Padre Abad - Capital: Aguaytia
Purs - Capital: Puerto Esperanza
UBICACIN GEOGRAFICA
Este departamento se encuentra en la Selva Central, al Oriente del
pas, regin de la Selva Amaznica y forma parte de la Selva Baja
(nicho ecolgico Omagua, Rupa - Rupa). La regin Ucayali limita
por l:
Norte, con la regin Loreto.

Sur, con los departamentos de Madre de Dios, Cusco y Junn.
Este, con la repblica Federal de Brasil (Estado de Arce).
8
HRP
Oeste, con los departamentos de Hunuco, Pasco y Junn.
EXTENCIN TERRITORIAL
La regin Ucayali tiene una extensin de 102 410.55Km 2 .
PRO VINCIA / DIST RITOS
CAPITAL
PO B L ACIO N
A . P R O V. C O R O N E L P O R T I L L O
P U C A L L PA
300,126
DISTRITO DE CALLERIA
P U C A L L PA
205,758
D I S T R I T O D E YAR I N A C O C H A
P U E RT O C A L L A O
47,496
DISTRITO DE CAMPO VERDE
CAMPO VERDE
14,151
DISTRITO DE MASISEA
MASISEA
15,313
D I S T R I T O D E I PAR I A
I PAR I A
11, 9 1 5
D I S T R I T O D E N VA. R E Q U E N A
N U E VA R E Q U E N A
D I S T R I T O D E M A N A N T AY
SAN FERNANDO
B . P R O V. ATAL AYA
6,853
V I L L A ATAL AYA
42,944
D I S T R I T O D E R AYM O N D Y
V I L L A ATAL AYA
28,617
D I S T R I T O D E S E PAH U A
S E PAH U A
5,947
D I S T R I T O D E TAH U A N I A
BOLOGNESI
7,487
DIST RITO DE YURUA
BREU
C . P R O V. D E PAD R E A B A D
893
V I L L A AG U AYT I A
50,859
D I S T R I T O D E PAD R E AB A D
V I L L A AG U AYT I A
32,859
DISTRITO DE IRAZOLA
S A N AL E J A N D R O
1 5 , 116
DISTRITO DE CURIMANA
CURIMANA
3,385
P U E R TO E S P E R A N Z A
3,661
P U E RT O E S P E R A N Z A
3,661
D . P R O V. D E P U R U S
DISTRITO DE PURUS
ALTITUD
Pucallpa est ubicada a una altura de 154 m.s.n.m. y sobre el punto
geogrfico:
Longitud Sur
Longitud Oeste
:
:
082311
743243
HRP
CLIMA
Principalmente el clima es el perteneciente al bosque hmedo
tropical (clido), existe muy poca variacin entre las temperaturas
del da y la noche, las lluvias son abundantes pero no como en la
Selva Alta. En las cimas y flancos de la Cordillera del Sira y la
Cordillera Azul, la temperatura durante el da es alta y en las noches
son bajas, dando as la sensacin de fro. Tambin existe mucha
nubosidad en las cumbres de estos relieves montaosos.
Promedio de temperatura Mxima 36.9C 39C.

Promedio de temperatura Mnima 21.6C.
Existe un fenmeno llamado "Fros de San Juan", en el cual la

temperatura baja bruscamente durante unos 4 das.
Esto debido a
que masas de aire del Frente Antrtico se
desprenden y penetran
al
Continente
sudamericano
por la
depresin del Ro de la Plata, contina por la depresin del Paran

e ingresan a Per por Madre de Dios y contina hacia el norte en
direccin a la zona de baja presin ecuatorial.
Ciclo lluvioso: Febrero, marzo, abril y mayo, setiembre, octubre y
noviembre.
Ciclo seco: Junio, julio y agosto.
Ciclo semi - seco: diciembre y enero.
HIDROGRAFIA REGIONAL
El ro Ucayali que discurre en direccin Sur a Norte, constituye el
mayor eje de la hidrografa Regional. La longitud desde su
naciente
hasta
su confluencia
con
el
ro
Maran
es
de
10
HRP
aproximadamente de 3000 kilmetros y los anchos varan de 400 a

2000 metros, la velocidad promedio de sus aguas es de tres nudos.
Se denomina:
Alto Ucayali, desde la confluencia del Tambo y Urubamba hasta la boca del
Pachitea.
Medio Ucayali, desde la boca del Pachitea hasta la comunidad indgena de
Pahoyan.
Bajo Ucayali, desde Pahoyan hasta Nauta, donde unindose con el Maran
da origen al Amazonas.
FLORA
La flora en la regin Ucayali y la Amazona peruana es de gran
abundancia y cuenta con miles de variedades de especies de
rboles y plantas para aplicaciones diversas. Siendo el mayor
componente de la flora Ucayalina y Amazona peruana las especies
forestales, habindose registrado ms de 4000 especies.
FAUNA
La fauna es considerado como un recurso natural renovable
utilizada por el hombre como fuente de protenas e ingresos
econmicos,
constituyendo
un
recurso
que
permite
su
aprovechamiento directo e indirecto a travs de:
Produccin de carne.
Pieles y cuero.
Exportacin de animales vivos.
La fauna silvestre es abundante y variada registrndose unas 8000

especies, a la fauna silvestre, se agrega la ganadera y la agricultura
que viene desarrollndose a lo largo de la carretera Federico
Basadre.
11
HRP
VIAS DE ACCESO
Terrestre: A travs de una carretera semi-asfaltada con tramos muy inestables,

como el comprendido entre el Boquern del Padre Abad (Km. 185) y la divisoria
(limite con la Regin Hunuco). En este tramo existen filtraciones de agua
precipitaciones pluviales y erosin de la capa asfltica, debido a las torrentosas
aguas del Ro Yurac. El acceso desde Lima, continua por la Oroya Cerro de
Pasco, Hunuco, Tingo Mara, Aguaytia hasta Pucallpa con una distancia total de
843 Km. (20 Horas en Bus en temporada seca).

Area: Vuelos regulares desde Lima (50 a 1 Hora) y desde Iquitos (50), hacia la
ciudad de Pucallpa.
Fluvial: Se puede llegar por esta va desde la ciudad de Iquitos hasta Pucallpa
(1021 Km.), en un tiempo de 3 a 4 das en invierno y entre 6 a 7 en verano por el
bajo caudal del ro Ucayali y Amazonas. El Puerto de Pucallpa es itinerante a los
cambios del caudal del ro Ucayali.
ECONOMA Y PRINCIPALES RECURSOS
Produccin agropecuaria: escasa, aunque abunda la yuca, el arroz, pltano, papayas,
tabaco.
Produccin forestal: fundamentalmente a base de la madera. Hay aserraderos que
utilizan la caoba, el cedro, la moena, el ishpingo y muchas ms.

Produccin ganadera: fundamentalmente es el ganado Ceb.
Muchas mujeres de la etnia shipibo se dedican a la textilera manual
y a la artesana de collares y brazaletes, ellas venden sus productos por

las calles de Pucallpa.
CAPITULO II
HOSPITAL REGIONAL DE PUCALLPA
El Hospital Regional de Pucallpa (HRP) es un establecimiento

referencial de salud, es el rgano que desarrolla actividades de
atencin
integral
de
salud
con
nfasis
en
actividades
de
prevencin, recuperacin y rehabilitacin, dentro del mbito de su

competencia.
12
HRP
2.1 HISTORIA
En el ao de 1949 entra en funcionamiento el primer hospital de
Pucallpa, ubicndose entre los jirones Manco Cpac y Mariscal
Castilla con una infraestructura de madera y con una capacidad total
de 26 camas, teniendo como primer Director el Dr. Cesar Garay y su
Administrador Jorge Batistini.
En el ao 1960 los mdicos y esposos alemanes Teodoro y Carmen
Binder cumplan un papel preponderante en la salud de la poblacin
pucallpina; luego ellos fundaron el Hospital Amaznico a escasos
metros de la laguna de Yarinacocha a travs de donaciones por parte
de instituciones alemanas.
El Hospital de Pucallpa inicia sus actividades brindando atencin
mdica en los servicios de medicina, ciruga, gineco-obstetricia y
pediatra adems de los servicios de Emergencia y programas
preventivos promocionales como: TBC, HAMSEN, MALARIA, etc.
Con apoyo de algunas autoridades se ha ido equipando los diferentes
servicios y mejorando as la atencin a los pacientes que requieren
una atencin medica. El Hospital Regional de Pucallpa ha puesto
nfasis en la capacitacin del personal de salud habiendo logrado la
preparacin de muchos de ellos a nivel nacional e internacional.
2.2 UBICACIN
El hospital regional de Pucallpa se encuentra ubicado en el Jr.
Agustn Cauper N 285, Localidad de Pucallpa, Distrito de Callera,
Provincia de Coronel Portillo, Departamento de Ucayali con una
superficie territorial estimada de 2265818 Km cuadrados.
2.3 TIPO DE HOSPITAL
El Hospital es considerado como Hospital de nivel II, as tenemos:
Segn su ubicacin geogrfica: est ubicado en la zona urbana.

Segn su tipo de construccin: es de tipo horizontal.
13
HRP
Segn su tipo de dependencia: es de tipo estatal.

Segn el tipo de cama: tipo mediano con un total de 171 camas.
Segn el tipo de pacientes: agudo y crnico.
Segn el servicio de prstamos: generales y especializados.
2.4 FUNDAMENTOS LEGALES

Decreto legislativo N 584, ley de organizacin y funciones del ministerio
de salud.
Reglamento interno del decreto supremo N 002 92 SA.
Reglamento de organizacin y funciones.
2.5 OBJETIVO GENERAL

El hospital regional de Pucallpa tiene como objetivo general satisfacer las
necesidades de salud de la comunidad desarrollando actividades en forma oportuna,
eficiente teniendo en cuenta los principios de EQUIDAD, SOLIDARIDAD Y
UNIVERSALIDAD.
2.6 MISION DEL HRP
Brindar a la poblacin de Ucayali atencin oportuna con calidad, eficiencia y
calidad mediante un equipo de trabajo identificado con la institucin, que garantic
una opcin para orgullo propio de la regin.
Misin Objetivo: Su salud es nuestra razn de ser.
2.7 VISION DEL HRP
Ser un Hospital III que fortalezca, ampli y diversifique sus servicios
en condiciones de equidad, calidad y plena accesibilidad, fortalecido
y diversificado en la investigacin y docencia.
2.8 EVALUACIN DE OFERTA Y DEMANDA
La poblacin que acude al hospital regional de Pucallpa, es una
poblacin de riesgo, sobre todo de enfermedades respiratorias,
dermatolgicas y diarreicas. As como el que respecta a la salud
materno perinatal, debido a que no se cuenta con adecuados
servicios bsicos (agua, desage y eliminacin de excretas), adems
teniendo en cuenta que el 70.5% de su poblacin total es pobre, no
cuentan con los recursos necesarios para solventar una adecuada
alimentacin, vestido, educacin y salud. Hecho que hace prevalecer
diferentes patologas a pesar del esfuerzo del personal de salud en
14
HRP
informacin,
educacin,
comunicacin
visitas
domiciliarias
programadas. Los servicios que ofrece el hospital regional de

Pucallpa son:
Atencin consultorio.
Atencin a pacientes hospitalizados en los cuatro servicios bsicos.
Atencin de emergencia.
Atencin quirrgica.
Atencin en unidad de terapia intensiva.
2.9 INFRAESTRUCTURA
A consecuencia de la antigedad de su construccin se puede
evidenciar
un
avanzado
deterioro
en
los
diversos
servicios
consultorios externos con que cuenta el Hospital Regional de

Pucallpa,
as
tambin
la
ampliacin
restauracin
de
otros
ambientes. Cuenta con instalacin de luz antigua y reciente, nuevos

anexos telefnicos.
La energa elctrica es producida por generadores elctricos propios
del Hospital es extrada mediante bombas contento con un tanque
elevado. Por ltimo cuenta con servicio de desage adecuadamente
instalada.
2.10 CAPACIDAD DEL ESTABLECIMIENTO
Nmero de camas
Nmero de consultorios mdicos
Nmero de consultorios obsttricos
Numero de consultorios odontolgicos
Numero de ambulancias
2.11 ESTRUCTURA
:146
: 21
: 05
: 02
: 02
ORGANICA DEL HRP
ORGANO DE LA DIRECCIN
Director Ejecutivo
15
HRP
DIRECTOR DEL PROGRAMA SECTORIAL

Unidad Tcnica de Secretariado
Unidad de Trmite Documentario
ORGANO DE ASESORAMIENTO
Comit Tcnica de Secretariado
Cuerpo Medico
ORGANO DE PLANIFICACIN Y RACIONALIZACIN

Oficina de Administracin
Unidad de personal
Unidad de Abastecimiento
Unidad de Estadstica
ORGANO DE APOYO TCNICO
Unidad de Relaciones Polticas
Unidad de Laboratorio
Unidad de Enfermera
Unidad de Radiologa
Unidad de Farmacia
Unidad de Saneamiento Ambiental
Unidad de Nutricin y Diettica
Unidad de Servicio Social
Unidad de Rehabilitacin Fsica
Unidad de Conservacin de Servicios y Vigilancia
Unidad de Lavandera y Costura
Unidad de Mantenimiento
16
HRP
ORGANO DE LNEA
Departamento de Ciruga
Departamento de Medicina
Departamento de Pediatra
Departamento de Ginecologa Obstetricia
CAPITULO III
DEPARTAMENTO DE GINECO OBSTETRICIA
Es la unidad orgnica encargada de la atencin integral de la patologa
Gineco Obsttrica durante el ciclo reproductivo de mujer en la etapa
pre concepcional,
as como
de las
enfermedades
del sistema
de
reproduccin de la mujer en todas las etapas de la vida.

3.1 MISIN DEL DEPARTAMENTO DE GINECO OBSTETRICIA
La misin del departamento de Gineco - Obstetricia del Hospital
Regional de Pucallpa es brindar atencin a la poblacin femenina de
la Regin de Ucayali en los aspectos de salud reproductiva en forma
oportuna con calidad, eficiencia y equidad mediante un equipo
identificado con el departamento y que garantice una buena atencin
a nuestros clientes.
3.2 VISION DEL DEPARTAMENTO DE GINECO OBSTETRICIA
Ser el departamento Gineco Obstetricia mas calificado del Oriente
Peruano
que
especializacin
ampli,
y
verifique
docencia
de
sus
servicios
acuerdo
los
teniendo
cambios
la
de
la
17
HRP
modernidad estar a la red del servicio de salud del pas. Capaz de

motivar a sus trabajadores en servicio y desarrollo.
3.3 FUNCIONES
GINECOLOGA
DEL
DEPARTAMENTO
DE
Y OBSTETRICIA
Realizar acciones de prevencin, promocin, proteccin, recuperacin y
rehabilitacin de la salud en los rganos reproductivos de la mujer.

Atender las enfermedades propias de los rganos reproductivos de la mujer.
Establecer, ejecutar, y avaluar procedimientos de atencin medico
gineclogos, orientados a brindar un servicio eficiente y eficaz.
Mantener, mejorar y recuperar la salud de la mujer durante su ciclo

reproductivo pre-concepcional, concepcional, post-concepcional y de
patologas ginecolgicas en cualquier etapa de la vida.

Instruir fsica y psicolgicamente a la mujer en la etapa pre concepcional y
post concepcional.
Supervisar los procedimientos tcnicos y administrativos para la atencin al
paciente indgena.
Realizar el control del avance sobre el tratamiento y uso de los medicamentos
a los pacientes indigentes de alta que continan su tratamiento en forma
externa hasta lograr su recuperacin.

Realizar visitas a los pacientes indigentes que tienen tratamiento externo y
que el departamento de servicio social le solicite, para su respectivo control.
3.4 RECURSOS HUMANOS

Esta
comprendido
por
33
camas,
mas
05
camas
en
sala
de
recuperacin post-parto (puerperio) o post-legrado uterino, una sala

de dilatacin con 05 camas y una sala de parto con 02 camillas
ginecolgicas. El departamento de ginecologa obstetricia cuenta
con personal calificado por: mdicos (08), obstetras (28), enfermeras
(11), internos de obstetricia (10), internos de medicina (04), y
personal tcnico (11).
A. Plana De Mdicos Del Servicio De Gineco Obstetricia:
18
HRP
Dr: Luis
Makiya
Onaga Jefe del
departamento
de Gineco
Obstetricia.
Dr. Juan Taboada Seminario

Dr. Ricardo Conde Melndez
Dr. Tito Figueroa Chvez
Dr. Cesar Prez Marmanillo
Dra. Katherine Peje Soto
Dr. Csar Becerra Rojas
Dr. Nilton Lzaro Ramirez
B. Plana De Obstetras Del Servicio De Gineco Obstetricia:

Obst. Charito Barreto Machacuay: Coordinadora del servicio de
obstetricia y coordinadora de internos de Obstetricia.
Obst. Sabina Quispe Condori

Obst. Ren Ramos Romero
Obst. Justina Mallqui Guerra
Obst. Gloria Melndez Quispe
Obst. Zoila Pando Nez
Obst. Jos Gutirrez Tasayco
Obst. Ins Leiva Yaro
Obst. Anita Florin Cceres
Obst. Grimaneza Fabin Manzano
Obst. Isabel Maylle Torres
Obst. Jessica Salazar Trejo
Obst. ngel Bonilla Palomino
Obst. Beatriz Pea Vilchez
Obst, Joice Aching Villacorta
Obst. Yadira Tello Luquillas
Obst. Zenaida Rengifo Ramrez
Obst. Rosario Trujillo Garca
Obst. Gian Prez Espinoza
Obst. Sara Daz Daz
Obst. Golda Ramos Sinchi
Obst. Enrique Aguilar
Obst. Lina Briceo
Obst. Mercedes Quevedo Pezo
Obst. Mara Cristina Grcia Santillan
Obst. Evelin Jaimes Panduro
Obst. Liliana Penadillo Tuisima
C. Personal de Enfermera:
19
HRP
Enf. Iris Lpez Soto (Jefa de Enfermeras)

Enf. Gloria Sollignac
Enf. Rita Bazalar
Enf. Adela Pinedo
Enf. Nimia Pezo
Enf. Carmencita Tipto
Enf. Nelly Espinoza
Enf. Maribel Lazo
D. Personal Tcnico y Auxiliar de Enfermera:
Doris Cabello
Dora Sandoval
Cristina Bardales
Tania Ros
Nancy Torres
Ana Melva
Julia Ribeiro
Charito Chvez
Norma Ochavano
Amanda Villacorta
Bertha Guzmn
Rosa Fasabi
Norma sinti
Ernestina Del guila
E. Internos de Obstetricia de la Universidad Alas Peruanas.
Int. Obst
Comeca Prez Karen Estefany.
Int. Obst. Crdova Popolizio Evelyn Milagros.
Int. Obst. Coronado Villacorta Gina Mara.
Int. Obst. Dvila Pinedo Jessica Paola.
20
HRP
Int. Obst. Meza Rengifo Perla Milagros.
Int. Obst. Mori Villanes Janeth.
Int. Obst. Panduro Ramirez Liz Carol
Int. Obst. Paredes Mestanza Liliana Luisa
Int. Obst. Riveyro Rengifo Milagros
Int. Obst. Valera Ros Jos Luis
3.5.- ORGANIGRAMA DEL DEPARTAMENTO DE GINECO OBSTETRICIA
SAL A DE
DIL ATACIN
Atencin
inmediat a del
RN
SAL A DE PAR T OS
Sala 1
Bao
S ALA DE P UER P ER IO
Sala 2
Ser vicios higinicos del
personal mdico
C am as n 140 -145
C am as n 146 -147
SAL A DE LEGRADOS
21
HRP

C am as n 148 149
C am as 134 - 139
C am as n 148 149
SAL A DE MONIT OREO
S ervi ci os hi gi ni cos
TP IC O
St ar De Mdi cos
C am as 131 - 133
Bao
AUDITO
Chat as
C am as 128 - 130
SS.HH.
C am as 122 127
Coordinacin de obstetras
C am as 116 121
Ser vicio de
Nutr icin
Secretar i
a
JEFATURA
CAPITULO IV
INFORME DE LAS ACTIVIDADES ASISTENCIALES DURANTE EL
INTERNADO INTRAHOSPITALARIO
DESCRIPCIN
El
internado
de
obstetricia
intrahospitalarias de
constituye
un
perodo
de
prcticas
nueve meses de duracin que hace posible la
capacitacin y desenvolvimiento del estudiante de obstetricia para

desarrollar actividades asistenciales, preventivas promocionales como
preparacin para el futuro profesional de obstetricia con calidad y
excelencia.
PERODO DE ROTACIN
22
HRP
El periodo de rotacin del internado de obstetricia tuvo como duracin

de nueve meses que se inicio el 01 de Agosto del 2012 y finaliz el 30 de
Abril del 2013, mediante un sistema de rotaciones intrahospitalarias en
los
diferentes
servicios
de
gineceo-obstetricia
las
cuales
fueron
establecidas por el coordinador de internos el Dr. Cesar Becerra Rojas y

la coordinadora de obstetricia: Obst. Charito Barreto Machacuay.
ROTACIN INTRAHOSPITALARIA
ME S ES
Del 2012/ 08/ 01 al
Del 2012/ 08/ 16 al
Del 2012/ 09/ 01 al
Del 2012/ 09/ 16 al
Del 2012/ 10/ 01 al
Del 2012/ 11/ 01 al
Del 2012/ 12/ 01 al
Del 2013/ 01/ 01 al
Del 2013/ 02/ 01 al
Del 2013/ 03/ 01 al
Del 2013/ 04/ 01 al
2012/ 08/ 15
2012/ 08/ 31
2012/ 09/ 15
2012/ 09/ 30
2012/ 10/ 31
2012/ 11/ 30
2012/ 12/ 31
2013/ 01/ 31
2013/ 02/ 28
2013/ 03/ 31
2013/ 04/ 30
SE RVICIO S
PAP
Neonat ol og a
C ER ITS S
P si coprofi l axi s
Gi necol og a
P P.FF
Al t o R i esgo Obst t ri co
Baj o R i esgo Obst t ri co
Hospi t al iz aci n
C ent ro Obst t ri co
Em ergenci a
HORARIO DE INTERNADO
Turno maana: De 07:00 de la maana a 13:00 horas de la tarde de lunes a

domingo en consultorios internos (Hospitalizacin, Centro Obsttrico,
Emergencia, Neonatologa); no incluye feriados ni descansos post guardias; y de
lunes a sbado en consultorios externos.
Turno Tarde: De 13:00 a 19:00 horas de la tarde; cada cinco das que equivale a
guardias diurnas.
Guardias Nocturnas: De 19:00 a 07:00 horas de la maana, cada cinco das sin
alterar las rotaciones normales.
Guardias Diurnas: De 07:00 a 19:00 horas de la noche, equivalentes a un

turno maana y tarde.
Las prcticas pre-profesionales estuvieron supervisadas y evaluadas

constantemente por profesionales de salud (mdicos y obstetras), que en
23
HRP
las fechas indicadas de la rotacin estuvieron a cargo del consultorio o

servicio, y los controles acadmicos por el Coordinadora General de
Internos Obst. Charito Barreto Machacuay.
El horario de asistencia fue de acuerdo al rol, respetando siempre la
puntualidad y responsabilidad, realizando turnos todos los das a
excepcin de domingos y feriados en consultorios externos. Aparte de los
turnos de la maana se programan guardias nocturnas y turnos por la
tarde cada tres das durante todo el periodo del internado.
4.1 CONSULTORIO EXTERNO DE PLANIFICACIN FAMILIAR

Y ORIENTACIN Y CONSEJERIA
RESPONSABLE DEL SERVICIO
Obst. Mara Cristina Garca Santilln
Planificacin Familiar.
PERIODO DE ROTACIN
Del 01 al 30 de Noviembre del 2012: Planificacin Familiar y Orientacin y

Consejera.
HORARIO DE ATENCIN
De 07:00 a 13:00 de la tarde, de lunes a sbado en el servicio de
planificacin familiar y de lunes a domingo en el servicio de
consejera.
DESCRIPCIN
En este servicio el interno est asignado a brindar charlas y atencin
de planificacin los domingos y feriados; el interno tiene a cargo el
24
HRP
manejo de los insumos bajo la supervisin de la Obstetra a cargo de

la coordinacin de dicho programa.
La finalidad de este programa es disminuir la tasa de Natalidad y los
riesgos de Morbi-Mortalidad Materno Fetal que conlleva a una
gestacin, con una informacin precisa, clara y verdica de los
mtodos anticonceptivos que ms beneficio causa al paciente.
Este programa cuenta con tres ambientes, a parte del servicio
higinico.
El primero es la sala de espera, en donde la Tcnica de Enfermera
procede entregar las fichas correspondientes para la atencin, el
triaje, la recepcin de las Historias Clnicas y bsqueda de sus
historias de planificacin familiar en el archivador, si es que son
continuadoras; si son nuevas se inicia el llenado de una nueva
historia clnica con su peso, presin arterial .
El segundo ambiente es principalmente para orientacin y consejera,
y el tercer ambiente es el proveedor de mtodos anticonceptivos.
El programa es de acceso directo al paciente , gozando adems de
gratuidad de todos los mtodos que existe en nuestro programa.
OBJETIVO
Disminuir la tasa de Natalidad y los riesgos de Morbi-Mortalidad
Materno Fetal.
RECURSOS HUMANOS
01 Obstetra encargada.
01 interno de obstetricia.
01 personal tcnico de enfermera.
25
HRP
FUNCIONES
DE
LA INTERNA DE
OBSTETRICIA EN
EL
CONSULTORIO DE PLANIFICACION FAMILIAR
Cumplir con el horario y rol programado, asistiendo con puntualidad y

responsabilidad.
En Hospitalizacin:
Realizar orientacin y consejera aplicando los 5 pasos para la consejera que
exige el programa nacional de PP.FF. en todas las pacientes hospitalizadas.

Garantizar la eleccin libre, voluntaria e informada a partir de las opciones
anticonceptivas presentadas a las pacientes.

Proporcionar el mtodo anticonceptivo correspondiente, explicando los
efectos secundarios y registrando la cita dependiendo del mtodo
proporcionado.
Impartir charlas educativas.
Llenado de la hoja HISS MISS.
Llenado del libro del registro diario de pacientes.
En consultorio Externo:
Recepcin de los pacientes

26
HRP
Atender a todo usuario nuevo o continuador por orden de llegada, previa
orientacin y consejera.
Entrega y aplicacin del mtodo anticonceptivo seleccionado por el paciente.
Prestar toda la atencin y cordialidad al usuario.
Dar prioridad a las necesidades del usuario.
Captacin de pacientes para AQV despus del parto o antes de producirse el
parto
sea para cesrea o vaginal y se procede a realizar los seguimientos
necesarios y hacer conocer al mdico que esta pasando la visita. Posteriormente

se controla, orienta y cita a consultorio de planificacin familiar
CONCEPTOS BASICOS
Requisitos que debe presentar un mtodo anticonceptivo son:

Eficacia
Inocuidad
Aceptabilidad
Facilidad de uso
Reversibilidad
Disponibilidad
Derecho de los usuarios:
Decidir
Informacin amplia
Acceso
Seguridad
Confidencialidad y privacidad
Dignidad
Libertad
27
HRP
METODOS ANTICONCEPTIVOS QUE SE BRINDDA EN EL

PROGRAMA DE PLANIFICACION FAMILIAR
A. METODOS DE BARRERA
Son mtodos de uso sencillo y fcil, su mecanismo de accin
es impedir la concepcin, impedir el paso de espermatozoide y
prevenir las ITS.
Este mtodo puede ser usado en cualquier momento y no
requieren requisitos indispensables, solo el saber cmo usarlo
correctamente.
Preservativos:
De fcil uso y tambin de doble funcin, previene el
embarazo y protege de las ITS y SIDA
Al igual que las T.S., se entrega 10 a las pacientes nuevas y
30 a las continuadoras.
B. METODOS HORMONALES
Se prescriba mtodos anticonceptivos hormonales indicando
minuciosamente su uso, ventajas, y posibles efectos colaterales, si
en
caso
presentase
algunas
molestias
indicar
el
respectivo
tratamiento.
Orales:
Se toman las pldoras diariamente y en una hora especifica al da.
Se presentan:
-
Combinados :
Lofemenal (etinilestraiol + levonorgestrel)
28
HRP
En caso de pacientes nuevos se brinda solo un blster y a

continuadoras se brinda 04 blster es, ya sea combinados o de solo
progesterona.
Inyectables:
. Trimestral
Es un mtodo de mayor aceptacin por los clientes, por sus
ventajas de su uso; la que presenta el programa es el acetato de
medroxiprogesterona de 150mg, inyectable intramuscular con una
duracin anticonceptiva de 3 meses.
Se inyecta una ampolla cada tres meses tanto a nuevas como
continuadoras.
. Mensual
C. METODOS MECANICOS (DISPOSITIVO INTRAUTERINO)

Es un mtodo anticonceptivo seguro y eficaz para las
mujeres que reciben asesora adecuada, se concientiza e informa
previamente a la paciente.
Se aplica previa evaluacin minuciosa de la cliente, cuando
estemos seguros que no hay gestacin y de preferencia la paciente
este con menorrea.
Se realiza control de DIU a la primera semana post
insercin, luego a los 15 das, al mes y posteriormente cada 3
meses identificando de esta manera DIU IN SITU, DIU extraviado
o incrustado dando la terapia indicada.
29
HRP
D. METODOS QUIRURGICOS
Este mtodo se aconseja sobre a todas las mujeres con un
alto riesgo reproductivo o que un nuevo embarazo comprometa la
vida de la paciente o cuando la pareja este conforme con el nmero
de hijos que tienen.
Bloqueo Tubarico Bilateral (BTB)
Se realiza por minilaparatomia con anestesia local ya sea
post parto, post cesrea, o cuando lo solicite.
Se cita posteriormente para su respectiva curacin y control, y si hubiese
alguna complicacin dar el tratamiento oportuno, si el caso es muy complejo se
deriva al gineclogo.
TABLA N 01
METODOS ANTICONCEPTIVOS UTILIZADOS POR LAS
PACIENTES DE PP.FF. DESDE EL 01 DE NOVIEMBRE AL 30 DE
NOVIEMBRE 2012
METODOS
NUEVAS CONTINUADORAS TOTAL
ANTICONNCEPTIVOS
Inyectables
48
297
345
56.5 %
AOC
15
142
157
25.7 %
DIU
05
04
09
1.4 %
Preservativo
10
83
93
15.2 %
AQV
06
00
06
0.9 %
Vasectoma
00
00
00
00 %
84
526
610
100 %
TOTAL
Fu en te: R egi st ro del Form at o de At enci ones Di ari o Del P rogr am a De PP.F F
30
HRP
Interpretacin: Del total de pacientes atendidos en el programa desde

el
01 al 15 de
octubre
del
2011, un ( 80%) son usuraras
continuadoras, es decir; ya han tenido contacto con algn MAC, y el

(20%) son nuevas en usar MAC, lo cual significa que hay una buena
aceptacin del uso de mtodos anticonceptivos siendo los de mayor
aceptacin lo INYECTABLES ( 57%) y el de menor aceptacin la
vasectoma (0.0%).
TABLA N 02
EDAD DE PACIENTES ATENDIDOS EN EL CONSULTORIO DE
PP.FF. DURANTE LOS DIAS 01 DE NOVIEMBRE AL 30 DE
NOVIEMBRE 2012
EDAD
12 -17
18 -29
30 -59
Mayor De 60
TOTAL
NUEVAS CONTINUADORAS
19
19
70
260
11
230
00
01
100
510
TOTAL
38
330
241
01
610
%
6.2 %
54 %
39.5 %
0.1%
100 %
Fu en te : R egi st ro del form at o de at enci ones Di ari as Del P rogram a De P P.FF
Interpretacin: En este cuadro podemos apreciar que los pacientes

atendidos en el programa de PP.FF del 01
al
15 de
octubre
del
2011, en su mayora fueron pacientes entre las edades de 18 a 29 aos

31
HRP
de edad (54%), seguido de las edades entre 30 a 59 aos de edad que

equivalen al (40%) y en menor nmero las pacientes mayor de 60 aos
(0.1%).
TABLA N 03
PACIENTES ACEPTANTES PARA LA REALIZACIN DE PRUEBAS
RPIDAS PARA VIH PREVIA CONSEJERIA REGISTRADOS EN EL
CONSULTORIO DE PLANIFICACIN FAMILIAR
01 AL 30 DE NOVIEMBRE DEL 2012.
PACIENTES ACEPTANTES
PARA TAMIZAJE
con prueba de VIH
36
85.7 %
Sin prueba de VIH
06
14.2 %
TOTAL
42
100 %
FUENTE:
re gi st ro del form at o de at enci ones di ari as del progr am a de P P.FF
INTERPRETACION: el grafico indica que del total de pacientes

atendidos el 86% aceptaron realizarse la prueba rpida para descarte del
VIH y un 14% no acepto realizarse dicha prueba. Esto nos podra indicar
que este porcentaje de pacientes deciden realizarse dicho tamizaje.
32
HRP
ESTADISTICAS DE LAS ATENCIONES REALIZADAS EN EL

SERVICIO DE CONSEJERIA EN PLANIFICACION FAMILIAR
DURANTE EL PERIODO 01 AL 30 DE NOVIEMBRE DEL 2012.
TABLA N 04
PACIENTES ATENDIDAS POR GRUPO ETREO REGISTRADOS EN EL
SERVICIO DE CONSEJERIA EN PLANIFICACIN FAMILIAR
DURANTE EL PERIODO 01-30 NOVIEMBRE DEL 2012
GRUPO ETAREO
12 A 17
20
47.6%
18 A 29
20
47.6%
4.7 %
42
100 %
MAYOR DE
TOTAL
30
FUE NT E : cuaderno de regi st ro di ari o de consej er a de pl ani fi caci n fam i l i ar.
INTERPRETACION: el grafico indica que del total de pacientes

atendidas en el servicio de consejera, el 47% corresponde al grupo
etreo de 12 A 17 aos, el 47% corresponde a las edades entre 18 a 29
aos, el 4.7% corresponde a usuarios mayores de 30 aos.
TABLA N 05
33
HRP
CONSEJERIA REALIZADA POR TIPO DE PACIENTE

REGISTRADO EN EL SERVICIO DE CONSEJERIA EN
PLANIFICACIN FAMILIAR
16 AL 31 DE OCTUBRE DEL 2012
PACIENTES
AMEU
20
17 %
purperas
65
54 %
post LU
35
29 %
TOTAL
120
100 %
FUE NT E : cuaderno de regi st ro di ari o de consej er a de pl ani fi caci n fam i l i ar.
INTERPRETACION:
el grafico indica que del total de usuarios
atendidos, la mayor parte son purperas con un 54%, seguido de las post
L.U con un 29%, y por ltimo las pacientes de post AMEU con un 17%.
4.2 CONSULTORIO EXTERNO DE BAJO RIESGO OBSTETRICO

34
HRP

Obst. Evelin Jaimes Panduro
PERIODO DE ROTACIN
Del 01 al 31 de Enero del 2013
HORARIO DE ATENCIN
De 07:00 a 13:00 de la tarde, de lunes a sbado , no incluye descanso
post guardia.
DESCRIPCIN
En este servicio se brinda atencin a todas las gestantes de Bajo
Riesgo Obsttrico, como tambin a purperas de parto institucional o
domiciliario, de manera que el interno de obstetricia ira adquiriendo
as experiencias de suma importancia en cuanto
al diagnostico,
tratamiento y seguimiento del control prenatal.

Es el control prenatal la forma mas adecuada de vigilar y controlar
el momento de la vida del ser humano es un conjunto de acciones y
procedimientos sistemticos y peridicos, destinados a la prevencin,
diagnstico y tratamiento de los factores que pueden condicionar la
Morbi-Mortalidad Materno Perinatal.
Para que el control prenatal sea eficaz y eficiente la cobertura del
control prenatal deber llegar a sobre el 90% de la poblacin de
gestantes.
35
HRP
OBJETIVO
Realizar una atencin prenatal con calidad, eficiencia y equidad en
todas las gestantes identificando oportunamente los factores de
riesgo.
CARACTEISTICAS DEL CONTROL PRE NATAL
Precoz.
Peridico y repetitivo.
Completo o integral.
Extenso o de amplia cobertura.
PERIODICIDAD DEL CONTROL PRENATAL:
La periodicidad del Control Prenatal est determinada por factores
de riesgo detectados en esa gestacin, siendo necesarios tantos
controles como la patologa detectada lo requiera.
Los controles prenatales se deben realizar de la siguiente manera:
-
Mensualmente hasta las 28 semanas de amenorrea,
Cada 3 semanas hasta las 34 semanas de amenorrea,
Cada 2 semanas hasta las 36 semanas de amenorrea,
Y cada 7 das hasta las 41 semanas.
RECURSOS HUMANOS
01 obstetra responsable del servicio.

FUNCIONES
DE
LA INTERNA DE
OBSTETRICIA EN
EL
CONSULTORIO DE BAJO RIESGO OBSTETRICO
36
HRP
responsabilidad.
Impartir charlas educativas
a todas las gestantes antes del inicio de las
consultas sobre temas de: importancia de la Atencin Pre-Natal, nutricin,

importancia de la solicitud de anlisis, reconocimiento de los signos y
sntomas de alarma, cuidados del puerperio, importancia de la lactancia
materna, preparacin de pezones, preparacin de psicoprofilaxis.

Repartir las fichas de acuerdo al grado de riesgo obsttrico y en orden de
llegada.
Toma de funciones vitales (presin arterial, frecuencia cardiaca, pulso,
temperatura, control de peso y talla).

A las gestantes que acuden a su primer control, se solicitara exmenes de
laboratorio como: hemoglobina, grupo sanguneo y factor Rh, glicemia, RPR,
ELISA, ecografa, examen completo de orina heces directo.
Recepcin de pacientes en forma conjunta con el obstetra de turno de acuerdo

al orden de historia clnica dada por el personal tcnico.
Realizar la anamnesis de la paciente.
Si se trata de una paciente con control prenatal anterior, se observan los
resultados de los anlisis, luego se precede a realizar el examen fsico.

Realizar el examen obsttrico minucioso: maniobra de leopold, palpacin,
auscultacin, tacto vaginal si el caso lo requiere.

Llenado de la historia clnica materno perinatal.
Captacin de gestantes de alto riesgo obsttrico para su posterior derivacin ha
dicho consultorio.
En pacientes purperas se realizara la evaluacin respectiva (control de loquios,
estado de la episiorrafa, lactancia materna, etc.
Expedicin de certificados de nacimiento.
PROCEDIEMIENTOS REALIZADOS EN EL CONSULTORIO DE

GINECOLOGIA.
A. Diagnosticar la edad Gestacional:
37
HRP
Con FUR conocida, es necesario usar el gestograma y cinta mtrica

CLAP para verificar la concordancia entre la FUR y la Altura Uterina as
como para la determinacin de la Fecha probable de parto.
Con FUR Desconocida, para toda gestante que desconoce la fecha de su
ltima menstruacin ser necesario un examen de ultrasonido que se
deber practicar para certificar la edad gestacional, teniendo en cuenta que
la efectividad diagnostica es mximo antes del quinto mes (error de 7 das)
y deficiente a partir del sexto mes (error de 21 das).
B. Diagnosticar de la condicin fetal:
Latidos Cardiacos Fetales, son auscultados con estetoscopio de Pinard a
partir del quinto mes de embarazo (22 sem). Con equipo porttil de
ultrasonido puede ser identificado desde as 10 a 12 sem. Su presencia es
un signo de vida fetal, mientras que la aceleracin de la frecuencia
cardiaca con estmulos externos, o con movimientos fetales se considera
como normal en un rango de 120 a 160 latidos por minuto, valores
inferiores o superiores a este se denomina bradicardia y taquicardia fetal
respectivamente y son de signo sospechosos de hipoxia fetal.
Movimientos Fetales, la percepcin materna de los movimientos fetales
ocurre entre las 18 y 22 sem. Su presencia es signo de vida fetal, mientras
que el aumento de la actividad fetal, especialmente post-pandrial, es signo
de salud fetal.
La disminucin significativa de la actividad fetal es signo sospechoso de
hipoxia. El control de los movimientos fetales en pacientes de riesgo, se
debe realizar 3 veces por da 30 minutos despus de las comidas y durante
30 minutos. Si al trmino de los tres controles la suma es menor de 10
movimientos, la gestante deber acudir para evaluacin mdica.
Tamao Uterino, aproximadamente desde las 12 sem. de amenorrea el
fondo uterino se localiza fcilmente sobre la snfisis del pubis y puede ser
medido en su eje longitudinal desde el borde superior del pubis hasta el
fondo uterino. Para esto se utilizar una cinta mtrica flexible (cinta
mtrica CLAP), la cual debe deslizarse entre los dedos ndice y medio.
38
HRP
Estimacin Clnica del Peso Fetal, exige cierta experiencia para su

determinacin de parte del personal de salud, pero en el HRP se utiliza la
formula de JHONSON, donde el ponderado fetal resulta: (AU - 11) x 155
100 grs.
Estimacin Clnica del Volumen del Lquido Amnitico, es necesario el
volumen de lquido amnitico ya que constituye un factor de alto riesgo de
Morbi-Mortalidad Materno Perinatal.
C. Diagnostico De La Condicin Materna:
La evaluacin de las condiciones maternas incluye obtener todos los datos
registrados en la Historia Clnica Materna Perinatal.
Control de signos vitales.
Evaluacin de peso y talla.
Examen fsico general.
Examen gineco-obsttrico.
Examen nutricional.
Examen odontolgico.
Educacin de la madre.
Examen de laboratorio
Preparacin para el parto (Psicoprofilaxis).
D. Exmenes De Laboratorio:
Hemoglobina, grupo sanguneo, factor Rh, prueba rpida de VIH, RPR,
glucosa, papanicolaou, examen completo de orina (de ser necesario
Urocultivo) y ecografa.
TABLA N 09
ATENCIONES REALIZADAS EN EL CONSULTORIO DE BRO DEL
01 AL 30 DE NOVIEMBRE - 2011
ATENCIONES
N
Gestantes
175
Control Puerperal
%
43%
39
HRP
Purperas de parto
230
57%
institucional
Purperas de parto
00
0%
domiciliario
Total De Purperas
230
57%
TOTAL
405
100%
Fuente: Libro de registro diario de pacientes
Interpretacin:
El
mayor
porcentaje
de
pacientes
atendidas
corresponden a purperas que acuden al consultorio de bajo riesgo

siendo el (57%), seguido de las gestantes (43%).
TABLA N 10
PARIDAD DE PACIENTES REGISTRADAS EN EL CONSULTORIO
DE BRO SEGN DEL 01 AL 30 DE NOVIEMBRE DEL 2011
PARIDAD
Primigesta
Segundigesta
Tercigesta
Multigesta
Gran Multigesta
TOTAL
N
43
41
39
47
5
175
%
25%
23%
22%
27%
3%
100%
40
HRP
Interpretacin: Del total de gestantes que acudieron al consultorio de

bajo riesgo obsttrico (27%) la mayor parte fueron multigestas,
seguidas de las pacientes primigestas (25%) y en menor porcentaje las
pacientes Gran multigestas (3%).
TABLA N 11
ATENCIONES PRENATALES REALIZADAS EN EL
CONSULTORIO DE BRO DURANTE EL 01 AL 30 DE NOVIEMBRE
DEL 2011
ATENCIONES
1
2
3
4
5
6
PRENATALES
APN (nueva)
17
10%
APN
18
10%
APN
16
9%
APN
25
14%
APN
20
12%
APN (controladas)
79
45%
TOTAL
175
100.00
41
HRP
ATENCIONES PRENATALES REALIZADAS EN

BRO- NOVIEMBRE. 2011
Interpretacin: La mayora de las gestantes equivalentes a un (45%),

son
gestantes
controladas,
como
tambin
se
ve
un
aumento
significativo de pacientes que acuden cuarto control prenatal (14%).

TABLA N 12
EDAD DE GESTANTES ATENDIDAS EN EL CONSULTORIO DE
BRO DEL 01 AL 30 DE NOVIEMBRE - 2011
EDAD
N
%
Menos de 14 aos
0
0%
15 - 19 aos
29
17%
20 - 29 aos
93
53%
30 - 39 aos
46
26%
40 - 49 aos
7
4%
TOTAL
175
100%
42
HRP
Interpretacin: Las gestantes que acudieron al consultorio de bajo

riesgo son en su mayora de 20 a 29 aos
(53%), seguido de las
edades de 30 a 39 aos (26%) y en menor nmero las pacientes de 40 a

49 aos (4%).
TABLA N 13
EDAD DE PUERPERAS ATENDIDAS EN EL CONSULTORIO DE
BRO DEL 01 AL 30 DE NOVIEMBRE 2011
EDAD
10 - 15 aos
16 - 20 aos
21 - 25 aos
26 - 30 aos
31 - 35 aos
N
4
63
72
45
28
%
2%
27%
31%
20%
12%
43
HRP
36 - 40 aos
41 - 45 aos
TOTAL
13
5
230
6%
2%
100%
Interpretacin: Las Purperas que acudieron al consultorio de bajo

riesgo son en su mayora de 21 a 25 aos
(31%), seguido de las
edades de 16 a 20 aos (27%) y en menor nmero las pacientes de 10 a

15 aos (2%).
TABLA N 39
SESIONES EDUCATIVAS REALIZADAS EN EL CONSULTORIO DE
BRO DURANTE EL 01 AL 30 DE NOVIEMBRE DEL 2011
SESIONES EDUCATIVAS
N
TOTAL DE PARTICIPANTES
15
186
Fuente: Libro de registro diario de charlas educativas.
44
HRP
Interpretacin: Se realizaron 15 sesiones educativas con un total de

186 participantes.
4.3 SERVICIO DE HOSPITALIZACIN EN GINECO-OBSTETRICIA

Dr.
Luis
makiya
onaya:
Jefe
del
departamento
de
Gineco
Obstetricia.
PERIODO DE ROTACIN
Del 01 al 31 de Diciembre del 2012.
DESCRIPCIN
En este servicio se brinda atencin a pacientes hospitalizadas sean de
obstetricia y/o ginecologa sean gestantes con alguna patologa y este
en riesgo el bienestar fsico y mental del binomio madre nio, como
tambin
pacientes
purperas
inmediatas,
mediatas,
pacientes
ginecolgicas, post-operatorio o post-legrado uterino.
El servicio cuenta con los siguientes ambientes:

-
04 ambientes con seis camas cada uno. Los primeros dos

ambientes son para casos ginecolgicos, post-legrado uterino
o
post-operatorio;
los
dos
ltimos
ambientes
son
especialmente para purperas.

-
02 ambientes con tres camas cada uno, ambos son para

pacientes
gestantes
de
alto
riesgo
obsttrico
post-
quirrgicos que requieren cuidados intermedios.

-
01 ambiente para clnica con dos camas.
01 ambiente de infectados con dos camas.

45
HRP
O1 ambiente exclusivamente para monitoreo electrnico

materno fetal; cuenta con un equipo de cardiotocografia y un
equipo de ecografa.
Adems cuenta con una sala de reuniones, star mdico, star

de enfermera y servicios higinicos.
RECURSOS HUMANOS
09 Mdicos Gineco-Obstetras, que rotan semanalmente por este servicio.

02 Obstetras.
01 Interno de Obstetricia
02 Internos de Medicina
02 Enfermeras
02 Personales Tcnicos de Enfermera
FUNCIONES
DE
LA INTERNA DE
OBSTETRICIA EN
EL
SERVICIO DE HOSPITALIZACION
Recepcionar
el
servicio
que
entrega
el
turno
anterior
conjuntamente con el Obstetra.
Actualizar y verificar las historias clnicas perinatales con

todos los datos necesarios y actualizar los exmenes auxiliares.
Evolucionar
las
pacientes
post-legrado,
post-cesreas,
gestantes, purperas.
Recepcionar a toda paciente que ingresa al servicio ya sea por

emergencia o por consultorios externos para su evaluacin y
manejo correspondiente.
Pasar visita media (con medido de turno, interno medicina,

obstetra,
interno
de
obstetricia,
enfermera
tcnica
de
enfermera).
Brindar
recetas
mdicas
las
pacientes,
indicaciones
solicitud de exmenes complementarios.
Se procede al llenado de alta mdica verificando siempre que la

historia y carnet perinatal estn llenados correcta mente.
46
HRP
Citar a las pacientes de alta por consultorio, ya sea para

control de puerperio, para su control prenatal o para su control
post-legrado uterino o post-cesara, dicha cita tiene que ser a
los 7 das.
Realizacin de monitoreo electrnico fetal (NST y/o OCST),

bajo la supervisin del obstetra de turno.
Brindar educacin a las gestantes y purperas sobre el cuidado

del
recin
nacido,
tanto
su
importancia
ventajas,
su
alimentacin, incidir en sus controles prenatales posteriores,

temas
sobre
planificacin
familiar
tanto
ventajas
como
desventajas.
Educar a la madre en cuento a su higiene personal y cuidado de

su episiorrafa, sobre signos de peligro durante el puerperio
para que conozca y saber a dnde recurrir cuando suceda.
Control obsttrico estricto a toda paciente que queda con

expectativa armada, si existe alguna paciente con terapia
tocoltica, evaluar y evolucionar constantemente.
Se registra a todos los pacientes en el cuaderno de alta al

momento de su egreso de las pacientes.
TABLA N 14
INGRESOS REGISTARDOS EN EL SERVICIO DE
HOSPITALIZACION DURANTE EL MES DE DICIEMBRE DEL

2012
INGRESOS
Gestantes en trabajo de parto
68
48 %
Ginecolgicas
06
4%
Gestantes con alguna patologa
49
35%
Purperas
05
4%
Abortos
14
10%
142
100%
TOTAL
Fu en te : Li bro De R egi st ro De P aci ent es Gi neco- Obst t ri cos

47
HRP
Interpretacin: El mayor porcentaje de ingresos al servicio de

hospitalizacin corresponde a pacientes gestantes en trabajo de parto
(48%), seguidas de
las g estantes
con alguna
patologa (35%) y en
menor nmero las pacientes purperas (04%).
TABLA N 15
EDAD DE PACIENTES ATENDIDAS EN EL SERVICIO DE
HOSPITALIZACION DURANTE EL MES DE DICIEMBRE DEL 2012
EDAD
10 - 15
16 - 20
21 25
26 30
31 35
36 40
41 45
> 45
TOTAL
N
3
31
39
29
18
12
70
3
142
%
2%
22%
27%
20%
13%
8%
6%
2%
100%
48
HRP
Interpretacin: El mayor porcentaje de los pacientes que fueron

hospitalizados son en su mayora mujeres de 21 a 25 aos ( 27%),
seguido de mujeres que tienen entre 16 a 20 aos ( 22%); un porcentaje
mnimo en mujeres mayores de 45 aos ( 02%).
TABLA N 16
PROCEDIMIENTOS REALIZADOS EN EL SERVICIO DE GINECOOBSTETRICIA DURANTE EL MES DE DICIEMBRE DEL 2012
PROCEDIMIENTOS
Legrado uterino
AMEU
AMEU LU
TOTAL
N
18
04
00
22
%
82%
10%
00%
100%
Fu en te: Li bro De R egi st ro De S al a De Le gr ad o Ut eri no
Interpretacin: En la siguiente tabla se aprecia que el procedimiento

que mayor se realiza son los legrados uterinos (82%), seguido de la
aspiracin manual endouterina (10%).
49
HRP
TABLA N 17
PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL REALIZADAS EN EL
SERVICIO DE HOSPITALIZACIN DURANTE EL MES DE
DICIEMBRE DEL 2012.
PRUEBAS DE BIENESTAR
FETAL
NST
Reactivo
67
72.8%
No reactivo
04
4%
Dudoso
01
1%
SUB TOTAL
72
78%
Negativo
17
18%
Positivo
03
3%
SUB TOTAL
20
22%
TOTAL
92
100%
OCT
Fu en te : C uaderno de regi st ro de m oni t oreo fet al el ect rni co.
Interpretacin:
De
las
pacientes
que
se
realizaron
monitoreo
electrnico fetal, gran parte de ellas fue de resultado satisfactorio

50
HRP
REACTIVO (73%), y un mnimo porcentaje de DUDOSO ( 04%) y

resultado NEGATIVO (18%) para el examen de OCT.
TABLA N 18
EGRESOS REALIZADOS EN EL SERVICIO DE
HOSPITALIZACION DURANTE EL MES DE DICIEMBRE DEL 2012
EGRESOS
Purperas de parto
N
66
%
46%
eutcico
Gineco - Obsttricos
41
29%
(casos)
Purpera de parto
35
25%
145
100%
distcico
TOTAL
F u e n t e : L i b r o D e R e gi s t r o D e e gr e s o s D e P a c i e n t e s G i n e c o - O b s t t r i c o s
Interpretacin: Se observa en el siguiente cuadro que el mayor

porcentaje de egresos del servicio de hospitalizacin corresponde a
pacientes purperas de parto eutcico (46%), seguidas de
las
pacientes con casos gineco-obsttrico (29%) y en menor nmero las

pacientes purperas de partos distcicos (25%).
51
HRP
4.4 CONSULTORIO EXTERNO DE GINECOLOGIA

Mdico de turno.
PERIODO DE ROTACIN
Del 01 al 31 de Enero del 2012.
HORARIO DE ATENCIN
post guardia.
DESCRIPCIN
La profesin de obstetricia es una profesin paramdica, cuyo objeto
de estudio es esencialmente la salud de la mujer, en sus diferentes
etapas de vida, es por eso que la rotacin por el consultorio de
ginecologa es necesaria e indispensable. En este consultorio se
atiende
todas
las
mujeres
que
presentan
algn
problema
ginecolgico. La rotacin por este consultorio es junto a un mdico

gineclogo, con el apoyo del interno de obstetricia que es asesorado
y vigilado por dicho mdico, tambin se cuenta con el apoyo del
personal tcnico de enfermera.
OBJETIVOS
General: Diagnstico preciso y diferencial en pacientes ginecolgicas

Especficos:
Identificar signos y sntomas en patologas ginecolgicas.
Realizar el examen ginecolgico completo.
Realizar el tratamiento mdico en las comunes patologas ginecolgicas.
Relacionar y comprobar la efectividad del tratamiento mdico prescrito.
Motivar y estimular a las pacientes a cumplir con el tratamiento mdico y
a tener estilos de vida saludable.
RECURSOS HUMANOS
52
HRP
01 Gineclogo.
01personal tcnico.
PROCEDIEMIENTOS REALIZADOS EN EL CONSULTORIO DE

GINECOLOGIA
Examen de mamas.
Examen plvico.
Especuloscopa.
Perfil vaginal.
Tacto vaginal.
Diagnostico de ITS, cncer de cuello uterino, etc.
Hospitalizacin de pacientes de acuerdo al caso.
FUNCIONES
DE
LA INTERNA DE
OBSTETRICIA EN
EL
SERVICIO DE GINECOLOGIA
responsabilidad.
Verificar que todos los materiales estn en su lugar y disponibles.
Recepcin de pacientes en forma conjunta con el mdico de turno de
acuerdo al orden de historia clnica dada por el personal tcnico.

Realizar la anamnesis del paciente en forma conjunta con el mdico de
turno.
Realizar el examen fsico completo a todas las pacientes, priorizando el
examen ginecolgico, aplicando tcnicas y maniobras correctas, as como
medidas de bioseguridad.
Participar activamente durante la atencin con preguntas e inquietudes.

Realizar recetas mdicas, de acuerdo a cada caso, explicando a la paciente
en forma clara y precisa; verificando su entendimiento.

Realizar exmenes mdicos de acuerdo al requerimiento de cada caso.
Todos los procedimientos sern realizados bajo la supervisin del mdico de
turno.
Verificar el llenado del HIS/MIS
En algunos casos donde la mujer con diagnostico de embarazo o con el
examen que se le realiza en el consultorio, se le considera como 1 control
53
HRP
prenatal y de acuerdo al criterio se le derivara al consultorio de alto riesgo

obsttrico o bajo riesgo obsttrico.
TABLA N 33
EDAD DE PACIENTES ATENDIDAS EN EL CONSULTORIO DE
GINECOLOGIA DEL 01 AL 31 DE ENERO DEL 2012
EDAD
< 14 a
15-19
20-35
36-49
50 -60
> 60
TOTAL
TOTAL
N
00
19
89
66
12
11
197
%
00%
10%
45%
33%
06%
06%
100%
Fuent e: R egi st ro di ari o HIS / M IS
Interpretacin: las pacientes que mayor asisten al consultorio

externo de ginecolgica se encuentran entre 20 a 35 aos (45%),
seguidas de las pacientes entre 36 a 49 aos con un porcentaje de
(33%).
54
HRP
TABLA N 34
DIAGNOSTICOS REALIZADOS EN EL CONSULTORIO DE
GINECOLOGA DEL 01 AL 31 DE ENERO DEL 2012
DIAGNOSTICOS
Distopia Genital Total
Fibroadenosis
Vulvovaginitis
Cervicitis
ITU
EPI
Anexitis
HUA
HUD
Fibroadenosis Mamario
Hipermenorrea
Quiste de ovario
Candidiasis
Oligomenorrea
Infertilidad secundaria
Perimenopausia
Polimenorrea
Incontinencia urinaria
Amenorrea Secundaria
Mastitis
Cancer de crvix
Vaginitis Atrofica
Herpes Genital
Vaginosis Bacteriana
Abceso de bartolino
Cistorectocele
TOTAL
N
04
03
25
07
13
16
02
14
06
09
01
06
18
03
03
10
02
01
08
07
02
17
01
12
03
04
197
%
02%
02%
13%
04%
07%
08%
01%
07%
03%
05%
01%
03%
09%
02%
02%
05%
01%
01%
04%
04%
01%
09%
01%
06%
02%
02%
100 %
55
HRP
Fu en te : R egi st ro di ari o H IS / M
Interpretacin: El cuadro nos presenta las causas por las que acuden
las pacientes, donde se observa que el caso ms frecuente son las
vulvovaginitis (13%), seguida de los casos de candidiasis y vaginitis
atrofica (09%)
siendo incontinencia urinaria, herpes genital las
patologa menos frecuente (01%).
56
HRP
4.5 SERVICIO DE UNIDAD DE DESPISTAJE DE CANCER

GINECOLOGICO
ASPECTOS GENERALES
Fecha de rotacin
: 01 al 15 de Febrero del 2012.
Duracin
: 15 das.
Profesional responsable
Obst. De turno
Horario
Maanas de lunes a sbado (no incluye domingos ni feriados)
: 07:00 13:00 hrs.
Poblacin
Mujeres en edad frtil.
Pacientes gestantes.
Grupo vulnerable independientemente de la edad.
Objetivo
Realizar el despistaje de cncer de cuello uterino.
En el servicio de unidad de despistaje de cncer ginecolgico (UDC) se
trabajo paralelamente con el servicio de colposcopia con el objetivo de
brindar atencin a mujeres que acuden para una toma de muestra de
papanicolaou para el despistaje de cncer de cuello uterino ya sea por
control, iniciativa propia o por orden mdica y a la vez detectar
precozmente alguna alteracin de las mamas.
Recursos
a. Recursos humanos
57
HRP
Obstetra de turno.
Interno de obstetrcia.
b. Materiales en insumos
01 escritorio.
03 sillas.
01 camilla ginecolgica.
01 lmpara de ganso.
01 separador de ambiente.
Espculos de tamao variable.
Pinzas con aros.
Esptulas ayre.
Hisopos.
Laminas portaobjetos.
Mesa de insumos (alcohol 96, acido actico, algodn).
Material didctico (rotafolios, afiches, trpticos)
Material de escritorio.
Espejos.
01 ventilador.
c. Infraestructura
Consultorio con 02 servicios higinicos incluidos.
ACTIVIDADES REALIZADAS
Entrega de fichas a las pacientes segn orden de llegada.
Realizar la atencin de pacientes con la recoleccin de datos

de filiacin,
antecedentes
gineco
obsttricos,
signos
sntomas de origen ginecolgico.
Registrar los datos de filiacin en la ficha citolgica.

58
HRP
Realizar la toma de muestra del endocervix y exocervix y

realizar el extendido en la lmina portaobjeto fijando la
muestra en alcohol de 96 por un lapso de 30 minutos.
Realizar la inspeccin de la reactividad del epitelio del

cuello uterino en contacto con el acido actico.
Realizar el examen de mamas con
la finalidad de detectar
anomalas que sugieran alguna patologa.
Registrar los datos obtenidos en la ficha citolgica segn lo

observado al examen.
Citar a las pacientes tres das posteriores a la toma
de
muestra de PAP para la entrega de resultados.
Brindar orientacin y consejera previa e inmediatamente

despus
de
la
entrega
de
resultados,
as
como
la
interpretacin para la adecuada comprensin de la paciente.
Derivar a las pacientes con estados patolgicos a los

consultorios de ginecologa y colposcopia segn la gravedad
de la patologa diagnosticada.
Orientar
las
pacientes
sobre
la
importancia
de
la
periocidad de la toma de la muestra de PAP y citarlas al ao

para su prximo control.
Recepcionar y registrar los resultados de todas las pacientes

en el cuaderno de control y seguimiento de PAP.
A partir de las 11:00 hrs se inicia la entrega de resultados.
Se lleva la toma de PAP a la citloga para su respectiva

lectura y entrega de los resultados de anteriores tomas.
Se realiza el llenado de las hojas del HIS MIS.
TABLA N 43
59
HRP
ATENCIONES REALIZADAS EN EL SERVICIO DE UNIDAD DE

DIAGNOSTICO DE CANCER DE CUELLO UTERINO DEL 01 AL 15
DE FEBRERO DEL 2012
ATENCIONES
Gestante
No Gestante
TOTAL
N
18
59
77
%
23 %
77 %
100 %
Fu en te : Li bro De R egi st ro di ari o de paci ent es
Interpretacin: El presente grfico se observa que la mayora de

pacientes atendidas en el
servicio de unidad de diagnostico de
cuello uterino son NO gestantes ( 77%) a diferencia de las gestantes

que solo representan (23%).
TABLA N 44
60
HRP
EDAD DE PACIENTES ATENDIDAS EN EL SERVICIO DE UNIDAD

DE DIAGNOSTICO DE CANCER DE CUELLO UTERINO DEL 01 AL
15 DE FEBRERO DEL 2012
EDAD
15 29a
30 49a
Mayor de 50a
TOTAL
N
48
24
5
77
%
62 %
31 %
7 %
100 %
Interpretacin: El mayor porcentaje de pacientes que acuden al

servicio de unidad de diagnostico de cuello uterino comprenden las
edades de 15 29 aos (62%) y en menor nmeros las pacientes de
mayor de 50 aos (07%).
TABLA N 45
61
HRP
DIAGNOSTICOS REGISTRADOS EN EL SERVICIO DE UNIDAD DE

DIAGNOSTICO DE CANCER DE CUELLO UTERINO DEL 01 AL 15
DE FEBRERO DEL 2012
DIAGNOSTICOS
Negativo a clulas neoplsicas
Cndida
Gardnerella
Vaginosis atrfica
Ascus
Lie de alto grado
Muestra inadecuada
TOTAL
N
47
19
5
00
4
2
00
77
%
61 %
25 %
6 %
00 %
5 %
3 %
00 %
100 %
Interpretacin: El 61% de las pacientes tuvieron como resultado

negativo para clulas neoplasias, seguidas de la candidiasis 25 % y
en un mnimo porcentaje (01%) LIE ALTO GRADO.
4.6
CENTRO
DE
REFERENCIA
DE
INFECCIONES
DE
TRANSMISIN SEXUAL Y VIH-SIDA (CERITS).

Obst. Golda Ramos Sinchi
62
HRP
PERIODO DE ROTACIN
Del 16 al 29 de Febrero del 2012
HORARIO DE ATENCIN
post guardia.
De 07:00 a 10:00: Atencin de pacientes y toma de muestras.
De 11:00 a 13:00: Entrega de resultados.
DESCRIPCIN
Las infecciones de transmisin sexual constituyen un importante
problema de salud pblica que puede afectar a cualquier persona sin
diferencia de edad, sexo o condicin econmica o social; existiendo
una mayor vulnerabilidad biolgica y social en la mujer, as mismo
en el embarazo, por lo que se busca realizar esfuerzos para controlar
la incidencia de las ITS, pues esta plenamente demostrado el efecto
facilitador de la transmisin que ejercen las otras ITS respecto al
VIH, incrementando la susceptibilidad y la infecciosidad, por cual, al
controlar la presencia de las ITS diferentes del VIH, tambin se evita
la transmisin del VIH.
TERMINOLOGIAS (GRUPO POBLACIONAL)

-
FD
Frmaco dependientes
GEST
Gestante
HSH
Hombres que tienen sexo con hombres
NAS
Nio en abandono social

63
HRP
PG
Poblacin general
TS
Trabajador sexual (hombre o mujer)
CTS
Cliente de trabajador sexual.
OBJETIVOS
General: Realizar la deteccin, diagnostico y tratamiento oportuno de las

infecciones de transmisin sexual y el VIH SIDA.
Especficos:
Aplicar correctamente los conceptos, mtodos y estrategias para la
prevencin de las ITS diferentes del VIH.

Brindar atencin integral a la poblacin en general que acude al servicio.
Identificar correctamente otras ITS diferentes del VIH que no estn
comprendidas en el manejo sindrmico de las ITS.

Orientar e informar sobre temas de salud bsica, reproductiva y estilos de
vida saludables
RECURSOS HUMANOS

01 mdico, para interconsulta en caso se requiera.
01 licenciada de enfermera.
01 licenciado en psicologa.
01 tcnico en laboratorio.
01 personal tcnico.
FUNCIONES
DE
LA INTERNA DE
OBSTETRICIA EN
EL
SERVICIO DE CERITS
64
HRP
responsabilidad.
Recepcin de pacientes en forma conjunta con la obstetra de turno de acuerdo al
orden de historia clnica dada por el personal tcnico.

Revisin de la historia clnica y los exmenes pendientes de cada paciente.
Realizar la anamnesis y examen fsico del paciente.
Realizar la obtencin de muestras de acuerdo al tipo de paciente (TS, HSH, PG,
gestantes)
Muestra de secrecin vaginal
Muestra de secrecin cervical
Muestra de secrecin uretral
Registrar los datos de cada paciente en los libros y formatos existentes en el
consultorio.
Coloracin y entrega al personal de laboratorio de las muestras tomadas.
Entrega de resultados y posterior tratamiento previa orientacin y consejera.
Citar a los pacientes para su siguiente control.
Todos los procedimientos sern realizados bajo la supervisin del obstetra en turno.
Se informa y educa a todas las gestantes sobre las ITS y

cuidados durante el embarazo en el primer control prenatal.
El esquema de tratamiento que se manejaba en CERITS es:
ORDEN DE TRATAMIENTO
DIRECCION DE SALUD UCAYALI
PROGRAMA DE
CONTROL DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES CONTROL

DE ITS Y SIDA
NOMBRE:_______________________________________________________________
__
H.C. N
:________________FECHA:__/__/__SERVI CIO
DE:______________________
Los esquemas de tratamiento para las enfer medades de transmisin sexual estn
definidos por el PROCETSS, segn el siguiente cuadro .
DIAGNOSTICO
1.Sndrome de descarga uretral
ESQUEMA DE
MARCAR
TRATAMIENTO
CON (X)
Ciprofloxacino 500mg 1
Azitromicina 500mg 2
65
HRP
(o Doxiciclina 100mg 28
Penicilina G Benz. 2.4
Azitromicina 500mg 2
(o Doxiciclina 100mg 28
Metronidazol 500mg 4
Clotri mazol 500mg tab
Doxiciclina 100mg 28 tab.
Doxiciclina 100mg 42 tab.
2.Sndrome de ulcera genital

3.Sndrome de flujo
Cervicitis
vaginal
Vaginitis
4.Sndrome de dolor abdominal bajo
5.Sndrome de bubn inguinal
Sfilis
Gestantes
Purperas
Recin nacidos
Cndida

Penicilina G Sodica 23
Clotri mazol 500mg tab
vag.
Trichomoniasis
tab.
Vaginosis bacteriana
tab.
TABLA N 22
GRUPO POBLACIONAL ATENDIDO EN EL PROGRAMA DE
CERITS DEL 16 AL 29 DE FEBRERO DEL 2012
GRUPO
POBLACIONAL
Gestantes
HSH
TS
PG
TOTAL
1
15
61
22
99
1%
15%
62%
22%
100%
Fuent e: C uaderno de re gi st ro di ari o de paci ent es at endi dos en el servi ci o de

C ER ITS
66
HRP
N TOTAL
99
% TOTAL
100%
=
=
Interpretacin: En la tabla se puede apreciar que el grupo poblacional de

ma yor asistencia al servicio de CERITS, es el grupo de las trabajadoras
sexuales (62%), las cuales asisten diariamente para su control en el programa,
a diferencia de los HSH (15%), los cuales asisten en me nor, haciendo un total
de 99 pacientes atendidos en el servicio de CERITS del 16 al 29 de Febrero
del 2012.
TABLA N 23
PACIENTES ATENDIDAS POR GRUPO ETREO EN EL SERVICIO
DE CERITSS
16 AL 29 DE FEBRERO DEL 2012 .
GRUPO ETAREO
Menor o = 14 anos
01
01%
15 a 19
15
15%
20 a 34
66
67%
Mayor de 35 anos
17
17%
TOTAL
99
100%
67
HRP
INTERPRETACION: El grfico muestra que el 67% de pacientes

atendidos en el servicio de CERITS corresponden al grupo etreo de 20 a
34 aos, seguidos de un 17% que corresponde al grupo etreo de mayores
de 35 aos, un 15% que corresponde al grupo etreo de pacientes de 15 a
19 aos, y las de 14 o menor edad con un 01%.
TABLA N 24
PACIENTES ATENDIDAS POR GNERO EN EL SERVICIO DE CENTRO

DE REFERENCIA DE LAS INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL
16 AL 29 DE FEBRERO DEL 2012
GENERO
Femenino
75
76%
Masculino
24
24%
TOTAL
99
100%
68
HRP

FUE NT E : regi st ro de at enci ones di ari as de ITS y VIH C ER ITS .
INTERPRETACION:
El
grfico
muestra
que,
del
total
de
pacientes que fueron atendidos en el servicio de CERITSS, el 76%

son mujeres y el 24% del total de pacientes son varones.
TABLA N 25
DIAGNOSTICOS REALIZADOS EN EL PROGRAMA DE CERITS
DEL 16 AL 29 DE FEBRERO DEL 2012
DIAGNOSTICOS
Candidiasis
Tricomoniasis
Vaginosis Bacteriana
Herpes
EPI
N
06
00
12
01
00
%
06%
00%
12%
01%
10%
69
HRP
Sfilis
Cervicitis
Condiloma acuminado
TOTAL DE ITS DX
TOTAL
DE
PACIENTES
ATENDIDOS
06
24
14
39
99
06%
24%
14%
100%
100%
Fu en te : l i bro de regi st ro di ari o de ITS
Interpretacin: se observa que de 99 pacientes atendidos en el

programa de CERITS, 39, fueron diagnosticadas con una o ms ITS,
siendo la cervicitis (24%) la ITS con mayor frecuencia en los
diagnsticos seguida del condiloma acuminado (14%) y la vaginosis
bacteriana (12%).
CUADRO N 26
PACIENTES ATENDIDOS EN EL PROGRAMA DE CONTROL DE
ITS Y SIDA POR SINDROMES DEL 16 AL 29 DE FEBRERO DEL
2012
SINDROME DE
TRANSMISIN
SEXUAL
Sind. de flujo
< 14a
00
15
EDAD
20
35-
-19a
-30a
44a
04
10
04
>45a
00
TOTAL
N
%
18
18%
vaginal
70
HRP
Sind. de Descarga
00
00
00
00
00
00
0.0%
uretral
Sind. de ulcera
00
04
07
06
00
17
17%
genital
Sind. de dolor
00
00
09
07
03
19
19%
abdominal bajo
Sind. De bubn
00
00
00
00
00
00
0.0%
inguinal
TOTAL
00
08
26
17
TOTAL DE PACIENTES ATENDIDOS
03
54
99
77
100%
F U E N T E : R E G I S T R O D I A R I O D E ATE N C I O N E S D E I T S Y V I H
71
HRP
INTERPRETACION: De un total de los 99 casos se

encontr
con
abdominal
ms
frecuencia
paciente
con
sndrome
bajo (19%) Seguida de las pacientes que
presentaron sndrome de flujo
vaginal (18%). Y con un
(17%) pacientes con ulcera genital.
4.7
SERVICIO
DE
GINECO-OBSTETRICIA
CENTRO
OBSTETRICO
Obst. De turno de acuerdo al rol.
PERIODO DE ROTACIN
Del 01 al 31 de Marzo del 2012
HORARIO DE ATENCIN
De 07:00 a 13:00 de la tarde, de lunes a domingos , no incluye
descanso post guardia.
DESCRIPCIN
Durante todo el internado se realiza turnos tardes y guardias
nocturnas segn programacin del rol.
El trabajo en el servicio de centro obsttrico se realiza con un equipo
de profesionales: Obstetra, el interno de Obstetricia, un personal
Tcnico, este servicio est siempre vinculado con el servicio de
Neonatologa y profesionales (Medico Obstetra) que se encuentran
rotando en Hospitalizacin.
El servicio de Centro Obsttrico cuenta con los ambientes de
dilatacin,
sala
de
partos,
sala
de
recuperacin,
un ambiente
higinico, aparte cuenta con una sala de legrado.

72
HRP
OBJETIVOS:
Detectar desviaciones del progreso del trabajo de parto normal.
Prevenir Morbilidad y Mortalidad Materna Perinatal, contribuir a su
disminucin.
Identificar el riesgo del trabajo de parto, resolver en forma adecuada la
patologa detectada o referir al establecimiento de salud de capacidad
resolutiva apropiada.
Recursos
a) Recursos humanos
Obstetra de turno.
Interno de obstetrcia.
01 personal tcnico.
Enfermera (atencin inmediata del recie nacido).
b. Infraestructura: El ambiente de centro obsttrico est situado en

el pabelln del servicio de Gineco obstetricia y en conjunto cuenta
con los siguientes ambientes:
Sala de dilatacin:
05 camas.
01 armario de insumos y medicamentos de primera necesidad.
01 armario de medicamentos segn claves (roja, azul, amarilla).
01 armario de ropas (batas, sabanas).
01 cardiotocografo.
01 doppler.
01 tensimetro.
01 estetoscopio.
01 termmetro.
Soportes.
Sala de partos
73
HRP
02 camillas ginecolgicas.
01 baln de oxgeno.
01 estante de instrumentos necesarios para la atencin del
parto.
01 lmpara cuello de ganso.
02 mesas de mayo.
Sala de atencin inmediata del recin nacido
Se encuentra
a cargo del personal de enfermera el cual se
encuentra equipado con todo lo necesario para la atencin

inmediata del recin nacido y resolucin de complicaciones que
hayan afectado el bienestar del neonato.
Sala de puerperio
Cuenta con 05 camas destinadas a la recuperacin inmediata de

la purpera.
Sala de legrados
Utilizado para procedimientos como legrado uterino (LU),

aspiracin manual endouterina (AMEU) y ciruga menor el
mismo que se encuentra equipado con instrumentos, insumos y
materiales necesarios para este tipo de procedimientos.
FUNCIONES
DE
LA INTERNA DE
OBSTETRICIA EN
EL
SERVICIO DE CENTRO OBSTETRICO
74
HRP
Recepcin del servicio que entrega el turno anterior con el/la Obstetra de
turno.
Revisin de historias clnicas y evaluacin a cada paciente ya sea gestantes,
parturientas y/o purperas.
Durante el turno se recepciona a toda gestante en trabajo de parto que ingresa
por emergencia o por consultorio externo como tambin pacientes que
ingresaron por Hospitalizacin ya sea en fase activa de trabajo de parto o para
monitorizacin.
Control obsttrico de gestantes por cualquier patologa que presente, este
control se realiza al ingresar y al terminar el turno.
Crear una buena relacin con la paciente.
Reevaluar y verificar el examen obsttrico preferencial y el diagnostico que
ingreso.
Conduccin y manejo del trabajo de parto realizando el partograma y
monitorizando estrictamente (frecuencia cardiaca fetal, movimientos fetales,
dinmica uterina, dilatacin, incorporacin, altura de presentacin, integridad
de membranas, variedad de posicin).
Revisar y ordenar la historia clnica
Verificar si los anlisis de laboratorio estn actualizados ya sea (hemoglobina,
glucosa, RPR, grupo sanguneo, factor Rh, ELISA).
Comunicar a la obstetra de guardia la deteccin temprana de complicaciones
en el trabajo de parto para tomar acciones inmediatas y si el caso lo requiera
llamar al mdico de reten.
Se realiza la induccin o estimulacin de la gestante bajo la indicacin
mdica cumpliendo con un monitoreo estricto (goteo, frecuencia cardiaca
fetal, movimientos fetales, dinmica uterina, etc).
Se atienden partos eutcicos y distcicos sea primerizas o multigestas,
siempre bajo la supervisin del Obstetra, aplicando siempre las tcnicas
adecuadas y el procedimiento correspondiente.
Control de la purpera inmediata por 2 horas estrictamente: funciones vitales,
globo de seguridad de Pinard, sangrado vaginal (loquios), secrecin lctea.
Se brinda educacin, comunicacin e informacin a la paciente en cuanto la
lactancia materna exclusiva cuidados del neonato, cuidados de la purpera y
del recin nacido, sobre educacin sanitaria, planificacin familiar, educacin
higinica, etc.
75
HRP
Registrar los datos en el libro de registro diario de nacimientos.

CONCEPTOS BASICOS
El parto es el conjunto de actividades y procedimientos dirigidos a
dar como resultado madres y recin nacidos en buenas condiciones.
Manejo:
Evaluar dinmica uterina (frecuencia, intensidad, tono, duracin).
Evaluar latidos fetales (FCF basal ver si existen DIP I, DIP II o DIP III).
Evaluar funciones vitales (presin arterial, pulso, temperatura, frecuencia
respiratoria); identificar factores de riesgo de hemorragia post-parto.
Realizar tacto vaginal, examinar (dilatacin, incorporacin, altura de
presentacin, variedad de presentacin, caractersticas de la pelvis, integridad
de las membranas).
Graficar adecuadamente el partograma.
Completada la dilatacin trasladar a la paciente a sala de partos.
Observar y aplicar normas de asepsia.
Controlar dinmica uterina, progreso de la presentacin y frecuencia cardiaca
fetal.
Consideras episiotoma solo si el perin no se distiende adecuadamente (sobre
todo en primigestas).
Atencin de parto.
Promover el contacto precoz madre nio por 30 minutos.
Asistencia en el momento de la expulsin de la placenta y membranas.
Usar oxitcicos si hay riesgo de hemorragias.
Suturar episiotoma (episiorrafa) o laceracin (sutura) si existiese.
Manejo de alteraciones durante el alumbramiento.
76
HRP
TABLA N 27
PARTOS ATENDIDOS EN CENTRO OBSTETRICO DUARNTE EL
MES DE MARZO - 2012
VITALIDAD
Vivos
bitos
TOTAL
N
215
04
219
%
98%
2%
100 %
Fu en te : Li bro De R egi st ro De P art os De C ent ro Obst t ri co
Interpretacin: En el presente cuadro se observa que del total de

partos atendidos durante el mes de Marzo del 2012 todos corresponden
a recin nacidos vivos un ( 98%). Y un porcentaje mnimo de bitos
(2%)
77
HRP
TABLA N 28
EDAD DE PACIENTES ATENDIDAS EN EL SERVICIO DE CENTRO
OBSTETRICO DURANTE EL MES DE MARZO - 2012
EDAD
< 19
20 35
> 35
TOTAL
N
25
122
68
215
%
11%
57%
32%
100%
Interpretacin: Del total de partos atendidos en Centro Obsttrico el

mayor porcentaje corresponden gestantes de 20
(57%), seguido de gestantes mayores
porcentaje
a 35 aos de edad
de 35 aos (32%). Y menor
menor de 19 aos (11 %).
78
HRP
TABLA N 29
PARTOS ATENDIDOS POR GRAVIDEZ REGISTRADOS EN EL
SERVICIO DE CENTRO OBSTTRICO
EN EL MES DE MARZO - 2012
PARTOS POR GRAVIDEZ
Primigesta
75
35%
Segundigesta
28
13%
Tercigesta
38
18%
Multigesta
54
25%
Gran multigesta
20
9%
TOTAL
215
100%
Fuente: Libro de registro de partos del servicio de Centro Obsttrico.
INTERPRETACION: el grafico muestra que los partos atendidos

por gravidez, tiene como mayor porcentaje al de primigestas con
un 35%, seguido de un 25% que corresponde a las segundigestas, el
79
HRP
18% que corresponde a las tercidigestas y las gran multigestas, el

09%.
TABLA N 30
PROCEDIMIENTOS REALIZADOS EN EL SERVICIO DE CENTRO
OBSTETRICO DURANTE EL MES DE MARZO - 2012
PROCEDIMIENTOS
EPISIOTOMIA
REPARACIN DE
DESGARRO
Mediana
00
00%
Medialateral
14
100%
Sub Total
14
100%
I II
01
1.0%
III IV
00
00%
Cervical
00%
Sub Total
01
100%
80
HRP
Interpretacin: Para la realizacin de episiotoma se realiz la

media lateral ocupando un (100%) y en cuanto a los desgarros se
produjo desgarro de primer grado ( 0.1%).
TABLA N 31
PARTOS REGISTRADOS EN EL SERVICIO DE GINECO
OBSTETRICIA DURANTE EL MES DE MARZO - 2012
TERMINACIN
CEFALICO
PODALICO
VAGINAL
TOTAL
ABDOMINAL
TOTAL
TOTAL
N
210
05
215
12
72
%
98%
02%
83.3%
16.6%
100%
Interpretacin: La mayora de partos atendidos en el mes de Marzo

del 2012 terminaron en parto vaginal ( 98%) de los cuales (05%) fueron
en presentacin ceflica. Los partos por cesrea alcanzaron un (17%).
81
HRP
TABLA N 32
INDICACION DE CESAREAS REALIZADAS EN EL SERVICIO DE
GINECO OBSTETRICIA MARZO - 2012
INDICACIO N DE CE S RE A
Sufri m i ent o Fet al agudo
01
8.3%
Rupt ura P rem at ura de Mem brana
01
8.3%
Ol i goam ni os
01
8.3%
P re Ecl am psi a severa
00
0.0%
Est rechez P el vi ca
01
8.3%
P resent aci n Podl i ca
00
0.0%
C esareada Ant eri or
03
25%
Descenso Det eni do de l a P resent aci n
01
8.3%
Desproporci n C efal o P l vi ca
03
25%
P VVS
01
8.3%
TOTAL
12
100%
F U E N T E : L I B R O D E R E G I S T R O D E PART O S D E C E N T R O O B S T E T R I C O
INTERPRETACION: Se observa que el mayor porcentaje de

indicacin de cesreas fue por cesareada anterior (25%), seguido
desproporcin cfalo plvica (25%).Las dems indicaciones ocupan un
porcentaje mnimo .
4.8 CONSULTORIO EXTERNO DE ALTO RIESGO OBSTETRICO

82
HRP

Doctor de turno en el servicio.
PERIODO DE ROTACIN
Del 01 al 30 de Abril del 2012
HORARIO DE ATENCIN
post guardia.
DESCRIPCIN
La rotacin por este servicio se realizo bajo la asesoramiento y
vigilancia
del
mdico
gineclogo
de
turno
quienes
rotan
semanalmente por dicho consultorio. La rotacin lo realiza el Mdico

Gineclogo conjuntamente con el Interno de Obstetricia, ambos
examinan y evalan a las gestantes, aparte se cuenta con el personal
Tcnico de Enfermera. En este consultorio se atienden gestantes que
tengan uno o mas factores de riesgo obsttrico y que pongan en
peligro la vida del binomio madre nio.
OBJETIVO
Realizar una atencin prenatal con calidad, eficiencia y equidad con
enfoque de riesgo.
RECURSOS HUMANOS
01 mdico gineclogo.
FUNCIONES
DE
LA INTERNA DE
OBSTETRICIA EN
EL
CONSULTORIO DE ALTO RIESGO OBSTETRICO
83
HRP
responsabilidad.
Impartir charlas educativas a todas las gestantes antes del inicio de las
consultas sobre temas de: importancia de la APN, nutricin, importancia de a
solicitud de anlisis, reconocimiento de los signos y sntomas de alarma,
cuidados del puerperio, importancia de la lactancia materna, preparacin de
pezones, preparacin psicoprofilaxis.

Repartir las fichas de acuerdo al grado de riesgo obsttrico y en orden de
llegada.
Recepcin de pacientes
Atencin a las gestantes que acuden a su primer control prenatal evaluado
minuciosamente de cabeza a los pies en forma general y obsttrica.
Realizar el examen obsttrico que incluya (palpacin, maniobras de leopold,
mensuracin, auscultacin, tacto vaginal si el caso lo requiere, y sobre todo
polimetra interna).
Se procede a la apertura y llenado de la historia CLAP y el carnet, que luego se
le entregara a la gestante.
Se solicita los exmenes auxiliares necesarios para as poder constatar
acertadamente los diagnsticos y su posterior tratamiento.
Control de purperas mediatas de parto distcico
Educar a la gestante sobre cuidados, nutricin, y signos de alarma.
CONCEPTOS BASICOS
Un factor de riesgo es la caracterstica o atributo cuya presencia se
asocia con un aumento de la probabilidad de padecer un dao.
Tipos De Factores De Riesgo:
84
HRP
Factores de Riesgo Potencial (Preconcepcionales).

Factores de Riesgo Real (la patologa).
Las gestantes de riesgo potencial, requieren:
Atencin prenatal y neonatal durante el trabajo de

parto.
El objetivo es evitar que el riesgo se convierta en

real.
Las gestantes con riesgo real:
Son aquellas cuyo problema puede ser abordado eficazmente en el
centro en donde son captadas.

Aquellas que requieran derivacin hacia un centro de mayor
complejidad en el momento oportuno ya sea en el embarazo o para la
atencin del parto.
Factores De Riesgo Materno Perinatal Durante El Embarazo:

Diabetes
Hipertensin crnica
Anemia severa
TBC
Obesidad
Toxicomanas
Peso materna < 45 Kg
Escaso incremento de peso < 7 Kg
Exposicin a frmacos
Enfermedades virales.
Edad
Embarazo en < 15 aos y > a 35 aos
Antecedentes de anomalas congnitas.
Antecedentes de abortos
Izo inmunizacin Rh
Macrosoma fetal
RCIU
Gran multparas (4 o +)
85
HRP
Intervalo intergensico corto < 2 aos o > 5 aos.
Polihidramnios.
Oligohidramnios.
PRM
Edad gestacional < 37 sem. Y > 41.6/7sem.
Altura uterina < percentil 10 o >percentil 90.
Preeclampsia
Ciruga uterina previa
bito fetal
Presentacin anormal
Estrechez plvica
DFP
TABLA N 35
ATENCIONES REALIZADAS EN EL CONSULTORIO DE ARO

EN EL MES DE ABRIL - 2012
ATENCIONES
Gestantes
101
100%
Purperas
00
00%
101
100%
TOTAL
86
HRP
Interpretacin: Del total de pacientes que acudieron al consultorio de

ARO, el (100%), en su mayora fueron gestantes,
y purperas con un
porcentaje de ( 0.0%)
TABLA N 36
EDAD DE PACIENTES ATENDIDAS EN EL CONSULTORIO DE
ARO EN EL MES DE ABRIL - 2012
EDAD
Menos de 14
00
00%
15 - 19
18
15.3%
20 - 29
50
42.7%
30 - 39
43
36.7%
40 - 49
06
05%
TOTAL
117
100%

87
HRP
Interpretacion: Existe un porcentaje mnimo de gestantes menores de

14 aos de edad ( 0.0%) pero son las que necesitan mayor cuidado al
igual del grupo atare de 40 a 49 aos de edad (05 %).
El mayor
porcentaje se observa en pacientes de 20 a 29 aos de edad ( 43%),

seguido de las edades de 30 - 39 aos (37%).
TABLA N 37
N DE GESTANTES QUE ACUDIERON AL CONSULTORIO DE
ARO SEGN N DE GESTACION ACTUAL DEL MES DE ABRIL 2012
GESTACION
Primigesta
Segundigesta
Tercigesta
Multigesta
Gran Multigesta
TOTAL
N
29
29
28
23
08
117
%
24.7%
24.7%
23.9%
19.6%
6.8%
100%
88
HRP
Interpretacin: Del total de gestantes que acudieron al consultorio de

alto riesgo obsttrico ( 25%) fueron tercigestas, seguidas de las
pacientes segundigestas (25%) y en menor porcentaje las pacientes
gran multigestas ( 07%).
TABLA N 38
ATENCIONES PRENATALES REALIZADAS EN EL
CONSULTORIO DE ARO EN EL MES DE ABRIL - 2012
ATENCIONES
PRENATALES
1 APN (nueva)
2 APN
3 APN
4 APN
5 APN
6 APN (controladas)
TOTAL
N
11
15
20
13
17
41
117
%
9.4%
12.8%
14%
17%
14.5%
35.8%
100%
89
HRP
Interpretacin: La mayora de las gestantes equivalentes a un

(35%), son gestantes controladas seguidas de las pacientes con dos
y tres atenciones
(13 % y 14%) como tambin se ve un grupo
reducido de pacientes nuevas (09%).
TABLA N 39
DIAGNOSTICOS REGISTRADOS EN EL CONSULTORIO DE
ARO DEL MES DE ABRIL - 2012
DIAGNOSTICOS
Anemia Severa
Edad <15 y >36
Cesrea da anterior
Incompatibilidad Cervical
Preeclampsia
P. I. C
P. I. L
Estrechez Plvica
Embarazo Gemelar
Embarazo Prolongado
N
12
20
36
05
08
07
02
05
05
03
%
06%
10%
18%
03%
04%
04%
01%
03%
03%
02%
90
HRP
Poli hidramnios
Cerclaje Cervical
Cardiopata
Macrosomia fetal
RCIU
Placenta Previa
Amenaza de Parto Prematuro
Diabetes Mellitas
Rh (-)
ASCUS
LIEAG
PVVS
ITU
Presentacin podlica
TOTAL
04
03
07
04
02
03
19
01
05
01
02
08
26
07
195
02%
02%
04%
02%
01%
02%
10%
01%
03%
01%
01%
04%
13%
04%
100%
91
HRP
Interpretacion: En este cuadro se observa las causas o factores de

alto riesgo obsttrico, siendo la de mayor porcentaje las pacientes con
diagnostico de cesareada anterior ( 18%), seguido de las pacientes con
ITU (13%) y por macrosomia fetal y estrechez plvica (10%).
4.9 SERVICIO DE EMERGENCIA DE GINECO - OBSTETRICIA

92
HRP
PERIODO DE ROTACIN
Del 01 al 31 de Mayo del 2012
HORARIO DE ATENCIN
De 07:00 a 13:00, de lunes a domingo , no incluye descanso post
guardia.
DESCRIPCIN
Este servicio brinda atencin completa a todo paciente que acude por
problemas de salud. El equipo de salud que trabaja en esta rea tiene
la
funcin
de
estabilizar
la
paciente
frente
diversos
acontecimientos que pueda poner en riesgo su vida por ello es

indispensable
la
rapidez,
diagnostico
correcto,
tratamiento
de
inmediato, trabajo con responsabilidad, equidad, calidad y eficacia.

OBJETIVOS
General: Realizar el diagnostico, manejo y tratamiento oportuno y adecuado

en todas las pacientes de Gineco obstetricia.
RECURSOS HUMANOS
01 medico jefe del servicio.

FUNCIONES
DE
LA INTERNA DE
OBSTETRICIA EN
EL
SERVICIO DE EMERGENCIA
Recepcin de pacientes.
93
HRP
responsabilidad.
Recepcin de pacientes en forma conjunta con la obstetra de turno.
Toma de funciones vitales: presin arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia
respiratoria, temperatura.
Atencin inmediata del paciente priorizando la gravedad del

caso.
Realizar la anamnesis y examen fsico y clnico del paciente.
Al momento de la recepcin de pacientes identificar la patologa

de la paciente ya sea ginecolgica o obsttrica.
Se invita a la paciente a evacuar vejiga e invita a un ambiente

exclusivo para la evaluacin segn el caso que presenta.
Se indaga sobre el motivo de consulta.

Evaluar y hacer el diagnostico
presuntivo y el plan de trabajo segn
protocolo.
Solicitar exmenes de laboratorio de acuerdo a los requerimientos de cada
paciente.
Abrir la historia clnica de la paciente y el llenado de la historia clnica
materno perinatal.
Referir a los pacientes a los respectivos servicios (GINECO-OBSTETRICIA,
SOP, CENTRO OBSTETRICO, OBSERVACIN).

Registrar el diagnstico y tratamiento ambulatorio de emergencia en el CMP.
Monitorizar a la paciente en observacin y registrar los datos en la hoja de
observacin.
consultorio.
Llevar el conteo estricto de medicamentos y materiales del servicio.
TABLA N 06
ATENCIONES REGISTRADAS EN EL SERVICIO DE
EMERGENCIA DURANTE EL MES DE MAYO - 2012.
ATENCIONES
GINECOLOGICAS
OBSTETRICAS
N
11
232
%
5 %
95 %
94
HRP
TOTAL
243
100 %
Fu en te: Li bro De R egi st ro di ari o de paci ent es.
Interpretacin: Del total de pacientes atendidas en el servicio de

emergencia el 95% corresponden a pacientes obsttricas y el 05% a
pacientes ginecolgicas.
PACIENTES ATENDIDAS POR GRUPO ETAREO EN EL SERVICIO

DE EMERGENCIA DE GINECO OBSTETRICIA
01 AL 31 DE MAYO - 2012.
TABLA 07
GRUPO ETAREO
Menores de 14
12
70
99
62
243
4%
29%
41%
26%
100 %
15 a 19
20 a 34
Ma yor es de 35
TOTAL
FUENTE: cuaderno de registro diario del servicio de Gineco Obstetricia.
95
HRP
INTERPRETACION: el grafico muestra que el total de pacientes que

fueron atendidas en el mes de mayo , un 41% corresponde al grupo etreo
de 20 a 34 aos, el 29% al grupo de 15 a 19 aos, el 26% a mayores de
35 aos y solo el 4% a menores de 14 aos.
TABLA N 08
DIAGNOSTICOS REGISTRADOS EN EL SERVICIO DE
EMERGENCIA DURANTE EL MES DE MAYO - 2012.
DIAGNOSTICOS
Am enaz a de abort o
P rdrom os de t rabaj o de part o
TP FA
TP F L
P eri odo ex pulsi vo
R PM
N
22
20
50
30
15
10
%
9 %
8 %
21 %
12 %
12 %
4 %
96
HRP
0 .4 %
Am enaz a De P art o P rem at uro

IT U en gest ant es
PE L
P ES
Absceso de Bert ol i ni
Hi perm esi s grav di c a
S ndrom e dol oroso abdom i nal
P urpera S ndrom e Febri l
Mast it i s
Condi l om at osis
Em baraz o en v as de prol ongaci n
Em baraz o P rol ongado
Macrosom a fet al
C esaread a ant eri or
HUA
HUD
Abort o i ncom pl et o
Abort o Frust ro
Abort o R et eni do
P VVS
6
11
13
10
00
4
2
9
1
2
8
7
2
6
3
2
8
1
1
00
2 %
5 %
5 %
4 %
0.0 %
2 %
0.8 %
4 %
0.4 %
0.8%
3 %
3%
0 .8 %
2 %
1 %
0.8 %
3 %
Desproporci on C efal o P el vi ca
00
00
0.0 %
0.0 %
bito Fetal
Cncer de Crvix
00
00
00
0.0 %
0.0 %
0.0 %
No Labor de Parto
00
0.0 %
Gestacin No Evolutiva
TOTAL
00
243
0.0 %
100 %
P resent aci on Podal i ca

Hi perpl asi a Endom et ri al
0 .4 %
0.0 %
97
HRP
Interpretacin: Del total de pacientes atendidas en el servicio de

emergencia el 21% fueron diagnosticadas en trabajo de parto fase activa
seguidas de
amenaza
de aborto 9% e Itu en
gestantes 8 %, periodo
expulsivo un 06%.
4.10 SERVICIO DE PSICOPROFILAXIS OBSTETRICA (PPO)

Obst. Cristina Garca Santilln
PERIODO DE ROTACIN
Del 01 al 15 de Junio del 2012
HORARIO DE ATENCIN
post guardia.
DESCRIPCIN
La
Psicoprofilaxis
herramienta
Obsttrica
fundamental
en
o
la
Educacin
preparacin
Maternal
a
la
es
una
maternidad,
influyendo de forma positiva en el embarazo, parto, puerperio y en la

atencin al recin nacido. Corresponde a la educacin materna
conseguir que la vivencia del embarazo constituya una experiencia
propia, natural y positiva dentro del marco de la salud.
OBJETIVOS
General: Estimular y propiciar actitudes positivas hacia el parto logrando
una maternidad saludable a travs de un parto feliz y seguro.

Especficos:
Brindar conocimientos bsicos a las gestantes sobre los cambios que
ocurren en ella durante el embarazo, parto y puerperio.
98
HRP
Ensear a la madre a prepararse ante el parto reconociendo las ventajas

que tienen para ella y su bebe las tcnicas psicoprofilcticas para adquirir
conocimientos, seguridad, combatir el dolor y el estrs.

Mejorar el vinculo entre la madre nio.
Identificar factores econmicos sociales y personales que puedan alterar
el proceso del embarazo, parto y puerperio.

Preparar a la gestante y a su entorno para una lactancia materna exitosa.
Lograr mediante la gimnasia obsttrica la fortaleza y elasticidad de los
msculos del abdomen, perin, espalda y disminuir los dolores lumbares
y dorsales.
RECURSOS:
a) Recursos humanos:
01 obstetra.
b) Infraestructura:
Un ambiente situado en la parte externa del pabelln central
del hospital el mismo que carece de los recursos necesarios para

la realizacin de una adecuada sesin de psicoprofilaxis
obsttrica.
c) Materiales:
Rotafolios.
Colchonetas.
Equipo de sonido.
Sillas.
Espejos.
Pizarra acrlica.
Palos de lluvia.
Sonajas.
Material de audio CDs
99
HRP
SESIONES
DESARROLLADAS
EN
LA
PRCTICA
DE
PSICOPROFILAXIS OBSTETRICA.
Primera Sesin: Anatoma y fisiologa del aparato reproductor femenino.

Segunda Sesin: Contraccin uterina.
Tercera Sesin: Trabajo de parto.
Cuarta Sesin: Causas reales y fisiolgicas del dolor en el parto.
Quinta Sesin: Relajacin.
Sexta Sesin: Puerperio, parto y lactancia materna.
Sptima Sesin: Gimnasia puerperal y bao del recin nacido.
FUNCIONES
DE
LA INTERNA DE
OBSTETRICIA EN
EL
SERVICIO DE PSICOPROFILAXIS
responsabilidad.
Verificar y preparar los materiales para la realizacin de las sesiones de
psicoprofilaxis obsttrica.
Realizar la captacin de gestantes que acuden a su atencin prenatal.
Recepcin de las gestantes continuadoras al servicio.
Realizar las sesiones de psicoprofilaxis y estimulacin prenatal.
Incorporar elementos de educacin para la salud y potenciar el auto cuidado
en la mujer.
servicio.
Citar a las gestantes para su siguiente sesin.
Todos los procedimientos sern realizados bajo la supervisin del obstetra
en turno.
1 00
HRP
TABLA N 19
EDAD DE GESTANTES ATENDIDAS EN EL SERVICIO DE PPO
DEL 01 AL 15 DE JUNIO 2012
EDAD
< 12 aos
12 - 17 aos
18 - 29 aos
30 59 aos
TOTAL
N
00
10
30
5
45
%
00 %
22 %
67 %
11 %
100 %
Fuent e: C uaderno de re gi st ro di ari o del servi ci o de P P O
Interpretacin: Del total de gestantes que acudieron al servicio de

psicoprofilaxis obsttrica, el 67% de ellas en su mayora fueron de 18
a 29 aos de edad; a diferencia de las gestantes de 30 a 59 aos; que
solo asistieron un 11%.
TABLA N 20
1 01
HRP
PACIENTES ATENDIDAS POR RIESGO OBSTTRICO

REGISTRADAS EN EL PROGRAMA PSICOPROFILAXIS
OBSTTRICA
01 AL 15 DE JUNIO 2012.
RIESGO OBSTETRICO
BRO
38
86 %
ARO
06
14 %
TOTAL
45
100 %
F U E N T E : c u a d e r n o d e r e g i s t r o d e p s i c o p r o fi l a x i s
INTERPRETACION: el presente grafico muestra que el 86% de

gestantes que acuden al programa de Psicoprofilaxis corresponden a
las gestantes procedentes de BRO y que
el 14% corresponden a
gestantes controladas en ARO.
TABLA N 21
1 02
HRP
SESIONES REALIZADAS EN E L SERVICIO DE PPO DEL 01 AL

15 DE JUNIO DEL 2012
SESIONES
Primera
02
4 %
Segunda
02
4 %
Tercera
03
7 %
Cuarta
06
13 %
Quinta
08
18 %
Sexta
TOTAL
24
45
53 %
100 %
Fuent e: C uaderno de re gi st ro di ari o del servi ci o de P P O
Interpretacin: Del total de gestantes que acudieron al servicio de

psicoprofilaxis obsttrica el 53% que representa a la mayora;
asistieron a la sexta sesin seguida del 18 % que asistieron a la
quinta sesin y en un menor porcentaje 04% que asistieron a la
segunda sesin.
4.11 SERVICIO DE RECIEN NACIDOS Y NEONATOLOGIA
PERIODO DE ROTACIN
1 03
HRP
Del 16 al 30 de Junio del 2012

HORARIO DE ATENCIN
De 07:00 a 13:00 horas de lunes a domingo , no incluye descanso post
guardia.
DESCRIPCIN
Tras el nacimiento, el RN a trmino que en una primera evaluacin
presenta todos los parmetros normales en el test de Apgar debe
permanecer con su madre en puerperio.
Este perodo tiene una gran importancia desde el punto de vista
educativo y preventivo. La madre se encuentra en una condicin
nica para interesarse y captar conocimientos que le facilitarn el
cuidado posterior de su hijo.
OBJETIVOS
General: Realizar una atencin inmediata y mediata a todos los recin

nacidos.
DESCRIPCIN DEL SERVICIO
01 Ambiente de atencin inmediata al recin nacido.

01 ambiente de unidad de cuidados intensivos.
01 ambiente de cuidados intermedios.
01 ambiente de infectados.
01 ambiente de lactario.
01 Stan de enfermera.
01 Servicio Higinico.
RECURSOS HUMANOS
01 medico pediatra
03 licenciadas de enfermera
01 interno de medicina.
Personal tcnico.
1 04
HRP
FUNCIONES
DE
LA INTERNA DE
OBSTETRICIA EN
EL
SERVICIO DE RN
responsabilidad.
Recibir el turno en conjunto con el personal de enfermera.
Revisar las historias clnicas de todos los RN hospitalizados.
Pasar la visita mdica en forma conjunta, activa y permanente con el medico
enfermera e internos de medicina.
Realizar curacin de cordn umbilical y baos al RN.
Realizar charlas educativas a todas las madres sobre higiene, cuidado, signos de
alarma del recin nacido y lactancia materna exclusiva.
Realizar anticipadamente los datos del RN, as como los antecedentes de la
madre, identificando los factores de riesgo que pudieran complicar el estado
del RN.
Realizar la atencin inmediata al recin nacido, aplicando las tcnicas correctas
y usando las medidas de bioseguridad.
Registrar los datos del recin nacido y del parto en los libros respectivos y en la
historia clnica materna perinatal.
Registrar las altas en los libros respectivos, as como indicar correctamente las
citas correspondientes.
TABLA N 40
ATENCIONES INMEDIATAS REGISTRADAS EN EL SERVICO DE
RN, DEL 16 AL 30 DE JUNIO -2012
ATENCION
INMEDIATA AL RN
RN de parto vaginal.
RN de parto por
TOTAL
N
58
20
74 %
26 %
78
100 %
cesrea
TOTAL
1 05
HRP
Interpretacin: El 74% de nacimientos se dio por va vaginal y

solo el 26% culmino en cesrea.
1 06
HRP
TABLA 41
RECIN NACIDOS REGISTRADOS DE ACUERDO AL SEXO AL
NACER. 16 AL 30 DE JUNIO -2012
RECIEN NACIDOS DE
ACUERDO AL SEXO AL
NACER
Masculino
30
38 %
Femenino
48
62 %
TOTAL
78
100 %
FUENTE: registro de nacimiento del servicio de neonatologa .
INTERPRETACION: el grafico muestra que del total de recin

nacidos
atendidos
en el servicio de neonatologa el 62% son de
sexo femenino y el 38% son de sexo masculino. Lo que nos indica

una mayor tasa de poblacin femenina.
TABLA 42
1 07
HRP
PESO PARA LA EDAD GESTACIONAL DE LOS RECIEN NACIDOS

EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGIA
16 AL 30 DE JUNIO -2012
PESO PARA EDAD GESTACIONAL
Adecuado para la edad gestacional
58
74 %
Pequeo para la edad gestacional
16
21 %
Grande para la edad gestacional
04
5 %
TOTAL
78
100 %
FUENTE: registro de nacimiento del servicio de neonatologa.
INTERPRETACION: el grafico muestra que del total de recin

nacidos atendidos en el servicio de neonatologa, el 74% califica
como Adecuado para la edad gestacional, el 21% pequeo para la
edad gestacional, y el 05% como grande para la edad gestacional.
CONCLUSIONES
1 08
HRP
El internado intrahospitalario es una actividad principalmente practica,

el cual permite adquirir experiencias, destreza y habilidades en el manejo
de la Obstetricia, el proceso de enseanza y aprendizaje se realizo
mediante el estudio de temas relacionados con la carrera con la finalidad
de obtener un profesional capaz de enfrentar necesidades y/o problemas
que pudieran presentarse en la rutina laboral, con capacidad de tener
decisiones de nivel profesional.
Durante los nueve meses de internado se logro alcanzar los objetivos
trazados por la Universidad, tanto en el campo clnico, terico, tico y
personal que incrementar y afianza aun ms nuestros conocimientos.
Gracias a las rotaciones por los diferentes servicios (Planificacin
familiar, Bajo Riesgo Obsttrico, CERITSS, Ginecologa, Alto riesgo
obsttrico, psicoprofilaxis, consejera de planificacin familiar), se logro
ampliar los conocimientos adquiridos y un mejor desenvolvimiento
dentro de la profesin como personal de salud.
Cabe destacar lo importante que fueron las practicas que se realizaron en
el servicio de Gineco-obstetricia, en centro obsttrico y emergencia;
donde aprendimos y pusimos mucho empeo poniendo as en prctica
nuestros
conocimientos
para
as
realizar
un
buen
diagnostico
tratamiento.
SUGERENCIAS Y RECOMENDACIONES
1 09
HRP
Dar mayor inters a las clases de psicoprofilaxis, con la implementacin y

coordinacin para la realizar una buena preparacin de la gestante.
Las exposiciones de los temas referidos a la carrera se deban realizar con mayor
frecuencia entre Gineco-Obstetras, Obstetras, Internos de obstetricia y medicina.
Que exista mayor apoyo, tanto personal el mdico, enfermera y tcnicos de

enfermera para la atencin de los pacientes que acuden al servicio de
emergencia, cuando se les requiera.
Realizar una mejor captacin, control y seguimiento de las gestantes para

disminuir las tasas de morbimortalidad materno perinatal.
Buscar constantemente y evaluar en forma crtica las posibilidades en los

mtodos de asistencia, con el fin de mejorar la calidad de atencin medico
obsttrica.
1 10
HRP
1 11
HRP
1 12
HRP

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INFORME DE INTERNADO DEL HOSPITAL REGIONAL DE PUCALLPA

INFORME FINAL DE INTERNADO

PANDURO RAMIREZ LIZ CAROL

INFORME DE INTERNADO DEL HOSPITAL REGIONAL DE PUCALLPA

Obstetricia, por su aceptacin para poder realizar nuestras prcticas preprofesionales.

Obstetras y Coordinadora de internos de Obstetricia que permiti realizar

INFORME DE INTERNADO DEL HOSPITAL REGIONAL DE PUCALLPA

Al Personal del servicio de Gineco-obstetricia; Mdicos, Obstetras,

Por ser Obstetricia uno de los pilares de la salud comunitaria; las

indispensable durante la culminacin de la carrera de Obstetricia, ya que

universitarios con las prcticas y experiencias rescatadas de este periodo

desempearse eficazmente como profesional.

En el presente informe se detalla en forma descriptiva, estadstica

del 2012 y como fecha de trmino el 30 de Abril del 2013

(duracin de 9 meses); cumpliendo la rotacin por los diferentes

Las actividades desarrolladas, as como el orden de rotacin por

INFORME DE INTERNADO DEL HOSPITAL REGIONAL DE PUCALLPA

1. CAPITULO I: DIAGNOSTICO SITUACIONAL DE LA REGION UCAYALI

Historia, Ubicacin geogrfica, territorio y principales

2. CAPITULO II: HOSPITAL REGIONAL DE PUCALLPA

3. CAPITULO III: DEPARTAMENTO DE GINECO- OBSTETRICIA

Misin del departamento de Gineco-obstetricia.Pg. 18

INFORME DE INTERNADO DEL HOSPITAL REGIONAL DE PUCALLPA

4. CAPITULO IV: INFORME DE LAS ACTIVIDADES ASISTENCIALES

Consultorio externo de Planificacion familiar - consejera y

INFORME DE INTERNADO DEL HOSPITAL REGIONAL DE PUCALLPA

amaznica , mayormente del llano amaznico. Recibe su nombre

INFORME DE INTERNADO DEL HOSPITAL REGIONAL DE PUCALLPA

Las misiones religiosas fueros los primeros en entrar en contacto

Durante casi dos siglos los contactos con la cultura occidental

convertirse en la ciudad ms importante de la Selva Baja.

Coronel Portillo - Capital: Pucallpa

Norte, con la regin Loreto.

INFORME DE INTERNADO DEL HOSPITAL REGIONAL DE PUCALLPA

Oeste, con los departamentos de Hunuco, Pasco y Junn.

PRO VINCIA / DIST RITOS

DISTRITO DE CAMPO VERDE

DIST RITO DE YURUA

INFORME DE INTERNADO DEL HOSPITAL REGIONAL DE PUCALLPA

Promedio de temperatura Mxima 36.9C 39C.

Existe un fenmeno llamado "Fros de San Juan", en el cual la

que masas de aire del Frente Antrtico se

depresin del Ro de la Plata, contina por la depresin del Paran

Ciclo lluvioso: Febrero, marzo, abril y mayo, setiembre, octubre y

INFORME DE INTERNADO DEL HOSPITAL REGIONAL DE PUCALLPA

aproximadamente de 3000 kilmetros y los anchos varan de 400 a

aprovechamiento directo e indirecto a travs de:

La fauna silvestre es abundante y variada registrndose unas 8000

INFORME DE INTERNADO DEL HOSPITAL REGIONAL DE PUCALLPA

Terrestre: A travs de una carretera semi-asfaltada con tramos muy inestables,

843 Km. (20 Horas en Bus en temporada seca).

Produccin agropecuaria: escasa, aunque abunda la yuca, el arroz, pltano, papayas,

utilizan la caoba, el cedro, la moena, el ishpingo y muchas ms.

y a la artesana de collares y brazaletes, ellas venden sus productos por

El Hospital Regional de Pucallpa (HRP) es un establecimiento

prevencin, recuperacin y rehabilitacin, dentro del mbito de su

INFORME DE INTERNADO DEL HOSPITAL REGIONAL DE PUCALLPA

Segn su ubicacin geogrfica: est ubicado en la zona urbana.