UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE NICARAGUA, MANAGUA

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

CARRERA DE OPTOMETRA MDICA
HACIA LA ACREDITACIN UNIVERSITARIA!

PLAN DE CLASE
Asignatura:

Optometra II

Unidad:

Anomalas de refraccin

FOE:

Conferencia

Docente:

Dra. FabrinaAnyelit Aburto Garcs

Medico Oftalmloga

TEMA: ASTIGMATISMO

Contenido:
1. Definicin
2. Frecuencia y Etiologa
2.1 Cambios en el astigmatismo segn la edad
3. Cuadro clnico
4. Clasificacin del Astigmatismo
5. Astigmatismo Corneal
6. Astigmatismo Total
6. Tratamiento

Objetivos:
1. Describir el concepto de astigmatismo
2. Conocer las causas que lo producen as como la frecuencia y distribucin en
todas las edades
3. Describir los signos y sntomas producidos
4. Conocer la frecuencia y progresin
5. Describir los resultados de las pruebas diagnsticas y su tratamiento

1.Definicin
Astigmatismo es la condicin ptica en la cual los rayos de luz paralelos que
inciden en el ojo no son refractados igualmente por todos los meridianos. De
manera que el sistema ptico es incapaz de formar imgenes puntuales y esto se
debe a que la potencia refractante vara de un meridiano a otro.
En el astigmatismo regular, los cambios de refraccin de un meridiano al siguiente
son progresivos lo que resulta finalmente en dos meridianos principales: Uno de
mayor poder y Otro de menor poder
Ambos perpendiculares entre s.
Conoide de Sturm
Las lentes esfricas tienen el mismo poder en todos sus meridianos, de manera
que los rayos de luz que inciden en ellas enfocan en un punto. Una superficie
refractante que tenga el mismo radio de curvatura en todos los meridianos se
denomina superficie esfrica.
Las lentes cilndricas, por el contrario modifican solo la trayectoria de los rayos de
luz que inciden perpendicularmente a su eje.Estos no enfocan en un punto sino
en una lnea focal puesto que hay dos meridianos.Superficie tortica es aquella que
tiene diferentes radios de curvatura en los distintos meridianos y en lugar de
formar un punto la imagen que forma son dos lneas focales.
Cuando la luz atraviesa un lente esferocilindrico la imagen es resultado de:
Poder diptrico de los meridianos principales y de la distancia de la lente a la que
se registra la imagen. Esto se conoce como el conoide de Sturm, el cual es el
complejo ptico que nos indica cmo se proyecta la imagen en los dos meridianos.

Si tenemos un sistema esferocilindrico .

Debido a la existencia de dos meridianos uno de mayor poder y otro de menor
poder, las lneas focales que se forman no convergen y divergen en el mismo
punto.
De manera que mientras unas convergen en un punto las otras estn divergiendo.
En el punto donde cada meridiano o lnea focal esta en foco corresponde al
intervalo de Sturn o zona de circulo de menor difusin .En este punto los rayos
correspondientes a ambos meridianos convergen y divergen en igual proporcin
de manera que la imagen que se forma aqu tiene menor grado de difusin.
2. Etiologa y frecuencia
La incidencia de astigmatismo es alta, aprox.95% tienen cierto grado de
astigmatismo.Las causas son:
- Hereditarias: tiene una herencia autosomica dominante. La cornea suele ser la
principal causa del astigmatismo, debido a que los pacientes nacen con una
forma torica que quiere decir que es mas curvado en un sentido que en otro. En el
emtrope la forma de la cornea es esfrica.
La mayora de las corneas poseen curvaturas ms cerradas en el meridiano
vertical que en el horizontal 90 y 180.Si los dos meridianos principales estn
alejados ms de 30 grados de los 90 y 180 existir astigmatismo oblicuo.
El cristalino es otra causa pero menor, tiende a producir pequeos grados.

Provocado por Agentes Externos: traumatismos, lcera, ciruga ,

quemaduras qumicas como la cal en el ojo puede producir un simblefarn
(conjuntiva palpebral se pega en la crnea). Tambin lo pueden causar un
pterigin
2.1 Cambios en el astigmatismo con la edad ( Frecuencia)
El astigmatismo cambia poco durante la mayor parte de la vida teniendo a
evolucionar a astigmatismo contra la regla en los ltimos aos.
En el Nacimiento :
En los primeros aos de vida tanto la frecuencia como grado del astigmatismo son
elevados en el momento del nacimiento, disminuyendo de forma considerable
durante la edad escolar.

Edad Preescolar:
Hay mayor astigmatismo contra la regla en los primeros 4 aos y medio de vida.
Hay una disminucin uniforme del grado de astigmatismo con la edad durante los
3 y 5 aos.
Edad Escolar:
Baja frecuencia de astigmatismo clnicamente significativo durante la edad escolar,
con pocos cambios tanto en frecuencia como en intensidad. La mayora entre 6 y
9 aos presentan astigmatismo con la regla
Adulto
Tiende a variar poco en la primera parte de la edad adulta .En pacientes con edad
ms avanzada el astigmatismo contra la regla aumenta, mientras el astigmatismo
segn la regla disminuye.Estos cambios producidos por la edad pueden ser por
cambios en el astigmatismo corneal, cristaliniano o ambos.
En conclusin:
Un nio nace con astigmatismo contra la regla; este disminuye marcadamente
durante los aos preescolares, producindose luego un pequeo astigmatismo
segn la regla en la edad escolar. Este astigmatismo cambia poco durante la
juventud, comienza a disminuir gradualmente entre los 30 y 40 aos, se reduce a
cero y ocasionalmente llega a convertirse en astigmatismo contra la regla.

3. Cuadro clnico
Hay disminucin de la agudeza visual pero que muchas veces no es proporcional
al grado de astigmatismo.
La sintomatologa depende principalmente del esfuerzo que lleve a cabo el
paciente al pretender mantener el crculo de menor difusin a nivel de su retina, lo
cual es posible en su mayora solo en los astigmatismos pequeos y de variedad
hipermetropica.
En los astigmatismos elevados y de variedad miopica existen otros mecanismos
compensatorios, como el guiar los ojos buscando efecto estenopeico o el
acercarse a los objetos buscando magnificacin.
En los astigmatismos asimtricos no es rara la posicin compensadora de la
cabeza.

El sntoma cardinal del astigmatismo es la Astenopia, determinado por el

constante esfuerzo por mantener un meridiano principal o el crculo de menor
difusin en el plano de la retina.

4. Clasificacin
El astigmatismo puede ser clasificado en varias formas:
4.1 SEGN LA REGULARIDAD DE LA SUPERFICIE CORNEAL:
- Astigmatismo Regular
- Astigmatismo Irregular
Astigmatismo Regular:
Cuando la refraccin es igual en toda la extensin de cada meridiano, ya que la
imagen corresponde a dos lneas focales perpendiculares entre s que son los
meridianos principales: Mayor poder (vertical) y Menor Poder (horizontal). De
manera que la refraccin es igual en la extensin del meridiano vertical y
horizontal
Astigmatismo Irregular :
Cuando la refraccin varia en los distintos puntos de cada meridiano.Se asocia a
condiciones patolgicas como son heridas ,degeneraciones, distrofias de la
cornea. Una causa frecuente es el queratocono donde el astigmatismo adems de
ser evolutivo y cambiante se asocia a un defecto esfrico importante del tipo de la
miopa de eje. Como caso especfico, el queratocono (crnea en forma de cono)
puede formar muchos puntos de enfoque y dificulta su correccin.
En todos los casos en que el astigmatismo sea progresivo se dificulta
terriblemente su manejo y es en donde la adaptacin de lentes de contacto tiene
una de sus principales indicaciones
4.2 SEGN DEPENDA DE LA ESTRUCTURA O FUNCION:
-Astigmatismo estructural: Cuando depende de defectos en las estructuras
anatomicas, como el astigmatismo corneal.
-Astigmatismo Funcional: Por trastornos parciales del musculo ciliar, variaciones
en la curvaturade la superficie de los medios transparentes, variacin en el ndice
de refraccin o variacin en la posicin

4.3 SEGN LA PARTE DEL OJO EN LA QUE SE PRODUCE EL ASTIGMATISMO

-Astigmatismo corneal
-Astigmatismo lenticular o del cristalino: Este tipo se debe generalmente a
modificaciones zonales del ndice de refraccin por precatarata, puede deberse
igualmente a modificaciones en la curvatura, como ocurre en el lenticono y en los
colobomas de cristalino.

4.4 SEGN LA POSICIN DE LOS MERIDIANOS PRINCIPALES:

- Astigmatismo Directo o A favor Regla

- Astigmatismo Inverso o Contra la Regla
- Astigmatismos Oblicuos
La mayora de las corneas poseen curvaturas mas cerradas en el meridiano
vertical que en el horizontal lo cual provoca que la vergencia de la luz sea mas
grande en el meridiano vertical que en el horizontal .

Astigmatismo Directo: Cuando el meridiano vertical es de mayor curvatura, siendo

el meridiano horizontal el mas plano. Representa alrededor del 70% de los casos.
De 0 a 20 y de 160 a 180.
Astigmatismo Inverso: Cuando el meridiano horizontal es el de mayor curvatura.
Siendo el meridiano vertical el mas plano. Ese es ms molesto que el directo.
Pueden presentarlo pacientes con cataratas
90 20
Astigmatismo Oblicuo: Aquellos cuyos meridianos principales se encuentran a mas
de 20 grados de la vertical o de la horizontal.
El menos comn
45 20, 135 20

4.5 POR SUS PUNTOS DE ENFOQUE:

Astigmatismo simples :

Miopico simple
Hipermtrope simple

Astigmatismo compuestos : Miopico compuesto

Hipermtrope compuesto
Astigmatismo Mixto
Astigmatismo Simple

Como hemos dicho en el astigmatismo regular hay dos meridianos, de manera

que en l astigmatismo simple:
Uno de los meridianos se encuentra en el plano de la retina, mientras que el otro
es AMETROPICO, puede ser miope o hipermtrope.
Astigmatismo mipico simple:
Aquel que tiene un punto de enfoque en la superficie de la retina y tambin uno
o ms delante de ella.
(pl?-1.00x180)*

Astigmatismo hipermetrpico simple:

Aquel que tiene un punto de enfoque en la superficie de la retina y tambin uno
o ms puntos de enfoque virtuales detrs de ella.
(pl+1.00x180)*

Astigmatismo Compuesto:

En estos ambos meridianos son ametropicos. Dentro de la misma modalidad ,

osea pueden ser ambos miopes o hipermtropes pero con distinta magnitud.
Astigmatismo mipico compuesto:
Aquel que tiene dos o ms puntos de enfoque delante de la superficie de la
retina.
(-1.00 -1.00x180)*

Astigmatismo hipermetrpico compuesto:

Aquel que tiene dos o ms puntos de enfoque virtuales detrs de la superficie de
la retina.
(+1.00 +1.00x180)*

Astigmatismo Mixto:
Ambos meridianos principales son ametropicos solo que de distinta modalidad, o
sea uno es miopico mientras que el otro es hipermetropico.De manera que una
lnea focal estar por delante de la retina y la otra lnea focal por detrs de la
retina.
(+1.00-2.00x180)*

6. Astigmatismo Corneal y Total

Las modificaciones en la curvatura y posicin tanto de la cornea como del
cristalino determinan el astigmatismo corneal y el astigmatismo interno o del
cristalino.
El astigmatismo total es la suma de ambos astigmatismo el corneal + cristalino, es
llamado tambin refractivo porque es el astigmatismo del ojo que se determina con
la refraccin objetiva (retinoscopia, o queratometria) o con la refraccin subjetiva.
Astigmatismo corneal:
La cara anterior de la cornea muestra en condiciones normales una curvatura
esfrica. En el astigmatismo la cornea presenta una forma torica con dos
meridianos principales. Generalmente el meridiano de menor curvatura es el
horizontal, en cuyo caso se habla de Astigmatismo Directo o con la Regla.
Cuando el meridiano vertical es el de menor curvatura
Astigmatismo Inverso o Contra la regla

se habla de

La cara posterior de la cornea presenta igual un astigmatismo inverso menor al de

la cara anterior, al que neutraliza parcialmente.
Tanto la cara posterior como la posterior del cristalino presentan un pequeo
astigmatismo de tipo inverso .
El astigmatismo total entonces es la suma del A.Corneal (cara anterior de la
cornea)+ A. Cristalino.
El astigmatismo corneal se puede conocer con la queratometria y segn la regla
de javal podemos predecir el astigmatismo subjetivo a partir del astigmatismo
corneal sacado este previamente con la queratometria.
Queratometria para determinar astigmatismo
Astigmatismo corneal AC :
-Se saca la queratometria y se apuntan los valores, luego la diferencia entre los 2
meridianos es = AC
-El eje ser el meridiano de menor potencia

EJEMPLO:

K1: 44x75
K2:43x165

Menor potencia

AC= 44 43
AC= -1 x 165

Cilindro corrector de cornea

Como la queratometria mide solo el AC, de manera que el astigmatismo total del
ojo lo sacamos de la suma: AT = AC mas AI (astigmatismo cristalino o interno).
Para sacar el AI , el astigmatismo del cristalino se usan las leyes de Javal.
Javal relaciono el AC con el total y supuso O.50 D. que es el inverso fisiolgico del
cristalino. De manera que una vez sacado el AC hay que aplicar las leyes de javal
para sacar el total.

Regla de Javal

AC Directo -0.50
AC Inverso mas 0.50

EJEMPLO:

K1: 44x90
K2:42x180

Menor curvatura

AC= -2 x 180

Regla de Javal : Es Astigmatismo Directo

AC - 0.50
-2 0.50 = - 1.50 x 180

Astigmatismo Total

7. Tratamiento
El astigmatismo regular se corrige con lentes cilndricas o combinaciones
esferocilindricas. Cuando el astigmatismo es simple la correccin ser con lentes
cilndricas solamente y se debe poner siempre a todo cilindro su eje y potencia.
Ejemplo: +2 x 180
Cuando el astigmatismo es compuesto
esferocilindricas. Ejemplo +2 -3 x 180

la

correccin

es

con

lentes

El astigmatismo irregular solo se corrige parcial o totalmente con lentes de

contacto.
Si el astigmatismo es simple, se corregir con cilindros cncavos cuando se trata
de un astigmatismo miopico , y con cristales convexos si es hipermetropico.
Cuando se tiene que incorporar en la lente de gafas un componente cilndrico,
este puede tallarse tanto en la superficie anterior como en la cara posterior de la
lente.Cuando se tiene que tallar un cilindro sobre la superficie frontal de una lente,
la prescripcin se escribe en forma de cilindro positivo, mientras que la
prescripcin de un cilindro en la superficie posterior se escribe en forma de cilindro
negativo.
Sin embargo los cilindros en la superficie posterior se han convertido
gradualmente en lo ms habitual debido a la disminucin de la aniseiconia
meridional (que es la diferencia en la forma de la imagen retiniana para los dos
ojos), de manera que hay que transponer la frmula para la lente de una forma a
otra.
Siempre que en la frmula esferocilindrica el cilindro sea positivo hay que
transponerlo para que el cilindro nos resulte negativo y de esta menera mandarlo
al laboratorio.
Transposicin:
Para transponer la formula de la lente de una forma a otra forma, se utiliza una
regla de tres pasos:
1. Determinar la nueva potencia esfrica sumando algebraicamente las
potencias esfricas y cilndricas de la prescripcin antigua.
2. Cambiar el signo del cilindro

3. Disponer el nuevo eje de forma perpendicular al antiguo

Ejemplo de transposicin:
-2 con +4x90
+2 con -4x180 Formula transpuesta

Debe ser corregido cuando afecta a la visin o cuando produce sintomatologa; de

lo contrario no est justificada su correccin. Debe recordarse que el parmetro
importante en la correccin astigmtica es el eje y no el poder.
En los adultos que no han sido corregidos previamente, solo se ordenara la
correccin cilndrica si modifica indiscutiblemente la visin. En los casos en los
que una nueva refraccin indica una modificacin en el eje del cilindro , esta
deber llevarse a cabo solo si se produce un incremento importante en la visin,
puestos que los cambios en el eje del cilindro son mal tolerados, debido a que se
han creado mecanismos compensatorios que difcilmente podrn ser modificados .
En los nios la tolerancia a las correcciones astigmticas incluso elevadas es
magnfica.
Tanto en adultos como en nios, los astigmatismos elevados ocasionan forias,
aniseiconias, distorsiones y posiciones compensadoras, por lo que son indicacin
especial para lentes de contacto. En la imposibilidad de ser corregidos con lentes
de contacto, la subcorreccion o el equivalente esfrico son recursos plenamente
justificados.
En el astigmatismo patolgico, especialmente en el corneal, la correccin con
lentes de contacto es la regla, ya que las graduaciones convencionales tienen
poco que ofrecer.

COMO DETERMINAR EL TIPO DE ASTIGMATISMO

Para clasificar el tipo de astigmatismo del paciente se debe primero transponer la

formula y luego mirar como estn enfocado los puntos para poder determinar si es
astigmatismo simple o compuesto.
Ejemplos para determinar tipo de astigmatismo:

1) +1 con - 1 x 180
0 con + 1 x 90

Transposicin

Astigmatismo simple hipernetrpico

2) -2 con +2 x 180

Transposicion

0 con -2 x 90
Astigmatismo simple miopico

3) 2 con 1 x 180
+1 con + 1 x 90

Transposicin

Astigmatismo compuesto Hipermetropico

4) -3 con +2 x 180
-1 con -2 x 90

Transposicin

Astigmatismo Compuesto Miopico

5) Astigmatismo Mixto
1 con 3 x 180

transposicin

-2 con +3 x 180

METODOLOGIA

Primera clase de Astigmatismo Simple estudiaremos:

1.
2.
3.
4.
5.

Definicin de Astigmatismo
Etiologia y frecuencia
Cuadro clnico
Clasificacion
Astigmatismo Simple

A. Primero realizaremos Estrategia de Activacin. Tiempo 10 min.

Lluvia de ideas : Se presenta la foto , mirarla bien y luego escribir todo lo
que se les ocurre sobre astigmatismo.
B. Orientacin .Escribir en la pizarra tema, contenidos, y objetivos
Desarrollo de la minileccion hasta llegar ANTES del cuadro clnico
Tiempo 30 min.
C. Procesamiento de la informacin: Tiempo 40 min.
Orientaciones para trabajar en equipo:
- Seis grupo de 4
-Todos los alumnos debern leer el texto y cada equipo debe hacer un
resumen del cuadro clnico y un cuadro sinptico de la clasificacin
-Todos deben tomar apuntes y entregarlos al final
-Finalizada la actividad cada equipo escoger a un miembro el cual pasara
a exponer el trabajo sin leerlo, de memoria.
-Tiempo asignado:40 min
E. Recapitulacion de la informacin: Tiempo 10 min.
- Mostrar imagen del cuadro clnico
- Explicar la clasificacin del astigmatismo
- Preguntas a la clase.

Segunda Clase de Astigmatismo Compuesto

1. Explicar astigmatismo simple y compuesto

2. Tratamiento

3.
4.
5.
6.

A.

Explicar como diferenciar el astigmatismo simple del compuesto

Ejercicios para determinar que tipo de astigmatismo es simple o compuesto
Astigmatismo Total y corneal
Ejercicios de cmo sacar astigmatismo corneal