Sindromes Respiratorios

Sndromes respiratorios
Asma bronquial
Motivo de consulta: tos, disnea, sibilancias
Sntomas iniciales: tos seca que obliga al px a adoptar posicin sentada ,

disnea, sibilancias a distancias durante la espiracin que indican
frecuentemente obstruccin de las vas areas inferiores, es decir en los
bronquios de pequeo calibre en la base pulmonar
Sntomas tardos: expectoracin mucosa perlada, coincidiendo su aparicin

con el alivio del paciente.
Examen fsico
Inspeccin: inspiracin corta y espiracin larga (bradipnea espiratoria),

ortopnea y trax en inspiracin forzada con presencia de tiraje, uso de
msculos accesorios, forma de trax aparentemente normal.
Palpacin: disminucin de la amplitud del trax pero permanente, con

ronquidos palpables y vibraciones vocales normales o disminuidas, broncofona
disminuida
Percusin: normal, ligera hipersonoridad con disminucin de la matidez

cardiaca por distensin de las lengetas pulmonares.
Auscultacin: Murmullo vesicular disminuido, fase espiratoria prolongada y

sibilancias tambin roncos. Un trax silencioso puede deberse a obstruccin
muy grave.
Bronquitis aguda
Se origina por la inflamacin aguda de la mucosa bronquial
Motivo de consulta: cuadro catarral de 3-4 das de evolucin, y tos de hasta

3 semanas de evolucin
Sntomas iniciales: Suele presentarse como un cuadro catarral de vas areas

superiores que cursa con fiebre, rinitis y tos seca
Sntomas tardos: A los 3-4 das la tos comienza a ser productiva, con esputo
claro o purulento, y puede aparecer un dolor urente retroesternal.
Examen fsico
Inspeccin: cuando hay disnea, se encontrara taquipnea, el trax es de tipo

normal
Palpacin: en ocasiones, frmito bronquial, en especial por los estertores

roncos y vibraciones vocales normales
Percusin: sonoridad pulmonar normal.
Auscultacin: murmullo vesicular normal o rudo. Estertores secos roncos y

sibilantes, escasos en la fase inicial y luego abundante, en ambos hemitrax.
Ya en el perodo de estado pueden aparecer, de modo especial en las bases,
estertores subcrepitantes, sobre todo grueso y mediano, en relacin con la
movilizacin de secreciones. Auscultacin de la voz normal.
Bronquitis crnica
Sndrome clnico originado por inflamacin crnica de la mucosa bronquial,
Motivo de consulta: presencia de tos productiva crnica por lo menos durante

tres meses al ao y durante dos aos consecutivos.
Sntomas iniciales: Tos, el primer sntoma que aparece, es frecuente y a

veces paroxstica, ms intensa en horas de la maana y de la noche, casi
siempre productiva (mucosa o mucopurulenta). En caso de infeccin
sobreaadida puede ser purulenta y con estras de sangre o francamente
hemoptoica. Durante los accesos intensos de tos, el enfermo puede perder el
conocimiento y hasta tener convulsiones o sufrir una relajacin de esfnteres
(ictus tusgeno de Charcot).
Sntomas tardos: En los primeros aos de evolucin de la enfermedad, el

paciente no aqueja disnea, pero cuando el proceso avanza y se produce
hipoxemia e hipercapnia, aparece falta de aire al esfuerzo (ahora ya existe un
grado importante de obstruccin). Cuando se aade un episodio infeccioso, la
disnea suele ser grave, lo que demuestra el severo compromiso respiratorio.
Estos estadios presentan cianosis.
Examen fsico
Inspeccin: Con frecuencia los enfermos son pcnicos y obesos, tienen poca o
ninguna alteracin en el trax
Palpacin: la amplitud respiratoria y las vibraciones vocales son normales,
Percusin: la sonoridad pulmonar a la percusin est poco modificada

Auscultacin: La auscultacin permite percibir estertores bronquiales,
especialmente roncos gruesos y sibilantes. Puede verse el latido de la punta en
el borde inferior izquierdo del esternn, debido a la hipertrofia del ventrculo
derecho. Con frecuencia se aprecia abotagamiento facial, que junto a la
cianosis han dado lugar a denominar al paciente "abotagado azul".
Enfisema pulmonar
Obstruccin crnica y recurrente del flujo areo en las vas respiratorias. Se

define en trminos anatomopatolgicos por el agrandamiento permanente de
los espacios areos distales a los bronquiolos terminales, con destruccin de la
pared alveolar, disminuye las fibras de elastinas.
Motivo de consulta:
Dificultad para respirar al hacer esfuerzo y finalmente permanentemente

cuando la enfermedad est avanzada.
Susceptibilidad a infecciones de los pulmones
Tos y produccin de flema
Fatiga
Pecho en forma de barril debido a la expansin de la caja torcica con el fin
de acomodar los pulmones agrandados.
Coloracin azulada en la piel (cianosis) debido a la falta de oxgeno.
Sntomas iniciales: disnea, tos, fatiga
Sntomas tardos: cianosis, produccin de flema
Examen fsico
Inspeccin:
1. Trax en forma de Tonel.
2. Tiraje intercostal.
3. Hipocratismo Digital.
4. Inspiracin permanente.
Palpacin: Broncofona disminuida.
Elasticidad disminuida, Expansibilidad permanente.
Percusin: Hipersonoridad, Disminucin de la submatidez Cardiaca
Auscultacin: Murmullo vesicular disminuido, fase espiratoria prolongada,

roncus y sibilancias si hay sobreinfeccin. Polipnea.
Neumona
Los sacos alveolares se encuentran inflamados, pudindose llenar de lquido o

de pus
Motivo de consulta: tos, fiebre, congestin nasal, con varios dias de evolucin
Sntomas iniciales:
escalofros
tos
fiebre
congestin nasal (nariz tapada)
respiracin muy rpida (en algunos casos, este es el nico sntoma)
respiracin con sonidos tipo silbido o quejido
dificultad para respirar; esto puede incluir el ensanchamiento de las
fosas nasales, la respiracin con el estmago o el movimiento de los
msculos entre las costillas
Sntomas tardos:
vmitos
dolor de pecho
dolor abdominal, que suele aparecer porque el nio est tosiendo y
haciendo un esfuerzo para respirar
menor actividad
prdida de apetito (en nios ms grandes) o mala alimentacin (en los
bebs), que puede producir deshidratacin
en casos extremos, color azulado o grisceo en los labios y las uas de
las manos
Examen fsico
Inspeccin: trax esttico, restriccin unilateral; trax dinmico; taquipnea,

hipopneo
Palpacin: piel caliente, dolor en la comprensin, expansin torcica

disminuida en el hemitorax afectado, aumentadas de las vibraciones vocales
Percusin: sonido: matidez con columna sonora; submatidez en lesiones

pequeas, por interposicin de tejido pulmonar sano
Auscultacin: remplazo del murmullo vesicular, por soplo tubarico; crepitos

durante la inspiracin; vibraciones vocales abolidas; broncofona, pectoriloquia
Atelectasia
Enfermedad respiratoria que se produce por la obstruccin de los bronquios.

Puede estar limitada a una pequea zona; ser mltiple; tomar un segmento
pulmonar, un lbulo o todo el pulmn, dando lugar a la atelectasia (falta de
expansin o dilatacin). los alveolos se pliegan sobre si mism con desaparicin
del contenido gaseoso, por procesos que obstruyen las vas areas
interferiendo a entrada del aire y permitiendo que el contenido alveolar pase a
la sangre.
Motivo de consulta: disnea, dolor torcico
Sntomas iniciales: La tos, la fiebre y el derrame pleural
Sntomas tardos: cianosis
Examen fsico
Inspeccin: disminucin de la expansin respiratoria. En la atelectasia masiva

puede haber retraccin del hemitrax, tiraje y reduccin de los espacios
intercostales.
Palpacin: disminucin de la expansin respiratoria. Las vibraciones vocales

estn disminuidas o abolidas.
Percusin: matidez. En las atelectasias de gran extensin puede apreciarse la

desviacin de la matidez del mediastino hacia el lado afectado.
Auscultacin: murmullo vesicular abolido con silencio respiratorio y

broncofona disminuida o abolida. No auscultacin de la voz.
Derrame pleural
Un derrame pleural, con el que se acumula el lquido entre los pulmones y la

pared torcica
Motivo de consulta: puede provocar dificultad respiratoria. Este sntoma

aparece, sobre todo, por el esfuerzo fsico. Por otro lado, es posible que se de
una temperatura ligeramente alta o fiebre. Las personas afectadas tambin
pueden sentir una sensacin de estrechez en el trax.
Sntomas iniciales: El derrame pleural en s mismo no suele provocar grandes

molestias y apenas afecta al estado de salud general. Los dolores en el trax
que dependen de la respiracin, sntomas tpicos de una inflamacin de la
pleura seca, no se dan en un derrame pleural
Sntomas tardos: La disnea ir en progreso a medida que el derrame pleural

progrese: paciente que ha venido una semana atrs tiene disnea a mximos
esfuerzos, tres das atrs de moderados y actualmente no puede ni hablar sin
cansarse. El derrame puede ser unilateral o bilateral. Tos no productiva
secundaria a una inflamacin pleural o tos productiva. Generalmente existe una
tos no productiva, secundaria a irritacin de la pleura; es tos seca o tos irritativa
Examen fsico
Inspeccin: Abombamiento del hemitrax correspondiente al rea localizada

del derrame (necesita 1 lt ms para abombar), y disminucin de la expansin
torcica, debido a que el lquido del derrame ocupa el espacio que le
corresponde al pulmn para expandirse y le imposibilita la expansin, con la
subsiguiente alteracin del intercambio gaseoso, que a su vez causa disnea.
Palpacin: Revela disminucin de la elasticidad y expansin, y principalmente

la abolicin marcada o por completo de las vibraciones vocales (frmito vocal).
Percusin: Al percutir el campo pulmonar se nota matidez intensa o hdrica,

cuyo lmite superior asciende desde la columna hasta la regin axilar, para
luego descender hacia la cara anterior (curva parablica o de Damoiseau). El
ruido normal a la percusin del trax es resonante, por el aire pulmonar; la
matidez se debe a que el lquido del derrame rechaza al pulmn (lo colapsa) y
la percusin se hace por sobre el lquido que se encuentra en el espacio
pleural. La matidez de los derrames se debe percutir desde la base hacia
arriba, porque los derrames progresan ascendentemente. La matidez depende
de la cantidad de derrame acumulado; si se percute mate todo el pulmn
(aunque tal vez ms mate la base 2/3 inferiores), entonces estamos ante un
derrame pleural del 100% y el pulmn est totalmente colapsado por el lquido
del derrame.
Auscultacin: Desaparicin del murmullo vesicular en zonas sobre el derrame

(no se oye nada). Por arriba del derrame se puede or ruido vesicular, en la
parte libre del pulmn que est funcionando.
Neumotrax
Consiste en la interposicin de una masa de gas (aire) entre la pleura visceral y

la parietal. Generalmente cuando ocurre de forma sbita corresponde a una
ruptura de una bula de enfisema.
Motivo de consulta: El principal sntoma del neumotrax es un dolor torcico

repentino de gran intensidad, asociado con dificultad para respirar. El paciente
generalmente est muy ansioso, porque el dolor empeora al inspirar, llevando a
un malestar inmenso
Sntomas iniciales: disnea angustiosa, dolor en unta de contado
Sntomas tardos: disnea progresiva, cianosis
Examen fsico
Inspeccin: se aprecia taquipnea, abovedamiento
Palpacin: disminucin de las vibraciones vocales, disminucin de la

expansin toracica.
Percusin: as como timpanismo a la percusin del trax
Auscultacin: disminucin o abolicin del murmullo vesicular fisiolgico a la

auscultacin, abolicin de la broncofonia

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Motivo de consulta: tos, disnea, sibilancias

Sntomas iniciales: tos seca que obliga al px a adoptar posicin sentada ,

Sntomas tardos: expectoracin mucosa perlada, coincidiendo su aparicin

Inspeccin: inspiracin corta y espiracin larga (bradipnea espiratoria),

Palpacin: disminucin de la amplitud del trax pero permanente, con

Percusin: normal, ligera hipersonoridad con disminucin de la matidez

Auscultacin: Murmullo vesicular disminuido, fase espiratoria prolongada y

Se origina por la inflamacin aguda de la mucosa bronquial

Motivo de consulta: cuadro catarral de 3-4 das de evolucin, y tos de hasta

Sntomas iniciales: Suele presentarse como un cuadro catarral de vas areas

Inspeccin: cuando hay disnea, se encontrara taquipnea, el trax es de tipo

Palpacin: en ocasiones, frmito bronquial, en especial por los estertores

Percusin: sonoridad pulmonar normal.

Auscultacin: murmullo vesicular normal o rudo. Estertores secos roncos y

Sndrome clnico originado por inflamacin crnica de la mucosa bronquial,

Motivo de consulta: presencia de tos productiva crnica por lo menos durante

Sntomas iniciales: Tos, el primer sntoma que aparece, es frecuente y a

Sntomas tardos: En los primeros aos de evolucin de la enfermedad, el

Palpacin: la amplitud respiratoria y las vibraciones vocales son normales,

Percusin: la sonoridad pulmonar a la percusin est poco modificada

Obstruccin crnica y recurrente del flujo areo en las vas respiratorias. Se

Dificultad para respirar al hacer esfuerzo y finalmente permanentemente

Sntomas iniciales: disnea, tos, fatiga

Sntomas tardos: cianosis, produccin de flema

1. Trax en forma de Tonel.

Palpacin: Broncofona disminuida.

Elasticidad disminuida, Expansibilidad permanente.

Percusin: Hipersonoridad, Disminucin de la submatidez Cardiaca

Auscultacin: Murmullo vesicular disminuido, fase espiratoria prolongada,

Los sacos alveolares se encuentran inflamados, pudindose llenar de lquido o

Inspeccin: trax esttico, restriccin unilateral; trax dinmico; taquipnea,

Palpacin: piel caliente, dolor en la comprensin, expansin torcica

Percusin: sonido: matidez con columna sonora; submatidez en lesiones

Auscultacin: remplazo del murmullo vesicular, por soplo tubarico; crepitos

Enfermedad respiratoria que se produce por la obstruccin de los bronquios.

Motivo de consulta: disnea, dolor torcico

Sntomas iniciales: La tos, la fiebre y el derrame pleural

Sntomas tardos: cianosis

Inspeccin: disminucin de la expansin respiratoria. En la atelectasia masiva

Palpacin: disminucin de la expansin respiratoria. Las vibraciones vocales

Percusin: matidez. En las atelectasias de gran extensin puede apreciarse la

Auscultacin: murmullo vesicular abolido con silencio respiratorio y

Un derrame pleural, con el que se acumula el lquido entre los pulmones y la

Motivo de consulta: puede provocar dificultad respiratoria. Este sntoma

Sntomas iniciales: El derrame pleural en s mismo no suele provocar grandes

Sntomas tardos: La disnea ir en progreso a medida que el derrame pleural

Inspeccin: Abombamiento del hemitrax correspondiente al rea localizada

Palpacin: Revela disminucin de la elasticidad y expansin, y principalmente

Percusin: Al percutir el campo pulmonar se nota matidez intensa o hdrica,

Auscultacin: Desaparicin del murmullo vesicular en zonas sobre el derrame

Consiste en la interposicin de una masa de gas (aire) entre la pleura visceral y

Motivo de consulta: El principal sntoma del neumotrax es un dolor torcico

Sntomas tardos: disnea progresiva, cianosis

Inspeccin: se aprecia taquipnea, abovedamiento

Palpacin: disminucin de las vibraciones vocales, disminucin de la

Percusin: as como timpanismo a la percusin del trax

Auscultacin: disminucin o abolicin del murmullo vesicular fisiolgico a la