MBITO FARMACUTICO

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FARMACOTERAPIA

Sndrome anmico
JOS ANTONIO LOZANO
Farmacutico comunitario. Mster en Informacin y Consejo Sanitario en la Oficina de Farmacia.

El trmino anemia, utilizado incorrectamente como un diagnstico,

designa un conjunto de sntomas y signos cuyo mecanismo
fisiopatolgico es necesario definir para comprender su naturaleza esencial
y planificar
un tratamiento adecuado. El presente trabajo aborda la fisiopatologa
del sndrome anmico y su evaluacin en laboratorio, as como
los diferentes tipos de anemia, su sintomatologa y su tratamiento.
Ierrorgnorar la necesidad de investi-
gar incluso anemias leves es un
grave; su presencia indica
segn la gravedad y la duracin de
esta hipoxia. Una anemia grave
puede asociarse a debilidad, vrti-
Para llevar a cabo el diagnstico
diferencial pueden utilizarse patro-
nes diagnsticos generales. La ane-
una enfermedad subyacente, y su go, cefaleas, acufenos, manchas en mia es el resultado de una o ms
gravedad ofrece poca informacin el campo visual, fatiga fcil, mare- combinaciones de tres mecanis-
sobre su gnesis o significado cl- os, irritabilidad e, incluso, conduc- mos bsicos: prdida de sangre,
nico verdadero. ta extraa. Puede aparecer ameno- disminucin de la produccin o
La expresin clnica de la ane- rrea, prdida de la libido, molestias aumento de la destruccin de
mia es el resultado de la hipoxia gastrointestinales y, en ocasiones, hemates (hemlisis). La prdida
tisular, y sus sntomas y signos ictericia y esplenomegalia. Final- de sangre debe ser el primer factor
especficos representan respuestas mente puede presentarse insufi- a considerar. Una vez que ste se
cardiovasculares compensadoras ciencia cardaca o shock. descarta slo quedan los otros dos
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mecanismos. Como la superviven- respuesta al tratamiento corrobora el efecto Bohr: consiste en el

cia de los hemates es de 120 das, el diagnstico. Aunque el trata- aumento del 2,3-difosfoglicerato
el mantenimiento de una pobla- miento con agentes mltiples (es (2,3-DPG) que acta sobre la
cin estable requiere la renovacin decir, una teraputica en perdigo- hemoglobina disminuyendo de
de 1/120 de las clulas diariamen- nada) puede en ocasiones producir forma eficaz su afinidad por el
te. El cese completo de la produc- una mejora transitoria de la ane- oxgeno. Al parecer, el aumento de
cin de hemates resulta en una mia, dicho tratamiento no est la desoxihemoglobina producira,
disminucin de aproximadamente justificado, dado que presenta el por medio del aumento de la 2,3-
el 10% semanal del valor control. riesgo de provocar secuelas graves. DPG-ratomutasa, el incremento
Los defectos de produccin tienen La transfusin de hemates pro- del 2,3-DPG.
como resultado una reticulocito- porciona una forma de resolucin El siguiente mecanismo compen-
penia relativa o absoluta. Cuando instantnea que debe reservarse sador en importancia consiste en la
los valores de hemates disminu- para pacientes con signos o snto- redistribucin del flujo sanguneo.
yen a una velocidad mayor al 10% mas cardiopulmonares, hemorra- Dado que en la anemia existe cier-
(es decir, 500.000/(l) sin evidencia gia activa incontrolable y algunas to grado de hipoxia tisular y que
de hemorragia, se establece que el formas de insuficiencia orgnica algunos rganos, como el cerebro y
factor causal es una hemlisis. terminal hipoxmica. el miocardio, precisan para su fun-
Un abordaje apropiado en la cionamiento una concentracin de
mayora de las anemias debidas a oxgeno mantenida dentro de lmi-
un defecto de produccin es exa- tes estrechos, se produce una redis-
minar los cambios celulares. As, la Un punto crtico tribucin del flujo sanguneo de
presencia de hemates microcticos rganos con menores requerimien-
e hipocrmicos indica que el defec- en el tratamiento tos de oxgeno, como la piel y el
to de produccin se debe a un tras- de las anemias es que rin, hacia aquellos que ms lo
torno en la sntesis del hemo o de la necesitan. El rin no sufre efectos
globina (dficit de hierro, talasemia ste debe ser especfico, apreciables por la redistribucin del
y defectos de la sntesis de hemoglo- lo que implica la flujo gracias a que, en condiciones
bina relacionados) o bien a la ane- normales, recibe el doble de oxge-
mia de las enfermedades crnicas. necesidad de establecer no del mnimo necesario.
Por el contrario, las anemias nor- el diagnstico especfico Cuando la hemoglobina descien-
mocrmicas normocticas por de por debajo de 7,5 g/dl (4,6
defectos de la produccin sugieren mmol/l), entra en accin otro
un mecanismo hipoproliferativo o mecanismo de compensacin, el
hipoplsico. Finalmente, algunas aumento del gasto cardaco, que
anemias se caracterizan por hemat- Fisiopatologa en situaciones graves puede inclu-
es de gran tamao, o macrocitos, lo so cuadruplicarse. El gasto carda-
que sugiere un defecto en la sntesis Cuando existe anemia se produ- co aumenta fundamentalmente
de ADN. Estas anemias se deben cen una serie de efectos en el orga- gracias a la disminucin de la pos-
generalmente a defectos en el meta- nismo, algunos debidos a la propia carga (disminucin de las resisten-
bolismo de la vitamina B12 o del situacin de hipoxia, pero la mayo- cias perifricas y de la viscosidad
folato, o a una interferencia en la ra originados por la entrada en sangunea). En casos graves, la dis-
sntesis de ADN por agentes qui- accin de distintos mecanismos minucin de la concentracin de
mioterpicos citorreductores. Una compensadores. oxgeno en la circulacin corona-
respuesta medular adecuada a la El principal efecto compensador ria servir de estmulo para
anemia se evidencia por reticuloci- consiste en la mayor capacidad de aumentar ms el flujo cardaco. La
tosis o policromatofilia en sangre la hemoglobina para ceder oxge- presin sistlica suele mantenerse,
perifrica. no a los tejidos, como consecuen- pero la diastlica tiende a descen-
De forma semejante, algunos cia de la desviacin hacia la dere- der, con lo que la tensin diferen-
mecanismos comunes de aumento cha de la curva de disociacin de cial aumenta.
de la destruccin, como el secues- la hemoglobina. Esta disminucin Tericamente, el mecanismo
tro esplnico, la destruccin media- de la afinidad de la hemoglobina compensador ms apropiado es el
da por anticuerpos, la funcin por el oxgeno se debe a la accin aumento de la produccin de
defectuosa de la membrana eritro- de dos mecanismos: en primer hemates. En cualquier caso, este
citaria y una hemoglobina anor- lugar, al producirse la hipoxia y, mecanismo es lento y slo es efec-
mal, proporcionan un enfoque como consecuencia del metabolis- tivo si la mdula sea es capaz de
rpido del diagnstico diferencial mo anaerobio cido lctico, hay responder de forma adecuada,
de las anemias hemolticas. un descenso del pH y, por tanto, como en la anemia posthemorr-
Un punto crtico en el trata- una desviacin de la curva hacia la gica aguda, pero en otros casos no
miento de las anemias es que ste derecha (efecto Bohr). Con algo responde de manera apropiada,
debe ser especfico, lo que implica ms de retraso se inicia el segundo como ocurre en la anemia ferrop-
la necesidad de establecer el diag- mecanismo compensador que, nica o en la perniciosa. El aumen-
nstico especfico. De hecho, la aunque tardo, es ms efectivo que to de la eritropoyesis, en los casos
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en que ste es posible, se debe al co (EDTA) es el anticoagulante Es una evaluacin bsica que suele
incremento de eritropoyetina, que preferido para la obtencin de incluir hemoglobina, hematocrito,
se produce como respuesta a la sangre, porque distorsiona menos recuento y frmula leucocitaria,
hipoxia renal y posiblemente tam- la morfologa y conserva mejor las recuento de plaquetas y una des-
bin extrarrenal. plaquetas. Puede aadirse a tubos cripcin de la extensin de sangre,
El papel compensador del apara- de anlisis limpios u obtenerse en que comprende morfologa eritro-
to respiratorio es casi nulo, ya que
el mercado tubos de vaco que ya lo citaria y grado de policromatofilia,
la oxigenacin de los hemates es contienen. Las extensiones deben as como forma y estructura pla-
excelente a su paso por los pulmo- prepararse en las primeras 3-4 quetarias. A menudo se incluye un
nes en situacin eupneica. La dis- horas tras la extraccin de la sangre recuento de hemates, especial-
nea y la taquipnea de esfuerzo que o en las primeras 1-2 horas en los mente cuando se desea calcular los
presentan los enfermos se debe a casos de recuentos plaquetarios. ndices eritrocitarios.
una respuesta inapropiada del cen- Para cantidades pequeas de san- Las indicaciones de un hemo-
tro respiratorio a la hipoxia o a gre o cuando no pueda efectuarse grama completo comprenden la
una congestin pulmonar asocia- la venipuncin, se punciona rpi- sospecha de enfermedad hemato-
da. damente el dedo, el lbulo de la lgica, inflamatoria, neoplsica o
oreja o, en nios, la superficie plan- infecciosa, y las pruebas de criba-
tar del taln, con una aguja dese- do en nios menores de un ao de
Evaluacin en laboratorio chable estril, penetrando a una edad, mujeres embarazadas, ancia-
profundidad suficiente para asegu- nos alojados en instituciones y
Las pruebas de laboratorio cuanti- rar un flujo espontneo de sangre. pacientes con anomalas nutricio-
fican el grado de anemia y propor- Mientras se recoge la muestra debe nales. Su valor durante la evalua-
cionan datos que contribuyen a cin rutinaria de pacientes que
diagnosticar su causa. ingresan en el hospital es an
motivo de controversia.
Obtencin de la muestra de sangre Las pruebas Pueden detectarse anemias, eri-
La forma ideal de obtener sangre trocitosis, leucemias, insuficiencia
es mediante venipuncin, si bien de laboratorio medular sea, infeccin, inflama-
la puncin en la yema de un dedo cuantifican el grado cin y reacciones adversas a frma-
con una aguja estril puede ser de anemia cos. El examen de la extensin de
suficiente. Las pruebas especficas sangre puede contribuir a detectar
determinan qu anticoagulante, si y proporcionan datos otras anomalas (trombocitopenia,
es necesario, debe incluirse en los que contribuyen paludismo y otros parsitos, forma-
tubos de recogida. Se dispone de cin significativa de hemates en
tubos al vaco con agujas de doble a diagnosticar pilas de monedas, hemates nuclea-
extremo para facilitar la recogida su causa dos, granulocitos inmaduros e
de la muestra que contienen anti- inclusiones en hemates y granulo-
coagulantes para la mayora de las citos) que pueden ocurrir a pesar
pruebas de rutina. No obstante, de que los recuentos sean norma-
casi todos los tubos al vaco dispo- evitarse una presin indebida que les. Es importante para valorar la
nibles en el mercado no son estri- provoque la dilucin de la sangre morfologa de los hemates y la
les, de manera que cualquier flujo por los lquidos tisulares. presencia de leucocitos anmalos.
retrgrado de sangre desde el tubo En algunas circunstancias, se utili- Los valores normales del recuento
lleno hacia la vena puede permitir zan tubos con EDTA para las prue- leucocitario total oscilan entre 4.300
la entrada de bacterias. Con el fin bas de coagulacin. Independiente- y 10.800/l y los de la frmula leu-
de evitar estas infecciones, debe mente del anticoagulante empleado cocitaria son: neutrfilos segmenta-
retirarse el torniquete antes de que y dado que una anemia o una polici- dos 34-75%, cayados 8%, linfoci-
se detenga el flujo de sangre hacia temia significativas (Hto < 20 o > tos 12-50%, monocitos 3-15%,
el tubo, no debe moverse el brazo 50%, respectivamente) pueden alte- eosinfilos 5% y basfilos 3%.
del paciente durante la toma de la rar los resultados de la coagulacin,
muestra (incluso la elevacin de debe ajustarse el volumen de la Recuento de hemates
unos pocos centmetros cuando se muestra tras conocer los datos del Los valores normales al nivel del
ha completado la retirada del tubo hemograma completo. De esta mar son de 5,4 0,8 millones/l
puede reducir suficientemente la manera, en el caso de una anemia en varones y de 4,8 0,6 millo-
presin venosa para producir flujo intensa, puede aadirse menos sangre nes/l en mujeres. Al nacer, este
retrgrado) y no debe ejercerse a la cantidad fija de anticoagulante recuento es ligeramente superior;
presin alguna sobre el tapn ter- mediante su extraccin con una en el tercer mes de vida desciende
minal del tubo. Cuando sea posi- jeringa; en caso de policitemia, debe a niveles prximos a 4,5 0,7
ble, hay que emplear tubos o agu- reducirse la cantidad de anticoagu- millones/l y aumenta lentamente
jas estriles y sistemas de tubos lante. desde los 4 aos hasta la pubertad.
con vlvulas de control. El nivel normal de hemoglobina
El cido etilendiaminotetraacti- Hemograma completo es de 16 2 g/dl en mujeres. El
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hematocrito (es decir, el volumen

de los hemates concentrados) es
de 47 5% en varones y de 42
5% en mujeres. Los criterios diag-
nsticos de anemia en los varones
son un recuento de hemates < 4,5
millones/l, una hemoglobina < 14
g/dl o un hematocrito < 42%, y en
las mujeres, un recuento de hema-
tes < 4 millones/l, una hemo-
globina < 12 g/dl o un hematocri-
to < 37%.
Recuento de reticulocitos
La sustitucin diaria de hemates
(40.000-50.000/l) representa el
0,5-1,5% del recuento total de
hemates. Estas clulas pueden
identificarse como clulas policro-
matfilas en las tinciones habitua-
les o como reticulocitos cuando se
emplean tcnicas de coloracin men corpuscular medio (VCM), quilocitosis (variaciones de la
supravital, que reconocen el mate- hemoglobina corpuscular media forma). La existencia de lesiones de
rial endoplsmico reticular que (HCM) y concentracin de hemo- los hemates puede identificarse
contienen. globina corpuscular media mediante la observacin de frag-
Dado que los reticulocitos repre- (CHCM). As, las poblaciones de mentos eritrocitarios o porciones de
sentan una poblacin de clulas hemates se denominan microcticas clulas fragmentadas (esquistoci-
jvenes, su recuento constituye un (VCM < 80 fl) o macrocticas tos), mientras que las alteraciones
criterio importante de actividad (VCM > 95 fl). El trmino hipocr- significativas de la membrana eri-
medular que puede considerarse mica se refiere a poblaciones celula- trocitaria cursan con la presencia de
como una respuesta frente a la res con una HCM < 27 pg/hemate clulas ovaladas (ovalocitos) o clu-
necesidad de renovacin de hema- o una CHCM < 30%. Estas relacio- las esferocticas. Las clulas en diana
tes. Un nmero de reticulocitos nes cuantitativas pueden reconocer- (hemates plidos con una conden-
superior al normal (reticulocitosis) se generalmente sobre una extensin sacin central de hemoglobina) son
indica una respuesta de restaura- de sangre perifrica y, junto con los hemates con hemoglobina insufi-
cin tras la prdida aguda de san- ndices, permiten una clasificacin ciente o un exceso de membrana.
gre o el tratamiento especfico de de las anemias que se correlaciona
anemias causadas por deficiencias bien con su clasificacin etiolgica y Aspiracin y biopsia de la mdula
en la eritropoyesis (por deficiencia que contribuye en gran manera a la sea
de vitamina B12, cido flico o hie- evaluacin diagnstica. Estos estudios permiten la obser-
rro). La reticulocitosis es particu- Las tcnicas electrnicas automa- vacin directa de la actividad eri-
larmente intensa en las anemias tizadas miden directamente la troide, de la maduracin de los
hemolticas y en las hemorragias hemoglobina, el recuento de hema- precursores eritrocitarios, de las
agudas y graves. Un recuento de tes y el VCM, en tanto que, a par- alteraciones de la maduracin
reticulocitos normal en una ane- tir de estos datos, se calculan el (diseritropoyesis) de las clulas y
mia expresa el fracaso de la mdu- hematocrito, la HCM y CHCM. de la semicuantificacin de la can-
la sea para responder de forma En consecuencia, el VCM se ha tidad, la distribucin y el patrn
apropiada. Tal reticulocitopenia convertido en el ndice eritrocitario celular del contenido en hierro.
suele deberse a una deficiencia ms importante en el diagnstico Son tiles en anemias, otras citope-
nutricional u hormonal que pro- diferencial de las anemias y ha dis- nias, leucocitosis inexplicables,
voca una eritropoyesis defectuosa; minuido la confianza en las cifras trombocitosis y cuando se sospecha
un mecanismo llamativo es la pre- derivadas (sobre todo el hematocri- leucemia o mieloptisis. El cultivo
sencia de ciertas infecciones vricas to). La citometra de flujo automa- simultneo del aspirado de la mdu-
(en particular por parvovirus B19 tizada proporciona un parmetro la sea proporciona un mtodo
humano) como causa de una nuevo en el diagnstico diferencial: diagnstico excelente en pacientes
grave, aunque transitoria, dismi- un histograma de anisocitosis con FOD. Adems, pueden llevarse
nucin de la produccin de hema- (variacin del tamao celular) a cabo anlisis citogenticos y mole-
tes. puede expresarse automticamente culares del material aspirado en neo-
como el coeficiente de variacin de plasias hematopoyticas o de otro
ndices eritrocitarios la amplitud de distribucin de tipo y en caso de sospecha de lesio-
El tipo de anemia puede definirse volumen eritrocitario (ADE). nes congnitas. Con una citometra
por los ndices eritrocitarios: volu- Tambin puede observarse poi- de flujo es posible definir el inmu-
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nofenotipo cuando se sospechan Tabla 1. Clasificacin morfolgica intensa, taquicardia y shock,

estados linfo o mieloproliferativos. de las anemias pudiendo acabar con la vida del
El aspirado y la biopsia de la enfermo en muy poco tiempo;
mdula sea no son difciles ni Macrocticas (VCM > 95 fl) mientras que pequeos sangrados
suponen riesgos invasivos signifi- Megaloblsticas de manera crnica (ingesta de
cativos, por lo que deben efectuar- Hepatopatas AINE, hernia de hiato, hemorroi-
Sndromes mielodisplsicos
se pronto cuando se sospechan Hipotiroidismo
des) pueden instaurarse progresi-
enfermedades hematolgicas. En Anemia aplsica (algunos casos) vamente y ser muy bien tolerados
general, ambas pueden realizarse por los enfermos que tan slo
como un nico procedimiento. Normocticas (VCM = 80-95 fl) mostrarn una astenia moderada
Dado que la biopsia requiere pene- Anemia de las enfermedades pero progresiva y una intolerancia
trar profundamente en el hueso, crnicas al esfuerzo.
Anemia aplsica (la mayora)
suele practicarse sobre la cresta ila- Anemia hemoltica no esferoctica En general, los signos y sntomas
ca posterior (o, con menor fre- Hemorragia aguda de todas las anemias se producen
cuencia, sobre la anterior). debido a la hipoxia tisular, no
Microcticas e hipocromas olvidemos que el mecanismo fisio-
(VCM < 80 fl; CCMH < 32 g) patolgico bsico es la disminu-
Ferropnica
Clasificacin de las anemias Talasemia
cin del aporte de oxgeno a los
Sideroblstica (algunos casos) tejidos. Por otro lado aparecen los
Una de las clasificaciones ms ti- propios mecanismos compensado-
les en la aproximacin al diagns- res del organismo que intentan
tico de la anemia es su clasifica- solventar dicha situacin, as apa-
cin morfolgica, que relaciona cidad regenerativa de la mdula rece la disnea, en un intento de
distintos parmetros corpusculares puede verse reflejada en sangre, aportar ms cantidad de oxgeno
y valores sanguneos que ofrecen mediante la determinacin del desde el rbol pulmonar, la taqui-
de forma automtica los moder- nmero de reticulocitos en sangre cardia, con el fin de incrementar
nos contadores de clulas. perifrica. En las anemias regenera- el aporte, cefalea, vrtigos, calam-
Estos datos corpusculares nos tivas aparecern cifras normales de bres en miembros inferiores; o
permiten esta primera clasifica- reticulocitos o superiores a las nor- incluso vasoconstriccin cutnea
cin morfolgica de la anemia, males (> 2%), mientras que en las en un intento de preservar una
que an siendo muy elemental, arregenerativas las cifras sern infe- irrigacin correcta de los rganos
no deja de ser importante, para riores a las normales (< 2%). vitales, (ello justificara la intole-
las exploraciones complementa- rancia al fro que presentan
rias posteriores. As, atendiendo a Basada en la clasificacin etiopa- muchos de estos pacientes). Cuan-
estos parmetros, existen tres gru- tognica (tabla 2), se agrupan do los valores de hemoglobina son
pos de anemias: macrocticas, segn la alteracin funcional que extremadamente bajos o la taqui-
normocticas y microcticas e producen en la hematopoyesis: cardia es muy importante pueden
hipocrmicas (tabla 1). aparecer crisis anginosas por mala
De las mltiples clasificaciones Anemias arregenerativas. Si se perfusin coronaria. Por ltimo,
de las anemias, segn su patologa encuentra alterada la produccin observaremos los signos y snto-
(tabla 2), no existe ninguna del de hemates. Anemias aplsicas. mas propios de la enfermedad
todo satisfactoria, y aparte de la Anemias hipoproliferativas. Si causal, cualquiera que sta sea.
clasificacin morfolgica, merece existe alguna anomala en la madu- Los sntomas encontrados con
la pena destacar por su utilidad, la racin de los precursores eritropo- ms frecuencia son la astenia, can-
distincin de dos tipos de anemia, yticos. Anemias ferropnicas y sancio e intolerancia al esfuerzo,
segn exista o no la capacidad anemias magaloblsticas. que se hace cada vez ms patente,
medular para la respuesta ante un Anemias regenerativas. Si hay un apareciendo con mayor prontitud
dficit de hemoglobina: incremento en la destruccin o prdi- y ante menores esfuerzos. En oca-
da de los eritrocitos. Anemia hemol- siones podemos observar tambin
Anemias regenerativas (perifri- tica y anemia posthemorrgica aguda. cambios de humor, disminucin
cas). La mdula tiene capacidad de de la capacidad de concentracin,
respuesta e incluso sta est irritabilidad e insomnio, relaciona-
aumentada, lo que suele ocurrir Sintomatologa dos con la falta de adecuada oxige-
cuando hay un aumento de la des- nacin cerebral.
truccin eritrocitaria o hemorragia La sintomatologa que puede pre- A la exploracin se encuentra un
aguda. sentar el enfermo con anemia paciente plido, con palidez de
Anemias arregenerativas (cen- puede ser muy variada, depen- piel y de mucosas, debido bien a
trales). No existe posibilidad de diendo fundamentalmente del la vasoconstriccin perifrica, bien
respuesta medular, ya sea por fallo proceso etiolgico y tambin de la al descenso del hematocrito y de la
intrnseco de la mdula sea o por velocidad de instauracin. Una hemoglobina, bien a ambas causas.
falta de factores necesarios para la hemorragia masiva desencadenar Lo mismo sucede con los lechos
produccin eritrocitaria. Esta capa- un cuadro de disnea, palidez ungueales. Se pueden hallar soplos
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carotdeos o en el pex originados Tabla 2. Clasificacin exista una moderada anemia,

por una excesiva velocidad de cir- etiopatognica de las anemias podemos iniciar o mantener el tra-
culacin de la sangre, a su paso por tamiento con dosis menores de
las vlvulas cardacas. El resto de la Arregenerativas (centrales) hierro oral, de manera que se tole-
exploracin fsica, realizada de ren bien. La duracin del mismo
manera sistmica y ordenada Alteraciones en las clulas madre debe continuar entre 4 y 6 meses
Aplasias medulares
orientar hacia la etiologa del pro- Eritroblastopenias
tras la correccin de la anemia,
ceso; caso de hepatopatas, endo- Dismielopoyesis con el nimo de conseguir una
crinopatas, tumores o hemopatas Sndromes mielodisplsicos adecuada replecin de los depsi-
malignas. tos, o bien hasta que la concentra-
Invasin medular cin de ferritina sea mayor de 50
Leucemias mcg/l.
Linfomas
Tratamiento Neoplasias El control del tratamiento debe
realizarse inexcusablemente. Por
En el presente artculo desarrolla- Dficit y/o trastornos metablicos supuesto que deben ir desapare-
remos el tratamiento de las ane- de factores eritropoyticos ciendo los sntomas clnicos que el
mias ferropnicas que son las que Hierro: ferropenia (anemia paciente presentaba, se deben
ferropnica) y bloqueo macrofgico
con ms frecuencia se encuentran, (enfermedades crnicas)
haber incrementado los reticuloci-
y dejaremos para posteriores Vitamina B12 y cido flico: tos, el VCM, etc. Debemos consi-
entregas el resto de tratamientos. anemias megaloblsticas derar algunos aspectos:
Hormonas: dficit de ritropoyetina,
Anemias ferropnicas hormonas tiroideas, andrgenos El paciente debera acudir a la
Evidentemente, siempre que se y glucocorticoides consulta del mdico en 2-3 sema-
pueda se realizar un tratamiento nas para comprobar que no haya
etiolgico del problema, con lo Regenerativas (perifricas) ningn problema relacionado con
cual evitaremos la perpetuacin la medicacin.
del cuadro anmico. La otra ver- Prdida sangunea aguda Entre 3-5 semanas de iniciado
tiente la conforma el tratamiento Anemia posthemorrgica aguda el tratamiento es conveniente que
sintomtico del proceso. La ferro- Hemolisis: anemias hemolticas
se le realice un hemograma para
penia, lgicamente se trata con Corpusculares, generalmente monitorizar la respuesta hemato-
hierro. El hierro se administra congnitas: membranopatas lgica al tratamiento.
para suplir su deficiencia, corregir (esferocitosis hereditaria), Todos los pacientes deben ser
el dficit de hemoglobina y relle- enzimopatas (dficit de PK seguidos hasta la normalizacin
nar los depsitos. Se administrar y G6PD) y hemoglobinopatas absoluta del hemograma, incluida
(estructurales y talasemias)
hierro por va oral, salvo que exista Extracorpusculares, generalmente
la ferritina srica; asegurndose de
una causa de fuerza mayor que adquiridas: hiperesplenismo, que el enfermo al menos lleva una
nos lo impida. La administracin inmunes (aloinmunes, semana sin ingerir preparados de
de hierro parenteral no presenta autoinmunes y medicamentos), hierro.
ninguna ventaja sobre la adminis- causas mecnicas (vlvulas, El fracaso del tratamiento,
tracin oral. Este es eficaz, seguro prtesis, etc.) y agentes txicos cuando aparece, puede ser debido
(infecciones, venenos, qumicos)
y barato. Los preparados que pre- a mltiples causas como escaso
sentan una mayor absorcin son cumplimiento, diagnstico err-
los que se presentan en forma de neo, anemia mixta o asociada a
sales ferrosas, ascorbato, ferrogli- el 25% de las ocasiones, obligando otros procesos, malabsorcin de
cina-sulfato, lactato o sulfato. a suspender el tratamiento con el hierro (celacos, resecciones intes-
Debe administrarse a unas dosis preparado en el 5-10% de los tinales) e intolerancia al hierro
entre 150-200 mg/da de hierro casos. Con dosis menores se consi- oral.
elemental en adultos, pudiendo guen los mismos efectos de reple-
ser repartido en varias tomas para cin de depsitos slo que se tarda- Esta ltima causa es la ms fre-
minimizar sus efectos secundarios. r mucho ms tiempo en conse- cuente, y podemos tratar de modi-
En nios las dosis adecuadas son guirlo, sin embargo, es cierto que ficarla disminuyendo las dosis
de 3 mg/kg/da. desaparecern los efectos secunda- hasta 50-100 mg/da, ingerir el
La gran mayora de los pacientes rios dependientes de la dosis. hierro con el estmago lleno (a
suelen tolerar bien estos prepara- Consideraremos una respuesta pesar de que la absorcin dismi-
dos; de manera que la aparicin de adecuada al tratamiento cuando a nuye hasta un 50%), o aadir pro-
efectos secundarios no es tan fre- las 3-4 semanas del inicio, se tectores gstricos al preparado. En
cuente como se piensa; cuando lo incrementa la produccin de gl- ltimo caso, estara indicada la
hacen, stos suelen ser digestivos. bulos rojos 2-4 veces lo normal y terapia parenteral, mediante hierro
La diarrea y el estreimiento, no aumentado la hemoglobina al sorbitol o hierro dextrano. Se
son dosis dependientes. Las nuseas menos en 2 g/dl. Los reticulocitos administran 50 mg de hierro, y los
y los vmitos s se relacionan con se elevan al tercer o cuarto da de efectos secundarios ms frecuentes
las dosis, pueden aparecer hasta en tratamiento. En el caso de que son el dolor en el sitio de inyec-
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FARMACOTERAPIA

cin, la pigmentacin de la piel

(evitable sino se hace coincidir la
piel con el tejido celular subcut-
neo mediante inyeccin en bayo-
neta o en Z). Se ha descrito la apa-
ricin de sarcomas en regiones
corporales inyectadas con hierro, y
en ocasiones tambin pueden apa-
recer cefaleas, nuseas, sabor met-
lico, urticaria, mialgias, artralgias e
incluso shock anafilctico.

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