Cdigo del Documento

ROP-0306
V2
Insurgentes Sur # 2453 Piso 15 Col Tizapan San Angel,
C.P. 01090 Mxico D.F.
Tel (55) 51.69.38.48 Fax (55) 56.11.20.11

GUA DE RECLAMACIN DESEMPLEO

Estimado Asegurado:

Para brindarle un excelente servicio les solicitamos nos haga llegar la siguiente documentacin:

1. FORMATO DE RECLAMACIN. Este formato se encuentra anexo al presente y deber de ser llenado
con letra de molde) una vez llenado deber de ser entregado y acompaado de los siguientes requisitos:
2. FINIQUITO Y/O LIQUIDACION; CARTA PATRONAL O ACTA DE CONCILIACION Y ARBITRAJE. Debe
aparecer el desglose del pago de la indemnizacin recibida, tipo de contratacin y antigedad laboral.
3. COPIA IDENTIFICACIN OFICIAL: IFE, Pasaporte vigente, cdula profesional vigente.
4. COPIA DE LA BAJA ACTUALIZADA. Proporcionado por su empleador o por la institucin de afiliacin.
5. COMPROBANTE DE DOMICILIO ACTUALIZADO. Debe corresponder a la credencial IFE, en caso de
presentado el pasaporte o cdula profesional como identificacin, el documento no deber tener ms de
30 das de expedicin tratndose de recibo telefnico, de agua o de luz. En caso de tratarse de la boleta
predial deber ser del ao en curso.
6. COPIA DE LA PLIZA Y/O CERTIFICADO (Opcional)
7. COPIA DEL ESTADO DE CUENTA. Este documento es necesario solo cuando la cobertura del contrato
as lo requiera.
14 DE JUNIO DE 1991 ANTE

Una vez que cuente con la documentacin antes mencionada, es necesario nos la haga llegar a:

MXICO ASISTENCIA
Insurgentes Sur 2453 Piso 15
Col. Tizapan San Angel, C. P. 01090
Del. lvaro Obregn, Mxico D. F.
FECHAANTE

Fax: (52 - 55) 56.11.20.11

LA 1991

desempleo.hsbc@mexicoasistencia.com.mx
DE DE
DE MEXICO, D. F.

La informacin requerida es indispensable para iniciar el trmite de reclamacin, no se dar inicio a la misma
JUNIO
FECHA 14 DE 703

hasta no contar con la documentacin soporte completa.

DE LA VOLMENES

En caso de seguir requiriendo del beneficio del Seguro de Desempleo, deber presentar cada vez que lo requiera
la Carta de Reclamacin as como la actualizacin de baja del Seguro Social y/o institucin en el haya estado
D. CIUDAD

afiliado.
70334563
F.

Una vez que se haya presentado la informacin requerida indispensable, se dar respuesta del dictamen en un
EN LA
DE C. V.ASISTENCIA S. A. DE C. V.

plazo de hasta 10 das hbiles.

MEXICO,
ESCRITURA No.
SENTES
EN LAVOLMENES

Sin ms por el momento quedamos a sus rdenes.

CUEVAS DE
RFC MAS910614BR6 RFC MAS910614BR6
EN LA CIUDAD
No. 34563

Atentamente,
LIC. CARLOS
REGISTRO
MEXICO

MEXICO ASISTENCIA
LIC. CARLOS CUEVAS SENTES
REGISTRO EN LA ESCRITURA

Insurgentes Sur 2453 Piso 15

MEXICO ASISTENCIA S. A.

Col. Tizapan San Angel, C. P. 01090

Del. lvaro Obregn, Mxico D. F.
Fax: (52 - 55) 5663 4099
desempleo.hsbc@mexicoasistencia.com.mx
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V2
Insurgentes Sur # 2453 Piso 15 Col Tizapan San Angel,
C.P. 01090 Mxico D.F.
Tel (55) 51.69.38.48 Fax (55) 56.11.20.11

Fecha________________

Pliza No____________________

Como resultado de la prdida del empleo de la empresa_____________________________________

____________________con el telfono_______________________el cual fue como consecuencia de:
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________.

A partir del da __________ del mes de __________________ del ao _____________ fecha desde la
cual me encuentro sin percibir ingreso alguno, por lo que anexo al presente la siguiente documentacin.

Para brindarle un excelente servicio les solicitamos nos haga llegar la siguiente documentacin:
USO
ASEGURADORA

1. FORMATO DE RECLAMACIN. ( )
2. FINIQUITO Y/O LIQUIDACIN; CARTA PATRONAL O ACTA DE CONCILIACIN Y ARBITRAJE. ( )
3. COPIA IDENTIFICACIN OFICIAL . ( )
4. COPIA DE LA BAJA ACTUALIZADA. ( )
5. COMPROBANTE DE DOMICILIO ACTUALIZADO. ( )
6. COPIA DE LA PLIZA Y/O CERTIFICADO (Opcional) ( )
7. COPIA DEL ESTADO DE CUENTA. ( )

Para el reclamo de los siguientes meses el desempleado, deber de anexar nuevamente carta de
reclamacin por cada mes que permanezca desempleado as como de la actualizacin de baja del
Seguro Social y/o institucin en el que haya estado afiliado.
REGISTRO EN LA ESCRITURA No. 34563 VOLMENES 703 DE LA FECHA 14 DE JUNIO DE 1991 ANTE

NOTA: No se aceptarn trmites que no renan toda la documentacin antes sealada.

LIC. CARLOS CUEVAS SENTES EN LA CIUDAD DE MEXICO, D. F.
MEXICO ASISTENCIA S. A. DE C. V.

RFC MAS910614BR6

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CONSENTIMIENTO DE DATOS PERSONALES

De conformidad con la Ley Federal de Proteccin de Datos Personales en Posesin de Particulares y su
Reglamento y enterado del alcance del aviso de privacidad, autorizo expresamente para que los datos personales,
sensibles y financieros o patrimoniales proporcionados, puedan ser utilizados por HSBC Vida, S.A. de C.V., o por
cualquiera de las empresas afiliadas y subsidiarias del Grupo HSBC, para los fines descritos, en el aviso de
privacidad.
As mismo manifiesto que HSBC puso a mi disposicin su aviso de privacidad, el cual declaro conocer y aceptar en
todos sus trminos.
Como contratante, y/o asegurado de la pliza arriba citada, autorizo(amos) y faculto(amos) expresamente y de
manera irrevocable a la Institucin de Seguros emitente de la pliza para verificar y solicitar directamente o en
mi(nuestro) nombre y representacin, cualquier informacin y documentacin relacionada con la pliza, con el
siniestro origen de la reclamacin que se presenta, con los antecedentes de la persona o bien asegurado y con el
propio riesgo asegurado (incluyendo de manera enunciativa y no limitativa informes, expedientes laborales,
expedientes mdicos, de antecedentes de salud, etctera) a cualesquiera personas, incluidos de manera
enunciativa y no limitativa mdicos, hospitales, clnicas, sanatorios, centros de salud, consultorios, agencias del
ministerio pblico, instituciones de crdito, instituciones de seguros y dems entidades pblicas o privadas,
autorizando a dichas personas para proporcionar directamente a la Institucin de Seguros emitente de la pliza la
informacin y documentacin que se les solicite y por supuesto relevndoles de toda responsabilidad u obligacin
de discrecin o reserva, incluidos el secreto bancario, fiduciario o profesional.
SOLICITUD Y CONFORMIDAD
Por el presente y en mi carcter de Beneficiario, solicito a esa Institucin de Seguros el pago de la(s)
indemnizacin(es) que me corresponda(n) en trminos del contrato de seguro cuyo nmero de pliza se indica en
REGISTRO EN LA ESCRITURA No. 34563 VOLMENES 703 DE LA FECHA 14 DE JUNIO DE 1991 ANTE

este documento. Al efecto, pido que el(los) pago(s) se realice(n) mediante abono a la cuenta HSBC a nombre del
Beneficiario sealada en esta solicitud, abierta en Banco HSBC Mxico, S.A., Institucin de Banca Mltiple, Grupo
Financiero HSBC, otorgando desde ahora el recibo finiquito ms amplio que en derecho proceda respecto de las
cantidades que me sean pagadas en la forma solicitada y no reservndome al efecto accin ni derecho alguno que
ejercer contra esa Institucin de Seguros. Para efecto de cualquier notificacin relacionada al seguro que nos
ocupa, sealo el indicado en este documento me comprometo a proporcionar en el trmino que se me indique
toda informacin y documentacin que me sea solicitada con relacin al Asegurado, Contratante, beneficiarios
del Seguro y al siniestro origen de la presente reclamacin. Manifiesto que la informacin y documentacin que
se proporciona es real, actual y veraz.
LIC. CARLOS CUEVAS SENTES EN LA CIUDAD DE MEXICO, D. F.

Fecha: Firma del Asegurado

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