APEGO Y DESARROLLO HUMANO

Dra. Mónica Kimelman J.

Prof. Asociada Dep. Psiquiatría y Salud Mental
Facultad de Medicina Sur. U. Chile

CONCEPTOS CLAVES
La perinatalidad es un periodo clave para orientar apegos seguros y
promover lactancia eficaz: madre y bebé atraviesan una transición de
situaciones únicas en lo biológico, psicológico y social que no se repetirán en
el curso del ciclo vital
La necesidad de alimentación y la necesidad de apego constituyen
necesidades básicas para la supervivencia de las crías.
El apego de tipo seguro es el mejor predictor de desarrollo saludable
evolutivamente.
Cautelar la calidad del proceso de vinculación, a nivel de la promoción
y prevención primo secundaria es tarea de todos los profesionales que
laboran en el escenario perinatal.

APEGO
Definición
El vínculo de Apego es un lazo afectivo, primario y especifico entre
una cría y un adulto de la misma especie, destinado a garantizar
evolutivamente el desarrollo adecuado de las crías a través de un proceso de
regulación fisiológica, emocional y neuroendocrina. (1, 3, 23).
“Primario” significa que la necesidad de vincularse es una urgencia biológica,
innata de la misma importancia para la supervivencia de la especie que la
alimentación y la procreación. Las evidencias del carácter primario de la
vinculación fueron aportadas por Harlow en macacos: él demostró que el mono
sacrificaba incluso la alimentación por la necesidad de afecto y por la
necesidad de seguridad, en el diseño de madres sustitutas de alambre con
biberón y madres sustitutas de peluche (8).
 En humanos el tipo de apego que se consolida a partir de los 12 meses
de vida en apego seguro o ansioso es la culminación del proceso de
interacción entre el bebé y la figura primordial de apego, depende por lo tanto
de las características de dicha interacción que pueden ser modificadas con
intervenciones específicas.

La calidad del proceso de vinculación constituye una urgencia

existencial en la medida que determina la salud a lo largo de la vida. En
efecto, apegos de tipo seguro se correlacionan con niños sanos que
devienen adultos sanos y apegos de tipo ansioso y desorganizado se
correlacionan con trastornos del desarrollo, maltrato y negligencia hacia los
niños y psicopatología evolutivamente. (1, 3, 4, 9).

Evidencias del carácter primario de la vinculación en humanos.

La primera, es una experiencia histórica que fue efectuada por Federico
II del Imperio Santo Romano en el siglo XIII. La hipótesis del emperador era
que los niños que no estaban contaminados por el pecado hablarían
espontáneamente el latín. Para ello confinó a un grupo de recién nacidos, con
las instrucciones precisas que se les atendiera en todas sus necesidades
físicas pero que no se les conversara. Los niños fueron alimentados con
biberón, protegidos del frío y la suciedad. Esta experiencia fue lamentable
porque los 40 bebés que fueron sometidos a esta dramática experiencia
fallecieron.
Posteriormente a fines de los años 40, René Spitz describe las fases
del “hospitalismo” en bebés separados de sus madres el segundo semestre
de la vida. Describe una primera fase de protesta y de llanto ante la
separación. La segunda fase, de tristeza se acompaña de alteración de los
ritmos biológicos, alimentación y sueño, estancamiento de la curva de
crecimiento pondo estatural y psicomotora y enfermedades e infecciones
intercurrentes. Posteriormente los niños no se contactan con su entorno y
entran en una apatía e inercia que es irreversible si no cuentan con un
maternaje sustituto oportuno. (25,26).
No disponer de una figura de apego altera el desarrollo físico y mental y
compromete la vitalidad del menor.
 A partir de la incorporación de este conocimiento el hospitalismo se
previene con las visitas prolongadas de los padres durante la estadía de los
niños hospitalizados. Sin embargo el hospitalismo puede observarse en hijos
de madres que, estando físicamente presentes, no se involucran
afectivamente en la interacción con su hijo, como es el caso de madres con
depresión severa. Los aportes neurobiológicos recientes (6, 28, 23) que
muestran la estrecha interrelación entre estrés, emociones y sistema
inmunitario que desregula tanto el sistema nervioso autónomo como el eje
hipotálamo-hipófisis-adrenocortical explican la morbimortalidad de los
menores que no cuentan con la base segura de una figura de apego que
regule su funcionamiento somático y mental.

FASES DE LA FORMACIÓN DEL APEGO

1.- Preconcepcional: el deseo de hijo surge por vez primera durante los
años preescolares, se observa en los juegos en que niños y niñas imitan
roles maternos y paternos en que reproducen la experiencia de su propia
crianza.

2.- Prenatal.
- Primer Trimestre, confirmación y aceptación del embarazo.
- Segundo Trimestre, indicios de un ser separado evidenciado en el
crecimiento uterino, cambios corporales, percepción de movimientos fetales
y auge del bebé imaginario.
- Tercer trimestre, personificación del bebé, anticipación de conductas de
maternaje, incluida la forma de alimentar al futuro bebé y preparaciones
concretas para el nacimiento y llegada del bebé.
Indicadores de apego prenatal

- Historia del Embarazo.

- Tonalidad afectiva de los progenitores.
- Periodicidad de los controles del embarazo.
- Indicadores psicofisiológicos.
- Cuidados durante el embarazo.
 - Percepción de movimientos fetales.
- Presencia de Bebé Imaginario o sueños con el Bebé.
- Diálogos sensoriales o imaginarios con el bebé in útero.
- Preparativos para recibir al bebé

Procedimiento Diagnóstico del apego prenatal

La entrevista prenatal relacional integrada al control prenatal habitual

es el mejor procedimiento para el diagnóstico del apego prenatal.
Acoger las expectativas, emociones, dudas, temores, de los futuros
padres debe estar ligado al examen somático del embarazo. La atención
prenatal debe incluir el examen somático y la entrevista conversacional en
simultaneidad para evaluar la gestación uterina y la gestación psicológica.
En la medida que se abra un diálogo confiable y desprejuiciado de
escucha activa los padres darán a conocer los múltiples problemas tales
como consumo de drogas, violencia intrafamiliar, carencias afectivas,
pérdidas que sabemos impactan el desarrollo vincular y la lactancia.
Discriminar al inicio de la vida del bebé dificultades en el proceso de
vinculación permite implementar oportunamente intervenciones preventivas
con todas las ventajas de la prevención temprana.

3.- Nacimiento e Interacción neonatal.

El nacimiento constituye un espacio clave en la orientación del proceso de
vinculación extrauterina madre bebé hacia el tipo de vínculo deseable, el
vínculo de apego seguro.
La perinatalidad es una transición de estado para la madre y el bebé
que culmina en un cambio de estado fisiológico, psicológico y de rol social
en el punto crítico del nacimiento. El bebé emerge a la vida post-natal, la
mujer pasa de gestante a madre, el hombre de progenitor a padre y el bebé
imaginario se confronta con el bebé real. La necesidad del recién nacido de
vincularse a sus padres se articula con la necesidad afectiva de los padres
de conocer el bebé real y ser confirmados en su identidad generadora. El
contacto piel a piel inmediato brinda el espacio de transición que permite el
inicio del reconocimiento recíproco de sus protagonistas en un tiempo
emocional que es propio a cada familia. (Ver mas adelante).
El bebé dispone desde el nacimiento de competencias sensoriales e
interactivas para vincularse y promover conductas de maternaje, así, los
primeros 40-60 minutos de vida el recién nacido permanece en vigilia calma,
ávido sensorialmente, buscando ser acogido en el ambiente extrauterino que
le permitirá seguir desarrollándose.
La puérpera se haya especialmente predispuesta para compartir
emocionalmente con su bebé y aprender las conductas de maternaje
adecuadas tales como entregar cuidados físicos y afecto las que se elicitan
en la medida que se posibilita el contacto con el bebé y tienen mayor
probabilidad de efectividad en la medida que se les brinde apoyo
personalizado y formativo.
Sostener a los padres en el descubrimiento del bebé real facilita la
puesta en marcha de una espiral de interacciones armónicas y gratificantes
que confirma la identidad materna y la identidad emergente del bebé
recíprocamente. (7)

Contacto piel a piel apego y lactancia

El cambio de estado confiere a la madre, al recién nacido y al padre el
máximo de sensibilidad para que se activen las conductas de vinculación
inscritas en el programa genético de los mamíferos.
El contacto piel a piel inmediato, cunado el recién nacido emerge a la
vida extrauterina es el activador de excelencia de las bases moleculares de
los genes Fos B (Early Interactive Genes) responsables de la puesta en
marcha de las conductas de cuidado materno. (11)
Existe una conexión interesante entre el imprinting olfativo, el contacto
piel a piel y el éxito de la lactancia. El contacto piel a piel estimula la secreción
de glándulas mamarias y sudoríparas activando la impronta olfativa de la díada
madre-bebe. El bebé cuyo olfato se ha desarrollado in útero, reconoce el olor
de la leche de la madre tempranamente y la madre que tiene la oportunidad
de vivenciar el contacto piel a piel reconoce a su bebé por el olor. El olfato de
la madre aumenta en la sensibilidad del período perinatal gracias al aumento
de las células del bulbo olfatorio, tiene su auge en el puerperio inmediato,
luego comienza a declinar a partir de la segunda semana de vida. El bebé
recién nacido pocas veces va a succionar, lo importante en este primer
encuentro es el contacto sensorial.
En una experiencia que es clásica, Kaitz reporta en el año 1992 como
madres con los ojos vendados son capaces de reconocer a sus hijos por el
olor cuando han gozado de contacto temprano piel a piel. En el caso en que
no hubo contacto piel a piel temprano no hay ese reconocimiento olfativo. Para
favorecer este reconocimiento olfativo recíproco es deseable que madres y
bebés eviten el uso de perfumes y colonias. (12)
El contacto piel a piel posibilita el reconocimiento a través de todos los
sentidos conectando íntimamente tacto, olores, sonidos y miradas que
impulsan la circulación de afectos.
El contacto corporal es fundamental para fomentar buenos apegos y
lactancia. Además de activar las conductas de vinculación, facilita la
lactancia aumentando la prolactina y la ocitocina que son las hormonas
responsables de la producción y secreción láctea, libera endorfinas,
hormonas de la familia de los opiáceos dando sentimientos placenteros y
disminuyendo el dolor y el estrés. (9)
Por el contrario, la separación neonatal se correlaciona
significativamente con disminución de la lactancia y con trastornos de
vinculación
El bebé sin ser una “tabula rasa”, transita por un período altamente
sensible a las experiencias sensoriales y afectivas. Las “vivencias” que esas
experiencias despierten en él, constituyen el “material” con que construirá
sus relaciones interpersonales, y la tipología que finalmente ellas adquieran,
dependerá en gran medida de esos eventos primarios.
Así las interacciones tempranas van configurando la experiencia
subjetiva de la relación interpersonal del bebé y la representación cerebral
correspondiente a dicha experiencia. (24,27)
Todas las sensorialidades visual-táctil-auditiva-olfativa se van
inscribiendo e integrando en el cerebro del bebé para reconocer la figura de
apego y se van inscribiendo en el cerebro de la madre para reconocer a su
hijo(a).
 No es casual que la distancia focal del recién nacido corresponda a la
distancia ojo a ojo que permite el encuentro visual con la madre mientras lo
amamanta cobijándolo en sus brazos.
En situaciones clínicas que no permitan el contacto piel a piel es
imprescindible activar el apego materno con los otros canales sensoriales,
tales como la información acerca del recién nacido y la descripción del
bebé. El rol del padre en la transmisión de información es fundamental.

Contacto piel y lactancia

El poder del contacto piel a piel inmediato y extendido ha sido
documentado en varios estudios a partir de los cuales la UNICEF implementó
los “Hospitales Amigos del Niño y la Madre” y el Programa de Lactancia
Materna.
En la maternidad del hospital BARROS LUCO TRUDEAU, el beneficio
del contacto piel a piel inmediato, antes del alumbramiento, se puede observar
a partir del año 1993 y se mantiene hasta la fecha. (15)

Evolución número de mamaderas y

contacto piel a piel HBLT
25000

20000

15000
contacto
10000 mamaderas

5000

0
1990 1993 1995 2000

Evolución del porcentaje de realización de contacto piel a piel y mamadera en el

Hospital B.L.T.
Contacto piel a piel y prevención de trastornos del apego.
Otra dimensión de las experiencias que constituyen la evidencia de la
alta sensibilidad del cambio d estado y la fuerza del contacto piel a piel es la
experiencia de O' Cooner. Este autor realiza un seguimiento de niños desde
su nacimiento hasta los doce meses de vida. Luego fueron evaluadas las
situaciones de maltrato que sufrieron como expresión de trastornos del apego.
En el grupo de niños que tuvo contacto temprano hubo dos niños
maltratados y en el grupo control hubo diez. Esta experiencia es
estadísticamente significativa. Los autores de esta investigación tomaron como
maltrato a conductas de negligencia, abandono y maltrato físico. (21)

Contacto piel a piel y conductas de

maltrato hasta los 17 meses
• Contacto n diadas n maltrato
----------------------------------------------------------
• Sí 134 2 (1,4%)

• No 143 10 (7%)

• P 0,05 O’ Connor

PRACTICAS DE ATENCIÓN
Frente a la institucionalización del proceso de nacimiento le
corresponde a los profesionales de salud posibilitar las condiciones de
activación de las conductas de vinculación y orientar procesos de vinculación
que tengan más probabilidad de consolidarse en apegos seguros. Para ello se
requieren normas de atención, conductas y actitudes profesionales que las
promuevan.
 El cambio de estado fisiológico, psicológico y social permeabiliza al
máximo los límites entre lo psíquico y lo ambiental aumentando la
penetrabilidad de los mensajes que se inscriben en el registro somático y
simbólico dejando huellas indelebles en la relación madre-hijo.
Gestos y palabras de los profesionales se inscriben en la identidad
materna y en la representación del hijo contribuyendo a orientar relaciones
seguras o inseguras hacia los hijos.
Mensajes como bebé débil, flaco, flojo porque no succiona o
madre que no sabe cuidar, alimentar, calmar, etc., pueden contribuir a
generar relaciones disfuncionales así como gratificaciones verbales
positivas, las orientan funcionalmente. (7)

INDICADORES DE LA INTERACCIÓN MATERNO-NEONATAL

Ocurrencia y calidad de las interacciones físicas, verbales y visuales.

Contacto físico:
El contacto cariñoso es aquél en donde se observan eventos
interactivos en que la madre acaricia, abraza, besa, acuna, sostiene a su hijo
de un modo que denota una emoción de ternura y bienestar compartida en la
díada madre bebé.

Verbalizaciones:
Las verbalizaciones cariñosas ocurren cuando la madre tiende a
hablarle a su hijo, realiza juegos vocales, le canta, o emite algún tipo de
sonido vocal tal como hablarle, cantarle, emitir balbuceos u otro con una
tonalidad emocional tierna y placentera.

Contacto visual:
Los contactos visuales cariñosos, ocurren cuando la madre busca,
mantiene y sigue la mirada de su bebé y responde a la mirada de este
último.
 Los contactos visuales no cariñosos, ocurren cuando la madre no
busca, ni mantiene ni sigue la mirada de su hijo, rehuye y evita su mirada y
no responde o reacciona frente a la misma.

Grado de aceptación materna del género, apariencia física y conducta

de su bebé.

Se observa la tonalidad afectiva que dichas características del bebé

induce en la madre. Se indaga la distancia/cercanía con el bebé imaginario
figurado en el embarazo, el grado de desilusión y el grado de aceptación de
la pérdida del bebé imaginario ideal si es pertinente.

Grado de facilidad para ocuparse del bebé.

Alimentarlo:
Se aprecia el grado de facilidad y de bienestar de ambos
protagonistas durante este evento interactivo.
La madre con facilidad presenta posturas ajustadas de lactancia,
hay facilidad en acercarlo a su pecho, no se observa muy ansiosa en el
momento del amamantamiento y parece disfrutar con tonalidad afectiva
placentera con el amamantamiento al igual que el bebé.
Durante la muda y vestimenta se aprecia bienestar de ambos durante
este evento interactivo. La madre con facilidad presenta delicadeza,
comodidad en la forma de realizar esta tarea, si hay esfuerzo en la tarea no
se observa una ansiedad desmedida.

Observación de la tolerancia de la madre frente al llanto del bebé

El llanto del bebé es un factor de estrés para la madre y el padre.

Calmarlo es gratificante, la dificultad en calmarlo da frustración, ansiedad y
puede conducir a conductas de maltrato que ponen en peligro la vida del
niño (síndrome de niño sacudido). La tolerancia se aprecia a través de las
diversa conductas que el llanto elicita en la madre.
- Lo intenta calmar:
 - Se aleja o ignora el llanto del bebé
- Se irrita: presenta expresiones faciales de agresividad y rabia,
movimientos bruscos hacia el bebé.
Diagnosticar la Tonalidad afectiva y la armonía durante las
interacciones es fundamental. Se puede detectar a través de la expresión
facial, postura corporal, tono de voz, contenido de los comentarios y signos
expresivos.
En la Tonalidad afectiva placentera la madre tiene expresión facial de
alegría, postura corporal abierta que se correlaciona con lactancia
satisfactoria, tono de voz calmado y contenido positivo de los contenidos
acerca del bebé.
Una interacción armónica presenta las siguientes características
observables:
Es una interacción sensible: la madre está alerta a los signos, tanto de
malestar y bienestar, que pueda expresar el bebé. Con el tiempo logra
interpretar adecuadamente los signos del bebé como el llanto y realizar los
gestos que van al encuentro de estas señales.
Es una interacción contingente: una interacción contingente es aquélla
en donde la madre rápidamente reacciona frente a los signos sean de
angustia del bebé (expresados en el llanto), sean de necesidad de
interacción placentera.
Es una interacción de tonalidad afectiva placentera
Es una interacción sincrónica: tanto la madre como el bebé están
conectados en una misma frecuencia emocional, hay sintonización de los
estados afectivos de la madre y el bebé.
Según la forma en que se presentan estos indicadores se concluye
con la evaluación global de riesgo relacional que se expresa en dos
diagnósticos posibles, alto o bajo riesgo relacional. (14,19)
La estadía en Maternidad brinda una ocasión privilegiada para
evaluar la interacción entre la madre y el bebé y focalizar intervenciones
preventivas en díadas de alto riesgo relacional.
 Si se considera que la evaluación entre los 14 y 18 meses de edad
de bebés provenientes de díadas madre-bebé de alto y bajo riesgo relacional
muestra que las conductas de maltrato se dan en un 76% de díadas de alto
riesgo en comparación a un 21% de maltrato en díadas de bajo riesgo
relacional la evaluación relacional es una práctica que debería incorporarse
programáticamente (15,28).

Comparación de porcentaje de abandono, negligencia y maltrato

durante el segundo año de vida en hijos provenientes de díadas de alto
y bajo riesgo relacional diagnosticadas en la Maternidad del Hospital
Barros Luco Trudeau de Santiago, Chile. 1997. Kimelman

Conductas de Díadas alto riesgo Díadas bajo riesgo

maltrato
Si 76 % 21 %
No 24 % 79 %
Total 100 % 100 %

Chi cuadrado=8.763
P = 0.0003

INDICADORES DE LA INTERACCIÓN MADRE-NIÑO/NIÑA DURANTE EL

CONTROL DE NIÑO SANO.

El control de salud del niño sano ofrece, al igual que la estadía en

Maternidad una oportunidad privilegiada para seguir cautelando el proceso
de vinculación.
La evaluación de la interacción madre bebé puede ser efectuada por
enfermeras y pediatras integrada al control habitual incorporando los
siguientes indicadores (17):
 Desvestir/Vestir Delicado: Acción que se lleva a cabo poniendo
atención y esmerándose para que el acto siga los ejes naturales del cuerpo
y extremidades evitando que el cuerpo del niño sufra choques o sea
sometido a posiciones incómodas , extremas o eventualmente dolorosas.
Desvestir/vestir Brusco: La acción atiende más a la eficacia de
quitar o poner la ropa, con cierto desmedro de la comodidad y bienestar del
niño en el momento.
Llanto Suave: Expresión de malestar que se evidencia por
gesticulación facial, intentos de retiro del cuerpo al procedimiento de
medición o al extraño, búsqueda y acercamiento a la figura de apego,
vocalizaciones quejumbrosas y aparición de lágrimas. No interfiere con los
procedimientos de medición.
Llanto Intenso: Se acentúan y adquieren más fuerza los signos del
llanto suave. Se agregan alteración del ritmo respiratorio y emisión de
sollozos y suspiros. Puede dificultar las mediciones.
Llanto contingente: Ocurre como consecuencia directa de una
acción no aceptable por el niño como desvestir, pesar, medir, etc. Cesa al
concluir el procedimiento y retornar el niño a una situación conocida o
aceptable.
Maniobras para calmar el llanto: gestos o actos de la madre
(enfermera u otro), destinados a obtener o recuperar el contacto visual,
verbal o físico con el fin de conseguir sosiego o cese del llanto del niño.
Bifocalidad: capacidad de la madre de estar atenta simultáneamente
a su hijo y al profesional. Imprescindible para prevenir accidentes.
Diálogos: Interacciones madre bebé en las que a través del contacto
visual, vocal o corporal se sintonizan y expresan de modo sincrónico
reconocimiento mutuo y afecto.

Juegos: Interacciones madre bebé en las que puede apreciarse

alguna actividad que busca provocar alegría, risa y placer en ambos
miembros de la díada.
 Distancia madre bebé flexible: Capacidad de la madre para modular
el espacio entre ella y su bebé de acuerdo a la actividad y requerimientos
del niño.

Distancia madre bebé rígida: Incapacidad de la madre para modular

el espacio entre ella y su bebé.

Autonomía del bebé: Se refiere a un repertorio de conductas

presentes en el bebé y que le permiten interactuar con objetos y personas
sin mediación de la madre o figura de apego primordial.

Rechazo al extraño: Negativa o reticencia del niño a entrar en

contacto con una persona desconocida explicable por la angustia que le
provoca alejarse de la figura de apego principal. Desvía la mirada, oculta el
rostro, pone el cuerpo rígido o puede llorar. (mayor de 6 meses).

Interacción armónica: Las conductas de ambos protagonistas de la

díada se caracterizan por su reciprocidad, sincronía, presencia de diálogos,
y distancia flexible. El llanto del bebé es contingente, el consuelo materno
eficaz, la bifocalidad esta presente y suelen haber juegos.

Las interacciones armónicas predominantes a lo largo de los

primeros 12 meses de vida consolidan en apegos seguros.
Las interacciones disarmónicas predominantes a lo largo de los
primeros 12 meses de vida consolidan en apegos ansiosos (ambivalentes,
evasivos o desorganizados)

CONSOLIDACIÓN DEL TIPO DE APEGO

Criterio diagnóstico
El procedimiento diagnóstico para tipificar el tipo de apego, conocido
como situación extraña, es obra de Mary Ainsworth. La investigadora
observando las reacciones de madres y niños de entre 12 y 15 meses en una
situación experimental de episodios de separaciones y reuniones tipifica los
tipos de apego seguro, ansioso ambivalente y ansioso evitativo. Main añadirá
después la descripción del apego desorganizado.
Prevalencia
Los estudios internacionales que utilizan la situación extraña indican que la
prevalencia del apego seguro alcanza los 2/3 mientras que las otras
categorías se reparten diferentemente según los países y según se trate de
poblaciones normativas o de alto riesgo psicosocial. El apego desorganizado
alcanza hasta un 80% en muestras de niños maltratados.
En un estudio nacional (Fondecyt 1040238) realizado en díadas madres sin
diagnostico psiquiátrico - niños sanos en su segundo año de vida en 2
consultorios de atención en Santiago, Barros Luco y Barrenechea
encontramos en una muestra de 130 un 70 %de apego seguro y una
repartición prácticamente equitativa entre los tipos evitantes 10%, ambivalente
10,8% y desorganizado 9,2%. (19)

CARACTERÍSTICAS DE LOS TIPOS DE APEGO

a) Vínculo de apego seguro: el niño confía en la disponibilidad de la figura de
apego lo que permite la exploración y la autonomía progresiva . La regulación
emocional y neuroendocrina otorga resiliencia frente al estrés y protege de
patologías. Durante los primeros meses de vida se expresa en una regulación
adecuada de los estados de conciencia de sueño y vigilia, de alimentación y
evacuación . En los meses siguientes se evidencia en la curiosidad, la
capacidad de exploración y la autonomía incipiente y progresiva.
b) Vínculo de apego ansioso ambivalente: el niño duda de la disponibilidad de
la madre que tiene conductas de sobreprotección y subprotección, los niños
presentan gran angustia de separación por lo cual limitan su exploración. La
experiencia que hace el niño de la inconsistencia parental puede y suele ser
reforzada por separaciones y por amenazadas de abandono. Tienden a
subregular las funciones neuroendocrinas y emocionales , presentan rabietas
de mayor intensidad que los menores con otro tipo de apego. El modelo
mental del menor, working model según Bowlby del niño, es de incertidumbre.
c) Vínculo de apego ansioso evitativo: el niño va creando expectativas
negativas hacia la disponibilidad de la figura de apego, los padres suelen ser
fríos por lo que deben aprender a prescindir del apoyo y la contencion
afectiva a través de una experiencia análoga a la negligencia emocional.
Tienden a la sobre regulación emocional y van creando un modelo de
autosuficiencia
d) Vínculo de apego desorganizado: el niño no logra extraer un modo de
funcionamiento de la figura de apego quien puede mostrar mucho temor o ser
atemorizante . En ambas situaciones se da la paradoja biológica que cuando
el niño busca consuelo es más atemorizado que contenido .El niño va creando
un modelo mental escindido, desorganizado. Se correlaciona con
psicopatologías graves .
Un descubrimiento clave ha sido el hallazgo que los padres que desarrollan
apegos desorganizados con sus hijos cuentan con experiencias de traumas y
de duelos no resueltos.
Como profesionales de la salud en cualquier fase del ciclo vital es
imprescindible fomentar apegos y duelos lo mas sanos posibles.

Conclusión
En una relación madre hijo saludable las funciones de otorgar
cuidados, nutrición y afectos se ejercen simultáneamente por la figura
materna lo que hizo suponer durante siglos que el afecto era secundario a la
lactancia. Actualmente sabemos que la necesidad de vinculación es
primaria, tan imprescindible para la supervivencia como la alimentación,
parafraseando a Winnicott “un bebé no puede existir solo, sino que es
esencialmente parte de una relación”.
El modelo biomédico de asistencia durante el embarazo, parto,
puerperio y control de niño sano ha resultado exitoso para bajar los riesgos
de la morbimortalidad materno infantil. Incluir el proceso de vinculación
afectiva entre una madre y su hijo como tema integrante de la atención
potenciaría los logros biomédicos ya consagrados y contribuiría al desarrollo
de ciudadanos más sanos.

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