VALORACIÓN DEL EMBARAZO

• Comienza con la primera visita en que la mujer

busca atención en salud porque sospecha estar
embarazada y prosigue a lo largo de todo el
periodo prenatal.
• Se divide en tres trimestres: el primero se
extiende desde la primera semana hasta la 13, el
segundo desde la 14 hasta la 26 y el tercero
desde la 27 hasta el término 38 a 40 .
Lista de revisión para el primer trimestre
• Diagnóstico y fecha probable de parto
• Cronograma y eventos de las visitas
• Asesoría para el autocuidado
• Plan para el nacimiento
• Molestias/adaptaciones
• Cambios mamarios
• Frecuencia urinaria
• Náuseas y vómito
• Obstrucción nasal y epistaxis
• Gingivitis
• Leucorrea
• Fatiga
• Respuesta psicosocial y dinámica familiar
• Ejercicio y reposo
• Relajación
• Nutrición Sexualidad
• Variaciones culturales
• Signos de advertencia o complicaciones potenciales
• Recursos
• Educación
• Valoración odontológica
• Servicio médico
• Servicio social
• Sala de urgencias
• Exámenes diagnósticos
 Entrevista

• La relación terapéutica entre la enfermera y la mujer

se establece durante la entrevista inicial de
valoración. La información recabada es de dos
tipos: la apreciación subjetiva de la mujer sobre su
estado de salud y las observaciones objetivas de la
enfermera. La evaluación inicial incluye una historia
amplia de salud que resalte el embarazo actual, los
anteriores, la familia, la historia psicosocial y
cultural, la valoración física, las pruebas diagnósticas
y la valoración global del riesgo.
• Embarazo actual.
• Historia obstétrica/ginecológica
• Historia familiar.
• Historia social y antecedente.
• Revisión por sistemas.
• Plan para el nacimiento
 Examen físico

• El examen físico comienza con la valoración de

los signos vitales, peso y talla.
El estado físico se valora de la siguiente
manera:
• Estado respiratorio: sonidos respiratorios,
frecuencia, profundidad, tos.
• Estado cardiaco: frecuencia apical, ritmo, ruidos
cardíacos.
• Estado circulatorio: frecuencia, ritmo y calidad
de los pulsos (radial, humeral, femoral, dorsal
pedio).
• Estado de la piel: color, temperatura, turgencia,
edemas, heridas, distribución del pelo y del vello.
• Estado neurológico: estado mental, orientación,
reacción pupilar, visión y aspecto de los ojos,
capacidad de oír, gustar, sentir y oler.
• Estado musculo esquelético: tono muscular, fuerza,
marcha, estabilidad y gama de movimientos.
• Estado digestivo: estado de los labios, lengua, encías
y dientes; presencia de reflejo nauseoso; ruidos
intestinales; distensión o dolor abdominal;
impactación fecal; hemorroides.
• Estado genitourinario: presencia de distensión
vesical, secreción (vaginal, uretral).
 Como complemento del examen
físico a la embarazada se valoran:
• Glándula tiroides. Es la glándula endócrina
más grande del organismo y la única accesible al
examen físico directo. El comportamiento y la
apariencia de la mujer, incluido el estado de su
piel, ojos, cabello y sistema cardiovascular son
importantes indicadores de la función tiroidea.
Diferentes hallazgos (por ejemplo: aumento de
tamaño, consistencia gruesa y arenosa, nódulos)
requieren una evaluación más detallada.
• Mamas. La evaluación de las mamas
proporciona información sobre hallazgos
normales, sin embargo deberá estar alerta ante la
posibilidad del carcinoma. Se deberá enseñar a la
mujer el autoexamen de mama para que lo
practique todos los meses. No obstante, a causa
de los cambios que sufre el tejido mamario
durante el embarazo y la lactancia, los hallazgos
del autoexamen durante estos periodos no son
fiables.
• Abdomen. Se valora la condición general de la
piel; esto incluye su color, erupciones, lesiones o
cicatrices, si existen estrías o venas dilatadas, su
turgencia, textura y distribución del vello. El
contorno y la simetría del abdomen y la
presencia de hernias. Mediante palpación se
valora toda masa abdominal. También se valora
el agrandamiento progresivo del útero a causa de
la gestación
• Examen pélvico. Se advierte a la mujer que se
abstenga de las relaciones sexuales, las duchas
íntimas o el uso de medicamentos por vía vaginal
durante 24 horas antes de la cita porque estos
factores pueden enmascarar la naturaleza de las
secreciones, las células y el olor. Para el examen se
coloca a la mujer en posición de litotomía y el
examinador se sienta a los pies de la mesa para
hacer la inspección de los genitales externos y para
el examen con espéculo.
• Pruebas de laboratorio
• La información obtenida a partir del examen de estas
muestras agrega datos importantes sobre los síntomas del
embarazo y la salud de la mujer. Dicha información se usa
para hacer diagnósticos médicos y de enfermería. Se toma
sangre para una variedad de pruebas: VDRL, VIH,
cuadro hemático completo, grupo y Rh, perfil de
anticuerpos (Kell, Duffy,) rubéola, toxoplasmosis y anti-
Rh), etc. Se analiza la orina en busca de glucosa,
proteínas, nitritos y leucocitos. Los hallazgos de factores
de riesgo durante el embarazo pueden indicar la
necesidad de repetir algunas pruebas.
 Segundo trimestre
• En el segundo trimestre por lo general el embarazo
ya está verificado, la mujer y su familia han tenido
tiempo suficiente para adaptarse a la idea y con
seguridad ya han asistido a la primera visita prenatal.
Las molestias comunes del comienzo del embarazo
están en resolución. La mayor parte de las mujeres
no tienen problemas serios y se les programa un
patrón común de controles prenatales, basta con
una visita al mes, aunque pueden programarse
adicionales en caso de surgir la necesidad
 Entrevista.
• Se pide a la mujer que resuma los eventos
relevantes desde la visita anterior, se pregunta
sobre el bienestar general emocional y
fisiológico, si tiene quejas, problemas o
preguntas. También se identifican y exploran las
necesidades familiares.
• Se evalúa la forma en que la mujer va
progresando a través de las etapas de desarrollo
del embarazo
 Lista de revisión del segundo
trimestre:
• Cronogramas de visitas y eventos
• Valoración materna
• Crecimiento y desarrollo fetales
• Pruebas diagnósticas
• Asesoría para el autocuidado
• Plan para el nacimiento
• Adaptaciones/molestias
• Cambios en la piel
• Palpitaciones
• Desmayos
• Molestias gastrointestinales
• Varices
• Molestias neuromusculares y esqueléticas
• Medidas de seguridad
• Ejercicio y reposo
• Relajación
• Nutrición
• Alcohol y otras sustancias
• Sexualidad
• Higiene personal
• Signos de alarma de complicaciones potenciales
• Otros
• Examen físico.
• Pruebas de laboratorio.
• Edad gestacional.
• Estado de salud.
• Signos de problemas potenciales.
 Signos de problemas potenciales
• Vómito severo y persistente
• Descarga de líquido amniótico por la vagina
• Sangrado vaginal
• Dolor abdominal severo
• Escalofríos, fiebre
• Disuria, diarrea
• Cambios en los movimientos fetales
• Contracciones uterinas
• Trastornos visuales, visión borrosa, doble o con manchas
• Edema de la cara, los dedos o sobre el sacro
• Cefaleas: severas, frecuentes o continuas
• Irritabilidad muscular o convulsiones
• Dolor epigástrico
 Tercer trimestre
• Durante el tercer trimestre se valoran las
situaciones actuales de la familia y sus efectos
sobre la madre, por ejemplo, las respuestas de
los hermanos y los abuelos al embarazo y al niño
que va a nacer.
Signos de problemas potenciales
• . El estado de salud fetal se somete a una
investigación intensiva en caso de presentarse
cualquier complicación materna o fetal (por
ejemplo hipertensión materna, crecimiento
intrauterino retardado, rotura prematura de
membranas, FCF irregular o ausente o ausencia
de movimientos fetales después del
avivamiento).
 Entrevista.
• La primera pregunta del tercer trimestre va dirigida
a identificar las principales preocupaciones de la
embarazada. Con base en las necesidades expresas
de la mujer, su situación hasta el momento y las
necesidades generales hacia el final del embarazo, el
conocimiento y el juicio clínico de la enfermera
guían el contenido y la dirección de la entrevista. Se
valora el conocimiento que tiene la mujer sobre las
medidas de autocuidado, así como el éxito de éstas
y otras terapias prescritas.
 Examen físico.
• Se evalúan y anotan los signos vitales, el peso, así
como la presencia, localización y grado del
edema. Se confirma la edad gestacional. Se sigue
midiendo la altura uterina (semana 28: fondo
tres traveses de dedo en plano cefálico al
ombligo; semana 36: fondo apenas en sentido
caudal a la apófisis xifoides) y se realizan las
maniobras de Leopold para determinar la
posición fetal. Durante el tercer trimestre
continúa la calificación del riesgo.
Maniobras de Leopold
 Pruebas de laboratorio.
• Se examina la orina para descartar la presencia de
glucosa, proteínas, nitritos y leucocitos. Si es
necesario se toma muestra para uro cultivo. Se
repiten los siguientes exámenes: cuadro hemático
completo con recuento diferencial, hematocrito y
hemoglobina. Si no se ha hecho antes en el
embarazo, se realiza una determinación de glucosa
en las mujeres mayores de 25 años. La prueba de
tolerancia a la glucosa por lo general se realiza entre
las 24 y las 28 semanas de gestación. Si es necesario
se repiten los frotis cervicales y vaginales.
Signos de problemas potenciales.
La enfermera debe estar alerta ante la sospecha de
problemas potenciales como:
• Situaciones hemorrágicas
• Situaciones hipertensivas
• Infecciones
• Diabetes
• Descarga de líquido por la vagina
• Signos de dilatación prematura
 Valoración fetal.
• El estado de salud fetal se evalúa en todas las visitas.
Comenzando la semana 32, se valoran la
presentación, la posición y la estación
(encajamiento) del feto, con la ayuda de las
maniobras de Leopold. Se realiza la valoración de la
respuesta fetal (VaReFe). Se pide a la madre que
describa la naturaleza de los movimientos fetales y
que informe de cualquier señal de alarma que pueda
presentar, como la rotura prematura de membranas
o la disminución o ausencia de los movimientos
fetales
 Gracias….
• El embarazo es un motivo
de enorme sastifaccion y
alegria….