Guia de Estomago

ESTOMAGO
NAVARRO GERBAUDO CAROLINA ISABEL – 43.608.313
1) Describa anatómicamente el estómago con sus porciones.

El estómago es el segmento del aparato digestivo ubicado entre el esófago y el
duodeno. Topográficamente, ocupa casi todo el hipocondrio izquierdo y parte del
epigastrio.
Descripción externa
Macroscópicamente se divide en tres porciones:
 Fundus o fondo, es la cúpula del estómago. Está situada debajo del diafragma,
a unos 3 o 5cm por encima del orificio del cardias. Habitualmente contiene
aire.
 Cuerpo, tiene forma cilíndrica. Ocupa la parte central. No existe un límite
anatómico claro entre el cuerpo y el antro gástrico, correspondería a una línea
trazada desde la escotadura angular en la curvatura menor hasta la curvatura
mayor.
 Antro, es el vestíbulo del estómago. Tiene forma de embudo estrechado a
nivel del píloro, donde se continúa con el duodeno.
Presenta dos bordes: curvaturas mayor y curvatura menor y dos ostium: cardias y
píloro.
2) Defina gastrostomía, gastrotomia, y gastrectomía.
Gastrostomía, se define como la apertura del estómago con diferentes fines

quirúrgicos:
 Para explorarlo y extraer un cuerpo extraño

 Para resecar una lesión: ulcera, tumor, divertículo, etc.
 Para anastomosarlo con otro órgano
 Para realizar operaciones sobre el cardias y el esófago
Gastrotomía, consiste en el abocamiento del estómago al exterior con carácter

temporario o definitivo a través de una sonda.
Gastrectomía, es la resección de una porción del estómago.
3) ¿Cómo pueden ser las gastrostomías, y porque?

Pueden ser:
 Gastrostomía temporaria: se utiliza para alimentación en los pacientes que
deben interrumpir la ingesta oral.
Cuando se requieren más de dos semanas de tratamiento se aconseja una
gastrostomía y no una yeyunostomia.
La creación de una fistula también está indicada para la descomprensión
postoperatoria prolongada del estómago, cuando puede estar contraindicada
la aspiración continua por sonda nasogástrica.
 Gastrostomía permanente: su objetivo preciso es la alimentación de los
pacientes con trastornos permanentes de la deglución, pérdida del esófago
cervical, aspiración increpada y como alternativa de la nutrición parenteral.
4) Desarrolle la técnica quirúrgica gastrostomía.
Técnica quirúrgica:
I. Anestesia: habitualmente se utiliza anestesia general.
II. Incisión: el acceso a la cavidad se realiza a través de una incisión mediana
supra umbilical de unos 8cm. Una vez abierto el peritoneo y preparado el
campo operatorio, se identifica el estómago y se exterioriza con una pinza
foerster.
III. Gastrostomía de Witzel: se confecciona una jareta con material absorbible 3-0
en la cara anterior del antro gástrico y se deja reparada con una pinza allis y
una halsted. En el centro de ella se incide la pared con bisturí o electrocauterio
y de inmediato se efectúa antisepsia con un isopito embebido en
yodopovidona solución. Con pinzas allis se toman los bordes gástricos y con
una pinza dientecillos o una Bertola se introduce la sonda k-9 hasta la posición
deseada. Luego, se ciñe la jareta logrando, en forma simultánea, la fijación de
la misma y la invaginación de la pared.
A continuación se apoya sobre la superficie serosa y sobre ella se crea un túnel
de unos 5cm, utilizando puntos 0musculares de sutura absorbible 3-0 o de
lyno 100 con aguja redonda delicada. El objetivo del túnel es lograr cierta
distancia entre la entrada de la sonda en el estómago y el sitio de salida en la
pared.
IV. Gastrostomía de Stamm: en esta técnica también confecciona una jareta con
material absorbible 3-0 en el antro gástrico. Luego de haber incidido en la
pared, se progresa la sonda hasta 25mm de profundidad aproximadamente, se
ajusta la sutura en forma hermética y se refuerza con una segunda jareta, lo
que proporciona mayor seguridad.
V. Fijación y cierre: para evitar toda posibilidad de retracción postoperatoria es
fundamental fijar el antro al peritoneo parietal empleando las hebras de la
jareta o dos puntos de lyno 100 o 70.
La sonda se exterioriza por contraabuertura y se fija a la piel con dos puntos de
lyno 40 con aguja recta lanceolada.
A continuación se irriga la cavidad con solución fisiológica tibia y se verifica la
hemostasia. La laparotomía se cierra con una sutura continua de polipropileno
0 o 1.
La sonda se deja lavada y cerrada; a las 48horas se comienza a administrar
alimentación por gastroclisis y puede permanecer colocada varias semanas sin
mayores inconvenientes.
5) ¿Qué es una gastrectomía parcial? ¿Cómo pueden ser sus recesiones?

La gastrectomía parcial es la resección de una porción del estómago.
Sus resecciones pueden ser:
 Gastrectomía subtotal
 Gastrectomía subtotal alta
 Gastrectomía total
6) Describa los distintos tipos de reconstrucción del tránsito gástrico
 Billrot I o gastroduodenostomia: se crea una anastomosis término terminal
entre el estómago y el duodeno, en el lado de la curvatura mayor.
 Billroth II o gastroyeyunostomia: es una anastomosis latero lateral entre la
cara anterior del estómago y el yeyuno.
 Anastomosis esófago yeyunal con un asa desfuncionalizada en Y de Roux
termino terminal.
Puede ser:
 Convencional: la sutura incluye la capa seromuscular del estómago y todas las
túnicas del esófago.
La derivaciones Y de Roux se completa con una yeyunostomia termino lateral
entre el extremo proximal abierto y el yeyuno.
7) ¿Qué son los nervios vagos? ¿Cuáles son los que van hacia el abdomen?
El nervio vago es el número 10 de los nervios craneales. Entre otras cosas se encarga
de transmitir información relacionada con la actividad sensorial y muscular, así como
con las funciones anatómicas.
Los nervios vagos derecho e izquierdo se reúnen y forman el plexo esofágico, este se
divide y origina dos troncos: anterior y posterior.
El primero emite dos divisiones importantes, la hepática (hígado, vías biliares y
páncreas) y la gástrica anterior (cara anterior de la curvatura menor).
El segundo también proporciona dos divisiones principales, la celiaca (páncreas,
duodeno, intestino delgado y mitad del colon) y la gástrica posterior (cara posterior de
la curvatura menor).
8) ¿Qué es una vagotomía? ¿Cuáles son los tipos de vagotomía? Describa brevemente
cada uno.
Las vagotomías son procedimientos quirúrgicos donde se lleva a cabo la sección del
nervio vago con el objetivo de impedir el estímulo nervioso por parte de éste y de esta
forma disminuir la secreción de ácidos gástricos.
Por nivel funcional se diferencian tres técnicas:
 Vagotomía troncular, incluye la transición completa de los troncos vágales.
 Vagotomía selectiva, los nervios vagos se dividen preservando las ramas
hepáticas y celiaca.
 Vagotomía proximal o ultra selectiva, solo se seccionan los filetes nerviosos
que inervan la masa de células parietales, respetando los troncos vágales y las
ramas del antro gástrico.
9) Desarrolle quirúrgica de la gastrectomía total radical.
Es la extirpación total del estómago y los ganglios linfáticos adyacentes.
 Incisión: mediana supra umbilical
 Liberación de la curvatura mayor y apertura de la transcavidad de los
epiplones.
 Ligadura de las arterias gastroduodenal y gastroepiplocias.
 Liberación del fondogastrico.
 División del ligamento gastroeplenico con la ligadura de la arteria gástrica.
 Con maniobra de vautrin-kocher, se despega el ángulo hepático del colon para
exponer el duodeno y panceras.
 Ligaduras de los nervios vagos.
 Ligadura de los vasos gástricos izquierdos.
 Sección del esófago.

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1) Describa anatómicamente el estómago con sus porciones.

2) Defina gastrostomía, gastrotomia, y gastrectomía.

Gastrostomía, se define como la apertura del estómago con diferentes fines

 Para explorarlo y extraer un cuerpo extraño

Gastrotomía, consiste en el abocamiento del estómago al exterior con carácter

Gastrectomía, es la resección de una porción del estómago.

3) ¿Cómo pueden ser las gastrostomías, y porque?

5) ¿Qué es una gastrectomía parcial? ¿Cómo pueden ser sus recesiones?

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