Revista Sugia 3 Baja

IA revista de la sociedad uruguaya de ginecología de la infancia y adolescencia
2. a temporada Vol. 7 N. o 3
unidad t e mát ica
violencia
y abuso sexual
en la niñez
y la adolescencia
Violencia familiar
maltrato y abuso infantil
Protocolo para la atención
del abuso sexual y violación
Explotación sexual
de niños, niñas y adolescentes
No más
niñas madres
La educación
como factor protector
Imperioso y urgente:
terminar con la violencia sexual
en niños/as y adolescentes
La protección
de la infancia y adolescencia
frente a las violencias REVISTA DE LA SOCIEDAD URUGUAYA
DE GINECOLOGíA DE LA INFANCIA
1
Y ADOLESCENCIA
2.ª temporada Vol. 7 N.o 3 · 2018
SOCIEDAD URUGUAYA DE GINECOLOGíA
DE LA INFANCIA Y ADOLESCENCIa
( sugia ) 2018-2020
Presidenta
Dra. Marianela Lourido
Vicepresidenta
Dra. Stella Sollier
Secretaria
Dra. Patricia Di Landro
Tesorera
Dra. Leticia Rieppi
Protesorera
Dra. Gabriela Fernández
Coordinación de actividades científicas
Dra. Gabriela Ferreyra - Dra. Estela Conselo
Dra. Selva Lima - Dra. Deborah Laufer
Dra. Adriana Zuviría
Coordinación de publicaciones
Dra. María Inés Martínez - Dra. Soledad Estefan
Dra. Gabriela Fernández
Coordinación de actividades en el interior
Dra. Mónica Lijtenstein - Dr. Eric Quevedo
Dra. Natalia Sica - Dra. Carolina Ríos
Coordinación de intervención en la comunidad
Dra. Gricel Valerio - Dra. Alba Morgade
Dr. Germán Doce - Profa. Patricia Pivel
Vocales
Dra. Alma Martínez - Dra. Gabriela Chifflet
Dra. Graciela Gadola - Dra. Graciela Garín
Dra. Paula Oholeguy
Comité científico
Dra. Estela Conselo - Dr. José Enrique Pons
Dra. María Inés Martínez - Dra. Selva Lima
Dra. María Luisa Banfi - Dr. Roberto Sergio
Dra. Sandra Keuchkerian - Dra. Leticia Rieppi
Dra. Gricel Valerio - Dra. Deborah Laufer
Dra. Soledad Estefan
2 REVISTA DE LA SOCIEDAD URUGUAYA

Y ADOLESCENCIA
ÍN
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DI
CE
05 Editorial Dra. María Inés Martínez
Comité Editorial Argentina
Editora honoraria Dr. José María Méndez Ribas 07 Unidad temática
Dra. Marisa Labovski
Dra. María Inés Martínez
violencia
Dra. Inés De La Parra
Coordinadoras Dra. Silvia Oizerovich
Dra. Soledad Estefan
Dra. Gabriela Fernández Chile y abuso sexual
Dr. Ramiro Molina en la niñez y la adolescencia
Dra. Estela Conselo Dra. Adela Montero
Dra. Gricel Valerio (Uruguay)
Dr. José Enrique Pons
Costa Rica
Dra. Selva Lima
Dr. José Vidal Sáenz
Dra. María Luisa Banfi
Dra. Sandra Keuchkerian Cuba
Dra. Leticia Rieppi Dr. Jorge Peláez
12 Violencia familiar, maltrato y abuso
Dra. Gricel Valerio infantil: ¿cómo nos enfrentamos
Dra. Deborah Laufer Panamá a estas realidades?
Dra. Mónica Lijtenstein Dra. Margarita Castro
Dr. Julio O. Cukier (Argentina)
Perú
16 Protocolo para la atención del abuso
Dra. Milagros Sánchez
sexual y la violación. Bases para la
Venezuela atención correcta de la víctima
Dra. María Mercedes Pérez Dra. Alejandra Giurgiovich (Argentina)
38 Explotación sexual de niños,
niñas y adolescentes
Dra. Mónica Lijtenstein (Uruguay)
Diseño gráfico Revista de sugia 44 No más niñas madres

Alejandro Sequeira 2.a temporada. Vol. 7 N.o 3 Dra. Cristina Lustemberg (Uruguay)
<www.alejandrosequeira.com>
Órgano oficial de la Sociedad 52 La educación como factor protector
Corrección Uruguaya de Ginecología de la
Infancia y Adolescencia (sugia),
Graciela Álvez
fundada en 1993. Federada a la Profa. Patricia Pivel (Uruguay)
Plataforma digital Sociedad Ginecotocológica del
Copetín
Uruguay (sgu). Miembro de la 62 Imperioso y urgente: develar y actuar
Asociación Latinoamericana de
<www.copetin.com.uy> Obstetricia y Ginecología de la
para terminar con la violencia sexual
Infancia y la Adolescencia (Alogia). que sufren niñas, niños y adolescentes
Sede actual del Comité Ejecutivo en Uruguay
- Período 2017-2019. Miembro
de la Federación Internacional de A. S. Mariela Solari Morales (Uruguay)
Ginecología Infanto Juvenil (figij).
72 La protecciónREVISTA
de laDEinfancia
LA SOCIEDAD URUGUAYA 3
y adolescencia DEfrente a las
GINECOLOGíA DEviolencias
LA INFANCIA
Y ADOLESCENCIA
Lic. T. S. Andrea Tuana (Uruguay)
2.ª temporada Vol. 7 N. 3 · 2018
o
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Y ADOLESCENCIA
editorial
Estimados lectores:
«El altísimo costo social, psicológico y en vidas hu- Este número ofrece al lector herramientas que
manas que conlleva la violencia ha sido determi- ayudan a detectar situaciones de violencia y abuso
nante para que en esta oportunidad la unidad te- sexual, y que lo orienten en las posibles interven-
mática seleccionada sea la Violencia Doméstica, con ciones.
especial énfasis en una de sus variantes: el abuso Los autores, representantes expertos en distintas
sexual.» disciplinas, presentan los modelos explicativos de la
Así comenzaba el editorial de nuestra Revista en el violencia, cómo llegar al diagnóstico, sus consecuen-
número 2, volumen 4, del año 2002. Ese año en Uruguay cias y los recursos legales vigentes. El Comité Edito-
también se aprobó y publicó en el mes de julio la ley rial agradece efusivamente este valioso aporte.
N. 17.514 de Violencia Doméstica que declara de interés
o
Compartimos con ustedes la satisfacción de haber
general las actividades orientadas a su prevención, cumplido con la tarea prometida: hemos completa-
detección temprana, atención y erradicación. do los tres números de la Revista correspondientes
Han transcurrido 16 años y hoy volvemos a reto- al año 2018. Este desafío que parecía muy difícil de
mar el tema. Lamentablemente no podemos comu- llevar a cabo, solo se ha podido concretar por la ge-
nicar que lo realizado en este período haya logrado nerosidad y solidaridad de todos los autores que han
erradicar la violencia y el abuso sexual en la infancia participado. Reciban nuestro agradecimiento.
y la adolescencia. Existe una mayor conciencia social Se recuerda que siempre hay un espacio disponi-
de la importancia de terminar con este flagelo, que ble para aquellos que quieran publicar casos, inves-
va de la mano de una mayor difusión y denuncia de tigaciones o puestas al día. Los esperamos.
los casos. La violencia no solo afecta a Uruguay y a Es el deseo de sugia que el próximo año nos vol-
la región, sino que es un problema generalizado en vamos a encontrar a través de estas páginas y que
todos los países del mundo. Su origen multifactorial 2019 los colme de dicha, amor y trabajo.
requiere acciones desde las distintas áreas involu-
cradas, que actúen en conjunto de forma transdis- Dra. María Inés Martínez
ciplinaria e intersectorial.
REVISTA DE LA SOCIEDAD URUGUAYA 5

Y ADOLESCENCIA
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Y ADOLESCENCIA
unidad temática
vio
len
cia
y abuso sexual en la niñez
y la adolescencia
gricel valerio Resumen

La violencia contra niños, niñas y adolescentes es un flagelo mun-
Ginecotocóloga (Universidad de la dial, y el abuso sexual es la forma más grave de maltrato infantil y
República, Udelar) / Perinatóloga (Centro adolescente. Representa una vulneración extrema de sus derechos,
Latinoamericano de Perinatología, y transversaliza todos lo estamentos sociales, económicos y cultu-
clap) / International Fellow of Pediatric rales. Es un problema multicausal, y como tal su abordaje debe ser
and Adolescent Gynecology (Ifepag) multidisciplinario. En esta unidad temática colaboran prestigiosos
/ Integrante del Comité Científico de autores nacionales y regionales provenientes de diversas disciplinas.
la Asociación Latinoamericana de Desde su especialidad nos brindan su enfoque a través de análisis y
Obstetricia y Ginecología de la Infancia y propuestas de acciones: marco legal, proyectos sociales y educativos,
la Adolescencia (Alogia) / Expresidenta
protocolos, mapas de ruta.
y actual miembro del Comité Científico
de la Sociedad Uruguaya de Ginecología Palabras clave: violencia, abuso sexual infantil y adolescente, protocolos, leyes.
de la Infancia y Adolescencia (sugia)
/ Secretaria regional del Comité Abstract
de Adolescencia de la Federación
Latinoamericana de Sociedades de
Violence against children and adolescents is a global scourge, and
Obstetricia y Ginecología (Flasog) / sexual abuse is the most serious form of child and adolescent abuse.
Coordinadora del Espacio Adolescente It represents an extreme violation of their rights, and translates all
y Equipo de Referencia en Violencia social, economic and cultural elements. It is a multi-causal problem,
Basada en Género y Generaciones (vbgg) and as such its approach must be multidisciplinary. In this thematic
de Mutualista Universal. unit, prestigious national and regional authors from different disci-
plines collaborate. From their specialty they give us their approach
through analysis and proposals of actions: legal framework, social
grival@adinet.com.uy and educational projects, protocols, route maps.
Key words: violence, child and adolescent sexual abuse, protocols, laws.

Y ADOLESCENCIA
Ninguna forma de violencia contra niños, cual supone un aumento del 19 % en la denuncia de casos.
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niñas y adolescentes es justificable, y toda En el 22 % de los casos se trató de abuso sexual; 3 de cada
violencia es prevenible.
4 son niñas y 1 de cada 5 son menores de 5 años.
Paulo Sergio Pinheiro
La mayoría de estas situaciones de violencia sexual se
mantiene en el tiempo, debido a condiciones facilitado-
Introducción ras que las legitiman y naturalizan desde los más diversos
En nuestro país las cifras de casos de violencia sobre niñas, ámbitos: intrafamiliares, culturales, sociales, económicos y
niños y adolescentes (nna) son alarmantes. políticos.
En la Primera Encuesta Nacional de Prevalencia de Vio- Asistimos a lo que se denomina violencia basada en gé-
lencia Basada en Género y Generaciones (2013), surge que nero y generaciones (vbgg).
1 de cada 3 mujeres declara haber padecido violencia en su Implica una relación asimétrica de poder del victimario
infancia, en sus distintas formas, donde aparece la violencia sobre la víctima, por su edad o posición, ejercida mayormente
sexual. sobre niñas, lo cual se agrava por el pacto de silencio familiar
Según datos proporcionados en abril de 2018 por el Sis- y/o social.
tema Integral de Protección a la Infancia y a la Adolescencia Este tipo de violencia, sufrida desde edades tempranas
contra la Violencia (Sipiav), en el año 2017 se registraron 3155 del desarrollo psicofísico, va a dejar secuelas, de leves a se-
situaciones de violencia contra niñas, niños y adolescentes; veras, consecuencias del trastorno de estrés postraumático
508 casos más de los que se registraron en el año 2016, lo (tept) y expresadas como:

Y ADOLESCENCIA
n manifestaciones psicosomáticas; «Ante las atrocidades hay que
n disfunciones afectivas y conductuales; tomar partido. La posición neutral
n disfunciones sexuales. ayuda siempre al agresor, nunca a
En Uruguay se trabaja desde el año 2006 cuando el la víctima. El silencio estimula al
Ministerio de Salud Pública convoca a las Instituciones de verdugo, nunca al que sufre.»
Salud, públicas y privadas, a formar sus Equipos de Referen-
Elie Wiesel (Nobel de la Paz 1986)
tes para el abordaje de situaciones de violencia doméstica
hacia la mujer. Se elaboraron y actualizaron Guías en 2006,
2007 y 2009.
En los últimos años se avanzó hacia el abordaje de la
violencia sin límite de edad ni sexo, lo que se denomina vio-
lencia basada en género y generaciones (vbgg).
El Ministerio de Salud Pública, luego de un proceso de
revisión, validación y adaptación del Manual propuesto por
la oms, publica en 2018 un manual clínico para el Sistema Na-
cional Integrado de Salud: Manual de atención de salud para
las mujeres que han sufrido violencia de pareja o violencia
sexual. Se incluye la atención a niños, niñas y adolescentes,
con los Protocolos de abordaje en los Servicios de Urgencia
y Emergencia.*
Presentación de la unidad temática

Es un honor para mí presentar la unidad temática de nuestra
revista. Dr. Julio Osvaldo Cukier, pediatra neonatólogo, especialista
El abordaje de estas complejas situaciones necesaria- en adolescencia, que nos transmite su pensamiento y su vi-
mente requiere de muchos actores y diversas disciplinas. sión desde su experiencia personal en el abordaje de estas
Participan en esta edición autores de nuestro país, y re- situaciones. Con 50 años de ejercicio de su profesión, sigue
presentando a la hermana República Argentina, el Dr. Cukier involucrado en este tema como director de la Fundación
y la Dra. Giurgiovich. ADOS, convocando a profesionales y técnicos dedicados a
Pertenecen a distintas especialidades y profesiones: me- la atención integral de adolescentes.
dicina, pediatría, ginecología, psicología, área social, judicial,
Dra. Alejandra Giurgiovich, ginecóloga, con una propuesta
educativa y políticas públicas.
de Protocolo para la Atención del Abuso Sexual y la Violación,
De todos ellos conocemos su larga trayectoria en el
herramienta fundamental para brindar una correcta atención,
abordaje de estas situaciones, probada formación académica,
con enfoque de derechos, evitando la revictimización.
calidad científica, y dedicación a esta problemática.
Agradecemos su aporte, fruto de su vocación incondi- Dra. Mónica Lijtenstein, ginecóloga, nos enfrenta a la cruel
cional, dirigida a mejorar la calidad de vida de niños, niñas realidad de la explotación sexual comercial de niñas, niños y
y adolescentes. adolescentes (escnna), en nuestro país y la región. Flagelo que
transversaliza la sociedad y tiene múltiples actores, en un
entramado de corrupción y dinero muy difícil de desarticular.
* Disponible en: <www.msp.gub.uy/sites/default/files/archivos_ad-
juntos/Manual%20Cl%C3%ADnico%20SNIS-MSP_2018_R.pdf>.
Plantea acciones a nivel nacional y regional.

Y ADOLESCENCIA
La violencia ejercida contra niños,
niñas y adolescentes es un problema
social multicausal, y el abuso sexual
es la forma más grave de vulneración
de sus derechos. Implica la invasión
total del cuerpo, la psiquis y el
proyecto de vida de la persona.
Dra. Cristina Lustemberg, pediatra, analiza y propone accio- niñas y adolescentes como directora de la ong Asociación
nes para enfrentar el embarazo en niñas menores de 15 años, Civil El Paso, desarrollando proyectos a nivel regional y como
que implica una grave vulneración de derechos, y riesgos consultora en organismos regionales e internacionales.
para su salud. Nos actualiza sobre el lanzamiento en Uruguay
Nos describe la terrible indefensión que experimentan nna,
de la campaña Niñas, no madres (Amnistía Internacional).
debido a las prácticas intolerables que se siguen ejerciendo
Prof. de Enseñanza Media Patricia Pivel, con su enfoque en el abordaje de estas situaciones.
de la educación como factor protector de nna, así como el Nos aporta conocimientos y herramientas para ayudar en la
rol fundamental que cumplen las instituciones educativas protección de las víctimas.
en acciones de prevención y de intervención en situaciones
de violencia detectadas en el ámbito educativo, aplicando Reflexiones
protocolos y mapas de ruta. Desde nuestro lugar en el Equipo de Salud, cualquiera sea
nuestra área, tenemos la necesidad y la responsabilidad de
Mag. Mariela Solari, desde su actual función como directora
capacitarnos para dar respuestas oportunas y soluciones
de la Unidad de Víctimas y Testigos de la Fiscalía General de
viables. En especial quienes ejercemos la Ginecología de la
la Nación, realiza aportes fundamentales sobre los procesos
Infancia y la Adolescencia, tenemos un lugar propio e in-
de acceso a la justicia para nna que son víctimas de violencia
transferible en la atención de las víctimas.
sexual. Es prioritario que los profesionales o técnicos que
En ese sentido, auguramos que las exposiciones de los
detectan o realizan el abordaje de estas situaciones conozcan
prestigiosos invitados serán de suma utilidad en la actua-
el marco legal vigente, para apoyar a la víctima y su familia.
lización de conocimientos, para nuestros colegas y todos
Mag. Andrea Tuana, de larga trayectoria orientada al abor- quienes intervienen en la atención de niñas, niños y ado-
daje de la violencia doméstica y sexual hacia mujeres, niños, lescentes víctimas de violencia o abuso. n

Y ADOLESCENCIA
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Y ADOLESCENCIA
julio Pediatra (Universidad de Buenos Aires, uba) / Especialización en Adolescentes en Washington Children
Hospital / Ex secretario académico Facultad de Medicina uba / Ex coordinador docente del Hospital
0. cukier Prof. Dr. Juan P. Garrahan / Director médico de Fundación ADOS. Atención Integral de la Salud del
Adolescente.
jocukier@gmail.com
En este capítulo se realizará un enfoque biológico de la tiempos, los hipogonadotrofismos funcionales, como ser
pubertad femenina y sus variaciones solo con fines académi- los secundarios a trastornos de la conducta alimentaria,
cos sin desconocer que la adolescencia solo puede analizarse a estrés crónico, o bien al ejercicio de competición.
VIOLENCIA FAMILIAR, MALTRATO Y ABUSO INFANTIL:

y abordarse en un contexto bio psico social . Los hipogonadismos hipergonadotróficos pueden
ser de origen autoinmune, genético o secundario a tra-
Otro aspecto relevante es que tanto la edad de inicio
¿CÓMO NOS ENFRENTAMOS A ESTAS REALIDADES?
de los cambios puberales como su duración son procesos tamientos oncológicos
variables, que quedan comprendidos entre la niñez y la 2. Desarrollo sexual precoz
adultez. Se define como la aparición de los caracteres sexuales
El objetivo de este capítulo es lograr que los médicos secundarios en una niña menor de 8 años, ya sea la telar-
que se desempeñan en el primer nivel de atención realicen ca o aparición de vello púbico o axilar en forma precoz.
un adecuado diagnóstico y seguimiento de la pubertad nor-
mal y pesquisen oportunamente alteraciones del desarrollo Existen variantes de la pubertad como son la telarquia
puberal, que requieran estudio y eventual tratamiento en precoz, la adrenarquia precoz o pubarquia precoz que son
niveles de atención de mayor complejidad. entidades que no determinan alteraciones importantes
Es importante contar con las herramientas para recono- en el crecimiento y desarrollo. Sin embargo hay que hacer
cer cómo y cuándo estudiar las variaciones de la pubertad, diagnóstico si es que se trata de una pubertad precoz cen-
1. Introducción tral Si
o aceptamos quecuales
periférica, las la violencia forma parte
si requieren de la naturale-
tratamiento porque
cuándo deben tratarse y conocer cual es el objetivo de rea-
La violencia es y ha sido a través de los tiempos una actitud za humana tenemos que agregar que
conllevan además de complicaciones afectivas también forman parte
y sociales
lizar dicho tratamiento.
presente en toda ladiferenciar
historia de la civilización. otraslas
para características que actúan
niñas, un compromiso decomo contrapeso
talla final que puedeen esa
ser
Es importante aquellas variaciones normales,
En cada época y en cada lugar hapatológicas.
tomado diferentes potencialidad:
importante. los afectos, la sensibilidad, la solidaridad.
sobre todo en el timing puberal, de las
Es de
Es entonces que comienzan
suma importancia a tener importancia
la evaluación todas
clínica ,realizando
formas
Las de expresión.de la pubertad pueden ser síntomas
variaciones
las
unaexperiencias que nos van
anamnesis exhaustiva a llevar aclínico
y examen desarrollar un aspecto
completo com-
Las guerras han sido la
de distintas patologías. Esforma másque
por ello extensa de expresar
hay que la
derivarlos
sobre otro.
probando la presencia o no de caracteres sexuales secun-
aviolencia
un nively superior
están relacionadas
de atención,conpara
las características sociales,y
su adecuado control
El lugar
darios y la valoración
y evaluando la curvadede esas conductas dependerá del
crecimiento.
geopolíticas yevitando
tratamiento, económicas de una
efectos sociedad.
deletéreos a mediano y largo
lugar, en especial el hogar, la escuela,
En cuanto a los estudios paraclínicos, los ámbitos
en primerrecreati-
lugar
plazo.Sin embargo, hay una forma de violencia cotidiana que
vos, sin olvidar que la sociedad en diferentes
debe solicitarse la ecografía ginecológica como comple- épocas valora
parte
Alde la individualidad
referirnos de los seres
a las variaciones de lahumanos
pubertad,y que
y enestá
es-
la misma
mento deconducta como
la semiología aceptable
y luego teneroen no.cuenta otros estu-
pecial al timing
íntimamente puberal, podemos
relacionada dividirlas
con su historia, conen dos
sus grandes
experien-
Eso transforma la conducta
dios imagenológicos como la edad ósea del ser humano en algo muy
. Las dosificaciones
entidades:
cias y vivencias.
complejo
hormonales , asi como la Resonancia magnética ose
y que se va formando como un mosaico unsolici-
rom-
Se discutió mucho el factor genético en la raíz de las ac-
1. Retraso en el desarrollo puberal.2 pecabezas con múltiples
tarán en función partes. clínica y los diagnósticos
de la evaluación
titudes violentas.
Se define cuando no se han iniciado el desarrollo mama- presuntivos.
Es 2. Definición
rio aprobable
la edad deque 14algunos trastornos
años o bien genéticos
no ha ocurrido puedan
la menarca Una vez establecido el diagnóstico se evaluará la rea-
incluir
luego de 3 años de aparición del botón mamario.el ob-
dentro de la patología el factor violencia. No es La Organización Mundial de la Salud define la violencia
lización de un tratamiento hormonal con la finalidad de la
jetivo deEsto
estepuede
artículo discutir
deberse este
a un aspecto.
simple retraso constitucio- como:
inducción de los caracteres sexuales secundarios en casos
Si comparamos la violencia en los humanos
nal del desarrollo o bien a hipogonadismos condela violencia
distintas de retrasos del desarrollo
El uso intencional puberal.
de la fuerza o el poder físico, de hecho o
en eletiologías
reino animal podríamos
ya sea de origendecir, con algunas
central excepciones,
o periférico . En caso
como de ser necesario,
amenaza, contra unoen el desarrollo
mismo, puberal
otra persona o un precoz,
grupo o
queEntre
la granlasdiferencia
patologíasentre unos ycentral
de origen otros es, es
que muchas
decir veces
hipogona- comunidad, que
el tratamiento causedirigido
estará o tenga a
muchas probabilidades
detener de causar
la evolución de la
se agrega
dismosen los humanos un elemento:
hipogonadotróficos la crueldad.
son muy frecuentes en estos lesiones, muerte, daños psicológicos, trastornos del desarrollo
Y creo seriamente que no es un aditamento menor. o privaciones.

Y ADOLESCENCIA
3. Consecuencias de la violencia Si bien estas situaciones atraviesan
Estas situaciones son susceptibles de generar miedo, sufri- transversalmente a la sociedad, son
miento, tristeza o incluso violencia en el otro o en un grupo los adolescentes los primeros en
como respuesta.
ser estigmatizados y acusados de
Podríamos enumerar situaciones como el bullying, el
generar violencia, cuando en realidad
abuso o el maltrato como ejemplos típicos de estas situa-
ciones.
son el reflejo de lo vivido y aprendido
La violencia de género es reconocida recién ahora como
especialmente en el hogar.
un elemento agravante y es tenida en cuenta, pero no en
todos los países o comunidades.
Este dato es importante porque la adolescencia es una
pubertad hasta la edad cronológica de 12 años aproxima-
época en donde los noviazgos violentos son frecuentes, y
damente y en que se haya alcanzado una talla próxima a la
requieren una atención especial por las consecuencias in-
genéticamente esperada .
mediatas y mediatas que producen.
En suma, el timing puberal es variable y las alteracio-
Muchas de estas situaciones violentas tienen como base También la pobreza, el desempleo, la discriminación, un
nes de la pubertad no siempre son patológicas, ni tampoco
la imagen del poder que el violento trata de ejercer sobre sistema escolar ineficaz y un sistema de penalidades que
siempre requieren tratamiento
los demás. impide la resiliencia generan el ejercicio de la violencia.
A continuación se ofrecen ponencias y casos clínicos
En las instancias familiares es donde muy frecuentemen- Más aún, todas estas situaciones descriptas también su-
presentados en el curso realizado durante el XXII Congreso
te se producen estas situaciones por la asimetría entre los BIBLIOGRAFIA
ceden con los padres, docentes y adultos en general, lo cual
Latinoamericano de Obstetricia y Ginecología de la Infancia
padres y los hijos o entre los miembros de la pareja, y muchas (1) OMS | Desarrollo
realimenta la situaciónen
de la adolescencia
violencia.
y la Adolescencia - ALOGIA Montevideo 2017. n
veces ese «poder» se ejerce en forma agresiva, violenta. Y www.who.int/maternal_child_adolescent/topics/
Hay que agregar que, si bien estas situaciones atravie-
a medida que los niños van creciendo en ese ambiente de adolescence/dev/es/
san transversalmente a la sociedad, son los adolescentes
hostilidad, y a pesar del impacto negativo que les fue pro- (2)
los ACOG Number
primeros en ser651, December 2015
estigmatizados (Replaces
y acusados Com-
de generar
duciendo, comienzan a repetir esas conductas con otros más mittee Opinion
violencia, cuando 349,
en November
realidad son2006, Reaffirmed
el reflejo 2017)y
de lo vivido
pequeños o con aquellos que pueden defenderse menos, PDF Format
aprendido Menstruation
especialmente en elinhogar.
Girls and Adolescents:
como compañeros con alguna discapacidad o con aquellos UsingSonthe Menstrual
usados Cycle as
como pantalla a Vital
detrás deSign
la cual se esconde
que piensan diferente. el resto de la sociedad que necesita buscar un culpable y
¡Y esto pasa en todos los estratos sociales! encuentra en las actitudes adolescentes un blanco fácil. Y
Además, la característica habitual es que es más notable no reconoce que esas actitudes están íntimamente ligadas
en las sociedades donde las desigualdades económicas y a lo «aprendido» de los adultos.
sociales están presentes. Según el Dr. Tomas Silber, en su libro Las semillas de la
La posibilidad de tener a su disposición todos los ele- violencia, el ser humano nace con las semillas de la bondad,
mentos lleva a sentirse «todopoderoso» y con derecho a la racionalidad, la tolerancia y la comprensión, pero también
ejercer en un grupo ese poder, y muchas veces se hace a con las simientes del odio, de la violencia, de la xenofobia
través de diferentes formas de violencia. y de la crueldad.

Y ADOLESCENCIA
VIOLENCIA FAMILIAR, MALTRATO Y ABUSO INFANTIL
La conducta de los padres, de los docentes y de la socie- sufren cualquiera de estas situaciones revelen lo que está
dad toda es la que va a influir enormemente en la conducta sucediendo sin tener temor de las amenazas que el agresor
adolescente y que se prolongará posiblemente en la edad suele utilizar.
adulta.
5. Signos físicos y emocionales
Si las conductas intrafamiliares se rigen por la violencia,
el castigo, la falta de afecto y de respeto, el autoritarismo y Además debemos estar atentos a la aparición de signos fí-
la falta de escucha de las necesidades del niño van a gene- sicos como:
rar conductas habitualmente violentas, incluso contra ellos
n dolores abdominales recurrentes;
mismos y con los demás.
n cefaleas frecuentes;
El primer lugar a considerar para evitar conductas futuras
n aparición de enuresis y/o encopresis;
agresivas es el hogar.
n infecciones urinarias repetidas;
Es una función social fundamental informar, explicar,
comprender, comunicarse con los adultos de la familia, para n inflamaciones de la zona genital o anal;
poder evitar actitudes que generen niños, adolescentes y n la aparición de alguna enfermedad de transmi-
futuros adultos violentos. sión sexual.
Entre los cambios emocionales que suelen aparecer, tanto
El primer lugar a considerar para evitar conductas en el abuso como en el maltrato, están:
futuras agresivas es el hogar.
n cambios de humor inexplicables;
n conductas hipersexualizadas;
Es función de los gobiernos, de los docentes y de toda
n mentiras frecuentes;
la sociedad generar escalas de valores que prevengan la
aparición de situaciones de violencia. n sobreadaptación;
n retraimiento social con aislamiento y no parti-
4. Características de las personas que ejercen violencia,
maltrato y abuso dentro del ámbito familiar cipación en actividades familiares; escolares o
sociales que eran habituales;
Casi todos tienen un patrón común que los lleva a ejercer
estas actitudes que incluyen agresión física, psicológica, n conductas regresivas o agresivas;
sexual, económica y patrimonial. n temores inexplicables ante ciertas personas o
Están incluidos el maltrato infantil en todas sus formas situaciones;
y el abuso infantil.
n desórdenes alimentarios;
En general son individuos que no pueden controlar sus
impulsos, y que tienen carencias afectivas e incapacidad para n trastornos de la conducta alimentaria;
resolver problemas. Muchas veces aparentan ser sumisos. n intentos de suicidio o infringirse lesiones;
Suelen tener baja autoestima y tienen serias dificultades en
n disminución severa de la autoestima;
demostrar afecto.
Uno de los factores que influyen en la repetición de estas n cuadros de depresión o ansiedad;
conductas es que el agresor trata de mantener fuera del n llantos reiterados sin causa aparente;
conocimiento de los demás lo que está sucediendo.
n fobias;
Por eso es fundamental generar en la infancia una co-
rriente de comunicación que permita que aquellos que n hiperactividad;

Y ADOLESCENCIA
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El bullying es una forma de violencia
que es cada vez más frecuente
en nuestra sociedad, al que se
suman las diferentes formas que
la tecnología ha aumentado, como
el ciberbullying, el sexting y el
grooming.
n alteraciones del sueño; ferentes formas que la tecnología ha aumentado, como el

n comienzo precoz del uso de drogas o alcohol. ciberbullying, el sexting y el grooming.
Los daños inmediatos y a largo plazo son muy severos.
Hay que agregar en las posibles situaciones de maltra-
Es fundamental detectarlo. Esto se consigue estando
to infantil la aparición de reiteradas lesiones físicas como
muy atentos en las escuelas, lugar más frecuente de bullying,
hematomas, fracturas, lesiones cortantes, y cualquier daño
y además tomando muy seriamente las denuncias que hace
físico que aparezca.
el que lo sufre, ya que uno de los problemas serios es que el
6. ¿Qué hay que hacer? relato del perjudicado no es creído por los demás.
En todas estas situaciones donde se sospecha violencia fa- 7. Conclusiones

miliar, maltrato o abuso infantil y con el objeto de resolver
Todas estas situaciones tienen factores en común, pero tie-
la situación hay que realizar:
nen características individuales que hay que evaluar.
n evaluación de la situación; Uno de los mayores problemas es que la mayoría des-
n confirmar la situación y definir el grado de gra- conoce o niega estas situaciones, sin tener en cuenta que su
vedad para actuar en forma inmediata. frecuencia es enorme.
Para la prevención hay que utilizar acciones educativas El porcentaje de violencia familiar es cercano al 20 %;
a nivel social, discutiendo los valores y las creencias de las 5 a 8 % corresponde a abuso sexual. Para darnos cuenta de
familias, y tratar de modificar aquellas conductas que ge- la gravedad del problema debemos sumar la violencia que
neren violencia. se produce fuera del ámbito familiar…
El bullying es una forma de violencia que es cada vez Nuestra sociedad sigue sin priorizar valores afectivos
más frecuente en nuestra sociedad, al que se suman las di- solidarios. n

Y ADOLESCENCIA
alejandra Médica (Universidad de Buenos Aires), especialista en Ginecología y Obstetricia / Médica legista
/ International Fellow of Pediatric and Adolescent Gynecology (Ifepag) / Ex Fellow del National
giurgiovich Children’s Hospital, Washington DC, Estados Unidos / Certificada en Ginecología Infanto-Juvenil
de la Sociedad Argentina de Ginecología Infanto Juvenil (Sagij) / Expresidenta de Sagij / Jefa de la
Sección de Ginecología Infanto-Juvenil de la División de Ginecología del Hospital de Clínicas José de
San Martín / Coordinadora de la Sección Ginecología de Fundación ADOS, Buenos Aires, Argentina.
alejandragiurgiovich@yahoo.com.ar
protocolo para la atención

del abuso sexual y la violación
BASES PARA LA ATENCIÓN CORRECTA DE LA VÍCTIMA
Gritar, tener miedo, llorar tapándote con tu almohada…

es lo que les ocurre en la niñez a los que sufren
en silencio el maltrato.
Para que vuelvan a reír, hablar, confiar y ser felices:
primero escucha para vaciar su dolor y enojo,
dales protección y comprométete a brindarles
seguridad y confianza.
Resumen
Se presenta la propuesta de un protocolo para la atención del abuso sexual y la violación, aplicable a niñas,
niños y adolescentes. La protocolización evita errores en el procedimiento, en un momento donde todo es an-
gustiante para pacientes y profesionales actuantes Evita el olvido de los pasos médicos, psicológicos y legales
que constituyen el eje del comienzo de un proceso judicial para ayudar a la paciente-víctima.
Palabras clave: Protocolo abuso sexual infanto juvenil, violación, registro, toma de muestras, evidencias.
Abstract
The proposal of a protocol for the care of sexual abuse and rape is presented, applicable to children and ado-
lescents. The protocolization avoids errors in the procedure, in a moment where everything is distressing for
patients and acting professionals. It avoids forgetting the medical, psychological and legal steps that constitute
the axis of the beginning of a judicial process to help the patient-victim
Key words: Protocol child and adolescent sexual abuse, rape, registration, sampling, evidence.
Introducción También hay un componente individual de cada ser hu-

Desde hace años se busca la forma de realizar un protoco- mano que debe aplicar estos protocolos, que nos lleva a
lo científicamente correcto para trabajar con abuso sexual preguntarnos sobre la falta de compromiso de los profesio-
infanto-juvenil (asij) de niñas/os y adolescentes (nna), que sea nales actuantes, los distintos sentimientos que puede tener
legamente válido y fácil de utilizar, y que evite revictimizar. el profesional que se enfrenta a un abuso. Por lo general,
Muchas instituciones realizaron revisiones de los pro- puede sentir temor a lo que se enfrenta y preguntarse qué
tocolos ya existentes para hacerlos amigables, fáciles de hacer ante el diagnóstico. Puede no conocer los aspectos
realizar; simples, pero muy completos.1 médicos para sospechar un abuso (signo/sintomatología
Pero ¿realmente la formación y la información son sufi- psicofísica), o los aspectos médico-legales del lugar donde
cientes? ¿La información está bien dirigida?, ¿es clara? realizamos la práctica.2

Y ADOLESCENCIA
Se comenzó desde hace años solo con el aspecto fo-
En la mayoría de los casos el
rense, y luego se correlacionaron marcas más sutiles, difíci-
asij no deja lesión, por lo cual es
les de diagnosticar y los hallazgos de laboratorio: cultivos,
observación de esperma en el microscopio y, por último, la
fundamental la interdisciplina como
biología molecular con pruebas de adn.3 forma de abordarlo.
Finalmente, se agregan los estudios de psiconeuroendo-
crinología, y neurología propiamente dicha, que nos mues-
tran con cierta certeza lesiones imborrables cerebrales.4
Todo esto es de vital importancia para el diagnóstico
psicológico y psiquiátrico. Las develaciones en la consul-
ta médica, el tratamiento psicológico o la utilización de la
Cámara Gesell, así como otras tecnologías médicas como
la resonancia magnética nuclear que nos muestra lesiones
cerebrales en los casos crónicos.5
En la mayoría de los casos el asij no deja lesión, por lo
cual es fundamental la interdisciplina como forma de abor-
darlo; a veces una mirada psicológica es la develación. Este
aspecto de abuso sin lesión corporal visible lo describe muy
bien J. Anderst: «La mayoría de las víctimas que relataron
contacto repetido pene-genital que sugería la percepción de rísticas. Tanto los profesionales de la salud como aquellos
un cierto grado de penetración no tenía pruebas definitivas que trabajan con varones y mujeres en las etapas de niñez y
de la penetración en el examen del himen».6 adolescencia a veces no nos damos cuenta; otras veces, nos
J. Adams sostiene: «Hasta el 85-95 % de los niños que apabullan. El pensar en la posibilidad de abuso, maltrato o
dan un claro historial de abuso sexual pueden tener exáme- violación hace que no sepamos qué hacer, o simplemente
nes físicos inespecíficos o normales, debido a la curación del no queremos compromiso con problemas de esta índole.
trauma o actos que no dan lugar a un traumatismo».7 Tiene también un peso importante la historia personal del
Observar, escuchar y reproducir lo que nos devela una profesional que actúa en un caso de abuso.
víctima de maltrato, abuso sexual o violación, o alguien re- Se pensó en la instrucción de profesionales cuyas acti-
lacionado con ella, así como la sospecha del acompañante vidades tuviesen relación con posibles víctimas, para ense-
o la nuestra como profesionales, además de ser una tarea ñarles a las personas encargadas de cuidar cómo hacer el
interdisciplinaria, se realiza en forma estructurada y proto- contacto con estas víctimas, a dar una mayor información,
colizada. qué observar, qué y cómo preguntar, qué investigar. En el
Hoy en el mundo ya están muy claras cuáles son las caso de profesionales de la salud, cómo realizar estas his-
lesiones psicofísicas del abuso y el maltrato. Sin embargo, torias clínicas que luego resultan fundamentales a la hora
aún no hay una estadística de este problema, y esto no es de un juicio.
algo sorprendente, ya que las personas que son abusadas y Toda acción preventiva de información, formación, dejar
sus familias cuando se animan a realizar la denuncia por lo claros los pasos a seguir tanto a los profesionales, a los ad-
general son maltratadas, no escuchadas y a veces enviadas a ministrativos y a los alumnos protege a las posibles víctimas.
diferentes lugares sin darles solución ni contención. También No se sabe quién será el agresor, pero sí se puede proteger
impide la denuncia la vergüenza, y el miedo a realizarla.8 a las personas vulnerables.
La falta de denuncia se atribuye a varios motivos. A me- Estas reuniones de entrenamiento y concientización,
nudo no se sospecha porque se desconocen sus caracte- «obligatorias», dependientes de cada jefe de servicio, di-

Y ADOLESCENCIA
protocolo para la atención del abuso sexual y la violación
rector de colegio o rector de universidad no han dado los

resultados esperados por la falta de compromiso. Pensar
que no pasa en sus lugares, tomar con ligereza estas situa- ¿Por qué hacer un protocolo?
ciones y el desconocimiento de las leyes vigentes hace que
las personas involucradas no tomen real conciencia de lo En el accionar médico, es el conjunto de
que ocurre con la vida de una persona abusada. procedimientos destinados a estandarizar
Sin embargo, en muchos lugares del mundo se impulsan un comportamiento o conducta médica
claves muy fuertes de convivencia. Por ejemplo, University
frente a una situación específica,
necesaria para no cometer errores.
College London realiza al comienzo de cada año académico
talleres denominados Tolerancia cero a situaciones de abu-
so, maltrato, violación y bullying, destinados a estudiantes
de primer año a quienes se les informa sobre las políticas
institucionales vigentes. Y refuerzan el derecho de las per-
sonas a buscar ayuda y denunciar si viven o son testigos de
acoso sexual. Aquí vemos cómo la institución respalda a las
Ayuda a evitar errores
personas en su propia protección.9
En mi propia experiencia, en una institución del conur-
Figura 1. ¿Por qué utilizar un protocolo para asij,
bano bonaerense, provincia de Buenos Aires, Argentina, era maltrato y violación?
obligatorio concurrir a 3 reuniones anuales, de 4 horas de
Objetivo de un protocolo
duración, sobre temas de violencia familiar, maltrato, abuso para manejo del abuso sexual
y violación. Se realizaban para todos los integrantes de las
Según el Diccionario de la lengua española (Real Academia
guardias médicas, servicios de pediatría, cirugía, ginecología y
Española, 23.a ed., Madrid: Espasa, 2014) la palabra protocolo
obstetricia, y laboratorio. Se enviaba invitación a las maestras
procede del latín tardío protocollum ‘primera hoja de un do-
de las escuelas del lugar, quienes, por lo general, concurrían,
cumento con los datos de su autentificación’, que procede
al igual que las obstétricas. Aunque eran de carácter obliga-
del griego bizantino. La cuarta acepción de la palabra la de-
torio, concurrían pocos o ningún profesional de las áreas más
fine como «Secuencia detallada de un proceso de actuación
sensibles en las que se pueden detectar estos problemas. En
científica, técnica, médica, etc.»
los profesionales de la salud se veía un marcado interés en no
La protocolización es la «acción y efecto de protocoli-
tener problemas legales, pero incongruentemente sostenían
zar», es decir, «incorporar al protocolo una escritura matriz
que era un hecho que los violentaba y que no sabían manejar.
u otro documento que requiera esta formalidad».
El máximo de concurrencia se veía en la primera charla.
Es el procedimiento escrito que ayuda a evitar el olvido
Para trabajar con estos casos hay que tener respeto por el
de pasos, equivocar procedimientos y fundamentalmente,
otro, tener conocimiento científico sobre qué especialidades
evitar errores (figura 1).
y temas abarca el abuso, hacernos cargo y comprometernos
Situaciones de asij, maltrato o violación nos desestructu-
con la ayuda de los pacientes, así como buscar ayuda si no
ran, violentan o provocan miedo. El profesional que recibe a
podemos realizar la atención correcta y necesaria solos.
estos pacientes que consultan en forma inesperada muchas
La protocolización de estas situaciones hace posible per-
veces no sabe qué hacer, no conoce hasta dónde preguntar,
der el miedo, estar seguros al brindar la atención y realizar
no conoce la ley, no sabe si denunciar, las complicaciones
un seguimiento adecuado.
de este último acto, etc.

Y ADOLESCENCIA
Justificación para la utilización Un protocolo para la atención de
Un protocolo para abuso pacientes-víctimas de abuso y
sexual o violación violación es importante para:
¿Qué beneficios reportaría?
n Evitar la revictimización. n Evitar errores en el procedimiento.

n El médico se sentiría más seguro en su accionar. n Conservar evidencia.
n Se evita obviar u olvidar actos médicos n No olvidar pasos fundamentales
imprescindibles. desde lo médico legal.
n Realizar una historia clínica sin errores. n No perder evidencia irrecuperable
n Evitar la pérdida de evidencia. n Evitar la pérdida de evidencia.
Figura 2. Beneficios del uso de protocolo para asij, Figura 3. Objeto de la protocolización en la atención de
maltrato y violación pacientes con abuso, violencia o violación
La protocolización evita errores en el procedimiento, en Las situaciones de asij, maltrato y violación son —como
un momento donde todo es angustiante para pacientes y dijimos— inesperadas y si no quedan claros la descripción de
profesionales actuantes. El protocolo beneficia al médico lesiones, acciones a tomar y los aspectos legales podemos
actuante y a la víctima (figura 2). realizar un diagnóstico equivocado, o simplemente no hacer
Las bases de la protocolización que proponemos se ba- nada y volver a enviar a la víctima a su insufrible situación.
san en distintos autores: Unicef, Organización Panamericana
Pero si reconocemos una situación de violación o asij
de la Salud (ops), distintas universidades, primer protocolo
no podemos olvidar ninguno de los pasos médicos, psi-
realizado en Argentina a nivel hospitalario, etc.10-12
cológicos y legales. Este es un momento único: el primer
Para lograr su cometido el protocolo idealmente per-
interrogatorio, la primera toma de muestras, las lesiones
fecto debe tener, indefectiblemente: compromiso médico;
que luego desaparecerán, guardar evidencia. Todo esto es
se debería realizar en un lugar especial, sin interrupciones,
donde el/la paciente se sienta protegido/a, no expuesto/a el eje del comienzo de un proceso judicial para ayudar a la
y se debería realizar juntamente con el hospital (médico, paciente-víctima, lo cual es entorpecido por una mala his-
psicóloga, trabajadora social), la justicia, forenses, comisaría toria clínica; falta de tomas de muestras o pérdida de ellas;
de la mujer o lugares preparados desde la justicia para recibir preguntas médicas o psicológicas impropias, que podrían
estos casos, utilizando historias clínicas especiales y únicas implantar palabras o declaraciones que luego perjudican
para todas las áreas involucradas. el proceso judicial.
El momento de la consulta es clave, ya que las acciones El protocolizar el asij, maltrato y violación tiene por ob-
que ocurren no pueden volver a repetirse, ni tomar material jetivo cubrir todas las áreas posibles y evitar errores (figu-
de estudio luego de algún tiempo, ya que se pierde. ra 3).

Y ADOLESCENCIA
Figura 4. Objeto de la
protocolización en la
atención de pacientes
con abuso, violencia o
violación
Realización de un protocolo 7) Toma de muestras si es necesario, dibujos o

fotos.
Puntos básicos 8) Toma para adn si es necesario.
Los protocolos tienen algunos puntos en común que nunca 9) Tratamiento médico.
deben faltar, aunque el resto de los elementos que pueden 10) Denuncia policial, judicial, etc.
agregarse dependerá de otros factores: falta de material 11) Seguimiento médico-infectológico y psicológico
para la toma de muestras, leyes propias del lugar, cercanía de la víctima.
o no del área judicial, etc.
Forma de aplicación del protocolo
1) Datos de la paciente y acompañante.
2) Declaraciones de ambos. Luego de tener el protocolo consensuado se debe articular
entre los distintos actores del lugar dónde se aplicará y cómo
3) Otros elementos: dibujos, descripciones de la
percepción médica de cómo está la víctima en se realizará la acción.
el momento de acudir a la consulta, escribir en Cuando hablo de actores me refiero los integrantes del
la historia clínica entre comillas las palabras «tal equipo: médico, laboratorio, infectológico, psicológico, traba-
cual las dice la víctima y la/el acompañante», jo social. A este equipo lo denominamos nivel I (figura 4).
nombres, lugares, tiempo en que ocurrió, etc. En el nivel I se involucra la forma en la que las/os pa-
4) Interrogatorio psicológico. Puede ser en el mo- cientes-víctimas ingresan al sistema médico.
mento o diferido, pero nunca debe faltar. El nivel I involucra hospital, o consultorio médico o psi-
5) Guardar ropa y objetos que la víctima tenía en el cológico, trabajo social, policía y/o justicia.
momento de la agresión. Por lo general trabajo social y policía intervienen desde
6) Examen físico de cuerpo entero. el hospital.

Y ADOLESCENCIA
Figura 5. Nivel II: Interacción entre los distintos sectores ante un asij,
maltrato y violación
Estos especialistas y sectores pueden actuar juntos física Los sectores involucrados en el procedimiento y articu-
o virtualmente, al igual que el equipo interdisciplinario. lación con la justicia: médico, trabajo social, policial y justicia
Si estamos en un consultorio privado, lo que hacemos constituyen el nivel II.
es tratar de tener especialistas para interconsulta telefóni- La denuncia a la justicia la realiza trabajo social, el propio
camente: psicólogos, psiquiatras, juzgado, etc. médico o el colegio.
Esto también puede ocurrir en salas de atención de pri- A veces la víctima es traída al hospital por policías; en-
mer nivel que no tienen especialistas en el momento, pero tonces, por lo general, solo realizamos el examen, trata-
pueden hacer la interconsulta, la derivación de urgencia o miento médico o psicológico acorde a lo que solicitan. En
no, acorde al caso, si tienen una red virtual armada. estos casos, al revisar a un/a paciente con probable abuso,
En el nivel II (figura 5) están los distintos sectores que se debe describir con minuciosidad las lesiones. No somos
actúan en el caso: colegio (por esto también el lugar educa- peritos; por lo tanto, no sábenos si hubo en forma cierta
tivo debe tener protocolos de acción), hogares públicos, ins- una violación o abuso: no estuvimos en el lugar. Nuestro
titución desde donde llega la paciente, el hospital donde se diagnóstico será «compatible con abuso sexual». Si la víc-
realiza el diagnóstico psicofísico de asij, maltrato o violación tima fue traída por policías se entiende que la judicialización
(la violación es una lesión muy grave de la cual por lo general está en marcha.
no quedan dudas). En estos casos se aplica el protocolo. Si Si la paciente es hallada en vía pública y es traída por la
la víctima es traída del colegio se debe esperar la llegada de policía, y debemos proceder a una cirugía, sutura o exáme-
los padres, a excepción de que sean lesiones gravísimas que nes, primero se debe comunicar al juzgado. Siempre acorde
puedan afectar su vida. a la gravedad del caso.

Y ADOLESCENCIA
Si, en cambio, es traída por otra persona, y sus padres no

La Organización Mundial de Salud
concurren, debe primero realizarse la solicitud al juzgado
para actuar.
en 2011 define la violencia sexual
La presentación la puede realizar la policía, el médico, el como «todo acto sexual, la tentativa
psiquiatra, psicóloga o trabajadora social. de consumar un acto sexual,
los comentarios o insinuaciones
Protocolo propiamente dicho
sexuales no deseados, o las acciones
Hoy hay tres puntos que interesan mundialmente a las per-
para comercializar o utilizar de
sonas que desean cambiar la situación en la protección del
cualquier otro modo la sexualidad de
abuso sexual, maltrato y trata: educación, prevención y pro-
tocolización de acciones en detección temprana, tanto en el
una persona mediante coacción por
colegio como en el aspecto sanitario (figura 6). otra persona, independientemente de
En Fundación ADOS realizamos acciones de prevención la relación de esta con la víctima, en
desde hace 5 años, en charlas con adolescentes sobre qué cualquier ámbito, incluidos el hogar
acercamientos, toques, juegos, conexiones digitales son y el lugar de trabajo.»
correctos y cuáles no. También orientamos charlas con los
adultos en los que los adolescentes confían para favorecer
la comunicación de cosas que les parecen extrañas.
Educación. Entre médicos, paramédicos, maestros y personas
que puedan estar cuidando o cercanos a nna. Se enseña a
detectar signos y síntomas en las personas maltratadas; a
observar acciones violentas, como en noviazgos en los co- Es fundamental que las personas que se involucren o
legios o campus universitarios; se aprende y enseña formas atiendan nna con abuso tengan claro que el abuso sexual,
de defensa, a respetar y a cuidase y cuidar del otro. maltrato o violación representan formas de violación de los
Prevención con programas especiales. Semanales, de dura- derechos humanos de las mujeres que producen conse-
ción anual en los tres niveles educativos. Tanto para alumnos, cuencias graves y devastadoras y que afectan a la dignidad
docentes, administrativos y cuidadores. Explicar el respeto y y calidad de vida.13
cuidado del propio cuerpo y del cuerpo del otro; a no dañar- La Organización Mundial de la Salud en 2011 define la
se ni dañar; no fotografiarse o filmarse en escenas íntimas. violencia sexual como «todo acto sexual, la tentativa de
Respetar y hacer que nos respeten; saber decir no a situa- consumar un acto sexual, los comentarios o insinuaciones
ciones peligrosas o agresivas; contar a personas confiables sexuales no deseados, o las acciones para comercializar o
situaciones que parezcan extrañas, etc. Esto desde el jardín utilizar de cualquier otro modo la sexualidad de una persona
de infantes hasta la universidad. Se sugiere como materia mediante coacción por otra persona, independientemente
anual, de dictado semanal. de la relación de esta con la víctima, en cualquier ámbito,
incluidos el hogar y el lugar de trabajo».14
Protocolizar. Es el resultado de los pasos anteriores y el con-
senso entre los actores responsables: Justicia, Ministerio de Abuso sexual
Educación y Salud de cada país. Para realizar el protocolo
Es un proceso con distintas etapas: la primera de equilibrio,
se debe tener en cuenta la diferencia entre abuso sexual y
donde el abusador se «gana la confianza de la menor», lue-
violación. El abuso por lo general ocurre desde hace tiempo
go consigue su propósito y pacta un secreto. En la etapa
y la violación es una urgencia.
de desequilibrio el/la menor rompe el silencio y comienzan
Solo explicaremos brevemente las diferencias entre asij, acciones que hacen que el abusador trate de que la persona
maltrato y violación, ya que excede a este artículo. maltratada se retracte.

Y ADOLESCENCIA
Figura 6. Primera parte del protocolo
Es crónico, y más frecuente en mujeres entre los 10 a Maltrato

16 años, y en varones entre los 8 a los 12 años. Involucra un Puede ser físico o psíquico y puede o no dejar huellas.
secreto y es un acto de poder. Es difícil diagnosticarlo; a veces los signos y síntomas se
En el 90 % de los casos es un/a persona conocido/a, asemejan a enfermedades (desnutrición, cambios de carácter,
familiar o cercano a la familia. encopresis, enuresis), o son cambios en el rendimiento esco-
Por lo general se devela, se sospecha; a veces lleva mu- lar.
cho tiempo ocurriendo. Las marcas corporales raramente se ven; nna ingresan al
hospital varias veces en el año; por lo general faltan al colegio
Violación
con frecuencia.
La violación es algo inesperado, ya que la realiza una persona
Desde lo médico puede tener enfermedades psicosomá-
que luego no se vuelve a ver; con una excepción: «el/la vio-
ticas.
ladora serial», que respetará siempre una suerte de rutina.
Pueden presentar síntomas ambiguos: infecciones urinarias
Casi siempre es grave por la resistencia de la víctima.
a repetición, dolores migrantes, estrés postraumático, cambios
Características:
de sus rutinas, depresión, tristeza, ansiedad,15 déficit de atención
n La efectúa un desconocido/a. y desorden hiperactivo.16
n Es inesperada. También la ley considera maltrato a la falta de alimentación,
n El victimario no se vuelve a ver. de higiene, o de cobertura de necesidades mínimas y escolari-
n No hay preparación previa de la víctima. zación cuando el poder adquisitivo de la familia lo permite.
n Siempre hay abuso de fuerza y poder. Los golpes, quemaduras, pinchazos, ataduras, etc., por lo
n Siempre deja lesiones psíquicas y por lo general, general son cubiertos por la ropa; es difícil que un maestro
físicas. pueda verlos, pero sí un médico/a. Por esto es necesario el
Por lo general se atiende en las guardias. examen de cuerpo entero.

Y ADOLESCENCIA
Se puede sospechar u observar lesiones que nos hacen Siempre se estará acompañado de un/a colega, admi-
pensar en un maltrato, lo que es descubierto a veces luego nistrativa, enfermera, etc.
de meses o años, acorde a la gravedad de las lesiones.17 Si es posible, se escuchará por separado a la víctima y a
¿Ante qué consultas pensamos en asij o situaciones que su acompañante.
nos explicitan los nna? Las preguntas serán abiertas, y se harán con la paciente
n Ante los manoseos, frotamientos, contactos y vestida:
besos sexuales. ¿Qué ocurrió?, ¿cuándo?, ¿dónde?, ¿cuántas veces?, ¿cómo?,
n El coito interfemoral (entre los muslos). ¿qué hiciste luego?, ¿conocías a la persona?, ¿la/lo volviste a
n La penetración sexual o su intento, por vía vaginal, ver?, etc.
anal y bucal, aun cuando se introduzcan objetos.
Uso de la Cámara Gesell
Exhibicionismo y voyerismo Muchas veces, por tratarse de niños pequeños o que no
Actitudes intrusivas sexualizadas, como efectuar comenta- desean hablar, se utiliza en el interrogatorio la Cámara Ge-
rios lascivos e indagaciones inapropiadas acerca de la inti- sell.
midad sexual de los nna. Se puede utilizar en casos en que, una vez judicializada
n La exhibición de pornografía, en ocasiones, disfra- la denuncia de abuso sexual infantil, es dificultoso que el
zada como «educación sexual». niño/a exprese lo ocurrido, o si no habla por su edad, o si es
n Instar a nna a que tengan sexo entre sí o fotogra- traumático volver a decirlo. También se puede utilizar si hay
fiarlos en poses sexuales. inconsistencia en el relato.
n Contactar a un nna vía internet con propósitos La Cámara Gesell es una habitación acondicionada para
sexuales. permitir la observación con personas.
Son dos ambientes separados por una pared que es un
Hay signos altamente sugestivos de ser adquiridos por con-
vidrio espejado. Hay un micrófono en un lado de la habitación
tacto sexual en los nna: gonorrea, sífilis, hiv adquirida posna-
y parlantes en el otro, y un equipo de video.
talmente. También se debe descartar como forma de contagio
otras infecciones de transmisión sexual (its) menos específicas
para el abuso sexual, entre las que se encuentran: virus del
herpes simple (produce vesículas genitales); virus de papiloma Preguntas que nunca
humano o hpv (produce verrugas genitales). La infección por se deben hacer*
clamidia produce inflamación pelviana crónica, esterilidad; Tri-
chomonas vaginalis produce vulvovaginitis, dolor, disuria.
n ¿Te tocaron la cola, el pene?
Actualmente ya no se considera dentro de este grupo al
gamm —Gardnerella, anaerobios, Mobiluncus y Mycoplasma.
n ¿Te metieron un dedo en la cola?
n ¿Te dolió?
Consultorio donde atender estos casos y cómo realizar
la entrevista18 n ¿Es cierto que fue tu tío?
El examen médico debe realizarse sin interrupciones de lla-

madas telefónicas y sin puertas sin traba que dejen ingresar * Si realizamos este tipo de preguntas comenzamos a im-
a cualquier persona; de ser posible, la charla con el acom- plantar información a nna en sus discursos, lo que puede
causar que sus declaraciones sean rechazadas.
pañante y la víctima se realiza en un lugar distinto del cual
se realizó la revisación.

Y ADOLESCENCIA
Figura 7. Pautas que no deben faltar en un protocolo de asij, maltrato y violación
De esta manera se pueden escuchar las preguntas del Pautas básicas del interrogatorio
examinador y las respuestas o silencios de la víctima, así La consulta se realiza en forma privada, sin interrupciones.
como observar sus juegos, dibujos gestos, etc. Todo queda Se pregunta en forma minuciosa y se escriben las pa-
grabado. labras que utilizó la paciente o acompañante para relatar
Puede utilizarse para escuchar a niñas/os en juicios sin lo ocurrido.
ser revictimizados. No todos los países la aceptan; muchas Interrogatorio en lugar cerrado, sin interrupciones, en
veces no se acepta como prueba definitoria. forma separada paciente y acompañante, en el escritorio y
Hay que explicar al niño y a sus responsables que va a con el/la paciente vestido/a y fuera de la camilla.
ser grabado y filmado: «Antes de empezar la prueba, el chi- Las preguntas sobre lo ocurrido —como se dijo— son
co es llevado por el profesional del otro lado y ve quiénes abiertas, con pregunta en espejo, sin implantar informa-
están, los instrumentos que hay. El niño sabe que lo están ción.
grabando y filmando.» Este tipo de test lo realizan personas
muy entrenadas. Consignas para protocolo sobre asij, abuso y maltrato
El especialista «nota cuando un chico está preparado», Hay pautas que no deben faltar en ningún protocolo (figu-
es decir, que fue instruido a decir determinadas cosas.19 Del ra 7):
otro lado pueden estar presentes «el juez o el secretario ge- 1. Fecha y hora de la consulta. Por si la lesión no
neral, el abogado defensor y el acusador, puede estar el fiscal es clara, o no hay lesión y la víctima es agredida
o asesor de menores y los peritos de ambas partes».20, 21 posteriormente al examen.

Y ADOLESCENCIA
Accionar médico
Figura 8. Segunda parte

del protocolo
2. Nombre, apellido y dni de acompañante y víctima 5. Recolección de la evidencia. Es todo lo que porta
(para relacionarlos posteriormente). Muchas la víctima, como vestimenta u objetos que tiene
veces el/la acompañante es el/la abusador/a. en ese momento o que hubiere usado en el
3. Relación con el acompañante. Es distinto que momento de la agresión. Se guardará en bolsa
sea algún familiar (recordar que el 90 % de las/ de papel, rotulada con nombre y apellido de la
los maltratadoras/es o abusadoras/es son de víctima, fecha y descripción del contenido. Cerrar,
la familia) o que sea alguien que encontró a la firmar y sellar. Debe ser de papel, para que los
víctima en vía pública, o un vecino/a que la trae a gérmenes anaerobios no degraden la evidencia
la consulta. Si la situación de la víctima es grave, y biológica. También se llama evidencia a los cul-
quien la acompaña no es la madre, padre o tutor, tivos, fotos y toma de serología, es decir, todo lo
debe pedirse autorización a la justicia para actuar. que se obtiene del cuerpo de la víctima. Se utiliza
un hisopo de algodón seco para adn y toma de
4. Motivo de consulta. Puede ocurrir que la víctima
cultivos que, luego de ser estudiados, se deben
concurra sola o que sea traída con sospecha de
guardar en frío para posteriores evaluaciones. El
abuso, o con abuso consumado; que sea enviada
17 de septiembre de 2016 se inaugura banco de
desde el colegio, policía, juzgado o pediatra, o
adn de violadores en Argentina.
traída por su propia familia. Hay que corroborar
lesiones, hacer toma de cultivo y adn.
Recolección de la evidencia
En los casos de probable abuso sexual se
debe escuchar los dos relatos por separado, si es En algunas instituciones, y acorde a la autonomía progresiva
posible (pueden diferir). de la/el paciente, se debe pedir autorización firmada para
A veces la víctima llega al hospital con una realizar examen y toma de test de laboratorio; no solo a la
solicitud puntual de policía o juzgado para tomar paciente, también al acompañante22 (figura 8).
cultivos, o tomar serología. Solo debe realizarse
Recordar que se realiza en un lugar privado, sin interrup-
lo solicitado, ya que se entiende que la víctima
fue vista por un médico forense, y no podemos ciones.
revictimizarla.

Y ADOLESCENCIA
Figura 9. Áreas médicas
a explorar en el abuso
sexual
Al comenzar el examen no se realizan más preguntas so-

bre lo ocurrido; sí se explica qué vamos a hacer a la víctima.
El/la paciente debe estar cubierto/a y acompañado/a por
la persona que la trajo a la consulta, con una excepción: que
nna digan expresamente que «desean estar solos».
Si esto ocurre, se debe dejar constancia en la historia

clinica.
El/la médico/a actuante siempre debe estar acompa-
ñado.
Se observará a la paciente de cuerpo entero, descubrien-
do por partes las zonas a examinar: región extragenital, pa-
ragenital y genital (figura 9).
Extragenital. Cabeza, cuello espalda, pecho, ma-
Al comenzar el examen no se realizan
n
mas, abdomen, miembros superiores e inferiores.

n Paragenital. Pubis, glúteos, ingles. más preguntas sobre lo ocurrido; sí se
n Genitales propiamente dichos. explica qué vamos a hacer a la víctima.
El/la paciente debe estar cubierto/a y
En la mujer acompañado/a por la persona que la
Clítoris, capuchón de clítoris, uretra, glándulas parauretrales, trajo a la consulta, con una excepción:
labios mayores y menores, periné, introito, horquilla, himen. que nna digan expresamente que
Tercio inferior de vagina, ano. «desean estar solos».

Y ADOLESCENCIA
Si tuvo relaciones sexuales anteriores o en su defecto menos el 50 % del grosor del himen. Describir dilatación hi-
bajo anestesia: cuello, vagina. Si es necesario, realizar tacto meneal medida con centímetro inextensible.
rectal. Ejemplos:
En el varón 1. Posición genupectoral, con colposcopio, desga-

rro en hora 7 de himen, que llega hasta base de
Pene, correr el prepucio, uretra, glande, escroto, testículos, implantación.
ano. Si es necesario, realizar tacto rectal. 2. Posición ginecológica, hora 5 escotadura que ocu-
Se describen quemaduras, desgarros, cortes, hemato- pa la totalidad del himen engrosado e hipervascu-
mas, etc., con extensión, color, o se fotografían.23 larizado.
Especial atención en la descripción de posiciones, ele-
Las mismas posiciones se usan para ano.
mentos utilizados en el examen y lesiones.
Debe detallarse si los desgarros de ano e himen son
antiguos o recientes, y se describe posición y grado de des-
La posición en que se realiza el examen genital
garro.
del varón y mujer debe ser descripta, así como los
Si la lesión es antigua puede haber retracciones o dilata-
elementos que se utilizan. Por ejemplo, posición gi-
necológica o genupectoral, si se utiliza colposcopio ciones que deben medirse con centímetro24 (figura 10).
y cinta métrica inextensible o si se realiza examen a
Toma de cultivos
ojo limpio.
Si hay lesiones, del lugar de la lesión y si fue reciente, hasta
72 horas.
Descripción de lesiones en himen o ano; del himen,
Preguntar si hubo lavados vaginales.
según «la hora acorde al giro de las agujas del reloj» y la
La toma se realizará de los lugares agredidos: fauces, ure-
posición, ya que se oponen, si es genupectoral o posición
tra, vagina, ano.
ginecológica. Desgarros o escotaduras que llegan a más o
Figura 10. Descripciones

de lesiones en himen y
ano en distinta posición

Y ADOLESCENCIA
Figura 11.
Toma de cultivo
Figura 12.
Recolección
de muestras
Puede haber fluidos. Se realizará toma en fresco y cul- Para este paso, cada institución puede preparar mate-
tivo. riales en una caja, donde se indique qué medio de trans-
Si, en cambio, no hay secreción, se tomará una cánula fina, porte utilizar o toma realizar acorde al lugar agredido. De
con agua destilada (aproximadamente 5 cm3), se lavará la ca- esta manera se abreviará el tiempo, ya que no se perderá
vidad y se aspirará. Este material se usa para estudio. en preocuparse por procurar el material necesario para las
tomas de muestras y cultivos.
Toma de cultivos y muestras
Luego de finalizado el examen se clasifica lo hallado:
Actualmente se indica estudio de infección de hiv; vdrl; he- examen normal, sugestivo de abuso, probable o posible de
patitis B, C, D; hpv (en tiempo posterior), toma de cultivos abuso y confirmatorio de abuso sexual.
para clamidia, ureoplasma, mycoplasma, gonococo, tricho- Varios autores trabajaron en la clasificación de las lesio-
monas24 (figuras 11 y 12). nes, signo-sintomatología hallada.

Y ADOLESCENCIA
Presentamos las dos clasificaciones que nos parecen 3c. Presencia de infecciones que confirman its. Sífilis,
más adecuadas a la utilización diaria. gonorrea, hiv, excluir transmisión vertical.
Probable abuso: clamidia, trichomonas, hsv II.
Clasificación de J. A. Adams
Posible abuso: hsv I, hpv.
En su última clasificación Adams deja tres categorías: nor-
mal, no específica y la tercera que da datos más específicos
o certeros. En la figura 13 vemos que cada categoría presenta Vaginosis bacteriana no significa abuso sexual.
varias opciones que pasamos a explicar.
Categoría 1 3d. Diagnóstico de certeza de abuso sexual. Emba-

1a. Variantes normales. Bandas periuretrales, plie- razo, semen o espermatozoides identificados de
gues longitudinales intravaginales, apéndice y muestras tomadas en forma directa del cuerpo
convexidad himeneal, escotadura en V o U menor de la víctima.
al 50 % de la totalidad del himen, diastasis anal,
espesamiento del borde himeneal, etc. Clasificación de J. Gil Arrones
1b. Otras condiciones médicas. Lesiones vasculares, Creemos que esta clasificación, aunque le faltan más ejem-
excoriaciones, liquen escleroso plano, infección a plos que se observan comúnmente en consultorio en cada
estreptococo, prolapso de uretra, cuerpo extraño caso, es la más simple para aplicar en la consulta (figu-
en vagina, eritema del vestíbulo o la zona hime- ra 14).
neal, secreción vaginal, fisuras anales, dilatación
anal mayor a 2 cm, enfermedad de Behçet, Tratamiento
sinequia de labios menores, aplanamiento de
pliegues anales, etc. Dependerá de varios factores: edad de la paciente, tiempo
transcurrido, tipo de lesión, si cursa un embarazo, etc. (fi-
Categoría 2 gura 15). Pensar en vacunación; si no está completa deberá
2a. Hallazgo insuficiente o contradictorio. Esco- recibirla.25
tadura en V o U que toma más del 50 % de En el caso de las/os niñas/os, se solicitan exámenes de
la superficie del himen, orificio himeneal con its cuando se presume asij:
diámetro mayor a 1 cm, condilomas genitales,
lesiones vesiculares o úlceras genitales o anales, n Según el tipo de contacto sexual y la integridad de
dilatación anal sin factores predisponentes. la piel o mucosa de la víctima.
2b. Hallazgos no específicos para its. Condiloma acu- n Acorde a la edad del niño.
minado genital o anal de aparición en un niño/a n Con signo-sintomatología sugestiva de its.
mayor de 3 años, sin otros indicadores. n Si alguna persona de su entorno está padeciendo
Categoría 3 alguna its.
n Cuando el abusador presenta its.
3a. Moderada especificidad de abuso. Abrasiones,
laceraciones, contusiones de labios, perianales, El tratamiento dependerá de si son nna o adolescente
cicatrices y/o laceraciones de la horquilla que no embarazada.
involucran el himen, cicatrices perianales.
3b. Hallazgos de alta especificidad: laceración peria- Niñas/os25-28
nal que llegue al esfínter anal externo, desgarro 1. Toxoide tetánico: con lesión evidente, o si no
o sección himeneal completa, áreas de ausencia están vacunados.
de tejido himeneal.
2. Tratamiento preventivo para hiv (antes de las 72
horas, máximo).

Y ADOLESCENCIA
Figura 13.
Clasificación
de Adams, 2004
Figura 14.
Clasificación
de Gil Arrones, 2007

Y ADOLESCENCIA
Figura 15. Tratamiento a la presencia de lesiones o eyaculación
Se usa el PEP*: 2. Tratamiento preventivo para hiv (antes de las 72

n AZT 120 mg/m cada 8 horas o 180 mg/m
2 2 horas, máximo).
cada 12 horas 3. its: elección: ceftriaxona 250 mg im/ud + metro-
n 3TC 4 mg/kg cada 12 horas por 30 días. nidazol 2 g ud + doxiciclina 100 mg c/12 horas
o 200 mg c/24 horas por 14 días, o alternativo:
n Más uno de los siguientes:28
azitromicina 500 mg ud + ceftriaxona 250 mg im/ud.
* EFV solo en mayores de 3 años. Una dosis 4. Si se sospecha sífilis: penicilina o eritromicina.
diaria nocturna según peso.
5. HIV: AZT 400 mg c/8 horas + 3TC 150 mg c/12 ho-
* Lopinavir/ritonavir cada 12 horas según peso. ras + IDV 400 mg c/8 horas (30 días).
3. Tratamiento hepatitis B. 6. Anticoncepción de emergencia
4. Antibioticoterapia acorde al estado de la lesión. im: intramuscular
5. Ceftriaxona 50-75 mg/kg/día, única dosis + me- ud: única dosis

tronidazol 15-35 mg/kg/día dividido cada 8 horas
por siete días.
Adolescente embarazada
6. Azitromicina 10 m/kg/día, única dosis.
1) Se realiza si la lesión o el ataque sexual es reciente
PEP*: profilaxis posexposición.
y durante el embarazo.
n AZT: zidovudina
2) Siempre internación. No solo por lesiones, sino por
n 3TC: lamivudina el estrés materno fetal.
n EFV: efavirenz 3) Toxoide tetánico: con lesión evidente o no vacuna-
da.
Adolescente varón o mujer25-28 4) Interrupción legal del embarazo (ile) si el embarazo
1. Toxoide tetánico: con lesión evidente, o si no están es producto de violencia sexual.
vacunados.

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Y ADOLESCENCIA
Siempre se cree el relato del niño; si Finalmente se debe crear un flujograma basado en el pro-
no habla espontáneamente, pensar en tocolo acordado, para que los integrantes de las áreas blanco,
donde la abusada pueda concurrir, tengan claros lo pasos.27
la posibilidad de la Cámara Gesell.
El flujograma es una hoja que queda a la vista de todo el
Se debe escuchar ambos relatos personal de salud, con números de teléfonos para llamar de
(abusada/o y acompañante; si es urgencia: jefatura de los servicios, policía o juzgado.
por separado, mejor). Tener el Cada institución tendrá el suyo, basado en el protocolo de
entrenamiento necesario y repetirlo atención y en los niveles I y II de articulación intrainstitucional
y extrainstitucional.25 Presentamos dos flujogramas a modo
anualmente para favorecer la rapidez
de ejemplo (figuras 16 y 17).
y seguridad en el manejo de los casos.
Reflexiones
En al abuso sexual el/la psicólogo/a es el profesional más
importante del equipo.
En una violación el médico es el profesional más impor-
tante.
Ante una sospecha de asij o maltrato se trabajará con tra-
bajo social, psicólogos, el juzgado. El médico no es quien debe
determinar quién es el abusador o si hubo o no abuso; solo
describe las lesiones.
Siempre se cree el relato del niño; si no habla espontánea-
mente, pensar en la posibilidad de la Cámara Gesell.
Lesiones corporales o genitales: Se debe escuchar ambos relatos (abusada/o y acompa-
1) Tratamiento preventivo para hiv. AZT 120 mg/hora ñante; si es por separado, mejor).
via oral. Tener el entrenamiento necesario y repetirlo anualmen-
2) Tratamiento hepatitis B (no vacunados) 0,5 ml, si te para favorecer la rapidez y seguridad en el manejo de los
hay lesiones, vía intramuscular. casos.
Tener protocolo y set de atención y antibioticoterapia para
3) Antibioticoterapia acorde al estado de la lesión:
ceftriaxona 250 mg im. Eritromicina o penicilina G estos casos previamente preparados, evita errores y olvidos.
sódica si se piensa en sífilis, ev. Asegurar la cadena de custodias de muestras, si lo esta-
blece el protocolo.
Disponer de un flujograma de atención. Ubicarlo como re-
En cualquier caso se impone la interconsulta
y seguimiento con infectología. cordatorio en lugares claves: servicios de guardia, pediatría,
ginecología, quirófano, sala de emergencia.
Tener en lugares visibles los números telefónicos, correos
Se finalizará definiendo cuánto se acerca lo hallado a un
electrónicos, etc., para conectarse con fiscalía o médico fo-
probable abuso sexual, maltrato o violación. Para esto en rense del lugar u otra entidad encargada.
muchas instituciones se utiliza la clasificación de Adams. Se aconseja un coordinador general en el control del
manejo del protocolo, revisión del llenado de los datos del
Flujograma
protocolo, tratamiento y seguimiento de las víctimas.
El flujograma, también denominado diagrama de flujo, es un Recordar que algunas patologías están relacionadas con
recordatorio visual de una línea de pasos de acciones que abuso o violación.
implican un proceso determinado. Estos casos son siempre de trabajo en equipo. n

Y ADOLESCENCIA
Figura 16
Figura 17

Y ADOLESCENCIA
referencias bibliográficas Actualización de septiembre de 2011. Ginebra. Disponible en: <apps.

who.int/iris/bitstream/handle/10665/98821/WHO_RHR_12.37_spa.pd
1. Organización Panamericana de la Salud. Revisión sistemática de f;jsessionid=421C9A74C978B5728390AA7086D61B3A?sequence=1>.
protocolos nacionales para la atención a sobrevivientes de violencia
en la niñez en los países de América Latina y el Caribe: Sumario de 15. NICE Clinical Guidelines - National Collaborating Centre for
políticas de OPS/Unicef, 2017. Disponible en: <www.unicef.org/lac/ Women’s and Children’s Health (UK), 2005.
sites/unicef.org.lac/files/2018-05/20180507_UNICEF_Review_of_ 16. NICE Clinical Guidelines - National Collaborating Centre for Mental
protocols_care_%20for_survivors_of_VAC_in_LAC_ESP.pdf>. Health (UK), 2009.
2. Cukier J. ¿Cómo puede perder el miedo un profesional ante la aten- 17. Giurgiovich A. Abuso sexual y violación. Una visión integral e in-
ción de un posible abuso sexual? En: Cukier J, Giurgiovich AJ, Cukier terdisciplinaria que nos involucra a todos. Portales de educación
S. Aspectos interdisciplinarios para enfrentar al abuso y violencia permanente. Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires.
sexual, Ed. Ascune-Fundación ADOS; 2017, p. 83. 4 Septiembre, 2015.
3. Gil Arrones J, Ostos Serna R, Largo Blanco E, Acosta Gordillo L, Ca- 18. Méndez Ribas JM, Giurgiovich A. Abuso sexual: su enfoque y as-
ballero Trigo MA. Valoración médica de la sospecha de abuso sexual pectos médico-legales. En: Méndez Ribas JM. Enfoque actual de la
en personas menores de edad. A propósito del estudio de tres casos. adolescente por el ginecólogo. Una visión latinoamericana. 3.a ed.
Cuad Med Forense 2006; 12(43-44):57-74. Disponible en: <scielo. Buenos Aires: Ed. Ascune, 2015, p. 326.
isciii.es/pdf/cmf/n43-44/05.pdf>. 19. Osvaldo Varela (profesor titular plenario de Psicología Jurídica de la
4. Cukier S. Abuso sexual y enfermedades psiquiátricas. En: Cukier J, facultad de Psicología de la Universidad de Buenos Aires). Confe-
Giurgiovich AJ, Cukier S. Aspectos interdisciplinarios para enfrentar rencia «Utilización de Cámara Gesell», marzo 2018. Disponible en:
al abuso y violencia sexual, Buenos Aires: Ed. Ascune-Fundación <www.laprensa.com.ar/407713-En-que-consiste-y-por-que-se-
ADOS; 2017, p. 121. utiliza-la-Camara-Gesell.note.aspx>.
5. García-Piña CA, Loredo-Abdalá A, Gómez-Jiménez M. Guía para 20. Herrera HD. ¿La utilización de la Cámara Gesell en el proceso penal
la atención del abuso sexual infantil. Artículo de revisión. Acta colisiona con el derecho de defensa del imputado? Pensamiento
Pediatr Mex 2009; 30(2):94-103. Disponible en: <redalyc.org/ Penal 2017. Disponible en: <www.pensamientopenal.com.ar/sys-
pdf/4236/423640316005.pdf>. tem/files/2017/11/doctrina45985.pdf>.
6. Anderst J, Kellogg N, Jung J. Reports of repetitive penile-genital pe- 21. Giurgiovich, A. Protocolo de abuso sexual infantil. En: Sociedad
netration often have no definitive evidence of penetration. Pediatrics Argentina de Ginecología Infanto Juvenil. Abuso sexual infantil.
2009; 124(3):e403-e409. doi: 10.1542/peds.2008-3053. Buenos Aires: Editorial Ascune; 2007, pp. 30-34.
7. Adams J. Clasificación de hallazgos físicos y de laboratorio. Journal of 22. Herrmann B, Navratil N. Sexual abuse in prepubertal children and
Pediatric and Adolescent Gynecology April 2003:345-349. adolescents. In: Sultan C (ed). Pediatric and adolescent gynecology.
8. Raffa S. Aspectos médico-legales básicos en el manejo del abuso Evidence-based clinical practice. 2nd revised and extended edition.
sexual. En: Cukier J, Giurgiovich AJ, Cukier S. Aspectos interdiscipli- Ed. Karger. Vol. 22, 2012. doi:10.1159/000326635.
narios para enfrentar al abuso y violencia sexual, Buenos Aires: Ed. 23. Giurgiovich A, Peña M, Raffa S. Protocolo para la detección del abu-
Ascune-Fundación ADOS; 2017, p. 257. so sexual. Manejo interdisciplinario. Aspectos médicos. Aspectos
9. Protocolos contra el acoso sexual en educación superior: suge- legales. En: Cukier J, Giurgiovich AJ, Cukier S. Aspectos interdisci-
rencias para su elaboración. Ministerio de Educación, Gobierno plinarios para enfrentar al abuso y violencia sexual, Buenos Aires:
de Chile. Disponible en: <www.mineduc.cl/wp-content/uploads/ Ed. Ascune-Fundación ADOS; 2017, p. 219.
sites/19/2018/05/acoso-sexual-educacion-superior.pdf>. 24. Stamboulian D, Vázquez H. Aspectos infectológicos en el tratamiento
10. Koss MP, Wilgus JK, Williamsen KM. Campus sexual misconduct: del abuso sexual y violación. En: Cukier J, Giurgiovich AJ, Cukier S.
restorative justice approaches to enhance compliance with Title IX Aspectos interdisciplinarios para enfrentar al abuso y violencia sexual,
Guidance. Trauma Violence Abuse 2014;15(3):242-257. Epub 2014 Buenos Aires: Ed. Ascune-Fundación ADOS; 2017.
Apr 27. doi: 10.1177/1524838014521500. 25. López Kauffman C, Giurgiovich A. Protocolo para el manejo del abu-
11. Giurgiovich A, Mila T, Siemaszko, K, y cols. «Metodología de estudio so sexual. Capítulo Maltrato y violación. En: Sociedad Argentina de
en pacientes abusadas para evitar su re victimización.» XIX Jornadas Ginecología Infanto-Juvenil. Ginecología infantojuvenil: un abordaje
de Obstetricia y Ginecología. Sociedad de Obstetricia y Ginecología interdisciplinario, Buenos Aires: Editorial Journal; 2015.
de Buenos Aires. Sogiba 2001. 18 al 20 de junio de 2001, Buenos 26. Association Une Vie. Plus il y aura de gens informés sur les abus sexuels
Aires, Argentina. sur les enfants, moins il y aura de victimes. <1vie.org/proteger/>.
12. Unicef. Guías de buenas prácticas para el abordaje de niñas/os 27. Patient Care & Health Information. Appointments at Mayo Clinic.
adolescentes víctimas o testigos de abuso sexual u otros delitos. Child abuse. Diagnosed and treatment. 5 October, 2018. Disponible
Protección de sus derechos y acceso a la justicia y obtención de en: <mayoclinic.org/diseases-conditions/child-abuse/symptoms-
pruebas válidas para el proceso, 2013. causes/syc-20370864>.
13. Igareda N, Bodelón E. Las violencias sexuales y el acoso sexual en 28. Ministerio de Salud de la Nación. Protocolo para la atención integral
el ámbito universitario español. Rivista di Criminologia, Vittimologia de víctimas de violaciones sexuales: Instructivo para equipos de
e Sicurezza 2013; 7(2):65-79. Disponible en: <vittimologia.it/rivista/ salud, 2015. Disponible en: <www.msal.gob.ar/images/stories/bes/
articolo_igareda-bodelon_2013-02.pdf>. graficos/0000000691cnt-protocolo_vvs.pdf>.
14. Organización Mundial de la Salud. Violencia contra la mujer: violencia
de pareja y violencia sexual contra la mujer. Nota descriptiva N.o 239.

Y ADOLESCENCIA
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Y ADOLESCENCIA
mónica Tocoginecóloga y sexóloga clínica (Universidad de la República, Udelar) / Especializada en Medicina
Sexual y en Ginecología de la Infancia y Adolescencia / Profesora titular de la Cátedra de Sexología de la
lijtenstein Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Nacional de Entre Ríos, República Argentina.
monilij@gmail.com
explotación sexual de niños,

Resumen
En setiembre de 1990, luego de la Convención sobre los Derechos del Niño, las Naciones Unidas concretan su
voluntad de evitar la explotación sexual infantil. A partir de ese momento varios países comienzan acciones
para lograr este objetivo. Este artículo presenta cronológicamente los hechos más relevantes ocurridos en el
mundo y en Uruguay hasta el presente.
Palabras clave: explotación sexual comercial, prostitución infanto juvenil, trata de niños y adolescentes.
Abstract
In September 1990, after the Convention on the Rights of the Child, the United Nations specifies its will to
prevent the sexual exploitation of children. As of that moment several countries begin actions to achieve this
objective. This article chronologically presents the most relevant events that have occurred in the world and in
Uruguay up to the present.
Key words: commercial sexual exploitation, child and adolescent prostitution, deals with children and adolescents.
1990 1996. Estocolmo, Suecia

De esta forma, y dentro de una declaración sobre todos los De todos modos, recién a partir del 1.er Congreso Mundial
derechos de los niños, las Naciones Unidas manifestaban su contra la Explotación Sexual Comercial de Niños, realizado
voluntad de evitar la explotación sexual infantil:* en Estocolmo en 1996, se ha promovido un fuerte movimien-
Los Estados Partes se comprometen a proteger al niño contra
to internacional que se dirige a la realización de acciones de
todas las formas de explotación y abuso sexuales. Con este fin, combate a la explotación, integrando a gobiernos, organi-
los Estados Partes tomarán, en particular, todas las medidas de zaciones sociales, organismos internacionales, regionales y
carácter nacional, bilateral y multilateral que sean necesarias nacionales.
para impedir: En dicho congreso Silvia Sommerlath, reina de Suecia, se
a) la incitación o la coacción para que un niño se dedique a refería a la realidad de la explotación sexual infantil: «Negarla,
cualquier actividad sexual ilegal; desviar la mirada u observarla pasivamente es contribuir al tráfico
b) la explotación del niño en la prostitución u otras prácticas contemporáneo de esclavos que se manifiesta en la pornografía,
sexuales ilegales;
el turismo sexual y la trata infantiles con fines sexuales».
c) la explotación del niño en espectáculos o materiales
pornográficos.
La declaración de Estocolmo en su punto 5 refleja este
pensamiento:
La explotación sexual comercial de los niños es una violación
* Convención sobre los Derechos del Niño, artículo 34. Aprobada fundamental de los derechos del niño. Esta comprende el abuso
el 20/11/1989, entró en vigor en setiembre de 1990. sexual por adultos y la remuneración en metálico o en especie

Y ADOLESCENCIA
unidad temática
La explotación sexual infantojuvenil se define por la presencia de tres

elementos: el tipo de prácticas presentes, la edad de los participantes
y el carácter económico de la retribución.
al niño o niña y a una tercera persona o varias. El niño es tratado 2001-2007. Uruguay
como un objeto sexual y una mercancía. La explotación sexual
comercial de los niños constituye una forma de coerción y vio-
Siguiendo esta línea se realiza en Montevideo en el año 2001
lencia contra los niños, que puede implicar el trabajo forzoso y el Congreso Gubernamental Regional sobre Explotación
formas contemporáneas de esclavitud. Sexual Infantil. Distintas instituciones nacionales e interna-
cionales se comprometen a elaborar un Plan de acción.
La explotación sexual comercial de niños, niñas y ado-
En el año 2004 el Código de la Niñez y la Adolescencia
lescentes (escnna) comprende la prostitución, la pornogra-
sufre una modificación trascendental: el niño se concibe
fía, la trata, el turismo sexual y los espectáculos sexuales
como sujeto de derechos.
o eróticos.
Ser sujeto de derechos implica la posibilidad de ejercer-
n La prostitución infantojuvenil es la práctica eróti-
los y exigirlos; se convierten en sujetos con plena ciudadanía.
co-sexual remunerada; no implica necesariamente
relaciones coitales, sino que incluye cualquier tipo «Es por eso que se necesitan normas que protejan a todos
de contacto sexual. Cabe destacar que la remu- los niños, niñas y adolescentes del mundo y que, de igual
neración o retribución puede no llegar al niño o modo, salvando sus múltiples diferencias, todos y todas
joven, sino a quienes ofician de intermediarios. puedan disfrutar de los derechos que les pertenecen como
n La pornografía o imágenes de explotación sexual seres humanos y los especiales de protección derivados de
de niños implica todo tipo de representación real su edad» (Código de la Niñez y la Adolescencia. 2007).
o simulada de situaciones erótico-sexuales y/o
Uruguay ratifica todos los tratados internacionales en
exhibición de genitales; comprende la producción,
distribución, divulgación, comercialización y tenen- la materia.
BIBLIOGRAFIA
cia.
(1) OMS | Desarrollo en la adolescencia
Definición
La trata de niños y adolescentes se define como
n
www.who.int/maternal_child_adolescent/topics/
el traslado de estos dentro de un mismo país o En general vemos que la explotación sexual infantojuve-
al extranjero, con fines de explotación sexual
adolescence/dev/es/
nil se define por la presencia de tres elementos: el tipo de
comercial. (2) ACOG Number 651, December 2015 (Replaces Com-
prácticas presentes, la edad de los participantes y el carácter
El turismo sexual consiste en la oferta de servicios mittee Opinion 349, November 2006, Reaffirmed 2017)
n
económico de la retribución, pero se pone de manifiesto la
sexuales que involucran a niños o adolescentes, PDF Format Menstruation in Girls and Adolescents:
dificultad existente para abordar un fenómeno altamente
dirigido principalmente a extranjeros o turistas. Using the Menstrual Cycle as a Vital Sign
complejo y lleno de matices que se manifiestan incluso entre
n Los espectáculos sexuales pueden ser públicos o
privados e implican la exhibición de niños o ado- zonas de un mismo país.
lescentes en forma sexual o erótica. Se ve que existe un aspecto vincular (la existencia de un
explotador para que se concrete la explotación); un pro-
2001. Yokohama, Japón blema socioeconómico (pobreza, falta de oportunidades,
En el año 2001 se lleva a cabo en Yokohama el Segundo delincuencia, drogadicción) y problemas socioculturales
Congreso Mundial contra la Explotación Sexual Comercial de (sociedades patriarcales, adultocentrismo, experiencias de
los Niños, donde se ratifican estos acuerdos y se promueve victimización sexual infantil, violencia familiar).
la creación de nuevas leyes que penalicen este tipo de Consistentemente con la perspectiva de derechos desde la
explotación, incluyendo medidas extraterritoriales. cual se parte, en todas las definiciones se vincula la explotación

Y ADOLESCENCIA
explotación sexual de niños, niñas y adolescentes
sexual comercial con la vulneración de derechos individuales y no Además, debemos considerar la participación, ingreso
con la patología individual o de conductas socialmente desviadas, o involucramiento de los niños y adolescentes en las situa-
y se destaca la importancia de incorporar una perspectiva de ciones en las cuales son víctimas de explotación, a partir de
género que permita comprender las consecuencias, para mujeres la discusión del tema del consentimiento.
o varones, o niñas y niños, de cualquier acción planificada, El sociólogo Gustavo Leal, director de Convivencia y Se-
incluyendo políticas, legislación o programas de acción, así como guridad Ciudadana, del Ministerio del Interior, plantea que
el reconocimiento de que la enorme mayoría de víctimas de la podría utilizarse la noción de consentimiento inducido, en el
explotación son niñas y adolescentes mujeres. cual, bajo la apariencia de promesas de cambio de la situa-
Numerosos estudios muestran que en la sociedad exis- ción cotidiana en la que viven las víctimas, se les presenta
te un conjunto de creencias que no permiten cuestionar la una posibilidad de mejora que, una vez tomada, actúa como
práctica y la demanda de relaciones sexuales pagas con si hubiese sido efectivamente una opción, como si hubiesen
menores de edad; ni siquiera se cuestiona la distribución de elegido. La decisión se toma bajo la aprobación e incitación
pornografía donde aparecen menores. del grupo o personas que tienen interés en que la víctima
Aunque este fenómeno se encuentra frecuentemente adopte la opción que se le ofrece. La víctima incorpora el
vinculado a situaciones de pobreza, puede manifestarse también punto de vista del grupo o persona que ejerce la cooptación
en otras clases sociales, donde explotadores y explotados y se opaca la real forma en la que la decisión fue tomada.
posean un mayor capital económico y cultural. Rostagnol dice que se entra y sale de la prostitución con-
Sin embargo, existe la condición de vulnerabilidad como siderándola como una opción, cuando, en realidad, no hay
factor común, ya sea por pobreza extrema, desamparo, baja mucho para elegir a cambio.
autoestima, ausencia de redes de contención, situación de La realidad es que la explotación sexual infantojuvenil
calle, entre otras. Sumado a esto, los valores impulsados por produce dinero, mucho dinero. Este dinero, constituido en un
una sociedad de consumo generan que todo se vuelva mer- valor social universal, a veces ofrece al niño la posibilidad de
cancía habilitante, incluidos los cuerpos, para poder subsistir salir de una realidad agobiante, ya sea de hambre como de
y pertenecer al sistema. carencias materiales que le impiden pertenecer a un mundo
de otros, y eso puede dirigir sus pasos hacia una ilusión de
Agentes involucrados
un futuro mejor. Otras veces son las organizaciones las que
Rostagnol y Grabino realizan en el año 2008 una descripción llenan sus bolsillos y no llega al niño nada de este dinero
de los agentes que están directa o indirectamente involu- que produjo con su explotación.
crados en este hecho social, en la cual se vislumbra que la Pero no hay diferencia entre un caso y otro, porque no
explotación sexual infantil no es un fenómeno que compete hay posibilidad de elegir. A veces incluso usan a otros ado-
a sectores marginados de la población, sino que forma parte lescentes para reclutarlos, a sabiendas de que los jóvenes
de toda la sociedad. Dentro de esto, se encuentran desde los van adonde van los demás.
propios niños/as y adolescentes explotados, los clientes, los
proxenetas, los familiares, los miembros de instituciones es- ¿Qué acciones se debería tomar para evitar
este flagelo social?
tatales e internacionales, el personal de las ong que trabajan
con víctimas, hasta el resto de la sociedad, que, por algún Un especial destaque merecen las acciones que se están
medio, está enterada de la existencia del fenómeno. llevando a cabo a nivel de Mercosur con la iniciativa Niñ@
Aun así, se podría decir que existe cierta naturalización Sur, a través de la cual se han realizado distintos estudios
con respecto a esta realidad social. La compra de sexo con sobre la situación de explotación sexual infantojuvenil en
menores no es percibida como delito. Esto genera una in- las fronteras compartidas de los países miembros, las «Re-
visibilización del fenómeno, al mismo tiempo que dificulta comendaciones sobre derechos y asistencia a las niñas, niños
su erradicación. y adolescentes víctimas de trata, tráfico, explotación, abuso

Y ADOLESCENCIA
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Y ADOLESCENCIA
explotación sexual de niños, niñas y adolescentes
La realidad muestra que las adolescentes vinculadas a la explotación

sexual no son detenidas y si lo son, no son derivadas al Instituto del Niño y
Adolescente del Uruguay (inau), porque o intercambian favores con los policías
o están protegidas por su red de trata, o su familia las protege, porque son las
que proporcionan el ingreso familiar.
y/o venta» y se prevé la ejecución de un proyecto denomina- Por lo tanto, las acciones deberán ser contundentes e
do «Estrategia regional de lucha contra la trata y tráfico de involucrar a toda la sociedad, y fundamentalmente a los pro-
niños, niñas y adolescentes para fines de explotación sexual pios adolescentes desde una perspectiva de derechos. No
en el Mercosur». hay ninguna institución que pueda lograr por sí sola el obje-
En Uruguay, el otro destaque fundamental es la con- tivo de la protección de las víctimas, por lo cual el desarrollo
creción del Plan Nacional de erradicación de la explotación de políticas y dispositivos de intervención deberá superar
sexual comercial de niños, niñas y adolescentes, realizado la tradicional inercia de la responsabilidad y competencia
por el Comité Nacional para la Erradicación de la Explotación segmentada, y actuar en conjunto.
Sexual Comercial y No Comercial de la Niñez y la Adoles- El Centro Operativo Anti Trata, de Colombia, que articula
cencia. instituciones y acciones de protección, prevención, asistencia y
Este Plan tiene como objetivo general «el garantizar represión con capacidad operativa, es un ejemplo en la región.
a todos los niños, niñas y adolescentes del país el pleno Generar una estrategia pública para crear una nueva for-
ejercicio de los derechos fundamentales reconocidos en la ma de visibilizar las situaciones de explotación sexual infantil
Constitución de la República, la Convención de los Derechos y adolescente puede ser el camino a recorrer para garantizar
del Niño y el Código de la Niñez y la Adolescencia relativos efectivamente la protección y restitución de los derechos
a la violencia sexual» y como objetivo específico el dise- vulnerados de estos niños, niñas y adolescentes que sufren,
ñar, implementar y monitorear acciones específicas para la día a día, en carne propia este drama. Mientras haya un niño
erradicación de la explotación sexual comercial mediante o niña explotado sexualmente, o somos parte de la solución
un conjunto de programas articulados de prevención, pro- o somos cómplices del problema. n
tección, atención y restitución de los derechos de los niños,
niñas y adolescentes.
¿Alcanzará con esto, o serán solo

expresiones de deseos? La realidad muestra que las
Por el momento, la realidad muestra que las adolescentes adolescentes vinculadas a la
vinculadas a la explotación sexual no son detenidas y si lo explotación sexual no son detenidas y
son, no son derivadas al Instituto del Niño y Adolescente
si lo son, no son derivadas al Instituto
del Uruguay (inau), porque o intercambian favores con los
del Niño y Adolescente del Uruguay
policías o están protegidas por su red de trata, o su fami-
lia las protege, porque son las que proporcionan el ingreso
(inau), porque o intercambian favores
familiar. Esto lleva a que la problemática sea más difícil de con los policías o están protegidas
corregir, dado que las responsabilidades de mantener a los por su red de trata, o su familia
chicos en esta explotación son múltiples y transcurren en las protege, porque son las que
el secreto (a voces). proporcionan el ingreso familiar.

Y ADOLESCENCIA
bibliografía
Arroyo, Álvaro, Gustavo De Armas, Alejandro Retamoso y Lucía Ver- nible en: <cienciassociales.edu.uy/wp-content/uploads/2013/
nazza: Observatorio de los derechos de la infancia y la adoles- archivos/Mesa_29_Faraone.pdf>.
cencia en Uruguay 2009, Unicef: Oficina en Uruguay, Montevi-
Martínez, Rodolfo: «Explotación sexual comercial de niños, niñas y
deo, 2009. Disponible en: <www.unicef.org/uruguay/spanish/
adolescentes. De la vulneración a la protección de derechos: un
uy_activitiesObservatorio2009ParteI.pdf>.
camino posible», Serie Cuadernos del Centro de Investigación
Barros, Lucía, Magdalena Caccia y Macarena Lainés: «Explotación y Estudios Judiciales (ciej), Montevideo, 2008.
sexual comercial de niños, niñas y adolescentes: del Plan a la
Oliver i Ricart, Quima: Una mirada a la situación de la prostitución
realidad…». Proyecto de investigación 2012, Udelar.
infantil y adolescente en Uruguay, Montevideo: Unicef, Oficina
Código de la Niñez y la Adolescencia. Ley N.o 17.823. Disponible en: en Uruguay, 2004. Disponible en: <www.unicef.org/uruguay/
<parlamento.gub.uy/documentosyleyes/leyes/ley/17823>. spanish/uy_media_una_mirada_prostitucion_uruguay.pdf>.
Declaración final del Primer Congreso Mundial contra la Explotación Rostagnol, Susana (dir.) y Valeria Grabino: Historias en el silencio:
Sexual Comercial de Niños, Niñas y Adolescentes. Agenda para prostitución infantil y adolescente en Montevideo y área metro-
la Acción. Estocolmo, 1996. Disponible en: <white.lim.ilo.org/ politana, Montevideo: Unicef, Oficina en Uruguay-Red Uruguaya
ipec/documentos/decla_estocolmo.pdf>. de Autonomías (ruda), 2007. Disponible en: <www.unicef.org/
Declaración final del Segundo Congreso Mundial contra la Explo- uruguay/spanish/prostitucion_ruda_unicef07web.pdf>.
tación Sexual Comercial de Niños, Niñas y Adolescentes. Com-
promiso Global. Yokohama, Japón, 2001.
Faraone, Alicia: Explotación sexual infantil en Uruguay hoy: apuntes
para una aproximación al conocimiento del problema. Trabajo
presentado en las IX Jornadas de Investigación de la Facultad
de Ciencias Sociales, Udelar, 13-15 de setiembre de 2010. Dispo-

Y ADOLESCENCIA
cristina Pediatra (Universidad de la República, Udelar) / Coordinadora del Programa Uruguay Crece
Contigo, Oficina de Planeamiento y Presupuesto, Presidencia de la República (2012) / Responsable
lustemberg del Área Niñez y Adolescencia de la Administración de los Servicios de Salud del Estado (2005-
2011) / Referente de Primera Infancia del Sector Salud en el Comité de Coordinación Estratégica
de Políticas de Infancia y Adolescencia, con activa participación en la Estrategia Nacional para la
Infancia y la Adolescencia 2010-2030.
no más
niñas madres
Resumen
Se conceptualiza el enfoque de derechos humanos para abordar particularmente la violencia y el abuso sexual
que sufren niñas y adolescentes menores de 15 años en Uruguay. Se informa en forma sucinta las políticas públi-
cas actuales y desafíos que viene enfrentando el país, que procuran garantizar el acceso universal e igualitario a la
salud sexual y reproductiva, en especial a los grupos más vulnerables. Se informa sobre el compromiso asumido
por el país a través de la «Estrategia intersectorial y nacional de prevención del embarazo no intencional en
adolescentes», cuyo diseño e implementación se basan en el reconocimiento de que el embarazo no intencional
es una expresión y consecuencia de desigualdad y segmentación social. También se presentan los objetivos y
recomendaciones de la campaña Niñas, no madres impulsada por organizaciones de la sociedad civil.
Palabras clave: violencia y abuso sexual, embarazo menores de 15, estrategias de prevención.
Abstract
The human rights approach is conceptualized to specifically address the violence and sexual abuse suffered
by girls and adolescents under 15 in Uruguay. The current public policies and challenges facing the country are
briefly reported, which seek to guarantee universal and equal access to sexual and reproductive health, espe-
cially to the most vulnerable groups. It informs about the commitment assumed by the country through the
“Intersectoral and national strategy of prevention of unintentional pregnancy in adolescents”, whose design and
implementation are based on the recognition that unintended pregnancy is an expression and consequence of
inequality and social segmentation. The objectives and recommendations of the Girls, not mothers campaign
promoted by civil society organizations are also presented.
Key words: violence and sexual abuse, pregnancy under 15, prevention strategies.
Introducción
A lo largo de la historia de la humanidad la violencia como mente para aquellas poblaciones con mayor vulnerabilidad,
fenómeno social es una constante. A partir del siglo xx se co- entre ellas: mujeres, niños, niñas y adolescentes.1
mienza a analizar con mayor profundidad el significado de los En América Latina el embarazo y la maternidad temprana
derechos individuales. Luego de la Segunda Guerra Mundial, son temas de preocupación de larga data y recientemente se
la comunidad internacional asume un compromiso a través vienen abordando con una perspectiva de derechos humanos.
de la Declaración Universal de los Derechos Humanos, que El embarazo infantil es ante todo una vulneración extrema de
garantiza la igualdad, los derechos y el respeto a la dignidad los derechos de las niñas: «una niña que queda embarazada,
humana. La Declaración fue el punto de partida de una serie independientemente de las circunstancias o razones, es una
de acuerdos internacionales entre los Estados, particular- niña cuyos derechos quedan menoscabados».2

Y ADOLESCENCIA
En América Latina el embarazo y la maternidad temprana son temas de
preocupación de larga data y recientemente se vienen abordando con una
perspectiva de derechos humanos. El embarazo infantil es ante todo una
vulneración extrema de los derechos de las niñas.
Cuadro 1
* Cifras preliminares. Fuente: uins / msp.
Cuando no es fruto de la planificación y el deseo, es una Desde el punto de vista de la salud,

clara manifestación de la vulnerabilidad de los derechos
el embarazo y la maternidad en niñas
sexuales y reproductivos de las niñas y adolescentes.
menores de 15 años las coloca en
Desde el punto de vista de la salud, el embarazo y la ma-
ternidad en niñas menores de 15 años las coloca en una si-
una situación de mayor riesgo para la
tuación de mayor riesgo para la salud mental y física. Se han salud mental y física.
incrementado los casos de madres con síntomas depresivos
durante el embarazo y posparto. Los casos de riesgo físico se
asocian a morbimortalidad, prematurez y bajo peso al nacer.3
Uruguay no es ajeno a esta problemática. Existen distintas
líneas de análisis que refieren al embarazo en la adolescencia
como una situación de causa multifactorial y lo distinguen El embarazo en las adolescentes compromete profun-
según el grupo etario: menores de 15 años y 15 a 19 años. damente su autonomía; se traduce en desigualdad de gé-
Desde una perspectiva de derechos, las pertenecientes al nero, discriminación y exclusión social.
primer grupo, además de ser sujetos de derechos, deben ser Desde el año 1996 hasta el año 2014, el porcentaje de em-
consideradas objeto de protección por parte del Estado. barazadas se mantiene en la misma proporción (cuadro 1).
La maternidad y paternidad en adolescentes compro- A partir de los últimos años comienza una tendencia al
mete sus proyectos de vida y no les permite continuar con descenso, aunque aún en forma muy resistente. En 2016 se
el desarrollo personal, educativo y laboral esperado.4 registraron 123 nacimientos de niñas menores de 14 años y 74

Y ADOLESCENCIA
no más niñas madres
Cuadro 2. Interrupciones voluntarias del embarazo

por edad, período 01/2013 – 12/2017
Nuestro país ha
reconocido que el
embarazo adolescente
no intencional es
una consecuencia
de desigualdad, y es
parte de la exclusión,
vulnerabilidad social y de
género que sufren niños,
* Cifras preliminares. Fuente: msp.
interrupciones voluntarias del embarazo, lo que corresponde metas sanitarias, centrados en las personas, en la perspectiva
a un 0,8 % del total de abortos para dicho año (cuadro 2). de derechos y en los determinantes sociales».4 Cuenta con 15
De las 123 niñas, el 34 % residía en Montevideo, mien- problemas críticos priorizados y el embarazo no intencional
tras que el 66 % restante, en el interior del país. En 2017 se en adolescentes ocupa el primer lugar.
registró un descenso de los nacimientos: 98 niñas menores Este trabajo conceptualiza el enfoque de derechos hu-
de 14 años fueron madres2 (cuadros 3 y 4). manos para abordar particularmente la violencia y abuso
Nuestro país ha reconocido que el embarazo adolescen- sexual que sufren niñas y adolescentes menores de 15 años
te no intencional es una consecuencia de desigualdad, y es en Uruguay. Se incluye un resumen de las políticas públicas
parte de la exclusión, vulnerabilidad social y de género que actuales y desafíos que viene enfrentando nuestro país que
sufren niños, niñas y adolescentes. En este sentido, asume
procuran garantizar el acceso universal e igualitario a la salud
como un compromiso esta problemática e implementa la
sexual y reproductiva, en especial para los grupos más vul-
«Estrategia intersectorial y nacional de prevención del em-
nerables. Se presentan los objetivos y recomendaciones de
barazo no intencional en adolescentes».*
la campaña Niñas, no madres impulsada por organizaciones
Esta Estrategia forma parte del Plan Nacional de Primera
de la sociedad civil, las cuales denunciaron ante la Comisión
Infancia, Infancia y Adolescencia 2016-2020 y de los Obje-
Interamericana de Derechos Humanos (cidh) la grave situa-
tivos Sanitarios Nacionales 2020, una serie de: «objetivos y
ción de violencia sexual que viven niñas en América Latina
y el Caribe.5
Violencia y abuso sexual en la infancia

* Impulsada por el Ministerio de Salud Pública, Ministerio de De- y adolescencia en Uruguay
sarrollo Social, Ministerio de Educación y Cultura, la Oficina de
Planeamiento y Presupuesto, la Administración Nacional de Edu- En Uruguay la mayoría de los embarazos de niñas meno-
cación Pública, el Instituto del Niño y el Adolescente del Uruguay,
y la Administración de los Servicios de Salud del Estado, con el res de 15 años están vinculados a distintas formas de abuso
apoyo del Núcleo Interdisciplinario Adolescencia, Salud y Dere- sexual o de explotación sexual. En esta última, hay un gran
chos Sexuales y Reproductivos de la Universidad de la Republica
y del Fondo de Población de las Naciones Unidas. porcentaje de historias donde existe una disparidad muy im-

Y ADOLESCENCIA
Cuadro 3. N.o de nacimientos según grupos de edad, 2015, 2916 y 2017*
* Cifras preliminares. Estadísticas Vitales msp.
Cuadro 4. Tasas específicas de fecundidad adolescente según

departamento, residencia materna y edad. Uruguay 2014-2017*
* Cifras preliminares. Estadísticas Vitales msp.

Y ADOLESCENCIA
portante entre la edad de esas niñas y de los progenitores, Es imprescindible realizar un análisis
mucho más grandes en edad.
específico en los casos de embarazos
La realidad de las niñas que viven el embarazo y la mater-
nidad forzados es uno de los principales indicadores de des-
de niñas menores de 15 años, no solo
igualdad social que subyace sobre todo en la construcción de
por la extrema vulneración y limitación
sus proyectos de vida y nos señala tres inequidades severas: de sus derechos, sino también por
la inequidad intergeneracional, la inequidad de género y la los riesgos médicos que implica un
inequidad territorial. Viven en un contexto de vulnerabilidad embarazo a tan temprana edad.
donde el embarazo también es el resultado de la pobreza, la
exclusión y la falta de oportunidades educativas. El tempra-
no inicio de la actividad sexual, la ausencia de un proyecto
de vida distinto a la maternidad, el consumo de drogas y
antecedentes familiares de embarazos a temprana edad son
también factores relacionados.6 Según datos del Censo 2011,
el 22,4 % de las adolescentes que tienen dos o más de sus
necesidades básicas insatisfechas son madres, mientras que involucra e implica también al varón, así como a las familias,
el porcentaje de madres con necesidades básicas satisfechas a las comunidades y a la organización simbólica y social».9
es de 3,6 %.4 En setiembre de 2016 Uruguay asume un compromiso
Es imprescindible realizar un análisis específico en los a través de la «Estrategia intersectorial y nacional de pre-
casos de embarazos de niñas menores de 15 años, no solo vención del embarazo no intencional en adolescentes»,
por la extrema vulneración y limitación de sus derechos, sino cuyo diseño e implementación se basa en el reconocimien-
también por los riesgos médicos que implica un embarazo to de que el embarazo no intencional es una expresión y
a tan temprana edad.7 consecuencia de desigualdad y segmentación social. Esta
Existen historias donde las niñas cursan su embarazo en estrategia se concentró en revertir un problema social que
silencio; muchas veces ignorado por la familia, no solo no compromete el bienestar, el desarrollo y viabilidad futura
reciben atención médica, sino que tampoco tienen apoyo del país. El objetivo general es disminuir la incidencia del
afectivo.8 Otro aspecto vinculado a los embarazos en edad embarazo no intencional en la adolescencia, garantizando
temprana son las trayectorias de las niñas y las adolescen- la promoción y el ejercicio pleno de sus derechos. La ma-
tes que implican vulneraciones extremas de sus derechos, ternidad se impone como una situación de atención desde
situadas en un contexto de poder y en escenarios de escasas la política pública, cuando el ejercicio de sus derechos se ve
posibilidades de llevar a cabo sus proyectos de vida. tan restringido que es el único proyecto personal posible.
En Uruguay, incidir en este contexto que explica los Cada caso requiere un abordaje integral y específico, para
porcentajes altos de fecundidad en adolescentes requie- que cuando se decida seguir adelante con un proyecto de
re necesariamente trabajar intersectorialmente desde una maternidad temprana no derive nuevamente en situaciones
perspectiva de igualdad de género, derechos y diversidad. de expulsión que restringen aún más las posibilidades de
La perspectiva de género utilizada como una herramienta desarrollo de las adolescentes.
clave para comprender los procesos humanos, subjetivos «La Estrategia se estructura en cuatro componentes con
y sociales. «La dimensión relacional de la perspectiva de un respectivo objetivo específico, líneas de acción y activi-
género recuerda que el embarazo se trata de un hecho que dades»9 (cuadro 5).

Y ADOLESCENCIA
Cuadro 5. Componentes de la «Estrategia intersectorial y nacional de
prevención del embarazo no intencional en adolescentes»
objetivo general: Disminuir la incidencia del embarazo no intencional en adolescentes y sus determinantes, garantizando la
promoción y el ejercicio de sus derechos.
componentes objetivos específicos DDSS y DDRR
componente 1: adolescentes 1. Fortalecer las condiciones para el ejercicio de los ddss y ddrr y
la toma de decisiones reproductivas con autonomía de las y
los adolescentes, promoviendo proyectos de vida diversos que
cuestionen los modelos tradicionales de género.
componente 2: adolescentes que transitan 2. Fortalecer la detección y captación oportuna para la atención
un embarazo de la adolescente en la interrupción o continuidad del embrazo,
buscando el involucramiento de su entorno social cercano.
componente 3: adolescentes madres y padres 3. Garantizar el acceso a oportunidades, el ejercicio de derechos

y la protección de las adolescentes embarazadas, madres y
padres, apoyando la prevención de embarazos no intencionales
reiterados.
componente 4: implementación de políticas públicas 4. Implementar en forma articulada en el territorio las políticas
públicas vinculadas a la Estrategia.
Uruguay tiene grandes desafíos por delante. Vale la pena la sociedad civil para fortalecer una política pública que ga-
continuar hacia distintas líneas de acción para abordar esta rantice las máximas oportunidades de una vida plena a niñas
problemática que nos interpela. Actualmente dentro de la y adolescentes, y trabajar en las condiciones estructurales
estrategia intersectorial se está trabajando en la elabora- que perpetúan esta desigualdad.
ción de un mapa de ruta para la atención de situaciones de
Campaña Niñas, no madres
embarazo y maternidad en niñas y adolescentes menores de
15 años. Es necesario construir más información desde los Amnistía Internacional lanzó la campaña regional denomi-
actores institucionales y de la sociedad civil intervinientes nada Niñas, no madres cuyo objetivo principal es mostrar las
para la obtención de datos que permitan comprender cómo graves consecuencias de la violencia sexual y las maternida-
se llegó a la maternidad temprana; si la niña o adolescente des forzadas en la vida de las niñas latinoamericanas.5
recibieron el cuidado y la protección adecuada y conocer so- Movilizamos esfuerzos de la sociedad civil para que los Estados
bre las características principales de cada embarazo. cumplan con su obligación de garantizar la protección de los
Es nuestra responsabilidad política, académica, profe- derechos de las niñas y atiendan de manera integral este grave
sional y ciudadana definir este tema como de alta prioridad, problema de derechos humanos y salud pública en América
construir más investigaciones desde lo académico y desde Latina.

Y ADOLESCENCIA
Actualmente, en el marco de esta campaña, Amnistía lencia sexual a servicios integrales de salud sexual
Internacional está iniciando un proceso de investigación y reproductiva, incluyendo a la interrupción legal
en Uruguay que permita comprender las distintas líneas de del embarazo, reconociendo que un embarazo
siempre implica un riesgo inminente a la vida y
embarazo adolescente. Los Estados tienen la obligación de
salud de las niñas.
prevenir la violencia sexual contra las niñas y garantizar su
n Contar con procesos legales expeditos para las
desarrollo integral. Ante las alarmantes cifras de violencia niñas y adolescentes víctimas de violencia sexual,
sexual, Amnistía Internacional elaboró una serie de reco- que sean congruentes con la legislación nacional y
mendaciones para que los Estados visibilicen esta proble- los estándares internacionales de derechos huma-
mática y asuman un compromiso para la construcción de nos.
políticas públicas que garanticen los derechos de las niñas n Capacitar de manera continua al personal, tanto
y adolescentes:5 del sector judicial como médico, sobre la atención
integral que deben recibir las niñas y adolescentes
n Garantizar que las niñas víctimas de violencia víctimas de violencia sexual, con perspectiva de
sexual reciban una atención integral, teniendo en género y derechos humanos. n
cuenta la afectación que un embarazo genera en
su salud física, mental y social.
n Garantizar el acceso de las niñas víctimas de vio-
referencias bibliográficas
1. Ministerio de Salud Pública, Sistema Integral de Protección a 1/6/2016. Disponible en: <www.cotidianomujer.org.uy/sitio/ni-
la Infancia y la Adolescencia (Sipiav), Unicef: Mapa de ruta para mas-ni-menos/1472-maternidad-adolescente-generadora-
la prevención y la atención de situaciones de maltrato y abuso de-desigualdad-social-y-de-genero>.
sexual infantil en el sector salud, 1.a ed., Montevideo: Unicef
7. Federación Latinoamericana de Sociedades de Obstetricia y
Uruguay, diciembre de 2009.
Ginecología (Flasog): Factores relacionados con el embara-
2. Amnistía Internacional: Embarazo infantil en Uruguay: apor- zo y la maternidad en menores de 15 años en América Latina
tes para la agenda. 2018. Disponible en: <amnistia.org.uy/wp- y el Caribe, Lima, 2011. Disponible en: <www.sguruguay.org/
content/uploads/2018/04/Embarazo-infantil-en-Uruguay- documentos/6factores-relacionados-maternidad-menores-
Aportes-para-la-agenda.pdf>. 15-anos-lac.pdf>
3. Binstock, Georgina et al.: Fecundidad y maternidad adolescente 8. Chiarotti, Susana (coord.): Niñas madres: embarazo y maternidad
en el Cono Sur: apuntes para la construcción de una agenda infantil forzada en América Latina y el Caribe. Comité de América
común. Fondo de Población de las Naciones Unidas (unfpa), Latina y el Caribe para la Defensa de los Derechos de las Mujeres
2016, p. 9. Disponible en: <paraguay.unfpa.org/sites/default/ (Cladem), 2016, p. 30. Disponible en: <www.cladem.org/images/
files/pub-pdf/Fecundidad%20y%20Maternidad%20Adoles- imgs-noticias/nin%CC%83as-madres-balance-regional.pdf>
cente%20en%20el%20Cono%20Sur-Ultima%20version_0.
9. Ministerio de Salud Pública, Ministerio de Desarrollo Social,
pdf>.
Ministerio de Educación y Cultura, Oficina de Planeamiento
4. Ministerio de Salud Pública: Objetivos Sanitarios Nacionales y Presupuesto, Instituto del Niño y Adolescente del Uruguay,
2020, vol. 1, Departamento de Comunicación y Salud, Monte- Administración Nacional de Educación Pública, Administración
video, 2015. de Servicios de Salud del Estado: Estrategia intersectorial de
5. Ninasnomadres.org. Disponible en: <ninasnomadres.org/>. prevención del embarazo no intencional en adolescentes, vol.. 1,
Montevideo, 2016.
6. Orlando, Adriana: Maternidad adolescente: generadora de
desigualdad social y de género. Cotidiano Mujer. Uruguay.

Y ADOLESCENCIA
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Y ADOLESCENCIA
patricia Profesora de Enseñanza Media / Educadora Sexual / Especialista en Educación Sexual acreditada
Federación Latinoamericana de Sociedades de Sexología y Educación Sexual (flasses) y Sociedad
pivel Uruguaya de Sexología (sus).
ppivel@yahoo.com
la educación como factor protector

Resumen
Se hace referencia al rol que cumplen las instituciones educativas como espacios de construcción de ciu-
dadanía y ejercicio de derechos, y como espacio privilegiado para crear vínculos de confianza y buen trato
que promuevan la autonomía y la protección de niñas, niños y adolescentes. Se hace una breve descripción
de los mapas de ruta de la Administración Nacional de Educación Pública como herramientas para actuar
ante situaciones de violencia doméstica que se detectan en las aulas.
Palabras clave: rol, instituciones educativas, protección, mapas de ruta.
Abstract
Reference is made to the role of educational institutions as spaces for the construction of citizenship and the
exercise of rights, and as a privileged space to create bonds of trust and good treatment that promote the
autonomy and protection of children and adolescents. A brief description of the route maps of the National
Administration of Public Education is made as tools to act in situations of domestic violence that are detected
in the classrooms.
Key words: role, educational institutions, protection, route maps.
Introducción el único espacio donde pueden crecer con seguridad y resul-

En Uruguay la violencia contra niñas, niños y adolescentes tan ser escenarios más protectores que el propio hogar.
(nna) constituye un problema multicausal y complejo que Cuando nna viven situaciones de maltrato o de abuso
atraviesa las diferentes franjas sociales, culturales y econó- sexual en su hogar, muchas veces recurren a su centro edu-
micas, y que para su abordaje requiere de un encare integral cativo a contar a un/a amigo/a o docente lo que les pasa,
y complementario. en un intento por pedir ayuda. Otras veces es la/el docente
Un importante número de nna, en forma cotidiana, se ven quien percibe en clase que algo puede estar sucediendo.
sometidos a diferentes formas de violencia, donde gritos,
Hablan las estadísticas
golpes y humillaciones están naturalizados como forma de
crianza. Según datos proporcionados en abril de 2018 por el Siste-
La violencia en la infancia es una de las vulneraciones ma Integral de Protección a la Infancia y a la Adolescencia
más graves a los derechos de niñas, niños y adolescentes, y contra la Violencia (Sipiav), en el año 2017 se registraron 3155
muchas de estas situaciones ocurren en sus hogares y tienen situaciones de violencia contra nna, 508 casos más de los
como actores a personas que son las encargadas de su cui- registrados en 2016, lo que supone un aumento del 19 %
dado y protección. En estos casos, los educativos constituyen en la denuncia de casos.1

Y ADOLESCENCIA
Según datos proporcionados en abril de 2018 por el Sistema Integral de
Protección a la Infancia y a la Adolescencia contra la Violencia (Sipiav),
en el año 2017 se registraron 3155 situaciones de violencia contra nna,
508 casos más de los registrados en 2016.
19 %
19 %
39 %
44 % 56 %
20 %
22 %
Maltrato emocional Violencia física Niñas
Abuso sexual Negligencia Varones
Gráfica 1. Distribución por formas de violencia Gráfica 2. Distribución por género nna
Fuente: Sipiav 2018
El informe plantea que se producen cuatro formas de El 57 % de los agresores son hombres. En el 69 % de las
violencia hacia nna: maltrato emocional (39 %), abuso sexual agresiones quien lo hace es la madre o el padre, en tanto que
(22 %), violencia física (20 %) y negligencia (19 %) (gráfi- en el 13 % de los casos el agresor es la pareja de la madre.
ca 1). La violencia constituye un problema crónico, ya que en el
En relación con la distribución por género de la violencia 81 % de los casos las situaciones son recurrentes, mientras
hacia nna, el 56 % de los casos refiere a niñas y el 44 %, a que solo en el 19 % constituyen un episodio único.
varones (gráfica 2). El 60 % de las víctimas no visualiza la situación de violen-
Según estos registros, la mayoría de las situaciones se cia, porque la naturaliza, la niega, no la ve como una situación
presentan en niñas y niños en etapa escolar de entre 6 y 12 de violencia.
años (42 %) y en adolescentes de entre 13 y 17 años (34 %).
Algunas conceptualizaciones
El 94 % de las personas que agreden a nna son familiares
directos o personas que pertenecen al núcleo de conviven- Las situaciones de maltrato y abuso sexual en nna se dan en
cia. En el 51 % de los casos el agresor convive con el niño todos los sectores socioeconómicos y culturales; no son,
o la niña. más allá de las creencias, patrimonio de las clases sociales
más deprivadas. En los niveles socioeconómicos y culturales

Y ADOLESCENCIA
LA EDUCACIÓN COMO FACTOR PROTECTOR
más desfavorecidos se dan con mayor frecuencia el maltrato aprendido y se transmite como modelo de socialización de
físico, el maltrato emocional y las conductas negligentes, en una generación a otra.
tanto que las situaciones de maltrato emocional, el aban- La violencia familiar puede ser ejercida bajo distintas formas.
dono afectivo y la sobreexigencia se dan en los estratos más La violencia física es toda acción, omisión o patrón de conducta
favorecidos cultural y económicamente. que dañe la integridad corporal de un niño, niña o adolescente.
Según la Organización Mundial de la Salud (oms), el abuso La violencia psicológica o emocional es toda acción u omisión
o maltrato de menores abarca toda forma de maltrato físico dirigida a perturbar, degradar o controlar la conducta, el com-
y/o emocional, abuso sexual, abandono o trato negligente, portamiento o las decisiones de un niño, niña o adolescente
explotación comercial o de otro tipo de la que resulte un por medio de la humillación, la intimidación o el aislamiento, de
daño real o potencial para la salud, la supervivencia, el de- forma tal que la vida emocional sea desestabilizada. La violencia
sarrollo o la dignidad del niño en el contexto de una relación sexual es toda acción que imponga o introduzca comporta-
de responsabilidad, confianza o poder. mientos sexuales a una persona mediante el uso de la fuerza,
La violencia familiar o doméstica es un fenómeno mul- intimidación, manipulación, amenaza o cualquier otro medio.
ticausal y multidimensional complejo que constituye un A los nna les resulta difícil revelar cuando viven situacio-
factor de riesgo psicosocial que impacta en forma directa nes de violencia o abuso sexual, en especial porque quien los
en la salud y el bienestar de niñas, niños y adolescentes. El agrede es un integrante del núcleo familiar por el que sienten
hecho de que la violencia doméstica sea de dominio de la afecto.
esfera privada de las personas la convierte en una realidad En los centros educativos se generan vínculos de conviven-
invisible y naturalizada, que legitima relaciones abusivas cia y de confianza con los adultos referentes que habilitan que
dentro y fuera del hogar. La violencia es un comportamiento nna puedan develar las situaciones de violencia que viven.

Y ADOLESCENCIA
los referentes adultos, se convierten en ámbitos privilegia-
dos para la detección y revelación de este tipo de hechos.
Los indicadores que permiten sugerir que nna están vivien-
do situaciones de violencia son síntomas y signos que se tra-
ducen en forma física, conductual, emocional. Los signos son
aquellos fenómenos que pueden ser apreciados por las y los
docentes, en tanto que los síntomas serán emociones, pensa-
mientos, sensaciones corporales que nna puedan relatar.
Que las y los educadores tengan conocimiento de estos
indicadores les permite tener elementos para apreciar que
determinadas situaciones puedan estar aconteciendo y de
esta manera comenzar un proceso de despistaje, aunque te-
Los indicadores niendo claro que no serán ellas/ellos quienes diagnostiquen
Las situaciones en las que se ejerce violencia contra nna son una situación de maltrato o abuso sexual.
muy variadas, dependiendo de los contextos en que se pro- Estos indicadores pueden ser específicos (propios de la
ducen (familia, barrio, escuela, comunidad, otras institucio- situación que se está viviendo) o inespecíficos (pueden referir
nes), del tipo de agresión, de la relación que se tiene con el a otras situaciones que nna estén viviendo y no necesaria-
agresor, de la frecuencia y la intensidad con que se dan. Por mente a situaciones de violencia o abuso).
este motivo es necesario considerar cada caso en particular
para trazar el camino a seguir. Igualmente se puede consi-
derar que existen indicadores que son indicios que permiten
visualizar o dar a entender que una situación está pasando.
Si bien las instituciones educativas no constituyen cen-
tros de diagnóstico y tratamiento de las situaciones de vio-
lencia, dado el tiempo que nna permanecen en ellas y por los
vínculos de confianza que se establecen con sus pares y con
indicadores conductuales
n Sometimiento a otros nna y/o adultos.

n Cambios en el rendimiento escolar
indicadores físicos (en más o en menos).
n Aislamiento.
n Trastornos del sueño, dificultad n Problemas de conducta.
para dormir, pesadillas.
n Cambios en los vínculos con sus pares.
n Lesiones en el cuerpo.
n Autoagresividad.
n Conductas agresivas.
n Consumo de sustancias psicoactivas.
n Tartamudez.
n Se duerme en clase o está cansada/o.
n Trastornos de la alimentación.
n Desconfianza.
n Enuresis/encopresis.
n No quiere volver a la casa; permanece
en la institución.
n Conductas de fuga.

Y ADOLESCENCIA
Rol de las instituciones educativas en acciones

de prevención de violencia y abuso sexual
Las instituciones educativas constituyen el escenario pri-
vilegiado para que niñas, niños y adolescentes puedan de-
sarrollar a pleno sus habilidades sociales y cognitivas. Son
espacios de construcción de ciudadanía y de ejercicio de
derechos. Luego de la familia, constituyen un ámbito im-
portante de socialización donde se desarrollan acciones de
promoción de estilos de vida saludables, el aprendizaje de
formas de convivencia y de relacionamiento, y también dis-
tintas maneras de resolución de conflictos.
A través de la educación nna tienen la posibilidad de ad-
quirir conocimientos para su formación y socialización como
sujetos de derecho, de forma tal que puedan ser ejercidos
de acuerdo con la evolución de sus facultades en función
de su edad y madurez.
La Convención sobre los Derechos del Niño establece
que todos los niños deben ser protegidos contra toda forma
de violencia, sea esta ejercida por sus padres y cuidadores o
por el mundo adulto en general.
Desde las instituciones educativas se pueden desarrollar Educación sexual integral
modelos alternativos de relacionamiento que permitan que La violencia contra nna es una problemática social y lleva al
nna puedan desarticular los sistemas de ideas que sustentan desafío de desarrollar estrategias que puedan dar respuestas
las conductas violentas y establecer otras formas de vincu- para prevenirla. Educar desde una perspectiva de género y
larse basadas en el respeto. de derechos, que promueva la igualdad de oportunidades
entre varones y mujeres, y empodere a nna a una cultura de
buen trato, provee herramientas para que desde las insti-
abordar la educación sexual tuciones educativas se contribuya a prevenir las situaciones
en las aulas de violencia y abuso sexual.
n es un derecho que tienen nna; La ley 18.437 (Ley General de Educación, 2009), tomando
n permite aportar información el marco conceptual de la Comisión de Educación Sexual
científicamente válida; (2006), incorpora en forma obligatoria la educación sexual
n constituye un espacio para la en todos los niveles del Sistema Educativo y plantea que
reflexión crítica; «la educación sexual tendrá como propósito proporcionar
n permite conocer y promover el ejercicio instrumentos adecuados que promuevan en educadores y
de los derechos de nna;
educandos, la reflexión crítica ante las relaciones de género
n promueve el respeto, la autoestima y la sexualidad en general para un disfrute responsable de
y el autocuidado.
la misma».2
La educación sexual, desde una concepción integral, debe
brindar a las y los estudiantes las herramientas necesarias para
estar en condiciones de tomar decisiones con relación a su

Y ADOLESCENCIA
sexualidad. Debe comenzar desde etapas tempranas y pro-
Adulto referente protector es una
yectarse a todos los niveles formales de la educación.
persona adulta que constituye una
La educación contribuye a la construcción del ser, de sub-
jetividades y a la conformación del ser personas. La sexualidad
referencia afectiva capaz de proteger
es una dimensión integral del ser personas; por lo tanto, la física y emocionalmente al niño o
educación sexual se integra como una parte más de la forma- niña.
ción como seres humanos y como estrategia capaz de brindar
herramientas para el desarrollo saludable de nna en pos de
una mejor calidad de vida.
La educación sexual es una estrategia para la formación
personal, para la construcción de ciudadanía y para la con- Protocolos de intervención
vivencia social. El marco conceptual desde donde se impar- Los mapas de ruta o protocolos de intervención constituyen
te está basado en un enfoque de género, de derechos y de herramientas que permiten a las instituciones generar estra-
diversidad. Será una educación que permita desnaturalizar tegias de intervención ante situaciones de violencia que se
la violencia cotidiana y generar relaciones más igualitarias y detecten en ellas. Con la finalidad de mejorar el abordaje de
saludables. las situaciones de violencia y unificar criterios de intervención
La educación sexual en las aulas permite fortalecer los entre instituciones públicas y privadas que trabajan con niñas,
factores protectores de nna, y que, a través del abordaje de niños y adolescentes, de forma de garantizar los derechos de
temas como el respeto, el cuidado del cuerpo, el resguardo quienes viven estas situaciones, el Consejo Directivo Central
de la intimidad, el conocimiento de sus derechos, puedan (Codicen) recomienda la creación de protocolos institucio-
identificar situaciones de violencia y abuso y pedir ayuda. nales de intervención.

Y ADOLESCENCIA
El Mapa de ruta contribuye a:

n protocolizar las formas de intervención ante
situaciones de maltrato y abuso sexual infantil
detectadas desde la escuela;
n generar acuerdos y definir responsabilidades entre
las instituciones públicas que tienen competencia
en esta temática.
El Mapa de ruta es una herramienta conceptual y operati-

Mapa de ruta del Consejo de Educación Inicial y Primaria va que marca un camino para transitar ante situaciones de
El Mapa de ruta para las situaciones de maltrato y abu- alta complejidad, como el maltrato y el abuso sexual que
so sexual en niños, niñas y adolescentes detectadas en el viven niños y adolescentes. Se trata de una estrategia para
ámbito escolar del Consejo de Educación Inicial y Primaria operativizar el trabajo en red y generar los mecanismos de
(ceip) ha sido elaborado como un aporte para que maestras articulación interinstitucional que permitan trabajar desde la
y maestros, ante la necesidad de actuar frente a situaciones especificidad y la responsabilidad que a cada uno le compete
de violencia y/o abuso sexual, tengan las herramientas ne- ante estas situaciones. A su vez, permite potenciar los recur-
cesarias para detectar estas situaciones y puedan brindar a sos existentes y retomar las buenas prácticas que se vienen
niñas y niños una respuesta protectora.3 realizando en cada institución educativa o en la localidad.3

Y ADOLESCENCIA
El adulto referente protector puede
ser una persona de la familia o
cualquier persona (familiar, amiga/o
del/la niña/o, vecino/a) con la que el/la
niño/a se sienta seguro/a, pero nunca
puede ser la persona que lo agrede.
Figura 1. Documento: «Situaciones de violencia doméstica en
adolescentes. Protocolo para Enseñanza Media.»
Etapas en el procedimiento para la atención a las 4. El seguimiento de la situación en articulación con

situaciones de violencia que se detectan en el ámbito las otras instituciones que intervienen en el abor-
escolar daje.
Cuando un/a maestro/a identifica una situación de vio-
El adulto referente protector puede ser una persona de
lencia, debe buscar estrategias que permitan que se es-
la familia o cualquier persona (familiar, amiga/o del/la niña/o,
tablezcan redes de acción. No deben actuar en soledad y
vecino/a) con la que el/la niño/a se sienta seguro/a, pero
deben procurar apoyo desde las direcciones e inspecciones.
nunca puede ser la persona que lo agrede.
Es fundamental el trabajo en equipo y en coordinación con
otros actores de la comunidad. Mapa de ruta. Protocolo para Enseñanza Media
El documento «Situaciones de violencia doméstica en
Etapas o pasos a seguir ante una situación de violencia
adolescentes. Protocolo para Enseñanza Media» (figura 1)
1. La detección e identificación de síntomas y signos
propone orientaciones de intervención ante situaciones
que niñas y niños manifiesten tanto en sus relacio-
de violencia doméstica que puedan detectarse en los cen-
namientos como en su aprendizaje escolar.
tros educativos de Enseñanza Media, tanto en la órbita del
2. La valoración del riesgo y el diagnóstico de
situación a través de una intervención desde lo Consejo de Enseñanza Secundaria (ces) como del Consejo de
interdisciplinario e interinstitucional con derivación Educación Técnico Profesional (cetp).
al centro de referencia local existente.
El adulto del centro educativo ocupa un lugar privilegiado y muy
3. La identificación del adulto referente protector, la importante frente a situaciones complejas que pueden vivir los
articulación y coordinación del trabajo en red con alumnos. Es un referente fuera del ámbito familiar, que tiene un
otras instituciones.

Y ADOLESCENCIA
vínculo de confianza construido a partir de la frecuencia de en- rá ser proporcionado por él/ella, y que bajo ningún
cuentros que tiene con el o la adolescente a lo largo del año.4 concepto podrá ser quien agrede. Hay que relevar
información desde el relato del/la adolescente
y de referentes familiares, así como también de
Pasos a seguir en la atención a situaciones de violencia
doméstica vecinas/os, y de otros integrantes de la institución
educativa.
Cuando en una institución educativa se detecta que un/a
* Evaluar el riesgo de la situación teniendo en
adolescente vive una situación de violencia doméstica, esta cuenta el tiempo que lleva la situación de vio-
debe ser tenida en cuenta y atendida. lencia, cuál es el vínculo con agresor/a, cuál es el
Es importante: tipo de maltrato, si hay daño, cuál es el núcleo de
convivencia, recursos para generar un cambio en la
n creer en el relato que el/la adolescente hace;
situación.
n considerar que lo que el/la adolescente relata es
3. Establecer las medidas de protección que se to-
confidencial;
marán una vez conocida la situación, dependiendo
n no abordar la situación en solitario y conformar un de la gravedad y el riesgo que el/la adolescente
equipo de trabajo multidisciplinario y/o con perso- sufre por esta causa.
nas de la institución que puedan hacerse cargo de
4. Realizar un seguimiento de la situación detectada
la situación;
con apoyo pedagógico. n
n buscar estrategias y coordinar la forma de llevarlas
a cabo;
n incluir al/la adolescente en el diseño de la inter-
vención a llevar a cabo;
n identificar a un adulto referente (que no sea el referencias bibliográficas
agresor), que puede ser un integrante de la familia
1 Sistema Integral de Protección a la infancia y a la Adolescen-
u otros adultos cercanos; cia contra la Violencia: Informe de gestión 2017. Disponible en:
n tener en cuenta que el diagnóstico de violencia <www.inau.gub.uy/documentacion/item/1494-informes-de-
será realizado por el equipo técnico de salud o del gestion-sipiav>.
poder judicial que se haga cargo de la situación; 2 Ley General de Educación 18.437. Disponible en: <parlamento.
gub.uy/documentosyleyes/leyes/ley/18437>.
n considerar que derivar no significa desvincularse
de la situación. 3 Bentancor, Gabriela, Fernanda Lozano, Mariela Solari Morales:
Mapa de ruta para las situaciones de maltrato y abuso sexual
Ante la denuncia de una situación de violencia, los pasos a en niños, niñas y adolescentes detectadas en el ámbito escolar,
Montevideo: Consejo de Educación Inicial y Primaria, Sistema
seguir son: Integral de Protección a la Infancia y a la Adolescencia contra
1. La detección de la situación por distintos actores la Violencia, Unicef; 2013.
de la institución educativa. Disponible en: <www.ceip.edu.uy/documentos/2013/bibliote-
* Identificación de la situación de violencia, que caweb/mapa_de_ruta_maltrato_infantil_2013.pdf>.
puede darse por el relato, diversos comportamien- 4 Durán Costa, Mariana (comp. y coord.): Situaciones de violencia
tos, cambio de actitudes, cambios en los procesos doméstica en adolescentes. Protocolo para Enseñanza Media,
Montevideo: Administración Nacional de Educación Pública,
de aprendizaje.
Consejo Directivo Central; Consejo de Enseñanza Secundaria,
2. La caracterización de la situación dentro de dife- Conejo de Educación Técnico Profesional, Dirección de Forma-
rentes parámetros de gravedad, urgencia e intensi- ción y Perfeccionamiento Docente, Sistema Integral de Protec-
dad del daño. ción a la Infancia y a la Adolescencia contra la Violencia, Instituto
del Niño y Adolescente del Uruguay; 2010. Disponible en: <www.
* La identificación de un adulto referente que pue- utu.edu.uy/utu/reglamentos/protocolo-de-intervencion-pa-
da cuidar y proteger al/la adolescente y que debe- ra-ensenanza-media_anep-codicen.pdf>.

Y ADOLESCENCIA
freeimages.com

Y ADOLESCENCIA
mariela Asistente Social (Universidad de la República, Uruguay) / Magíster en Educación y Evaluación
(Universidad Católica del Uruguay, Ucudal) / Directora de la Unidad de Víctimas y Testigos de
solari la Fiscalía General de la Nación, Uruguay / Ex directora Nacional de Uruguay Crece Contigo
morales (Ministerio de Desarrollo Social, Mides / Responsable de políticas sociales de la Agencia Uruguaya
de Cooperación Internacional (auci) / Docente en la Ucudal.
solmariela@gmail.com
IMPERIOSO Y URGENTE: DEVELAR Y ACTUAR

PARA TERMINAR CON LA VIOLENCIA
SEXUAL QUE SUFREN NIÑAS, NIÑOS Y
ADOLESCENTES EN URUGUAY
Resumen
Se hace referencia al rol que cumplen las instituciones educativas como espacios de construcción de ciu-
dadanía y ejercicio de derechos, y como espacio privilegiado para crear vínculos de confianza y buen trato
que promuevan la autonomía y la protección de niñas, niños y adolescentes. Se hace una breve descripción
de los mapas de ruta de la Administración Nacional de Educación Pública como herramientas para actuar
ante situaciones de violencia doméstica que se detectan en las aulas.
Palabras clave: rol, instituciones educativas, protección, mapas de ruta.
Abstract
Reference is made to the role of educational institutions as spaces for the construction of citizenship and the
exercise of rights, and as a privileged space to create bonds of trust and good treatment that promote the
autonomy and protection of children and adolescents. A brief description of the route maps of the National
Administration of Public Education is made as tools to act in situations of domestic violence that are detected
in the classrooms.
Key words: role, educational institutions, protection, route maps.
1. Introducción
La violencia sexual es una violación a los derechos humanos y yor dificultad para ser abordada. Este tipo de violencia genera
un problema grave de salud y seguridad públicas, que sucede sentimientos de rechazo, angustia, impotencia en las vícti-
en los diversos ámbitos donde transitan especialmente las mas y en las personas que toman contacto con los hechos.
mujeres. Esto también es una de las formas de violencia más En especial genera culpa en las víctimas y en el entorno.
graves que viven las niñas y los niños en el ámbito familiar, Sentimiento este que paraliza, favorece el ocultamiento, y
institucional, comunitario. Con mayor prevalencia ocurre en perpetúa y legitima las situaciones de este tipo. Su abordaje
el ámbito doméstico y el agresor es en la mayoría de los ca- requiere de seguir profundizando en el armado de respuestas
sos del entorno de confianza de ellos. La violencia sexual es complementarias entre diversas disciplinas e instituciones.
una de las formas más terribles de la violencia ejercida hacia La complejidad de su origen, dinámica y secuelas reclama
niñas, niños y adolescentes, y también es la que genera ma- un abordaje colectivo, y exige la coherencia y racionalidad

Y ADOLESCENCIA
de las intervenciones. La violencia sexual hacia niñas, niños cia que atenta contra su integridad emocional y física y afecta
y adolescentes es el tema que menos se ha profundizado en su vida con secuelas que perduran a lo largo de los años.
los protocolos y guías de actuación, en las investigaciones, Es claramente una manifestación más de las inequidades
en el diseño de los servicios y la formación de técnicos y de género y generaciones, donde las valoraciones por ser
profesionales. En este artículo haremos una breve reseña mujer y niña, en una sociedad patriarcal y adultocéntrica, las
sobre algunos puntos de debate sobre la violencia sexual ubica en una situación de mayor vulnerabilidad. El abuso de
hacia niñas, niños y adolescentes desde el trabajo directo poder en las situaciones de violencia sexual se manifiesta
con las víctimas de estos delitos. en forma direccional hacia las niñas y mujeres adolescentes
en especial, pero también hacia los niños y varones ado-
2. De qué hablamos cuando hablamos de violencia lescentes.
sexual hacia niñas, niños y adolescentes
La violencia sexual se define en el Informe mundial sobre
La violencia sexual es de las formas de violencia más com-
la violencia y la salud como «todo acto sexual, la tentativa de
plejas de visualizar por los distintos actores que la viven
consumar un acto sexual, los comentarios o insinuaciones
directamente y también por aquellos que, como terceros,
sexuales no deseados, o las acciones para comercializar o
identifican, sospecha o toman conocimiento de ello.
utilizar de cualquier otro modo la sexualidad de una persona
Desde hace solo 10 años Uruguay cuenta con un registro
mediante coacción por otra persona, independientemente
sistemático de los casos de violencia sexual que llegan a
de la relación de esta con la víctima, en cualquier ámbito,
detectarse en los organismos de atención a la infancia. En
incluidos el hogar y el lugar de trabajo».2
el último informe del Sipiav1 se muestra un aumento de los
El abuso sexual infantil es el ejercicio abusivo de poder
casos registrados de violencia hacia los niños y adolescentes
de un adulto hacia un niño para satisfacción sexual de quien
y en especial de los casos de abuso sexual y negligencia que
lo ejerce, en detrimento y con desconocimiento de la volun-
sufren los niños. En 2017, se registran 3155 casos de violencia
tad del niño. Para que el abuso sexual ocurra y se mantenga,
hacia niños y adolescentes, lo que daría 9 situaciones diarias
existen por lo general mecanismos de extorsión y coerción
que al menos son detectadas por organismos del Estado.
por parte del adulto. En esta dinámica, el niño o el adoles-
El 22 % de estas situaciones corresponden a abuso sexual,
cente son ubicados en una situación de extrema vulnera-
83 % de las cuales son episodios recurrentes con grado de
bilidad, pues para que el abuso se mantenga y el abusador
cronicidad. El 70 % de las víctimas son niñas. En referencia
continúe impune son amenazados con las consecuencias
a la edad, en los casos de abuso sexual se nota una mayor
de un eventual relato de la situación y culpabilizados por la
concentración en la franja de 4 y 5 años, y decaen las cifras a
relación de abuso.3
medida que los niños crecen: un 38% luego de los 18 años. En
En el año 2007 Irene Intebi plantea que deben darse tres
referencia a los abusadores, un 89 % son varones cercanos
elementos que caracterizan los comportamientos abusivos, y
y de confianza de los niños (27 % padre, 26 % pareja de la
los diferencia de aquellos comportamientos no abusivos:4
madre, 29 % otro familiar), y se concentran en la franja de
n las diferencias de poder que conllevan posibilidad
los 18 a 49 años.
de controlar a la víctima física o emocionalmente;
Estos datos dejan claro que la violencia sexual hacia ni-
n las diferencias de conocimientos que implican que
ñas, niños y adolescentes es un problema con alta prevalen-
la víctima no pueda comprender cabalmente el

Y ADOLESCENCIA
DEVELAR Y ACTUAR PARA TERMINAR CON LA VIOLENCIA SEXUAL
significado y las consecuencias potenciales de la rendimiento escolar, trastornos físicos o emocionales.

actividad sexual; Las situaciones de violencia siempre se dan en un pro-
n la diferencia en las necesidades satisfechas: quien ceso a lo largo del tiempo que va matrizando la forma de
agrede busca satisfacer sus propios impulsos relacionarse y afecta la subjetividad de cada uno, generando
sexuales.
una nueva forma de relacionarse y de pensarse a sí mismo.
En este sentido, es importante hacer algunas puntualiza- Un acto de violencia es parte de un proceso mucho más
ciones que aporten a complejizar el concepto planteado. complejo que se basa en el sometimiento y la naturalización
El abuso de poder está basado en el desequilibrio que de los microabusos cotidianos.5 En este proceso se genera un
se da en la forma de relacionarse, legitimado en una cultura efecto de anestesia, donde quien sufre el abuso no puede
patriarcal y adultocéntrica que atribuye lugares simbólicos y ver emocionalmente lo que sucede como efecto del someti-
sociales a los hombres por sobre las mujeres, y a los adultos miento y daño de la otra persona. Se bloquean las emociones
(hombres y mujeres) por sobre los niños, estableciendo roles, y la capacidad de autocuidado. Los débiles mecanismos de
funciones y un deber ser para cada uno de estos lugares en preservación que aún los sostienen son los que hacen que
el ámbito doméstico. En lo que refiere específicamente a niñas, niños y adolescentes pidan ayuda de diversas formas,
la violencia sexual, además se complementan con la cons- manifestando y dejando ver su sufrimiento y desprotección.
trucción cultural y simbólica de la sexualidad en la infancia, Esa posibilidad de pedir ayuda y la respuesta del entorno
adolescencia y adultez. La escasa educación sexual e infor- son las que facilitan la salida de estas situaciones y generan
mación sobre estas situaciones deja a los niños más vulne- procesos resilientes en niñas, niños y adolescentes.
rables en una sociedad que no habilita hablar de la sexuali- El vínculo entre quien abusa y es abusado también está
dad y ubica a los niños o adolescentes como personas que teñido de una forma de amor y de sufrimiento. Quien abusa
«provocan a los adultos varones que no pueden controlarse» no es solo el abusador para quien lo sufre, sino que también
frente a un estímulo sexual. Estas construcciones sociales en muchas ocasiones es una persona de mucha cercanía y a
y culturales son parte del relato cotidiano en la crianza de quien quiere. En el caso de niñas, niños y adolescentes en la
los niños y adolescentes y los deja desprotegidos a la hora mayoría de las ocasiones es con quienes tienen un vínculo
de enfrentarse a una situación abusiva. de dependencia para su sobrevivencia física y emocional, y
La relación de abuso está basada en el sometimiento, es una persona que debe cuidarlos y protegerlos. Entonces,
en el control del Otro. En el proceso de sometimiento quien por momentos niños, niñas o adolescentes sienten que los
somete anula al Otro; aniquila su esencia, su deseo. cuida y por momentos que los hace sufrir. Este sentimiento
Estas relaciones se basan en circuitos de abuso5 donde de ambivalencia es parte de lo que sostiene estas relaciones
al menos coexisten tres polos: quien abusa, quien es abu- y lo que genera mayor dificultad para develar los hechos.
sado y los terceros (personas, instituciones, escenarios). Los Como forma de describir la dinámica en que sucede el
terceros son aquellos que ven y hacen que no ven, o que no abuso en la infancia, Roland Summit6 planteó el síndrome
pueden ver. Son quienes con su acción u omisión legitiman de acomodación al abuso sexual infantil (saasi), a través del
y sostienen o interrumpen estas situaciones. Como plantea cual realiza una descripción del proceso que suelen atrave-
la autora, esos tres polos comparten creencias, valores y ac- sar niñas, niños o adolescentes victimizados desarrollando
ciones que permiten sostener el circuito. Existe un acuerdo cinco elementos, dos de los cuales definen la vulnerabilidad
implícito de las razones y teorías que explican cómo su- básica de niñas y niños, mientras los otros tres son secuelas
ceden y se perpetúan estas situaciones en el silencio de la contingentes de la agresión sexual.4, 7
«aparente normalidad». Esto se da a través del lenguaje y Las etapas por las que atraviesan las víctimas son: 1) el
la forma de comunicación compartida donde se acepta y se secreto; 2) la desprotección; 3) el atrapamiento y la adap-
invisibiliza el sufrimiento que puedan manifestar niñas, niños tación; 4) la revelación tardía y poco convincente y la 5) la
y adolescentes a través de su conducta, su alimentación, su retractación.

Y ADOLESCENCIA
Las personas que sufren situaciones de violencia sienten sexual de las mujeres, incluida la mutilación ge-
que han hecho algo por lo cual merecen esto; en general, nital femenina y las inspecciones obligatorias para
comprobar la virginidad;
creen que nunca podrán salir y que la persona que las agrede
n la prostitución forzada y la trata de personas con
siempre tendrá control sobre sus vidas. En la revelación de la
fines de explotación sexual.
situación sienten vergüenza, culpa, miedo; pero hay ambiva-
lencia por querer terminar con ese vínculo y a la vez sentirse Los cortes de diferenciación pueden ser:
culpables por querer acusar a quien lo abusa. Sienten culpa a) Escenario. Diferenciar las situaciones de violencia
por romper la lealtad familiar y que traicionan a quien los sexual que se dan en el ámbito doméstico y las
agrede contando lo sucedido. Temen por la venganza con que se dan en otros escenarios: institucionales,
él/ella u otro integrante de la familia. Por eso la revelación laborales, comunitarios.
en general es tardía y confusa. En tanto la retractación re- b) Franjas de edad: primera infancia, infancia y/o ado-
fiere a cuando el niño o la niña, luego de sufrir procesos de lescencia. Las características del desarrollo en cada
etapa hacen que la dinámica del abuso, los efectos
victimización secundaria, se retracta de su relato. Luego de
y la forma de abordaje sean diferenciales.
develar la situación y pasar por diversas instancias de decla-
c) Género. Diferenciar si quien es agredido sexual-
ración y sentirse indagadas más que protegidas, las víctimas mente es un varón o una mujer y diferenciar si
pueden retractarse de lo declarado al inicio, como modo de quienes agreden son varones o mujeres.
preservarse de la victimización que les produce repetir una y d) Tipo de violencia sexual. La violencia sexual incluye
otra vez la misma situación, de sentir que no les creen y que un amplio espectro de acciones, desde el abuso
son culpables de lo sucedido. menos intrusivo hasta la violación:
n todas las formas de contacto físico, genital,
Formas y contextos de la violencia sexual urogenital o anal;
Los actos de violencia sexual pueden ser muy variados y n el abuso sin contacto físico, como el lenguaje
producirse en circunstancias y ámbitos muy distintos. Entre o gestos subjetivos u obscenos;
ellos, cabe señalar:2 n el abuso sin contacto directo —exhibicionis-
mo, voyeurismo—;
n la violación en el matrimonio o en las citas amoro-
sas; n la explotación sexual comercial, utilizando
niñas, niñas o adolescentes para la producción
n la violación por parte de desconocidos;
de material pornográfico; el sexo con niños
n la violación sistemática durante los conflictos por dinero o especies (ropa, zapatos de marca,
armados; entradas a recitales o espectáculos deporti-
n las insinuaciones o el acoso no deseados de vos, etc.);
carácter sexual, con inclusión de la exigencia de n el turismo sexual, donde actúan redes a nivel
mantener relaciones sexuales a cambio de favores; regional y mundial, muy difíciles de desarticu-
n el abuso sexual de personas física o mentalmente lar, porque allí intervienen múltiples actores
discapacitadas; primarios y secundarios;
n el abuso sexual de menores; n el ciberestupro, flagelo de la modernidad, di-
n el matrimonio o la cohabitación forzados, incluido fícil de detectar y casi imposible de sancionar
el matrimonio de menores; o prohibir.
n la denegación del derecho a hacer uso de la anti-
concepción o a adoptar otras medidas de pro- Los efectos que genera en las víctimas
tección contra las enfermedades de transmisión Las secuelas que dejan las vivencias de este tipo de situa-
sexual;
ciones son emocionales, físicas y se evidencian en el desa-
n el aborto forzado; rrollo: en la percepción de sí mismo y de sus recursos, en el
n los actos de violencia que afecten a la integridad aprendizaje, en la forma de relacionamiento, en el desarrollo

Y ADOLESCENCIA
psicomotriz, del lenguaje, en su capacidad de simbolización y con las situaciones de violencia sexual se ven afectados por
elaboración, en las habilidades para manejar sus emociones, el relato que genera sentimientos y emociones contradicto-
en su capacidad de integración social, como en otras áreas. rias y ambivalentes. Como el propio problema que requiere
Los efectos e impactos de la violencia sexual están abordaje. En general los equipos pueden pasar por expe-
relacionados con: a) el tipo de vínculo con el agresor, b) el riencias en las que el miedo y la impotencia frente al relato
tiempo en que transcurre la situación de abuso, c) la edad hacen que «no vean, que no ven»5 lo que los indicadores o
de las víctimas, d) la respuesta del entorno inmediato frente síntomas de salud (psíquica, física) en el desarrollo del niño
a la situación. En el caso de niñas, niños y adolescentes las están advirtiendo sobre una posible situación de violencia
situaciones crónicas generan efectos severos en el desa- sexual. También puede pasar lo opuesto. Esto es que el im-
rrollo físico, emocional, cognitivo y psicológico. Los daños pacto del relato y la identificación de un solo indicador lleve
no se limitan a la víctima que lo padece, sino que pueden a actuar rápidamente sin considerar otros indicadores o el
extenderse al grupo familiar, grupos de pares y la comunidad. contexto de la situación que permita evaluar las acciones
(Fiscalía General de la Nación, Colombia, 2016) más protectoras y garantistas para niñas, niños y adolescen-
Tal como plantea Intebi en el año 20168 el potencial de tes. Por esta razón es necesario que frente a las situaciones
daño emocional que tienen los abusos sexuales sobre los de violencia sexual los equipos de trabajo que tienen un rol
niños se basa en que: asistencial con niñas, niños y adolescentes conozcan las ca-
racterísticas de la problemática y las estrategias de abordaje
n no son comportamientos consensuados, aun
cuando el niño no se resista; pertinentes.
En ese sentido el primer planteo remite a conocer la
n resultan, con frecuencia, evolutivamente inade-
cuados; normativa, los instrumentos creados desde cada sector
n invariablemente alteran la relación vincular en la para el abordaje de estas situaciones y en especial la insti-
que ocurren; tucionalidad que cuenta con servicios y recursos para ello.
n pueden resultar dolorosos, producir temor y con- Los instrumentos creados en los últimos años, en especial
fusión; en el sector salud, remiten a guías, manuales y protocolos
n producen respuestas en los niños que pueden que plantean las acciones a seguir por el personal de salud.
interferir en los procesos evolutivos normales. Cuentan además con equipos de referencia en violencia do-
Los efectos en las vidas de las mujeres, niñas, niños y méstica que tienen como cometido brindar apoyo en estas
adolescentes son devastadores, tanto en la salud física, de- situaciones tan complejas.
sarrollo y secuelas psicológicas y sociales. En segundo término, como aspecto general, se hace
Algunos de los principales efectos que genera la vio- necesario diferenciar los roles y competencias y el ámbito
lencia sexual son: de abordaje. Las situaciones de violencia requieren para su
n Mayor vulnerabilidad a adquirir enfermedades de abordaje de acciones al menos en los siguientes ámbitos:
transmisión sexual. prevención, asistencia, acceso a la justicia y reparación/tra-
n Embarazos no deseados en adolescentes. tamiento.9
n Problemas emocionales y de salud mental severos. La atención integral, por lo tanto, va a implicar el diseño
n Mayor prevalencia de homicidios e intento y/o de un abordaje con acciones en cada una de esas áreas de
suicidio. intervención explicitadas y requiere de diversas disciplinas
e instituciones con competencias diferenciales. Tanto el
3. Apuntes para el debate sobre el sistema de diagnóstico como las estrategias de cambio en estas situa-
respuesta a la violencia sexual que viven niñas, niños y
adolescentes ciones tan complejas no pueden ser realizados por una sola
disciplina ni por una sola institución, y requieren al menos de
Los equipos técnicos de salud y otros sectores (educación,
experticia psicológica, social y médica. A problemas comple-
programas sociales y de infancia, otros) que toman contacto
jos, respuestas complejas.9

Y ADOLESCENCIA
El diseño de las respuestas a la violencia sexual requiere de desvictimización que pasa por comprender dónde, cómo
de un tejido particular en cada caso que combine experticias y por qué aconteció la agresión. La victimización es un hecho
profesionales y competencias personales, técnicas e insti- real (trauma, dolor, herida) y psicosocial (representación que
tucionales que se complementen con racionalidad y cohe- del hecho se hace la víctima, quienes la rodean y la sociedad)
rencia, teniendo en el centro el interés superior del niño, su que requiere de un abordaje integral que abarque acciones
protección. individuales y colectivas.
A los efectos de simplificar el presente artículo dividiré Una de las primeras acciones y más protectoras para
los ámbitos de intervención en aquellos que tienen que ver niñas, niños y adolescentes es estar alerta a sus señales y
con las competencias y acciones de equipos de salud, psi- generar espacios de escucha atenta y empática que permita
cosociales y aquellos que refieren a acciones de la justicia a los niños desarrollar su relato en forma espontánea. El
en los casos específicos de violencia sexual. Es relevante relato es importante registrarlo en forma textual y manejar
diferenciar los objetivos y mecanismos para las acciones de siempre con otros profesionales las acciones a desarrollar
prevención, aquellas de orden asistencial y las que se dan en en estos casos.
el marco de una investigación de un delito. Cada ámbito de La forma en que el entorno reacciona ante la primera
abordaje requiere rigurosidad en el diseño de los modelos, revelación es fundamental en este tipo de situaciones; por
en el método e instrumentos. Es necesario que se pueda ende, requiere de los mayores cuidados desde el mundo
explicar y detallar cómo se detecta, se aborda y se asiste, adulto que tiene la responsabilidad de cuidado y protección
con qué instrumento y con qué método. Sin perjuicio de que una vez que los niños logran romper el silencio. A su vez se
cada etapa requiere de un desarrollo particular en cuanto a debe considerar la responsabilidad que como profesionales
acciones y competencias que se requieren. y funcionarias/os en determinadas instituciones tiene cada
persona frente a la protección de niñas y niños, y la devela-
A. Prevención, asistencia y reparación ción de estos hechos.
En estos ámbitos de intervención se requiere de actores pro-
fesionales, técnicos y personas de cercanía con niñas, niños B. Procesos de acceso a la justicia
y adolescentes que desarrollen acciones de prevención, fa- En referencia a los delitos sexuales y atendiendo a la con-
cilitando información, trabajando sobre educación sexual y ceptualización antes realizada, es de destacar la existencia
género, conversando con ellos sobre las relaciones sanas, de marco normativo internacional y nacional que contempla
y desnaturalizando las situaciones abusivas. Esto permite estos delitos.
contar con espacios de confianza para que niñas, niños y El acceso a la justicia es un derecho y un proceso de
adolescentes puedan compartir lo que les sucede. relevancia para proteger a las niñas, niños y adolescentes,
En la actualidad existen servicios y programas que brin- y sancionar a quienes cometen un delito. Es parte de una
dan respuestas a estas situaciones desde el Estado y de este estrategia de abordaje con las niñas, niños y adolescentes
en convenio con organizaciones de la sociedad civil. No obs- que viven estas situaciones. Transitar por los procesos judi-
tante, en general las situaciones de violencia sexual son las ciales implica preparar a las niñas, niños y adolescentes y a su
más ocultas y a veces llegan tarde las respuestas.10 entorno familiar para un escenario jurídico con mecanismos
El trabajo con las niñas, niños y adolescentes es esencial y lenguaje específico. Las personas deben conocer sus de-
en el marco de un proyecto colectivo que considere a los rechos y cómo ejercerlos. Tener información y saber cuáles
grupos de pares, las familias y comunidad. Esto es lo que son los pasos a seguir en este escenario es uno de los princi-
permitirá fortalecer las redes personales para el sostén y pales aspectos a considerar. Los procesos de revictimización
apoyo en la detección, asistencia y reparación. Como plantea secundaria que se generan en el tránsito de las víctimas por
Diana Britto11 la victimización y la desvictimización no son los servicios de salud y jurídicos deben evitarse generando
asuntos meramente individuales, en cuanto involucran tanto prácticas protectoras y haciendo ejercicio de los derechos
la atención especial y particular a la víctima, como el proceso que tienen las víctimas. Recordemos que, en especial, en

Y ADOLESCENCIA
los delitos sexuales, los procesos de revictimización por los edad, teniendo en cuenta su madurez y grado
cuales se ubica a las víctimas como sospechosas, se las culpa de autonomía.
por su indefensión frente a estas situaciones, y se les pide B) Que su relato sobre los hechos denunciados
que relaten una y otra vez los hechos generan en las niñas, sea recabado por personal técnico especiali-
niños y adolescentes procesos de retracción y retractación zado, en lugares adecuados a tal fin y evitando
su reiteración.
como forma de preservarse. Esto es un daño que se agrega
y aumenta el ya sufrido por el propio abuso. C) A la restricción máxima posible de concurren-
cia a la sede judicial o policial, así como a ser
Es así que los profesionales y técnicos que detectan estas
interrogados directamente por el tribunal o
situaciones deben conocer el marco legal y los mecanismos por personal policial.
más protectores para acceder a la justicia y acompañar a niñas,
D) Ser protegidos en su integridad física y emo-
niños y adolescentes y sus familias. cional, así como su familia y testigos, frente
Una precisión importante es que en la actualidad en Uru- a posibles represalias, asegurando que los
guay los delitos sexuales no requieren de instancia de parte mismos no coincidan en lugares comunes
para investigarse en el ámbito penal. Esto es que no se re- con las personas denunciadas en los espacios
quiere de la denuncia de la propia víctima para dar inicio a una judiciales y policiales.
investigación criminal. Tal como lo establece la Instrucción E) En las audiencias no podrá estar presente la
General N.o 8 de Delitos Sexuales de la Fiscalía General de la persona denunciada como agresora y la de-
fensa no podrá formular preguntas a la niña,
Nación,12 en los Lineamientos para la persecución de los de-
niño o adolescente salvo previa autorización
litos de violencia sexual, literal «B. Investigación de oficio. La del Tribunal y solamente a través del personal
acción penal respecto a los delitos previstos en los artículos técnico especializado.
272, 272 bis, 272 ter, 273, 273 bis y 274 del C. P. es pública, no F) El respeto de la privacidad de la víctima y
requiriéndose instancia del ofendido (art. 78 Ley Nº 19.580)». familiares denunciantes respecto de terce-
Esto implica que las víctimas, que en algunos delitos sexuales ros, manteniendo en reserva su identidad e
no se identifican como tales (como las víctimas de explo- imagen y la adopción de medidas necesarias
tación sexual y trata) pueden asistirse y recibir apoyo en los para impedir su utilización por los medios de
comunicación.
servicios asistenciales, y la investigación penal de los hechos
G) Recibir información previa accesible a su edad
delictivos podrá seguir su curso de oficio.
y madurez. Para la realización de los exáme-
Asimismo, en este último período se han generado cam-
nes u otras acciones que afecten su intimidad,
bios legislativos que han permitido contar con nuevas herra- podrán ser acompañados por la persona
mientas para proteger a las víctimas y perseguir el delito. adulta de confianza que ellos mismos elijan.
En especial, la Ley N.o 19.580 (Violencia hacia las mujeres,
También se cambia el delito de atentado violento al
basada en género)13 plantea en su capítulo 1 de disposiciones
pudor para pasar a tipificar el delito como abuso sexual
generales:
en el Código Penal, se plantea nuevas medidas y también
Artículo 9 (Derechos de las niñas, niños y adoles- introduce delitos como el grooming y aquellos referidos a
centes en los procesos administrativos y judiciales). divulgación de mensajes con contenido íntimo.
Se reconoce a las niñas, niños y adolescentes, sean
víctimas o testigos de actos de violencia, sin per- Artículo 272 bis. (Abuso sexual). El que por medio
juicio de los derechos que establecen las normas de la intimidación, presión psicológica, abuso de
aplicables, el derecho a: poder, amenaza, fuerza o cualquier otra circuns-
tancia coercitiva realice un acto de naturaleza
A) Ser informados por su defensa sobre sus
sexual contra una persona, del mismo o distinto
derechos, el estado y alcance de las actuacio-
sexo, será castigado con pena de ocho meses de
nes administrativas, los plazos y resoluciones
prisión a seis, años de penitenciaría. La misma pena
judiciales en la causa, en forma accesible a su
se aplicará cuando en iguales circunstancias se

Y ADOLESCENCIA
obligue a una persona a realizar un acto de natura- proceso penal y en especial con las acciones de atención y
leza sexual en contra de un tercero. protección a las víctimas que brindan un camino más amiga-
La violencia se presume cuando el acto de natura- ble y garantista para que niñas, niños y adolescentes accedan
leza sexual se efectúa: a la justicia, en especial en estos casos de violencia sexual.
1. Con una persona menor de quince años. Esta Según la Instrucción General N.o 8 de Delitos Sexuales
presunción no regirá si se tratare de relacio- de la Fiscalía General de la Nación, en el caso de las víctimas
nes consensuadas entre personas mayores de violencia sexual, la atención de las víctimas por parte de
de doce años y no exista entre ambas una la Unidad de Víctimas y Testigos de la Fiscalía General de la
diferencia mayor a diez años.
Nación «tiene por objeto: informarle acerca de sus dere-
2. Con descendiente o persona bajo su cuidado o
chos, activar las rutas de salud necesarias, poner en marcha
autoridad menor de dieciocho años de edad.
los procesos de protección y atención para ella, familiares,
3. Con persona que, por causas congénitas o
testigos, operadores y técnicos que lo requieran», así como
adquiridas, permanentes o transitorias, se
halla, en el momento de la ejecución del acto, coordinar con otras instituciones para que acceda a los ser-
privada de discernimiento o voluntad. vicios necesarios y preparar a las víctimas para las instancias
4. Con persona arrestada o detenida, siempre jurídicas en las que se requiera su participación.
que el imputado resulte ser el encargado de … desde la toma de conocimiento del hecho y durante toda la
su guarda o custodia. investigación y en su caso, durante el juicio, la mejor estrategia
Artículo 272 ter. (Abuso sexual especialmente para la protección de la víctima/s, buscando disminuir al máximo
agravado). Se considerará abuso sexual especial- las perturbaciones que hubiere de soportar en ocasión de las
mente agravado cuando se invade cualquier parte diligencias o actuaciones en que debiere intervenir (prepara-
del cuerpo de la víctima o del autor, a través de la ción de la víctima para su declaración, acompañamiento a la
penetración por insignificante que fuera, vía anal realización de las pericias), y de favorecer la participación de la
o vaginal, con un órgano sexual, otra parte del víctima en el juicio.
cuerpo o un objeto, así como la penetración vía
oral con un órgano sexual, castigándose con una Aquí la instrucción hace una llamada al pie: «Sobre este
pena de dos a doce años de penitenciaría. La pena punto tener presente la Instrucción General N.o 5 sobre aten-
a aplicar en caso de tentativa nunca será inferior a ción y protección a víctimas y testigos».15 Además, la misma
dos años de penitenciaría. Instrucción General N.o 8 sobre Delitos Sexuales plantea:
Artículo 273 bis. (Abuso sexual sin contacto A fin de contribuir a la protección del derecho de la víctima a la
corporal). El que ejecutare o hiciera ejecutar a
salud y evitar su revictimización, se debe procurar que el mis-
otra persona actos de exhibición sexual ante una
mo equipo de salud que practique el tratamiento profiláctico,
persona menor de dieciocho años de edad, será
realice el examen físico y extraiga las muestras para exámenes
castigado con seis meses de prisión a tres años de
de laboratorio que correspondan, siempre que cuente con las
penitenciaría.
condiciones para ello y una vez que se haya informado a la víc-
La misma pena se aplicará en caso que se hiciere tima sobre el procedimiento y se cuente con su consentimiento;
practicar dichos actos a una persona menor de adoptando las medidas para garantizar la cadena de custodia.
dieciocho años de edad o prevaleciéndose de la
incapacidad física o intelectual de una víctima Y aclara:
mayor de esa edad.
La Fiscalía debe oponerse al diligenciamiento de prueba revicti-
Se plantean medidas para los condenados por estos mizante o discriminatoria (artículo 46 de la Ley N.º 19.580).
delitos, que implican la suspensión de la patria potestad, En concordancia a lo señalado en el Capítulo anterior, se
encuentra dentro de este tipo de prueba la que tiene por objeto
guarda y prohibición de desempeñar algunas tareas y cargos
inferir el consentimiento de la víctima desde su silencio, de la
que impliquen trato con niños/as y adolescentes.
falta de resistencia, de la demora en realizar la denuncia, así
En referencia al nuevo Código del Proceso Penal14 se
como aquella que refiere al comportamiento sexual anterior
avanza con el nuevo lugar que adquieren las víctimas en el o posterior de la víctima. Por igual razón, debe oponerse a la

Y ADOLESCENCIA
reiteración de pericias psicológicas o físicas sobre la persona La mayor evidencia con la que se cuenta en los casos de
de la víctima. abuso sexual infantil sin penetración es el relato del niño. En
otros casos existen informes médicos que dan cuenta de las
En el nuevo Código del Proceso Penal y tal como lo es- lesiones, y en los casos que pasan a la justicia en general se
tablece la mencionada Instrucción General N.o 8 de la Fisca- solicitan pericias psicológicas, médicas y/o sociales.
lía General de la Nación, para la investigación de los delitos En la lista de aquellas cosas que debemos mejorar como
sexuales está prevista la posibilidad de efectuar: sistema de detección precoz y en especial de respuesta a estas
F. Prueba anticipada. situaciones, es prioritario y urgente el debate al menos sobre
los siguientes aspectos: los modelos de atención que se des-
Las Guías de Santiago sobre la Protección de Vícti-
pliegan para la asistencia de niñas, niños y adolescentes vícti-
mas y Testigos recomiendan que: Debe valorarse la
posible práctica de actuaciones de prueba anticipa- mas de violencia sexual; los protocolos metodológicos que se
da para que, con garantía para todas las partes, se despliegan en este tipo de situaciones que permiten garantizar
evite que el proceso, en su desarrollo, se convierta una atención evaluable; los parámetros, la metodología y los
en causa de victimización secundaria o suponga un indicadores estandarizados con los que se toma el testimonio
factor de presión sobre la víctima que le pueda lle-
del niño y se releva información diagnóstica. Estos aspectos
var a abandonar el libre ejercicio de sus derechos. El
Ministerio Público debe asumir la presencia de estas que aún no cuentan con la explicitación, rigurosidad y profun-
víctimas en el proceso valorando tanto su escasa didad que ameritan las situaciones son los que muchas veces
predisposición a la colaboración como la fugacidad terminan jugando un papel preponderante en la victimización
de su disponibilidad, por lo que debe articular opor- de niñas, niños y adolescentes. El debate sobre estos aspectos
tunos mecanismos de prueba pre constituida con exige a la academia y las instituciones que lleven adelante la
plenas garantías para todas las partes; a fin de que
tarea de asistencia, protección y acceso a la justicia.
la persecución penal de la conducta sea eficaz, la
víctima no sea sometida a procesos de revictimiza- 4. Desafíos
ción y la propia dilación y reiteración de actuaciones
no suponga tanto un riesgo para su seguridad como Uruguay ha avanzado en los últimos 10 años en la legislación,
un riesgo de ineficacia para el propio proceso. en el diseño de servicios y la capacidad de captar y atender
A solicitud de la víctima o del Ministerio Pú- situaciones de violencia sexual a los niños. Se ha visibilizado el
blico, el Tribunal dispondrá el diligenciamiento de tema, pero es imperioso y urgente que cambiemos las prácticas
prueba anticipada (art. 213 y siguientes del C.P.P.).
y el ejercicio profesional desde los distintos servicios que tra-
En los casos del art. 76 de la Ley N.o 19.580, sin
necesidad de otra fundamentación. bajan con niños y adolescentes. Tener una mirada atenta que
logre despistar la existencia de situaciones de violencia sexual,
profundizar en la rigurosidad de los modelos de atención y
En los casos de violencia sexual hacia niñas, niños y ado-
los instrumentos de diagnóstico. Este debate debe además
lescentes uno de los asuntos que amerita debate y profundizar
incorporar la especificidad que se requiere de cada disciplina
en los criterios es el referido a las pruebas que se requieren
para diagnosticar y atender la violencia sexual que viven ni-
en el ámbito judicial. Esto es relevante tanto en los procesos
ñas, niños y adolescentes. Diseñar modelos rigurosos con el
judiciales en la órbita de familia especializada cuando se solici-
detalle del método, instrumentos y sistemas de evaluación
tan medidas de protección, como en la órbita penal cuando se
de aquellas intervenciones que se realizan en el marco del
investiga un delito y se generan mecanismos para la atención
abordaje a niñas, niños y adolescentes requiere de la descrip-
y protección de las víctimas.
ción de las competencias disciplinares e institucionales. Para
Y en este punto es relevante diferenciar el diagnóstico que
brindar atención y protección a las víctimas que sea de calidad
se requiere para la asistencia de las víctimas en espacios psi-
y efectiva en un proceso de cambio es imperioso y urgente
cosociales, educativos y/o médicos de la prueba pericial que
revisar los modelos de respuesta a la violencia sexual hacia
se requiere en los procesos judiciales.
niñas, niños y adolescentes. n

Y ADOLESCENCIA
referencias bibliográficas
1. Servicio Integral de Protección a la Infancia y a la Adolescencia 8. Intebi, Irene V. Abuso sexual infantil en las mejores familias.
contra la Violencia (Sipiav): Informe de gestión 2017. Disponible Buenos Aires: Ed. Granica; 2008.
en: <www.inau.gub.uy/documentacion/item/1494-informes-
9. Solari, Mariela. Rutas de abordaje a las situaciones de violencia
de-gestion-sipiav>.
intrafamiliar. Revista de Ciencias Sociales (recso) 2010; 1(1):78-99.
2. Organización Mundial de la Salud. Informe mundial sobre la Universidad Católica del Uruguay (Ucudal), Facultad de Ciencias
violencia y la salud. Editado por Etienne G. Krug, Linda L. Dahl- Humanas.
berg, James A. Mercy, Anthony B. Zwi y Rafael Lozano, Was-
10. Solari, Mariela. El caif frente a las situaciones de maltrato y abuso
hington, D. C.; 2003. Disponible en: <apps.who.int/iris/bits-
sexual que viven niños/as en el ámbito familiar. En: Intervención
tream/10665/112670/1/9275315884_spa.pdf>.
en primera infancia (0 a 3 años). Aportes desde el trabajo social.
3. Bentancor, Gabriela, Fernanda Lozano, y Mariela Solari Morales: Colección Primera Infancia. Serie Fascículo N.o 7. Plan caif-inau;
Mapa de ruta para las situaciones de maltrato y abuso sexual 2009.
en niños, niñas y adolescentes detectadas en el ámbito escolar,
11. Britto Ruiz, D. La justicia restaurativa: reflexiones sobre la expe-
Montevideo: Consejo de Educación Inicial y Primaria, Sistema
riencia de Colombia. Loja (Ecuador): Editorial de la Universidad
Integral de Protección a la Infancia y a la Adolescencia contra
Técnica Particular de Loja; 2010.
la Violencia, Unicef; 2013. Disponible en: <www.ceip.edu.uy/
documentos/2013/bibliotecaweb/mapa_de_ruta_maltrato_in- 12 Instrucción General N.o 8 sobre Delitos Sexuales, 2018. Fiscalía
fantil_2013.pdf>. General de la Nación, Uruguay. Disponible en: <www.fiscalia.gub.
uy/innovaportal/file/3480/1/instruccion-8-.pdf>.
4. Intebi, Irene V. Proteger, reparar, penalizar. Buenos Aires: Ed.
Granica; 2016. 13. Ley N.o 19.580. Violencia hacia las mujeres, basada en género:
Disponible en: <medios.presidencia.gub.uy/legal/2017/leyes/12/
5. Ravazzola, María Cristina. Historias infames: los maltratos en las
mides_269.pdf>.
relaciones. Ed. Paidós; 1997. Colección Terapia Familiar.
14. Ley N.o 19.293 Código del Proceso Penal. Disponible en: <parla-
6. Summit RC. The child sexual abuse accommodation syndrome.
mento.gub.uy/documentosyleyes/leyes/ley/19293>.
Child Abuse Negl 1983; 7(2):177-93.
15. Instrucción General N.o 5 sobre Atención y Protección a Víctimas y
7. London K, Bruck M, Ceci SJ, Shuman D. Disclosure of child sexual
Testigos, 2018. Fiscalía General de la Nación. Uruguay. Disponible
abuse: What does the research tell us about the ways that chil-
en: <www.fiscalia.gub.uy/innovaportal/file/3480/1/instruccion-
dren tell? Psychology, Public Policy, and Law 2005; 11(1):194-
nro5.pdf>.
226.

Y ADOLESCENCIA
aNDREA Licenciada en Trabajo Social (Universidad de la República, Udelar) / Magíster en Políticas Públicas
de Igualdad (Flacso Uruguay) / Diplomada en Género, Desarrollo y Planificación (Universidad de
TUANA Chile) / Directora de la Asociación Civil El Paso, ong orientada al abordaje de la violencia doméstica
y sexual hacia mujeres, niños, niñas y adolescentes / Coordinadora de Campaña Nunca más a mi
lado de prevención de violencia doméstica, llevada a cabo por Red Uruguaya contra la Violencia
Doméstica y Sexual, Bancada Bicameral Femenina y la banda de música No Te Va Gustar (NTVG)
andreatuana@gmail.com
LA PROTECCIÓN DE LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA

FRENTE A LAS VIOLENCIAS
1. Introducción Las consecuencias de la violencia contra los niños y niñas in-

Los niños, niñas y adolescentes no son el futuro de nues- cluyen tanto el impacto personal inmediato como el daño que
tro país: son el presente. Un presente que para muchos de éste transmite en las etapas posteriores de la infancia, la ado-
lescencia y la vida adulta. La violencia que experimentan en el
ellos es aterrador, triste, angustiante y de múltiples impactos
contexto del hogar y la familia puede tener consecuencias para
negativos en sus vidas presentes. La violencia que se ejerce
su salud y desarrollo que duran toda la vida. Pueden perder
en el hogar destruye la vida de muchos niños, niñas y ado- la confianza en otros seres humanos que es esencial para el
lescentes uruguayos de distintas formas. En algunos casos desarrollo normal. Aprender a confiar desde la infancia a través
podría compararse a una bomba que estalla en la existencia de los lazos familiares es una parte esencial de la niñez; y está
de los niños y daña profundamente sus vidas. En otros casos, estrechamente relacionado con la capacidad de amor y empatía
los va deteriorando, lentamente, día a día, como una gota y con el desarrollo de relaciones futuras. A un nivel más amplio,
que horada la piedra. Para otros es de un nivel de letalidad la violencia puede atrofiar el potencial de desarrollo personal y
representar altos costos para la sociedad en su conjunto.
tal que provoca la muerte por homicidio o suicidio, y otras
formas de morir en vida. Y en la mayoría de los casos, ade- En este Informe también se plantea que las niñas y adolescen-
más de afectar y hacer miserable su presente, también les tes están más expuestas a sufrir violencia sexual, abandono y
hipoteca su futuro. prostitución forzosa que los varones, y que cada vez se reco-
El Informe mundial sobre la violencia contra los niños y noce más la existencia de la violencia sexual en el hogar.
niñas, de Naciones Unidas, de 2006, es enfático acerca de las El impacto y las consecuencias se complejizan por el
consecuencias de la violencia en la infancia y adolescencia: hecho de que en el hogar los niños y niñas son maltratados

Y ADOLESCENCIA
por personas a quienes aman y en quienes confían, en lu- reciente (en términos históricos), si consideramos que es en
gares donde deberían sentirse seguros. En este sentido, el la década de los años 60 que se empieza a discutir en foros
reconocido psiquiatra chileno Jorge Barudy, referente acadé- académicos esta problemática. Los movimientos feministas
mico internacional en temas de violencia hacia niños, niñas han jugado un rol central en la visibilización y denuncia de es-
y adolescentes, expresa: tas problemáticas, lo cual ha contribuido a constituirlas en un
asunto público. Desde la reivindicación de los movimientos
Una familia donde uno o los dos padres tienen prácticas de abu- feministas, colocando en el escenario público la exigencia
so y de malos tratos impide o dificulta el desarrollo y el creci-
de que lo personal también es un asunto político, se abre un
miento sano de los niños. Una parte importante de los recursos
camino donde progresivamente se fueron instalando en las
y de la energía necesaria para enfrentar los desafíos de crecer
agendas públicas las violaciones de los derechos humanos
deben ser utilizados para sobrevivir al estrés y el dolor perma-
nente. Diferentes investigadores han demostrado que los malos
que permanecían silenciadas, naturalizadas y legitimadas.
tratos provocan alteraciones importantes en el desarrollo del La violencia en el hogar, los malos tratos hacia niños, niñas y
sistema nervioso central, que no siempre se pueden recuperar. adolescentes, los abusos sexuales intrafamiliares, el castigo
Mientras más tardía es la intervención mayor es el riesgo de no físico, la violencia emocional, la violación en el matrimonio,
poder recuperar este daño. Por lo tanto, los profesionales tene- entre otras.
mos responsabilidades cuando esto ocurre; como consecuencia Históricamente la violencia ocurrida dentro del hogar per-
de ello, muchos de estos niños presentan retrasos mentales y manecía invisible, naturalizada y considerada un asunto que
psico-afectivos irreversibles.
debía ser resuelto en el ámbito privado. Las mujeres y niños,
La autora Judith Herman realizó un trabajo de veinte años niñas y adolescentes que recurrían a los sistemas de justicia a
de investigación y trabajo clínico con víctimas de violencia denunciar abusos y malos tratos dentro del hogar no encon-
doméstica y sexual, señalando la indefensión en la que mu- traban respuestas de protección, sino que, en muchos casos,
chos niños y niñas se encuentran frente a abusos crónicos las respuestas eran de culpabilización y responsabilización.
perpetrados en el ámbito familiar. Las luchas y reclamos de los movimientos feministas y las
voces desde los colectivos de profesionales y organizaciones
Además del miedo a la violencia, las supervivientes hablan de sociales encontraron eco en la comunidad internacional, y
una dominante sensación de indefensión. En un entorno fa-
progresivamente se fueron adoptando y ratificando instru-
miliar abusivo, el ejercicio de la autoridad paterna es arbitrario,
mentos internacionales fundamentales para la defensa de los
caprichoso y absoluto. Las reglas son erráticas, inconsistentes o
derechos humanos frente a la discriminación y violencia.
abiertamente injustas. Con frecuencia las supervivientes recuer-
dan que lo que más les asustaba, era la naturaleza impredecible En una breve reseña podemos citar algunos de los principa-
de la violencia. Incapaces de encontrar una manera de evitar el les avances de la comunidad internacional en esta materia.
abuso, aprenden a adoptar una postura de absoluta rendición. En la década de los 70 se realiza la Primera Conferencia
Mundial sobre la Mujer, celebrada en México en 1975, y en
El avance en los derechos humanos 1979 se da un paso fundamental por parte de la Asamblea
y las amenazas conservadoras General de las Naciones Unidas, al aprobar la Convención
La visibilización y defensa de los derechos de los niños, niñas sobre la Eliminación de Todas las Formas de Discriminación
y adolescentes frente a las violencias ha sido un proceso contra la Mujer (cedaw).

Y ADOLESCENCIA
Esta Convención define la discriminación contra la mujer
En la II Conferencia Mundial sobre
como:
Derechos Humanos, realizada en
… toda distinción, exclusión a restricción basada en el sexo que Viena en 1993, se declara que la
tenga por objeto o por resultado menoscabar o anular el reco- violencia contra la mujer es una
nocimiento, goce o ejercicio por la mujer, independientemente
de su estado civil, sobre la base de la igualdad del hombre y la
violación a los derechos humanos y
mujer, de los derechos humanos y las libertades fundamentales se establece la Declaración sobre la
en las esferas política, económica, social, cultural y civil o en Eliminación de la Violencia contra
cualquier otra esfera. (artículo 1) la Mujer, acordada por la Asamblea
En la II Conferencia Mundial sobre Derechos Humanos, rea- General de Naciones Unidas.
lizada en Viena en 1993, se declara que la violencia contra la
mujer es una violación a los derechos humanos y se establece
la Declaración sobre la Eliminación de la Violencia contra la
Mujer, acordada por la Asamblea General de Naciones Uni-
das. Esta Declaración define la violencia hacia la mujer como 1. Los Estados Partes adoptarán todas las medidas legislativas,
«todo acto de violencia basado en la pertenencia al sexo fe- administrativas, sociales y educativas apropiadas para proteger
al niño contra toda forma de perjuicio o abuso físico o mental,
menino que tenga o pueda tener como resultado un daño o
descuido o trato negligente, malos tratos o explotación, incluido
sufrimiento físico, sexual o sicológico para la mujer, así como
el abuso sexual, mientras el niño se encuentre bajo la custodia
las amenazas de tales actos, la coacción o la privación arbi- de los padres, de un representante legal o de cualquier otra
traria de la libertad, tanto si se producen en la vida pública persona que lo tenga a su cargo.
como en la vida privada.»
A nivel interamericano, un instrumento altamente rele- 2. Esas medidas de protección deberían comprender, según
corresponda, procedimientos eficaces para el establecimiento
vante en materia de defensa de derechos humanos espe-
de programas sociales con objeto de proporcionar la asistencia
cíficamente orientado a las mujeres es la Convención Inte-
necesaria al niño y a quienes cuidan de él, así como para otras
ramericana para Prevenir, Sancionar y Erradicar la Violencia formas de prevención y para la identificación, notificación, remi-
contra la Mujer. La Convención reconoce la violencia hacia sión a una institución, investigación, tratamiento y observación
las mujeres como un delito y una violación a los derechos ulterior de los casos antes descritos de malos tratos al niño y,
humanos, así como establece que esta violencia puede de- según corresponda, la intervención judicial.
sarrollarse en diversos ámbitos.
Tanto en nuestro país como en diferentes países del mun-
En relación con el reconocimiento de los derechos de
do y la región, se generaron avances y reformas legislativas
la infancia y adolescencia, en 1989 la Asamblea General de
producto del reconocimiento de la existencia de discrimina-
las Naciones Unidas aprueba la Convención sobre los Dere-
ciones múltiples y distintos tipos de violencias que afectan
chos del Niño (cdn), que constituye un hecho histórico fun-
especialmente a las mujeres, niños, niñas y adolescentes.
damental, en el reconocimiento de los niños como sujetos
A partir de los instrumentos internacionales y las distin-
de derecho, siendo el resultado de un largo proceso en el
tas recomendaciones de los mecanismos de seguimientos
que muchas personas y organizaciones impulsaron acciones
de las Convenciones internacionales y regionales ratificadas
a favor de los derechos humanos de la niñez.
por el Estado uruguayo, se inicia un proceso de adecuación
El artículo 19 dispone medidas en relación con la violencia
normativa progresiva, a los efectos de brindar una respuesta
hacia los niños, niñas y adolescentes.
país acorde a los problemas identificados.

Y ADOLESCENCIA
Un primer avance para nuestro país en materia de le-
La Ley 17.514 o Ley de Prevención,
gislación fue la incorporación en el año 1995 del delito de
violencia doméstica a nuestro Código Penal.
Detección Temprana, Atención
Posteriormente, se logra la aprobación en julio de 2002
y Erradicación de la Violencia
de la Ley 17.514 o Ley de Prevención, Detección Temprana, Doméstica fue aprobada en julio de
Atención y Erradicación de la Violencia Doméstica, y en el 2002, y en el año 2004 se aprueba el
año 2004 se aprueba el Código de la Niñez y la Adolescen- Código de la Niñez y la Adolescencia
cia (cna). Ambas herramientas jurídicas marcan diferencias (cna).
sustanciales y transforman las prácticas institucionales.
Actualmente se trabaja en una propuesta de modificación
del cna que permita, entre otras cosas, ampliar el capítulo
referido a maltrato y abuso sexual que quedó restringido a
solo dos artículos (arts. 130 y 131), y es fundamental poder
profundizar en esta área.
Posteriormente se incorpora el femicidio como agravan-
te del homicidio (Ley 19.538), y en diciembre de 2017 se da un
avance fundamental al aprobarse la ley 19.580, Ley Integral conservadores, cuyo único objetivo es mantener las relacio-
de Violencia hacia las Mujeres Basada en Género. nes de poder hegemónicas y revertir las conquistas logradas
En la misma medida que se avanza a nivel legislativo, en materia de derechos humanos. Es un movimiento orga-
se avanza también en el fortalecimiento de los sistemas de nizado, con poder económico y de carácter global, que de-
respuesta frente a las violencias, en diversos sectores e ins- sarrolla estrategias comunicativas, pedagógicas, mediáticas,
tituciones del Estado. Las denuncias se multiplican expo- de lobby parlamentario y de difusión masiva. El concepto de
nencialmente y se establecen políticas públicas de abordaje ideología de género es acuñado por la Iglesia católica.
del problema. La temática progresivamente va ocupando un La Comisión Interamericana de Mujeres (cim) de la oea
lugar en la agenda política y en la opinión pública, y la preocu- alerta en 2017 sobre estos movimientos antiderechos:
pación por la alta prevalencia de femicidios y las denuncias
de violencia de género se constituye en un tema de demanda La agenda de la igualdad de género es hoy parte central de
popular. En las marchas multitudinarias del 8 de marzo de los lo bueno en el mundo. Por lo tanto, quienes quieren mante-
ner un orden de supremacía masculina, de una división sexual
dos últimos años, la violencia de género se constituye en una
discriminatoria del trabajo y de subordinación de las mujeres
de las reivindicaciones de mayor adhesión popular.
han desarrollado formas nuevas de ataque, pero lo hacen no
Frente a estos avances también comienza a gestarse desde la posición del deber ser para la institucionalidad inter-
un movimiento que busca frenar y revertir las conquistadas nacional, regional sino de una marginalidad, muchas veces parte
logradas. El concepto de ideología de género ha logrado de grandes poderes políticos, económicos y religiosos, o más
constituirse en una estrategia de comunicación de carácter ampliamente, culturales, que tratan de impedir que todos los
global, instalando un discurso homofóbico, transfóbico y mi- seres humanos tengan derechos y puedan ejercerlos.
sógino en forma encubierta. Como estrategia comunicativa Cada avance en derechos de las mujeres trabajado por el
movimiento feministas y amplio de mujeres, por los mecanis-
para ampliar la base de quienes les apoyan, se apropian del
mos nacionales de la mujer así como por instituciones inter-
lenguaje de derechos humanos, lo adaptan y logran captar
gubernamentales como la cim desde las luchas por el derecho
la atención de grupos diversos. al voto de las mujeres y posteriormente la Cepal y onu Mujeres,
Esta estrategia comunicativa tiene un fuerte origen en y los órganos de tratado de derechos humanos, se ha logrado
grupos religiosos fundamentalistas, grupos antiderechos y teniendo que superar discursos que justifican las discriminacio-

Y ADOLESCENCIA
nes, o la división sexual del trabajo, o la exclusión de las mujeres
del poder público y político.
Ninguna sociedad científica ni
En los últimos años se ha producido un cambio tanto en la institución prestigiosa avaló la teoría
forma como en los argumentos. Formalmente, sectores anti de Richard Gardner. Este autor, en su
derechos han aprendido a participar en foros internacionales pseudoteoría, promueve la pedofilia
y desarrollan discursos de nuevo cuño. Uno de ellos, es el que
ataca a la principal categoría analítica y de transformación ha-
y cataloga de moralista a la sociedad
cia la igualdad, la categoría género, que ha mostrado una gran que penaliza tales actos.
capacidad explicativa de parte de la realidad social, en todos los
países del mundo, principalmente mediante sus ejes de análisis:
público – privado y productivo – reproductivo.
Estos grupos generan persecución, amenazas y campa-

ñas de desprestigio a operadores de distintas dependencias
(públicas y privadas) que asumen la defensa de las mujeres
víctimas de violencia doméstica y de niños, niñas y adoles-
centes que denuncian malos tratos y abuso sexual; se im-
pulsa con mayor virulencia la utilización de la falsa teoría
del síndrome de alienación parental (sap), especialmente
pretenden la tenencia compartida de sus hijos e hijas, abogan
entre los operadores del sistema de justicia y operadores
por la corresponsabilidad en las funciones parentales y
de la salud. En el año 2008, en las Jornadas de Santa Cruz de
denuncian un sesgo de género en las decisiones judiciales
Tenerife, Vaccaro presenta esta teoría acuñada por Richard
que según su versión favorecen a las mujeres por un exceso
Gardner. Se refiere a un supuesto «lavado de cerebro» al que
de derechos concedidos en esta época. En varios de estos
uno de los padres (generalmente la madre) habría sometido
casos, estos padres enfrentan denuncias de violencia
al hijo, inculcándole odio hacia el otro progenitor (general-
doméstica y abuso sexual, y tienen limitadas o suspendidas
mente el padre), logrando de este modo alienar (quitar, alejar
las visitas por estas situaciones. Es en este contexto donde
definitivamente) a ese padre de la vida del hijo, aleccionando
se instala un discurso de posverdad, se acuña el término
al niño para que acusara falsamente a su progenitor de abuso
feminazi, se cuestionan los datos estadísticos, las denuncias
sexual. El método impulsado por Gardner consistía en esta-
de violencia de género y las investigaciones en este campo
blecer, vía judicial, la vinculación forzosa entre el abusador
y se desarrolla un discurso que, casi como un mantra, repite
y sus hijos, amenazando al otro progenitor (en general la
las mismas ideas: «la mayoría de las denuncias son falsas»,
madre) con que se les retiraría la tenencia si continuaban
«las feministas tienen intereses económicos y por ello
obstaculizando este encuentro. Ninguna sociedad científica
manipulan la realidad», «las feministas buscan la destrucción
ni institución prestigiosa avaló esta teoría. Este autor, en su
de la familia; muchas de ellas tienen traumas no resueltos
pseudoteoría, promueve la pedofilia y cataloga de moralista
que las llevan a odiar a los hombres y ver abusos y violencia
a la sociedad que penaliza tales actos.
donde no existen».
Estas pseudoteorías y estrategias de poner en cuestión las
denuncias de abuso sexual y violencia han logrado un relativo
éxito en algunos países. A nivel internacional se pueden La violencia hacia niños, niñas y adolescentes
identificar ciertas asociaciones de padres que se muestran Magnitud y principales modalidades
afectados y vulnerados en sus derechos y se presentan La violencia hacia los niños, niñas y adolescentes constituye
como víctimas de un sistema que favorece a las mujeres. un problema global; se produce en diferentes ámbitos (ho-
Estos padres se presentan como padres responsables que gar, instituciones, comunidad) y provoca efectos muy graves

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En 2006 Naciones Unidas alerta que la prevalencia de violencia contra los
niños por parte de sus progenitores u otros miembros cercanos de la familia
—violencia física, sexual y psicológica y trato negligente— apenas ahora ha
comenzado a ser reconocida y documentada.
de largo alcance. Requiere para su abordaje del desarrollo Para Unicef, en 2013, las modalidades de violencia hacia
de políticas integrales de atención, prevención y combate los niños, niñas y adolescentes dentro del ámbito familiar
a la impunidad. o entorno cercano pueden clasificarse de diversas formas.
Naciones Unidas en 2006 alerta de que la familia puede Existen clasificaciones más exhaustivas, pero en términos
ser un lugar peligroso para los niños y niñas, y en particular generales podemos identificar las siguientes modalidades:
para los bebés y los niños pequeños. Asimismo, plantea que
la prevalencia de violencia contra los niños por parte de sus n Maltrato físico: toda agresión que puede o no tener
progenitores u otros miembros cercanos de la familia —vio- como resultado una lesión física, producto de un
lencia física, sexual y psicológica y trato negligente— apenas castigo único o repetido, con magnitudes y carac-
ahora ha comenzado a ser reconocida y documentada. terísticas variables.
En 2016 la Organización Mundial de la Salud define el n Maltrato emocional: el hostigamiento verbal
habitual por medio de insultos, críticas, descrédi-
maltrato infantil como:
tos, ridiculizaciones, así como la indiferencia y el
… los abusos y la desatención de que son objeto los menores de rechazo explícito o implícito hacia el niño, niña o
18 años, e incluye todos los tipos de maltrato físico o psicológico, adolescente. También se incluye el rechazo, el ais-
abuso sexual, desatención, negligencia y explotación comercial lamiento, aterrorizar a los niños o niñas, ignorarlos
o de otro tipo que causen o puedan causar un daño a la salud, y corromperlos.
desarrollo o dignidad del niño, o poner en peligro su superviven- n Abandono y negligencia: se refiere a la falta de
cia, en el contexto de una relación de responsabilidad, confianza protección y cuidado mínimo por parte de quienes
o poder. La exposición a la violencia de pareja también se incluye tienen el deber de hacerlo y las condiciones para
a veces entre las formas de maltrato infantil. ello. Existe negligencia cuando los responsables
de cubrir las necesidades básicas de los niños no lo
En cuanto a la magnitud del problema, plantea que una
hacen.
cuarta parte de todos los adultos manifiestan haber sufrido
n Abuso sexual: es toda forma de actividad sexual
maltratos físicos de niños y 1 de cada 5 mujeres y 1 de cada
entre un adulto y un niño, niña o adolescente.
13 hombres declaran haber sufrido abusos sexuales en la Incluye la explotación sexual.
infancia.

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El abuso sexual es una modalidad de violencia hacia los mo, señala que, en las situaciones registradas, la franja de
niños que genera mayores controversias en el abordaje y en 6 a 12 años es la que predomina (42 % del total de las si-
especial en el acceso a la justicia. La credibilidad en el relato tuaciones).
de los niños, niñas y adolescentes es puesta en tela de juicio En la Primera Encuesta Nacional de Prevalencia de Vio-
frente a la posibilidad de limitar derechos de los adultos o lencia Basada en Género y Generaciones, de 2013, surge que
adultas que tienen la responsabilidad de su cuidado, pero 1 de cada 3 mujeres declara haber padecido violencia en su
que les han violentado. infancia. Este es «un fenómeno relativamente estable, ya
El Comité de Derechos del Niño, en su Recomendación que quienes fueron niñas hace más tiempo registran niveles
N.o 13, define el abuso y explotación sexual de la siguiente de violencia en la infancia similares a quienes fueron niñas
forma: recientemente».
Constituye abuso sexual toda actividad sexual impuesta por
Las prácticas intolerables frente a las violencias
un adulto a un niño contra la que este tiene derecho a la pro- hacia niños, niñas y adolescentes
tección del derecho penal. También se consideran abuso las
A pesar de la realidad que se impone y nos muestra el des-
actividades sexuales impuestas por un niño a otro si el primero
es considerablemente mayor que la víctima o utiliza la fuerza, enlace fatal que algunas de las situaciones de violencia
amenazas y otros medios de presión. Las actividades sexuales doméstica tienen (femicidios o infanticidios), a pesar de las
entre niños no se consideran abuso sexual cuando los niños prolíferas producciones académicas que demuestran los im-
superan el límite de edad establecido por el Estado parte para pactos de extrema gravedad de la violencia, la problemática
las relaciones consentidas. A. Incitación o coacción para que un sigue siendo considerada un problema de menor entidad
niño se dedique a cualquier actividad sexual ilegal o psicoló-
en nuestro país.
gicamente perjudicial. B. La utilización de un niño con fines de
Frente a relatos de violencia como el castigo físico, la
explotación sexual comercial. C. La utilización de un niño para
violencia emocional, la violencia sexual, la negligencia o la
la producción de imágenes o grabaciones sonoras de abusos
sexuales a niños. D. La prostitución infantil, la esclavitud sexual, violencia patrimonial ciertas respuestas institucionales y pro-
la explotación sexual en el turismo. Desde esta perspectiva, el fesionales continúan siendo negligentes y revictimizantes.
abuso y la explotación sexual infantil en todas sus formas cons- Examinando distintas intervenciones, se pueden ver
tituyen graves violaciones de los derechos fundamentales y de algunos problemas que se repiten, y que constituyen prác-
los derechos del niño a la protección y los cuidados necesarios ticas aberrantes, negligentes y de enorme vulneración de
para su bienestar y el derecho a ser protegido contra toda forma
los derechos humanos de niños, niñas y adolescentes que
de violencia, tal como establece la Convención sobre los dere-
sufren violencia en el hogar, y que los deja desprotegidos y
chos del niño, de 1989 (art. 19 y art. 34) y la Carta de los derechos
a merced de quienes los violentan.
fundamentales de la Unión Europea, de 2000 (art. 24).
A continuación, aunque no es exhaustiva la enumeración,
Según datos de Unicef en 2017 en nuestro país 1 de cada se ejemplifican algunas de esas prácticas.
2 niños, niñas y adolescentes sufren violencia intrafamiliar,
el 20 % viven en hogares donde las mujeres sufren violencia 1. Negación de la violencia por falta de relato
o por un relato fragmentado y poco convincente
por parte de su pareja, y en los últimos cuatro años 30 niños
fueron asesinados por violencia intrafamiliar. Algunos niños, niñas y adolescentes logran hablar de su si-
El Sistema Integral de Protección a la Infancia y la Ado- tuación y pedir ayuda en sus ámbitos de confianza (centro
lescencia (Sipiav) informa que en Uruguay en 2017 fueron educativo, centro de salud, proyectos sociales donde con-
reportadas 3155 situaciones de violencia severa y alerta que curren, otros adultos protectores, entre otros). Sin embar-
año a año va en aumento el registro de situaciones. Asimis- go, cuando la situación de violencia se pone de manifiesto

Y ADOLESCENCIA
y entra en el ámbito del sistema de justicia (policía, fiscalía,
juzgado, forense), los niños no siempre van a solicitar que
Para poder proteger efectivamente
se les proteja; en muchas situaciones van a negar lo que los a los niños, niñas y adolescentes y
técnicos denuncian en sus informes o decir que no recuerdan garantizar el acceso a la justicia, es
nada. Esto sucede por varias razones: fundamental que aquellos técnicos
que han realizado las primeras
1.1. Al ser la violencia una práctica ejercida por una persona atenciones o que han recibido el
significativa en sus vidas (padre o madre), los niños se
relato de los niños «de primera
sienten ambivalentes al denunciarlos o a expresar lo que
les sucede. Se sienten presionados a mantenerse lea- mano» puedan consignarlos
les a su familia y temen perder el afecto de sus padres. en informes técnicos de forma
En otros casos, temen que la violencia se incremente e detallada, clara y transcribiendo
intensifique si relatan lo que sucede dentro del hogar y las frases textuales expresadas por
no reciben la protección en forma inmediata.
las niñas y los niños.
Un caso paradigmático de desprotección posterior al
relato fue lo sucedido a una adolescente de 14 años
que relató en el centro educativo que su padre abu-
saba sexualmente de ella, y que el padre y la madre la
violentaban física y emocionalmente. La adolescente se
encontraba aterrada y muy angustiada en el momento
que logró relatar lo sucedido a sus docentes de con-
fianza. En ese mismo momento, el padre irrumpe en
el centro educativo, violenta a una de las docentes que
quiso interponerse y proteger a la adolescente y se la vas que pueden impactar tanto en las personas que les
lleva de arrastras a su casa. Inmediatamente desde el violentan como en el resto de la familia.
centro educativo se realiza la denuncia correspondiente.
Sin embargo, el sistema de justicia demoró tres días en Judith Herman describe el conflicto que viven las vícti-
tomar medidas. La adolescente pasó tres días en su casa, mas ante la posibilidad de develar la situación:
en absoluta desprotección y soledad, sufriendo las re- El conflicto entre la voluntad de negar los acontecimientos
presalias físicas y psicológicas por parte de ambos padres horribles y la voluntad de desvelarlos es la dialéctica central
maltratadores por haber contado lo sucedido. A raíz de del trauma psicológico. La gente que ha sobrevivido a atroci-
esta intervención negligente y omisa, la adolescente, en dades, a menudo cuenta su historia de una manera altamente
audiencia, se retracta de todo lo antedicho. emocional, contradictoria y fragmentada que resquebraja su
1.2. Temen ser separados de sus familias (hermanos, abue- credibilidad y por lo tanto cumple los dos requisitos impres-
cindibles: decir la verdad y mantener el secreto.
los, tíos, progenitores protectores) y de su centro de vida
(escuela, comunidad, amigos), dado que en muchos ca- Por estas situaciones anteriormente descriptas, muchos
sos no se separa al ofensor sexual o maltratador del niños, niñas y adolescentes se retractan y dicen haber inven-
hogar, sino que se aleja al niño para su protección. tado todo lo que relataron anteriormente en sus ámbitos
1.3. Temen recordar y evitan reexperimentar efectos trau- de confianza.
máticos de las vivencias de violencia, por lo cual dicen Para poder proteger efectivamente a los niños, niñas y
no recordar o se mantienen en silencio. adolescentes y garantizar el acceso a la justicia (derechos
1.4. Les invaden sentimientos de vergüenza, angustia y culpa fundamentales consagrados en la Convención del Derechos
de haber quebrado el silencio y haber pedido ayuda, y del niño y en el cna), es fundamental que aquellos técnicos
se sienten responsables de las consecuencias negati-
que han realizado las primeras atenciones (personal de sa-

Y ADOLESCENCIA
resistencia al sentir que no hay posibilidades de protegerse
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ni de ser protegido. En esta etapa los mecanismos adaptati-
vos comienzan a funcionar y se acomoda a la situación como
forma de supervivencia. La revelación tardía, conflictiva y
poco convincente ocurre en el momento de la denuncia o
la formulación del pedido de ayuda.
La palabra de los niños, niñas y adolescentes es puesta
en cuestión; no se cree en sus relatos; se duda por lo tardío
de la revelación; muchas veces se acusa de que los jóvenes
usan esta acusación para vengarse de padres que imponen
límites fuertes. Finalmente, ocurre la retractación, una etapa
muy común en estas situaciones. Una vez develada la situa-
ción, los efectos de levantar el secreto son tan dolorosos y
nefastos que las niñas y niños se retractan de lo relatado.
2. Desconocimiento de los indicadores y las formas

en que se expresan los niños que sufren situaciones
de violencia
Algunos niños, niñas y adolescentes no logran relatar las si-
tuaciones de violencia que experimentan, en especial cuan-
do se trata de abusos sexuales perpetrados por referentes
familiares o personas que mantienen vínculos afectivos
cercanos o de referencia y/o autoridad. La forma en que
lud) o que han recibido el relato de los niños «de primera pueden dar cuenta de su situación es a través de dibujos,
mano» puedan consignarlos en informes técnicos de forma juegos, manifestaciones de conducta y una diversidad de
detallada, clara y transcribiendo las frases textuales expre- síntomas que experimentan. Para ello es clave conocer los
sadas por las niñas y los niños. indicadores específicos e inespecíficos que nos pueden es-
Es fundamental conocer y comprender la dinámica de la tar alertando de una posible situación de violencia.
violencia, que autores como Summit han descripto en forma Una actitud profesional responsable implica establecer
detallada y debidamente documentada. El autor describe la sospecha frente a determinados indicadores y manifes-
distintas etapas donde va desarrollando cómo va siendo taciones de conducta. Es importante tener en cuenta que
afectado el niño o la niña y las respuestas y reacciones que establecer la sospecha de abuso sexual frente a determi-
estos van generando frente al abuso sexual. En un primer nados indicadores es una práctica adecuada y responsable.
momento describe la impotencia que sufren los niños, y que Por el contrario, no establecer la sospecha es una práctica
generan un sentimiento de indefensión aprendida, puesto profesional negligente.
que sus intentos por evitar el abuso resultan vanos. El man- Posterior a la sospecha se debe realizar el diagnóstico,
tenimiento del secreto es otro componente fundamental multidisciplinario y especializado, que descartará o confir-
que se logra a partir de las estrategias de seducción, engaño, mará esa sospecha.
manipulación y las amenazas que ejercen los perpetradores. Diversos autores, como Sandra Baita y Paula Moreno,
Posteriormente el autor describe la etapa de entrampa- plantean que el relato del niño/a constituye el principal
miento y acomodación, que ocurre cuando la situación de indicador de abuso sexual infantil, y cuando el relato es
abuso se cronifica y el niño/a declina toda posibilidad de espontáneo, en el 95 % de los casos, según, por ejemplo,

Y ADOLESCENCIA
Danya Glaser y Stephen Frosh, se confirman los hechos. n Enfermedades de transmisión sexual (no todas).
En el año 1999 Sanz y Molina describen las caracterís- n Sangrado vaginal o anal (puede tener otra etiolo-
ticas que el relato debe tener a los efectos de ser validado, gía, pero es altamente específico).
entre las que señalan: n Presencia de semen en la ropa y/o el cuerpo de la
niña o el niño.
n Conocimientos sexuales que excedan los espera-
dos para su edad. Para Irene Intebi, y Baita y Moreno, frecuentemente en
n Presencia de detalles de la conducta, de contexto, casos de abuso sexual se observan otros indicadores que son
de las conductas de las personas involucradas en inespecíficos y pueden referirse a otras situaciones, pero es
el abuso (a veces por escasa edad o por los efectos
importante tenerlos en cuenta.
traumáticos pueden no recordar detalles).
n Lenguaje y desarrollo acorde a la edad. n Dolor o picazón en zona vaginal o anal.
n Presencia en el relato de múltiples incidentes de n Trastornos psicosomáticos tales como dolores
abuso, en el tiempo. abdominales recurrentes que no pueden ser expli-
n Progresión de la conducta sexual. cados por causas orgánicas.
n Presencia de elementos de secreto en la interac- n Trastornos de la alimentación.
ción con el abusador. n Enuresis y encopresis en niños que habían logrado
n Presencia de maniobras de coerción (física o psico- el control de esfínteres.
lógica), o de seducción, para mantener al niño en el
Otro indicador altamente específico son las conductas
vínculo abusivo.
sexualizadas, que varían según la etapa evolutiva de niños,
n Persistencia del relato a lo largo del tiempo, o
niñas o adolescentes.
frente a diferentes personas, o contextos de eva-
luación. Baita y Moreno consideran que una conducta es sexua-
n Reacción emocional congruente con lo relatado lizada «cuando su contenido es del orden de lo sexual y
(temor, humillación, vergüenza, culpa, disgusto, excede, por sus características —tipo, frecuencia, intensidad,
malestar, excitación sexual). Sin embargo, hay que respuesta ante el límite externo, presencia de agresividad,
tener en cuenta que mecanismos como la disocia- etc.—, los parámetros esperables para la edad del niño o
ción, empleado en situaciones severas de abuso, niña en cuestión».
pueden estar actuando a la hora de la evaluación
Dentro de ellas podemos observar la masturbación
y hacer aparecer al niño como autónomo, sin co-
nexión afectiva con lo que está contando. compulsiva, los conocimientos sexuales no acordes a la
edad, la coerción sexual hacia otros niños, la erotización de
Excede el objetivo de este artículo profundizar en as- los vínculos, la exposición a situaciones de sometimiento
pectos vinculados a la detección y el diagnóstico, como, sexual recurrente, entre otras.
por ejemplo, describir los tipos de indicadores específicos e Es importante tener en cuenta que hay niños que no
inespecíficos. Aquellas personas que tengan interés pueden presentan síntomas y ese solo hecho no debe interpretarse
consultar abundante bibliografía al respecto. Más allá de como que el abuso sexual es inexistente si hay otros ele-
ello, me resulta imperativo plantear que algunos indicadores mentos que así lo indican.
deben ser tomados en cuenta en forma prioritaria cuando
se valora una posible situación de abuso sexual infantil. A 3. Fallas en la evaluación del riesgo
continuación, describo algunos de los más relevantes. La violencia hacia los niños, niñas y adolescentes siempre es
grave, dependiendo de la edad de los niños, el tipo de maltrato
n El embarazo infantil (entre 10 y 14 años) es un
indicador altamente específico de abuso sexual. infligido, la frecuencia, la escalada, entre otros aspectos que
n Las lesiones en zonas genital y/o anal que no pue- podremos evaluar si estamos frente a una situación de alto
dan ser explicadas por otras causas. o bajo riesgo.

Y ADOLESCENCIA
Lamentablemente en Uruguay Una situación muy preocupante que debe llamarnos a una
acción más intensa de protección son los casos en que los
hemos asistido a casos donde se han
niños crecen en hogares donde existe violencia en la pareja.
desatendido las alertas planteadas
Los niños, niñas o adolescentes que presencian ataques físicos,
por madres que han sufrido violencia sexuales y/o descalificaciones y humillaciones ejercidas por
de género por parte de sus parejas. parte de un progenitor hacia el otro o entre otros miembros
de la familia experimentan daños muy profundos y deben ser
considerados como víctimas directas de la violencia por crecer
en este contexto y presenciar violencia en forma sistemática.
En el marco de procesos judiciales por tenencias y/o ré-
gimen de visitas, en general no se considera esta situación
como una forma de violencia directa hacia los niños, niñas y
adolescentes, aunque es de orden reconocer que lentamente
algunos jueces y juezas están brindando protección ante estas
situaciones.
En general, en el sistema de justicia, en especial en los
procesos de familia, se entiende que la violencia se ejerció
contra el adulto y en general se habilita que el progenitor vio-
lento tenga visitas sin vigilancia. Esta conducta es altamente
negligente y expone a los niños/as a situaciones de altísimo
riesgo.
Existen serias dificultades en realizar una correcta evalua- En Uruguay han ocurrido varios casos donde padres (con
ción del riesgo, lo que redunda en acciones negligentes donde antecedentes de violencia hacia la madre de sus hijos) que
no se establecen medidas inmediatas de protección y se deja a usufructuaban regímenes de visitas han asesinado a sus hijos.
los niños en la perpetuación de los abusos y malos tratos. Los profesionales debemos realizar valoraciones y recomenda-
Es importante atender a determinados indicadores que ciones rigurosas y responsables en estos casos. Niños, niñas y
aumentan el riesgo en las situaciones, a saber: adolescentes que crecen en hogares donde existe violencia en
la pareja suelen quedar invisibilizados como víctimas. En estos
n Convivencia con el adulto que ejerce violencia, en
especial en casos de abuso sexual. casos, es importante tener en cuenta que una persona que
n Existencia de armas de fuego en el hogar. ejerce violencia hacia su pareja es una persona violenta, por
n Problemas de salud mental y/o abuso de sustan- lo cual no es posible plantearnos que no exista riesgo alguno
cias psicoactivas del adulto que ejerce violencia. para sus hijos e hijas.
n Problemas de salud mental y/o discapacidad del Lamentablemente en Uruguay hemos asistido a casos
adulto protector. donde se han desatendido las alertas planteadas por madres
n Violencia de género. que han sufrido violencia de género por parte de sus parejas.
n Intentos de autoeliminación, ideas de muerte y En muchos casos se fija régimen de visitas con el padre
lesiones graves en los niños, niñas y adolescentes. violento, sin mediar ninguna protección, ni valoración del ries-
n Antecedentes de homicidios o lesiones graves del go tanto para la madre como para sus hijos e hijas. En algunos
adulto que ejerce violencia. casos, los niños han sido asesinados por el progenitor y en otros
n Riesgos de expulsión (familiar, institucional). casos la madre ha sido asesinada por el padre de los niños en
n Profundización del aislamiento. presencia de ellos.

Y ADOLESCENCIA
Muchos operadores siguen sosteniendo que la violencia Algunos profesionales, rechazan la
de género que ocurre contra la madre de los niños no implica
idea de que exista el abuso sexual; no
un riesgo para estos, y sin ningún reparo alientan que se fijen
visitas con personas violentas. Creen que la negativa o el
toleran pensar que alguien que debe
rechazo de los niños de ver a sus padres es una maniobra de
cuidar y proteger pueda hacer cosas
sus madres, que por despecho o venganza quieren obstruir el tan terribles. Prefieren creer que son
vínculo de su expareja con sus hijos. Muchos niños son for- pocos los casos, y que son productos
zados a visitas y a pesar de que ellos se resisten al contacto y de mentes muy enfermas. No pueden
experimentan una intensa sintomatología en el momento de lidiar con tanto horror.
tener que ir al encuentro (reacciones vasovagales, vómitos,
lipotimias, baja de defensas, crisis de angustia y llantos des-
garradores), el sistema de justicia impone la revinculación, so
pena de que las madres caigan en la figura de incumplimien-
to de visitas, con las posteriores consecuencias que deben
enfrentar (pago de multas onerosas, amenazas de quitarle
la tenencia, denuncias penales, entre otras).
4. No querer ver lo que rompe los ojos nales son funcionales al poder, porque cuando se es imparcial
Algunos profesionales, rechazan la idea de que exista el abu- en un sistema desigual, en un sistema donde existen asime-
so sexual; no toleran pensar que alguien que debe cuidar y trías de poder entre varones y mujeres, entre adultos y niños,
proteger pueda hacer cosas tan terribles. Prefieren creer que ser imparcial es ser parcial y sesgado al modelo imperante. Es
son pocos los casos, y que son productos de mentes muy innegable afirmar que vivimos en un sistema social que anula
enfermas. No pueden lidiar con tanto horror. a los niños, niñas y adolescentes, y no los reconoce ni los trata
Otros profesionales están atravesados por concepciones como sujetos de derechos; que aplasta y oprime a colectivos
machistas, misóginas y creen que las mujeres están tan empo- por no compartir su mirada respecto del mundo (por ejemplo,
deradas que inventan falsos abusos sexuales para desprestigiar colectivos lgtbi); que aplasta a quien piensa distinto. Sin lugar
y dañar a los hombres. Creen que las madres son manipuladoras a dudas, la imparcialidad es funcional y abona al sistema he-
e inventan los abusos sexuales y que la mayoría de las denuncias gemónico, machista y adultocéntrico.
son falsas, generando sospechas sobre los testimonios de los En este concierto de voces e instituciones están los pro-
niños, niñas y adolescentes y sobre las intenciones de las fami- fesionales que no ven, no se dan cuenta, no ven más allá de lo
lias que les protegen y les acompañan en el doloroso periplo evidente y superficial, y en una actitud de desidia, burocrática
de buscar justicia y protección. Algunos profesionales también y formal, atienden niños y niñas sin ver lo que rompe los ojos.
se encargan de injuriar y desprestigiar a los profesionales que Esos también hacen muchísimo daño.
trabajan en el campo del abuso sexual infantil, de forma com- Puede haber además experiencias personales. Porque es
prometida, solvente, con una clara perspectiva de derechos hu- innegable que existen las denuncias falsas de abuso sexual, que
manos. Quieren hacer creer a la ciudadanía que las personas que existen los falsos testimonios y que existen madres y padres
trabajan en este campo tienen intenciones maliciosas, intereses malintencionados que inventan esto para dañar a sus exparejas.
económicos o que tienen algún problema de salud mental que Y si a algún profesional le tocó vivirlo, va a pensar que quizás
les hace ver abusos sexuales donde no los hay. todos los casos son así.
Otros profesionales quieren enarbolar la bandera de la Esos profesionales se creen que son el centro del mundo
ecuanimidad, la imparcialidad y la objetividad. Esos profesio- y que su experiencia es la experiencia general.

Y ADOLESCENCIA
Frente a estas creencias sin base científica existen investi- el sufrimiento de un niño al que no se le cree y se le obliga
gaciones que plantean que las falsas denuncias son mínimas. a revincularse con su progenitor abusador sexual; a estos
… el número de falsos alegatos como proporción del número de niños les arruinamos la vida doblemente. No los atendemos
casos en que el as es validado sigue siendo ínfimo: la mayoría de por los daños y efectos traumáticos del abuso sexual y los
los estudios más serios al respecto coinciden en plantear que, sometemos a seguir siendo abusados.
en promedio, entre un 3 % y un 4 % de los casos reportados Para terminar, quiero compartir un cuento para niños,
constituyen falsos alegatos. Algunos estudios y valoraciones escrito por Ema Wolf, que me compartió la licenciada Paula
estadísticos hechos en Estados Unidos han planteado incluso Moreno en una actividad de formación sobre la temática.
porcentajes menores (del 1 al 3 %).
Este cuento pareciera haber sido escrito justo para ilustrar lo
Como lo muestran las investigaciones científicas en este que a mi juicio sucede en nuestra sociedad con los temas de
campo, son mínimos los casos donde hay mentira y manipu- violencia hacia los niños, niñas y adolescentes, y en especial
lación. Es innegable lo terrible que debe ser esta situación con las situaciones de abuso sexual. El Serpentón existe, se
y el sufrimiento que debe causar a un padre o a una madre mueve entre nosotros, pero aún nos cuesta mucho reco-
el ser acusados falsamente de ser violentos y ser alejados nocer su existencia. n
injustamente de sus hijos e hijas. Pero es incomparable con
El serpentón
El capitán del vapor Elmer acaba de ver un monstruo ma- El serpentón nada alrededor del barco en círculos cada
rino. No dice nada porque no quiere que lo tomen por vez más estrechos. Levanta olas como edificios y azota
loco. Le puede costar su puesto. rabiosamente las crestas de espuma con su cola trífida.
El primer oficial también lo ve. No dice nada porque El primer oficial se seca los vidrios de los anteojos.
no quiere que lo tomen por loco. Le puede costar su —¿Garúa o es idea mía?
puesto. —Es idea suya.
El grumete también lo ve. No dice nada porque, como El serpentón quiere que su presencia se note. ¡Cómo
todavía es un chico, pensarán que está inventando. El no va a querer! Sabe que un monstruo sólo existe si al-
cocinero también lo ve. No dice nada porque pensarán guien lo ve y grita. Si nadie lo ve y nadie grita, no existe.
que, para variar, bebió demasiado. A los dos les puede ¡Qué puede hacer si todos están mirando para otro lado!
costar el puesto. Una y otra vez se sumerge y vuelve a aparecer que-
Todos lo ven, en realidad, y nadie dice nada. brando la superficie del mar con estampidos violentos.
El monstruo está ahí, a medio tiro de fusil. Es un ser- Trata de amedrentar a los marineros de cubierta rocián-
pentón como de seis cuadras de largo, escamas de color dolos con sus babas.
verde pantano, cara de caballo, cuernos en cantidad, ojos En la noche emprende pasadas vertiginosas por debajo
llameantes, lengua larga. Echa vapor por las narices. Bra- de la quilla, iza el barco entre sus anillos de hierro y lo deja
ma. Las fauces son tan grandes que podrían engullir cua- caer desde las alturas. El Elmer no zozobra por milagro.
tro vapores del tamaño del Elmer en un mismo bocado. Y así.
Imposible no verlo, imposible confundirlo con otra cosa. Está cada vez más insistente.
¿Qué van a decir que es eso? ¿Un delfín? ¿Una boya? Ahora cena en el comedor con el capitán y los oficiales.
—Parece que va a refrescar —comenta el primer ofi- ¡Ni hablar de lo que es capaz de hacer en la mesa! El ca-
cial al capitán. marero, que tampoco quiere que lo tomen por loco, finge
—Sí, parece —contesta el capitán. que no lo ve y todas las noches barre la vajilla rota. n

Y ADOLESCENCIA
bibliografía
Baita S. Ventajas y desventajas del uso de protocolos en maltrato Organización Mundial de la Salud. Maltrato infantil. Nota descriptiva.
y abuso sexual infantil, I Congreso Internacional de Violencia, Disponible en: <who.int/mediacentre/factsheets/fs150/es/>.
Abuso y Maltrato. Buenos Aires, Argentina; 2007.
Perrone R, Nannini M. Violencia y abusos sexuales en la familia. Bue-
Baita S, Moreno P. Abuso sexual infantil. Cuestiones relevantes para nos Aires: Paidós; 1998. Colección Terapia Familiar.
su tratamiento en la justicia. Montevideo: Fondo de las Nacio-
Podestá M, Rovea D. Abuso sexual infantil intrafamiliar: un abordaje
nes Unidas para la Infancia, Unicef Uruguay, Fiscalía General
desde el Trabajo Social. Buenos Aires: Espacio Editorial; 2003.
de la Nación, Centro de Estudios Judiciales del Uruguay; 2015.
Disponible en: <unicef.org/uruguay/spanish/Abuso_sexual_in- Primera Encuesta Nacional de Prevalencia de Violencia Basada en
fantil_digital.pdf>. Género y Generaciones, 2013. Informe de resultados. Disponible
en: <inmujeres.gub.uy/innovaportal/file/33876/1/resumen_de_
Barudy J. El dolor invisible de la infancia: una lectura ecosistémica del
encuesta_mides.pdf>.
maltrato infantil. Barcelona: Paidós; 1998. Disponible en: <baul-
delibroses.files.wordpress.com/2016/02/el-dolor-invisible-de- Ravazzola, MC. Historias infames: los maltratos en las relaciones.
la-infancia-jorge-barudy.pdf>. Buenos Aires: Paidós; 1997. Colección Terapia Familiar.
Barudy J, Dantagnan M. Los buenos tratos a la infancia. Parentalidad, Sanz D, Molina A. Violencia y abuso en la familia. Buenos Aires:
apego y resiliencia, Barcelona: Gedisa; 2005. Lumen-Humanitas; 1999.
Bringiotti MI. Maltrato Infantil. Factores de riesgo para el maltrato fí- Servicio Integral de Protección a la Infancia y a la Adolescencia
sico en la población infantil. Buenos Aires: Miño y Dávila; 1999. contra la Violencia (Sipiav): Informe de gestión 2017. Disponi-
ble en: <inau.gub.uy/documentacion/item/1494-informes-de-
Comisión Interamericana de Mujeres. Lineamientos interamericanos
gestion-sipiav>.
por la igualdad de género como bien de la humanidad (Proyec-
to). Disponible en: <oas.org/es/cim/docs/CIM-CD-doc10-17-ES. Summit R. The child sexual abuse accommodation syndrome. Child
pdf>. Abuse & Neglect 1983; 7(2):177-193. doi.org/10.1016/0145-
2134(83)90070-4
Finkelhor D. Abuso sexual al menor. México D. F.: Editorial Pax
México; 2008. Tuana A. Violencia de género hacia niñas y adolescentes en las rela-
ciones de pareja. En: Hacia vínculos afectivos, libres de violencia,
Giberti E (dir.), Lamberti S, Viar JP, Yantorno N. Incesto paterno-filial:
aportes para el abordaje educativo de jóvenes y adolescentes,
una visión multidisciplinaria. Perspectivas históricas, psicológi-
ANEP, Uruguay, 2017.
cas, jurídicas y forenses. Buenos Aires: Editorial Universidad;
1998. Unicef. Guía de buenas prácticas para el abordaje de niños/as, ado-
lescentes víctimas o testigos de abuso sexual y otros delitos.
Glaser D, Frosh S. Abuso sexual de niños. Buenos Aires: Paidós;
Protección de sus derechos, acceso a la justicia y obtención de
1997.
pruebas válidas para el proceso. Buenos Aires; 2013. Disponible
Goldberg D, Kuitca M. Maltrato infantil. Una deuda con la niñez. en: <files.unicef.org/argentina/spanish/proteccion_Guia_bue-
Buenos Aires: Editor Urbano; 1999. nas_practicas_web.pdf>.
González D, Tuana A. El género, la edad y los escenarios de la vio- Vaccaro S. «Otra forma de violencia de género: el pretendido sín-
lencia sexual. Montevideo; 2009. drome de alienación parental». Jornadas de formación para la
Herman J. Trauma y recuperación. Cómo superar las consecuencias prevención e intervención en la VG. Santa Cruz de Tenerife, Gran
de la violencia. Madrid: Espasa; 2004. Canaria; diciembre 2008. Disponible en: <www.santacruzdete-
nerife.es/fileadmin/user_upload/Archivos_para_descargar/
Intebi I. Abuso sexual infantil en las mejores familias. Buenos Aires:
Servicios_Mujer/Ponencias/sindrome_alienacion.pdf>.
Granica; 1998.
Volnovich, JR (comp.). Abuso sexual en la infancia 3. La revictimiza-
Kempe R, Kempe H. The common secret: sexual abuse of children
ción. Buenos Aires: Lumen-Humanitas; 2008.
and adolescents. New York: W. H. Freeman; 1984.
Wolf E. La galleta marinera. Buenos Aires: Editorial Sudamericana;
Naciones Unidas. Informe mundial sobre la violencia contra los niños
2013.
y niñas. Paulo Sérgio Pinheiro, experto independiente para el
Estudio del Secretario General de las Naciones Unidas sobre
la Violencia contra los Niños, 2006. Disponible en: <unicef.org/
mexico/spanish/Informe_Mundial_Sobre_Violencia.pdf>.
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Y ADOLESCENCIA
índice de autores
Revista de SUGIA 2018, volumen 7
Berazategui B Estefan S
Clínica de las malformaciones genitales Tratamiento médico en las malformaciones
en la recién nacida, la niña y la adolescente genitales congénitas: ¿cuándo, cómo y para qué?
Set. 2018; 7(2):36-39
Berazategui B, Conselo E
Set. 2018; 7(2):8-17 Fernández G
Caso clínico comentado. Botón mamario,
Beriao G
mastalgia y flujo
Ausencia de desarrollo puberal May. 2018; 7(1):38-39
May. 2018; 7(1):44-47
Ferreyra Teitfs G
Close ML
El aparato genital a las diferentes edades
Caso clínico comentado. Ausencia de menarca May. 2018; 7(1):12-17
May. 2018; 7(1):40-42
García Bayce A
Conselo E
Imagenología de anomalías de conductos
Clínica de las malformaciones genitales müllerianos en pacientes pediátricos
en la recién nacida, la niña y la adolescente Set. 2018; 7(2):26-34
Berazategui B, Conselo E
Set. 2018; 7(2):8-17 Giurgiovich A
Protocolo para la atención del
Conselo E
abuso sexual y la violación.
Unidad temática. Malformaciones Bases para la atención correcta de la víctima
del aparato genital femenino Dic. 2018; 7(3):16-36
Set. 2018; 7(2):7
Gueçaimburú R
Cramer V
Valor de la genética en las diferentes
Cuando la pubertad se atrasa etapas del desarrollo sexual
May. 2018; 7(1):28-32 Set. 2018; 7(2):18-25
Cukier JO Lang R
Violencia familiar, maltrato y abuso infantil: Timing puberal
¿cómo nos enfrentamos a estas realidades? May. 2018; 7(1):18-27
Dic. 2018; 7(3):12-15

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Laufer D Pivel P
Unidad temática. Pubertad normal La educación como factor protector
y sus variantes de niños, niñas y adolescentes
May. 2018; 7(1):7-10 Dic. 2018; 7(3):52-60
Lijtenstein M Quevedo C
Explotación sexual de niños, Caso clínico comentado.
niñas y adolescentes Amenorrea de 5 meses de evolución
Dic. 2018; 7(3):38-43 May. 2018; 7(1):48-50
Lustemberg C Solari Morales M
No más niñas madres Imperioso y urgente: develar
Dic. 2018; 7(3):44-50 y actuar para terminar con
la violencia sexual que sufren niñas,
Martínez MI
niños y adolescentes en Uruguay
Editorial Dic. 2018; 7(3):62-71
May. 2018; 7(1):5
Tuana A
Martínez MI
La protección de la infancia
Caso clínico comentado. y adolescencia frente a las violencias
Vello pubiano Dic. 2018; 7(3):72-86
May. 2018; 7(1):34-37
Valerio G
Martínez MI
Unidad temática. Violencia
Editorial y abuso sexual en la niñez y la adolescencia
Set. 2018; 7(2):5 Dic. 2018; 7(3):7-10
Martínez MI
Caso clínico comentado.
Telarca bilateral con agenesia vaginal
Set. 2018; 7(2):40-42
Martínez MI
Editorial
Dic. 2018; 7(3):5

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Revista de la Sociedad Uruguaya
de Ginecología de la Infancia y Adolescencia
reglamento de publicaciones
Generalidades Envío y presentación
La Revista de la Sociedad Uruguaya de Ginecología de la In- Se realiza a través de correo electrónico a la dirección
fancia y Adolescencia (Revista de SUGIA) se caracteriza por inesmartinez52@gmail.com, en archivo adjunto de Word no
desarrollar una unidad temática por número. Cuenta con las anterior a 2010, en Times New Roman tamaño 12, a doble
siguientes secciones: espacio, con márgenes de 2,5 cm y una extensión no mayor
de 30 hojas tamaño A4.
1. Trabajos originales y trabajos distinguidos. No
requieren invitación del Comité Editorial. Los En todos los casos la primera página debe incluir:
primeros son aquellas investigaciones que no n Título completo del artículo.
han sido publicadas en otras revistas nacionales o
n Nombre y apellido del autor o los autores, título
internacionales. Si están vinculadas al tema central
profesional, institución afiliada y correo electrónico
y han sido aprobadas por el Comité Editorial, se
del autor principal.
incluyen en la sección correspondiente. Aquellas
que no están relacionadas con la unidad temática En todos los casos las tablas y figuras deben enviarse en
son evaluadas por el Comité Editorial, que decide archivo aparte, y las imágenes en jpg.
si se incluyen en el número actual o se reservan
para un número posterior. No se requiere invitación
del Comité Editorial. Los trabajos distinguidos son Trabajos originales de investigación
los que han sido premiados en eventos científicos - Trabajos distinguidos
vinculados o no a la unidad temática.
Deben incluir:
Para publicar en las que siguen a continuación, se requie-
re invitación del Comité Editorial. Estos artículos no deben n Resumen en español y en inglés, con una exten-
haber sido publicados en otras revistas nacionales o interna- sión no mayor de 250 palabras, que constará de los
propósitos del estudio o investigación, procedi-
cionales y tienen que contar con la cita de las fuentes.
mientos básicos, hallazgos más importantes con su
2. Actualización. significancia estadística (siempre que sea posible)
3. Revisión. y las conclusiones principales. Deberá destacarse
las observaciones, los aspectos más novedosos y
4. Casos clínicos comentados.
relevantes del estudio.
5. Novedades bibliográficas n Palabras clave. A continuación del resumen, en es-
pañol y en inglés, se especificará de 3 a 10 palabras

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clave o frases cortas que ayudarán a la hora de Las referencias bibliográficas que aparecen por primera
indizar el artículo en las bases de datos. vez en tablas y figuras deben ser numeradas en el orden que
n Introducción sigue el texto en donde se menciona el texto o la figura.
n Objetivos Las observaciones personales no publicadas o comu-
n Material y métodos nicaciones personales no podrán ser utilizadas como refe-
n Resultados rencias. Pueden incluirse referencias a textos aceptados no
n Discusión publicados aun agregando la frase «en prensa».
n Conclusiones La información de artículos en vías de aceptación puede
n Agradecimientos ser incluida como «observaciones no publicadas».
Se debe utilizar el formato de referencias bibliográficas
n Referencias bibliográficas o bibliografía
que se ejemplifica a continuación:
Las tablas o figuras se referirán en el texto entre parén-
• Libro completo
tesis, por ejemplo: (figura 1) y se señalará su ubicación en la
página correspondiente. Se numerarán correlativamente en Autor/es. Título del libro: subtítulo. Edición. Lugar de
números arábigos; por ejemplo: (tabla 1) publicación (ciudad): Editorial; año, páginas.
Las referencias bibliográficas deben numerarse en el Sadler TW. Lagman’s medical embryology (10th ed).
texto en forma consecutiva, entre paréntesis. Ejemplos: Philadelphia: Lippincott, Williams & Wilkins; 2008,
pp. 349-394.
texto (1) identifica la referencia 1; texto (1-3) identifica las
referencias 1 a 3; texto (1, 4) identifica las referencias 1 y 4; • Capítulo de libro
texto (1, 5-7) identifica las referencias 1, 5, 6, y 7. Autor/es del capítulo. Título del capítulo. En (en publi-
caciones extranjeras la expresión latina In): Director/
Actualización - Revisiones Coordinador/Editor del libro. Título del libro. Edición.
Lugar de publicación (ciudad): Editorial; año, número
Incluye resumen en español y en inglés (hasta 200 palabras),
de capítulo, página inicial-final del capítulo.
y hasta 6 palabras clave.
Ojeda SR. Desarrollo sexual y pubertad. Pubertad
La distribución de los títulos y subtítulos del texto no normal. En: Pombo Arias M et al. (eds.). Tratado de
requiere una organización específica. Extensión no mayor endocrinología pediátrica, 4.a ed. Madrid: McGraw-
a 30 páginas. Hill/Interamericana; 2009, cap. 42, pp. 473-480.
Rubin LP. Embryology, developmental biology, and
anatomy of the endocrine system. In: Taeusch, W.
Casos clínicos comentados et al. (eds). Avery’s diseases of the newborn. Phila-
delphia: Elsevier-Saunders; 2005, Cap. 88, Part XVII,
Los casos clínicos deben ser concisos, informativos y con un pp. 1335-1345.
límite de hasta 10 páginas a doble espacio.
Las tablas o figuras se referirán en el texto entre parén- • Organización(es) como autor
tesis y se numerarán correlativamente en números arábigos; Es la entidad o institución responsable y se la mencio-
por ejemplo: (tabla 1). na en su idioma original, en forma desarrollada.
Se copian los datos como aparecen en la publica-
Referencias bibliográficas ción:
The American College of Obstetricians and Gyneco-
Se utiliza como guía el estilo Vancouver. logists. Menstruation in girls and adolescents: using
Se mencionan hasta seis autores; si el artículo tiene siete the menstrual cycle as a vital sign. Committee Opinion
o más autores se mencionan los primeros seis, seguidos de Number 651, December 2015 (Replaces Committee
Opinion 349, November 2006, Reaffirmed 2017)
la expresión latina et al.

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• Artículo de revista y en el resumen, salvo que se trate de unidades de
Autor. Título. Nombre de la revista abreviado año; medida común.
volumen(número):páginas o indicador de extensión.
• Tablas o figuras
Laufer D. Pubertad normal y sus variantes. Rev SUGIA
2018 (2.a temporada); 7(1):7-10. Disponible en: <sugia. Se numerarán correlativamente según el orden en el
com.uy/wp-content/uploads/2018/04/revista_su- que aparecen por primera vez en el texto y se asig-
gia_vol_7_n1.pdf>.
nará un título breve a cada una.
Lang R. Timing puberal. Rev SUGIA 2018 (2.a tempora-
Deberán presentarse a doble espacio, en páginas
da); 7(1):18-27. Disponible en: <sugia.com.uy/wp-con-
tent/uploads/2018/04/revista_sugia_vol_7_n1.pdf>. separadas y numeradas en números arábigos en el
orden en que fueron citadas en el texto por primera
Si el artículo tiene un identificador único en una base
vez.
de datos, opcionalmente se puede añadir en el caso de
Se asignará a cada una un título breve.
que no tenga doi:
Los textos explicativos se incluirán al pie de la
Danon M, Sachs L. Sex chromosomes and human tabla, no en el encabezado.
sexual development. Lancet 1957; 273:20-25. [Pub-
Med: 13450319] Se debe especificar la fuente.
Olive DL, Henderson DY. Endometriosis and mulle- • Permisos

rian anomalies. Obstet Gynecol 1987; 69(3 Pt 1):412-5.
PMID: 3822289 Se deberá incluir la leyenda: Conflicto de interés:
Scoccia B, Demir H, Elter K, Scommegna A. Successful ninguno; o especificar el conflicto de interés exis-
medical management of post-hysteroscopic metro- tente. Todo material tomado de otras fuentes, in-
plasty bleeding with intravenous estrogen therapy: a cluyendo figuras o tablas, debe ser citado; en caso
report of two cases and review of the literature. Journal
of Minimally Invasive Gynecology 2009, 16(5):639-642. de ser mayor a un resumen (250 palabras) deberá
doi: 10.1016/j.jmig.2009.05.012 estar acompañado de un consentimiento por escrito
que otorgue el permiso a la Revista de SUGIA para su
• Actas de congresos y conferencias reproducción.
Se citan como un libro.
• Ponencia presentada en una conferencia

1 El doi (digital object identifier) es el indicador más usado hoy en
Autor/es de la ponencia. Título de la ponencia. En:
día para identificar los artículos científicos electrónicos, revis-
Título oficial del Congreso. Lugar de Publicación: Edi- tas completas, partes de artículos, audios, vídeos, imágenes e
torial; año, página inicial-final de la comunicación/ incluso software. doi garantiza ir directamente hacia el objeto
ponencia. que identifica, facilita las transacciones comerciales y sirve de
enlace seguro y único entre los usuarios y los suministradores
• Recursos en internet de información…
Si está disponible en la web si cita el enlace; por
Se puede usar doi para citar documentos científicos electrónicos,
ejemplo: Disponible en: url y (entre paréntesis) la para publicar documentos científicos electrónicos o para buscar
fecha de consulta. Si tiene doi1 no van el enlace ni la y localizar documentos científicos electrónicos. El doi consiste
fecha de consulta. en un código alfanumérico que identifica en la web un artículo
y que lo recupera incluso si éste se ubica en un servidor distinto
• Abreviaturas y símbolos al que fue alojado en un principio.
Utilizar solo abreviaturas estándar; en caso contrario,
Fuente: El doi, Identificador de Objetos Digitales.
definirlas la primera vez que son utilizadas y procurar Inf Tecnol 2011; 22(6),1. <dx.doi.org/10.4067/S0718-
no incluirlas en exceso. Se evitará su uso en el título 07642011000600001>.

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8 REVISTA DE LA SOCIEDAD URUGUAYA

Presentación de la unidad temática

REVISTA DE LA SOCIEDAD URUGUAYA 9

10 REVISTA DE LA SOCIEDAD URUGUAYA

REVISTA DE LA SOCIEDAD URUGUAYA 11

VIOLENCIA FAMILIAR, MALTRATO Y ABUSO INFANTIL:

12 REVISTA DE LA SOCIEDAD URUGUAYA

REVISTA DE LA SOCIEDAD URUGUAYA 13

14 REVISTA DE LA SOCIEDAD URUGUAYA

n alteraciones del sueño; ferentes formas que la tecnología ha aumentado, como el

En todas estas situaciones donde se sospecha violencia fa- 7. Conclusiones

REVISTA DE LA SOCIEDAD URUGUAYA 15

protocolo para la atención

Gritar, tener miedo, llorar tapándote con tu almohada…

Introducción También hay un componente individual de cada ser hu-

16 REVISTA DE LA SOCIEDAD URUGUAYA

REVISTA DE LA SOCIEDAD URUGUAYA 17

rector de colegio o rector de universidad no han dado los

18 REVISTA DE LA SOCIEDAD URUGUAYA

n Evitar la revictimización. n Evitar errores en el procedimiento.

REVISTA DE LA SOCIEDAD URUGUAYA 19

Realización de un protocolo 7) Toma de muestras si es necesario, dibujos o

20 REVISTA DE LA SOCIEDAD URUGUAYA

REVISTA DE LA SOCIEDAD URUGUAYA 21

Si, en cambio, es traída por otra persona, y sus padres no

22 REVISTA DE LA SOCIEDAD URUGUAYA

Es crónico, y más frecuente en mujeres entre los 10 a Maltrato

REVISTA DE LA SOCIEDAD URUGUAYA 23

El examen médico debe realizarse sin interrupciones de lla-

24 REVISTA DE LA SOCIEDAD URUGUAYA

REVISTA DE LA SOCIEDAD URUGUAYA 25

Figura 8. Segunda parte

26 REVISTA DE LA SOCIEDAD URUGUAYA

Al comenzar el examen no se realizan más preguntas so-

Si esto ocurre, se debe dejar constancia en la historia

mas, abdomen, miembros superiores e inferiores.

REVISTA DE LA SOCIEDAD URUGUAYA 27

En el varón 1. Posición genupectoral, con colposcopio, desga-

Figura 10. Descripciones

28 REVISTA DE LA SOCIEDAD URUGUAYA

REVISTA DE LA SOCIEDAD URUGUAYA 29

Categoría 1 3d. Diagnóstico de certeza de abuso sexual. Emba-

30 REVISTA DE LA SOCIEDAD URUGUAYA

REVISTA DE LA SOCIEDAD URUGUAYA 31

Figura 15. Tratamiento a la presencia de lesiones o eyaculación

Se usa el PEP*: 2. Tratamiento preventivo para hiv (antes de las 72

5. Ceftriaxona 50-75 mg/kg/día, única dosis + me- ud: única dosis

32 REVISTA DE LA SOCIEDAD URUGUAYA

REVISTA DE LA SOCIEDAD URUGUAYA 33

34 REVISTA DE LA SOCIEDAD URUGUAYA