Muerte Cerebral

Muerte cerebral
1. ALEJANDRO MEJIA VILLEGAS Dr. JOSÉ MORALES ACOSTA
2. OBJETIVO • CONOCER EL SIGNIFICADO DE MUERTE CEREBRAL, PARA LLEVARLO A MI PRÁCTICA Y

SABER COMO ACTUAR ANTE ÉSTA CIRCUNSTACIA
3. Introducción • El diagnóstico de muerte cerebral sigue siendo conflictivo para la sociedad y para
la medicina a pesar de haber transcurrido más de treinta años desde que fuera propuesta como
una alternativa frente a la clásica y tradicional muerte cardiorrespiratoria.
4. ANTECEDENTES El célebre informe del Comité de la Escuela de Medicina de Harvard publicado

en 1981 propone por primera vez definir el llamado coma irreversible hasta entonces como un
nuevo criterio de muerte, y reconoce como motivación esencial para ello la cantidad de pacientes
con cerebro dañado severa e irreversiblemente que estaban sometidos a ventilación mecánica
5. Mollaret y Goulot • Neurólogos Franceses. • Llamaron la atención sobre ciertas situaciones

clínicas que evolucionaban con coma muy profundo y aparentemente irreversible que llamaron
"coma depassé". Se trataba de pacientes asistidos con respirador, con respuesta nula a estímulos,
pérdida total de reflejos incluidos los troncales (tos, deglución) y falta de actividad
electrofisiológica cerebral (ECG plano).
6. Requerimientos y pruebas diagnosticas que demostraron la detención en las funciones del

cerebro:
7. • Coma (ausencia completa de conciencia, motilidad, se nsibilidad) • Apnea • Ausencia de

reflejos que involucren pares craneanos y tronco cerebral. • Trazado electroencefalografico plano.
8. • La imperiosa recomendación del informe Harvard provino de la conveniencia de normatizar las

condiciones en que era posible y razonable establecer un límite en la atención médica de un
paciente en coma con evolución irreversible sometido a un soporte vital como la respiración
mecánica. La sinceridad y valentía de este Comité se expresó en el propio trabajo donde se
enumeran las dos causas centrales de la propuesta:
9. La carga o el peso que los pacientes con coma irreversible significan para el propio paciente y/ó
para otros (familia, hospitales, falta de camas para pacientes recuperables)
10. • La "controversia" existente por no saber claramente cuando era razonable efectuar la
ablación de órganos para trasplantes.
11. QUÉ NOS DICE LA LEY?
12. ARTICULO 343 •A) se precenta muerte cerebral •B) se presentan los sig. Signos de muerte: 1.
Ausencia completa/permanente de a conciencia 2. Apnea 3. Ausencia de reflejos del T. cerebral 4.
Paro cardiaco irreversible.
13. MUERTE CEREBRAL: descartar la causa por narcóticos, sedantes, barbit uricos, o neurotropicos.
14. ARTÍCULO 345.- No existe impedimento para prescindir de los medios artificiales. Siempre y
cuando la muerte cerebral este comprobada según la fraccion II del articulo 343.
15. Aspectos Bioéticos
16. • Muchos eticistas, médicos y filósofos, se han preguntado por qué tomar en cuenta la falla
neurológica que regula la homeostasis de las funciones vegetativas, como el caso de la respiración,
para definir la muerte y no simplemente la pérdida irreversible de la conciencia que es la que
define absolutamente la naturaleza y condición humanas
17. Y TÚ…. QUE HARIAS?
https://es.slideshare.net/AlejandroMejia2/muerte-cerebral-27540649
Muerte cerebral. Criterios y dilemas éticos.
1. Muerte cerebralCRITERIOS Y DILEMAS ÉTICOS Manuel Giraldo D. 15201210858
2. ¿Qué es muerte cerebral? “Cese completo e irreversible de las funciones del encéfalo
incluyendo el tallo encefálico”.
3. Historia Informe de Harvard 1959 1968 1956 Lofstedt y Von Reis o Ausencia completa de función
neurológica o Apnea o Ausencia de reflejos o Hipotensión o Poliuria o Hipotermia Mollaret y
Goulon • 23 casos de pacientes sin signos de actividad cerebral que continuaban “vivos” gracias a
ventilación mecánica. • Se cuestiona el concepto de muerte. • Se crea concepto de coma
irreversible. 1981 1995 Primer Decreto-Ley sobre Muerte encefálica en Colombia. Washington -
Comisión presidencial para el estudio de problemas éticos en medicina e investigaciones
biomédicas y de la conducta. 1988 Reporte de la Academia Americana de Neurología.
4. Informe de Harvard  Se define al coma irreversible como nuevo criterio de muerte. ¿Por qué se
creó? La carga que el coma irreversible significaba para el propio paciente o para otros. Criterios
obsoletos referentes a la determinación de muerte.
5. Informe de Harvard Características de un coma irreversible COMA APNEA AUSENCIA DE

REFLEJOS EEG PLANO
6. Evolución del concepto Surgimiento de procedimientos que abren la posibilidad de que una
pérdida de funciones vitales como la respiración y el latido cardiaco sea reversibles y que
determinadas maniobras permitan un “retorno a la vida”. Desarrollo del trasplante de órganos. …
Muerte encefálica equivale a la Muerte del individuo. Concepto de muerte se presentaba en una
única forma muy fácil de identificar: Pérdida irreversible de las funciones vitales. Criterios usados:
• Ausencia de signos vitales. • Paro cardiorrespiratorio. Cese permanente de la función del
organismo como un todo. El responsable de dicha función es el encéfalo, por lo tanto…
7. Confusiones Coma profundo Estado vegetativo Muerte encefálica Reversible Función

cardiorrespiratoria independiente. La persona está viva. Irreversible. Función cardiorrespiratoria
asistida. La persona está muerta. No es necesariamente irreversible. Función cardiorrespiratoria
independiente. La persona está viva. Información ambigua y sin rigurosidad científica o Falsas
esperanzas de recuperación. o Actitudes de negación sobre el estado de ME. {
8. Determinación del momento de la muerte Definición de Muerte  Idea o concepto filosófico de
lo que quiere decir “morir”.  “Cuando ocurre la muerte de todas las células del organismo”,
“Separación del cuerpo y del alma”, etc. Criterios de Muerte  Condiciones que se deben cumplir
para determinar que la muerte ha ocurrido. Pruebas (o diagnóstico) de Muerte  Acciones que
lleva a cabo el médico para determinar si los criterios de muerte se cumplen en un caso en
concreto.
9. Criterios y diagnóstico de la muerte CRITERIO CARDIOPULMONAR CRITERIO ENCEFÁLICO Cese

irreversible de la función cardiopulmonar (pérdida irreversible de signos vitales). Cese irreversible
del funcionamiento del encéfalo aún en presencia de funcionamiento cardiovascular y ventilatorio
artificial. Documentar un cese de la función cardiopulmonar de forma irreversible (no hubo
respuesta a la terapia o a cualquier otro medio de soporte disponible). Seguir la guía estipulada
para comprobar que efectivamente hay pérdida irreversible de las funciones del encéfalo (ej.
ausencia de respiración espontánea, de reflejos, etc.). Diagnóstico de la muerte Diagnóstico de la
muerte
10. Controversia Muerte encefálica no equivale a muerte del individuo. o Signos vitales visibles. o
Acepta que una vez que el balance corporal se pierde, y este deja de funcionar como un todo, la
persona está muerta. o No acepta que la pérdida de la función encefálica sea suficiente para
contradecir el argumento de que un cuerpo caliente y que respira está efectivamente vivo. Los
criterios clínicos no son lo suficientemente confiables como para determinar una muerte
encefálica. o Cuestionamiento a la irreversibilidad de la pérdida de la función del encéfalo. o
Posible recuperación de un paciente que cumplía todos los criterios de muerte encefálica.
11. Controversia Debe adoptarse un nuevo criterio de muerte: El Neocortical. o “Pérdida de lo que
es significativo para la naturaleza de los seres humanos” (personalidad, interacción social). o
Percepción, el pensamiento y la cognición. o Dificultad en la aplicación. o Estado vegetativo,
anencefalia = Muerte. o No hay evidencia efectiva que demuestre relación anatomofisiológica con
la neocorteza. ¿Puede la familia entender el concepto? o Uso incorrecto del término “muerte
encefálica”. o La persona parece simplemente dormida para un observador casual. o Deben darse
explicaciones detalladas.
12. Relación con el trasplante de órganos Influye en la concepción del término. El diagnóstico debe
ser independiente de si existe o no donación de los órganos. Órganos vitales solo pueden extraerse
de un cadáver.
13. Una vez diagnosticada la muerte encefálica… Trasplante de órganos Retiro inmediato de todas
las medidas de soporte o ¿A quién compete decidirlo? o El paciente NO fallece debido a que se le
retiró el soporte vital. o Obligaciones del médico no terminan una vez que este lleva a cabo el
diagnóstico.
14. Decreto 1546 de 1998 Decreto 2493 de 2004 Sentencia C-933 de Nov. 2007 1. Ausencia de
respiración espontánea. 2. Pupilas persistentemente dilatadas. 3. Ausencia de reflejos pupilares a
la luz. 4. Ausencia de reflejo corneano. 5. Ausencia de reflejos óculo vestibulares. 6. Ausencia de
reflejo faríngeo o nauseoso. 7. Ausencia de reflejo tusígeno. 1. Alteraciones tóxicas (exógenas). 2.
Alteraciones metabólicas reversibles. 3. Alteración por medicamentos o sustancias depresoras del
sistema nervioso central y relajantes musculares. 4. Hipotermia. Ley 73 de 1988 } Es legal
diagnosticar muerte encefálica cuando hay… ¿Quién está autorizado para diagnosticarla? Y además
se ha comprobado la NO presencia de… Mínimo dos (2) médicos. uno de los cuales debe ser
especialista en ciencias neurológicas. (Art. 12)
15. Decreto 1546 de 1998 Decreto 2493 de 2004 Sentencia C-933 de Nov. 2007 Ley 73 de 1988 }
Mantenimiento del donante fallecido (Art. 13) Diagnóstico de Muerte encefálica Procedimientos
de mantenimiento y sostenimiento mediante métodos artificiales. { Óptima viabilidad de los
componentes que estén destinados para trasplante. Diagnóstico de muerte encefálica en niños
menores de (2) dos años (Art. 14) o Signos que se deben obtener son más complejos. o Para niños
mayores de 2 años se aplica el mismo criterio que en los adultos.
16. Bibliografía  Ad Hoc Committee. “A definition of irreversible coma. Report of the Ad Hoc
Committee of the Harvard Medical School to Examine the Definition of Brain Death”. JAMA. ISSN
0098-7484. #205 (1968) pp 337-340.  BARON, Leonard, et. al. “Brief review: History, concept and
controversies in the neurological determination of death” (en línea). Anaesthesia and Intensive
Care. ISSN 1448-0271. #53 (2006) pp 602–608. Disponible en:
(http://link.springer.com/content/pdf/10.1007%2FBF03021852) (10/4/2013).  CENTENARO,
Gabriel. “Guía para el diagnóstico de muerte encefálica” (en línea) Disponible en:
(http://www.acnweb.org/guia/g6cap18.pdf) (9/4/2013).  DECRETO 2493 DE 2004. Disponible en:
(http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=14525#0) (10/4/2013).  ESLAVA
GÓMEZ, Euclides. “CONTROVERSIAS SOBRE MUERTE CEREBRAL” (en línea). Persona y Bioética.
ISSN 2027-5382. #6 (1999). Disponible en:
(http://personaybioetica.unisabana.edu.co/index.php/personaybioetica/article/view/70 5/1921)
(10/4/2013).  IPS. “LA MUERTE ENCEFÁLICA NO ES LO MISMO QUE EL COMA” (en línea).
Disponible en: (”http://www.ips.gov.py/principal/modules.php?
name=News&file=article&sid=2876) (10/4/2013).
17. Bibliografía  LEY 73 DE 1988 . Disponible en:

(http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=14524#0) (10/4/2013).  National
Health and Medical Research Council. “Certifying death: The brain function criterion. Disponible
en: (http://www.nhmrc.gov.au/_files_nhmrc/publications/attachments/e32.pdf) (10/4/2013). 
PÉREZ PERILLA, Patricia, et. al. “Guía práctica para el diagnóstico de muerte encefálica en urgencias
del Hospital de San Ignacio (Bogotá, Colombia)” (en línea). Disponible en:
(http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v53n4/Guia%20practica%20para%2 0el
%20diagnostico.pdf) (10/4/2013).  REQUENA-MEANA, Pablo. “El diagnóstico de muerte cerebral”
(en línea). Persona y Bioética. ISSN 2027-5382. #13 (2009) pp 128-136. Disponible en:
(http://personaybioetica.unisabana.edu.co/index.php/personaybioetica/article/view/15 74/2040)
(10/4/2013).  TRUEBA, J. L.. “La muerte clínica: un diagnóstico y un testimonio” (en línea). Anales
Sis San Navarra. ISSN 1137-6627 #30 (2007) pp 57-70 . Disponible en:
(http://scielo.isciii.es/pdf/medinte/v33n9/especial.pdf) (9/4/2013).
18. ‘Clinically Dead’? How Many Kinds of Dead Are There? Sifferlin, Alexandra.“‘Clinically Dead’?
How Many Kinds of Dead Are There?”. Time. Junio 20, 2012 Disponible en:
http://healthland.time.com/2012/06/20/clinically- dead-how-many-kinds-of-dead-are-
there/#ixzz2Of393YIN Consultado 10-03-2013. Laura Marcela Duque Gómez.
https://es.slideshare.net/manuelgiraldo5/muerte-cerebral-criterios-y-dilemas-ticos

Muerte Cerebral

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Muerte Cerebral

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Muerte Cerebral

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Muerte cerebral

1. ALEJANDRO MEJIA VILLEGAS Dr. JOSÉ MORALES ACOSTA

2. OBJETIVO • CONOCER EL SIGNIFICADO DE MUERTE CEREBRAL, PARA LLEVARLO A MI PRÁCTICA Y

4. ANTECEDENTES El célebre informe del Comité de la Escuela de Medicina de Harvard publicado

5. Mollaret y Goulot • Neurólogos Franceses. • Llamaron la atención sobre ciertas situaciones

6. Requerimientos y pruebas diagnosticas que demostraron la detención en las funciones del

7. • Coma (ausencia completa de conciencia, motilidad, se nsibilidad) • Apnea • Ausencia de

8. • La imperiosa recomendación del informe Harvard provino de la conveniencia de normatizar las

11. QUÉ NOS DICE LA LEY?

17. Y TÚ…. QUE HARIAS?

Muerte cerebral. Criterios y dilemas éticos.

1. Muerte cerebralCRITERIOS Y DILEMAS ÉTICOS Manuel Giraldo D. 15201210858

5. Informe de Harvard Características de un coma irreversible COMA APNEA AUSENCIA DE

7. Confusiones Coma profundo Estado vegetativo Muerte encefálica Reversible Función

9. Criterios y diagnóstico de la muerte CRITERIO CARDIOPULMONAR CRITERIO ENCEFÁLICO Cese

17. Bibliografía  LEY 73 DE 1988 . Disponible en:

También podría gustarte