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    El documento proporciona información sobre los catéteres venosos centrales. Explica que son catéteres biocompatibles insertados en vasos sanguíneos centrales o periféricos para administrar medicamentos, soluciones y realizar procedimientos. Describe los requisitos, indicaciones, vías de acceso, materiales, clasificación y procedimiento para insertar un catéter venoso central a través de la vena subclavia.

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    CATÉTER VENOSO CENTRAL

    Milton Navarro Centurión


    Residente 1er Año Cardiología HNGAI
    definicion

    “La cateterización venosa se define


    como la inserción de un catéter
    biocompatible en el espacio
    intravascular, central o periférico,
    con el fin de administrar soluciones,
    medicamentos, nutrición parenteral,
    medios de contraste y realizar
    pruebas diagnósticas, entre otros”.
    Requisitos del cateter venoso
    central
    • Blando y flexible.
    • Radio paco para su control
    radiológico..

    Los materiales más usados en la


    confección de catéteres son:

    • Cloruro de Polivinilo (PVC).


    • Polietileno.
    • Teflón Politetraflouretileno (PTFE).
    • Silicona.
    • Poliuretano
    INDICACIONES PARA EL USO DE CATÉTER
    VENOSO CENTRAL.

    Monitorización hemodinámica Medición PVC

    Requerimientos de múltiples infusiones


    Acceso vascular
    Malos accesos venosos periféricos

    Drogas vasoactivas
    CVC Administración de sustancias Antibióticos
    vaso activas o tóxicos
    irritantes Nutrición parenteral total

    Quimioterapia

    Acceso circulación pulmonar


    Procedimientos
    radiológicos y terapéuticos Circuito extracorpóreo

    Instalación sonda marcapaso


    5
    VÍAS DE ABORDAJE DEL CATÉTER
    VENOSO CENTRAL.

    Vena subclavia
    CVC
    Venas
    Basílica y Cefálica Vena yugular interna

    Vena femoral

    6
    Consideraciones Anatomicas

    La vena subclavia se extiende


    desde el borde lateral de la
    primera costilla hasta la
    articulacion esterno-cavicular
    para luego formar un tronco
    comun con la vena yugular
    interna
    La vena subclavia se situa por
    debajo de la clavicula y por
    arriba de la arteria subclavia
    No es infrecuente encontar un
    par de valvulas en la
    terminacion de la vena
    subclavia
    Observe la proximidad del
    nervio frenico con la vena
    subclavia en ambos lados
    Consideraciones Anatomicas

    Distancias Aproximadas
    16.0
    Vena Yugular Interna derecha a Vena Cava*
    cms.
    18.4
    Vena Subclavia derecha a Vena Cava*
    cms.
    19.1
    Vena Yugular Interna izquierda a Vena Cava
    cms.
    Vena Subclavia izquierda a Vena Cava 21.2 cms
    Pre- Rx de
    Torax
    Procedimiento Coagulogr
    ama
    Elementos del
    Cateter
    CLASIFICACIÓN DE LOS CATÉTERES
    VENOSOS CENTRALES.

    1) TRANSITORIOS • se inserta a traves de las venas


    subclavia, yugular o venas de la fosa
    Cateter venoso central antecubital para llegar a la vena cava
    de superior y de alli a la auricula derecha.
    insercion percutanea (PICC)

    • Se usan por un periodo de tiempo


    limitado (hasta 10 días) por lo que se
    denominan CVC transitorio o temporal.

    • Es un procedimiento que su uso se ha


    generalizado para administrar soluciones
    hiperosmolares y algunos agentes
    inotrópicos.
    11
    CLASIFICACIÓN DE LOS CATÉTERES
    VENOSOS CENTRALES.

    2) PERMANENTES. • se instala realizando un túnel


    subcutáneo entre la clavícula y el
    pezón del paciente y el extremo distal
    a) Catéter venoso central del catéter llega a la aurícula derecha
    tunelizado (CVCT) a través de la vena yugular interna o
    externa.

    • Se usan catéteres tunelizados: el


    catéter Hickman-Broviack (no tiene
    válvula antirreflujo) y el catéter
    Groshong (con válvula antirreflujo).

    • Se usan en pacientes que requieren


    tratamiento por periodos prolongados,
    en forma continuada o intermitente.

    12
    CLASIFICACIÓN DE LOS CATÉTERES
    VENOSOS CENTRALES.

    2) PERMANENTES.
    a) Catéter venoso central
    tunelizado (CVCT

    13
    CLASIFICACIÓN DE LOS CATÉTERES
    VENOSOS CENTRALES.

    2) PERMANENTES. • se instala conectando el catéter por


    su extremo proximal a la vena
    b) Catéter venoso centra subclavia y aurícula derecha y en su
    con implante subcutáneo lado distal se une a un deposito de
    titanio o reservorio que se ubica
    entre el músculo y le tejido
    subcutánea de la fosa
    infraclavicular.

    • Se usa en pacientes que requieren


    tratamiento por periodos
    prolongados en forma continuada o
    intermitente (quimioterapia).

    14
    Sitio de elección subclavia
    Pros contra

    Gran vaso Cerca del vértice


    Tolera altos flujos pulmonar
    Fácil curación y Cerca de la arteria
    mantenimiento subclavia
    Sin restricción para el Difícil control de
    paciente sangrado
    Baja tasa de infección Riesgo de
    neumotórax
    Puncion de la Vena Subclavia
    Aspectos Tecnicos

    Hueco
    supraesternal
    Una vez confirmado el procedimiento y si no
    fuera una emergencia, Ud. debe hacer firmar a
    la familia el Consentimiento Informado
    Clavicula Primera
    Solicite una rutina de laboratorio donde debe costilla
    priorizar el estudio de la coagulacion
    Proceso
    Cubra al paciente con un campo esteril Coracoideo
    Reconozca siguientes reparos anatomicos:
    – Clavicula
    – Primera costilla
    – Hueco supraesternal
    – Proceso Coracoideo
    Puncion de la Vena Subclavia
    Aspectos Tecnicos
    Cubra el cabello del paciente con un gorro
    quirurgico
    Afeite, suavemente, si tuviera bello en el cuello y
    region supra e infraclavicular
    Prepare un amplio campo quirurgico esteril
    Pinte con clorhexidina desde la mandibula inferior
    y cuello hasta aprox. 15 cm por debajo de la
    clavicula. Hagalo desde el centro del area y en
    forma circular
    Rote la cabeza hacia el lado contralateral a la vena
    que va a punzar. La extensión del brazo
    omolateral puede enderezar una vena subclavia
    tortuosa y facilitar el pasaje del alambre de guía
    Puncion de la Vena Subclavia
    Aspectos Tecnicos

    Coloque al paciente en posición de


    Trendelenburg leve.
    Un rollo pequeño entre los hombros
    puede abrir el espacio entre la clavícula y
    la primera costilla y facilitar el
    procedimiento.
    Anestesiar el tejido y las estructuras
    adyacentes al hueso. Estas incluyen la
    primera costilla y la clavícula.
    Puncion de la Vena Subclavia
    Aspectos Tecnicos
    Dirija la aguja hacia el hueco
    supraesternal, succionado suave y
    permanentemente.
    Esta debe pasar por debajo de la
    clavicula.
    Haga al paciente contener la
    respiracion, esto puede alejarnos de
    la pleura pulmonar
    Si el paciente estuviera en ARM, en el
    momento de pasar por debajo de la
    clavicula haga que quien lo asista
    desconecte el respirador
    Una vez que la sangre está presente
    en la jeringa, rote el bisel de la aguja
    90° en dirección caudal.
    Puncion de la Vena Subclavia
    Aspectos Tecnicos
    Subclavia
    Clavicula V.

    Es importante que la Neumotorax


    direccion de la aguja, y
    sobretodo cuando se esta
    por debajo de la clavicula,
    sea de abajo hacia arriba 1st Costilla

    para evitar punzar la pleura


    y generar un neumotorax
    La aparicion de burbujas en
    la jeringa durante el
    procedimiento puede estar
    denunciando una puncion
    pulmonar
    Subclavia V.
    Puncion de la Vena Subclavia
    Aspectos Tecnicos

    •Pase el alambre guía lentamente


    si no nota resistencia.
    •Algunas veces el alambre puede
    pasar a la vena yugular. Si es
    así, retire unos centimetros el
    alambre y girelo suavemente.
    Esta maniobra facilitará el pasaje
    a la vena cava superior
    Puncion de la Vena Subclavia
    Aspectos Tecnicos
    •Haga una pequeña
    incisión con un bisturi
    •Tracciónando del
    alambre guía introduzca
    el dilatador hasta el
    vaso sanguíneo.
    •Puede tener alguna
    resistencia al pasar el
    dilatador o el catéter
    entre la clavícula y la
    primera costilla.
    •Tome cuidados
    especiales para no
    doblar el alambre guía o
    retorcer o mellar el
    dilatador al pasar por
    debajo de la clavicula
    Puncion de la Vena Subclavia
    Aspectos Tecnicos

    Asegure el cateter con


    varios puntos de sutura
    Corrobore que puede
    aspirar sangre atraves
    del lumen (es). Luego
    lavelos con solucion
    salina.
    Selle la zona de insercion
    con gasas estriles y
    secas o apositos
    transparentes

    Ordene una Rx de torax


    para corroborar la
    correcta localizacion del
    cateter.
    Puncion de la Vena Subclavia
    Aspectos Tecnicos

    Asegure el cateter con


    varios puntos de sutura
    Corrobore que puede
    aspirar sangre atraves
    del lumen (es). Luego
    lavelos con solucion
    salina.
    Selle la zona de insercion
    con gasas estriles y
    secas o apositos
    transparentes

    Ordene una Rx de torax


    para corroborar la
    correcta localizacion del
    cateter.
    Puncion de la Vena Subclavia
    Aspectos Tecnicos
    Puncion de la Vena Subclavia
    Aspectos Tecnicos

    1 2 3

    5 6
    EQUIPOS

    SAFE-DWEL KIT CAREFLOW KIT


    ACCESO VENOSO SUBCLAVIO

    REFERENCIAS
    ANATOMICAS
    Paso de la guía
    Fijación del catéter
    ACCESO VENOSO
    SUBCLAVIO
    COMPLICACIONES

    NEUMOTORAX HIDROTORAX
    COMPLICACIONES DE LOS CATETERES
    CENTRALES

    Neumotórax

    Inmediatas Hemotórax

    Mala posición del


    Complicaciones catéter
    Mecánicas
    Trombosis
    Tardías
    Obstrucción

    Bacteriemia asociada al catéter


    Complicaciones Sepsis asociada al catéter
    Infecciosas
    Flebitis
    33
    MUCHAS GRACIAS

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