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Índice Página
Orientaciones generales 2
2010
Guía Didáctica para el profesor. Estancia de Atención Integral al Niño y al Adolescente.
ORIENTACIONES GENERALES
El presente documento tiene como principal objetivo poner en manos de los profesores un
conjunto de orientaciones que faciliten la conducción del proceso de enseñanza aprendizaje en
la estancia de Atención Integral al Niño y al Adolescente que forma parte de la disciplina
Pediatría, ubicada en el sexto año de la carrera y que se desarrolla durante 9 semanas del
curso académico.
Es fundamental para el trabajo del profesor, revisar cuidadosamente los objetivos y contenidos
de cada semana, a partir de lo previsto en el plan calendario, que está en correspondencia con
el programa analítico de la unidad curricular.
Durante la estancia los estudiantes participarán en las actividades docente-asistenciales junto al
tutor asignado, recibiendo docencia y brindando atención médica integral a niños y
adolescentes. De esta forma podrán adquirir y consolidar las habilidades declaradas en el
programa, relacionadas con: la actuación profesional, la comunicación, las educativas, el
diagnóstico precoz, las terapéuticas, las rehabilitatorias, las pronósticas, las administrativas, las
investigativas, para situaciones especiales y sociopolíticas.
Para darle cumplimiento a los objetivos propuestos en los temas que comprende la estancia se
llevarán a cabo dos subrotaciones:
- Siete semanas en los servicios del segundo nivel de atención, en los servicios pediátricos.
- Dos semanas en los escenarios del primer nivel de atención en los consultorios médicos
populares.
La principal forma de organización de la enseñanza a utilizar será la práctica docente, que
representa el 78, 17 porciento del fondo de tiempo de la estancia, complementándose con las
actividades del encuentro docente.
La práctica docente estará integrada por las siguientes modalidades: el pase de visita en salas
de hospitalización y domiciliario, la consulta médica, visitas de terreno, discusiones de
problemas de salud y de casos clínicos, así como la guardia médica.
Durante las sesiones matutinas se desarrollarán los pases de visitas al paciente
institucionalizado, las consultas médicas en los hospitales y en los consultorios populares,
según corresponda en la planificación. Las discusiones de casos clínicos y de problemas de
salud también serán desarrolladas en esta sesión.
El horario vespertino se utilizará para que los estudiantes consoliden habilidades y adquieran
otras propias de cada nivel de atención. Para ello el profesor planificará su ubicación en los
diferentes servicios que tributan a los objetivos de la estancia: servicio de emergencias,
consultas médicas ambulatorias, servicios de hospitalización y salas de cuidados intensivos.
Semana I
Tema I. El recién nacido
Forma organizativa de la enseñanza Página
Pase de visita institucional. 6
Consulta médica. 8
Discusión de caso clínico. 10
Guardia médica. 11
Taller. 12
Seminario integrador. 13
Introducción
En el recién nacido ocurren cambios orgánicos y funcionales a partir del nacimiento. Estos
cambios críticos interesan, en primer término, a los aparatos circulatorio y respiratorio, al
sistema nervioso y hematopoyético y a la termorregulación.
La atención del recién nacido en el momento del parto y durante el período de transición
neonatal se debe realizar del modo más eficiente posible, es este el momento propicio para
evitar trastornos posteriores, si se toman cuidadosamente todas las medidas que garanticen su
atención y evolución adecuadas. Estos cuidados se hallan íntimamente unidos a la historia
gestacional de la madre, la herencia familiar y las circunstancias socioeconómicas que le
rodean. Por lo que se debe tener muy en cuenta aquellos signos de alarma sugestivos de
enfermedades neonatales y la importancia de la prevención y el reconocimiento precoz de la
enfermedad.
Resulta de vital importancia el correcto seguimiento del neonato en la comunidad, y el control y
manejo de cualquier desviación de la normalidad que pudiera aparecer en su desarrollo.
De esta manera el adentrarse en el estudio de las particularidades que ofrece esta etapa de la
vida es sin lugar a dudas un elemento esencial en la formación del médico integral comunitario.
Contenido
1.1 Asistencia y cuidados inmediatos del recién nacido en la sala de partos.
1.2 Clasificación y peculiaridades del recién nacido de acuerdo a la edad gestacional y al
peso del nacimiento.
1.3 Particularidades de la consulta inicial al recién nacido normal en la comunidad.
Evaluación integral del recién nacido en la comunidad.
1.4 Recién nacido de alto riesgo y patológico. Factores condicionantes para el alto riesgo.
Signos de alarma sugestivos de enfermedades neonatales. Manifestaciones clínicas.
Conducta a seguir: Recién nacido pretérmino y bajo peso. Asfixia perinatal. Traumatismos
al nacimiento. Síndrome de dificultad respiratoria neonatal. Taquipnea transitoria del
recién nacido. Enfermedad de la membrana hialina o SRI. Broncoaspiración del líquido
amniótico meconial (BALAM). Sepsis neonatal. Ictericia Neonatal.
X Práctica docente
X Pase de visita institucional
Se realizará en las salas de partos y servicios neonatales durante toda la semana.
En esta actividad se consolidarán los conocimientos y habilidades adquiridos durante las
semanas 3,4, 5 y 6 de la asignatura Pediatría I, relacionados con:
• Asistencia y cuidados inmediatos del recién nacido en la sala de partos.
• Peculiaridades del recién nacido de acuerdo a la edad gestacional y al peso del nacimiento.
• Prevención, detección y control de las enfermedades más frecuentes en el recién nacido.
Recomendamos que al menos en un pase de visita se trate un subtema.
Sugerimos las siguientes orientaciones:
• Indica a los estudiantes:
Realizar la evolución clínica del recién nacido teniendo en cuenta:
o Antecedentes patológicos familiares.
o Antecedentes prenatales (evolución durante la gestación).
o Antecedentes perinatales (características del parto, mensuraciones y puntaje de
Apgar).
o Antecedentes postnatales (Patologías y tratamiento).
o Revisar vacunación.
o Estado actual: Alimentación, sueño, diuresis y deposiciones.
o Examen físico detallado.
o Comentario clínico y conducta.
Confeccionar el expediente clínico completo.
o Presentar el caso.
o Emitir una hipótesis diagnóstica.
o Emitir un juicio pronóstico.
o Seleccionar e interpretar exámenes complementarios.
o Acompañar a los pacientes en la realización de los estudios o procederes
diagnósticos indicados.
• Características del neonato asfíctico, así como la importancia que reviste el tratamiento y la
actuación oportuna, teniendo en cuenta que se pueden presentar complicaciones de gran
magnitud en dependencia del grado de asfixia y de la recuperación o no de este episodio.
• Diagnóstico de la Enfermedad de la Membrana Hialina (EMH) y la Broncoaspiración de
líquido amniótico meconial, patologías que afectan al recién nacido y que pueden cursar con
complicaciones a lo largo de su evolución, por lo que requieren una estrecha vigilancia y
cuidados intensivos neonatales.
• Elementos diagnósticos de la sepsis neonatal. Reconocimiento precoz de los signos de
sepsis neonatal como: pobre vitalidad, dificultades para la alimentación, inestabilidad
térmica (hipotermia o hipertermia), dificultad respiratoria, ictericia, trastornos vasomotores o
de perfusión periférica, cianosis, visceromegalia, llene capilar lento, hemorragias, trastornos
neurológicos y escleredema.
• Características y causas de la ictericia neonatal, insistiendo en las que distinguen al ictero
fisiológico del patológico: el momento de aparición, así como la conducta a seguir, haciendo
énfasis en el seguimiento del mismo en la comunidad.
• Características clínicas de la Enfermedad Hemolítica por Isoinmunización Rh, destacando la
importancia de la prevención de esta entidad donde la planificación familiar juega un
importante papel.
• Elementos para el diagnóstico de la Enfermedad Hemolítica por Isoinmunización ABO.
Enfatizando en la ictericia precoz que aparece en los neonatos afectos.
• Cuadro clínico y formas de prevención de la Enfermedad hemorrágica del recién nacido.
Harás referencia a la importancia que reviste la administración de la vitamina K en la
prevención de la enfermedad, formando parte de los elementos a tener en cuenta en la
atención y cuidados al recién nacido.
X Consulta médica
• Se realizará en los servicios de consulta externa de los hospitales.
• En ella el interno junto al profesor participará en la solución de problemas a través de la
aplicación del método clínico, lo cual posibilitará el aprendizaje activo de las formas, los
métodos y las normas del trabajo. El profesor es el responsable de atender, dirigir,
supervisar y evaluar el trabajo que realiza individualmente cada interno. Recuerda que tu
ejemplo personal influirá en la adquisición de habilidades y modos de actuación de los
internos.
• Contenido a abordar: En esta actividad se consolidarán los conocimientos y habilidades
adquiridos durante las semanas 3, 4, 5 y 6 de la asignatura Pediatría I, relacionados con:
X Guardia médica
Para el desarrollo de esta actividad te recomendamos revisar previamente la Circular MIC
8/2008 en la que aparece la estructura metodológica a cumplir en esta forma de organización
de la enseñanza.
El profesor es el responsable de atender, dirigir, supervisar y evaluar el trabajo que realiza
individualmente cada interno. Recuerda que tu ejemplo personal influirá en la adquisición de
habilidades y sus modos de actuación.
Esta actividad se realizará en los servicios de urgencias, salones de parto y salas de
hospitalización.
• Tareas docentes a desarrollar por los estudiantes:
Realizar cuidados inmediatos del recién nacido.
Realizar evoluciones médicas de recién nacidos de riesgo o enfermos ingresados en la
maternidad.
Confeccionar historias clínicas a recién nacidos de riesgo o enfermos ingresados en la
maternidad.
Brindar junto a su profesor atención médica a recién nacidos enfermos que acudan a los
servicios de urgencias.
Participar en las discusiones colectivas de casos.
Indicar e interpretar exámenes complementarios.
Acompañar al pofesor en determinados procederes médicos: punción lumbar, intubación
endotraqueal y exanguineotransfusión.
Seleccionar e identificar criterios para tratamiento ambulatorio, ingreso hospitalario y
remisión.
Participar en las interconsultas solicitadas.
Realizar acciones de promoción y prevención de salud.
• Al concluir la guardia evaluarás la participación del interno en esta actividad y emitirás una
calificación integral, la cual será reflejada en su tarjeta individual.
X Encuentro docente
X Taller
Para el desarrollo de esta actividad te recomendamos revisar previamente la Circular MIC
8/2008 en la que aparece la estructura metodológica a cumplir en esta forma de organización
de la enseñanza.
• Contenido a abordar: Consulta inicial al recién nacido normal en la comunidad.
• Objetivos:
Evaluar integralmente el bienestar del recién nacido.
Identificar, diagnosticar y manejar precozmente los problemas de salud que puedan
surgir.
Orientar a los padres en el cuidado y atención de sus hijos.
Esta actividad se realizará en el aula multipropósito.
Para su preparación se les entregarán previamente varias situaciones problémicas, a las que
darán solución de forma individual y posteriormente elaborarán un informe final que será
analizado durante la actividad.
• Tareas docentes a desarrollar por los estudiantes:
Describir aspectos a tener en cuenta durante el interrogatorio.
Explicar características normales en el examen físico del recién nacido. Métodos para
realizar exploración de los reflejos propios de la etapa.
Realizar diagnóstico biopsicosocial: valoración integral atendiendo a la situación de
salud, desarrollo del niño y valoración del contexto familiar.
Orientar: Guías anticipatorias y consejos relacionados con la edad.
o Lactancia materna exclusiva.
o Prueba de diagnóstico precoz del Hipotiroidismo congénito y errores congénitos del
metabolismo.
o Disminución del peso corporal en los primeros días de nacido.
o Posición en que debe acostar al niño para dormir.
o Características del aseo.
o Cuidado de la piel, fimosis, adherencia balano prepucial, hidrocele, testículos no
descendidos, crisis genital, intumescencia mamaria.
o Característica de las deposiciones y la orina.
o Característica del sueño.
o Qué hacer ante: cólicos, diarreas transicionales, regurgitaciones y variaciones de
temperatura en el niño, ictericia fisiológica.
X Seminario integrador
En esta forma de organización de la enseñanza; es importante revisar previamente la Circular
MIC 3/2010 en la que aparece la estructura metodológica a cumplir.
• Contenido a abordar:
Sepsis Neonatal. Afecciones neonatales: Síndrome de dificultad Respiratoria Neonatal:
Taquipnea Transitoria del Recién nacido. Enfermedad de la membrana hialina.
Broncoaspiración del líquido amniótico meconial.
• Objetivos:
Identificar, diagnosticar y manejar integralmente estas afecciones neonatales.
A continuación te ofrecemos algunos elementos que te ayudarán a la construcción de la
situación problémica, a partir de estos tienes la opción de construir tantos problemas como
necesites para el logro de los objetivos propuestos:
• Anamnesis haciendo énfasis en el interrogatorio en los aspectos relacionados con los
antecedentes patológicos familiares, antecedentes prenatales, teniendo en cuenta el peso
del nacimiento, la edad gestacional, el tipo de parto, apgar al nacer, la necesidad o no de
medidas de reanimación o internamiento en sala de recién nacidos, así como los
1. Atendiendo a los conocimientos que usted posee, clasifique a este recién nacido de acuerdo
al peso y a la edad gestacional. Explique el porque de su clasificación.
2. De acuerdo a lo anteriormente planteado, explique a que diagnóstico arriba sobre la
patología que presentó el recién nacido.
3. Mencione los signos clínicos del aparato respiratorio que aparecen en el recién nacido que
le apoyan el planteamiento diagnóstico que usted ha emitido.
4. ¿Cuál es la evidencia de mayor utilidad para confirmar su diagnóstico?
5. Mencione las complicaciones de esta patología en el neonato.
6. Explique las orientaciones que daría a la madre en la consulta sobre la atención y
seguimiento del niño.
Semana II
Tema II. Principales urgencias que afectan la salud del niño y del adolescente.
Forma organizativa de la enseñanza Página
Pase de visita institucional. 17
Consulta médica. 21
Discusión de caso clínico. 22
Guardia médica. 23
Taller. 24
Seminario de actualización fármaco-terapéutica. 25
Introducción
Urgencia médica, es toda situación patológica o enfermedad que precisa de una asistencia
médica inmediata y eficaz. También puede ser definida como un proceso con riesgo vital
potencial.
Cuando se evalúa a un niño enfermo agudo se debe identificar una enfermedad grave que
requiera una intervención terapéutica específica, ya sea médica o quirúrgica. El riesgo y la
causa en estos niños varían en función de la edad.
Hay muy pocos niños gravemente enfermos. Sin embargo, siempre está presente la posibilidad
de omitir las manifestaciones tempranas de una enfermedad potencialmente mortal. Los niños
no siempre son capaces de comunicar verbalmente sus problemas. Es de gran importancia
para todo médico el domino clínico, diagnóstico y terapéutico de una serie de importantes
problemas de la práctica pediátrica que constituyen urgencias reales.
Esta guía tiene el propósito de orientar al profesor en la conducción del proceso docente-
educativo para la enseñanza de los principales aspectos relacionados con estas urgencias.
Contenido
2.1 Síndrome febril. Concepto, etiopatogenia, manifestaciones clínicas, exámenes
complementarios, tratamiento.
2.2 Síndrome convulsivo agudo. Concepto, fisiopatología, etiología, epidemiología, anatomía
patológica, manifestaciones clínicas, criterios de convulsión febril simple. exámenes
complementarios, diagnóstico sindrómico, positivo y diferencial, factores precipitantes,
evolución, pronóstico, complicaciones, tratamiento de urgencia,
2.3 Cuerpo extraño en las vías respiratorias. Manifestaciones clínicas. Diagnóstico.
Complicaciones. Evolución. Pronóstico. Tratamiento.
X Práctica docente
X Pase de visita institucional
Se realizará en los servicios de urgencias con salas de observación, salas de hospitalización y
unidades de cuidados intensivos pediátricos durante toda la semana.
En esta actividad se consolidarán los conocimientos y habilidades adquiridos en las asignaturas
Pediatría II y III, recibidas durante el 4to y 5to año de la carrera respectivamente, relacionados
con el diagnóstico y manejo de urgencias pediátricas frecuentes.
Recomendamos que al menos en un pase de visita se trate un subtema.
A continuación aparecen algunos elementos que debes tener presente en este tema, que
permitirán organizar las tareas a desarrollar por los estudiantes estimulando el pensamiento
lógico según los objetivos previstos.
• Para la evaluación del niño con síndrome febril, es importante que el interno consolide las
siguientes tareas:
Realizar interrogatorio teniendo en cuenta:
o La técnica utilizada para la toma de la temperatura, el grado de la temperatura
alcanzado, la duración de la fiebre, el uso de antipiréticos y su respuesta.
o Los síntomas acompañantes.
o La exposición a contactos con otros enfermos.
o El estado de la inmunización.
o Los factores de riesgo, que pueden influir negativamente en la evolución del
paciente.
Realizar examen físico detallado haciendo énfasis en los signos de alarma que hacen
sospechar una enfermedad grave:
o Coloración de la piel.
o Apetito.
o Nivel de conciencia.
o Nivel de actividad.
o Afectividad.
o Tono muscular.
o Estado de la respiración.
Clasificar el síndrome febril teniendo en cuenta la presencia o no de signos de
focalización.
Seleccionar e interpretar exámenes complementarios.
A partir de los datos clínicos y los exámenes de laboratorio clasificar a los pacientes con
alto riesgo de Infección Bacteriana Severa (IBS) o bajo riesgo de IBS.
Tomar la conducta según el riesgo e indicar el tratamiento apropiado.
• En un paciente ingresado con el síndrome convulsivo agudo, sugerimos las siguientes
tareas:
Realizar un interrogatorio minucioso con el objetivo de identificar:
o Si se trata verdaderamente de una crisis convulsiva, teniendo en cuenta que existen
una serie de cuadros clínicos que pueden ser confundidos con una crisis convulsiva.
o La naturaleza de la crisis, definiendo si se trata de una convulsión s febril o no.
o Antecedentes patológicos personales: desarrollo psicomotor en los lactantes y niños
pequeños, rendimiento escolar en los niños mayores, existencia de patología pre y
perinatal (prematuridad, sufrimiento fetal, cuadros de hipoxia e isquemia,
alteraciones metabólicas como hipocalcemia o hipoglucemia). Traumatismos
previos, hipertensión intracraneal o focalidad neurológica (cefalea progresiva,
vómitos, alteraciones oculares, déficits neurológicos), así como la posible ingestión
de tóxicos accidental (niños pequeños) o voluntaria (adolescentes).
o Antecedentes patológicos familiares: antecedentes de convulsiones y enfermedades
neurológicas.
Realizar examen físico detallado:
o Valoración del estado general: Los dos cuadros más graves que deben ser
diagnosticados con urgencia son: sepsis (disminución de la perfusión periférica,
hipotensión, fiebre, petequias) e hipertensión intracraneal (bradicardia, hipertensión,
alteración del patrón respiratorio, vómitos).
o Exploración sistematizada por aparatos buscando signos de infección focal (otitis),
deshidratación, lesiones en la piel (manchas de "café con leche" en la
neurofibromatosis, adenomas sebáceos en la esclerosis tuberosa), etc. En los
lactantes se explorará el nivel de la fontanela (abultamiento en la hipertensión
intracraneal) y se medirá el perímetro cefálico (microcefalia en las infecciones
X Consulta médica
• Se realizará en los servicios de consulta externa de los hospitales.
• En ella el interno junto al profesor participará en la solución de problemas a través de la
aplicación del método clínico, lo cual posibilitará el aprendizaje activo de las formas, los
métodos y las normas del trabajo. El profesor es el responsable de atender, dirigir,
supervisar y evaluar el trabajo que realiza individualmente cada interno. Recuerda que tu
ejemplo personal influirá en la adquisición de habilidades y modos de actuación de los
internos.
• Contenido a abordar: En esta actividad se consolidarán los conocimientos y habilidades
adquiridos en las asignaturas Pediatría II y III, recibidas durante el 4to y 5to año de la carrera
respectivamente, relacionados con el seguimiento de pacientes pediátricos diagnosticados
con alguna de las urgencias motivo de estudio.
• Recomendamos que al menos en una consulta se trate un subtema.
• Tareas docentes a desarrollar con el interno:
Realizar la entrevista médica teniendo en cuenta:
o Antecedentes personales (pre-natales, natales y post natales).
o Antecedentes familiares si se trata de la primera consulta.
o Desarrollo Psicomotor.
o Vacunación.
o Patrones de sueño, de los emuntorios y normas de higiene.
o Evaluación de los padres sobre la salud del niño o adolescente. Situación de salud
desde el último control: Hacer énfasis en aquellos síntomas y signos relacionados
con el motivo de consulta.
Realizar la examen físico teniendo en cuenta:
o Examen físico general: Observar el estado general del niño, su vitalidad, llanto, color
de la piel y estado de las mucosas.
o Descripción de las fontanelas.
o Examen físico por aparatos.
o Evaluar del crecimiento y desarrollo.
o Evaluar el desarrollo psicomotor según la edad.
Evaluar las características de la familia: Prestar especial atención a aquellas familias de
alto riesgo psicosocial.
Indicar e interpretar exámenes complementarios.
Realizar diagnóstico biopsicosocial: valoración integral atendiendo a la situación de
salud, desarrollo del niño y valoración del contexto familiar.
Realizar indicaciones médicas.
Identificar los criterios de interconsulta con otros especialistas.
• Observarás atentamente lo realizado por el interno, señalarás los elementos positivos y
negativos y demostrarás de forma adecuada tantas veces como sea necesario.
• Al finalizar la consulta médica, plasma en la tarjeta individual del interno la asistencia y las
observaciones relacionadas con su desempeño.
• Enfatiza en el estudio independiente y la práctica individual para lograr la consolidación de
las habilidades.
X Guardia médica
Para el desarrollo de esta actividad te recomendamos revisar previamente la Circular MIC
3/2010 en la que aparece la estructura metodológica a cumplir en esta forma de organización
de la enseñanza.
El profesor es el responsable de atender, dirigir, supervisar y evaluar el trabajo que realiza
individualmente cada interno. Recuerda que tu ejemplo personal influirá en la adquisición de
habilidades y sus modos de actuación.
Esta actividad se realizará en los servicios de urgencias y salas de hospitalización.
• Tareas docentes a desarrollar por los estudiantes:
Realizar evoluciones médicas a pacientes ingresados en estado grave.
Confeccionar historias clínicas a de pacientes ingresados en estado grave.
Brindar junto al profesor atención médica todo paciente que acuda a los servicios de
urgencias.
Participar en las discusiones colectivas de casos de pacientes graves.
Indicar e interpretar exámenes complementarios.
Realizar procederes diagnósticos terapéuticos: canalización venosa, oxigenoterapia,
fondo de ojo, punción lumbar, balance hidromineral, reanimación cardiopulmonar básica,
traqueostomía, entre otras.
Seleccionar e identificar criterios de remisión.
Participar en las interconsultas solicitadas con otros especialistas.
Realizar acciones de promoción y prevención de salud.
• Al concluir la guardia evaluarás la participación del interno en esta actividad y emitirás una
calificación integral, la cual será reflejada en su tarjeta individual.
X Encuentro docente
X Taller
Para el desarrollo de esta actividad te recomendamos revisar previamente la Circular MIC
3/2010 en la que aparece la estructura metodológica a cumplir en esta forma de organización
de la enseñanza.
• Contenido a abordar: Cuerpo extraño en vías aéreas.
• Objetivos:
Diagnosticar y manejar precozmente la presencia de un cuerpo extraño en las vías
aéreas.
Realizar acciones de promoción y prevención sobre este accidente.
Esta actividad se realizará en el aula multipropósito.
Para su preparación se les entregarán previamente varias situaciones problémicas, a las que
darán solución de forma individual y posteriormente elaborarán un informe final que será
analizado durante la actividad.
• Tareas docentes a desarrollar por los estudiantes:
Describir las manifestaciones clínicas en las tres fases que se pueden presentar en la
aspiración de un cuerpo extraño.
Relacionar las manifestaciones clínicas con el grado de obstrucción respiratoria y la
localización del cuerpo extraño en la vía respiratoria.
Interpretar hallazgos radiológicos, relacionándolos con su localización en la vía
respiratoria.
Al finalizar la actividad el profesor otorga la evaluación a cada uno de los estudiantes que
participaron, estimulando a aquellos cuyo desempeño fue mejor, estas calificaciones se otorgan
sobre la base de 20 puntos y se aceptan decimales.
• Bibliografía a utilizar para esta actividad:
- Florez J, Armijo JA, Meidvilla Á. Farmacología Humana. Tercera edición.
Barcelona. España: Editorial Masson SA; 1997. Capítulo 29. Fármacos
antiepilépticos y anticonvulsivos.
- Brunton Laurense L, Lazo John S, Parker Keith L. Goodman y Gilman “The
Pharmacological Basis of Therapeutics”. 11 th Ed. The McGraw-Hill Companies, in;
2006. Capítulo 19. Terapéutica de las Epilepsias.
- P. R. Vademécum on-line. [página en internet]. Venezuela. [Actualizado 21 de
octubre 2010; citado 21 de octubre 2010]. Disponible en:
http://www.prvademecum.com/default.asp
Semana III
Tema III. Afecciones quirúrgicas más frecuentes en el niño.
Forma organizativa de la enseñanza Página
Pase de visita institucional. 31
Consulta médica. 33
Discusión de caso clínico. 34
Guardia médica. 36
Taller. 36
Seminario integrador. 37
Introducción
El abdomen agudo en la infancia es difícil de definir al ser un cuadro sindrómico de origen
múltiple y de clínica muy variada. De forma general podemos decir que el síntoma principal es
el dolor abdominal agudo, siendo además éste uno de los motivos que con más frecuencia
originan consultas en un Servicio de Urgencias Pediátricas. El mismo precisa de un diagnóstico
precoz para decidir el tratamiento más adecuado, sobre todo si es quirúrgico.
El traumatismo abdominal es una situación clínica que adquiere una especial importancia en la
pediatría. Puede presentarse como entidad clínica aislada o en el contexto de un
politraumatismo. La dificultad que entraña el diagnóstico inicial de lesiones intraabdominales en
los niños exigen del médico un alto índice de sospecha y una valoración cuidadosa de la
evolución clínica del paciente. Las lesiones abdominales suponen de un 6% a 12% de los casos
de un registro de traumatismo.
Los tumores abdominales son considerados como urgencias pediátricas. El nefroblastoma o
tumor de Wilms (llamado así en honor de Tomás Wilms, el cirujano inglés que lo describió e
identificó en 1889), es el tumor maligno más frecuente en la infancia. Es un tumor mixto maligno
de desarrollo rápido de los riñones, constituidos por elementos embrionarios, suele afectar a los
niños antes del quinto año de edad, pero puede ocurrir en el feto y rara vez durante la vida
ulterior. Constituye del 20 al 25% de todas las neoplasias malignas de la niñez y se observa
antes de los siete años, en el 90 % de los casos. Un hecho importante del tumor de Wilms es su
asociación a anomalías congénitas, de las cuales las más frecuentes son las anomalías
genitourinarias, la hemipertrofia y la aniridia esporádica.
El Neuroblastoma, es considerado por muchos autores como el más frecuente de los tumores
abdominales, tiene características propias que lo hacen interesante: en primer lugar, porque
aparece casi siempre en niños menores de 4 años; porque además de ser mortal, su
diagnóstico es casi siempre imposible en las primeras etapas, lo que dificulta el hacer un
tratamiento precoz. Además casi siempre se origina en el espacio retroperitoneal, generalmente
de la médula suprarrenal, pero puede originarse fuera del abdomen. Todas estas características
lo diferencian del adulto, en donde el tracto gastrointestinal es el sitio más frecuente de los
carcinomas. Otra característica importante es su capacidad de extensión, ya sea por
contigüidad, por la vía linfática o sanguínea. Por contigüidad se puede extender hasta el
diafragma, o sobrepasar la línea media envolviendo los grandes vasos Vena Cava y Aorta,
hecho este que lo hace diferenciable del tumor de Wilms, que no sobrepasa la línea media.
Las hernias abdominales externas, ocupan morbilidad importante en la infancia, las más
frecuentes son las inguinales, umbilicales y epigástricas, aunque otras hernias abdominales
externas pueden encontrarse en estos pacientes.
Contenido
3.1 Abdomen agudo en el niño. Concepto, clasificación sindrómica, etiología, epidemiología,
anatomía patológica, cuadro clínico, diagnóstico sindrómico, positivo y diferencial,
exámenes de laboratorio y radiológico, evolución, pronóstico, complicaciones, bases
conceptuales del tratamiento.
3.2 Niño politraumatizado: Traumatismo craneoencefálico. Traumatismos de la columna
cervical. Trauma torácico. Trauma abdominal. Trauma de vías genitourinarias. Traumatismo
de las extremidades. Cuadro clínico, complicaciones, diagnóstico y tratamiento.
3.3 Síndrome tumoral abdominal: Tumor de Wilms y Neuroblastoma. Manifestaciones clínicas,
exámenes complementarios y radiológicos, diagnóstico sindrómico, positivo y diferencial,
evolución, pronóstico, bases conceptuales del tratamiento.
3.4 Síndrome herniario. Definición. Etiología. Clasificación. Síntomas y signos. Exámenes
complementarios. Diagnóstico diferencial. Evolución. Pronóstico. Complicaciones y
tratamiento. Prevención.
X Práctica docente
X Pase de visita docente
Se realizará en las salas de hospitalización durante toda la semana.
En esta actividad se consolidarán los conocimientos y habilidades de las unidades curriculares
Clínica quirúrgica y Cirugía, referentes a la atención quirúrgica en el niño.
Sugerimos que en cada pase de visita se trate un subtema de los propuestos en la semana.
A continuación aparecen las invariantes del contenido presentes en este tema, que te permitirán
organizar las tareas a desarrollar por los estudiantes estimulando el pensamiento lógico según
los objetivos previstos.
• Clasificación sindrómica y nosológica del abdomen agudo quirúrgico en el niño de acuerdo
a la edad.
• Aspectos clínico-epidemiológicos que caracteriza las principales entidades del abdomen
agudo quirúrgico en el niño, según la edad, en el neonato (la peritonitis primaria, la
peritonitis meconial, la perforación gástrica espontánea y la perforación intestinal por
enterocolitis grave o agangliosis congénita del colon) en el lactante y el niño mayor (la
apendicitis aguda, la diverticulitis de Meckel, la colecistitis aguda, la salpingitis aguda
supurada, la úlcera péptica perforada y la perforación intestinal traumática).
• Aspectos clínico-epidemiológicos que caracteriza el politraumatismo en el niño,
particularizando los aspectos en el trauma craneoencefálico, traumatismos de la columna
vertebral, trauma torácico, trauma abdominal, trauma de vías genitourinarias y traumatismo
de las extremidades.
• Aspectos clínico-epidemiológicos que caracteriza el síndrome tumoral abdominal en el niño,
particularizando en el tumor de Wilms y el Neuroblastoma.
• Aspectos clínico-epidemiológicos que caracteriza el síndrome herniario, clasificación de las
hernias en el niño, atendiendo a: localización, condición, contenido y etiología.
• Estudios complementarios que apoyan el diagnóstico de certeza de estos síndromes y
entidades nosológicas.
• Conducta terapéutica integral.
Sugerimos las siguientes tareas docentes para el desarrollo de esta actividad:
En la evaluación del niño con abdomen agudo quirúrgico:
• Realizar el interrogatorio teniendo en cuenta los elementos semiológicos del dolor
abdominal como síntoma cardinal en este síndrome.
• Realizar exploración física detallada general, regional y por aparatos, haciendo énfasis en la
búsqueda de los signos abdominales que son propios del síndrome y sus entidades
nosológicas o la presencia de complicaciones.
• Interrelacionar los factores de riesgo con el síndrome y la entidad nosológica en cada
paciente.
• Plantear diagnóstico nosológico basado en la forma de evolución y etiología.
• Interpretar estudios de laboratorio, imagenológicos y otros.
• Plantear la conducta terapéutica integral.
X Consulta médica
Se realizará en los servicios de consulta externa de los hospitales.
En ella el interno junto al profesor participará en la solución de problemas a través de la
aplicación del método clínico, lo cual posibilitará el aprendizaje activo de las formas, los
métodos y las normaciones del trabajo. El profesor es el responsable de atender, dirigir,
supervisar y evaluar el trabajo que realiza individualmente cada interno.
Se abordarán los conocimientos y habilidades de las unidades curriculares Clínica quirúrgica y
enseñanza.
Contenido a abordar: síndrome tumoral abdominal.
Esta actividad se realizará en los servicios de ingreso o en un aula, por lo que se sugiere
seleccionar un recién nacido con ictericia patológica o auxiliarse de una situación modelada.
• Tareas docentes a desarrollar por los internos:
Elaborar un resumen de historia clínica haciendo énfasis en las características
semiológicas de tumores abdominales, particularizando en el tumor de Wilms y el
Neuroblastoma:
1. Edad.
2. Localización topográfica.
3. Síntomas y signos acompañantes.
4. Antecedentes pre, peri y postnatales.
Realizar el planteamiento sindrómico integrando los síntomas y signos obtenidos.
Establecer el diagnóstico positivo y diferencial basado en el análisis de los elementos
fundamentales que distinguen los tumores abdominales.
Establecer un diagnóstico etiológico teniendo en cuenta las particularidades del tumor de
Wilms y el Neuroblastoma.
Proponer los estudios complementarios en correspondencia con el diagnóstico
nosológico.
Plantear la conducta terapéutica integral.
Emitir un juicio pronóstico.
• Al finalizar la actividad señala los aciertos y errores planteados, puntualiza los aspectos
clínicos más importantes y ratifica o indica la conducta a seguir.
• Evalúa la participación del interno y refleja dicha evaluación en su tarjeta individual.
• Bibliografía para esta actividad:
- Valdés Martín S, Gómez Vasallo A. Temas de Pediatría. Cap 21. Pág. 375. La
Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2006.
- Nelson. Tratado de Pediatría. 18a. Edición. Vol. II. Parte XXI. Cap 498. Pág. 2137.
España: Editorial Elsevier; 2009.
- Nelson. Tratado de Pediatría. 18a. Edición. Vol. II. Parte XXI. Cap 499. Pág. 2140.
España: Editorial Elsevier; 2009.
X Guardia médica
Para el desarrollo de esta actividad te recomendamos revisar previamente la Circular MIC
3/2010 en la que aparece la estructura metodológica a cumplir en esta forma de organización
de la enseñanza.
Esta actividad se realizará en los servicios de urgencias.
• Tareas docentes a desarrollar por los internos:
Realizar bajo la supervisión del profesor la atención al paciente en urgencias y
emergencias.
Confeccionar historias clínicas a los pacientes a ingresar.
Participarán en las discusiones colectivas de casos.
Indicarán e interpretarán exámenes complementarios.
Crearán las condiciones para realizar determinados procederes médicos: suturas,
incisión y drenaje de abscesos superficiales, intubación endotraqueal y seleccionarán e
identificarán criterios para tratamiento ambulatorio, ingreso hospitalario o remisión.
Participarán junto al profesor en la atención al paciente politraumatizado.
Participarán en la atención quirúrgica al paciente con abdomen agudo quirúrgico,
hernias abdominales externas complicadas, etc., con el objetivo de reafirmar los
conocimientos adquiridos en las unidades curriculares quirúrgicas precedentes,
referentes al manejo del instrumental, procederes quirúrgicos menores, así como
métodos anestésico local e intubación endotraqueal.
Participarán en las interconsultas solicitadas.
Realizar acciones de promoción y prevención de salud.
• Al concluir la guardia evaluará la participación del interno en esta actividad y emitirá una
calificación integral, la cual será reflejada en su tarjeta individual.
X Encuentro docente
X Taller
Para el desarrollo de esta actividad te recomendamos revisar previamente la Circular MIC
3/2010 en la que aparece la estructura metodológica a cumplir en esta forma de organización
de la enseñanza.
• Contenido a abordar: síndrome herniario.
• Objetivos: Diagnosticar y manejar precozmente las hernias abdominales externas.
Esta actividad se realizará en el aula multipropósito u otro escenario docente afín para el
desarrollo de esta.
Para su preparación se les entregará a los internos, previamente, varias situaciones
X Seminario integrador
En esta forma de organización de la enseñanza; es importante revisar previamente la Circular
MIC 3/2010 en la que aparece la estructura metodológica a cumplir.
• Contenido a abordar: Abdomen agudo en el niño.
• Objetivo: Diagnosticar y manejar integralmente las entidades nosológicas del abdomen
agudo en el niño.
A continuación te ofrecemos algunos elementos que te ayudarán a la construcción de la
situación problémica, a partir de estos tienes la opción de construir tantos problemas como
necesites para el logro de los objetivos propuestos:
• Anamnesis haciendo énfasis en el interrogatorio en los aspectos relacionados con los
antecedentes patológicos familiares, antecedentes prenatales, teniendo en cuenta el
peso del nacimiento, el tipo de parto, así como los antecedentes postnatales y estado
actual del niño.
• Exploración física integral, que incluya desde el examen físico general hasta el examen
regional y por aparatos, particularizando en el abdomen.
Ejemplo de referencia:
Lea con detenimiento el siguiente resumen de expediente clínico y responda las preguntas que
aparecen a continuación.
Escolar de 8 años de edad, con antecedentes de asma bronquial, última crisis hace seis meses,
sin antecedentes prenatales de importancia, ahora a es traído al servicio de urgencias del
hospital por sus padres, refieren que desde hace aproximadamente 8 horas el niño se queja de
dolor abdominal que comenzó en zona de epigastrio y ahora se mantiene en región derecha y
baja, intenso, no se irradia hacia otras zonas abdominales, no alivio con el uso de acetaminofen
y asociado a inapetencia y febrícula de 37,4 ºC.
Al examen físico:
Mucosas: húmedas y normocoloreadas.
FC: 112 latidos por minuto. FR: 24 respiraciones por minuto.
Abdomen: discretamente distendido, doloroso a la palpación, percusión y descompresión
brusca en fosa ilíaca derecha. RHA presentes y disminuidos.
Temperatura axilar: 37 ºC. Temperatura rectal: 38 ºC.
Preguntas a realizar:
1. Realice los planteamientos sindrómicos en este caso y explique el que particularizaremos
según el objetivo propuesto en esta actividad.
2. Plantee el diagnóstico nosológico y diferencial, arguméntelos.
3. Exponga los estudios complementarios que apoyan el diagnóstico nosológico.
4. Explique la conducta terapéutica integral a seguir.
Este caso clínico se corresponde con un síndrome de peritoneal, apendicitis aguda.
Semana IV
Tema IV. Principales enfermedades transmisibles que afectan la salud del niño y del
adolescente.
Forma organizativa de la enseñanza Página
Pase de visita institucional. 40
Consulta médica. 43
Discusión de caso clínico. 44
Guardia médica. 45
Taller. 46
Seminario integrador. 47
Introducción
Las infecciones respiratorias agudas son un complejo y heterogéneo grupo de enfermedades
causadas por distintos gérmenes que afectan cualquier punto del aparato respiratorio; las
entidades se describen de acuerdo con el lugar donde predominan los síntomas.
Estas constituyen la primera causa de consultas médicas y de morbilidad tanto en los países
desarrollados como en los en vías de desarrollo. Su presencia en los menores de 5 años es
independiente de las condiciones de vida y del grado de desarrollo de un país. Se estima que a
esta edad se presentan en cada niño de 4 a 8 episodios por año. La diferencia entre los niños
de países desarrollados y los de en vía de desarrollo no radica en el número de episodios, sino
en su gravedad y mortalidad, determinadas por las condiciones del paciente y el medio.
Entre el 20 y el 60 porciento de las consultas pediátricas en las instituciones de salud, y entre el
30 y el 40 porciento de los ingresos en hospitales, se atribuyen a infecciones respiratorias
agudas en países en vías de desarrollo. También son causantes de un uso inapropiado e
indiscriminado de antibióticos, antihistamínicos, antitusígenos y expectorantes. Se calcula que
en el mundo se utilizan 8 billones de dólares anuales en el tratamiento de sus síntomas.
Esta Guía tiene el propósito de orientar al profesor en la conducción del proceso docente-
educativo para la enseñanza de los principales aspectos relacionados con estas infecciones.
Contenido
4.1 Inmunizaciones. Esquema de vacunación. Componentes de las vacunas. Indicaciones
y contraindicaciones generales y específicas.
4.2 Infecciones Respiratorias Agudas Altas no complicadas: Concepto. Etiología.
Clasificación. Epidemiología. Manifestaciones clínicas. Diagnóstico. Complicaciones.
Evolución. Pronóstico. Prevención. Tratamiento.
X Práctica docente
X Pase de visita institucional
Se realizará en las salas de hospitalización durante toda la semana.
En esta actividad se consolidarán los conocimientos y habilidades de los temas II y I, adquiridos
en la asignatura Pediatría II y III respectivamente. Recomendamos que al menos en un pase de
visita se trate un subtema.
A continuación aparecen las invariantes del contenido presentes en este tema, que te permitirán
organizar las tareas a desarrollar por los estudiantes estimulando el pensamiento lógico según
los objetivos previstos.
• Clasificación en altas y bajas, y estas a su vez en complicadas y no complicadas, para
facilitar el diagnóstico anatómico y etiológico y de esta forma llevar a cabo un tratamiento
estandarizado con criterios científicos.
• Evaluación adecuada de estas entidades basada en el diagnóstico probable, la severidad
del proceso y los factores de riesgo presentes.
X Consulta médica
Se realizará en los servicios de consulta externa de los hospitales.
En ella el interno junto al profesor participará en la solución de problemas a través de la
aplicación del método clínico, lo cual posibilitará el aprendizaje activo de las formas, los
métodos y las normas del trabajo. El profesor es el responsable de atender, dirigir, supervisar y
evaluar el trabajo que realiza individualmente cada interno. Recuerda que tu ejemplo personal
influirá en la adquisición de habilidades y modos de actuación de los internos.
• Contenido a abordar: En esta actividad se consolidarán los conocimientos y habilidades
adquiridas en el tema II de la asignatura Pediatría II, relacionadas con el control y
seguimiento de niños con infecciones respiratorias agudas. Recomendamos que al menos
en una consulta se trate un subtema.
• Tareas docentes a desarrollar con el interno:
Realizar el interrogatorio con el objetivo de obtener información detallada relacionada
con:
o El motivo de consulta principal y los datos necesarios que le permitan describir el
cronopatograma de la historia de la enfermedad actual, puntualizando en los
síntomas característicos de la enfermedad en cuestión.
o Situación de salud desde el último control.
o Los antecedentes patológicos personales y familiares relacionados con la aparición
de las IRAs, si es la primera consulta.
o Los factores de riesgo que influyen tanto en la aparición de la enfermedad como en
la evolución del paciente.
o Estado de inmunización.
o Patrones de sueño, de los emuntorios y normas de higiene.
Realizar el examen físico por aparatos, haciendo énfasis en la exploración del aparato
respiratorio:
o Examen de la orofaringe.
o Examen de la membrana timpánica con otoscopio.
o Auscultación pulmonar.
Evaluar el estado nutricional.
Evaluar las características de la familia: Prestar especial atención a aquellas familias de
alto riesgo psicosocial.
Indicar e interpretar exámenes de laboratorio y radiológicos en correspondencia con el
diagnóstico.
Emitir el diagnóstico, la probable etiología y detectar la presencia de complicaciones.
Realizar indicaciones médicas.
Identificar criterios de ingreso hospitalario.
Identificar los criterios de interconsulta con otros especialistas.
• Observarás atentamente lo realizado por el interno, señalarás los elementos positivos y
negativos y demostrarás de forma adecuada tantas veces como sea necesario.
• Al finalizar la consulta médica, plasma en la tarjeta individual del interno la asistencia y las
observaciones relacionadas con su desempeño.
• Enfatiza en el estudio independiente y la práctica individual para lograr la consolidación de
las habilidades.
X Guardia médica
Para el desarrollo de esta actividad te recomendamos revisar previamente la Circular MIC
3/2010 en la que aparece la estructura metodológica a cumplir en esta forma de organización
de la enseñanza.
El profesor es el responsable de atender, dirigir, supervisar y evaluar el trabajo que realiza
individualmente cada interno. Recuerda que tu ejemplo personal influirá en la adquisición de
habilidades y sus modos de actuación.
Esta actividad se realizará en los servicios de urgencias y salas de hospitalización.
• Tareas docentes a desarrollar por los estudiantes:
Realizar evoluciones médicas a pacientes ingresados con infecciones respiratorias
agudas complicados o con riesgo de complicación.
X Encuentro docente
X Taller
Para el desarrollo de esta actividad te recomendamos revisar previamente la Circular MIC
3/2010 en la que aparece la estructura metodológica a cumplir en esta forma de organización
de la enseñanza.
• Contenido a abordar: Inmunizaciones. Esquema de vacunación. Componentes de las
vacunas. Indicaciones y contraindicaciones generales y específicas.
• Objetivos:
Reconocer la importancia que poseen las vacunas en la inducción de inmunidad
adquirida activa frente a determinadas enfermedades infecciosas.
Esta actividad se realizará en el aula multipropósito.
Para su preparación se les entregarán previamente varias situaciones problémicas, a las que
darán solución de forma individual y posteriormente elaborarán un informe final que será
analizado durante la actividad.
• Tareas docentes a desarrollar por los estudiantes:
Clasificar las vacunas según composición.
Explicar el calendario de vacunación recomendado para los niños en Venezuela.
X Seminario integrador
En esta forma de organización de la enseñanza; es importante revisar previamente la Circular
MIC 3/2010 en la que aparece la estructura metodológica a cumplir.
• Contenido a abordar: Infecciones Respiratorias Agudas Bajas No complicadas.
• Objetivos:
Diagnosticar y manejar integralmente las Infecciones Respiratorias Agudas Bajas No
complicadas.
• A continuación aparecen las invariantes del contenido presentes en este tema, que te
permitirán organizar las tareas a desarrollar por los estudiantes estimulando el pensamiento
lógico según los objetivos previstos.
Clasificación del tipo de IRA para facilitar el diagnóstico anatómico y etiológico y de esta
forma llevar a cabo un tratamiento estandarizado con criterios científicos.
Evaluación adecuada de estas entidades basada en el diagnóstico probable, la
severidad del proceso y los factores de riesgo presentes.
Indicación e interpretación de exámenes complementarios imprescindibles para la
confirmación del diagnóstico.
Identificación de signos que indican gravedad o evolución desfavorable, especialmente
en los niños menores de un año.
Caso clínico 2:
Ernesto es un lactante de dos y medio mes de nacido producto de un embarazo pretérmino de
36 semanas, con peso de 2000 gramos, Apgar 5, que según refiere la mamá desde hace tres
días comenzó con tos húmeda, secreción nasal, sin fiebre, pero hoy toma poco, está muy
“dormilón” y se queja y la madre lo lleva s su médico de la familia.
Al examen físico se constata un lactante con quejido, hipotónico, llanto débil, 35, 5 grados de
temperatura y el llene capilar está algo lento.
Se constata polipnea de 75 por minuto, tiraje subcostal e intercostal así como estertores
crepitantes y subcrepitantes en ambas bases pulmonares, la frecuencia cardíaca es de de170
por minuto, no se constata visceromegalia.
Tareas docentes a resolver:
1. Mencione los factores de riesgo presentes en este niño.
2. Describa las acciones importantes de promoción de salud que deben realizarse en este
caso.
3. Plantea el resumen sindrómico y argumente.
4. Mencione los signos de alarma que tiene este paciente.
5. Exprese su diagnóstico positivo y etiología más probable. Argumente su respuesta.
6. Menciona que examen complementario importante indicarías para confirmar tu diagnóstico.
Expresa que piensas encontrar.
7. Analice la posibilidad de manejar este niño en la comunidad. Argumente su respuesta.
8. Describe las medidas generales en este paciente.
9. Recomienda el tratamiento específico más apropiado.
Caso clínico 3:
Pedro es un niño de cuatro años de edad, sano que hace una semana tiene manifestaciones
catarrales, sin fiebre hasta ayer en la noche que comienza con temperatura 39 ½ grados, tos
húmeda así como un dolor en el pecho, la madre acude de inmediato al servicio de urgencia de
su CMDI.
Al examen físico el niño aunque enfermo, colabora con el médico, la frecuencia respiratoria está
en 44/ min, se constata una zona de matidez en tercio medio del hemitórax derecho, las
vibraciones vocales están aumentadas y se ausculta una disminución del murmullo vesicular. El
resto del examen físico es normal.
Tareas docentes a resolver:
1. Plantee el resumen sindrómico y arguméntelo.
2. Mencione el diagnóstico positivo y etiológico más probable.
accesos de tos con los cuales se pone rubicundo, con vómitos flemosos frecuentes cada vez
que tose, por lo que la mamá acude al consultorio, las crisis de tos parece que lo ahogan, son
muy numerosas, especialmente en las noches.
Al examen físico es un lactante eutrófico con buena vitalidad, rosado, llanto fuerte y en el
examen del aparato respiratorio no se constata polipnea, tiraje o estertores, sin embargo
durante el examen el niño presenta un acceso de tos en quintas con rubicundez y expulsión de
flemas.
Tareas docentes a resolver:
1. Menciona el resumen síndrómico.
2. Expresa el diagnóstico etiológico más probable. Fundamenta tu respuesta.
3. Analiza la importancia epidemiológica de vivir en un país con una alta cobertura vacunal, de
acuerdo a las recomendaciones de la OMS.
4. Describe como orientas la alimentación de este niño con vómitos.
5. Describe otras medidas generales a seguir en este caso.
Semana V
Tema IV. Principales enfermedades transmisibles que afectan la salud del niño y del
adolescente.
Forma organizativa de la enseñanza Página
Pase de visita institucional. 53
Consulta médica. 55
Discusión de caso clínico. 56
Guardia médica. 57
Taller. 58
Seminario integrador. 59
Introducción
A lo largo de la historia, la diarrea aguda ha sido una de las principales causas de morbilidad y
mortalidad en la infancia. Se estima que a escala mundial cada uno de los 140 millones de
niños nacidos anualmente experimenta una media de 7 a 30 episodios de diarrea en los
primeros 5 años de vida, y alrededor de 11.000 fallecen diariamente por este motivo. Esta
mortalidad es casi totalmente a expensas de países en desarrollo. En los países
industrializados, a pesar de condiciones sanitarias infinitamente mejores, la gastroenteritis
aguda sigue siendo una de las primeras causas de morbilidad infantil y de demanda de
atención sanitaria.
Las enfermedades parasitarias intestinales también se encuentran enormemente difundidas por
todo el mundo, constituyendo un importante problema de salud actual; especialmente en los
países subdesarrollados llegando a constituir auténticas plagas.
Otra entidad del sistema digestivo es la hepatitis aguda viral, aproximadamente la mitad de la
población occidental presenta pruebas serológicas indicativas de haberla padecido. En algunos
países subdesarrollados la frecuencia de la afección se aproxima al 100 porciento a juzgar por
las determinaciones de anticuerpos séricos. Aunque esta hepatopatía suele ser una
enfermedad leve y de escasas consecuencias clínicas, produce una importante morbilidad y
hasta la muerte en un pequeño porcentaje de enfermos. Durante los últimos 10 años se han
producido notables progresos en su diagnóstico, tratamiento y profilaxis.
Por todo lo anterior se hace necesario profundizar en el estudio de estas enfermedades que por
demás, están relacionadas con hábitos y estilos de vida propia, bien definidos donde el médico
integral comunitario tiene una gran responsabilidad.
Contenido
4.5 Enfermedades digestivas agudas:
4.5.1 Enfermedad diarreica aguda. Concepto, etiología, epidemiología, clasificación,
etiopatogenia, cuadro clínico, diagnóstico, complicaciones, pronóstico y tratamiento.
Promoción de salud y prevención de las enfermedades diarreicas.
4.5.2 Hepatitis viral aguda. Concepto, etiología, epidemiología, etiopatogenia, anatomía
patológica, cuadro clínico, diagnóstico, complicaciones, pronóstico, bases conceptuales
del tratamiento, acciones epidemiológicas en casos de hepatitis.
4.5.3 Parasitismo intestinal. Concepto, etiología, epidemiología, etiopatogenia, cuadro clínico
en el niño, diagnóstico, complicaciones, pronóstico, tratamiento de los parásitos más
frecuentes en el niño. Promoción de salud y prevención del parasitismo en el niño.
X Práctica docente
X Pase de visita institucional
Se realizará en las salas de hospitalización durante toda la semana.
En esta actividad se consolidarán los conocimientos y habilidades del tema III adquiridos en la
asignatura Pediatría II.
A continuación aparecen las invariantes del contenido presentes en este tema, que te permitirán
organizar las tareas a desarrollar por los estudiantes estimulando el pensamiento lógico según
los objetivos previstos.
• Factores de riesgo relacionados con el medio ambiente, el huésped y el agente etiológico,
que predisponen las enfermedades infecciosas intestinales (EII). Clasificación de acuerdo a
su evolución (según la OMS) y desde el punto de punto de vista clínico práctico.
Mecanismos de producción. Objetivos terapéuticos. Métodos preventivos.
• Aspectos clínico-epidemiológicos que caracterizan las hepatitis virales agudas A, B, C, D y
E. Formas clínicas de evolución que se pueden presentar en ellas. Importancia de las
pruebas bioquímicas y los marcadores virales en su diagnóstico. Medidas de prevención
según el tipo de hepatitis: generales, inmunización pasiva e inmunidad activa.
• Aspectos clínico-epidemiológicos que caracterizan las distintas parasitosis intestinales.
Exámenes complementarios imprescindibles para la confirmación del diagnóstico. Métodos
preventivos. Opciones de tratamiento antiparasitario.
Al finalizar el pase de visita, plasma en la tarjeta individual la asistencia del estudiante y las
observaciones relacionadas con su desempeño durante el mismo, lo que permitirá controlar la
adquisición de las habilidades en cada uno de ellos.
Enfatiza en el estudio independiente y la práctica individual para lograr la consolidación de las
habilidades.
X Consulta médica
Se realizará en los servicios de consulta externa de los hospitales.
En ella el interno junto al profesor participará en la solución de problemas a través de la
aplicación del método clínico, lo cual posibilitará el aprendizaje activo de las formas, los
métodos y las normas del trabajo. El profesor es el responsable de atender, dirigir, supervisar y
evaluar el trabajo que realiza individualmente cada interno. Recuerda que tu ejemplo personal
influirá en la adquisición de habilidades y modos de actuación de los internos.
• Contenido a abordar: En esta actividad se consolidarán los conocimientos y habilidades del
tema III adquiridos en la asignatura Pediatría II.
• Recomendamos que al menos en una consulta se trate un subtema.
• Tareas docentes a desarrollar con el interno:
Realizar el interrogatorio con el objetivo de obtener información detallada relacionada
con:
o El motivo de consulta principal y los datos necesarios que le permitan describir el
cronopatograma de la historia de la enfermedad actual, puntualizando en: elementos
semiográficos de las diarreas, vómitos, fiebre y otros síntomas y del aparato
digestivo.
o Historia de administración de antibióticos o antiparasitarios recientes.
o Antecedentes patológicos personales y familiares.
o Características de alimentación.
o Factores de riesgo.
o Estado de inmunización.
Realizar el examen físico por aparatos, haciendo énfasis en la exploración del aparato
digestivo:
o Coloración.
o Estado de hidratación.
o Distensión abdominal.
o Eritema perianal.
o Ictericia.
o Hepatomegalia.
Evaluar el crecimiento y desarrollo para determinar el estado de nutrición actual.
Evaluar la presencia de los factores de riesgos biológicos y sociales.
Evaluar las características de la familia: Prestar especial atención a aquellas familias de
alto riesgo psicosocial.
Seleccionar e interpretar exámenes de laboratorio en relación con el problema de salud.
Indicar e interpretar exámenes de laboratorio en correspondencia con el diagnóstico.
Emitir el diagnóstico, la probable etiología y detectar la presencia de complicaciones.
Realizar indicaciones médicas.
Efectuar acciones de promoción y prevención generales y específicas.
Identificar criterios de ingreso hospitalario.
Identificar los criterios de interconsulta con otros especialistas.
• Observarás atentamente lo realizado por el interno, señalarás los elementos positivos y
negativos y demostrarás de forma adecuada tantas veces como sea necesario.
• Al finalizar la consulta médica, plasma en la tarjeta individual del interno la asistencia y las
observaciones relacionadas con su desempeño.
• Enfatiza en el estudio independiente y la práctica individual para lograr la consolidación de
las habilidades.
X Guardia médica
Para el desarrollo de esta actividad te recomendamos revisar previamente la Circular MIC
3/2010 en la que aparece la estructura metodológica a cumplir en esta forma de organización
de la enseñanza.
El profesor es el responsable de atender, dirigir, supervisar y evaluar el trabajo que realiza
individualmente cada interno. Recuerda que tu ejemplo personal influirá en la adquisición de
habilidades y sus modos de actuación.
Esta actividad se realizará en los servicios de urgencias y salas de hospitalización.
• Tareas docentes a desarrollar por los estudiantes:
Realizar evoluciones médicas a pacientes ingresados con enfermedades diarreicas
agudas complicados o con riesgo de complicación.
Confeccionar historias clínicas a de pacientes ingresados con enfermedades diarreicas
agudas.
Brindar junto al profesor atención médica todo paciente que acuda a los servicios de
urgencias.
Participar en las discusiones colectivas de casos con enfermedades diarreicas agudas.
Indicar e interpretar exámenes complementarios.
Realizar procederes diagnósticos terapéuticos: canalización venosa, hidratación
endovenosa y oral, sondaje gástrico, entre otras.
X Encuentro docente
X Taller
Para el desarrollo de esta actividad te recomendamos revisar previamente la Circular MIC
3/2010 en la que aparece la estructura metodológica a cumplir en esta forma de organización
de la enseñanza.
• Contenido a abordar: Parasitismo intestinal.
Objetivos: Diagnosticar y manejar integralmente el parasitismo intestinal.
Esta actividad se realizará en el aula multipropósito.
Para su preparación se les entregarán previamente varias situaciones problémicas, a las que
darán solución de forma individual y posteriormente elaborarán un informe final que será
analizado durante la actividad.
• Tareas docentes a desarrollar por los internos:
Identificar las manifestaciones clínicas de las parasitosis intestinales más frecuentes:
Amebiasis, Giardiasis, Ascariasis, Oxiuriasis, Tricocefaliasis, Necatoriasis, Fasciolosis
hepática y Taeniasis.
Explicar el ciclo evolutivo en estos parásitos.
Explicar exámenes complementarios empleados en el diagnóstico de estas parasitosis.
Seleccionar los fármacos antiparasitarios específicos para los protozoos: Enumerar las
indicaciones, dosis pediátrica y contraindicaciones.
Seleccionar los fármacos antiparasitarios específicos para helmintos. Enumerar las
indicaciones, dosis pediátrica y contraindicaciones.
• Explicar acciones sanitarias para la prevención de estas enfermedades.
• Al concluir la actividad evaluarás la participación del interno en esta actividad y emitirás una
calificación integral, la cual será reflejada en su tarjeta individual.
• Bibliografía a utilizar para esta actividad:
- Valdés Martín S, Gómez Vasallo A. Temas de Pediatría Cap 13. Pág. 185- 206. La
Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2006 .
- Colectivo de autores. Pediatría. Tomo IV. Parte XVIII. Cap 116. Pág 1713-1725 La
Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2006.
- Colectivo de autores. Pediatría. Tomo IV. Parte XVIII. Cap. 116. Pág. 1765-1770. La
Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2006.
- Nelson. Tratado de Pediatría. 18a. Edición. Vol. I. Sección 15. Cap 278. Pág. 1460-
1462. España: Editorial Elsevier; 2009.
- Nelson. Tratado de Pediatría. 18a. Edición. Vol. I. Sección 15. Cap 279. Pág. 1462-
1464. España: Editorial Elsevier; 2009.
- Nelson. Tratado de Pediatría. 18a. Edición. Vol. I. Sección 16. Cap 288. Pág. 1495-
1496. España: Editorial Elsevier; 2009.
- Nelson. Tratado de Pediatría. 18a. Edición. Vol. I. Sección 16. Cap 290. Pág. 1499-
1501. España: Editorial Elsevier; 2009.
- Nelson. Tratado de Pediatría. 18a. Edición. Vol. I. Sección 16. Cap 298. Pág. 1510-
1511. España: Editorial Elsevier; 2009.
- Nelson. Tratado de Pediatría. 18a. Edición. Vol. I. Sección 16. Cap 299. Pág. 1512.
España: Editorial Elsevier; 2009.
- Parasitismo intestinal.
X Seminario integrador
En esta forma de organización de la enseñanza; es importante revisar previamente la Circular
MIC 3/2010 en la que aparece la estructura metodológica a cumplir.
• Contenido a abordar: Enfermedad Diarreica Aguda.
• Objetivos:
Diagnosticar y manejar integralmente la Enfermedad Diarreica Aguda.
• A continuación aparecen las invariantes del contenido que te permitirán organizar las tareas
a desarrollar por los estudiantes estimulando el pensamiento lógico según los objetivos
previstos.
Factores de riesgo relacionados con el medio ambiente, el huésped y el agente
etiológico, que predisponen las enfermedades infecciosas intestinales (EII). Clasificación
de acuerdo a su evolución (según la OMS) y desde el punto de punto de vista clínico
práctico. Mecanismos de producción. Objetivos terapéuticos. Métodos preventivos.
• Bibliografía:
- Valdés Martín S, Gómez Vasallo A. Temas de Pediatría. La Habana: Editorial
Ciencias Médicas; 2006. Cap 13. Pág. 164-171.
- Colectivo de autores. Pediatría. Tomo II. Parte VIII. Cap 38. Pág. 479. La Habana:
Editorial Ciencias Médicas; 2006.
- Colectivo de autores. Pediatría. Tomo II. Parte VIII. Cap 39. Pág. 486. La Habana:
Editorial Ciencias Médicas; 2006.
- Enfermedad Diarreica aguda.
- Enfermedades diarreicas.
Te ofrecemos una situación problémica que te posibilitará el desarrollo de la actividad. Tienes la
opción de construir tantos problemas como necesites para el logro de los objetivos propuestos.
Situación problémica:
MC: Diarreas
Alejandra tiene un año de edad y es llevada por su madre al consultorio médico porque empezó
hace dos días con fiebre de 38,5 oC y diarreas líquidas amarillas, en número de 3-5 al día, sin
moco ni sangre. Desde ayer observó sangre y flemas en las mismas. Hoy ha presentado dos
vómitos con restos de alimentos, precedidos de nauseas y fiebre mantenida de 39 oC. El
apetito y las orinas han disminuido.
Antecedentes patológicos personales: Gastroenteritis aguda a los cinco meses.
Alimentación: Lactancia artificial desde los cuatro meses. Ablactación completa. El agua que
toma procede de una cisterna y se consume sin hervir.
Examen Físico:
Paciente alerta.
Llora con lágrimas, bebe con avidez.
Mucosas: húmedas y normocoloreadas.
Respiratorio: MV normal. No estertores. FR: 36 r/min.
ACV: ruidos cardiacos rítmicos, no soplos. FC: 100 l/min.
Abdomen: Plano, no se palpan tumoraciones. Borborigmos. No visceromegalia.
No eritema perianal. Fisura anal a las 6 del reloj.
Conciente. Irritable.
No rigidez de nuca.
VN: entre el 25 y el 50 pc.
Tareas docentes a resolver:
1. Realice el planteamiento sindrómico.
2. Explique como clasificaría la diarrea desde el punto de vista clínico práctico.
3. Exprese cuál sería su planteamiento nosológico y que elementos de la historia de la
enfermedad actual le sirvieron para apoyar su diagnóstico.
Semana VI
Tema IV. Principales enfermedades transmisibles que afectan la salud del niño y del
adolescente.
Forma organizativa de la enseñanza Página
Pase de visita institucional. 63
Consulta médica. 68
Discusión de caso clínico. 69
Guardia médica. 70
Taller. 71
Seminario integrador. 72
Introducción
Las enfermedades infecciosas constituyen una buena parte de las afecciones de la infancia,
que por las características especiales de esta etapa de la vida, hacen que se manifiesten con
peculiaridades distintas al adulto y por lo general son benignas y escasamente peligrosas. La
supervivencia deja una inmunidad diferente según los gérmenes causales; no obstante deben
tratarse con cuidado por el médico.
El siglo XX se inició con las luchas sanitarias basadas en la confianza de que saneando,
vacunando, aislando empleando nuevos antibióticos cada vez más potentes y selectivos, así
como otros avances impresionantes en los medios de diagnóstico y en la terapéutica, las
enfermedades transmisibles iban, en poco tiempo, a dejar de ser una amenaza para la
humanidad, y que los tiempos de las "grandes plagas" que habían cobrado millones de vida,
solo serían un mal recuerdo.
Sin embargo, mientras algunas disminuyen o desaparecen, surgen otras nuevas o aumentan
algunas que se consideraban bajo control. En los 80 la aparición del VIH/SIDA hizo saltar las
alarmas. El SIDA es hoy día en muchos países desarrollados la primera causa de muerte,
cuando hace un poco más de dos décadas esta enfermedad era desconocida para la medicina.
Unido a esta situación, la aparición de la resistencia bacteriana, descrita ya por Fleming en
1945 como un peligro potencial, es hoy un problema presente en todas las enfermedades
infecciosas, incluyendo virales, bacterianas, micóticas y parasitarias. Algunos lo señalan como
el mayor reto de la Microbiología en el siglo XXI.
Estos y otros aspectos son algunas de las evidencias que nos hacen pensar que el problema de
las infecciones es y será durante mucho tiempo, uno de los más importantes problemas que las
Ciencias Médicas seguirá enfrentando.
Esta Guía tiene el propósito de orientar al profesor en la conducción del proceso docente-
educativo para la enseñanza de los principales aspectos relacionados con estas infecciones.
Contenido
4.6 Enfermedades infecciosas más frecuentes en la infancia. Etiología. Cuadro clínico.
Diagnóstico. Complicaciones. Tratamiento.
4.6.1 Virales: Sarampión, Rubéola, Exantema súbito, Varicela, Parotiditis, Mononucleosis
infecciosa, Dengue. Enfermedades causadas por ECHO y Coxsackie.
4.6.2 Bacterianas: Escarlatina, Difteria, Tétanos, Fiebre tifoidea, Leptospirosis.
4.6.3 Parásitos: Enfermedad de Chagas. Paludismo.
4.7 Enfermedades cutáneas.
4.7.1 Impétigo.
4.7.2 Pediculosis.
4.7.3 Escabiosis.
4.7.4 Tiña del cuero cabelludo.
4.7.5 Tiña corporal.
4.8 Infecciones de transmisión sexual. Etiología. Cuadro clínico. Diagnóstico.
Complicaciones. Tratamiento.
4.8.1 Sífilis.
4.8.2 Blenorragia.
4.8.3 SIDA.
4.9 Infecciones del Sistema Nervioso Central: Meningoencefalitis viral y bacteriana.
Concepto, fisiopatología, etiología, manifestaciones clínicas, exámenes
complementarios. Diagnóstico precoz, evolución, pronóstico, complicaciones, medidas
generales. Detección de secuelas tardías y rehabilitación. Prevención y promoción de
salud.
X Práctica docente
X Pase de visita institucional
Se realizará en las salas de hospitalización durante toda la semana.
En esta actividad se consolidarán los conocimientos y habilidades de los temas I y VII,
adquiridos en la asignatura Pediatría II; así como del tema II de la asignatura dermatología.
A continuación aparecen las invariantes del contenido presentes en este tema, que te permitirán
organizar las tareas a desarrollar por los estudiantes estimulando el pensamiento lógico según
los objetivos previstos.
9 Administrar antimicrobianos.
9 Aplicar tratamiento quirúrgico en las heridas.
9 Realizar traqueostomía en casos de espasmos prolongados de los músculos
respiratorios, incapacidad para toser o deglutir, obstrucción laríngea por espasmos o
secreciones, y coma.
En la evaluación del niño con Fiebre tifoidea:
• Establecer el diagnóstico definitivo a través del aislamiento del microorganismo causal en
la sangre (hemocultivo) y en las heces (coprocultivo). El título de aglutininas (reacción de
Widal) y la determinación del tipo de aglutininas O ó H para diferenciar una fiebre tifoidea
actual de una infección antigua o inmunización previa.
• Realizar el diagnóstico diferencial con otras infecciones y enfermedades asociadas a fiebre
de origen desconocido.
• Identificar complicaciones como: hemorragias y perforaciones intestinales.
• Seleccionar y aplicar el tratamiento antimicrobiano de elección.
• Aplicar acciones para su prevención y control se debe: educar a la población e
inmunización activa con la vacuna antitífica.
En la evaluación del niño con Leptospirosis:
• Realizar el interrogatorio y examen físico con el objetivo de determinar: vía de transmisión,
periodo de incubación, genio epidemiológico, factores de riesgo, elementos semiológicos de
la fiebre y el íctero; así como la búsqueda de inyección conjuntival con fotofobia, cefalea,
debilidad fundamentalmente en miembros inferiores, linfadenopatías,
hepatoesplenomegalia y lesiones cutáneas.
• Establecer el diagnóstico etiológico basado en la determinación de la leptospira en líquidos
del organismo o por la elevación de títulos de anticuerpos.
• Aplicar tratamiento médico preventivo.
• Aplicar tratamiento antibiótico específico.
En la evaluación del niño con infección del sistema nervioso central:
• Diferenciar los microorganismos etiológicos virales y bacterianos más frecuentes.
• Diferenciar los microorganismos etiológicos bacterianos, teniendo en cuenta la edad.
• Interpretar la etiología de la meningitis según características del LCR.
• Orientar el diagnóstico nosológico teniendo en cuenta las manifestaciones clínicas, edad, y
los resultados del estudio del LCR.
X Consulta médica
Se realizará en los servicios de consulta externa de los hospitales.
En ella el interno junto al profesor participará en la solución de problemas a través de la
aplicación del método clínico, lo cual posibilitará el aprendizaje activo de las formas, los
métodos y las normas del trabajo. El profesor es el responsable de atender, dirigir, supervisar y
evaluar el trabajo que realiza individualmente cada interno. Recuerda que tu ejemplo personal
influirá en la adquisición de habilidades y modos de actuación de los internos.
• Contenido a abordar: En esta actividad se consolidarán los conocimientos y habilidades de
los temas I y VII, adquiridos en la asignatura Pediatría II; así como del tema II de la
asignatura dermatología.
• Recomendamos que al menos en una consulta se trate un subtema.
• Tareas docentes a desarrollar con el interno:
Plantear hipótesis diagnósticas basándose en los elementos clínicos, antecedentes
patológicos personales y familiares, estado de inmunización y genio epidemiológico.
Evaluar el crecimiento y desarrollo para determinar el estado de nutrición.
Evaluar la presencia de los factores de riesgos biológicos y sociales.
Evaluar las características de la familia: Prestar especial atención a aquellas familias de
alto riesgo psicosocial.
Indicar e interpretar exámenes de laboratorio en correspondencia con el diagnóstico.
Detectar la presencia de complicaciones.
Realizar indicaciones médicas.
Efectuar acciones de promoción y prevención generales y específicas.
Identificar criterios de ingreso hospitalario.
Identificar los criterios de interconsulta con otros especialistas.
• Observarás atentamente lo realizado por el interno, señalarás los elementos positivos y
negativos y demostrarás de forma adecuada tantas veces como sea necesario.
• Al finalizar la consulta médica, plasma en la tarjeta individual del interno la asistencia y las
observaciones relacionadas con su desempeño.
• Enfatiza en el estudio independiente y la práctica individual para lograr la consolidación de
las habilidades.
- Nelson. Tratado de Pediatría. 18a. Edición. Vol. I. Parte XVI. Sección 13. Cap. 182.
Pág.1135. España: Editorial Elsevier; 2009.
- Nelson. Tratado de Pediatría. 18a. Edición. Vol. I. Parte XVI. Sección 13. Cap. 243.
Pág.1331. España: Editorial Elsevier; 2009.
- Nelson. Tratado de Pediatría. 18a. Edición. Vol. I. Parte XVI. Sección 13. Cap. 244.
Pág.1337. España: Editorial Elsevier; 2009.
- Nelson. Tratado de Pediatría. 18a. Edición. Vol. I. Parte XVI. Sección 13. Cap. 247.
Pág.1350. España: Editorial Elsevier; 2009.
- Nelson. Tratado de Pediatría. 18a. Edición. Vol. I. Parte XVI. Sección 13. Cap. 250.
Pág.1366. España: Editorial Elsevier; 2009.
- Nelson. Tratado de Pediatría. 18a. Edición. Vol. I. Parte XVI. Sección 13. Cap. 253.
Pág.1380. España: Editorial Elsevier; 2009.
X Guardia médica
Para el desarrollo de esta actividad te recomendamos revisar previamente la Circular MIC
3/2010 en la que aparece la estructura metodológica a cumplir en esta forma de organización
de la enseñanza.
El profesor es el responsable de atender, dirigir, supervisar y evaluar el trabajo que realiza
individualmente cada interno. Recuerda que tu ejemplo personal influirá en la adquisición de
habilidades y sus modos de actuación.
Esta actividad se realizará en los servicios de urgencias y salas de hospitalización.
• Tareas docentes a desarrollar por los internos:
Realizar evoluciones médicas a pacientes ingresados con enfermedades infecciosas.
Confeccionar historias clínicas a de pacientes ingresados con enfermedades
infecciosas.
Brindar junto al profesor atención médica todo paciente que acuda a los servicios de
urgencias.
Participar en las discusiones colectivas de casos con enfermedades infecciosas.
Indicar e interpretar exámenes complementarios.
Realizar procederes diagnósticos terapéuticos: Indicación y toma de muestra para Gota
Gruesa, IgM, test de Chagas a febriles, curas locales en lesiones de piel infectadas, etc.
Identificar criterios para tratamiento ambulatorio, ingreso hospitalario y remisión.
Participar en las interconsultas solicitadas con otros especialistas.
Realizar acciones de promoción y prevención de salud.
X Encuentro docente
X Taller
Para el desarrollo de esta actividad te recomendamos revisar previamente la Circular MIC
3/2010 en la que aparece la estructura metodológica a cumplir en esta forma de organización
de la enseñanza.
• Contenido a abordar: Infecciones de transmisión sexual.
• Objetivos: Diagnosticar y manejar precozmente las infecciones de transmisión sexual.
Esta actividad se realizará en el aula multipropósito.
Para su preparación se les entregarán previamente varias situaciones problémicas, a las que
darán solución de forma individual y posteriormente elaborarán un informe final que será
analizado durante la actividad.
• Tareas docentes a desarrollar por el interno:
Explicar acciones sanitarias para la prevención de estas enfermedades.
Identificar las circunstancias que contribuyen a la susceptibilidad de los adolescentes.
Realizar diagnóstico basado en los hallazgos clínicos: úlceras genitales, tumefacción
escrotal dolorosa; dolor en la región abdominal en las adolescentes; así como secreción
uretral y vaginal.
Indicar e interpretar exámenes complementarios útiles para establecer un diagnóstico.
Establecer el diagnóstico diferencial según el síndrome clínico que se presente.
Realizar actividades de promoción y prevención de ITS en adolescentes.
Aplicar tratamiento médico específico.
• Al concluir la actividad evaluarás la participación del interno en esta actividad y emitirás una
calificación integral, la cual será reflejada en su tarjeta individual.
• Bibliografía a utilizar para esta actividad:
- Colectivo de autores. Pediatría. Tomo IV. Parte XVII. Cap. 112 Pág. 1461. La
Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2006.
- Colectivo de autores. Pediatría. Tomo IV. Parte XVIII. Cap. 113. Pág. 1606-1633. La
Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2006.
- Colectivo de autores. Pediatría. Tomo IV. Parte XVII. Cap. 115. Pág. 1707. La
Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2006.
- Nelson. Tratado de Pediatría. 18a. Edición. Vol. I. Parte XII. Cap 119. Pág. 855-863.
España: Editorial Elsevier; 2009.
X Seminario integrador
En esta forma de organización de la enseñanza; es importante revisar previamente la Circular
MIC 3/2010 en la que aparece la estructura metodológica a cumplir.
• Contenido a abordar: Infecciones del Sistema Nervioso Central.
• Objetivos:
Diagnosticar y manejar integralmente las Infecciones del Sistema Nervioso Central.
• A continuación aparecen las invariantes del contenido que te permitirán organizar las tareas
a desarrollar por los estudiantes estimulando el pensamiento lógico según los objetivos
previstos.
Aspectos clínico-epidemiológicos que caracterizan a estas infecciones.
Exámenes complementarios imprescindibles para la confirmación del diagnóstico.
Conducta terapéutica integral, incluyendo las medidas de promoción, prevención,
profilaxis, curación y rehabilitación.
• Bibliografía:
- Valdés Martín S, Gómez Vasallo A. Temas de Pediatría. La Habana: Editorial
Ciencias Médicas; 2006. Cap 17. Pág. 315-318.
- Nelson. Tratado de Pediatría. 18a. Edición. Vol. II. Parte XXVI. Cap 602. Pág. 2512-
2523. España: Editorial Elsevier; 2009.
- Infecciones del Sistema Nervioso Central.
Te ofrecemos una situación problémica que te posibilitará el desarrollo de la actividad. Tienes la
opción de construir tantos problemas como necesites para el logro de los objetivos propuestos.
Situación problémica:
MC: “fiebre, cefalea y vómitos”.
HEA: Paciente de 10 años de edad con antecedentes de presentar faringoamigdalitis aguda
hace 4 días, para lo cual realiza tratamiento sintomático. Hoy es llevado a su consultorio porque
ayer comenzó con dolor de cabeza intenso en regiones temporales y de vómitos cada vez que
ingiere alimentos, no precedidos de náuseas. Continúa con fiebre mantenida de 39,5 grados
centígrados.
Examen físico:
Temperatura corporal homogénea.
Buena coloración de mucosas, buen llene capilar.
Orofaringe: enrojecida.
A. Respiratorio: No tiraje. FR 24 por minuto. Murmullo vesicular normal No estertores.
ACV: FC 100 lat/min. Ruídos cardíacos rítmicos y bien golpeados. No soplos.
Sistema nervioso: Obnubilación. Rigidez de nuca ++++. Maniobras de Kernig y Brudzinski
positivas.
Se le realiza una punción lumbar y se obtiene LCR con las siguientes características:
Aspecto turbio.
Células: 1500/mm3 a predominio de los polimorfonucleares.
Proteínas: 80 mg/dl.
Glucosa: 20 mg/dl.
Preguntas a realizar:
1. ¿Cuáles son sus planteamientos sindrómicos en este paciente?
2. Explicar el origen del vómito y de la positividad de las maniobras de Kernig y Brudzinski en
este paciente.
3. En base al resumen de HC que se te presentó, ¿cuál diagnóstico nosológico planteas en
este caso?
4. Explique los resultados encontrados en el estudio del líquido cefalorraquídeo.
5. ¿Qué diagnósticos diferenciales planteas teniendo en cuenta los datos clínicos y el estudio
del LCR? Argumente.
6. ¿Qué otros exámenes sugiere en el estudio del LCR para corroborar su diagnóstico?
7. ¿Qué otras exploraciones complementarias indicarías en este paciente?
8. Explique la conducta que se asumiría en el caso.
9. Exponga las principales complicaciones que pueden presentarse en el curso de esta
enfermedad.
10. Mencionar cuál es el pronóstico.
- Colectivo de autores. Pediatría. Tomo IV. Parte XVIII. La Habana: Editorial Ciencias
Médicas; 2006.
- Nelson. Tratado de Pediatría. 18a. Edición. Vol. I. España: Editorial Elsevier; 2009.
- Nelson. Tratado de Pediatría. 18a. Edición. Vol. II. Parte XVII. Sección IV. Cap. 337.
España: Editorial Elsevier; 2009.
- Camaraco J. Dosificaciones en Pediatría. 3a Edición. Venezuela: Editorial AMOLCA;
2010.
Semana VII
Tema V. Principales enfermedades no transmisibles que afectan la salud del niño y del
adolescente.
Forma organizativa de la enseñanza Página
Pase de visita institucional. 77
Consulta médica. 79
Discusión de caso clínico. 80
Guardia médica. 81
Taller. 82
Seminario de actualización Fármaco – terapéutica 83
Introducción
Para el Médico Integral Comunitario resulta de mucha importancia el estudio de las principales
afecciones no transmisibles que afectan al niño y al adolescente por su implicación en la
adaptación social y escolar y por la gravedad de algunas de estas afecciones.
El Asma bronquial es la más común de las afecciones crónicas en niños del mundo
desarrollado. El aumento en el número de niños asmáticos está relacionado con causas
hereditarias y sobre todo factores exógenos (urbanización, contaminación ambiental,
tabaquismos, cambios dietéticos y de hábitos de vida y otros factores de la vida moderna).
Otra de las enfermedades a estudiar en este tema es el dolor abdominal recurrente, el cual
constituye una auténtica entidad clínica con la que frecuentemente debe enfrentarse el médico.
La frecuencia con que se presenta es aún mayor que la reportada para el dolor abdominal
agudo. Existen múltiples afecciones intra o extrabdominales que pueden manifestarse como un
dolor abdominal recurrente. A pesar de ello resulta totalmente necesario descartarlas antes de
definir que un enfermo tiene dolor de causa funcional.
La Infección del tracto urinario es también importante debido a los problemas de morbilidad
aguda, asociado o no a daño renal y a la posibilidad de problemas médicos descritos a largo
plazo tales como hipertensión arterial o insuficiencia renal crónica. La asistencia a estos niños
implica visitas médicas repetidas, múltiples antibióticos, exploraciones complementarias
relativamente invasivas y un elevado coste económico. Por lo tanto es importante hacer un
diagnóstico correcto y seguro por al menos dos motivos: permitir la identificación, tratamiento y
evaluación de aquellos niños que tienen riesgo de daño renal y, en segundo lugar, evitar un
tratamiento innecesario de niños sin dicho riesgo.
X Práctica docente
X Pase de visita institucional
Se realizará en las salas de hospitalización durante toda la semana.
En esta actividad se consolidarán conocimientos y habilidades adquiridos en la asignatura
Pediatría I y II, relacionados con el diagnóstico y tratamiento de estas entidades.
Recomendamos que en cada pase de visita se trate uno de los subtemas.
A continuación aparecen las invariantes del contenido, que te permitirán organizar las tareas a
desarrollar por los estudiantes estimulando el pensamiento lógico según los objetivos previstos.
• Valor de la etiopatogenia para explicar las manifestaciones clínicas del Asma bronquial y
elegir la conducta terapéutica integral. Clasificación según el factor desencadenante y
según su severidad. Signos que alertan al médico sobre la evolución desfavorable de la
crisis. Objetivos del tratamiento. Tratamiento durante el periodo intercrisis y en crisis o
ataque.
• Características clínicas que distinguen el dolor abdominal orgánico del funcional. Categorías
clínicas del dolor de causa funcional. Clasificación etiológica del dolor orgánico. Importancia
de las acciones preventivas y el tratamiento psicológico cuando la causa es funcional.
• Clasificación de la infección del tracto urinario desde el punto de vista clínico y según el
riesgo. Patogenia y formas clínicas de presentación por grupo de edades. Criterios
diagnósticos. Objetivos del tratamiento y opciones terapéuticas.
• Aspectos clínico-epidemiológicos que caracterizan a la Diabetes mellitus. Manejo integral
del paciente diabético.
• Objetivos fundamentales de la evaluación del paciente epiléptico. Clasificación de las crisis;
así como de las Epilepsias y síndromes epilépticos. Manejo integral y empleo de fármacos
antiepilépticos según el tipo de crisis. Principios a tener en cuenta en el tratamiento con
antiepilépticos.
Sugerimos las siguientes tareas docentes para el desarrollo de esta actividad:
En la evaluación del niño con Asma bronquial:
• Realizar el interrogatorio haciendo énfasis en identificar los factores desencadenantes,
antecedentes patológicos personales y familiares de atopia, síntomas prodrómicos,
síntomas específicos durante la crisis y tratamiento que ha llevado.
• Realizar exploración física detallada haciendo énfasis en la búsqueda de los signos que
sugieren síndrome obstructivo bronquial.
• Identificar síntomas y signos de alarma.
• Realizar clasificación del asma de acuerdo a la severidad de la enfermedad
X Consulta médica
Se realizará en los servicios de consulta externa de los hospitales.
En ella el interno junto al profesor participará en la solución de problemas a través de la
aplicación del método clínico, lo cual posibilitará el aprendizaje activo de las formas, los
métodos y las normas del trabajo. El profesor es el responsable de atender, dirigir, supervisar y
evaluar el trabajo que realiza individualmente cada interno. Recuerda que tu ejemplo personal
influirá en la adquisición de habilidades y modos de actuación de los internos.
• Contenido a abordar: En esta actividad se consolidarán conocimientos y habilidades
adquiridos en la asignatura Pediatría I y II, relacionados con el diagnóstico y tratamiento de
estas entidades.
• Recomendamos que al menos en una consulta se trate un subtema.
• Tareas docentes a desarrollar con el interno:
Realizar evolución médica teniendo en cuenta:
o Situación de salud desde el último control.
o Datos clínicos de interés en correspondencia con la enfermedad.
o Cumplimiento de las indicaciones médicas. Respuesta al tratamiento.
o Resultados de investigaciones complementarias.
Evaluar el crecimiento y desarrollo para determinar el estado de nutrición.
Evaluar la presencia de los factores de riesgos biológicos y sociales.
Evaluar las características de la familia: Prestar especial atención a aquellas familias de
alto riesgo psicosocial.
X Guardia médica
Para el desarrollo de esta actividad te recomendamos revisar previamente la Circular MIC
3/2010 en la que aparece la estructura metodológica a cumplir en esta forma de organización
de la enseñanza.
El profesor es el responsable de atender, dirigir, supervisar y evaluar el trabajo que realiza
individualmente cada interno. Recuerda que tu ejemplo personal influirá en la adquisición de
habilidades y sus modos de actuación.
Esta actividad se realizará en los servicios de urgencias y salas de hospitalización.
• Tareas docentes a desarrollar por los internos:
Realizar evoluciones médicas a pacientes ingresados con Asma bronquial, Diabetes
mellitus, Infección del tracto urinario, Epilepsia y Dolor abdominal recurrente.
Confeccionar historias clínicas a de pacientes ingresados con estas enfermedades.
Brindar junto al profesor atención médica todo paciente que acuda a los servicios de
urgencias.
Participar en las discusiones colectivas de casos.
Indicar e interpretar exámenes complementarios.
Realizar procederes diagnósticos terapéuticos: aerosolterapia, oxigenoterapia,
hidratación endovenosa, inyecciones, entre otros.
Identificar criterios para tratamiento ambulatorio, ingreso hospitalario y remisión.
Participar en las interconsultas solicitadas con otros especialistas.
X Encuentro docente
X Taller
Para el desarrollo de esta actividad te recomendamos revisar previamente la Circular MIC
3/2010 en la que aparece la estructura metodológica a cumplir en esta forma de organización
de la enseñanza.
• Contenido a abordar: Asma bronquial.
• Objetivos: Diagnosticar y manejar integralmente el Asma bronquial.
Esta actividad se realizará en el aula multipropósito.
Para su preparación se les entregarán previamente varias situaciones problémicas, a las que
darán solución de forma individual y posteriormente elaborarán un informe final que será
analizado durante la actividad.
• Tareas docentes a desarrollar por el interno:
Identificar factores desencadenantes.
Relacionar la etiopatogenia del asma bronquial con las manifestaciones clínicas y la
elección de la conducta terapéutica integral.
Detallar la exploración física haciendo énfasis en los signos que sugieren síndrome
obstructivo bronquial.
Clasificar la enfermedad según el factor desencadenante.
Clasificar la enfermedad de acuerdo a la severidad.
Clasificar la crisis de acuerdo a su severidad.
Identificar signos que alertan al médico sobre la evolución desfavorable de una crisis.
Establecer el diagnóstico diferencial teniendo en cuenta la edad y si el cuadro clínico es
agudo o recidivante.
Interpretar las alteraciones en las pruebas funcionales respiratorias, alérgicas cutáneas y
radiografía del tórax.
• Identificar complicaciones inmediatas y tardías.
• Seleccionar el tratamiento para el periodo intercrisis y durante la crisis o ataque.
Emitir pronóstico teniendo en cuenta el estado clínico y la evolución de los pacientes.
Aplicar tratamiento al paciente en crisis y orientar tratamiento para la intercrisis.
de manera oportuna.
• Para la realización de esta actividad, le sugerimos:
Leer cuidadosamente las orientaciones metodológicas para la realización de esta
modalidad de encuentro docente, que se encuentran en la Circular MIC 3pp/2010.
En la preparación metodológica deben discutirse las situaciones clínicas reales o
simuladas que serán abordadas en la actividad, acorde a los objetivos propuestos y las
habilidades a desarrollar por el estudiante.
Orientar la bibliografía para la preparación del seminario.
Evitar las exposiciones teóricas.
Para la presentación de las situaciones clínicas reales o simuladas deben tenerse en
cuenta aspectos importantes como:
o Breve descripción de la sintomatología que presenta el paciente.
o Antecedentes (especialmente enfermedades que pueden afectar la farmacocinética
o ser motivo de contraindicación).
o Diagnóstico nosológico.
o Medicamentos prescritos o utilizados por el paciente.
o Evolución del paciente con el tratamiento prescrito (satisfactorio o insatisfactorio).
o Otros medicamentos empleados.
o Posibles efectos adversos e interacciones.
Los datos pueden ser tomados del expediente clínico de un caso real, de la literatura
médica (materiales complementarios del CD o búsqueda de otros artículos publicados) o
ser un caso simulado creado por usted.
Para cumplir con los objetivos y habilidades propuestas, la discusión de las situaciones
clínicas reales o simuladas debe centrarse en:
o Explicar el efecto que se desea alcanzar con el tratamiento.
o Evaluar si el tratamiento de elección es adecuado para el paciente y considerar
fármacos alternativos.
- Teniendo en cuenta los criterios de eficacia, seguridad, conveniencia y costo:
9 Explicar la utilidad del medicamento de elección a partir de su mecanismo de
acción general y acciones farmacológicas.
9 Considerar los estudios de eficacia.
9 Identificar los efectos indeseables más frecuentes y graves.
9 Explicar los efectos indeseables que se deriven del mecanismo de acción.
Caso clínico 3.
Paciente femenina de dos años de edad que es traída a consulta por presentar anorexia y
vómitos, es examinada por el médico el cual no observa ninguna otra alteración, le indica la
realización de un urocultivo y cita para revisar el resultado. Una vez revisado el urocultivo se
observa la presencia de Enterobacter.
Caso clínico 4.
Paciente femenina de 4 años de edad, con diagnóstico de reflujo vesicoureteral, que durante su
seguimiento presentó varios episodios de fiebre con cultivo positivo de orina a E. coli, el médico
indicó medidas generales que incluyen todos aquellos procedimientos que disminuyen el riesgo
de proliferación bacteriana en la región perineal y su ascenso hacia la vejiga, a pesar de esto la
niña es traída a consulta donde se constata un nuevo episodio de sepsis urinaria por el mismo
germen.
Al finalizar la actividad el profesor otorga la evaluación a cada uno de los estudiantes que
participaron, estimulando a aquellos cuyo desempeño fue mejor, estas calificaciones se otorgan
sobre la base de 20 puntos y se aceptan decimales.
• Bibliografía a utilizar para esta actividad:
- Florez J, Armijo JA, Meidvilla Á. Farmacología Humana. Tercera edición.
Barcelona. España: Editorial Masson SA; 1997. Capítulo 64 a 68. Betalactámicos,
aminoglucósidos, macrólidos, tetraciclinas y cloranfenicol, quinolonas y sulfas.
- Brunton Laurense L, Lazo John S, Parker Keith L. Goodman y Gilman “The
Pharmacological Basis of Therapeutics”. 11 th Ed. The McGraw-Hill Companies, in;
2006. Capítulos 43 a 46. Terapéutica antimicrobiana.
- P. R. Vademécum on-line. [página en internet]. Venezuela. [Actualizado 21 de
octubre 2010; citado 21 de octubre 2010]. Disponible en:
http://www.prvademecum.com/default.asp
- El Manual Merck. 10a Edición en español. Madrid. España. División iberoamericana
Harcourt internacional; 1999. Sección 13. Capítulo 153.
- Álvarez Sintes R. Medicina General Integral. Volumen II. Parte XVII. Cap. 73. Pág.
284- 286. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2008.
- Álvarez Sintes R. Medicina General Integral. Volumen III. Parte XXIII. Cap. 87. La
Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2008.
- Álvarez Sintes R. Medicina General Integral. Volumen III. Parte XXV. Cap. 95. La
Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2008.
- Nelson. Tratado de Pediatría. 18a. Edición. Vol. I. Pág. 855-863. España: Editorial
Elsevier; 2009.
- Nelson. Tratado de Pediatría. 18a. Edición. Vol. II. Parte XVII. Sección IV. Cap. 337.
España: Editorial Elsevier; 2009.
- Camaraco J. Dosificaciones en Pediatría. 3a Edición. Venezuela: Editorial AMOLCA;
2010.
Semana VIII
Tema VI. Puericultura. Crecimiento y Desarrollo. Nutrición.
Forma organizativa de la enseñanza Página
Consulta médica. 90
Discusión de problema de salud. 93
Guardia médica. 94
Taller. 94
Seminario de actualización Fármaco – terapéutica 96
Introducción
La puericultura significa cuidado de los niños y se deriva del latín puerilis: niño y cultura: cultivo,
es decir, el arte de la crianza. Es en esencia la pediatría preventiva y comprende todas
aquellas normas y procedimientos dirigidos a proteger la salud y promover el crecimiento y
desarrollo óptimos de acuerdo con las capacidades y potencialidades genéticas del niño.
El aumento progresivo del bienestar y la calidad de vida de la población infantil, podrá
alcanzarse en la medida que se perfeccionen las acciones preventivas que se realizan para su
cuidado y atención; en ello juega un papel muy importante la consulta de puericultura.
Uno de los elementos que se evalúa en esta consulta es el crecimiento y desarrollo: fenómeno
continuo que se inicia en el momento de la concepción y culmina al final de la pubertad, periodo
durante el cuál se alcanza la madurez en sus aspectos físico, psicosocial y reproductivo. Su
evaluación periódica permite determinar las condiciones de salud del individuo.
Otro de los elementos que se tiene en cuenta en esta consulta es la alimentación y nutrición. En
cada control del niño y adolescente sano se valora el estado nutricional y se realiza una
evaluación dietética con orientación y educación alimentaria y nutricional.
Por esta razón en este tema se incluye el estudio de los trastornos nutricionales como la
malnutrición por exceso y por defecto, las deficiencias vitamínicas y las anemias carenciales;
los que constituyen importantes problemas de salud en numerosos países del mundo.
Esta Guía tiene el propósito de orientar al profesor en la conducción del proceso docente-
educativo para la enseñanza de los principales aspectos relacionados con el tema.
Contenido
6.1 Puericultura. Concepto. Principios básicos. Consulta de puericultura. Objetivos,
importancia, periodicidad y metodología.
6.2 Crecimiento y desarrollo.
6.2.1 Concepto.
X Práctica docente
X Consulta médica
Se realizará en los consultorios médicos populares durante toda la semana en el horario de la
mañana.
En ella el interno junto al profesor participará en la solución de problemas a través de la
aplicación del método clínico, lo cual posibilitará el aprendizaje activo de las formas, los
métodos y las normas del trabajo. El profesor es el responsable de atender, dirigir, supervisar y
evaluar el trabajo que realiza individualmente cada interno. Recuerda que tu ejemplo personal
influirá en la adquisición de habilidades y modos de actuación de los estudiantes.
Contenido a abordar: En esta actividad se consolidarán conocimientos y habilidades adquiridos
en las asignaturas Pediatría I, II y Atención integral en Salud, relacionados con:
- Consulta de puericultura en las diferentes etapas de la vida del niño.
- Malnutrición por defecto y por exceso.
- Avitaminosis.
- Anemias carenciales.
Recomendamos que al menos en una consulta se trate un subtema. Para el estudio de los
trastornos nutricionales se puede apoyar en los pacientes que de forma espontánea, acudan a
la consulta o utilizar casos modelados.
• Tareas docentes a desarrollar:
Realizar la entrevista médica teniendo en cuenta:
o Antecedentes personales (pre-natales, natales y post natales).
o Antecedentes familiares si se trata de la captación o primera consulta (Se
actualizarán periódicamente, en períodos no mayores de dos años).
o Desarrollo Psicomotor.
o Alimentación:
- Lactancia: LME hasta los 6 meses y complementada hasta los 2 años.
- Alimentación complementaria.
- Edad de incorporación a la dieta familiar.
- Características de la alimentación.
o Vacunación.
o Patrones de sueño, de los emuntorios y normas de higiene.
o En el caso de los adolescentes se abordarán además otros aspectos como:
- La edad de la menarquia.
- Fórmula menstrual.
- Primeras relaciones sexuales.
- Antecedentes de embarazos previos (abortos).
- Antecedentes de ITS.
- Hábitos tóxicos.
o Evaluación de los padres sobre la salud del niño o adolescente. Situación de salud
desde el último control.
Realizar la examen físico teniendo en cuenta:
o Examen físico general: Observar el estado general del niño, su vitalidad, llanto, color
de la piel y estado de las mucosas.
o Descripción de las fontanelas.
o Examen físico por aparatos.
Evaluar del crecimiento y desarrollo a través de los siguientes indicadores:
o Peso para la edad: Menores de un año.
o Peso para la talla: De 0 a 9 años.
- Nelson. Tratado de Pediatría. 18a. Edición. Vol. 1. Cap 43. Pág. 225-232. España:
Editorial Elsevier; 2009.
- Nelson. Tratado de Pediatría. 18a. Edición. Vol. 1. Cap 44. Pág. 232-241. España:
Editorial Elsevier; 2009.
X Visita de terreno
Se realizará durante toda la semana en el horario de la tarde.
Te recomendamos revisar los aspectos metodológicos en la Circular MIC 3/2010 para el
desarrollo exitoso de esta modalidad de la práctica docente.
En esta actividad el interno consolidará las habilidades relacionadas con el diagnóstico clínico-
epidemiológico-social y las acciones de promoción, prevención y médico-sociales dirigidas al
niño, la familia y la comunidad, relacionadas con los trastornos nutricionales.
Para lograr los objetivos del tema, recomendamos para cada actividad seleccionar una o dos
familias en las que existan niños con trastornos nutricionales.
• Durante el desarrollo de la actividad sugerimos las siguientes tareas docentes:
Examen general:
o En la vivienda: Recorrido por la vivienda observando estilos de vida, hábitos tóxicos
en la familia, hábitos externos, higiene ambiental, limpieza y orden del hogar, abasto
de agua, condiciones de la vivienda (tipo, ventilación, cocina), depósito final de
residuales líquidos y sólidos, existencia, cuidados y limpieza de animales
domésticos, existencia de peligros potenciales de accidentes en el hogar, presencia
de vectores y roedores, índice de hacinamiento, ventilación, iluminación, factores
ambientales (ruidos, polvos, humedad), existencia de solares yermos o patios
enyerbados en el hogar.
o En la comunidad: la existencia de micro vertederos de basura, solares, salideros,
ríos contaminados, terrenos con exceso de hierbas.
Evaluar el funcionamiento, integración social y percápita económico de la familia.
Realizar interrogatorio y examen físico al paciente haciendo énfasis:
o Antecedentes patológicos personales y familiares.
o Características de la alimentación.
o Manifestaciones clínicas que sugieren trastornos nutricionales.
o Medidas antropométricas.
Identificar los problemas de salud presentes en la familia.
Indicar exámenes de laboratorio en correspondencia con el trastorno nutricional.
X Guardia médica
Para el desarrollo de esta actividad te recomendamos revisar previamente la Circular MIC
3/2010 en la que aparece la estructura metodológica a cumplir en esta forma de organización
de la enseñanza.
El profesor es el responsable de atender, dirigir, supervisar y evaluar el trabajo que realiza
individualmente cada interno. Recuerda que tu ejemplo personal influirá en la adquisición de
habilidades y sus modos de actuación.
Esta actividad se realizará en los servicios de urgencias y salas de observación de los CMDI.
• Tareas docentes a desarrollar por los estudiantes:
Realizar evoluciones médicas a niños ingresados en los servicios de observación.
Confeccionar historias clínicas a niños ingresados en los servicios de observación.
Brindar junto a su profesor atención médica a todo niño enfermo que acuda a los
servicios de urgencias.
Participar en las discusiones colectivas de casos.
Indicar e interpretar exámenes complementarios.
Realizar los procederes diagnósticos terapéuticos reflejados en su tarjeta individual.
Identificar criterios para tratamiento ambulatorio, ingreso hospitalario y remisión.
Participar en las interconsultas solicitadas.
Realizar acciones de promoción y prevención de salud.
Aplicar tratamiento médico específico.
• Al concluir la guardia evaluarás la participación del interno en esta actividad y emitirás una
calificación integral, la cual será reflejada en su tarjeta individual.
X Encuentro docente
X Taller
Para el desarrollo de esta actividad te recomendamos revisar previamente la Circular MIC
3/2010 en la que aparece la estructura metodológica a cumplir en esta forma de organización
de la enseñanza.
Lactante masculino de 9 meses de edad que se alimenta con lactancia materna exclusiva y la
madre es vegetariana, es llevado al Consultorio Médico Popular a una visita de seguimiento, al
examen físico se observa piel seca y ligeramente ictérica, taquicardia y se ausculta soplo
sistólico, el médico decide indicar complementarios y cita a la mamá para la próxima semana, al
revisar los exámenes de laboratorio clínico se observa macrocitosis, hipersegmentación de los
neutrófilos y megaloblastos, por todo lo expuesto se diagnostica una anemia megaloblástica y
se decide prescribir tratamiento.
Caso clínico 3.
Paciente femenina de 7 años de edad con diagnóstico de epilepsia de difícil control para la cual
lleva tratamiento con difenilhidantoína, es llevada al Consultorio Médico Popular por
decaimiento y falta de concentración en la escuela, la mamá refiere que es una niña inapetente
que ha padecido de giardiasis en varias ocasiones desde los tres meses de nacida, lo que le
provocó una malabsorción intestinal, el médico diagnostica una anemia megaloblástica por
déficit de folatos y decide prescribir tratamiento.
Caso clínico 4.
Paciente masculino de 15 años de edad que practica deportes de manera regular, es traído al
Consultorio Médico Popular por decaimiento sobre todo al practicar ejercicios, somnolencia,
irritabilidad y disminución de la concentración, es examinado por el médico que observa palidez
cutáneo-mucosa, se le indican exámenes de laboratorio clínico y es citado para dentro de tres
días, el paciente regresa a la consulta con los resultados, el médico los revisa y observa
anisocitosis, hipocromía, microcitosis y hemoglobina en 8,5 gr/l, sin otras alteraciones de
interés. Se le diagnostica una anemia ferropénica y decide poner tratamiento.
Al finalizar la actividad el profesor otorga la evaluación a cada uno de los estudiantes que
participaron, estimulando a aquellos cuyo desempeño fue mejor, estas calificaciones se otorgan
sobre la base de 20 puntos y se aceptan decimales.
• Bibliografía a utilizar para esta actividad:
- Florez J, Armijo JA, Meidvilla Á. Farmacología Humana. Tercera edición.
Barcelona. España: Editorial Masson SA; 1997. Capítulo 58. Fármacos
antianémicos y factores de crecimiento hemopoyético.
- Brunton Laurense L, Lazo John S, Parker Keith L. Goodman y Gilman “The
Pharmacological Basis of Therapeutics”. 11 th Ed. The McGraw-Hill Companies,
in; 2006. Capítulo 53. Agentes hemopoyéticos, factores de crecimiento, vitaminas
y minerales.