www.medigraphic.org.

mx

Revista Mexicana de Ortodoncia

Vol. 4, Núm. 2 Abril-Junio 2016
pp 113-120 CASO CLÍNICO

Cierre de mordida cruzada telescópica posterior bilateral

con el uso de barra palatina y topes posteriores
Bilateral posterior telescopic crossbite correction through
the use of Goshgarian palatal bar and bite turbos
Carolina Aguilar González,* Guillermo Oropeza Sosa§

RESUMEN ABSTRACT

Es todo un reto para el ortodoncista el corregir mordidas cruzadas It is a challenge for the orthodontist to correct bilateral posterior
telescópicas posteriores, las cuales llegan a ser poco frecuentes, telescopic cross bites, which are a rare but difficult to correct
pero complicadas en su corrección. En la mayoría de los pacientes condition. In most of the patients with this kind of cross bite, the
con mordidas cruzadas de este tipo, los dientes superiores erup- upper teeth erupt beyond their lower antagonists thus creating
cionan más allá de sus antagonistas inferiores, creando graves diſ- severe occlusal difſculties. The case hereby presented illustrates a
cultades oclusales. En el siguiente caso se da a conocer una forma way to correct a bilateral posterior telescopic cross bite with a TMA
de corregir este tipo de mordidas cruzadas posteriores telescópicas Goshgarian palatal arch and the aid of posterior bite turbos.
con el uso de una barra palatina de TMA Goshgarian y la ayuda de
topes oclusales.

Palabras clave: Barra palatina de TMA Goshgarian, topes oclusales, mordidas cruzadas telescópicas posteriores.
Key words: TMA Goshgarian palatal arch, bite turbos, bilateral posterior telescopic cross bites.

INTRODUCCIÓN permite el movimiento de dichos molares. Esta barra

palatina cruza el paladar de molar a molar con un do-
Las mordidas cruzadas posteriores, mordida Brodie, blez omega abierto hacia delante, y a nivel de la línea
mordida cruzada en tijera o mordida telescópica son media.1-3
poco frecuentes, pero cuando se presentan pueden La barra Goshgarian normalmente es elaborada
ser extremadamente difíciles de corregir. En la mayoría con alambre redondo de acero inoxidable, aunque
de los pacientes con mordidas cruzadas telescópicas, también puede confeccionarse de TMA (aleaciones de
los dientes superiores erupcionan hacia vestibular en titanio-molibdeno y beta-titanio). Este último comenzó
comparación con sus antagonistas inferiores, creando a utilizarse en 1980, para su aplicación en ortodoncia,
graves diſcultades oclusales. Este tipo de mordidas se ya que cuenta con un módulo de elasticidad mayor
caracterizan por la alteración en la relación transversal al acero inoxidable, ofreciendo niveles moderados de
entre los arcos superiores e inferior.1,2 fuerza, es muy maleable y ƀexible para los dobleces
Esta condición puede estar asociada a un compro- de torque, facilitando de esta manera los movimientos
miso esquelético, o puede presentarse por inclinacio- con fuerzas moderadas.1,3,4
www.medigraphic.org.mx
nes dentoalveolares inadecuadas. La mordida cruza-
da posterior puede estar constituida por uno, varios
La barra Goshgarian está indicada en todos los ca-
sos de mordida cruzada unilateral y bilateral, a cual-
o todos los dientes posteriores unilateral o bilateral- quier edad; así también para rotación de molares, an-
mente. Existen diferentes formas de corregir este tipo
de mordidas cruzadas telescópicas, entre las cuales
existe la barra palatina Goshgarian. * Egresada del Departamento de Ortodoncia.
La barra palatina Goshgarian fue desarrollada en §
Profesor de la Especialidad de Ortodoncia.
la década de los 50 por el Dr. Goshgarian, quien en
esta barra combina una resistencia de anclaje pasivo, División de Estudios de Postgrado de Ortodoncia, FO, UNAM.
manteniendo la posición de los primeros o segundos Este artículo puede ser consultado en versión completa en
molares superiores, con otra de anclaje activo, ya que http://www.medigraphic.com/ortodoncia

© 2016 Universidad Nacional Autónoma de México, Facultad de Odontología. Este es un artículo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND
(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
 Aguilar GC y col. Cierre de mordida cruzada telescópica posterior bilateral con el uso de barra palatina y topes posteriores
114

claje, en el control bucolingual, así como expandir o de 2 mm y horizontal de 1.5 mm y curva de Spee de
cerrar los molares superiores si fuera necesario, para 3.5 mm en ambos lados (Figura 2).
conseguir el torque radicular vestibular, además, per- En la ortopantomografía se observaron los cóndi-
mite el control vertical para contrarrestar la excesiva los y ramas mandibulares simétricas, senos maxilares
extrusión que se produce en determinados casos y permeables, 28 órganos dentarios presentes, restau-
posibilita la intrusión de ser necesaria.1-3 raciones presentes en 16, 36, 37, 46, 47, ausencia de
En la corrección de mordida cruzada telescópica de paralelismo radicular, pérdida ligera de las crestas al-
los segundos molares, una alternativa de tratamiento veolares y proporción corona-raíz de 1:2 (Figura 3).
es la colocación de la barra palatina Goshgarian, es Los datos cefalométricos mostraron clase I esquelé-
necesario abrir la mordida colocando topes oclusales tica, dirección de crecimiento dolicofacial suave, protru-
en las cúspides palatinas de los primeros molares su- sión de los incisivos e inclinación en norma (Figura 4).
periores para permitir el libre movimiento de los se- De acuerdo con el diagnóstico, se plantearon los
gundos molares maxilares.5-7 siguientes objetivos de tratamiento: obtener clase
I molar bilateral, conservar clase I canina bilateral,
REPORTE DE CASO CLÍNICO mantener overbite y overjet, alinear órganos denta-
les, descruzar la mordida a nivel de los o.d. 17, 27, 37
Paciente masculino de 25 de edad, que fue referido y 47, conseguir líneas medias dentales coincidentes
a la Clínica de Ortodoncia de la División de Estudios con la línea media facial y disminuir la curva de Spee
de Postgrado e Investigación de la Facultad de Odon- de ambos lados.
tología de la UNAM por presentar apiñamiento dental
superior leve e inferior moderado y mordida cruzada Plan de tratamiento
telescópica de los segundos molares. Al realizar la
historia clínica, el estado del paciente fue aparente- Al paciente se le sugirieron dos opciones de trata-
mente sano. No se encontró algún dato patológico al miento, una de ellas fue aparatología de autoligado
realizar la revisión intraoral, dolor o alguna manifes- Roth 0.022” × 0.025” GAC In-Ovation®R y colocación
tación de trastornos de la articulación temporomandi- de 2 miniimplantes, con la alternativa de hacer o no
bular. El paciente reſrió morderse constantemente el corticotomías. La segunda opción de tratamiento
carrillo. fue aparatología de autoligado Roth 0.022” GAC In-
El análisis de las fotografías extraorales reveló un Ovation®R y para la corrección de los segundos mo-
paciente dolicofacial suave, cara con forma ovalada, lares superiores vestibularizados, la alternativa era la
perſl recto, nariz con giba, labios delgados competen- colocación de una barra palatina de TMA 0.036” remo-
tes, sonrisa positiva y línea media facial no coinciden- vible. El paciente no aceptó el tratamiento con coloca-
te con la línea media dental (Figura 1). ción de miniimplantes ni las corticotomías, por lo que
En el examen clínico intraoral se observó: línea se eligió la segunda opción.
media dental superior desviada a la derecha y línea
media inferior a la izquierda, apiñamiento dental supe- Progreso del tratamiento
rior leve y apiñamiento dental inferior moderado, se-
gundos molares superiores vestibularizados, segun- Antes de comenzar con el tratamiento de ortodon-
dos molares inferiores lingualizados, clase III molar cia se ſrmó la carta de consentimiento informado. Se
bilateral, clase I canina bilateral, sobremordida vertical realizó la colocación de la aparatología ſja de autoli-

www.medigraphic.org.mx

Figura 1.

Fotografías extraorales iniciales.

Revista Mexicana de Ortodoncia 2016;4 (2): 113-120
115

Figura 2.

Fotografías intraorales iniciales.

Figura 3. Ortopantomografía inicial.

gado In-Ovation®R Roth 0.022” superior e inferior con

bandas en los primeros molares superiores e inferio-
res, arcos redondos de NiTi 0.014” en la arcada supe-
rior y NiTi 0.012” en el arco inferior. Después de 3 me-
ses de nivelación se colocaron tubos Roth 0.022” en
los segundos molares inferiores y bandas con cajas
www.medigraphic.org.mx
linguales en los segundos molares superiores, colo-
cando la barra palatina de TMA 0.036” y topes oclusa-
Figura 4. Radiografía lateral de cráneo inicial.

les de ionómero de vidrio en cúspides palatinas de los causado por contactos dentales a la pérdida de los
primeros molares maxilares para levantar la mordida topes; se prosiguió a colocar nuevamente los topes en
y permitir el descruzamiento de los segundos molares el mismo lugar pero siendo elaborados esta vez con
maxilares y se tomó la medida transversal de dichos resina fotopolimerizable y una nueva barra palatina de
molares la cual fue 61.5 mm. TMA 0.036” (Figura 5). Se continuó con la activación
El paciente se presentó en el transcurso del mis- alternada de cada lado de la barra palatina y al paso
mo mes en la clínica de ortodoncia reſriendo que se de ocho meses de activación se logró llevar a los se-
le habían desgastado los topes oclusales y presen- gundos molares maxilares al arco basal obteniendo 54
tando la barra palatina fracturada, debido al desalojo mm de distancia transversal. Al mismo tiempo, se lle-
 Aguilar GC y col. Cierre de mordida cruzada telescópica posterior bilateral con el uso de barra palatina y topes posteriores
116

vó la secuencia de arcos indicada por la ſlosofía Roth 6). Se mantuvo una correcta oclusión de los segundos
en ambas arcadas hasta ſnalizar con arcos 0.019” × molares y el resto de los órganos dentales y se deci-
0.025” de acero con medidas transversales de los se- dió retirar la aparatología. La retención consistió en la
gundos molares superiores e inferiores de 50 mm. Se colocación de retenedor ſjo inferior de canino a cani-
indicó el uso de elásticos clase III de ¼ de pulgada no y circunferencial superior con una barra de acrílico
y 3.5 oz, para una mejor relación intermaxilar (Figura para la porción vestibular de los incisivos. (Figura 7).

Figura 5.

Colocación de topes de resina.

www.medigraphic.org.mx

Figura 6.

Indicación de uso de elásticos

clase III.
Revista Mexicana de Ortodoncia 2016;4 (2): 113-120
117

RESULTADOS na, se corrigió la mordida telescópica de los segundos

molares (Figuras 9 y 10).
Fotografías extraorales: en la fotografía de sonrisa Análisis cefalométrico: no se encontraron cambios
se observó cambio en la exposición dental mejorando signiſcativos respecto a la relación maxilomandibular
corredores bucales, se corrigió la desviación de la lí- conservándose la clase I esquelética, mejorando en el
nea media dental coincidiendo con la facial así como ángulo ANB y la convexidad de Ricketts, en el compor-
el apiñamiento dental; se mantuvo el perſl recto y se tamiento vertical sí hubo un cambio en la dimensión
observó mejora en el ángulo nasolabial disminuyendo vertical debido al descruzamiento de los segundos
10o (Figura 8). molares que se encontraban en mordida telescópica y
Fotografías intraorales: se consiguieron los objeti- en el análisis dental se observó que aumentó la proin-
vos planeados al inicio, se observa la alineación y ni- clinación tanto superior como inferior pero mantenién-
velación de las arcadas superior e inferior, se mantuvo dose en norma y en los tejidos blandos se observó
la sobremordida vertical y la horizontal como al inicio, mejora en el ángulo nasolabial disminuyendo 10o (Fi-
se obtuvo la clase I molar y se mantuvo la clase I cani- guras 11 y 12, Cuadro I).

Figura 7.

Fotografías intraorales con los re-

tenedores.

www.medigraphic.org.mx

Figura 8. Fotografías extraorales ſnales.

 Aguilar GC y col. Cierre de mordida cruzada telescópica posterior bilateral con el uso de barra palatina y topes posteriores
118

Figura 9.

Fotografías intraorales ſnales.

Figura 10. Fotografías extraorales de sonrisa Inicial y ſnal.

Figura 11. Radiografía lateral de cráneo ſnal.

DISCUSIÓN para permitir el libre movimiento de las piezas den-

tales que se encuentren cruzadas; esto puede hacer-
www.medigraphic.org.mx
Las mordidas telescópicas o mordida de Brodie son
poco frecuentes en ortodoncia, pero difíciles de corre-
se con planos de mordida removibles y la completa
cooperación del paciente, o bien, con topes de resina
gir. En la mayoría de los pacientes con mordidas cru- colocados en las cúspides palatinas de los molares
zadas telescópicas, los dientes superiores erupcionan superiores, que presentan la ventaja de ser estables
en dirección mayormente vestibular en comparación y permitir el movimiento de los órganos que se en-
con sus antagonistas, creando graves dificultades cuentran cruzados sin tener ninguna interferencia
oclusales. Este tipo de mordidas se caracteriza por la oclusal que ocasione la fractura o pérdida de la apa-
alteración en la relación transversal entre los arcos su- ratología ſja.2,5,6
perior e inferior.1,2 Dentro de las ventajas que presentan las ba-
Es importante tomar en cuenta que para corregir rras palatinas Goshgarian, se encuentran su fácil
esta alteración será necesario levantar la mordida elaboración, simplicidad de colocación y remoción
Revista Mexicana de Ortodoncia 2016;4 (2): 113-120
119

y su bajo costo; pueden utilizarse para solucionar En el estudio desarrollado por Gündüz y Harrison
diversos problemas en los molares como rotación, se demuestra la efectividad de la barra palatina para
extrusión, sobre-expansión, contracción, torque, dis- desrotar los molares y lograr expansión maxilar. 8,9
talización y anclaje.4 Hoederath plantea que la barra palatina se emplea
de modo pasivo para obtener anclaje y de modo acti-
vo para
Este lograr movimientos
documento dentarios
es elaborado por de primero, se-
Medigraphic
gundo y tercer orden; además permiten lograr expan-
sión y compresión, rotación distal, inclinación distal
unilateral y torque radicular.10 La barra palatina pue-
de utilizarse en la corrección de mordidas cruzadas
unilaterales mediante la aplicación de torque bucal
radicular al anclaje molar y torque radicular lingual al
molar contralateral cruzado, combinado con expan-
sión o compresión.11

CONCLUSIONES

El tratamiento de ortodoncia puede mejorar la fun-

Figura 12. Radiografía ortopantomografía ſnal. ción oclusal, la estética y evitar futuros problemas

Cuadro I. Análisis cefalométrico integrado inicial y ſnal.

Análisis integrado

Plano sagital Norma Inicio Final

ANB (Steiner) 2o ± 2o 1.3o 2o
Witts (Jacobson) 0 - 3 mm -2 mm -3 mm
Resalte (Bimbler) 0 - 8 mm 4 mm 5 mm
Convexidad (Ricketts) 0 - 2 mm 4 mm 2.5 mm
SNA (Steiner) 82o ± 2o 85o 82.5o
Factor 1 (Bimler) Protrusivo Norma
Prof. maxilar (McNamara) 0 - 1 mm 2 mm -1 mm
Prof. maxilar (Ricketts) 90o ± 3o 92o 89o
SNB (Steiner) 80o ± 2o 81o 80.5o
Ángulo facial (Downs) 87o ± 3o 88o 88o
Relación 1:1 (Jarabak) 1:1 1:1 1:1
Long. mandibular (Bimbler) 99 mm 118 mm 118 mm
Dimensión vertical

Índice facial Bimler d/b/m Dolicofacial Dolicofacial

Cono facial (Ricketts) 68o ± 3o 62o 67o
SN - mandibular (Steiner) 32o ± 3o 38o 35o
FMA (Tweed) 25o ± 3o 31o 29o
Ángulo goniaco (Jarabak) 130o ± 5o 122o 122o
Eje facial (Ricketts)
% Crecimiento (Jarabak)
www.medigraphic.org.mx
90o ± 5o
62 - 64%
95o
62%
90o
65%
Análisis dental

1 Sup. -AP 28° ± 2° 25° 26o

1 Inf. -AP 22° ± 4° 24° 25o
1- SN (Jarabak) 103° ± 2° 103° 109o
IMPA (Downs) 90° ± 2° 86° 88o
Resalte (Ricketts) 2 mm 2 mm 2 mm
Ángulo nasolabial 90 - 110o 110o 100o
Línea estética Ricketts -2 ± 2 -2 mm 0 mm
 Aguilar GC y col. Cierre de mordida cruzada telescópica posterior bilateral con el uso de barra palatina y topes posteriores
120
periodontales, llevando los dientes a su posición me- steel brackets using stainless steel and TMA archwires: an in
diante el uso de la aparatología adecuada. En el pre- vitro study. J Pharm Bioallied Sci. 2012; 4 (Suppl 2): S203-211.
5. Gorman JC, Kurtz C, Smith JR et al. Lingual orthodontics. A sta-
sente caso, las barras palatinas de TMA permitieron tus report. J Clin Orthod. 1982; 16 (4): 255-262.
obtener un torque e inclinación adecuadas siendo una 6. Fillion D. Up-to-date lingual indirect bonding procedure. J Lingual
excelente y económica alternativa para corregir mordi- Orthodontics. 1999; 1 (1): 4-8.
das cruzadas telescópicas. 7. Echarri LP. Procedimiento para el posicionamiento de brackets
en ortodoncia lingual (Parte I). Revista de Ortodoncia Clínica.
Existen muchas ventajas en el uso de la barra pa- 1998; 1 (2): 69-77.
latina Goshgarian en el tratamiento de ortodoncia. 8. Gündüz E, Zachrisson BU, Hönigl KD, Crismani AG, Bantleon
Además del movimiento activo de los dientes de ma- HP. An improved transpalatal bar design-Part I. Comparison of
nera individual, es un elemento de fácil construcción moments and forces delivered by two bar designs for symmetri-
cal molar derotation. Angle Orthod. 2003; 73 (3): 239-243.
y manipulación por parte del ortodoncista; además de 9. Harrison JE, Ashby D. Orthodontic treatment for posterior
ser cómoda y estética para el paciente. Permite obte- crossbites. Cochrane Database Syst Rev. 2001; (1): CD000979.
ner rápidos y excelentes resultados con sus múltiples 10. Hoederath H, Bourauel C, Drescher D. Differences between two
usos y combinaciones. transpalatal arch systems upon ſrst-,second-, and third-order
bending activation. J Orofac Orthop. 2001; 62 (1): 58-73.
11. Yoshida N, Koga Y, Jost-Brinkman PG, Kobayashi K. Clinical
REFERENCIAS measurement of force systems upon activation of transpalatal
arch in the treatment of unilateral crossbite. Prog Orthod. 2003;
1. Harper DL. Case report of a Brodie bite. Am J Orthod Dentofacial 4 (2): 50-60.
Orthop. 1995; 108 (2): 201-206.
2. Durán AC, Sabater AC. Cementado y biomecánica en ortodon-
cia. Madrid: Ledon; 1999.
3. Profſt WR. Ortodoncia teoría y práctica. 3a ed. Madrid: Harcourt;
2001. p. 490. Dirección para correspondencia:
4. Khalid SA, Kumar V, Jayaram P. The comparison of frictional Carolina Aguilar González
resistance in titanium, self-ligating stainless steel, and stainless E-mail: caroorto28@gmail.com

www.medigraphic.org.mx