CLASIFICACIÓN DE LOS FÁRMACOS SEGÚN RECOMENDACIÓN

Clase I Avalada por al menos 1 estudio Intervenciones útiles, norma indiscutible de

prospectivo, aleatorio, controlado tratamiento
Clase IIa Opinion de los expertos a favor Intervenciones seguras, de elección
Clase IIb Evidencia de regular a buena. Intevenciones aceptables, alternativas
Indeterminada Sin efecto nocivo y sin beneficio Evidencia limitada
Clase III Inaceptable Intervenciones sin evidencia de beneficios, nocivo

MEDICAMENTOS USADOS EN MANEJO DE ARRITMIAS Y R.C.P.

DROGAS INDICACIONES / PRECAUCIONES DOSIS

más comunes (adultos)
presentación/ adultos
ADENOSINA *Droga de elección para TSVP de complejos angostos. Inyección rápida IV:
3mg/mL en vial 2 mL Coloque al paciente en posición medio
(total= 6 mg.) Precauciones: invertida de trendelenburg antes de la
Efectos colaterales transitorios incluyen: rubicundez, dolor u opresión administración.
torácica, breves períodos de asistolia o bradicardia, ectopia ventricular. Bolo inicial de 6 mg, administrados
Poco efectivo en pacientes que reciben teofilinas. rápidamente en 1-3 segundos,
Si se administra para taquicardia de complejo ancho/TV, puede ocasionar seguido de un bolo de 20 ml de SSN
deterioro (incluso hipotensión). luego eleve la extremidad.
Contraindicación: taquicardia inducida por intoxicación/drogas o fármacos. *si hay necesidad de repetir, doble la
dosis a 12 mg en 1-2 minutos.
*una tercera dosis de 12 mg puede ser
administrada en 1-2
minutos si es necesario.
AMIODARONA *FV/TV sin pulso refractarias a descarga eléctricas. Paro cardiaco:
Ampollas de 150 mg *TV polimórfica y taquicardia de complejo ancho de origen indeterminado. 300 mg IV en bolo. Repetir 150 mg en
*TV con pulso estable. 3-5 min.
*Coadyuvante de la cardioversión eléctrica de TSV, TSVP. Taquicardia de complejo ancho
*Aceptable para revertir taquicardia auricular ectópica o multifocal con estable:
función de VI preservada. Infusión rápida: 150 mg IV en 10 min.
*Puede ser útil para control de frecuencia en el tratamiento de la FA o Repetir 150 mg IV c/ 10 min si es
aleteo auricular cuando fracasan otros tratamientos. necesario.
Precauciones: Infusión lenta:
Puede producir vasodilatación, hipotensión y efectos inotrópicos negativos. 360 mg IV en 6 hrs (1mg/min)
Puede prolongar el intervalo QT. Infusión de mantenimiento:
540 mg IV en 18 hrs (0.5 mg/min)
Dosis acumulada máxima: 2.2 g IV/24
hrs.
ATROPINA *Primer agente para bradicardia sinusal sintomática (Clase I) Bradicardia sintomática
SULFATO DE Puede ser beneficioso si hay bloqueo AV a nivel nodal (Clase IIa). 0.5 mg IV cada 3 -5 minutos hasta una
Ampolla de 1cc: 1mg No será efectivo cuando se sosopecha bloqueo infranodal (tipo Mobitz II) dosis de 3 mg.
Puede ser administrada (Clase IIb). ET
vía E.T. Precauciones: 2 - 3 mg diluídos en 10 ml SSN
Úsela con cuidado en presencia de isquemia miocardica e hipoxia.
Aumenta la demanda miocardica de oxígeno.
Evitar en hipotermia
*Úsela con cuidado en bloqueo AV Infranodal (tipo II) y bloqueo de III
grado de novo con complejo QRS anchos (En estos pacientes, puede
causar enlentecimiento paradójico. Este preparado para marcapaso o dar
catecolaminas)
BETA *Taquiarritmias supraventriculares (TSVP, fibrilación/aleteo atrial) no Metoprolol:
BLOQUEADORES: convertido después de adenosina o digoxina; o si la respuesta ventricular 5 mg IV lento a intervalos de 5
Metoprolol: permanece muy rápida. minutos hasta un total de 15 mg.
1 mg/mL, en vial 5 mL *Para reducir la isquemia miocárdica y daño en pacientes con IAM con Atenolol:
(total = 5 mgs.) frecuencia, o PA elevada, o ambas. 5 mg IV lento (5 minutos). Espere 10
Atenolol: *Para tratamiento antihipertensivo de emergencia por ECV hemorrágico e min. Luego de una segunda dosis de
0.5 mg/ml en amp. 10 mL isquémico agudo. 5mg. IV lento (5 min.) En 10 min. Si es
(total = 5mgs). *Coadyuvante del tratamiento fibrinolíticos. bien tolerado puede iniciarse 50mg
Propranolol: VO, luego de 50 mg VO bid.
4mg/mL en vial 5 mL Precauciones: Propranolol:
(total = 20mgs) No la administre inmediatamente después de agentes bloqueadores de los 1-3 mg IV lento. No exceda 1 mg/min.
Labetalol: canales de calcio como el verapamil o diltiazem; puede causar arritmia e Repita una segunda dosis después de
Viales de 200mg hipotensión. Evitela en enfermedades broncoespática. Adminístrela con 2 min. Si es necesario.
monitoreo del estado cardiaco o pulmonar. Labetalol:
10 mg IV en bolo en 1-2 min. Se
puede repetir o duplicar la dosis cada
10 min, hasta una dosis máxima de
150 mg o iniciar infusión de 2-8
mg/min.
CLORURO DE CALCIO *Hiperkalemia conocida o sospechada (ej. Falla renal) *5-10 ml IV en hiperkalemia y
100 mg/ml EN VIAL 1ml *Hipocalcemia (ej. Despúes de múltiples transfusiones) sobredosis de bloqueadores de
(TOTAL= 1g en sol. al *Antídoto por toxicidad (hipotensión y arritmia) por sobredosis de canales de calcio.
10%) bloqueadores de canales de calcio. *2 ml para pretratamiento profiláctico
*Profiláctico antes de administrar los bloqueadores de canales de calcio IV antes de la inyección
para prevenir hipotensión. IV de bloqueadores de los canales de
Precauciones: calcio.
No lo use rutinariamente en paro cardíaco. No lo mezcle con bicarbonato
de sodio.
DIGOXINA *Enlentecer la respuesta ventricular en la FA o aleteo auricular. Infusión IV:
Ampolla de 1ml: 0.5 mg *Fármaco alternativo para la TSVP. Dosis de ataque de 0.5 – 1.0 mg día
Precauciones: en dosis fraccionadas cada 4-6 hrs.
Efectos tóxicos son comunes y se puede asociar a arritmias graves. La dosis de mantenimiento depende
Evitar la cardioversión eléctrica si está recibiendo digoxina, a menos que del tamaño corporal y la función renal.
haya riesgo de muerte. Emplear energía más bajas (10-20 J). En general 0.125 – 0.5 mg/ día

DILTIAZEM *para controlar la frecuencia ventricular en la fibrilación *15 - 20mg (0.25 mg/kg) IV en 2
5 mg/ mL en vial de auricular y el aleteo atrial. minutos.
5-10 mL *después de la adenosina para terminar la TVSP refractaria con complejo *puede repetirse en 15 minutos, dosis
(total =25 o 50 mg.) QRS angosto y adecuada presión arterial. Como alternativa use de 20 - 25 mg (0.35 mg/kg) en 2
verapamilo. minutos.
Precauciones:
No use bloqueadores de los canales de calcio en taquicardias con
complejos QRS anchos de origen desconocido.
*Evite bloqueadores de canales de calcio en pacientes con síndrome WPW
más FA/aleteo atrial rápido y en pacientes con síndrome del seno enfermo
o bloqueo AV sin marcapaso.
*Espere caída de la PA debido a la vasodilatación periférica (más PA caen
con verapamilo que con diltiazem).
*No lo use con Beta-bloqueadores.
*Evitelo en pacientes con Beta-bloqueadores orales.
DOPAMINA *Bradicardia sintomática: después de atropina, si no hay respuesta o no Infusiones contínuas (ajustar hasta
40 mg/mL en amp. 5 mL hay marcapaso transcutáneo. obtener la respuesta)
(total = 200 mg ) o *Use en hipotensión (sistólica < 70 - 100 mm Hg ) y signos y síntomas de Dosis baja:
160 mg / mL shock. 1 - 5 ug/kg/min, tasa de infusión (dosis
(total = 800 mg ) Precauciones: renal )
Infusión IV: Puede ser usada en pacientes con hipovolemia pero solo después de Dosis moderada:
Mezcle 400 - 800 mg en remplazar volumen. Use con precaución en shock cardiogénico y falla 5 - 10 ug/kg/min (dosis cardíaca)
250 ml SSN, LR; D/A 5% cardíaca congestiva. Dosis alta:
No la mezcle con bicarbonato de sodio. 10 - 20 ug/kg/min, (dosis vasopresora)
Puede causar taquiarritmia, vasoconstricción excesiva.
EPINEFRINA *Paro Cardíaco: FV, TV sin pulso, asistolia, AESP. Paro Cardiaco:
Ampolla 1 mL *Bradicardia sintomática: después de atropina, si no hay respuesta o no primera dosis: 1 mg IV puede ser
1 mg/mL hay marcapaso transcutáneo. repetida cada 3- 5 min.
Puede ser administrada *Anafilaxis, reacción alérgica graves. Endotraqueal
vía endotraqueal (ET) *Hipotensión grave. 2.0-2.5 mg. diluído en 10 mL SSN.
Infusión contínua: Agregar 30 mg de
Precauciones: epinefrina (30 ml de solución 1:1000) a
La elevación de la PA y FC pueden provocar isquemia miocárdica, angina 250 ml de SSN o D/A 5%; administrar
y mayor demanda de oxígeno miocárdico. a 100 ml/hr y ajustar hasta obtener
Pueden ser necesarias dosis más altas para tratar el shock inducido por respuesta.
sustancias tóxicas, drogas o fármacos. Bradicardia profunda o hipotensión:
Infusión 2-10 ug/min (agregar 1 mg
1:1000 a 500ml de SSN; infundir a 1-5
ml/min)
LIDOCAINA 2% *Paro cardiaco por FV/TV Paro cardiaco por FV / TV
20 mg/ml (5ml = 100 mg) *TV estable, taquicardias de complejo ancho de origen indeterminado, *Dosis inicial: 1.0 - 1.5 mg/kg IV.
Puede ser administrada TSVP de complejo ancho (Indeterminada). *Para FV refractaria puede repetirse a
ET Precauciones: 0.5 - 0.75 mg/kg IV, repetir en 5-10
*No se recomienda el uso profiláctico en pacientes con IAM. min; dosis total de 3 mg/kg.
*Reducir la dosis de mantenimiento (no la dosis de carga), en pacientes *Es aceptable una dosis única de 1.5
con alteraciones de la función hepática, difunción ventricular izquierda. mg/kg en paro cardíaco.
*Suspender la infusióin inmediatamente si aparecen signos de toxicidad. *Administración traqueal: 2-4 mg/kg.
Perfusión en arritmias:
Para TV estable, taquicardia de
complejos anchos de origen
indeterminado,ectopiasignificativa:
1.0 - 1.5 mg/kg IV en bolo, repita a 0.5
- 0.75 mg/kg cada 5 - 10 min; hasta un
total máximo de 3 mg/kg.
Infusión de mantenimiento:
1- 4 mg/min (30 - 50 ug/kg/min)
MAGNESIO, SULFATO *Paro cardíaco asociado con torsades de pointes, o sospecha de *Paro Cardíaco por
DE hipomagnesemia. hipomagnesemia o torsades de
amp. de 10 mL al 50% de *FV refractaria (después de lidocaína). pointes: 1 - 2 g. IV (2 - 4 mL sol. al
MgSO4 = 5g de magnesio *Torsades de pointes con pulso. 50%) diluídos en 10 mL de D/A 5%,
amp. de 2 mL (total = *Arritmias ventriculares con riesgo de muerte, por toxicidad con digitálicos. administrados entre 1 - 2 min.
1g/2ml) *No se recomienda la administración profiláctica a pacientes hospitalizados *Torsades de pointes (sin paro
con IAM. cardiaco):
Precauciones: Dosis de ataque de 1-2 g IV, diluído en
La administración rápida puede provocar descenso ocasional en la PA. 50-100 ml de D/A 5% en 5-60 min.
Utilicela con precaución en falla renal. Continuar con 0.5-1.0 g/hr IV (ajustar
dosis hasta controlar torsades).
OXÍGENO *cualquier sospecha de emergencia cardiorespiratoria, Dispositivo Flujo % O2
Por tanques portátiles o especialmente (pero no limitada a) cualquier queja de cánula nasal 1- 6 L / min 24 – 44
fuentes instaladas en falta de aire, sospecha de dolor de pecho de origen
pared a través de equipos isquémico. máscara Venturi 4-8 L / min 24 - 40
de suministro. NOTA: el oxímetro de pulso proporciona un método
bueno para dosificar el oxígeno; aspire a mantener una máscara de
saturación de O2 > 96% reinhalación parcial 6-10 L / min 35 – 60
Precauciones: Observe muy de cerca cuando lo este
usando con paciente pulmonares conocidos como Bolsa-mascarilla 15 L / min Hasta 100
dependientes de un estado repiratorio hipoxico (situación
muy rara).
PROCAINAMIDA *TV recurrente no controlada con amiodarona o lidocaína. FV/TV recurrente:
100 mg/mL en vial 10 mL *TSVP no controlada por adenosina y maniobras vagales, si la PA es Infusión IV: 20 mg/min (máximo total
(total = 1 g) 500 mg/mL en aceptable. 17 mg/kg).
vial 2 mL (total = 1 g.) *FV / TV sin pulso refrectaria. En situaciones de emergencia, se
*Taquicardia de complejos anchos estable de origen desconocido. pueden administrar hasta 50 mg/min
*FA con frecuencia rápida en WPW. hasta una dosis total de 17 mg/kg.
Precauciones: Otras Indicaciones:
*paciente con disfunción cardíaca o renal: reduzca la dosis de carga a 12 Infusión IV 20 mg/min hasta uno de lo
mg/kg e infusión de mantenimiento a 1 - 2 mg/min. siguiente:
*Proarritmico, esencialmente en IAM, hipokalemia o hipomagnesemia. *supresión de la arritmia
*Puede inducir hipotensión en pacientes con disfunción VI. *hipotensión
*Administrar con precaución con otros fármacos que prolongan el intervalo *QRS ancho > 50%
QT (ej. Amiodarona, sotalol). *se halla alcanzado el total de 17
mg/kg administrados
Infusión de mantenimiento: 1 - 4
mg/min
SODIO, BICARBONATO Indicaciones: *1 mEq/kg IV/IO en bolo
DE *Clase I si se sabe que el paciente tiene hiperkalemia *repita la mitad de la dosis cada 10
Vial de 44 mEq *Clase IIa si se conoce una acidosis que responde al min.
bicarbonato (ej: cetoacidosis diabética); sobredosis de *si esta rápidamente disponible, use la
antidepresivos triciclicos, para alcalinizar orina en sobre- dosis de aspirina. determinación de gases arteriales
*Clase IIb si el paciente esta intubado y continua en paro para guiar la terapia con bicarbonato
prolongado; retorno espontaneo de la circulación después (determinando el déficit de base o la
de paro prolongado concentración del bicarbonato).
*Clase III (dañino) acidosis láctica hipóxica (ej: paro cardíaco y RCP no
intubado)
Precauciones:
La ventilación adecuada y la RCP son los mejores amortiguadores en el
paro cardiaco.
No está recomendado de rutina en paro cardiaco.

VASOPRESINA  Análogo de la Hormona Antidiurética. DOSIS EN PARO CARDIACO:

 Fármaco vasoconstrictor puro. 40 Unidades IV/IO
 Aumenta el flujo sanguíneo cardiaco y cerebral durante la R.C.P.
 Puede sustituir la primera o segunda dosis de Adrenalina en el paro
cardiorrespiratorio.
VERAPAMILO *Droga de segunda elección (después de adenosina) para terminar la Infusión IV:
2.5 mg/mL en viales de TSVP con complejos angostos y PA adecuada. 2.5 - 5.0 mg. IV en bolo durante 1-2
2 mL. *Puede controlar la respuesta ventricular en pacientes con FA, aleteo minutos, repita si es necesario en 15 –
(total = 5 mg.) auricular o Taq. Atrial multifocal. 30 min: 5-10 mg.
Precauciones: Dosis máxima 30 mg.
*No use bloqueadores de canales de calcio, como el verapamilo en Altemativa:
taquicardias con QRS anchos de origen desconocido. Bolo de 5 mg cada 15 minutos hasta
*Evite los bloqueadores de canales de calcio en paciente con sindrome de un total de 30 mg.
WPW y fibrilación atrial, síndrome del seno enfermo, o bloqueo AV de II o *Pacientes ancianos: administrar
III grado sin marcapaso. durante 3 minutos.
*Espere descenso de la PA debido a la vasodilatación periférica. Calcio IV
puede restablecer la PA en caso de toxicicdad.
*No lo use con beta-bloqueadores IV.
*Tenga extremos cuidados con B-bloqueadores por vía oral.

PASOS PARA LA DESFIBRILACIÓN:

1. Encender el desfibrilador.
2. Seleccionar un nivel de energía de 360 J para desfibriladores monofásicos (o nivel de energía bifásica clínicamente
equivalente).
3. Colocar la llave "seleccionar derivación" en las "paletas" (o derivaciones I, II o III, si se emplean derivaciones del monitor).
4. Aplicar gel a las paletas, o colocar almohadillas conductoras sobre el pecho del paciente.
5. Colocar las paletas o los electrodos de desfibrilación a distancia sobre el paciente (esternón-punta cardíaca).
6. Controlar visualmente el monitor y evaluar el ritmo, los siguientes pasos asumen que hay FV/TVSP.)
7. Anunciar a los miembros del equipo, ¡Cargando desfibrilador! ¡Alejados!".
8. Presionar botón de carga, "charge", en la paleta de la punta (mano derecha) o los controles del desfibrilador.
9. Cuando el desfibrilador está completamente cargado, anunciar con voz fuerte y firme la siguiente frase (u otra equivalente)
antes de cada descarga:
 "Voy a aplicar una descarga a la cuenta de tres. Uno, estoy alejado”. (Verificar que no esté en contacto con el paciente, la camilla ni
el equipo).
 Dos. están alejados." (Verificar que ningún otro miembro del personal esté en contacto con el paciente o la camilla. En
particular, no olvidar a quienes practican las ventilaciones, que deben retirar las manos de todos los accesorios ventilatorios.
¡incluido el TT!).
 "Tres, todos alejados. " (Controlar la propia ubicación una vez más antes de presionar los botones de descarga, "shock".)
10. Aplicar 11 kg (25 Ib) de presión sobre ambas paletas.
11. Oprimir los dos botones de descarga, "shock", simultáneamente.
12. Controlar el monitor. Si persiste FV/TV, inicie inmediatamente 5 ciclos de 30 compresiones toráxicas y dos ventilaciones, o
dos minutos continuos de R.C.P. con vía aérea definitiva. Evaluar el pulso, si hay alguna duda sobre la representación del
ritmo (e.g., un electrodo se desprendió o las paletas no están mostrando la señal correcta).
13. Aplicar descarga de 360 J en caso del persistir la FV/TVSP para desfibriladores monofásicos (o nivel de energía bifásica
clínicamente equivalente), repitiendo las mismas frases del paso 9.
RETORNO A LA CIRCULACIÓN ESPONTÁNEA:
A. Mantenga la vía aérea definitiva por medio de tubo endotraqueal.
B. Monitoree ventilación y oxigenación.
C. Mantenga monitoreo cardiaco, considere infusión de cristaloides y Dopamina.
D. Si requirió desfibrilación mantenga infusion del antiarrítmico que fue efectivo.
E. Mantenga control ambiental evitando hiper o hipotermia.

REFERENCIAS:
1. Nuevas guías internacionales 2010 (AHA/ERC/ILCOR) - Circulation Volume 122, Issue 18_suppl_3; November 2, 2010
Bajadas libremente en: http://circ.ahajournals.org/content/vol112/22_suppl/ (Inglés). Ver CD del diplomado.
2. 2010 Handbook of Emergency Cardivascular Care.