ESQUEMA GENERAL

• I. DIAGNÓSTICO
– Antecedentes
– Justificación
– Situación actual del envejecimiento
• II. OBJETIVOS
– Objetivo General
– Objetivos específicos
– Estrategias
– Metas
– Vinculación con otros programas
• III. SISTEMA DE EVALUACION Y SEGUIMIENTO
– Evaluación
– Vigilancia epidemiológica
 KAZAJSTAN: DECLARACION DE ALMA-
ATA:OMS
• La promoción y la protección de la salud son
esenciales para el bienestar humano y para un
desarrollo socio-económico sostenido.
• La salud para todos contribuirá a mejorar tanto la
calidad de vida como la paz y seguridad en el
mundo.
• Las “circunstancias en las que las personas
crecen, viven, trabajan y envejecen” influyen en
gran medida en la manera en que la gente vive y
muere.
• La educación, la vivienda, la alimentación y el
empleo, todos ellos, tienen un impacto sobre
la salud.
• Cobertura universal.
• Cobertura equitativa.
• Establecer medios de confianza para controlar
y evaluar el progreso.
 La postura de la OMS

La buena salud se encuentra en la base de

cualquier respuesta exitosa al envejecimiento. Si
somos capaces de asegurar que la gente viva no
sólo más tiempo sino en buena salud, las
oportunidades serán mayores y el costo social
menor. Este gran reto demográfico de la primera
mitad del siglo 21, exige una respuesta de salud
pública y la OMS reconoce en ello una prioridad.
Margaret Chan abril 2012
 JUSTIFICACION

PLAN NACIONAL DE DESARROLLO

POLITICA EN SALUD
POLITICA NACIONAL DE SALUD
• ACCESO EFECTIVO: El Estado debe asegurar los servicios de
salud a toda la población independientemente de su nivel
socioeconómico o condición laboral
– Trabajar hacia la portabilidad y convergencia de los
servicios de salud
– Igualar la calidad de los servicios que puedan ser atendidos
en cualquier clínica u hospital del Sistema Nacional de
Salud Pública.
 CALIDAD EN EL SERVICIO:

• Contar por igual con médicos, profesionales,

calificados e instalaciones para recibir un
servicio de salud de calidad.
– Ampliar y modernizar la infraestructura
 PREVENCION:

• anticiparnos a la enfermedad y evitar las

condiciones que la generan.
– Fomento de estilos de vida y hábitos de
alimentación saludable.
– Generación y rescate de espacios para la actividad
física, la capacitación del personal de salud y el
fortalecimiento de la atención primaria
 AUTOCUIDADO DE LOS
MEXICANOS

– SIN SU APOYO LOS ESFUERZOS NUNCA SERÁN

SUFICIENTES

ESTAMOS EN DEUDA CON LOS ADULTOS MAYORES

LIC. ENRIQUE PEÑA NIETO
PRESIDENTE CONSTITUCIONAL DE LOS ESTADOS UNIDOS MEXICANOS
POLITICA DE SALUD

PROMOCION DE LA SALUD ACCESO EFECTIVO

PREVENCION ATENCION DE CALIDAD
AUTOCUIDADO EDUCACION

Pasar de un enfoque basado en las necesidades a otro basado

en los derechos, lo que permitirá lograr una mayor efectividad en
el ejercicio del derecho a la salud de las personas mayores.
SITUACION ACTUAL DEL
ENVEJECIMIENTO
CONSIDERACIONES GENERALES
– El capital social y de salud de los adultos mayores
sanos
• Representan más de la mitad de la población de Adultos
Mayores por lo tanto una oportunidad para la prevención
– Indicios ominosos de la expansión de la morbilidad al
ensancharse la brecha con la esperanza de vida en
salud
– La realidad de las desigualdades
• Impacto sobre la mortalidad
• Impacto sobre la morbilidad
• Impacto funcional
 MORTALIDAD
– El impacto de la desigualdad es significativo
– Prevalecen las causas pre-transicionales entre los
más pobres
– Refleja el impacto de la desnutrición
– Denota además la dificultad de acceso a servicios
entre los más marginados
MORBILIDAD POR ENFERMEDADES
CRONICAS NO TRANSMISIBLES
• Siguen siendo un problema pero el verdadero reto esta
en las proyecciones y en la multimorbilidad ya vigente.
• Sabemos que hacer y hemos comenzado a actuar en
enfermedad cardiovascular y metabólicas; queda
mucho por hacer para prevenir el deterioro funcional
asociado a estas patologías.
• La osteoporosis representa costos elevados por sus
consecuencias y ofrece un margen para la acción
preventiva.
• Anemia Todo un nuevo tema por explorar , tiene impacto grave
sobre mortalidad, morbilidad y capacidad funcional
LA VEJEZ Y LA ENFERMEDAD CRONICA
• Hogares con personas mayores consumen 50% más recursos
en salud que el promedio y los adultos mayores tienen una
probabilidad de doble a triple de ser hospitalizados
• La carga de morbilidad crónica acumulada durante varios
años es la principal razón del incremento en el costo de la
atención,
• Mucho más que la edad en sí misma, pues las personas
mayores sanas consumen incluso menos recursos que los
adultos de edad media en igual situación de salud.
 SALUD MENTAL
–La depresión es susceptible de un
diagnóstico oportuno y un abordaje
precoz.
–Las demencias constituyen, de acuerdo
con la OMS y la información
epidemiológica, una prioridad de salud
pública
–Requerimos de un programa de
prevención del suicidio
 ABUSO Y MALTRATO

• Adquiere una importancia creciente en

todos los ámbitos y es susceptible de
medidas preventivas.
• El abuso psicológico y económico es
particularmente grave
• Está probablemente relacionado con las
muertes violentas
FRAGILIDAD Y SUS CONSECUENCIAS
– La nutrición y la desventaja social son
determinantes de su aparición
• 1 de cada 3 hogares con adultos mayores padece
inseguridad alimentaria
• Uno de cada tres adultos mayores tiene una pobre
masa muscular (¿sarcopenia?)
– Grave impacto funcional y riesgo de mortalidad
• Necesitamos mejores indicadores de desempeño y
de composición corporal
• Anemia. Todo un nuevo tema por explorar. Con
impacto sobre mortalidad, morbilidad y capacidad
funcional
FRAGILIDAD Y SUS CONSECUENCIAS
• La influencia de la multimorbilidad subclínica es
determinante en su progresión
• Los Sx geriátricos son su expresión clínica, y son más
comunes y su repercusión funcional es más grave
que la de las ECNT
– Las caídas y el déficit sensorial no han recibido suficiente
atención a pesar de su grave impacto funcional y sobre la
calidad de vida
• La dependencia funcional es su más grave
consecuencia
– La magnitud del problema permanece subestimado
– El impacto de la desigualdad es significativo
 MULTIMORBILIDAD
• Es ya un problema grave entre los adultos
mayores mas jóvenes (7% 5 o más
comorbilidades)
• Tiene mayor repercusión funcional que las ECNT
aisladas
• Presenta patrones específicos que requieren de
un abordaje sistemático y también específico
• Las guías de práctica clínica en su formato
actual tienen poca utilidad en los sujetos con
multimorbilidad
EL DESEMPEÑO DEL SISTEMA
 ACCESO A LOS SERVICIOS
La distribución de la afiliación por grupos de edad muestra que
los de 60 años y mas se concentran en el IMSS y el ISSSTE
mientras que los menores de 19 años se ubican como afiliados
al seguro popular.
18% para el grupo de 60 y mas y el 26% para el de 0 a 19 años
se asumen como no afiliados a ninguna institución
El grupo de adultos mayores, por afiliación (IMSS, Seguro
Popular, ISSSTE y Ninguna), las Enfermedades No Transmisibles
se reportan como principales razones de búsqueda de servicios
con frecuencias de 37.9% hasta 44.1%.
 EL ACCESO A LOS SERVICIOS Y LA
DISCAPACIDAD
 El 27% de los AM tienen algún tipo de discapacidad; de los
cuales, casi 60% tiene discapacidad permanente.
 Los AM con discapacidad son de mayor edad y tienen menor
probabilidad de contar con un trabajo pagado. La dificultad
para caminar representan el principal tipo de discapacidad para
los AM.
 Los hogares con al menos un AM con discapacidad:
 Gastan 3.9 veces más en consulta externa que aquellos
hogares con AM sin discapacidad.
 Gastan 1.8 veces más en medicinas que los hogares con AM
sin discapacidad
25% de los hogares con AM sin discapacidad incurren
en gasto catastrófico por motivos de salud. Este
número se eleva a 40% cuando el hogar tiene al
menos un AM con discapacidad

Para el grupo de 60 años y mas las barreras

económicas (hasta el 27%) son la principal razón de no
búsqueda de atención formal y este porcentaje se
incrementa para el caso de los ancianos con
limitaciones en las actividades de la vida diaria.
 USO DE LOS SERVICIOS

 Del total de personas que reportaron haber estado

hospitalizadas en el ultimo año, la mayor proporción (6.2%)
corresponde a los adultos mayores de 60 años de edad.
 De entre aquellos que reportan haber utilizado servicios
ambulatorios el porcentaje más alto (entre 15 y 18%) es para
los mayores de 60 años de edad
 Del 30 al 50% no se atendieron en la institución en la que están
afiliados, La cifra es mayor para los menores de 10 años y
menor para los adultos mayores
La percepción de calidad mala o muy mala tiene
porcentajes mas altos para el IMSS en un 9.6%
seguida del ISSSTE pero para todos las instituciones
esta percepción disminuye para los adultos mayores a
porcentajes menores al 2%.
La proporción de pacientes que reportan haber
esperado dos horas o mas para recibir atención
superan el 20% tanto par el IMSS como para los
Centros de Salud
La duración de la consulta se encuentra alrededor de los 15
minutos pero los adultos de 60 y mas reportan mayor tiempo
especialmente para el caso de médico privado
A pesar de que la mayor frecuencia de medicamentos se ubica
en 3, para el caso de los adultos mayores, proporciones que
llegan hasta el 20% superan el número de 7 medicamentos
Los especialistas en geriatría se han concentrado
particularmente en los grandes centros urbanos: la ciudad
y el estado de México, Jalisco y Nuevo León siendo la
media nacional de 0.38 por 10,000 habitantes mayores de
60 años.
UTILIZACIÓN DE LOS SERVICIOS
• Uno de cada seis adultos mayores no tiene ningún tipo
de aseguramiento médico
• No todos los que necesitan lo servicios de salud, los
utilizan; una proporción de los que los utiliza en realidad
no los necesita.
• Uno de cada dos adultos mayores sin seguro médico
acuden a resolver sus problemas al sector privado y uno
de cada cinco lo hace en las farmacias.
• Uno de cada cinco que cuenta con seguro médico,
también acude al sector privado. Es claro que prefieren
pagar que esperar
 CAPACIDAD INSTALADA
• Se desconoce cual es la capacidad instalada para
atender 25% de la carga de la enfermedad
• No necesariamente es un asunto de especialistas,
aunque se observan carencias y mala distribución
de los recursos humanos
• Estudiar:
– cual es la infraestructura física y tecnológica
disponible
– cual es el gasto en salud asignado a esta población
– como hacer el ajuste entre las necesidades y la oferta
 CONCLUSIONES
• La presión que genera esta población para el
sistema de salud es importante y la respuesta es
insuficiente
• Se requiere establecer acuerdos para medir las
necesidades de salud y el ajuste de estas con la
capacidad instalada
• La agenda de investigación es amplia y hay que
definir prioridades
• Conviene analizar con mas detalle el papel que la
sociedad civil esta jugando en el cuidado de la
salud de los adultos mayores
 VISION

• Desarrollar un nuevo programa de acción

específico de atención al envejecimiento, con
un enfoque global, holístico, de cuidados
continuos y multidisciplinario. Poniendo la
innovación al servicio de nuestros mayores y
con visión de futuro para el desarrollo de un
sistema de atención dinámico y sustentable
 OBJETIVO GENERAL
• Contribuir a elevar la calidad de vida del adulto
mayor, bajo un modelo que privilegie la prevención y
los estilos de vida saludables, - mediante acciones
orientadas a la promoción y al auto cuidado de la
salud- incorporando en el sistema nacional de salud,
la atención médica especializada para detectar
oportunamente, tratar y controlar, la fragilidad y las
enfermedades de mayor impacto funcional con el fin
de prevenir la dependencia, para vivir una vejez
saludable y activa.
 OBJETIVOS SECUNDARIOS
• Promover el envejecimiento saludable y activo de la
población en su conjunto desde una perspectiva de
curso de vida.
• Prevenir y reducir el peso de la discapacidad,
especialmente en grupos de alto riesgo (ancianos
frágiles) y en poblaciones en situación de desventaja.
• Mejorar la calidad de la atención de los adultos
mayores mexicanos a través de la generación de
nuevos modelos y estándares específicos de atención
• Favorecer el envejecer sano y activo en el propio
domicilio
• Abatir la discriminación por edad en la
atención a la salud y asegurar la justicia y la
equidad en el financiamiento de los servicios.
• Incrementar y mejorar la educación geriátrica
y gerontológica en los profesionales de la
salud
• Promover la investigación especializada.
 ESTRATEGIAS
1. Adecuar el Sistema Nacional de Salud a los retos y nuevas necesidades
Mejora de la calidad
desarrollo de modelos de atención adaptados
desarrollo de estándares de calidad

Prevención y Promoción de la salud y del envejecimiento sano y

activo
Prevención de la enfermedad.
Prevención del deterioro funcional, desde la atención
primaria e incluyendo la especializada.
Prevención de la Iatrogenia en todos los niveles y con
especial énfasis en la iatrogenia por fármacos y las
consecuencias adversas de la hospitalización.
Prevención de la dependencia
 ESTRATEGIAS
2. Formar y capacitar al personal de salud necesario.

3. Perfeccionar la capacidad de generar la información necesaria

para el desarrollo y evaluación de las acciones

4. desarrollar un mecanismo para la coordinación intersectorial

5. la salud de las personas mayores en la política pública

 Prevención
Los dividendos de la longevidad (“The longevity
dividend” Robert Butler ILC ) representa un nuevo
enfoque:
• Prevenir el conjunto de las ECNT
• Retardar el envejecimiento patológico
 Dos tipos de intervención
 Prevención con perspectiva de curso
de vida incluyendo a las ECNT
 Intervenir para modificar los procesos
biológicos
Fuente: OMS
 METAS
1. Vincular al envejecimiento con el desarrollo económico y
social.
2. Reducir los rezagos en salud que afectan en mayor
medida a los más pobres.
3. Enfrentar el reto del envejecimiento mediante la
definición explícita de prioridades multi-institucionales e
intersectoriales.
4. Mejorar la calidad en los servicios de salud a través de la
capacitación y la definición de modelos y estándares de
atención.
5. Brindar protección contra gastos catastróficos a toda la
población.
• 6. Fortalecer la institucionalidad y promover la
colaboración intersectorial.
• 7. Avanzar hacia un modelo integrado de atención a la
salud del anciano con una visión gerontológica, es decir,
con una clara articulación médico - social.
• 8. Propiciar y ampliar la participación ciudadana en el
autocuidado de la salud.
• 9. Fortalecer la inversión en recursos humanos,
investigación e infraestructura geriátrica y
gerontológica.
• 10. Crear un sistema de información sobre el
envejecimiento
 VINCULACION
• Marco regulatorio con políticas nacionales
• Financiamiento efectivo y oportuno. Colaboración
eficaz entre múltiples y diversos sectores.
Instituciones financiadoras, proveedores de servicios,
empleadores, gobierno y ciudadanos. Con visión a
largo plazo, compromiso moral y liderazgo bien
definido
• Nueva cultura del envejecimiento. Transformación de
las ideas prevalentes. Impulsar las acciones con una
visión de largo plazo y reconocer a la edad avanzada
como una fase productiva y valiosa de la existencia.
• Soluciones integradas para el retiro y la atención
a la salud, unificar atención médico – social.
• Integración de campañas de sensibilización en la
cultura del envejecimiento, rescatar valores y
dignificar a los adultos mayores.
• Favorecer la integración estatal en programas
geriátricos.
• Integración de programas de capacitación y de
atención a nivel regional, estatal y nacional con
base única y adecuaciones locales solo por
necesidades particulares.
 EVALUACION Y SEGUIMIENTO
• Sistema de información unificado
• Índices de mortalidad, prevalencia de morbilidades y
dependencia
• Número de profesionales capacitados.
• Servicios dedicados y especializados. Módulos de
atención geriátrica en clínicas y hospitales.
• Encuestas de satisfacción dirigidas a personas adultas
mayores y proveedores de servicios.
• Vigilancia epidemiológica.
• Medición de impacto. Reducción de costos en la
atención por persona.
GRACIAS
LA NECESIDAD DE DESARROLLAR
UN NUEVO MODELO DE ATENCION
 Modelo de atención:

• Básicamente dos alternativas:

–“Más de lo mismo”
–Enfoque innovador
 Modelo de atención:

• “Más de lo mismo”
–Insuficiente infraestructura y recursos
–Sistema rezagado, inapropiado para
abordar las ECNT
–Recursos humanos impreparados
–Creciente desigualdad
 Modelo de atención:

• Enfoque innovador. elementos básicos:

– Prioridad a la cobertura universal de los mayores
de 70 años
• Conforme se dispone de mas recursos se baja la edad y
se diversifican las intervenciones con acciones mas
complejas en niveles secundario y terciario
– Atencion primaria básica para ECNT con prioridad
al enfoque preventivo
– Atencion a las necesidades de aquellos con ECNT
avanzadas y cuidados paliativos
 Modelo de atención:

• Fortalecer y desarrollar la atención del adulto

mayor en el nivel primario
– Asegurar la cobertura universal de los AM en este
nivel
• Atencion prioritaria a los mas pobres
• Desarrollar el segundo nivel comunitario para:
– Gestion clínica de las ECNT
– Crear nodos de colaboración, enlace y
coordinación (modelo MAIA)
 Modelo de atención:
• Enfatizar en la prevención y la atención a las ECNT
con enfoque de curso de vida
– Aplicar el tamizaje de manera selectiva y prudente
• Formación de los profesionales que atenderán las
ECNT con un enfoque de curso de vida
• Favorecer el desarrollo de la atención en áreas
rurales
• Enfocar en desarrollos tecnológicos
– Expedientes electrónicos
– Dispositivos móviles
– Tele asistencia
 PROPUESTA
• Focalizar el apoyo en quienes más lo necesitan y más pueden
beneficiarse de él asociándolo a medidas de
corresponsabilidad en salud para prevenir la dependencia.
• Todas las personas mayores de 60 años han de tener acceso a
una consulta por año, y para calificar su riesgo de deterioro
funcional con el propósito de prevenir la dependencia. En
razón de su edad y de la categoría funcional a la que
pertenezcan recibirán un paquete de apoyo médico social “a
la medida” propiciando la corresponsabilidad en el
autocuidado de la salud y brindando un apoyo más intensivo
selectivamente a los adultos mayores dependientes.
• Apoyo universal en aquellos por encima de los 70 años en
virtud de la elevada prevalencia de la dependencia en ese
grupo de edad.
 Modelo de atención

Abordar eficazmente
Promover la innovación
las ECNT y prevenir la
tecnológica
dependencia

Vivir más
y mejor
Personas mayores
Modelo de atención autónomas, productivas
medico social integrado y participativas
conforme envejecen
 Personas
mayores

Evaluación
anual

3° nivel equipo multidisciplinario

Funcional sin
riesgo
especializado, acciones de evaluación,
Frágil Dependiente
aparente prevención secundaria y terciaria,
formulación de planes de rehabilitación y
atención global

2° nivel equipo multidisciplinario básico,

acciones de prevención evaluación,
Unidad de enlace
rehabilitación y atención especializada.
y evaluación
Define el plan de acción
geriátrica

1° nivel acciones de promoción,

prevención, evaluación tratamiento y
seguimiento. Aplica el plan de acción
SABE Estado de México
700,000 Plan de acción Desestigmatizar Bienestar de las Predominio de
personas Toma de a los pacientes y personas con la promoción y
afectadas, conciencia, sus familias, enfermedad de la prevención,
subdiagnóstico y información, respuesta Alzhaimer y sus disminución de
poco acceso a capacitación, eficiente de los familias, mayor la prevalencia,
servicios modelo de servicios de corresponsabilid modelo de
adecuados, atención salud, evidencia ad en salud, atención acorde
cuidadores sin adecuado, científica en menor costo de a las
orientación y investigación población atención necesidades y
con efectos mexicana características
adversos en su de México
salud
 Objetivo General

Promover el bienestar de las personas con

Enfermedad de Alzheimer y enfermedades
afines y sus familiares, mediante el
fortalecimiento de la respuesta del Sistema de
Salud Mexicano en sinergia con todas las
instituciones responsables.
7 Acciones para Vivir Mejor con la Enfermedad de Alzheimer

Concientizar, informar, movilizar

Fortalecer la atención en el nivel comunitario para el cuidado de largo plazo

Desarrollar un modelo de evaluación y atención para enfermos y familiares

Desarrollar un programa de cuidado terminal

Tratar a los cuidadores informales como socios que requieren apoyo

Desarrollar y mantener programas de formación dirigidos a familias y a profesionales

Promover la investigación en el tema