Bases Teóricas Misoprostol

BASES TEÓRICAS
El misoprostol es un análogo de las prostaglandinas, ampliamente conocido bajo el

nombre de Cytotec; conocido como un fármaco que estimula las contracciones
uterinas y que es empleado con frecuencia, en la terminación del embarazo.
Witter F y Chuck F (1990-1995), las prostaglandinas se comenzaron a usar en

ginecología y obstetricia desde 1968. La primera prostaglandina clínicamente usada
ha sido la F2α (actualmente en desuso). En la década de los 70 se incorporó el uso de
la PgE2. O la oxitocina, e induce el trabajo de parto por sí mismo
Rayburn WF- Wing DA . (1992-1997) ,En 1992 la PgE2 (dinoprostone) fue aprobada
por la FDA para su uso en la maduración cervical. Actualmente el Misoprostol es uno
de los principales medicamentos utilizados para: aborto médico, la maduración del
cuello uterino, la inducción del parto.
Hofmeyr G.( J2002 ), A mediados de los 80 el Misoprostol (un metilo análogo de la

PgE1) se comenzó a usar en ginecología y obstetricia luego de ser aprobado por la
Agencia Federal de Alimentos y Droga (FDA) para el tratamiento de la dispepsia
(Grupo de síntomas que se originan de una disfunción del tracto gastrointestinal
Farmacocinética, Fisiología y Teratogenia:
El misoprostol está manufacturado en una preparación oral en tabletas de 100 mg y de

200 mg ranurada, recubiertas de color blanco y con forma hexagonal; de un lado,
llevan grabadas las leyendas “1461” en frasco viene en presentación con 28 tabletas
hexagonales.
Luego de la administración oral, el misoprostol es rápidamente absorbido y convertido

en su metabolito farmacológicamente activo, el ácido de misoprostol. La concentración
plasmática del ácido de misoprostol, alcanza su peak en aproximadamente 30
minutos, para luego descender rápidamente. Su biodisponibilidad disminuye con la
ingestión concomitante de alimentos o antiácidos. Es metabolizado primeramente en el
hígado y menos del 1% de su metabolito activo es excretado por la orina. El
misoprostol no tiene interacciones conocidas y no induce el citocromo P-450 hepático.
Los efectos adversos son náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal, escalofríos,
temblores y fiebre, todos ellos dosis dependiente. La administración vaginal de la
preparación oral del misoprostol, aumenta sus efectos sobre el tracto reproductivo y
disminuyen los efectos adversos sobre el sistema gastrointestinal. Cuando las tabletas
de misoprostol se colocan en el fornix posterior de la vagina, el peak de la
concentración plasmática del ácido de misoprostol, se alcanza en una a dos horas,
para luego disminuir lentamente. La contractilidad uterina se incrementa inicialmente,
manteniéndose estable 1 hora después de su administración oral. Mientras, la
contractilidad uterina aumenta continuamente por 4 horas luego de la administración
vaginal y ésta fue significativamente mayor.
El Síndrome de Möbius (parálisis facial congénita) y defectos en las extremidades se

han reportado en hijos de madres que ingirieron misoprostol en un intento frustro por
provocarse un aborto. Pero el riesgo absoluto de este síndrome es relativamente bajo
entre las mujeres expuestas a misoprostol durante el primer trimestre.
Mecanismo de acción del misoprostol
Las prostaglandinas son ácidos grasos que se producen de manera natural en muchos
tejidos corporales. La prostaglandina E1 produce contracciones miometriales al
interactuar con receptores específicos en las células miometriales. Esta interacción
produce una cascada de eventos, incluyendo cambios en la concentración de calcio lo
que inicia la contracción muscular. El misoprostol es un análogo de la prostaglandina
E1. Al interactuar con los receptores de prostaglandina suaviza el cérvix y el útero se
contrae lo que trae consigo la expulsión de los contenidos uterinos. El misoprostol es
en términos relativos, metabólicamente resistente y por tanto tiene una acción
prolongada.
Indicaciones:
Las indicaciones para inducir un trabajo de parto con misoprostol son en términos
generales semejantes a las que existen para otros métodos de inducción. Sin
embargo, el misoprostol es particularmente útil cuando el cuello del útero está
inmaduro, o sea, con “score” de Bishop menor que 6. El estado de maduración
cervical, según la tabla de Bishop, va a determinar la rapidez de la respuesta, y si
habría necesidad, o no, de múltiples dosis en la inducción. (Hofmeyr GJ-Mariani
Neto)2002-1987
• Hipertensión inducida por el embarazo
• Preeclampsia, eclampsia
• Ruptura prematura de membranas
• Corioamnionitis
• Embarazo postmaduro o postérmino
• Condiciones médicas maternas (diabetes mellitus, hipertensión crónica, enfermedad

pulmonar o renal crónica) Cuando las indicaciones son de tipo logístico, como por
ejemplo largas distancias hacia los hospitales y otras causas, debe saberse con
seguridad la edad gestacional o madurez de los pulmones del feto (Margulies M-
Goldberg AB)1992-2001
CONTRAINDICACIONES
Margulies M- O’Brien P(1992-1996 )Es importante distinguir las contraindicaciones

para el uso de misoprostol en la inducción del parto, las del uso de misoprostol en
general, y las de un trabajo de parto espontáneo. Contraindicaciones para el uso de
misoprostol para inducción del parto. La principal contraindicación es el antecedente
de Cesárea(s) o de otra cicatriz uterina, debido a un riesgo mayor de roturas uterinas
• Alergia a las prostaglandinas o antecedentes de hipersensibilidad al medicamento
• Disfunciones hepáticas severas,
• Coagulopatías o tratamiento con anticoagulantes
DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN
Tang OS-Khan RU. En búsqueda de la dosis más efectiva e inocua, se han utilizado
múltiples esquemas para la inducción del trabajo de parto, encontrándose que el
administrar 25 mg de misoprostol por vía vaginal es efectivo, y tiene menos riesgos de
complicaciones que usando dosis mayores .
Cuando se utiliza Cytotec®, que es un comprimido para uso oral, recomendamos

humedecer la tableta con agua, antes o después de colocarla en la vagina, porque un
estudio farmacológico encontró que la adición de agua aumentaba las concentraciones
.Cong YS.(2004)sanguíneas de la droga. Sin embargo, por lo menos un estudio clínico
no encontró que la adición de agua modificara los resultados
En el caso del producto especialmente preparado para uso vaginal, el Prostokos25®,

esto no sería necesario
vogel D-Bugalho .A(2004-1993)Se ha usado también la vía oral en diferentes

esquemas, con efectividad variable. La dosis de 50 mg de misoprostol oral es muy
similar, en términos de eficacia y seguridad, a la vaginal inicial de 25 μg . Últimamente
también se ha utilizado 25 mg por la vía sublingual con resultados semejantes
Sin embargo, considerando que las concentraciones sanguíneas con el misoprostol

son más estables y no alcanzan picos tan elevados cuando se administra por la vía
vaginal, como cuando se usa la vía oral o sublingual , recomendamos dar preferencia
a la vía vaginal, hasta que existan evidencias más firmes sobre la seguridad en la
administración oral y sublingual con esta indicación ( vogel d)-(vaisanen).2004-2005
EFECTOS SECUNDARIOS Y COMPLICACIONES
Aunque se presentan en menos de 2%, se deben tener presente los siguientes efectos
secundarios, que suelen ser pasajeros: naúseas, vómitos, diarrea, fiebre, escalofríos,
independientemente de la vía de administración que se elija 20,48, 49. Algunas de las
complicaciones más frecuentes son diferentes formas de hipercontractilidad uterina:
• Taquisistolia, definida como la presencia de al menos seis contracciones en 10

minutos, en dos períodos sucesivos de 10 minutos
• Hipertonía, definida como una contracción de dos o más minutos de duración
• Síndrome de hiperestimulación, que es definido como taquisistolia con la presencia

de alteraciones en la frecuencia cardíaca fetal. Como consecuencia de la
hipercontractilidad uterina pueden ocurrir complicaciones maternas y fetales más
serías, tales como;
• Desprendimiento prematuro de placenta
• Inminencia de rotura uterina
• Rotura uterina, particularmente en casos con cicatriz prevía
• Embolia de líquido amniótico
• Sufrimiento fetal
PRECAUCIONES
Lo más importante es tomar las debidas precauciones para evitar un estímulo excesivo
de la contractilidad uterina, con consecuencias que pueden ser graves para el feto y
para la madre. Es por eso que se recomienda:
1. Que la paciente esté internada en el hospital desde el inicio de la inducción de

parto.
2. Monitorizar la frecuencia e intensidad de las contracciones y la frecuencia cardíaca

fetal. Esta monitorización puede ser clínica, en aquellos casos en que no se disponga
de monitorización electrónica. No precisa ser permanente, sino cuando la paciente
relata o la persona que atiende percibe que hay contracciones uterinas.
3. Disponer de personal adecuado y de tocolíticos, para el tratamiento de taquisistolia

o hipertonía, (con o sin síndrome de hiperestimulación).
4. Disponer de una sala de operaciones para efectuar una cesárea de urgencia, en

caso que la paciente tenga alguna de estas complicaciones y no respondan al
tratamiento médico
5. No administrar una nueva dosis de misoprostol, si hay actividad uterina igual o

mayor a dos contracciones en 10 minutos.
6. Recordar que el misoprostol, no debe usarse para aceleración del parto. En ese
caso debe usarse oxitocina.
7. No administrar. oxitocina antes de las 6 horas, después de administrada la última

dosis de misoprostol.
Mala salud general: historia de enfermedades cerebros vasculares o cardio-

vasculares, hepatopatías, neuropatías.
Diabetes Mellitus e hipertensión arterial descompensadas.
Asma bronquial descompensada.
Coagulopatías.
Alergia a las prostaglandinas.

Absolutas:
Situación Transversa
Prolapso de Cordón
Placenta Previa Central total
Cirugía previa del fondo uterino.
Cesáreas previas
Embarazo Gemelar con primer feto en transversa
Antecedentes de hipersensibilidad al medicamento.
Relativas:
Embarazo Gemelar con fetos en cefálica
Polihidramnios
Presentación Podálica
Hipertensión Severa
Enfermedad Cardiaca de la madre.
CONOCIMIENTO DEL USO DEL MISOPROSTOL COMO ABORTIVO
El uso del misoprostol ha transformado radicalmente la gestión del aborto voluntario en

los contextos de ilegalidad. El aborto con misoprostol está creciendo en toda la región,
y en los países donde el aborto no es legal ha aumentado la seguridad de los
procedimientos clandestinos, disminuyendo las complicaciones relacionadas con el
aborto inseguro. Las fuentes de información sobre el uso de misoprostol para la
interrupción del embarazo son variadas, e incluyen principalmente el grupo de pares,
familiares, y allegados, la pareja, otras mujeres que utilizaron el método, el personal de
farmacias, Internet y los servicios de salud. Las mujeres eligen misoprostol porque lo
consideran más inocuo, menos cruento e invasivo, más seguro, y más económico que
las intervenciones con profesionales o que los métodos de aborto tradicionales.
También porque no requiere internación y les permite continuar con las actividades
habituales. (Danielsson KB, )1999
El Misoprostol es un agente farmacológico introducido en el mercado español bajo la

forma de un fármaco protector gástrico y comercializado actualmente en asociación
con un antiinflamatorio. Desde hace varios años, se desarrolla un debate internacional
sobre el hecho de que este mismo producto cumple las características de un abortivo
extremadamente eficaz. No obstante, el uso inadecuado del Misoprostol puede causar
daños severos a la madre y al feto, tanto si el producto se usa con fines abortivos
como si se administra accidentalmente durante una gestación, incluso a las dosis
recomendadas. Por otra parte, el Misoprostol tiene un rápido metabolismo y no es
fácilmente identificable por los laboratorios toxicológicos de referencia, limitando su
posible identificación en casos de uso inadecuado, voluntario o accidental. (Danielsson
KB, ) 1999
El Misoprostol es un producto extremadamente útil como abortivo. Tiene un alto

margen de seguridad cuando es pautado en dosis adecuadas y con la adecuada
supervisión médica y es muy eficaz como inductor de dilatación cervical y
contracciones uterinas. Por otra parte, es un producto más barato que los abortivos
oficialmente utilizados. Pese a su elevado margen de seguridad cuando es utilizado
bajo supervisión médica, las referencias sobre complicaciones para el feto y para la
madre en casos de uso de esta sustancia como abortivo son múltiples en la
bibliografía mundial. Estas complicaciones son más acusadas y severas en los casos
de uso de esta sustancia en dosis inadecuadas y sin el correcto control sanitario. Por
ello, además, es un abortivo relativamente seguro pero potencialmente peligroso en el
caso de ser usado fuera del contexto sanitario.
El misoprostol, la mifepristona y el metotrexato, los fármacos más usados para la

interrupción del embarazo tienen los mismos riesgos que una cirugía abortiva para
embarazos posteriores: embarazo ectópico, parto prematuro, abortos espontáneos,
recién nacidos con bajo peso etc. Los efectos secundarios del aborto con
medicamentos son variables porque dependen de cada caso en particular, el sangrado
vaginal y los cólicos son los más comunes, aunque también pueden sucederse
nauseas, vómitos, fiebre, bochornos, cambios de ánimo, depresión, mareos, dolores
de cabeza y diarrea. Pero esto no es lo más grave, sino que cuando son usados sin
supervisión médica se puede poner en riesgo la vida de la mujer, la que puede sufrir
importantes complicaciones relacionadas a la ingesta de estos como otros fármacos
que interrumpen el embarazo. Lamentablemente esto no es todo, el hecho de que en
muchos países el aborto esté prohibido impulsa a las mujeres a comprar misoprostol,
la mifepristona y el metotrexato, como otros medicamentos abortivos no aprobados en
el mercado negro. Los riesgos de ingerir estos fármacos sin consultar a un especialista
pueden ser fatales. Todo fármaco tiene consecuencias, y éstos en particular que se
venden de forma ilícita son mucho más riesgosos ya que no se sabe su procedencia,
elaboración o componentes.
2.3 DEFINICIÓN DE TÉRMINOS
Nivel de conocimientos: Es un nivel de acumulación de información que se dispone y

que nos permiten interpretar o entender la naturaleza de los objetos y dar uso de
cuerdo a nuestra determinación.
Nivel de conocimiento sobre el uso de misoprostol como abortivo:
Es un nivel de acumulación de información que se dispone sobre la naturaleza,

estructura química y características físicas, etc. de lasustancia denominada
misoprostol, y que nos permiten interpretar la naturaleza o dar uso a la sustancia de
cuerdo a nuestra determinación. Actitud hacia el uso del misoprostol como abortivo:
Disposición, tendencia o inclinación voluntaria que una persona tiene para actuar en
determinada manera hacia el uso del misoprostol como abortivo. Lo cual que se da
como respuesta a lo aprendido. Esta puede ser favorable o desfavorable.

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BASES TEÓRICAS

El misoprostol es un análogo de las prostaglandinas, ampliamente conocido bajo el

Witter F y Chuck F (1990-1995), las prostaglandinas se comenzaron a usar en

Hofmeyr G.( J2002 ), A mediados de los 80 el Misoprostol (un metilo análogo de la

Farmacocinética, Fisiología y Teratogenia:

El misoprostol está manufacturado en una preparación oral en tabletas de 100 mg y de

Luego de la administración oral, el misoprostol es rápidamente absorbido y convertido

El Síndrome de Möbius (parálisis facial congénita) y defectos en las extremidades se

Mecanismo de acción del misoprostol

• Ruptura prematura de membranas

• Embarazo postmaduro o postérmino

• Condiciones médicas maternas (diabetes mellitus, hipertensión crónica, enfermedad

Margulies M- O’Brien P(1992-1996 )Es importante distinguir las contraindicaciones

• Alergia a las prostaglandinas o antecedentes de hipersensibilidad al medicamento

• Disfunciones hepáticas severas,

• Coagulopatías o tratamiento con anticoagulantes

DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN

Cuando se utiliza Cytotec®, que es un comprimido para uso oral, recomendamos

En el caso del producto especialmente preparado para uso vaginal, el Prostokos25®,

vogel D-Bugalho .A(2004-1993)Se ha usado también la vía oral en diferentes

Sin embargo, considerando que las concentraciones sanguíneas con el misoprostol

EFECTOS SECUNDARIOS Y COMPLICACIONES

• Taquisistolia, definida como la presencia de al menos seis contracciones en 10

• Hipertonía, definida como una contracción de dos o más minutos de duración

• Síndrome de hiperestimulación, que es definido como taquisistolia con la presencia

• Desprendimiento prematuro de placenta

• Inminencia de rotura uterina

• Rotura uterina, particularmente en casos con cicatriz prevía

• Embolia de líquido amniótico

1. Que la paciente esté internada en el hospital desde el inicio de la inducción de

2. Monitorizar la frecuencia e intensidad de las contracciones y la frecuencia cardíaca

3. Disponer de personal adecuado y de tocolíticos, para el tratamiento de taquisistolia

4. Disponer de una sala de operaciones para efectuar una cesárea de urgencia, en

5. No administrar una nueva dosis de misoprostol, si hay actividad uterina igual o

7. No administrar. oxitocina antes de las 6 horas, después de administrada la última

Mala salud general: historia de enfermedades cerebros vasculares o cardio-

Diabetes Mellitus e hipertensión arterial descompensadas.

Asma bronquial descompensada.

Alergia a las prostaglandinas.

Placenta Previa Central total

Cirugía previa del fondo uterino.

Embarazo Gemelar con primer feto en transversa

Antecedentes de hipersensibilidad al medicamento.

Embarazo Gemelar con fetos en cefálica

Enfermedad Cardiaca de la madre.

CONOCIMIENTO DEL USO DEL MISOPROSTOL COMO ABORTIVO

El uso del misoprostol ha transformado radicalmente la gestión del aborto voluntario en

El Misoprostol es un agente farmacológico introducido en el mercado español bajo la

El Misoprostol es un producto extremadamente útil como abortivo. Tiene un alto

El misoprostol, la mifepristona y el metotrexato, los fármacos más usados para la

2.3 DEFINICIÓN DE TÉRMINOS

Nivel de conocimientos: Es un nivel de acumulación de información que se dispone y

Nivel de conocimiento sobre el uso de misoprostol como abortivo:

Es un nivel de acumulación de información que se dispone sobre la naturaleza,

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