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    Historia Clinica Auricular

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    Xavier Xiuhcoatl
    Este documento es una historia clínica auricular que recopila información personal y médica relevante de un paciente. Incluye secciones para registrar los antecedentes personales y patológicos del paciente, un análisis de la piel, lengua y zonas linfáticas, así como áreas problemáticas. El paciente firma al final para certificar la veracidad de la información proporcionada y dar consentimiento para el examen físico y tratamiento explicado por el terapeuta.

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    Este documento es una historia clínica auricular que recopila información personal y médica relevante de un paciente. Incluye secciones para registrar los antecedentes personales y patológicos del paciente, un análisis de la piel, lengua y zonas linfáticas, así como áreas problemáticas. El paciente firma al final para certificar la veracidad de la información proporcionada y dar consentimiento para el examen físico y tratamiento explicado por el terapeuta.

    Título original

    HISTORIA CLINICA AURICULAR

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    HISTORIA CLINICA AURICULAR

    Nombre: _________________________________________________ Fecha: _______________________

    Ocupación: ________________ ¿Cuál es su molestia principal? _________________________________

    Para su información:
    Una adecuada historia de su salud le asegurara recibir un adecuado tratamiento .Si su estado de salud cambia en futuras visitas,
    por favor indíquelo. Toda esta información es confidencial; así como lo relacionado a su tratamiento. Le pedimos que al final firme
    de que la información es fidedigna.

    Historia de Salud:
    Por favor indique con una X si no padece o ha padecido alguna de estas condiciones. Indique con una
    si padece o ha padecido alguna de estas condiciones
    Antecedentes Personales Patológicos
    Respiratorio Análisis de Piel
    ( ) Tos Crónica ( ) Piel Pálida
    ( ) Dificultad para respirar ( ) Amarillenta
    ( ) Bronquitis ( ) Verdosa
    ( ) Asma
    ( ) Enfisema
    ( ) Hematomas
    ( ) Otro tono de color
    Cardiovascular
    ( ) Presión arterial alta
    ( ) Presión arterial baja
    ANALISIS DE LA LENGUA
    ( ) Infartos
    ( ) Flebitis (varices)
    ( ) Embolias Partidura, área:
    ( ) Marcapasos o algún aparato similar
    ( ) Enfermedades del corazón

    Análisis en zonas Linfáticas Color de Saburra:


    ( ) Edemas
    ( ) Ganglios Inflamados
    ( ) Nódulos Inflamados
    ( ) Retención de Líquidos, área:
    ___________________________________
    ( ) Epilepsias
    Zonas de color anormal en la Lengua:
    ( ) Cáncer
    ( ) Artritis
    ( ) Artrosis
    Cabeza/ Cuello
    ( ) Problemas de visión
    ( ) Disminución de la visión
    ( ) Problemas de audición
    ( ) Disminución de la audición Algún problema, dolor o molestia en los
    Infecciones siguientes sitios
    ( ) Hepatitis ( ) Cuello ______________________________
    ( ) Infecciones en la piel ( ) Espalda Alta _________________________
    ( ) TB (Tuberculosis) ( ) Espalda Media _______________________
    ( ) VIH (SIDA) ( ) Espalda Baja ________________________
    ( ) Hombros ___________________________
    Orina (Marque):
    ( ) Brazos, manos ______________________
    Blanca ( ) Piernas, pies _______________________
    ( ) Rodillas ____________________________
    Amarilla pálida ( ) Otros _____________________________
    Amarilla Concentrada ______________________________________=
    Otro color

    Certifico que la información arriba proporcionada es verdadera; también autorizo al Terapeuta a llevar a cabo la
    exploración física y el tratamiento que me explique. Conociendo que en cualquier momento puedo pedir que se detenga o
    cambie de método.

    Firma del paciente

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