EKG en 8 Pasos

ELECTROCARDIOGRAMA
Usos del EKG:

- Identifica trastornos del ritmo, anormalidades de la conducción y desequilibrios electrolíticos.
- Informa sobre el tamaño de las cavidades cardíacas y la posición relativa del corazón en el tórax.
- Documenta el Dx y avance de infarto de miocardio (IM), isquemia y pericarditis.
- Vigila la recuperación luego de un IM.
- Vigila los efectos de fármacos.
- Evalúa el funcionamiento de marcapasos artificiales.
Limitaciones del EKG:
- Sólo mide actividad eléctrica y no fenómenos mecánicos.
Tipos de EKG
- EKG de reposo.
o Ayuda a identificar trastornos primarios de la conducción, arritmias, hipertrofia cardíaca, pericarditis,
desequilibrio electrolítico y sitio y magnitud de un IM.
o Vigila la recuperación luego de un IM.
o Vigila los efectos de fármacos.
o Evalúa el funcionamiento de marcapasos artificiales.
- EKG de ejercicio. ( ejercicio en bicicleta fija o ambulación en banda sin fin)
o Contribuye a determinar la capacidad funcional del corazón y el origen del dolor torácico.
o Detectar coronariopatia asintomática.
o Identificar arritmias.
o Determinar la eficacia de los antiarrítmicos y antianginosos.
- EKG Ambulatorio.
o Identificar arritmias.
o Determinar la eficacia de los antiarrítmicos y antianginosos.
o Evalúa el dolor toracico.
o Vigila la recuperación luego de un IM.
o Evalúa el funcionamiento de marcapasos artificiales.
o Permite la evaluación de disnea, síncope, vahídos, palpitaciones.
o Identifica cambios en el segmento ST indicativos de isquemia, o relacionados de angina de Prinzmetal.
DERIVACIONES:
- Bipolares.
- DI DII DIII
- Monopolares o unipolares.
- aVR aVL aVF
- Precordiales.
- V1 V2 V3 V4 V5 V6
COMPONENTES PRINCIPALES:
- Onda P
- Localización: Precede al QRS.
- Amplitud: No más de 0,25 mV.
- Duración: 0,06 a 0,11 s.
- Deflexión: Positiva en: DI, DII, aVF, V2, V3, V4, V5 y V6. Generalmente positiva pero puede variar en
DIII y aVL. Negativa: aVR. Bifásica o variable en V1.
- Onda QRS
- Localización: Sigue al intervalo PR
- Amplitud: Difiere en las 12 derivaciones.
- Duración: 0,06 a 0,10 s
- Deflexión: Positivo: DI, DII, DIII, aVL, avF, V4, V5 y V6.
Negativo en aVR, V1, V2 y V3.
- Aplicaciones:
- Complejo QRS ensanchado: Bloqueo de rama, taquicardia ventricular.
- Ausencia de QRS: Bloqueo AV completo, paro vantricular.
- Onda T:
- Localización: Sigue a la onda S
- Amplitud: 0,5 mV o menos en DI, DII, DIII. 0,1 mV o menos en V1, V2, V3, V4, V5 y V6
- Duración: No medida.
- Deflexión: Positiva en DI, DII, V3, V4, V5 y V6. Negativa en aVR. Puede ser positiva en
aVL y aVF pero si QRS es menor a 0,5 mV puede ser negativa. La deflexión varía en: DIII,
V1 V2.
- Evaluar: Amplitud, configuración y deflexión.
- Variaciones:
- Onda T invertida (negativa): Patológica en: DI, DII, V3, V4, V5 o V6 que
puede indicar isquemia miocárdica.
- Onda T acuminada: Hiperpotasemia o isquemia miocárdica.
- Onda T con escotadura grandes: Em nino es normal. Adultos: Pericarditis.
- Onda T grandes o pequeñas: Desequilíbrio hidroelectrolítico.
- Intervalo PR o PQ
- Localización: Desde el comienzo de la onda P hasta el comienzo del complejo QRS.
- Amplitud: No aplicable.
- Duración: 0,12 a 0, 20 s.
- Deflexión: No aplicable.
*- Característica más importante es la duración
- Aplicaciones: PR prolongado: Bloqueo AV de primer o segundo grado.
- Segmento ST
- Localización: Desde el final de la onda S hasta el comienzo de la onda T
- Deflexión: Suele ser isoeléctrica, puede varias poco pero no más de 0,1 mV. Su
característica más importante su deflexión.
- Aplicaciones:
- Elevación: Elevación de 0,2 mV o más = Lesión miocárdica.
- Depresión: Lesión o isquemia miocárdica.
- Cambios: Pericarditis, miocarditis, hipertrofia ventricular izq, embolia pulmonar.
- Intervalo QT
- Localización: Desde el comienzo de complejo QR hasta la terminación de la onda T
- Duración: 0, 36 a 0, 44 s (Varía con edad, sexo y frecuencia cardíaca). Regla = No debe
ser mayor de la mitad de la distancia entre ondas R consecutivas (intérvalos R-R) cuando el ritmo es regular.
- Deflexión: No aplicable.
- Variaciones: QT Prolongado: Repolarización ventricular prolongada = período
refractario relativo es más largo. Arritmias de tipo 1 (medicamentosa). Puede anunciar
una arritmia ventricular. Isquemia o infarto miocárdicos.
- Punto J
- Momento de “0” voltaje en el corazón.
- Al final de onda S.
- Onda U.
- Localización: Sigue a la onda T
- Amplitud: No medida.
- Deflexión: Hacia arriba.
*- Característica más importante su configuración.
- Aplicaciones:
- Onda U Prominente: Hipopotasemia.
- Onda U invertida: Cardiopatias.
DETERMINACIÓN DE LA FRECUENCIA CARDIACA.-

- Método de multiplicación por 10.- Tira de ritmo de 6 segundo, se cuenta el número de ondas T o de ondas R y
se multiplica por 10.
- Método de 1500
o 5 cuadros pequeños ( uno grande) : 300 o 16 cuadros pequeños: 94
o 6 cuadros pequeños: 250 o 17 cuadros pequeños: 88
o 7 cuadros pequeños: 214. o 18 cuadros pequeños: 83
o 8 cuadros pequeños: 187. o 19 cuadros pequeños: 79
o 9 cuadros pequeños: 166. o 20 cuadros pequeños (4 grandes): 75
o 10 cuadros pequeños ( dos grandes) : 150 o 21 cuadros pequeños: 71
o 13 cuadros pequeños:115 o 24 cuadros pequeños: 63
o 14 cuadros pequeños: 107 o 25 cuadros pequeños (5 grandes): 60
o 15 cuadros pequeños (3 grandes): 100
DETERMINACION DEL RITMO

- Método del papel y lápiz.
- Método del compás.
INTERPRETACION DE EKG: METODO DE OCHO PASOS:
- Paso 1 : Determinar el ritmo: ¿Ritmo regular o irregular?

- Método del papel y lapiz.
- Método del compás.
- Paso 2: Determinar la frecuencia cardíaca.

- Método multiplicado por 10
- Método de 1500.
- Paso 3: Evaluar la onda P.

Preguntarse:
o Hay ondas P presentes.
o Tienen formas normales: Verticales y redondeadas.
o Son las ondas P de tamaño y forma similares.
o Señalan las ondas P en la misma dirección. ( Positivas, negativas, bifásicas)
o Hay relación de uno a uno entre ondas P y complejo QRS.
- Paso 4: Determinar la duración del intervalo PR.

- Normal 0,12 a 0, 2 s = PR prolongado: Bloqueo AV de primer o segundo grado.
- Paso 5: Determinar la duración del complejo QRS.

Preguntarse:
- Son todos los complejos QRS de igual tamaño.
- Cual su duración?. Normal: 0,06 a 0.1 s.
- Están todos los complejos a la misma distancia de las ondas P que los siguen
- Señalan en la misma dirección todos los complejos.
- Hay algún complejo diferente en la tira.
- Paso 6: Evaluar la onda T.

Preguntarse:
- Hay ondas T presentes
- Tienen el mismo tamaño y forma.
- Puede estar una onda P oculta en una onda T.
- Señalan la misma dirección que los complejos QRS.
- Paso 7: Determinar la duración del intervalo QT.

- 0, 36 s a 0,44 s o 9 a 11 cuadraditos.
- Paso 8: Evaluar cualquier otro componente.
DETERMINACION DEL EJE ELECTRICO.-

- Utilizar las derivaciones DI y aVF con el sistema de cuatro cuadrantes.
DETERMINACION DEL VOLTAJE DEL EKG.
- Con DI y DIII o con DI y aVF.
UBICACIÓN DE LOS ELECTRODOS EN LAS DIFERENTES DERIVACIONES
Dra. Patricia Padilla B.

Docente Fisiopatología

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DETERMINACIÓN DE LA FRECUENCIA CARDIACA.-

DETERMINACION DEL RITMO

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- Paso 1 : Determinar el ritmo: ¿Ritmo regular o irregular?

- Paso 2: Determinar la frecuencia cardíaca.

- Paso 3: Evaluar la onda P.

- Paso 4: Determinar la duración del intervalo PR.

- Paso 5: Determinar la duración del complejo QRS.

- Paso 6: Evaluar la onda T.

- Paso 7: Determinar la duración del intervalo QT.

- Paso 8: Evaluar cualquier otro componente.

DETERMINACION DEL EJE ELECTRICO.-

UBICACIÓN DE LOS ELECTRODOS EN LAS DIFERENTES DERIVACIONES

Dra. Patricia Padilla B.

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