1)Una vez hecha la cirugía la fisioterapia asume el resto de la progresión funcional, tomando en

cuenta que se deben minimizar los efectos de la inmovilización ya que frecuentemente después
de la cirugía se pierde o disminuye el rango de movimiento a consecuencia del elevado grado de
congruencia del codo, la anatomía capsular y los cambios del tejido blando , pero sin esforzar en
exceso un tejido cicatrizante , es por esto que entre los objetivos en la rehabilitación luego de la
operación TOMMY JOHN encontramos la restauración total del movimiento y la función, y
además se busca disminuir el dolor y la inflamación, así como favorecer la reparación del tejido
ligamentoso, conseguir amplitudes articulares funcionales y/o completas, favorecer la estabilidad
de la articulación, focalizando la atención en el trabajo selectivo del control motor de la
musculatura y reeducar la propiocepción.

2)La propiocepción no es más que una interacción entre la cinestesia o percepción del movimiento
articular y la sensación de la posición articular en un momento dado. Se resume que el resultado
final es estar consciente de la posición y del movimiento realizado.

Es importante crear un programa de tratamiento progresivo y secuencial, tomando en cuenta que

para pasar de una fase a la otra durante el proceso de rehabilitación, el paciente debe cumplir
ciertos criterios que determinarán su progreso, tomando en cuenta que el objetivo final consiste
en devolver al atleta a la práctica de su deporte con la mayor seguridad y lo más rápidamente
posible.

3) FASE 1: RECUPERACIÓN DEL MOVIMIENTO.

Como su nombre lo dice, la primera fase implica la recuperación del movimiento perdido durante
la inmovilización que sigue a la cirugía, también se trata el dolor, la inflamación y la atrofia
muscular, donde es común el uso de modalidades como la crioterapia y el ultrasonido.

También se pueden usar técnicas de movilización articular para favorecer el movimiento y

minimizar la atrofia muscular, por lo que se inician precozmente ejercicios isométricos.

Es por esto que en esta fase se realizan ejercicios isométricos de hombro que ayudan a fortalecer
por irradiación de fuerza.

4) Para el movimiento de flexión de hombro, es necesario que el codo se encuentre flexionado a

90 grados y se empuje el puño contra la pared de manera sostenida, es importante percatarse de
que el punto de inicio sea con el puño ya en contacto con la pared, para que se produzca la
contracción pero no un movimiento, la almohada se utiliza más que todo para la protección de la
mano.

Y en la extensión se realiza el mismo procedimiento pero de espaldas a la pared, y empujando el

codo hacia la parte posterior.

En la flexión los músculos agonistas serían el deltoides fibras anteriores y coraco braquial, de
manera accesoria trabajan pectoral mayor y la cabeza larga del bíceps braquial y los antagonistas
vendrían siendo deltoides fibras posteriores, dorsal ancho, redondo menor y cabeza larga del
tríceps braquial.

Mientras que en la extensión ocurriría todo lo contrario, los musculos agonistas son deltoides
fibras posteriores, dorsal ancho. de manera accesoria: redondo menor y cabeza larga del tríceps y
braquial, los antagonistas los flexores de hombro ya mencionados anteriormente.

Estos ejercicios son fuerza 1 en la escala de daniels, ya que hay activación de las fibras muculares,
hay contracción palpable pero no hay movimiento visible o evidente.

5) Se inician movimientos isometricosde flexo-extensión del codo.

Para el mov de extensión, es necesario pedirle al paciente que con flexión de codo, apoye su
antebrazo y el dorso de la mano sobre una superficie, y que realice un empuje hacia la parte
inferior, como intentando realizar la extensión, es aquí donde trabaja de manera agonista de
manera potente el tríceps braquial, no se contrae el ancóneo ya que este trabaja solo en los
últimos 5 o 15 grados, y de manera antagonista trabaja de manera eficaz el bíceps braquial.

Y para la flexión, se realizaría todo lo contrario, se flexiona el codo, y se apoyan las palmas de la
mano y la cara anterior del antebrazo en la parte inferior de la mesa, y se le pide al paciente que
empuje hacia adelante, como haciendo el movimiento de flexión, donde es agonista, el bíceps
braquial y antagonista el tríceps braquial.

Estos ejercicios al igual que los de hombro son fuerza uno.

6) Posteriormente se comienzan los movimientos fuerza 2, donde se le pide al paciente que se

acueste sobre su costado, y realice flexo-extensión, incrementando de manera gradual la
movilidad hasta llegar al menos a unos 110 grados, tomando en cuenta que el rango total
promedio del codo es de 135 grados.

Luego de comprobar que el paciente tiene la capacidad para vencer la gravedad se realizan estos
mismos movimientos pero en fuerza 3, para lo que se le pide al paciente que se siente y que
realice lo mismo.

Fase 2: En esta fase se busca la recuperación de la fuerza y la resistencia, consiste en mejorar

estas dos ultimas y la movilidad total del codo del paciente.

Para progresar hasta esta fase, el paciente debe demostrar movilidad considerable de la
articulación y un dolor a la palpación ausente o mínimo.

Es en esta fase cuando se inician movimientos de resistencia leve, comenzando por ½ kilo, donde
se hacen flexiones y extensiones del codo, (trabajan los mismos musculos) y se agregan los
movimientos de supinación y pronación y aumentando la resistencia de manera gradual
Donde: en la supinación trabajan de manera agonista el supinador y el bíceps braquial y de
manera antagonista el pronador redondo y el cuadrado, y en los movimientos de pronación ocurre
todo lo contrario.

Además se avanza en el programa del hombro, donde se le pide al paciente que haga movimientos
de flexión y extensión del mismo, con la mayor movilidad articular que este posea, y agregando
resistencia.

7) FASE 3: Esta es la fase de regreso a la participación funcional, donde se da el fortalecimiento

avanzado, donde se prepara al atleta para el regreso a su participación funcional.

Se busca mejorar la potencia, resistencia y el control neuromuscular de todo el miembro, para

llegar a esta fase, se requiere la demostración de una movilidad completa sin dolor, la ausencia de
dolor a la palpación y el 70% de la fuerza en comparación con el lado contralateral.

Los ejercicios pliometricos con los más beneficiosos en esta fase; uno de ellos implica la realización
de ejercicios con thera bands o gomas elásticas.

Se comienza con el codo flexionado, y el hombro en sesenta grados de flexión, ( donde esta
trabajando el deltoides fibras ant, coraco braquial y de manera accesoria el pectoral mayor y la
cabeza larga del bíceps braquial) el paciente libera la sujeción isométrica, iniciando la fase
excéntrica de flexión del codo (donde el agonista es el el tríceps braquial) cuando se esta
alcanzando la extensión completa, atleta flexiona rápidamente el codo de nuevo, entrando en la
fase concéntrica (donde el agonista dependerá de la posición de la mano con la que el paciente
tome la liga)

La actividad excéntrica produce un estiramiento muscular.

Para este momento, se continua con el fortalecimiento e incremento de la fuerza del hombro.

Además se inician actividades deportivas ligeras como la natación..

8) FASE 4: REGRESO A LA ACTIVIDAD.

la etapa final del programa de rehabilitación para el atleta lanzador es el regreso a la actividad.
Esta etapa emplea un programa de lanzamiento con intervalo progresivo, lo que quiere decir que
se va disminuyendo el tiempo entre cada lanzamiento, para incrementar gradualmente las
demandas en la extremidad superior mediante el control de la distancia de lanzamiento, la
frecuencia y la duración. , y posteriormente se da la vuelta gradual al lanzamiento competititvo

el protocolo de rehabilitación posterior a la operación tommy John, tiene una duración

aproximada de 26 semanas, es decir, seis meses y medio.

Para este punto, debería haber un rango completo de movilidad articular, ausencia total de dolor o
molestia alguna y una recuperación casi total de la fuerza.