Cardiología

Guía de estudio ENARM

Vuelta 1
5días México

Cardiología es una asignatura que suele considerarse "dificil" en parte por el grosor del manual y en parte por la aparente
complejidad de sus temas, sin embargo, podrá darse cuenta que con el estudio ordenado y dedicación suficiente podrá dominar
los temas esenciales de la materia. Pertenece al bloque de medicina interna, que es el bloque con mayor número de preguntas
en el examen, y de este tiene un peso importante, por lo que dominar los temas escenciales es imprescindible.
Es fundamental entender la fisiología cardíaca, ya que al razonarla y comprenderla, se le facilitará muchísimo la fisiopatología y
la materia será mucho más relajada para su estudio. Esta guía la hemos dividido en 5 días, le sugerimos prestar atención a los
casos clínicos después de los temas ya que le ayudarán a resumir lo esencial.

Día 1
Tema 1. Fisiología del sistema cardiovascular.
Tema 2. Semiología cardíaca.
Tema 3. Métodos diagnósticos en cardiología.

Día 2
Tema 8. Cardiopatía isquémica. Generalidades
Tema 9. Cardiopatía isquémica. Angina de pecho.
Tema 10. Infarto de miocardio no complicado.
Tema 11. Complicaciones del infarto.

Día 3
Tema 6. Bradiarritmias.
Tema 7. Taquiarritmias.
Tema 26. Hipertensión arterial.

Día 4
Tema 5. Insuficiencia cardíaca.

Día 5
Tema 12. Fiebre reumática.
Temas 13-19. Valvulopatías.
Tema 27. Detección de cardiopatías congénitas en niños mayores de 5 años, adolescentes y adultos.

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Día 1 Conozcamos al corazón

Tema 1. Fisiología del sistema cardiovascular.

Tema suamemente importante, si lo domina le ayudará a contestar muchas preguntas. Tome el tiempo suficiente para asimilar
y entender los conceptos, de esta forma no tendrá que memorizar más que lo imprescindible.

Veamos lo importante de cada apartado:

 Sistema de conducción cardíaco. Asegúrese de que lo comprende bien antes de pasar al siguiente apartado.

 Excitabilidad cardíaca. Es esencial que domine la Figura 2, cuya comprensión le ayudará a aprender en los próximos días
los grupos de antiarrítmicos (Le sugerimos escribir al lado de cada frase del potencial el grupo de fármacos que actúa a
ese nivel).
 Bases celulares de la contracción cardíaca. Apartado poco rentable, haga una lectura comprensiva, pero no se detenga en
memorizar todos esos datos.
 Mecanismos de la contracción cardíaca. Importantísimo comprender y memorizar los determinantes de la función cardíaca,
precarga, postcarga y contractilidad (resumidos en la Fi gura 4).
 Ciclo cardíaco. El ciclo cardíaco le facilitará el estudio de la semiología cardiaca y de gran parte de la patología. Es
importante que conozca las fases del ciclo cardiaco y su relación con la auscultación cardiaca y el trazado
electrocardiográfico ( Fi gura 5).
 Shock. Debe conocer los diferentes patrones hemodinámicos de los principales tipos de shock (Tabla 2).

Tema 2. Semiología cardíaca

Recuerde los siguientes conceptos:
 Pulso arterial: fíjese en las diferentes formas del pulso y asócielas a las patologías donde se encuentran más frecuentemen-
te (Tabla 2).
 Pulso venoso yugular (PVY): aprenda las diferentes ondas del pulso, a qué parte del ciclo cardiaco corresponden y en qué
patologías se encuentran ausentes y en cuáles, aumentadas (Tabla 3).
 Ruidos y soplos cardíacos: aprenda la fisiología, los desdoblamientos patológicos, la localización de los diferentes soplos,
y las maniobras que modifican su intensidad (Tabla 5, fíjese que los soplos del prolapso mitral y de la miocardiopatía
hipertrófica obstructiva se modifican con las maniobras contrarias que el resto, detalle que debe conocer).

No está de más que sepa el nombre de soplos con nombre propio como el de Carey-Coombs (de la Fiebre reumática) o el de
Austin-Flint (en la insuficiencia aórtica por desplazamiento de la valva anterior de la mitral).

Tema 3. Métodos diagnósticos en cardiología

Es el tema menos relevante del día, la mayoría de las preubas se verán en el diagnóstico de cada patología cardíaca.

Día 2 Patologías isquémicas

Tema 8. Cardiopatía isqúemica. Generalidades.

Debe tener claro algunos conceptos básicos del tema antes de iniciar a estudiar, a diferencia de los temas del día 1, estos
temas requeriran más de memorización que de razonamiento.

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Recuerde los siguientes conceptos:

 Debe conocer la anatomía del corazón y las arterias que irrigan cada territorio.
 La etiología fundamental de la isquemia (ateroesclerosis de arterias coronarias).
 Los conceptos de miocardio hibernado y contundido o aturdido (en los que se afecta la contracción cardiaca, pero el
miocardio es recuperable con reperfusión).
 Factores de riesgo cardiovascular (primarios y secundarios); intente deducirlos usted mismos en lugar de memorizarlos,
verá como la mayoría son lógicos.
 Recomendaciones para el tratamiento hipolipemiante.

Con estos conceptos dominará todo el tema el resto de apartados bastara con una lectura superficial.

Tema 9. Cardiopatía isquémica. Angina de pecho

Aprenda las diferencias entre la angina estable e inestable, incluyendo sus subtipos.

Angina estable

Debe dominar el diagnóstico clínico y electrocardiográfico de la angina, así como las diferentes pruebas
complementarias, sobre todo la ergometría y la coronariografía. Utilice la Figura 4 del manual como guía para el estudio del
diagnóstico y tratamiento de esta patología, contiene una información muy valiosa y muy bien resumida.
Recuerde las indicaciones de revascularización coronaria, situaciones en que se prefiere una angioplastia coronaria
transluminal percutánea (ACTP) o by-pass (Tabla 10), las indicaciones y contraindicaciones de cada técnica y sus
complicaciones fundamentales: tasa de reestenosis y mortalidad.

Elabore una lista con los factores de mal pronóstico de la cardiopatía isquémica; recuerde que el más importante es la
disminución de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI).

Angina inestable

Para facilitarle el estudio del diagnóstico y tratamiento de la angina inestable tiene la Figura 7, utilícela como esquema para no
perderse mientras lee el manual. Debe dominar el tratamiento de esta patología, pues es una de las más preguntadas.

Por último, recuerde lo peculiar de la angina de Prinzmetal, presentación en jóvenes, por la noche y en reposo, tratamiento de
elección, antagonistas del calcio).

Tema 10. Infarto de miocardio no complicado

El tema más famoso de la asignatura, debe conocerlo a la perfección, aquí vera que el tiempo que dedicó en los primeros temas
le será de mucha utilidad. Recuerde los marcadores enzimaticos y al cuánto tiempo se elevan y la imagen clásica del ECG (no
puede permitirse no saberla). Lo más importante del tema es el tratamiento, debe saber identificar a pacientes candidatos a
tratamiento de reperfusión con trombolisis o con ACTP, y las indicaciones y contraindicaciones de cada técnica.

Ademas, es importante que conozca qué fármacos han demostrado su eficacia en el tratamiento del IAM y que aumentan la
supervivencia (preguntas clásicas), tanto en fase aguda como en el manejo crónico posterior.

Tema 11. Complicaciones del infarto

Último tema del día, la mejor manera de abordarlo es sintetizándolo en una tabla. Tenga claro en las complicaciones arrítmicas
cuáles son de mal pronóstico (FV), cuáles de buen pronóstico (RIVA) y aprenda a identificarlas.

Recuerde los siguientes conceptos:

 Características de la complicación (en quién es más frecuente, cuándo se produce).
 Dato clínico relevante que le ayuda a identificarla.
 Tratamiento de la complicación.

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Día 3 Alteraciones del ritmo

Tema 6 . Bradiarritmias
Analice la enfermedad del nodo o seno, la forma en que se identifica y cómo se tratan, que de forma habitual es con un
marcapasos definitivo. Analice los bloqueos ventriculares, le sugiero realizar una tabla con cada una de sus características para
que le sea más fácil su estudio.

Tema 7 . Taquiarritmias
Aprenda a diferenciar las diferentes clases, las de QRS ancho y QRS corto, recuerde a la estrella del tema que es la FA, la
arritmia sostenida más frecuenté del mundo, por lo tanto la más preguntada. Es muy importante que aprenda a identificarla en un
caso clínico típico y su ECG, así como también su manejo.
Céntrese en los factores de riesgo embólico en estos pacientes (Tabla 1, CHA2DS2-VASc) para comprender las indicaciones de
tratamiento antitrombótico. Repase también el tratamiento antiarrítmico adecuado según el tipo de paciente. Debe saber
diferenciarla del Flutter auricular (típico de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, recuerde el ECG en "dientes
de sierra").

Recuerde los siguientes conceptos:

 Los extrasístoles ventriculares sin cardiopatía estructural no suelen requerir tratamiento.
 Algunos datos sobre el ECG y tratamiento de los síndromes de preexcitación (síndrome de Wolff-Parkinson-White).
 Debe saber diferenciar una taquicardia ventricular de una supraventricular.
 Mire los factores etiológicos más importantes del Síndrome del QT largo y las principales canalopatías (QT largo y Brugada).
Pero no se detenga en este apartado si no ha comprendido perfectamente el resto de los apartados de este plan.
 Causas de muerte súbita.
 Indicaciones para implantación del DAI.

Tema 26. Hipertensión arterial

Un tema importantísimo. Debe identificar la etiología de la HAS así como los medicamentos más estudiados y cuál es el fármaco
de elección para iniciar dependiendo de las características de su paciente.

Recuerde los siguientes conceptos:

 Correcta técnica de medida y cuándo se habla de HTA (sistólica o diastólica).
 Conceptos de emergencia y urgencia hipertensiva y su tratamiento.
 Estudios básicos a realizar cuando se sospecha HTA.
 Etiología fundamental según la edad.
 Principales repercusiones, sobre todo, cardiovasculares y renales.

Día 4 Ya casi llegas...

Tema 5. Insuficiencia cardíaca

Antes de iniciar este tema es recomendable revise nuevamente el tema de fisiología cardíaca en especial el tema de contracción
cardíaca y ciclo cardíaco, este le facilitará mucho la comprensión de este tema. Relacione el sistema renina aldosterona con la
falla cardíaca, debe diferenciar entre falla sistólica y diastólica, sus formas diagnósticas, así como cada uno de sus tratamientos.
Preste atención en aquellos medicamentos que incrementan la sobrevida del paciente y en aquellos medicamentos que solo
tratan síntomas.

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Día 5 Lo último y nos vamos...

Tema 12. Fiebre reumática

Lo esencial de este tema es que reconozca al paciente típico, sus antecedentes y características clínicas que le harían
sospechar de esta enfermedad. Fundamental conocer el tratamiento y la profilaxis.

Tema13 - 19. Valvulopatías

De este tema preste especial atención a las valvulopatías izquierdas (aórtica y mitral) que son las que más suelen preguntar en
el examen. Identifique los datos clínicos de cada una y estudie los criterios que le llevarán a hacer un tratamiento de reemplazo
válvular. Le recomendamos realizar un cuadro comporativo de las diferentes tipos de valvulopatías.

Tema 27. Detección de cardiopatías congénitas en niños mayores de 5 años,

adolescentes y adultos.

Este tema es poco preguntado y puede parecerle complicado. Las principales cardiopatías congénitas que debe revisar son:
comunicación interventricular (CIV), comunicación interauricular (CIA), trasposición de grandes vasos, tetralogía de Fallot y
ductus arterioso persistente (DAP). Es importante que domine los siguientes componentes: Datos clínicos, datos
electrocardiográficos, datos radiográficos y tratamiento.

Recuerde los siguientes conceptos:

 Comunicación interauricular (CIA), desdoblamiento fijo del 2º tono.

 Comunicación interventricular (CIV), la intensidad del soplo no se relaciona con el tamaño de la CIV.
 Ductus arterioso persistente (DAP), más frecuente en niñas, asociada a infección por rubéola en el primer trimestre de
embarazo, soplo en maquinaria continuo o de Gibson.
 Coartación aórtica, exploración y clínica típica para reconocerlo en casos clínicos.
 Transposición de grandes arterias, cardiopatía congénita cianótica más frecuente al nacimiento.
 Tetralogía de Fallot, cardiopatía cianótica más frecuente a partir del año de edad. No olvide que cursa con
cianosis, retraso del crecimiento, y crisis hipoxémicas en el niño, y la radiografía típica con "corazón en forma de zueco".

¡Felicidades! ha podido con el estudio de cardiología, recuerde que la retomaremos en segunda vuelta.

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