Guía de Práctica Clínica

Diagnóstico de Apendicitis
Aguda
DIRECTOR GENERAL
MTRO. DANIEL KARAM TOUMEH

DIRECTOR DE PRESTACIONES MÉDICAS

DR. SANTIAGO ECHEVARRÍA ZUNO

TITULAR DE LA UNIDAD DE ATENCION MÉDICA

DR. FERNANDO JOSÉ SANDOVAL CASTELLANOS

COORDINADOR DE UNIDADES MÉDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD

DR. MARIO MADRAZO NAVARRO

COORDINADORA DE ÁREAS MÉDICAS

DRA. LETICIA AGUILAR SÁNCHEZ

COORDINADOR DE PLANEACIÓN DE INFRAESTRUCTURA MÉDICA

DR. SERGIO ALEJANDRO MORALES ROJAS

TITULAR DE LA UNIDAD DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN Y POLÍTICAS EN SALUD

DR. ALBERTO LIFSHITZ GUINZBERG

COORDINADOR DE POLÍTICAS DE SALUD

DR. JAVIER DAVILA TORRES

COORDINADORA DE EDUCACIÓN
DRA. LILIA ELENA MONROY RAMÍREZ (ENCARGADA)

COORDINADOR DE INVESTIGACIÓN EN SALUD

DR. FABIO ABDEL SALAMANCA GÓMEZ (ENCARGADO)

COORDINADOR DE PLANEACIÓN EN SALUD

LIC. MIGUEL ÁNGEL RODRÍGUEZ DÍAZ PONCE

TITULAR DE LA UNIDAD DE SALUD PÚBLICA

DR. ÁLVARO JULIÁN MAR OBESO

COORDINADORA DE PROGRAMAS INTEGRADOS DE SALUD

DRA. IRMA HORTENSIA FERNÁNDEZ GÁRATE

COORDINADOR DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Y APOYO EN CONTINGENCIAS

DR. VICTOR HUGO BORJA ABURTO

COORDINADOR DE SALUD EN EL TRABAJO

DR. RAFAEL RODRIGUEZ CABRERA

COORDINADOR DE CONTROL TÉCNICO DE INSUMOS

DR. RODOLFO A. DE MUCHA MACÍAS

2
Durango 289- 1A Colonia Roma
Delegación Cuauhtémoc, 06700 México, DF.
Página Web: www.imss.gob.mx
Publicado por IMSS
© Copyright IMSS
Editor General
División de Excelencia Clínica
Coordinación de Unidades Médicas de Alta Especialidad

Esta Guía de Práctica Clínica fue elaborada con la participación de los profesionales de salud de las unidades
médicas familiares, Hospitales y UMAE del Instituto Mexicano del Seguro Social, bajo la coordinación de la
División de Excelencia Clínica. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse que la información aquí
contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta
Guía, que incluye evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.

Las recomendaciones son de carácter general, por lo que no definen un curso único de conducta en un
procedimiento o tratamiento. Las variaciones de las recomendaciones aquí establecidas al ser aplicadas en la
práctica, deberán basarse en el juicio clínico de quien las emplea como referencia, así como en las
necesidades específicas y las preferencias de cada paciente en particular; los recursos disponibles al
momento de la atención y la normatividad establecida por la institución o área de práctica

Este documento puede reproducirse libremente sin autorización escrita, con fines de enseñanza y actividades
no lucrativas, realizando la debida citación de la obra a favor del Instituto Mexicano del Seguro Social y de los
autores que participaron en su elaboración.

Deberá ser citado como: Guía de Práctica Clínica Diagnóstico de Apendicitis Aguda, México; Instituto
Mexicano del Seguro Social, 2008.

ISBN: 978-607-7790-83-9

3
 K 35 Apendicitis Aguda

Diagnóstico de Apendicitis Aguda

Autores:
Dr. Francisco Javier Garcés Ortiz Cirugía General Instituto Mexicano del Unidad de Medicina Familiar número 31.
Seguro Social
Dra. Gabriela de Lourdes López Cisneros Ginecología y Instituto Mexicano del Hospital de Gineco-obstetricia número 3.
Obstetricia Seguro Social Centro Médico Nacional “La Raza”
Dra. María Luisa Peralta Pedrero Medicina Familiar Instituto Mexicano del Coordinadora de Programas Médicos,
Seguro Social División Excelencia Clínica, Coordinacion de
UMAE
Dr. Jose Antonio Ramírez Velasco Cirurgía Pediátrica Instituto Mexicano del Hospital de Pediatria Centro Medico
Seguro Social Nacional SXXI.
Dr. Wulfrano Antonio Reyes Arellano Cirugía General Instituto Mexicano del Cirujano General/ Hospital General de Zona
Seguro Social número 32.
Dra. Silvia Sánchez Ambríz Medicina Familiar Instituto Mexicano del Consulta externa/ UMF 5. Delegación Norte.
Seguro Social D.F
Validación Interna:
Dr. Antonio Liho Necoechea Cirugía General Instituto de Seguridad Hospital General Tacuba. Profesor titular del
y Servicios Sociales de curso de posgrado de Cirugía General,
los Trabajadores del Facultad de Medicina UNAM
Estado
Dr. Juan Manuel López Carmona Medicina Familiar Instituto Mexicano del Coordinación de Educación Médica, Estado
Seguro Social de México Oriente.
Dr. Cecilio Walterio Oest Dávila Cirugía General Instituto Mexicano del Jefatura Delegacional de Prestaciones
Seguro Social Médicas Delegación Sinaloa
Validación Externa:
Dr. César Athie Gutiérrez Cirugía General Academia Mexicana de Cirugía A.C.

4
Índice

1. Clasificación ........................................................................................................ 6
2. Preguntas a Responder por esta Guía ................................................................ 8
3. Aspectos Generales ............................................................................................ 9
3.1 Justificación ................................................................................................... 9
3.2 Objetivo de esta Guía .................................................................................... 9
3.3 Definición ..................................................................................................... 10
4. Evidencias y Recomendaciones ........................................................................ 11
4.1 Prevención Secundaria ................................................................................ 12
4.1.1 Deteccion ....................................................................................................................... 12
4.2 Diagnostico .................................................................................................. 13
4.2.1 Diagnóstico Clínico .................................................................................................... 13
4.2.1.3 Diagnóstico Clínico y Paraclínico en Edad Pediátrica .................... 20
4.2.1.4 Diagnóstico Clínico y Paraclínico durante el Embarazo ........................ 23
4.3 Pruebas Diagnósticas ................................................................................. 27
4.4 Vigilancia Y Seguimiento ............................................................................ 29
Algoritmos ............................................................................................................. 31
5. Anexos ............................................................................................................. 33
6. Bibliografía ....................................................................................................... 36
7. Agradecimientos ................................................................................................ 40
8. Comité Académico ............................................................................................ 41

5
 1. Clasificación
Registro_IMSS-031-08
PROFESIONALES
Médico Familiar, Cirujano General, Cirujano Pediatra, Gineco-Obstetra
DE LA SALUD
CLASIFICACIÓN DE
K 35 APENDICITIS AGUDA, K 35.9 APENDICITIS AGUDA
LA ENFERMEDAD
CATEGORÍA DE
Primer y segundo nivel de atención Diagnóstico y Tratamiento
GPC
USUARIOS Personal de salud en formación y servicio social
POTENCIALES Médico General, Médico Familiar, Especialistas en Medicina de Urgencias
TIPO DE Instituto Mexicano del Seguro Social e Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores al Servicio
ORGANIZACIÓN del Estado
DESARROLLADOR Delegaciones o UMAE participantes.
A Unidades Médicas participantes:
POBLACIÓN
Niños, adulto joven y adulto mayor, ambos sexos y embarazadas con síndrome doloroso abdominal agudo.
BLANCO
FUENTE DE
FINANCIAMIENTO/ Instituto Mexicano del Seguro Social
PATROCINADOR
Historia clínica completa, semiología del dolor (abdominal agudo, tipo cólico, localizado en región periumbilical, con
incremento rápido de intensidad, antes de 24 horas migra a cuadrante inferior derecho), exploración física en
búsqueda de signos de irritación peritoneal (hipersensibilidad en cuadrante inferior derecho (CID), defensa y
INTERVENCIONES rigidez muscular involuntaria, punto de McBurney, signo de Rovsing, signo de Psoas, signo del Obturador, signo de
Y ACTIVIDADES Summer, signo de Von Blumberg, signo de talopercusión, signo de Dunphy).
CONSIDERADAS Estudios de laboratorio: fórmula rajo y blanca ( leucocitosis con neutrofilia y en ocasiones bandemia), EGO, en
adulto mayor solicitar además cretatinina y electrólitos.
Gabinete: placas simples de abdomen y tórax.
Otros estudios. USG y TAC
Favorecer el diagnóstico temprano de apendicitis aguda, disminuyendo los casos de perforación apendicular y las
apendicectomías blancas.
Identificar los síntomas y signos de mayor sensibilidad para establecer el diagnóstico de sospecha, determinar por
IMPACTO
nivel de atención médica las pruebas diagnósticas útiles
ESPERADO EN
Presentar las recomendaciones para derivar, con el cirujano general, a un paciente adulto con dolor abdominal
SALUD
agudo.
Identificar las diferencias, en el cuadro clínico, de grupos especiales como mujer en edad reproductiva, embarazo,
adulto mayor y niños
Definición del enfoque de la GPC
Elaboración de preguntas clínicas
Métodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de búsqueda
Revisión sistemática de la literatura
Búsquedas de bases de datos electrónicas
Búsqueda de guías en centros elaboradores o compiladores
Búsqueda manual de la literatura
Número de Fuentes documentales revisadas: 64
Guías seleccionadas: 3 del periodo 2000-2008 ó actualizaciones realizadas en este período
Revisiones sistemáticas
Ensayos controlados aleatorizados
METODOLOGÍA
Reporte de casos
Validación del protocolo de búsqueda por la División de Excelencia Clínica de la Coordinación de Unidades
Médicas de Alta Especialidad del Instituto Mexicano del Seguro Social
Adopción de guías de práctica clínica Internacionales:
Selección de las guías que responden a las preguntas clínicas formuladas con información sustentada en
evidencia
Construcción de la guía para su validación
Respuesta a preguntas clínicas por adopción de guías
Análisis de evidencias y recomendaciones de las guías adoptadas en el contexto nacional
Respuesta a preguntas clínicas por revisión sistemática de la literatura y gradación de evidencia y
recomendaciones
Emisión de evidencias y recomendaciones *
Ver Anexo 1
Validación del protocolo de búsqueda
MÉTODO DE Método de Validación de la GPC: Validación por pares clínicos
VALIDACIÓN Y Validación Interna: Instituto Mexicano del Seguro Social/Delegación o UMAE/Unidad Médica
ADECUACIÓN Prueba de Campo: Instituto Mexicano del Seguro Social/Delegación o UMAE/Unidad Médica
Revisión externa : Academia Mexicana de Cirugía A.C.
6
CONFLICTO DE Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de interés en relación a la
INTERÉS información, objetivos y propósitos de la presente Guía de Práctica Clínica

REGISTRO Y REGISTRO IMSS-031-08 Fecha de Publicación: 2009 Fecha de actualización: de 3 a 5 años a partir de
ACTUALIZACIÓN la fecha de publicación

Para mayor información sobre los aspectos metodológicos empleados en la construcción de esta Guía, puede
dirigir su correspondencia a la División de Excelencia Clínica, con domicilio en Durango No. 289 Piso 2ª, Col.
Roma, México, D.F., C.P. 06700, teléfono 52 86 29 95

7
2. Preguntas a Responder por esta Guía

1. ¿Cómo se establece el diagnóstico de sospecha de apendicitis aguda en

primer nivel de atención y en urgencias médicas?

2. ¿Qué pruebas diagnósticas se deben realizar en primer nivel de atención

en un paciente con sospecha de apendicitis aguda?

3. ¿Indicaciones para que un paciente con dolor abdominal agudo sea

valorado por cirugía?

4. ¿Cuáles son las recomendaciones para sospechar apendicitis en grupos

especiales de población como niños, ancianos y mujeres con y sin
gestación?

8
3. Aspectos Generales
3.1 Justificación
Aunque la apendicitis aguda es considerada como uno de los procesos quirúrgicos
que con mayor frecuencia se enfrentan los médicos y cirujanos, su presentación
con frecuencia confunde a los médicos más experimentados.
El retardo en el diagnóstico incrementa la frecuencia de perforación apendicular y
sus complicaciones ocasionando mayor morbilidad y mortalidad que incrementan
los costos de los servicios de urgencias y hospitalarios.
La exactitud diagnóstica y las tasas de complicaciones han sido similares o
equivalentes tanto para hospitales rurales como los de segundo y tercer nivel. Lo
que señala lo importante de la presencia, en cualquier tipo de servicio de
urgencias, de un equipo médico competente y del fácil acceso a la atención
médica en forma temprana. Siendo esto mucho más importante que cualquier
avance diagnóstico tecnológico en relación al diagnóstico de apendicitis aguda.
A pesar de los grandes avances tecnológicos diagnósticos de los últimos 70 años
a la fecha se siguen reportando tasas de perforación del 20 al 30%. También se
ha reportado que en la mayor parte de casos de apendicitis aguda la perforación
se presenta antes de una evaluación por parte del cirujano. Lo que nos indica que
para disminuir las tasas de perforación es necesario promover la atención
temprana ante la sospecha de un probable diagnóstico de apendicitis aguda. Para
minimizar el riesgo de una perforación apendicular, los cirujanos deben favorecer
la laparotomía temprana, aún en ausencia de un diagnóstico definitivo. A pesar de
que en 20% de los pacientes laparotomizados por sospecha de apendicitis, el
apéndice se encuentra normal.

3.2 Objetivo de esta Guía

La Guía de Practica Clínica Diagnóstico de Apendicitis Aguda forma parte de
las Guías que integrarán el Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica, el
cual se instrumentará a través del Programa de Acción Específico de Guías de
Práctica Clínica, de acuerdo con las estrategias y líneas de acción que considera
el Programa Sectorial de Salud 2007-2012.

La finalidad de este Catálogo, es establecer un referente nacional para orientar la

toma de decisiones clínicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor
evidencia disponible.

Esta guía pone a disposición del personal del primer y segundo nivel de atención,
las recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intención de
estandarizar las acciones nacionales sobre:

 Favorecer el diagnóstico temprano de apendicitis aguda, disminuyendo los

casos de perforación apendicular y las apendicectomías blancas.

9
  Identificar los síntomas y signos de mayor sensibilidad para establecer el
diagnóstico de sospecha, determinar por nivel de atención médica las
pruebas diagnósticas útiles

 Presentar las recomendaciones para derivar, con el cirujano general, a un

paciente adulto con dolor abdominal agudo.

 Identificar las diferencias, en el cuadro clínico, de grupos especiales como

mujer en edad reproductiva, embarazo, adulto mayor y niños

Lo que favorecerá la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atención

médica, contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las
comunidades, que constituye el objetivo central y la razón de ser de los servicios
de salud.

3.3 Definición

Apendicitis aguda.- es la inflamación del apéndice cecal o vermiforme, que inicia

con obstrucción de la luz apendicular, lo que trae como consecuencia un
incremento de la presión intraluminal por el acumulo de moco asociado con poca
elasticidad de la serosa.

Apendicitis simple: apéndice inflamado, en ausencia de gangrena, perforación o

absceso periapendicular.

10
4. Evidencias y Recomendaciones

La presentación de la evidencia y recomendaciones en la presente guía

corresponde a la información obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron
usadas como punto de referencia. La evidencia y las recomendaciones
expresadas en las guías seleccionadas, corresponde a la información disponible
organizada según criterios relacionados con las características cuantitativas,
cualitativas, de diseño y tipo de resultados de los estudios que las originaron. Las
evidencias en cualquier escala son clasificadas de forma numérica y las
recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de acuerdo a su
fortaleza.

Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como

documento base se gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada
una de las GPC. En la columna correspondiente al nivel de evidencia y
recomendación el número y/o letra representan la calidad y fuerza de la
recomendación, las siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el
año de publicación se refieren a la cita bibliográfica de donde se obtuvo la
información como en el ejemplo siguiente:

Evidencia / Recomendación Nivel / Grado

E. La valoración del riesgo para el 2++
desarrollo de UPP, a través de la (GIB, 2007)
escala de Braden tiene una capacidad
predictiva superior al juicio clínico del
personal de salud

En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y

recomendaciones fueron elaboradas a través del análisis de la información
obtenida de revisiones sistemáticas, metaanálisis, ensayos clínicos y estudios
observacionales. La escala utilizada para la gradación de la evidencia y
recomendaciones de estos estudios fue la escala Shekelle modificada.

Cuando la evidencia y recomendación fueron gradadas por el grupo elaborador, se

colocó en corchetes la escala utilizada después del número o letra del nivel de
evidencia y recomendación, y posteriormente el nombre del primer autor y el año
como a continuación:

Evidencia / Recomendación Nivel / Grado

E. El zanamivir disminuyó la incidencia Ia
de las complicaciones en 30% y el uso [E: Shekelle]
general de antibióticos en 20% en Matheson, 2007
niños con influenza confirmada

11
 Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las
recomendaciones se describen en el Anexo 6.1.

Tabla de referencia de símbolos empleados en esta Guía:

E Evidencia

R Recomendación

/R Buena Práctica

4.1 Prevención Secundaria

4.1.1 Detección
4.1.1.1 Pruebas De Detección Específica

Evidencia / Recomendación Nivel / Grado

Se han propuesto 3 criterios clínicos
para identificar a las mujeres en edad
reproductiva, no embarazadas con
bajo riesgo de apendicitis (reportan
99% de sensibilidad) II-b
E Bajo riesgo:
 Sin antecedentes de migración (Shekelle,1999)
del dolor
 Presencia de hipersensibilidad Morishita, 2006
abdominal bilateral
Ausencia de nausea y vómito.

En mujeres en edad reproductiva, no C

R gestantes con bajo riesgo de
apendicitis buscar otras causas que (Shekelle,1999)
expliquen el cuadro clínico, efectuar
12
 exploración ginecológica, no esta Morishita, 2006
indicado TAC ni USG por sospecha de
apendicitis.

4.2 Diagnostico
4.2.1 Diagnóstico Clínico
4.2.1.1 Diagnóstico Clínico y Paraclínico en el Adulto Joven

Evidencia / Recomendación Nivel / Grado

El cuadro clínico clásico de apendicitis
inicia con dolor abdominal agudo, tipo
cólico, localizado en región
periumbilical, con incremento rápido de
III
intensidad, antes de 24 horas migra a
E cuadrante inferior derecho (CID),
después del inicio del dolor puede
(Shekelle,1999)
existir náusea y vómitos no muy
Humes, 2008
numerosos (generalmente en 2
ocasiones). Puede haber fiebre de 38°
C o más. El dolor se incrementa al
caminar y al toser.

A la exploración física se encuentran

datos de irritación peritoneal
(hipersensibilidad en cuadrante inferior III
E derecho (CID), defensa y rigidez
muscular involuntaria, punto de (Shekelle,1999)
McBurney, signo de Rovsing, signo de
Psoas, signo del Obturador, signo de Humes, 2008
Summer, signo de Von Blumberg, Old, 2005
signo de talopercusión, signo de
Dunphy).

E En estudios de laboratorio la fórmula III

blanca reporta leucocitosis con (Shekelle,1999)
neutrofilia y en ocasiones bandemia. Humes, 2008

De las manifestaciones clínicas y de III

laboratorio, las que tienen mayor
E sensibilidad para el diagnóstico de (Shekelle,1999)
apendicitis (manifestaciones
cardinales) son: Humes, 2008
13
 1. Dolor característico ( migración
de la región periumbilical al CID
o localización inicial en CID
2. Manifestaciones de irritación
peritoneal (hipersensibilidad en
CID, rebote positivo en CID,
defensa y rigidez de músculos
abdominales)
3. Datos de respuesta inflamatoria
(leucocitosis con mayor
predominio de neutrófilos)

Todo paciente con cuadro clínico

clásico (dolor abdominal agudo, cólico,
localizado en región periumbilical, con
incremento rápido de intensidad antes
de 24 horas, irradiado a CID, con o sin
náusea, vómito, fiebre de 38o C o D
más, hipersensibilidad en CID, defensa
R y rigidez muscular involuntaria,
McBurney), independientemente de su
(Shekelle,1999)

sexo, edad o si existe gestación debe Humes, 2008

ser referido de medicina familiar a
urgencias para valoración por cirugía
general en forma inmediata (no es
necesario solicitar exámenes de
laboratorio ni de gabinete)

Todo paciente sin cuadro clásico pero

con las primeras 2 manifestaciones
cardinales (dolor abdominal agudo,
cólico, localizado en región
D
periumbilical, con incremento rápido de
R intensidad antes de 24 horas, irradiado
a CID y datos de irritación peritoneal)
(Shekelle,1999)
independientemente de su sexo, edad
Humes, 2008
o si existe gestación debe ser valorado
por cirugía general en forma inmediata
(no es necesario solicitar exámenes de
laboratorio ni de gabinete para el envío
de medicina familiar a urgencias)

14
 En adultos jóvenes masculinos si
presentan por lo menos 2 de los 3
I
manifestaciones cardinales (dolor
R característico, manifestaciones de
irritación peritoneal, datos de
(Shekelle,1999)
respuesta inflamatoria) se debe
Old, 2005
valorar por cirugía de forma inmediata

Aunque 70 a 90% de los pacientes con

apendicitis aguda tienen una cuenta II-b
leucocitaria elevada, la leucocitosis en
E sí misma se presenta en varias
enfermedades abdominales agudas
(Shekelle,1999)

por lo que su especificidad para el Humes, 2008

diagnóstico de apendicitis aguda es Paulson, 2003
pobre.

Aproximadamente 10% de los

pacientes con dolor abdominal que son
valorados en los servicios de
urgencias corresponden a infección de
II-b
vías urinarias. El proceso inflamatorio
E generado por la apendicitis puede
ocasionar piuria, hematuria o
(Shekelle,1999)
bacteriuria en 40% de los pacientes,
Humes, 2008
sin embargo, una cuenta de eritrocitos
Paulson, 2003
mayor a 30 células por campo de alto
poder o de leucocitos mayor de 20
células por campo de alto poder apoya
el diagnóstico de infección de vías
urinarias
En todos los pacientes que presenten
SOLO una de las 2 primeras
manifestaciones cardinales: a) dolor
(que migre de la región periumbilical a B
CID o con localización inicial en CID) o
R b) manifestaciones de irritación
peritoneal (hipersensibilidad en CID,
(Shekelle,1999)

rebote positivo en CID, defensa y Humes, 2008

rigidez de músculos abdominales); Paulson, 2003
deberá solicitar formula blanca,
examen general de orina y si es del
género femenino prueba inmunológica
de embarazo.

15
 B
En todos los casos hacer revaloración
clínica completa con los resultados de (Shekelle,1999)
R los exámenes de laboratorio
solicitados (observación activa) Humes, 2008
Paulson, 2003

B
Si la prueba inmunológica de
R embarazo es positiva o si la paciente (Shekelle,1999)
se sabe embarazada solicitar
interconsulta a ginecobstetricia. Humes, 2008
Paulson, 2003

La perforación del apéndice es mas

frecuente entre las 24 y 72 horas de
E iniciado el dolor en adultos jóvenes y
III
(Shekelle, 1999)
mujeres no embarazadas en edad
(Temple, 1995)
reproductiva.

Para normar conducta diagnóstico-

R terapéutica considerar la edad y el
tiempo transcurrido entre el inicio del
C
(Shekelle, 1999)
dolor y el momento en que el paciente (Temple, 1995)
se encuentra en la consulta

4.2.1.2 Diagnóstico Clínico y Paraclínico en el Adulto Mayor

Evidencia / Recomendación Nivel / Grado

En el adulto mayor la frecuencia de
apendicitis es menor. La causa de
dolor abdominal agudo en orden de
frecuencia son las enfermedades III
biliares, la obstrucción intestinal,
E tumores y causas vasculares. Además,
no se debe pensar únicamente en
(Shekelle,1999)

enfermedades abdominales; es Gurleyic, 2003

frecuente el dolor abdominal referido,
procedente de padecimientos
torácicos.
16
 En pacientes ancianos solicitar fórmula
C
blanca, examen general de orina,
R creatinina, electrolitos séricos, placa
simple de abdomen de pie y decúbito,
(Shekelle,1999)
y teleradiografía de tórax.
Gurleyic, 2003
La causa de dolor abdominal agudo en
orden de frecuencia son las
enfermedades biliares, la obstrucción
E intestinal,
vasculares.
tumores y causas II b
(Shekelle, 1999)
La frecuencia de apendicitis aguda en (Lunca, 2004)
el anciano fluctúa entre el 3 y 10% del
total de apendicitis.

La mayor frecuencia de enfermedades

crónico degenerativas, cuadro clínico
II b
E subagudo y generalmente atípico y la
tendencia a la perforación más
(Shekelle, 1999)
(Rub, 2000)
temprana ensombrecen el pronóstico.

En adultos mayores con dolor

abdominal agudo descartar litiasis
vesicular, obstrucción intestinal,
D
tumores y trombosis mesentérica.
(Shekelle, 1999)
R Cuando se sospeche cualquiera de
estos padecimientos o ante un cuadro
(Lunca, 2004)
clínico sospechoso de apendicitis el
D
paciente debe ser enviado de medicina
(Shekelle, 1999)
familiar a urgencias inmediatamente y
(Rub, 2000)
no requiere estudios de laboratorio ni
de gabinete.

En los adultos mayores la perforación

puede ocurrir antes, y como la
E evolución es subaguda y el dolor
puede ser de menor intensidad,
III
(Shekelle, 1999)
generalmente acuden a atención (Temple, 1995)
médica en forma más tardía.

Para normar conducta diagnóstico-

terapéutica considerar la edad y el
C
R tiempo transcurrido entre el inicio del
dolor y el momento en que el paciente
(Shekelle, 1999)
(Temple, 1995)
se encuentra en la consulta.

17
 La enfermedad puede empezar en una
forma insidiosa con dolor constante
poco intenso y temperatura normal o
con liger elevación. Frecuentemente el
dolor se presenta en forma
generalizada de larga duración (más
de tres días) distensión abdominal,
disminución de ruidos intestinales,
E existe parálisis intestinal
meteorismo, siendo este uno de los
con III
(Shekelle, 1999)
síntomas más frecuentes, puede hace (Gurleyic, 2003)
pensar en obstrucción intestinal; se
puede palpar una masa en cuadrante
inferior derecho del abdomen, escasa
o nula defensa abdominal. El adulto
mayor puede presentar cuadro
confusional agudo y deterioro del
estado general.

Los ancianos no suelen presentar

signos de abdomen agudo, siendo
poco frecuente la presencia de
defensa muscular. Suelen presentar
dolor abdominal difuso, debiendo
III
E prestar atención a la defensa
involuntaria y al dolor de rebote como
(Shekelle, 1999)
(Gurleyic, 2003)
signos de posible peritonitis
No suelen presentar fiebre ni
taquicardia, siendo más frecuente
encontrar hipotermia.

Es infrecuente la presencia de
leucocitosis en la biometría hemática.
Se suelen encontrar alteraciones
hidroelectrolíticas y aumento de la
creatinina, lo que puede llevarnos a
III
E diagnosticar casos de íleo paralítico
secundario a alteraciones
(Shekelle, 1999)
(Gurleyic, 2003)
hidroelectrolíticas, en vez de pensar
que son la consecuencia de la
apendicitis.

18
 En todo adulto con dolor abdominal de
evolución aguda o subaguda interrogar
el tiempo de evolución, evaluar signos
vitales incluyendo tensión arterial,
frecuencia cardiaca, respiratoria y
temperatura.
En abdomen auscultar ruidos D
R peristálticos, buscar mediante
palpación superficial y profunda
(Shekelle, 1999)
(Gurleyic, 2003)
tumoraciones, signos de irritación
abdominal y puntos dolorosos
específicos como Murphy y Mc
Burney, explorar ambas regiones
inguinales y genitales.

La radiografía simple de abdomen es

anormal en menos de 10% de los
casos. Es mas útil cuando se
III
E sospecha obstrucción intestinal;
aunque en las fases iniciales de la
(Shekelle, 1999)
(Gurleyic, 2003)
obstrucción puede ser normal y no
observarse niveles hidroaéreos.

No se debe pensar únicamente en

enfermedades abdominales; es
frecuente el dolor abdominal referido
procedente de padecimientos
III
E torácicos.
Padecimientos vasculares; esto sucede
(Shekelle, 1999)
(Gurleyic, 2003)
principalmente en pacientes con
factores de riesgo cardiovascular, con
dolor abdominal severo, no localizado
y con escasos hallazgos físicos.
En medicina familiar cuando se
sospeche apendicitis, litiasis vesicular,
obstrucción intestinal o se encuentren
masas palpables en abdomen enviar a
urgencias sin estudios de laboratorio ni
D
gabinete.
(Shekelle, 1999)
R En urgencias un adulto con dolor
abdominal agudo o subagudo su
(Gurleyic, 2003)
evaluación inicial debe incluir examen
general de orina, biometría hemática,
electrolitos séricos, creatinina, placas
simples de abdomen y tórax
19
 4.2.1.3 Diagnóstico Clínico y Paraclínico en Edad Pediátrica

Evidencia/Recomendación Nivel/Grado
En los lactantes el epiplón es corto, y
no alcanza a “envolver” el apéndice
inflamado o perforado por lo cual se
E producen peritonitis mas severas. La
incidencia de perforación suele ser alta
III
(Shekelle, 1999)
mientras menor sea la edad; va de 69 (Kharbanda, 2005)
a 100%, esta última cifra vista en niños
menores de 1 año y la primera en
pacientes de 5 años.
En la edad pediátrica, la mayor
incidencia de apendicitis se presenta
entre los 6 a 10 años de vida, con
III
E frecuencia de 4 por 1000 niños, mas
frecuente en el genero masculino 2:1.
(Shekelle, 1999)
(Kharbanda, 2005)
La mortalidad es de 0.1 a 1%, siendo
mas frecuente en neonatos y lactantes
por su dificultad diagnóstica.
La apendicitis se manifiesta
principalmente con dolor abdominal,
nausea o vómito y fiebre en ese orden
de presentación. En el paciente
lactante el síntoma inicial suele ser
E diarrea.
El dolor se presenta en forma difusa a
III
(Shekelle, 1999)
nivel abdominal, horas después se (Kharbanda, 2005)
localizara en el cuadrante inferior
derecho, el dolor es continuo, en
aumento progresivo llegando a ser
claudicante e incapacitante.

El vómito aparece habitualmente

después de la presentación del dolor, y
suele ser de contenido gastro-
alimentario. Se refiere que la nausea y
E el vómito puede preceder al dolor
abdominal en caso de que el cuadro
III
(Shekelle, 1999)
apendicular sea retrocecal ascendente (Kharbanda, 2005)
(15%)
En muchas ocasiones manifiesta
anorexia desde el inicio de los
síntomas.
20
 La fiebre habitualmente no es alta
III
E (menos de 38.5 grados). En múltiples
ocasiones el paciente puede cursar
(Shekelle, 1999)
(Kharbanda, 2005)
afebril.

En lactantes, aunado a los síntomas

anteriores, evacuaciones diarreicas
pueden estar presentes, siendo
escasas y semilíquidas.
E Desde la simple inspección, el
paciente puede lucir séptico o con mal
III
(Shekelle, 1999)
estado general, incluso en (Hagendorf, 2004)
preescolares y adolescentes pueden
mostrar marcha claudicante o
limitante. Así mismo pueden
observarse datos de deshidratación.

El paciente puede experimentar

III
E taquicardia y taquipnea, (estos datos
denotan gravedad y no son usuales al
(Shekelle, 1999)
(Hagendorf, 2004)
inicio del cuadro).

El diagnóstico de sospecha de
apendicitis aguda en el niño debe
D
R basarse en el cuadro clínico y
exploración física.
(Shekelle, 1999)
(Kharbanda, 2005)

Todo niño con datos de dolor

abdominal y datos de irritación
peritoneal deben ser valorados por el
cirujano pediatra.
D
R En la edad pediátrica paciente con
fiebre, vomito y dolor en cuadrante
(Shekelle, 1999)
(Kharbanda, 2005)
inferior derecho y datos de irritación
peritoneal deben se enviados de
inmediato al cirujano pediatra.

En los pacientes lactantes con cuadro D

R clínico de apendicitis este puede (Shekelle, 1999)
acompañarse de diarrea (Hagendorf, 2004)

21
 D
La palpación del abdomen debe ser (Shekelle, 1999)
R con suavidad y delicadeza observando
la expresión facial de dolor que es útil
(Kharbanda, 2005)

para identificar la localización e D

intensidad del dolor. (Shekelle, 1999)
(Hagendorf, 2004)
De acuerdo a la edad del paciente, se D
le puede indicar que tosa o salte, si (Shekelle, 1999)
R esto ocasiona dolor en cuadrante
inferior izquierdo es sugestivo de
(Kharbanda, 2005)
D
irritación peritoneal. (Shekelle, 1999)
(Hagendorf, 2004)
El hallazgo habitual en pacientes
pediátricos con apendicitis es una
leucocitosis por arriba de 15,000 cel/
II b
E mm· con predominio de neutrofilia.
Otros cuadros infecciosos
(Shekelle, 1999)
(Williams, 2002)
abdominales pueden acompañarse de
leucocitosis.

Los datos sugestivos de infección de

vías urinarias en el examen general de
II b
E orina es la presencia de mas de 20
leucocitos por campo de alto poder o
(Shekelle, 1999)
(Williams, 2002)
nitritos positivos.

II b
(Shekelle, 1999)
(Schneider, 2007)
Existe la llamada prueba triple que
E sugiere altamente la presencia de
apendicitis ante un cuadro clínico
II b
(Shekelle, 1999)
sugestivo, una PCR por arriba de 8 (E mil, 2003)
mcg/ml, leucocitosis superior a 11,000
y neutrofilia por arriba de 75%. II b
(Shekelle, 1999)
(Katz, 2006)

La triada de laboratorio leucocitosis,

D
R neutrofilia e incremento de porteina c
reactiva apoyan fuertemente el
(Shekelle, 1999)
(Williams, 2002)
diagnóstico de apendicitis en el niño.

22
 Ante cualquier sospecha de apendicitis D
en un niño se debe enviar (Shekelle, 1999)
inmediatamente a valoración por el (Schneider, 2007)
cirujano. D
R En todo paciente con dolor abdominal
agudo en urgencias se le debe solicitar
(Shekelle, 1999)
(E mil, 2003)
examen general de orina, fórmula D
blanca y ultrasonido (Shekelle, 1999)
(Katz, 2006)

Se identificaron 8 estudios Ia
E prospectivos en año 2004, de
ultrasonografía en edad pediátrica
(Shekelle, 1999)
(Williams, 2001)
reportando sensibilidad promedio de Ia
91 (IC95% 89-93%) y especificidad de (Shekelle, 1999)
97% (IC95% 95-99%). (Klein, 2002)

B
(Shekelle, 1999)
Indicar ultrasonido en caso de (Williams, 2001)
R diagnóstico de sospecha de apendicitis
B
(Shekelle, 1999)
(Klein, 2002)

4.2.1.4 Diagnóstico Clínico y Paraclínico durante el Embarazo

Evidencia/Recomendación Nivel/Grado
La apendicitis aguda es el padecimiento
quirúrgico no obstétrico, más común
durante el embarazo. Se estima en 1 por
E cada 1500 embarazos, aunque hay
reportes que refieren hasta 1 por cada
III
(Shekelle, 1999)
6,600 lo que representa 0.05% a 0.07%. (Humes, 2006)
Es mas frecuente en el segundo
trimestre.

La pérdida fetal independientemente del

trimestre en el que se encuentre se
III
E presenta en 3-5% en las pacientes con
apendicitis no perforada y puede elevarse
(Shekelle, 1999)
(Humes, 2006)
hasta 20% cuando se ha roto el órgano.

23
 II b
En el primer trimestre, la apendicetomía
(Shekelle, 1999)
puede ir seguida de aborto en 30 % o
E menos de los casos, mientras que en el
(Maslovitz, 2003)
segundo trimestre condiciona parto
II b
pretérmino hasta en 11%.
(Shekelle, 1999)
(Dupuis, 2003)
Toda paciente en edad fértil con
C
amenorrea y dolor abdominal en
(Shekelle, 1999)
cuadrantes derechos se debe descartar
(Humes, 2006)
gestación (prueba inmunológica de
C
R embarazo).
Paciente con prueba inmunológica de
(Shekelle, 1999)
(Maslovitz, 2003)
embarazo positiva y dolor abdominal
C
realizar diagnóstico diferencial con
(Shekelle, 1999)
embarazo ectópico, salpingitis, amenaza
(Dupuis, 2003)
de parto pretérmino entre otros.
La nausea, vómito y anorexia, frecuentes
durante el cuadro de apendicitis aguda,
son también, manifestaciones habituales
del embarazo sobre todo durante el
II b
primero y segundo trimestre.
(Shekelle, 1999)
E La fiebre y la taquicardia, se presentan
en cuadros apendiculares complicados
(Humes, 2006)
con perforación o absceso apendicular
II b
aunque en algunos casos pueden estar
(Shekelle, 1999)
ausentes, Por lo anterior, el dolor del
(Maslovitz, 2003)
cuadrante derecho es el signo más
confiable en el diagnóstico de apendicitis
y embarazo sin embargo esta presente
solo en 57% de los casos.
Con el crecimiento uterino el apéndice y
ciego puede desplazarse hasta 3-4 cm,
por arriba de su localización normal por lo
cual en la exploración de la gestante se
E deberá tomar en cuanta lo anterior con la
finalidad de modificar la realización de
II b
(Shekelle, 1999)
maniobras y establecer un diagnóstico (Hodjati, 2003)
mas preciso. Se ha observado que el
apéndice retorna a su posición normal
hacia el décimo día post parto.

24
 La sospecha de apendicitis en la paciente
R embarazada, debe estar basado en la
localización periubilical del dolor y en
II b
(Shekelle, 1999)
cuadrantes derechos pero considerando (Hodjati, 2003)
la variación en la altura de acuerdo a la
edad de la gestacional.
La leucocitosis suele estar presente de
manera normal en el embarazo llegando
a niveles hasta 16 mil leucocitos o mas
durante el parto, por lo que no es
considerada como especifica; la
presencia de neutrofilia y bandas que
acompañan a la leucocitosis en niveles
III
E hasta por arriba de 16 mil cel/ml puede
hacernos sospechar del diagnóstico pero
(Shekelle, 1999)
(Pastore, 2006)
no es confirmatorio del mismo.
La elevación de los niveles de proteína C
reactiva tampoco es específica para
diagnóstico de apendicitis; sin embargo
se han encontrado niveles por arriba de
55mg/l en pacientes con apendicitis
perforada.
El examen general de orina en los casos
de apendicitis usualmente es normal.
La Formula roja, pruebas de
E funcionamiento hepático y el examen
general de orina no presentan
III
(Shekelle, 1999)
alteraciones durante el cuadro (Pastore, 2006)
apendicular pero es conveniente
solicitarlos para descartar patología a
otro nivel.
Pacientes con dolor abdominal agudo
periumbilical o en cuadrante inferior
derecho con sospecha o diagnóstico de
C
R embarazo realizar ultrasonido obstétrico
para confirmar embarazo y edad
(Shekelle, 1999)
(Pastore, 2006)
gestacional. De confirmarse la gestación
requiere valoración inmediata en conjunto
por médico Cirujano y Obstetra.
La ultrasonografía tiene una sensibilidad III
de 86% para el diagnóstico de apendicitis (Shekelle, 1999)
E aguda, por seguridad es el método ideal (Stone, 2002)
a utilizar en la paciente embarazada III
principalmente durante el primero y (Shekelle, 1999)
25
 segundo trimestre aunque se limita (Dupuis, 2003)
durante el tercer trimestre por el III
crecimiento uterino. (Shekelle, 1999)
(Maslovitz, 2003)
II b
Con respecto a la tomografía axial
(Shekelle, 1999)
computarizada, la exposición a la
(Stone, 2002)
radiación es de 300 mrads lo cual es
II b
mucho menor que lo considerado como
E seguro al utilizar radiación en
(Shekelle, 1999)
(Dupuis, 2003)
embarazadas que es de 5 rads; por lo
II b
cual en casos extremos se puede utilizar
(Shekelle, 1999)
después de las 20 SDG.
(Maslovitz, 2003)
Los estudios habituales como placa
simple de abdomen, proteína C reactiva y
biometría hemática con diferencial, no
C
son específicos en la paciente gestante
(Shekelle, 1999)
independientemente de la edad
(Stone, 2002)
gestacional.
En pacientes durante el primero y
R segundo trimestre el ultrasonido
C
(Shekelle, 1999)
abdominal es el método de elección para
(Dupuis, 2003)
establecer la posibilidad de patología
apendicular.
C
Si el cuadro clínico es dudoso y la
(Shekelle, 1999)
gestación es mayor de 20 semanas, se
(Maslovitz, 2003)
puede realizar tomografía computarizada
helicoidal como método diagnóstico.

III
(Shekelle, 1999)
El pronóstico empeora cuando se (Stone, 2002)
E presenta en el tercer trimestre ya que el
diagnóstico es más difícil y la frecuencia
III
(Shekelle, 1999)
de perforación y peritonitis es mayor (Dupuis, 2003)
III
(Shekelle, 1999)
(Maslovitz, 2003)
C
(Shekelle, 1999)
Paciente embarazada con diagnóstico
(Stone, 2002)
ultrasonográfico o por tomografía deberá
de ser sometida a laparotomía de
R inmediato ya que el riesgo de perforación
C
(Shekelle, 1999)
se incrementa hasta 69%.
(Dupuis, 2003)

26
 C
(Shekelle, 1999)
(Maslovitz, 2003)

4.3 Pruebas Diagnósticas

Evidencia/Recomendación Nivel/Grado
De las escalas clínicas para diagnóstico
de apendicitis las más conocidas son: la
de Alvarado, Solís-Mena, Teicher,
I
E Ramírez y Lilndberg.
Los resultados deben considerarse con
(Shekelle,1999)
precaución ya que los estándares
(Beasley, 2000)
metodológicos en general de los estudios
existentes, no son altos.

Aunque los resultados de la utilización de

estos instrumentos son variados parecen
I
E tener mayor utilidad para
profesionales jóvenes inexpertos en esta
los
(Shekelle,1999)
área ya que mejoran su exactitud
(Beasley, 2000)
diagnóstica de 58 a 71%.

En diferentes estudios se ha probado que

la placa simple de abdomen tiene una
baja sensibilidad y especificidad para el
diagnóstico de apendicitis aguda. En
E forma similar el examen de colon por
enema tiene una baja precisión; en esta
II-b

época de imagenología con cortes (Shekelle,1999)

seccionales altamente específicos, (Balthazar, 2000)
ninguna de estas dos pruebas juega un
papel decisivo en el diagnóstico de la
apendicitis aguda.

La ultrasonografía cuando es llevada a

cabo con esmero y por un buen
E especialista tiene una sensibilidad del 75
al 90%, y una especificidad del 86 al
II-b

100%, con un valor predictivo de (Shekelle,1999)

positividad del 89 al 93%, para el (Bimbaum, 2000)
diagnóstico de apendicitis aguda.

27
 La ultrasonografía puede identificar
diagnósticos alternativos, como la torsión II-b
E ovárica o el piosalpinx hasta en 33% de
las pacientes en las que se sospecha (Shekelle,1999)
apendicitis. (Pickuth, 2000)

El inconveniente de este estudio es que la

II-b
apéndice solo se puede observar en 5%
E de los casos; lo cual limita la utilidad de la
(Shekelle,1999)
ultrasonografía para el diagnóstico de la (Paulson, 2003)
apendicitis aguda.
Se ha estimado que la ultrasonografìa
reporta 6% de falsos positivos, sin
II-b
E embargo no ha mostrado utilidad aplicada
como rutina, pero si es útil asociado con
(Shekelle,1999)
observación clínica activa, en casos en (Spencer, 2000)
que el cuadro clínico dificulta el
diagnóstico.
La tomografía axial computarizada (TAC)
es considerada el patrón de oro en los I
E casos de duda diagnóstica. Puede
detectar y localizar masas inflamatorias (Shekelle,1999)
periapendiculares (plastrones) abscesos (Old, 2005)
y con gran precisión la apendicitis aguda.
Se ha comparado la eficacia de la
tomografía computada con la de la I
E ultrasonografía, en pacientes adultos,
reportándose superioridad de la (Shekelle,1999)
tomografía en el diagnóstico de (Pickuth, 2000)
apendicitis.
Niños con cualquiera de las 3
manifestaciones cardinales (dolor
característico, manifestaciones de A
R irritación peritoneal, datos de respuesta
inflamatoria) solicitar ultrasonido. Si los (Shekelle,1999)
resultados del ultrasonido son (Pickuth, 2000)
indeterminados o no se logró visualizar el
apéndice indicar TAC.
Adultos mayores con cualquiera de las 3
manifestaciones cardinales (dolor A
R característico, manifestaciones
irritación peritoneal, datos de respuesta
de
(Shekelle,1999)
inflamatoria) solicitar tomografía axial (Pickuth, 2000)
computarizada.
28
 Independientemente de la edad y sexo
cuando la TAC reporta resultados A
R indeterminados (no se fue posible
observar la apéndice), valorar la (Shekelle,1999)
laparoscopia contra la observación clínica (Pickuth, 2000)
activa.
La laparoscopia temprana no muestra un
claro beneficio sobre la observación
clínica activa (hospitalización,
evaluación clínica y de laboratorio
repetida), aunque en una proporción II-b
E mayor de pacientes se establece el
diagnóstico y se logra una estancia (Shekelle,1999)
hospitalaria menor. Una selectiva (Morino, 2006)
indicación de laparoscopia después de
un corto período de observación clínica
activa reduce la necesidad de cirugía sin
desventajas clínicas significativas.
La laparoscopia es útil en casos de difícil
diagnóstico como ocurre en el género
femenino, ya que clarifica las causas
ginecológicas de síndrome doloroso II-b
abdominal en aproximadamente 10 a
E 20% de las pacientes. Sin embargo la
laparoscopia diagnóstica es un
(Shekelle,1999)
(Moberg, 1998)
procedimiento invasivo con una tasa de (Thorel, 1999)
5% de complicaciones, las cuales se
asocian en gran parte de los casos con la
utilización de anestesia general.

4.4 Vigilancia y Seguimiento

Evidencia/Recomendación Nivel/Grado
En pacientes con diagnóstico dudoso II-b
hacer observación activa a través de
E seguimiento mediante la
hospitalización, evaluación clínica y de
(E. Shekelle,1999)

laboratorio repetida. Andersson, 2000

Se ha reportado que en pacientes con II-b

diagnóstico dudoso de apendicitis, el
E poder discriminativo de la respuesta (E. Shekelle,1999)
inflamatoria se incrementó a través del
tiempo de observación en los Andersson, 2000
29
 pacientes con apendicitis y disminuyó
en los que no tuvieron apendicitis
(durante la admisión los datos de
respuesta inflamatoria presentaron un
área bajo la curva de 0.56 a 0.77 y
después de la observación de 0.75 a
0.85). Con respecto a los datos
clínicos la ganancia fue superior de
0.69 a 0.89. Aunque no se reportó
incremento de la perforación ni otras
complicaciones que podrían resultar
de retraso en la intervención
quirúrgica, hacen falta posteriores
estudios que determinen estos
aspectos.

Si con el resultado del examen general

D
de orina y la revaloración clínica se
establece que existe una causa
(E. Shekelle,1999)
R urológica (IVU, litiasis), tratar y egresar
con indicaciones para continuar
Andersson, 2000
manejo en medicina familiar

30
Algoritmos

31
ALGORITMO PARTE 2

32
 5. Anexos

CUADRO I. PREVALENCIA DE SÍNTOMAS Y SIGNOS COMUNES DE

APENDICITIS
Síntomas o signos Frecuencia (%)
Dolor abdominal 99-100
Hipersensibilidad o dolor en cuadrante inferior 96
derecho
Anorexia 24-99
Nausea 62-90
Fiebre menor de 30ºC 67-69
Vómito 32-75
Migración del dolor (periumbilical a cuadrante 50
inferior derecho)
Hipersensibilidad al rebote 26
Defensa muscular en cuadrante inferior derecho 21
Fuente: Old JL, Dusing RW, Yap W, Dirks J. Imaging for Suspected Appendicitis. Am Fam
Physician 2005;71:71-78.

CUADRO II. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Quirúrgicos Urológicos Médicas
Obstrucción intestinal Embarazo ectópico Gastroenterítis
Intususcepción Ruptura de folículo ovárico Nemonía
Colecistitis aguda Quiste de ovario torcido Ileitis Terminal
Ulcera péptica perforada Salpingitis,/enfermedad inflamatoria Cetoacidosis diabética
pélvica
Adenitis mesentérica
Diverticulitis de Meckel
Diverticulitis apendicular o
colónica
Pancreatitis
Fuente: Humes DJ, Simpson J. Acute Appendicitis. BMJ 2006;333:530–534

33
 CUADRO III. CARACTERÍSTICAS DE PACIENTES QUIENES REQUIEREN
CIRUGÍA

Edad

20-64 años 65-79 años > 80 años

n= 243 n=77 n=38
Dolor previo a la
admisión, duración en 1.2 (1-1.4) 1.7 (1.1-2.1) 1.5(1-1.9)
días
Tiempo desde la
admisión hasta la 0.9 (0.7-1) 1.7 (1.2-2.1) 2.1 (1.2-1.9)
cirugía, días
Temperatura corporal 37.6 (37.5-37.7) 37.4 (37.2-37.6) 37.6 (37.3-38)
Leucocitos 13.5 (12.9-14.1) 13.1 (12-14.8) 12.4 (9.6-15.3)
PCR 44 (37-50) 62 (40-83) 57 (34-81)
Dolor abdominal difuso 36 (15%) 19(25%) 15(39%)
Rebote positivo 150 (62%) 27(35%) 11 (29%)
Rigidez abdominal 104 (43%) 27(35%) 13 (34%)
Vómito 94 (40%) 37 (48%) 22(58%)
Constipación 27(11%) 20(26%) 10(26%)
Diarrea 40(16%) 10 (13%) 8 (21%)
Permanencia en el 3.7 (3.3-4.1) 7.6 (6.4-8.8) 10.7 (8.4-13)
hospital , días
Diagnóstico correcto al 146 (61%) 36 (47%) 19 (50%)
ingreso

CUADRO IV. SÍNTOMAS MÁS FRECUENTES EN ANCIANOS CON

APENDICITIS
Síntomas y signos %
Dolor abdominal Difuso 58.3
Fosa iliaca derecha 37.5
Región inguinal derecha 4.2
Nauseas-Vómito Vómito 25
Nauseas 21

Otros Anorexia 30
Sensación febril 17
Constipación 17
Diarrea 8

34
 Cuadro V. Hallazgos en examen físico- laboratorio en ancianos con
apendicitis.
Síntomas y signos sugestivos de Frecuencia con que se presentan en el
apendicitis anciano
%
Von Blumberg negativo 33
Sensibilidad difusa 29
Sensibilidad en fid 67
Sin sensibilidad 8
Defensa muscular 21
Distensión abdominal 17
Temperatura> 37.5 C 29
Leucocitosis 50
Aumento de volumen y dolor inguinal 4
derecho

35
6. Bibliografía

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bin/best.pl?record=00131

39
7. Agradecimientos
El grupo de trabajo manifiesta su sincero agradecimiento a quienes hicieron
posible la elaboración de esta guía, por contribuir en la planeación, la movilización
de los profesionales de salud, la organización de las reuniones y talleres, la
integración del grupo de trabajo, la realización del protocolo de búsqueda y la
concepción del documento, así como su solidaridad institucional.

Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS

NOMBRE CARGO/ADSCRIPCIÓN
Sr. Carlos Hernández Bautista Mensajería
División de Excelencia Clínica. Coordinación de UMAE
Lic. Cecilia Esquivel González Edición
División de Excelencia Clínica. Coordinación de UMAE
(Comisionada UMAE HE CMN La Raza)

40
8. Comité Académico
Coordinación de Unidades Médicas de Alta Especialidad/ CUMAE
División de Excelencia Clínica
Instituto Mexicano del Seguro Social/ IMSS
Coordinador de Unidades Médicas de Alta
Dr. Mario Madrazo Navarro
Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio Jefe de División
Jefa de Área de Desarrollo de Guías de
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola
Práctica Clínica
Jefa de Área de Innovación de Procesos
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores
Clínicos
Jefa de Área de Proyectos y Programas
Dra. Rita Delia Díaz Ramos
Clínicos
Encargado del Área de Implantación y
Dr. Rodolfo de Jesús Castaño Guerra
Evaluación de Guías de Práctica Clínica
Dra. María Luisa Peralta Pedrero Coordinadora de Programas Médicos

Dr. Antonio Barrera Cruz Coordinador de Programas Médicos

Dra. Virginia Rosario Cortés Casimiro Coordinadora de Programas Médicos

Dra. Aidé María Sandoval Mex Coordinadora de Programas Médicos

Dra. María del Rocío Rábago Rodríguez Coordinadora de Programas Médicos

Dra. Yuribia Karina Millán Gámez Coordinadora de Programas Médicos

Dr. Carlos Martínez Murillo Coordinador de Programas Médicos

Dra. María Antonia Basavilvazo
Coordinadora de Programas Médicos
Rodríguez
Comisionada a la División de Excelencia
Dra. Sonia P. de Santillana Hernández
Clínica
Comisionado a la División de Excelencia
Dr. Gonzalo Pol Kippes
Clínica
Lic. María Eugenia Mancilla García Coordinadora de Programas de Enfermería

Lic. Héctor Dorantes Delgado Analista Coordinador

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