TFM Santiago Fernández Torizo

Universidad de Oviedo
Máster en Investigación en Medicina
Utilidad de la medición de la longitud

cervical por ecografía en la predicción del
éxito de la inducción del parto en el
embarazo a término.
Santiago Fernández Turizo

Oviedo, 26 julio 2012
Trabajo Fin de Máster

2
3
Universidad de Oviedo
Máster en Investigación en Medicina
Utilidad de la medición de la longitud

cervical por ecografía en la predicción del
éxito de la inducción del parto en el
embarazo a término.
Trabajo Fin de Máster
Santiago Fernández Turizo Ana Isabel Escudero Gomis
Javier Ferrer Barriendos
4
MÁSTER INVESTIGACIÓN EN MEDICINA
Ana Isabel Escudero Gomis, Doctora en Obstetricia y Ginecología por

laNOMBRE DEL TUTOR/A,
Universidad Doctor enProfesora
de Oviedo, ___________Asociada
por la Universidad de __________, Exponer
del Departamento de
Cirugía y Especialidades
Área y Departamento Medico-Quirúrgicas
al que pertenece y su condición delen el Área
Profesor del de Obstetricia
Máster Investigación
y Ginecología de la Facultad de Medicina de la Universidad de
en Medicina
Oviedo por la Universidad
– Hospital de Oviedo,
Universitario Centralo bien Grupo al que pertenece dentro de la
de Asturias.
Universidad de Oviedo, Hospital Universitario u otro centro asociado.
Javier Ferrer Barriendos, Doctor en Obstetricia y Ginecología por la
Universidad de Valencia. Catedrático del Departamento de Cirugía y
Especialidades Medico-Quirúrgicas
NOMBRE DEL COTUTOR, en elporÁrea
Doctor en ___________ de Obstetricia
la Universidad y
de __________,
Ginecología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Oviedo.
Exponer Área y Departamento al que pertenece y su condición del Profesor del Máster
Jefe de Servicio del Hospital Central de Asturias.
Investigación en Medicina por la Universidad de Oviedo
CERTIFICAN:
Que el Trabajo Fin de Máster presentado por D. Santiago Fernández
CERTIFICA/N:
Turizo , titulado “Utilidad de la medición de la longitud cervical por
ecografía en la predicción del éxito de la inducción del parto en el
Que el Trabajo
embarazo Fin de realizado
a término”, Máster presentado por D/Dña.de_______________,
bajo la dirección titulado
la Dra. Ana Isabel
Escudero Gomis y realizado
“_________________”, el Dr. Javier Ferrer Barriendos,
bajo la dirección dentro del Máster
del Dr/Dra. ______________, dentro del
en Investigación por la Universidad de Oviedo, reúne a nuestro juicio
Máster en Investigación por la Universidad de Oviedo, reúne a nuestro juicio las condiciones
las condiciones necesarias para ser admitido como Trabajo Fin de
necesarias
Máster enpara ser admitido como
la Universidad de Trabajo
Oviedo. Fin de Máster en la Universidad de Oviedo.
Y para que así conste dónde convenga, firman la presente

certificación en Oviedo a 26 de Julio de 2012.
Y para que así conste dónde convenga, firman la presente certificación en Oviedo a ___ de
___de 20__.
Vº Bº Vº Bº
Vo Bo Vo Bo
Fdo. Ana Isabel
Fdo. INDICAR Escudero Gomis
NOMBRE DEL TUTOR
Fdo.
Fdo. Javier Ferrer Barriendos
INDICAR NOMBRE DEL COTUTOR
Director/Tutor del Proyecto Cotutor del Proyecto
Director/Tutor del Proyecto Cotutor del Proyecto
Nota.- Si el director es un profesor del Máster con plaza asistencial y quiere utilizar impresos con el logotipo
de la Institución Sanitaria en la que presta servicio puede hacerlo en este modelo de certificado, pero no en
cualquiera de los modelos normalizados anteriores. Téngase en cuenta que, incluso en este caso deben 5
aparecer los escudos de la Universidad de Oviedo.
íNDICE
Página
1. Introducción………………………………………………...…………..14
2. Hipótesis y Objetivos……………………………………..................20
2.1. Hipótesis………………………………………….…………..20
2.2. Objetivo principal……………………………….…...............20
2.3. Objetivos secundarios………………………….……………21
3. Material y método………………………………………….................22
3.1. Diseño del estudio……………………………….…………..22
3.2. Criterios de inclusión…………………………….…………..23
3.3. Criterios de exclusión…………………………………….….24
3.4. Variables analizadas…………………………………….…..24
3.5. Protocolo de evaluación de las características del cuello
uterino: La ecografía transvaginal y el Índice de Bisho….....…26
3.6. Concepto de Inducción …………………………................30
3.7. Protocolo de inducción de parto…………………..............30
6
3.8. Protocolo de la dilución de oxitocina….…….....................31
3.9. Concepto de inducción fallida y de falta en el progreso del
parto…………….…………….....................................................34
3.10. Análisis estadístico…………………………….………….…34
4. Resultados. ………………………………………..……................36
4.1. Análisis descriptivo……………………………………..……36
4.2. Análisis comparativo…………………………………………40
5. Discusión………………………………………………………….…46
6. Conclusiones………………………………….……………..………54
7. Anexo 1………………………………………………………………56
8. Bibliografía…………………………..………………….……...……57
7
ÍNDICE DE FIGURAS
Página
Figura 1: Medición de la Longitud Cervical………………….......28
Figura 2: Mediciones del Cuello Uterino.…………...……………29
Figura 3: Causas de Inducción………..……………..……………38
Figura 4: Partos Vaginales………………………………………...40
Figura 5: Horas de Parto y Modo de Parto según la longitud
cervical…………………………...……………..............................44
8
ÍNDICE DE TABLAS
Página
Tabla 1: Índice de Bishop……………………………………...…..15
Tabla 2: Variables Analizadas…………….………………………25
Tabla 3: Protocolo de la dilución de oxitocina…………………...33
Tabla 4: Comparación de Variables según el Índice de
Bishop…………………………………………………....................41
Tabla 5: Comparación de Variables según la medida de la
Longitud del Cuello Uterino………………………………………..42
Tabla 6: Modo de parto según Índice de Bishop y longitud
cervical.…………………………..……………………………........43
Tabla 7: Comparación de Variables según la presencia de
funneling.…………………………..……………………………......44
Tabla 8: Modo de parto según la presencia o no de funneling.
……............................................................................................45
9
AGRADECIMIENTOS
A los médicos adjuntos y a los MIR de Obstetricia y Ginecología del
Hospital Universitario Central de Asturias, por su colaboración en el
seguimiento de las inducciones de parto de este estudio.
Al Hospital Universitario Central de Asturias, por permitirme el uso de
las instalaciones y de los materiales, para poder llevar a cabo este
trabajo.
A la Dra. Ana Isabel Escudero Gomis (Adjunto de la sección de
Obstetricia) por su paciencia y su valioso tiempo, en la dirección de
este proyecto.
A Dra. Natalia Fernández Arrizabalaga y Dra. Laura González Lucio
(Adjuntos de la sección de ecografía), por su colaboración
desinteresada y medición de las características del cuello uterino,
facilitándome en todo momento el desarrollo de este trabajo.
10
A la Dra. Marina López Navarro (Adjunto sección de Obstetricia) por
su ayuda para la valoración del índice de bishop.
Al profesor y doctor Javier Ferrer Barriendos (Jefe catedrático del
servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital Universitario Central
de Asturias), por su supervisión como cotutor del trabajo.
Este estudio fue realizado en el servicio de Obstetricia y Ginecología
del Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo ,España.
A mi familia que me inculcaron la responsabilidad, las ganas por
estudiar y el ser siempre un mejor ser humano.
Y finalmente al amor de mi vida, que me acompañó y me supo
entender durante el tiempo de realización de este estudio.
11
GLOSARIO DE ABREVIATURAS
CIR: Crecimiento intrauterino restringido.
CU: Cuello uterino.
DCP: Desproporción céfalo-pélvica.
EHE: Enfermedad hipertensiva del embarazo.
ETV: Ecografía transvaginal.
FCF: Frecuencia cardiaca fetal.
HUCA: Hospital Universitario Central de Asturias.
IB: Índice de Bishop.
IMC: Índice de masa corporal.
OCE: Orificio cervical externo.
OCI: Orificio cervical interno.
Pg: Prostaglandina.
POSE: Prueba de tolerancia fetal a las contracciones.
12
RCT: Registro cardiotocográfico.
RPBF: Riesgo perdida de bienestar fetal.
UI: Unidades Internacionales.
13
1. INTRODUCCION
La inducción del parto por indicación médica ha sido una práctica común en
obstetricia y supone entre un 15 y un 17% de todos los partos.
Se define la inducción del parto como el conjunto de procedimientos dirigidos a
provocar contracciones uterinas con el objetivo de desencadenar el parto antes
del inicio espontáneo del mismo.
La inducción se indica cuando los beneficios de finalizar la gestación por
causas maternas o fetales, sobrepasan los beneficios potenciales de continuar
con la misma.
Entre las indicaciones de finalizar el embarazo de forma médica, se encuentra
el embarazo cronológicamente prolongado, el oligoamnios en la gestación a
término, los estados hipertensivos del embarazo (EHE) y el crecimiento
intrauterino restringido (CIR), ya que varios estudios han demostrado que la
inducción, en comparación con el manejo expectante, se asocia con una
reducción sustancial de la mortalidad neonatal.
No obstante, el parto inducido tiene más probabilidades de terminar en
cesárea que cuando se inicia de forma espontánea y esta diferencia es aún mayor
en aquellas mujeres nulíparas que tiene una exploración desfavorable. De hecho
14
las características del cuello uterino (CU) son uno de los factores más importantes
para predecir la probabilidad de éxito de la inducción del parto.
Actualmente, el Índice de Bishop (IB), sistema de puntuación que incluye
parámetros como el borramiento, la consistencia, la posición, la dilatación y la
altura de la presentación fetal (Tabla 1), es el método más utilizado para predecir
el éxito de la inducción del parto1. Cuando la puntuación es igual o superior a 6,
las probabilidades de éxito son altas.
Tabla 1: Índice de Bishop.
Sistema de puntuación de Bishop
0 1 2 3
Dilatación(cm) 0 1-2 3-4 >5
Borramiento(%) 0-30 40-50 60-70 80-100
Consistencia Firme Intermedio Blando
Posición Posterior Media Anterior
Altura de la cabeza -3 -2 -1, 0 +1, +2
Previamente a la fase activa del parto, el CU sufre unas modificaciones
estructurales, que van propiciando un ablandamiento y acortamiento del mismo.
Estos cambios se conocen como maduración cervical y son uno de los factores
más influyentes en el éxito y la duración de una inducción. Por ello, cuando se
15
pretende finalizar un embarazo por vía vaginal y el cérvix es desfavorable, es
decir, inmaduro, es necesario utilizar técnicas de maduración artificial entre las
cuales se encuentra las prostaglandinas (Pg) 2
La administración vaginal de PgE2 (Dinoprostona), es uno de los métodos
más fisiológicos para lograr la maduración cervical, por lo que es uno de los más
utilizados en la actualidad.
Para seleccionar a las pacientes que precisan maduración cervical con
PgE2 por presentar un cérvix desfavorable, se utiliza el IB. El IB hace una
valoración clínica de las condiciones del cérvix, mediante la exploración digital, lo
clasifica en maduro o inmaduro y es el método más utilizado para predecir el éxito
de la inducción del parto.
Si cuando se decide la inducción del parto, el cérvix está maduro, la técnica
de elección es la combinación de la rotura artificial de las membranas amnióticas
y la administración de Oxitocina en infusión intravenosa, según protocolo del
hospital.
La amniotomía provoca la liberación de PgE2 y la aparición de
contracciones por la secreción hipofisaria de Oxitocina. Por su parte, la Oxitocina
estimula la musculatura lisa del útero, al aumentar la concentración de calcio
intracelular.
16
Tanto el uso de PgE2 vaginales, como la amniotomía o la administración de
Oxitocina, no están exentas de efectos secundarios, por lo que es conveniente
elegir el método de maduración cervical y/o inducción del parto más adecuado.
Entre las posibles complicaciones de la amniotomía están el prolapso del
cordón (en presentaciones altas), las hemorragias (por rotura de vasos previos) y
la infección uterina por la vía ascendente.
Entre los efectos secundarios maternos de la Pg se describen diarrea,
náuseas, vómitos y fiebre. La tasa de rotura uterina es realmente baja con las
dosis estándar de Pg utilizadas. Y entre los fetales, está la aparición de patrones
de frecuencia cardiaca fetal (FCF) anómalos como consecuencia de taquisistolias,
hipertonías uterinas e hiperestimulaciones.
Y entre los efectos adversos de la Oxitocina están las hiperestimulación
uterina, pérdida del bienestar fetal, rotura uterina, infección materno-fetal,
alteraciones maternas metabólicas y cardiovasculares e intoxicación acuosa.3
El IB, aunque parece ser la mejor herramienta disponible para predecir el
éxito de la inducción del parto, es una técnica subjetiva, con un valor predictivo de
fallo de inducción bajo y con limitaciones para apreciar los cambios cervicales
cuando el cérvix esta cerrado. Por ello se han introducido otras pruebas
17
complementarias como la realización de la medición de la longitud cervical, la cual
es un método más objetivo y reproducible que accede más fácilmente a toda la
longitud cervical y a sus características morfológicas aunque el cuello uterino se
encuentre cerrado.
Existen varios trabajos publicados que comparan el IB y y el estudio de la
longitud cervical por ETV, en la predicción del éxito de una inducción de parto.
Sin embargo los resultados son contradictorios.
Recientes meta-análisis 4,5 han comparado la medición de la longitud del
cérvix por ecografía versus el IB para la previsión del éxito de la inducción del
parto, sin obtener diferencias significativas entre ambas técnicas.
Sin embargo, Park et al6 compararon el IB y la longitud cervical medida por
ecografía previa a la inducción del parto, en mujeres nulíparas, y demostraron que
la utilización de la ecografía para la medición de la longitud del cérvix, reducía la
necesidad de utilizar Pg en más de la mitad de los casos, sin efectos adversos
durante el parto.
Aunque todavía no existe un valor estandarizado acerca de la medida de la
longitud cervical por ETV, que nos indique cuando un cuello es maduro o
18
inmaduro para indicar una inducción, la mayoría de las publicaciones,
concretamente Daskalakis et al y Park et al, mostraron que se lograba mayor
precisión diagnóstica utilizando cifras de 28 mm, para la predicción de la
inducción del parto. Con valores por debajo de esta cifra, el cuello se considera
maduro y por encima de ella, se precisaría la maduración artificial7,8.
Con respecto al IB, el valor de corte que utilizan la mayoría de los estudios
como criterio para la determinación de la madurez del CU, es de 6. Con valores
menores del cual el cuello se considera más desfavorable y precisaría la
maduración cervical, previo a la inducción de parto9,10,11,.
Existen pocos estudios en la bibliografía internacional y española, acerca
de si el IB es mejor o no para definir la elección del método de inducción del parto,
que la longitud cervical medida por ecografía.
19
2. HIPOTESIS Y OBJETIVOS:
2.1. Hipótesis:
La hipótesis de trabajo de la que parte este estudio es que la
valoración de la medida de la longitud del CU por ecografía
tranvaginal, ayuda en la elección del tratamiento para la inducción
del parto y en la predicción del parto vaginal exitoso.
Para comprobar esta hipótesis hemos planteado los siguientes objetivos:
2.1.1. Objetivo principal:
Evaluar si la valoración de la medición de la longitud cuello uterino
mediante ecografía transvaginal se asocia al modo de finalizar el
parto (vaginal o cesárea), cuando se compara con la utilización
única del Índice de Bishop.
20
2.1.2. Objetivos secundarios:
Determinar si la valoración de la medición de la longitud cervical
realizada por ecografía transvaginal se asocia con el número de
horas de maduración cervical con prostaglandinas, previa a la
inducción del parto.
Evaluar si la valoración de la medición de la longitud del cuello
uterino realizada por ecografía transvaginal, se asocia al tiempo de
inducción y a la dosificación de oxitocina.
Evaluar si la valoración de la medición de la longitud del cuello
uterino realizada por ecografía trasvaginal, se asocia con el número
de horas de parto.
21
3. MATERIAL Y METODO
3.1. Diseño del estudio
Se realizó un estudio prospectivo observacional con las mujeres gestantes
candidatas a la inducción del parto que ingresaron en el Hospital Universitario
Central de Asturias (HUCA) de Oviedo entre Noviembre de 2011 y Mayo de
2012. A todas las gestantes se les sometió a una exploración clínica y a un
estudio ecográfico del cuello del útero.
Se dividieron en dos grupos: El primer grupo estaba constituido por las
gestantes con un IB > 6 y el segundo grupo, por las gestantes con un IB ≤ 6.
Posteriormente, la misma muestra se volvió a dividir en otros dos grupos:
Gestantes con una longitud cervical medida por ETV > 28 mm y gestantes con
longitud cervical ≤ 28mm.
El médico responsable de la inducción desconocía el resultado de los
hallazgos ecográficos y solamente indicó la inducción basándose en el IB. Una
vez finalizado el parto el médico, tuvo acceso a los datos de la longitud
cervical de cada caso y pudo observar si el haber conocido previamente ese
22
parámetro hubiese modificado el manejo de la inducción.
3.2. Criterios de inclusión
a) Indicación materna y/ o fetal de inducción del parto
b) Embarazo de feto único
c) Feto vivo
d) Presentación de vértice
e) Membranas amnióticas intactas
f) ≥ 37 semanas de gestación
g) Menos de 4 contracciones uterinas espontáneas por hora
h) Ausencia de parto establecido
i) Exploración digital vaginal inicial del cérvix mostrando ≤ 2 cm de
dilatación y ≤ 50% borramiento
j) Ausencia hemorragia vaginal
k) Ausencia de contraindicación para el parto vaginal
23
3.3. Criterios de exclusión
a) Presentación distinta a la del vértice
b) Gestación múltiple
c) Rotura prematura de membranas
d) Edad materna <18 años
e) Registro cardiotocografíco (RCT) patológico previo a la inducción
f) Desproporción pélvica-fetal
g) Placenta previa
h) Alergia a las Pg
3.4. Variables analizadas
Se analizaron características maternas, ecográficas, de la inducción y del tipo
de parto. Todas las variables analizadas se muestran en la Tabla 2.
24
Tabla 2. – Variables Analizadas.
Paridad (partos con ≥ 22 semanas)
Edad Materna en años
Índice de masa corporal:
o Bajo peso = <18.5
o peso Normal= 18.5–24.9
o Sobre peso = 25–29.9
o Obesidad = >30
Edad gestacional al inicio de la inducción en semanas:
o <40
o 40 – 41
o >41
Puntuación del IB
Longitud Cervical en mm
Presencia o no de funneling
Indicación para la inducción
Administración de analgesia epidural
Dosis total de oxitocina en mU
nº de horas de maduración cervical
nº de horas de inducción de parto
nº de horas de trabajo de parto activo
Modo de parto:
o Vaginal
o Cesárea
Causa de cesárea:
o Riesgo de Perdida de Bienestar Fetal
o Fallo de inducción
25
o Distocia de dilatación
o Desproporción céfalo-pélvica
Parto vaginal:
o Eutócico
o Instrumental
Parto instrumental:
o Fórceps
o Espátulas
o Ventosas
3.5. Protocolo de evaluación de las características del
cuello uterino: La ecografía transvaginal y el Índice de
Bishop
A su ingreso en la planta, y previo a la inducción del parto, todas las mujeres
que cumplieron los criterios de inclusión se sometieron a la evaluación del CU
tanto por ETV como por el IB.
A las gestantes se les pidió que vaciaran la vejiga y se les colocó en posición
de litotomía.
Todas las gestantes fueron exploradas por la misma persona que
comprobó las características clínicas del cuello del útero y le dio una puntuación
basada en el IB (Tabla 1 ) Se considero cérvix maduro con un valor de IB >6.
26
Posteriormente se realizó una exploración ecográfica. Todos los exámenes
de ETV se llevaron a cabo por personal entrenado en esta técnica. La sonda
ecográfica se colocó suavemente en el fondo de saco anterior de la vagina para
obtener una vista completa del plano sagital del CU, incluido el orificio cervical
interno (OCI), el orificio cervical externo (OCE) y el canal endocervical. La sonda
fue retirada lentamente hasta que la imagen se distorsionara. Después, la presión
de inserción se aumentó sólo lo suficiente para restaurar una imagen clara del
CU. Esta imagen fue magnificada por lo menos el 75% de la pantalla y los
marcadores electrónicos de medición fueron colocados en los puntos más
distantes entre al OCI y el OCE.
Se utilizó un Equipo de ultrasonografía Toshiba Sonolayer SSA 250
(Toshiba, Tokio, Japón) equipado con una sonda de 5 MHz transvaginal.
La longitud del CU fue medida como una línea recta (Figura 1) La medición
se realizó en tres ocasiones y la más corta de las tres medidas obtenidas se tomó
como la longitud del CU correcta. Se considero que un cérvix con una longitud
menor de 28 era maduro. Los datos se recogieron en la ficha que figura en el
anexo 1.
El funneling12,13 se definió como la protrusión de las membranas amnióticas en
el canal cervical. Puede presentarse en forma de muesca en V o en forma de U
adentrándose en el OCI, y la medición fue tomada desde el vértice del embudo al
plano del OCI14 (Figura 1 y Figura 2).
27
Figura 1: Medición longitud cervical.
Tomado de Up To Date.
Transvaginal ultrasound assessment of the cervix and prediction of spontaneous preterm birth. Abril 2012.
La necesidad de maduración cervical previa a la inducción, se decidió en función
de la puntuación del IB, ya que el investigador no tuvo acceso al valor de la
medida de la longitud cervical hasta después de finalizado el estudio.
28
Figura 2: Variedades de funneling.
Tomado de Up To Date.
Transvaginal ultrasound assessment of the cervix and prediction of spontaneous preterm birth. Abril 2012.
29
3.6. Concepto de inducción
Se definió la inducción del parto al conjunto de procedimientos dirigidos a
provocar contracciones uterinas con la intención de desencadenar el parto en
el momento más adecuado para la madre y/o feto3.
Se consideró que la inducción ha tenido éxito cuando el parto finaliza por
vía vaginal.
3.7. Protocolo de inducción de parto
La inducción del parto se llevó a cabo siguiendo el protocolo utilizado en el
HUCA.
El protocolo era el siguiente:
Se realizó un RCT externo para evaluar el bienestar fetal y para confirmar
la ausencia de contracciones.
Si el IB era de 6 o menos, se colocó Dinoprostona de 10 mg de liberación
vaginal controlada (PROPESS, Therapeutics Ltd, East Kilbride, Reino
30
Unido) transversalmente en el fondo de saco posterior de la vagina para la
maduración del CU previo a la inducción del parto.
Después de un promedio 12 horas, el PROPESS se retiró.
Al día siguiente (1er día) fue reevaluado el IB. Si persistía menor a 6 se
insertaba un segundo PROPESS, el cual se volvió a retirar después de un
promedio 12 horas. Si era ≥ 6, se iniciaba la infusión de oxitocina para la
Las gestantes que requirieron el 2º PROPESS, fueron reevaluadas al día
siguiente (2o día). Independientemente del valor del IB, se iniciaba infusión
de Oxitocina por vía intravenosa, según el protocolo del HUCA.
3.8. Protocolo de la dilución de oxitocina
La Oxitocina se administró por vía intravenosa como una solución diluida
utilizando una bomba de infusión constante. La dilución inicial se obtuvo
mezclando 5 UI de Oxitocina en 500 ml de Solución salina de ClNa 0.9% o de
suero ringer lactato, lo que equivale a 10 mU/min de oxitocina. Posteriormente se
efectuó un aumento gradual de la dosis hasta alcanzar una dinámica uterina
óptima (3-4 contracciones cada 10 minutos con una duración de 60 a 90 seg, con
una intensidad de 50 a 60 mm Hg y sin elevar el tono uterino basal por encima de
los 20 mm Hg) Cuando fue preciso, se aumentó la infusión en una dosis estándar
31
2 mU/min (= 12 ml/ h) cada 30 minutos. El incremento de la dosis de oxitocina
figura en la Tabla 3.
En caso de cesárea previa el protocolo de dilución fue el mismo, pero se
modificaron la dosis de inicio y las dosis de incremento, tal como sigue: dosis
inicio de 6ml/h (1mUI/min) con un incremento de dosis de 6 en 6 ml/h cada 30
min.
Si se emplean dosis mas elevadas, el incremento debe ser muy prudente y
con estrecha vigilancia, tanto de la dinámica como de la frecuencia cardiaca fetal,
para evitar una hiperestimulación o una perdida del bienestar fetal. Nunca debe
superarse la dosis máxima de 40 mUI/min15.
La infusión de Oxitocina se continuó durante un máximo de 12 - 15 horas.
A las gestantes que no habían entrado en trabajo de parto activo durante este
período, se les practicó una cesárea con el diagnóstico de fracaso de inducción.
En caso de presentarse compromiso materno y/o fetal que aconsejase la
finalización del parto, se interrumpió la inducción y se practicó una cesárea.
La frecuencia cardíaca fetal (FCF) fue controlada mediante un sistema
electrónico continuo en todas las pacientes y las características de las
contracciones uterinas fueron observados en el registro tocográfico continuo.
32
Tabla 3. Protocolo de la dilución de oxitocina del HUCA.
La amniotomía no se realizó hasta que el CU fuese permeable por lo menos a
2 cm.
Los monitorización interna de la frecuencia cardíaca fetal y los catéteres de
presión intrauterina se utilizaron a discreción del médico obstetra.
Una vez en el expulsivo, las mujeres fueron atendidas de acuerdo a las
prácticas obstétricas actuales.
33
3.9. Concepto de fracaso de inducción y de falta en el
progreso del parto
Se definió fracaso de inducción como la incapacidad de alcanzar la fase activa
del trabajo de parto, que corresponde a una dilatación cervical de ≥ 4 cm a partir
de 12 - 15 horas de iniciar la Oxitocina (es decir, un total de 24 horas desde la
inserción del último PROPESS)
La falta de progreso se definió como:
La ausencia de dilatación del CU en la fase activa del parto durante al
menos 4 horas.
O el descenso de la cabeza del feto en la segunda etapa del trabajo de
parto durante 2-3 horas a pesar de contracciones uterinas adecuadas.
Cualquiera de las dos situaciones se consideró una indicación de finalizar el
parto por cesárea.
3.10. Análisis estadístico
Se realizó un análisis descriptivo usual de todas las variables: Medias y
desviaciones típicas así como los valores mínimo y máximo para las variables
continuas y frecuencias relativas y absolutas para las categóricas.
Se compararon las variables paridad, edad materna, índice de masa corporal
34
(IMC), edad gestacional al inicio de la inducción, presencia o no de funneling,
medición funneling, indicación para la inducción, administración de
prostaglandinas para la maduración cervical, dosis total de oxitocina, realización
de amniotomía, nº de horas de maduración cervical, nº de horas inducción de
parto, nº de horas de trabajo de parto activo, modo de parto, según se utilizase el
IB o la medida de la longitud del CU por ETV.
Así, el IB se dividió en ≤ 6 y > 6 y la longitud cervical en ≤ 28 mm y >28 mm,
utilizando el test de Student-Welch o el test no paramétrico de Mann-Whitney
según el caso.
La independencia entre variables categóricas se realizó mediante el test
exacto de la Chi2. Se consideraron significativos los valores de p < de 0.05. Todos
los análisis estadísticos se realizaron con el software de libre distribución R.2.10
(www.r-project.org)
35
4. RESULTADOS
4.1. Análisis descriptivo
Durante el período del estudio, se obtuvo una muestra de 25 gestantes que
cumplían todos los criterios de inclusión y exclusión, y que fueron sometidas a
inducción del parto. De ellas el 76% (n=19) eran nulíparas y 24% (n=6)
multíparas.
El 92% de las gestantes (n=23) tenían entre 20 y 40 años y el 8% restante
(n=2) tenia más 40 años.
En cuanto al IMC, el 28% de las gestantes (n=7) estaban dentro de un peso
normal, el 52% (n=13) tenían sobrepeso y el 20% (n=5) eran obesas.
La semanas de gestación al momento de la inducción fueron de < 40 semanas
40% (n=10), el 20% (n=5) entre 40-41 semanas y el 40% (n=10) de mas de 41
semanas.
La media del IB fue de 3,16 ± 1,84 puntos (rango entre 1-8), el 12% (n=3)
tenían un IB >6, y el 88% (n=22) ≤ 6.
36
La media de la medición de la longitud cervical fue de 39,60 ± 28,06 mm
(rango 0–90). El 52% (n=13) tenían una longitud cervical ≤ 28 mm y el 48% (n=12)
tenían una longitud cervical >28 mm.
Se evidenció funneling al realizar la ETV en el 28% (n=7) de las gestantes y no
se evidenció en el 72% (n=18). La media de la medida fue de 12,44 ± 5,30 mm
(rango 7−19)
Las indicaciones para la inducción del trabajo de parto fueron: 24%
enfermedad hipertensiva del embarazo (EHE) (n=6), 20% restricción del
crecimiento intraútero (CIR) (n=5), 12% diabetes gestacional (n=3), 20%
embarazo prolongado de 41+3 semanas o más (n = 5), 16% oligohidramnios (n=4),
4% RCT no tranquilizador (n =1) y 4% doppler patológico (n = 1) (Figura 3)
Se administro analgesia epidural al 92% de las gestantes (n=23) y no se le
administró al 8% (n=2)
Se administró oxitocina en el 88% de las gestantes (n=22) y no se administró
en el 22% (n=3). La media de la dosis total de oxitocina fue de 363,38 ± 381,75
UI (rango de 12 – 1299)
37
Figura 3: Causas de inducción.
CAUSAS DE INDUCCIÓN
EHE CIR >42 SEM OLIGOAMNIOS DIABETES DOPPLER RCT
4%
4% 24%
12%
16%
20%
20%
Las horas de maduración cervical con Pg tuvieron una media de 12,28 ± 6,36
(rango de 2-24)
Las horas de inducción tuvieron media de 4,64 (rango de 0-22) y una
desviación típica de 5,23.
38
El número de horas de parto establecido, tuvo una media de 5,64 (rango 0-17)
y una desviación típica de 4,69.
El parto se finalizó de la siguiente manera: el 24 % (n=6) finalizó en cesárea y
el 76% (n=19) tuvieron un parto por vía vaginal.
Las causas por las que se realizó cesárea a 6 mujeres (24%) fueron: 50% por
riesgo de perdida de bienestar fetal (RPBF) (n=3), 33,3% por fracaso de la
inducción (n = 2), y 16,7 % por desproporción céfalo-pélvica (DCP) (n = 1)
El parto vaginal se produjo en el 76% (n=19) de las mujeres, de los cuales el
31,6% (n=6) fueron eutócicos, y el 68,4% (n=13) fueron instrumentales y de éstos,
el 23% (n=3) fueron con fórceps y el 77% (n=10) fueron con ventosa (Figura 4).
39
Figura 4: Partos vaginales.
PARTOS VAGINALES
Eutócicos Fórceps Ventosas
10
6 3
Eutócicos Instrumentales
4.2. Análisis comparativo
No se observaron diferencias significativas en la media de edad materna,
paridad, IMC, semanas de gestación al momento de la inducción, la prevalencia
de la presencia de funneling, ni la administración de analgesia epidural cuando
comparamos el IB ≤ 6 y > 6. Tampoco se encontraron diferencias significativas en
la media de estas mismas variables, cuando comparamos la longitud cervical ≤
28mm y >28 mm.
La comparación de las variables, dosis total de oxitocina, número de horas
de maduración cervical previa a la inducción, número de horas de inducción y
40
número de horas de parto, entre las gestantes con IB >6 versus ≤ 6, se muestra
en la tabla 4.
Las gestantes con IB > 6 recibieron menos dosis de oxitocina y tuvieron
menos horas de maduración cuando se comparan con el grupo con IB ≤ 6. Estas
diferencias resultaron estadísticamente significativas (p=0.045 y p=0.024
respectivamente) (Tabla 4)
No hubo diferencias estadísticamente significativas entre el número de
horas de maduración cervical previo a la inducción y el número de horas de parto.
Tabla 4: Comparación de variables según el índice de Bishop
Longitud Sig.
(bilateral)
Cervical N Media Mediana Mínimo Máximo
DOSIS TOTAL DE <=28 0,045
11 264,91 120,00 12 1032
OXITOCINA
+28 10 471,70 354,00 30 1299
Total 21 363,38 216,00 12 1299
N HORAS DE <=28 0,448
12 11,33 12,00 2 24
MADURACION
+28 12 13,33 12,00 0 24
Total 24 12,33 12,00 0 24
Nº HORAS DE <=28 0,024
13 2,77 2,00 0 8
INDUCCION
+28 12 6,67 5,50 0 22
Total
25 4,64 3,00 0 22
Nº DE HORAS DE <=28 0,529

13 7,85 7,00 1 17
PARTO
+28 12 3,25 2,50 0 9
Total 25 5,64 4,00 0 17
41
No hubo diferencias estadísticamente significativa entre dosis de oxitocina,
horas de maduración ni horas de inducción cuando comparamos la gestantes con
longitudes cervicales ≤ 28mm con las de más de 28 mm. En cambio, sí hubo
diferencias estadísticamente significativas en las horas de parto siendo mayor en
el grupo de longitud cervical > 28 mm (p = 0.010) (Tabla 5)
Tabla 5: Comparación de Variables según la medida de la Longitud del Cuello
Uterino
Sig.
Longitud Cervical N Media Desv. típ. Mediana Mínimo Máximo (bilateral)
N HORAS DE <=28
12 11,33 7,024 12,00 2 24 ,232
MADURACION
+28 12 13,33 7,451 12,00 0 24
Total 24 12,33 7,155 12,00 0 24
Nº HORAS DE <=28
13 2,77 2,920 2,00 0 8 ,506
INDUCCION
+28 12 6,67 6,457 5,50 0 22
Total 25 4,64 5,227 3,00 0 22
Nº DE HORAS DE <=28
13 7,85 4,811 7,00 1 17 ,074
PARTO
+28 12 3,25 3,279 2,50 0 9
Total 25 5,64 4,689 4,00 0 17
DOSIS TOTAL DE <=28
11 264,91 321,460 120,00 12 1032 ,010
OXITOCINA
+28 10 471,70 429,135 354,00 30 1299
Total 21 363,38 381,757 216,00 12 1299
Con respecto al modo de parto, no se encontraron diferencias
estadísticamente significativas cuando comparamos el IB ≤6 y > 6. Hubo 3
gestantes con un IB > 6. En este grupo, el porcentaje de partos instrumentales es
ligeramente inferior al de las mujeres con un IB ≤ 6.
42
Sin embargo al comparar con la medida de la longitud cervical ≤ 28mm
sólo una gestante (7.7%) acabó en cesárea frente al 41.7% (n=5) que acabaron
en cesárea con longitudes del CU >28mm (p = 0.042) (Tablas 6) .
Tabla 6: Modo de parto según Índice de Bishop y longitud cervical.
Sig.
MODO DE PARTO Total (bilateral)
Vaginal Instrumental Cesárea Vaginal
Recuento Bishop =<6 5 12 5 22
+6 1 1 1 3
Total 6 13 6 25
Recuento Longitud <=28
2 10 1 13
Cervical
+28 4 3 5 12
Total 6 13 6 25
% de Bishop Bishop =<6 22,7% 54,5% 22,7% 100,0% 1.00
+6 33,3% 33,3% 33,3% 100,0%
Total 24,0% 52,0% 24,0% 100,0%
% de Longitud Longitud <=28 15,4% 76,9% 7,7% 100,0% 0.042
Cervical Cervical +28 33,3% 25,0% 41,7% 100,0%
Total 24,0% 52,0% 24,0% 100,0%
En la figura 5 se expresan las horas y el modo de parto según la longitud
cervical. Observamos que gestantes con longitud cervical > 28mm, tuvieron
menos horas de parto (media de 3,25 horas), comparado con gestantes con ≤28
mm (7,85 horas). Esto se explica porque el 41,7% de las gestantes que
presentaban una longitud cervical >28 mm terminaron en cesárea. La cual en
muchas ocasiones realizó antes de alcanzar la dilatación completa.
43
Figura 5: Horas de parto y modo de parto según la longitud cervical.
La comparación de las variables, número de horas de maduración cervical
previa a la inducción, número de horas de inducción, número de horas de parto,
ente las gestantes que tenían o no funneling se muestra en la tabla 7
Tabla 7: Comparación de Variables según la presencia de funneling.
Sig
FUNELLING N Media Desviación típ. Bilateral
N HORAS DE No
18 12,44 6,465 ,919
MADURACION
Si 6 12,00 9,654
Nº HORAS DE No
18 5,44 5,544 ,165
INDUCCION
Si
7 2,57 3,910
Nº DE HORAS DE PARTO No 18 5,94 4,881 ,601

Si 7 4,86 4,413
44
No hubo diferencias estadísticamente significativa entre horas de
maduración, ni horas de inducción, ni horas de parto cuando comparamos la
gestantes con o sin funneling.
Con respecto al modo de parto, no se encontraron diferencias
estadísticamente significativas cuando las gestantes tenían presencia o no de
funneling (p=0.52) (Tabla 8)
Tabla 8: Modo de parto según la presencia o no de funneling.
MODO DE PARTO
Vaginal Instrumental Cesárea
Recuento FUNELLING No 5 10 3
Si 1 3 3
Total 6 13 6
% de FUNELLING FUNELLING No 27,8% 55,6% 16,7%
Si 14,3% 42,9% 42,9%
Total 24,0% 52,0% 24,0%
% de MODO DE PARTO FUNELLING No 83,3% 76,9% 50,0%
Si 16,7% 23,1% 50,0%
Total 100,0% 100,0% 100,0%
45
5. DISCUSIÓN
Partiendo del diseño de nuestro estudio, en el que sólo se utilizó el IB para
decidir el tratamiento para la inducción del parto, cabe esperar que la medida de
la longitud cervical no se asocie con el número de horas de maduración, de la
duración de la inducción o de la dosis total de oxitocina.
En cambio, si podemos deducir que la longitud cervical medida por ETV,
parece predecir la probabilidad de parto por cesárea, debido a la falta de
progresión en las mujeres sometidas a la inducción del parto. Estas
observaciones apoyan firmemente la idea de que en gestantes sometidas a la
inducción del parto, la medición preinducción de la longitud cervical por ETV juega
un papel clave en la progresión del parto durante la fase latente y la forma de
terminar el trabajo de parto. Esto ha sido estudiado por el grupo de Ware et al, en
el cual demostraron que el estado del CU preinducción, se relaciona claramente
con el resultado y el éxito de la inducción del parto16.
El IB es el método tradicionalmente utilizado. Desde siempre se ha dicho que
ayuda a predecir el éxito de la inducción del parto. Utilizar este método implica un
examen físico y un tacto digital vaginal antes de la inducción. Sin embargo, esta
evaluación es esencialmente subjetiva.
46
Recientemente, varios investigadores han demostrado que la medición de la
longitud cervical por ETV es mejor predictor del éxito de la inducción del parto,
que el IB9,17,18. Algunos de nuestros resultados coinciden con este hallazgo y hay
varias explicaciones posibles, para que este hallazgo pueda ser considerado:
En primer lugar, el IB tiene limitaciones en términos de evaluar el
cambio del OCI cuando el OCE está cerrado. Por lo tanto, es
incapaz de evaluar toda la longitud del CU y la configuración del OCI
con solo la palpación. Los cambios dinámicos que se dan antes o
durante el inicio del trabajo parto, modifican tanto el OCI como el
OCE19 y, por lo tanto, el puntaje del IB puede ser limitado a la hora
de predecir el resultado de la inducción del parto, especialmente en
los casos con resultado desfavorable.
En segundo lugar, los diferentes parámetros que modifican el IB no
tienen igual efecto durante la fase latente del parto20,21,22. Diversos
estudios han informado que la medida de la dilatación y del
acortamiento del CU en el IB están más estrechamente asociados
con una inducción exitosa13,16,. También han comprobado la falta de
intervención de otros factores clínicos que se presentan dentro del
calculo del IB, como por ejemplo, la consistencia y la posición del
CU, cuando estamos ante un OCE cerrado, ya que este hecho
47
puede reducir la capacidad clínica para predecir el éxito de la
En tercer lugar, las puntuaciones del IB se calculan como variables
ordinales en lugar de variables continuas, lo que puede reducir su
cuantificación.
Y, por último, las puntuaciones del IB involucran evaluaciones
subjetivas y con variabilidades interobservador altas 23.
Un hallazgo interesante que se encontró en el presente estudio, fue que
mayores longitudes del CU medidas por ecografía, se asociación con un mayor
riesgo de parto por cesárea por la falta de progresión durante la inducción. Esto
se explica perfectamente por los componentes del parto que afectan la longitud
cervical durante la inducción y que se dan durante la fase latente. Las gestantes
con longitudes del CU largas en el momento de la inducción puede experimentar
una fase de latencia más prolongada. Por el contrario, las que se presentan con
una longitud cervical corta y algo dilatadas al inicio de la inducción, tendrán una
fase latente mas corta y entrarán pronto en la fase activa del parto.
48
Nosotros observamos en nuestro estudio que la longitud cervical >28mm, se
correlacionaba con menos horas de parto. Al revisar los datos encontramos una
asociación entre la longitud cervical >28mm y finalización del parto por cesárea, lo
que nos hace interpretar que a mayor longitud cervical, mayor probabilidad de
cesárea por cualquiera de los factores que hacen fracasar una inducción que
empieza en condiciones obstétricas muy desfavorables.
En cambio, cuando utilizamos el IB, no podemos encontrar asociación con el
modo de finalizar el parto.
Estos resultados nos hacen interpretar que de haberse conocido los valores de
la longitud cervical antes del inicio de la inducción, podríamos habernos
replanteado el tratamiento para la inducción del parto.
De todos modos, se debe tener en presente que no todos los fracasos de
inducción se relacionan con la medida de la longitud cervical.
Debido a que la mayoría de las gestantes presentan cuellos completamente
borrados cuando comienza la fase activa de parto, la detención de ésta no es del
todo debida a la longitud cervical inicial. En efecto, la sobrecarga del CU, las
contracciones uterinas y la presión ejercida hacia delante por la cabeza del feto
49
pueden tener una influencia sobre el progreso de la fase activa del trabajo de
parto y después de alcanzar la dilatación completa del CU. La disparidad entre las
dimensiones de la cabeza del feto y la pelvis materna, la mala rotación, y las
contracciones uterinas ineficaces pueden ser responsables de un mayor riesgo de
prolongación de la fase activa de parto o detención del expulsivo. Como se
demuestra en varios estudios24, 25, 26.
También hay otros factores diferente a la longitud inicial de CU, tales como
baja estatura materna, peso fetal y nuliparidad que contribuyen significativamente
a detener la fase activa del parto y alargar o detener el expulsivo, con el riesgo de
finalizar el parto por cesárea.
Es de destacar que la presencia de funneling no se asoció con un aumento del
riesgo de fallo de inducción o de cesárea por la falta de progresión del parto. Esta
conclusión está en concordancia con la observación hecha por Yang et al. y
Roman et al., que demostraron que la presencia de funneling, no tenía un efecto
significativo sobre el éxito o la duración de la inducción del parto (tiempo desde el
inicio de la fase activa hasta el expulsivo)17,22.
Resultados contradictorios fueron publicados por Boozarjomehri et al., quienes
encontraron que la fase latente y la duración total del trabajo de parto se
asociaron significativamente con la presencia de funneling del CU observado en la
50
ETV27. La razón de resultados discrepantes entre estos estudios no es clara, pero
puede estar asociada con la dificultad de evaluar la presencia de funneling a
término, especialmente cuando la cabeza del feto desciende por la cavidad
pélvica o por la presencia del tapón de moco presente en el OCI.
Nuestros datos sugieren que es mayor el papel de la longitud cervical, que la
presencia de funneling en la predicción de la inducción del parto.
Con respecto a si los agentes para la maduración cervical preinducción son
necesarios en pacientes con una mala puntuación cervical o con una mayor
longitud del CU vista por ecografía, Bartha et al. realizaron un estudio reciente, de
80 pacientes, donde informaron, que el uso de la ecografía transvaginal en lugar
del IB para elegir el agente de inducción, reduce significativamente la necesidad
de prostaglandinas intracervical sin afectar negativamente el éxito de la inducción
o el resultado neonatal28.
Nosotros no pudimos predecir el número de horas de maduración cervical
previa a la inducción cuando utilizábamos el IB y tampoco lo conseguimos al
conocer la medida de la longitud cervical. En este ultimo caso, debemos recordar
que los investigadores desconocían el valor de la longitud cervical y optaron por la
maduración cervical basándose únicamente en la puntuación del IB.
51
Entre las limitaciones de este trabajo destaca el escaso tamaño muestral,
debido a la falta de pacientes que cumplieran todos los requisitos en el periodo
estudiado. Por ello, la muestra no tiene el suficiente peso para que los resultados
obtenidos sean extrapolables a la población general, ni a la población de
pacientes embarazadas.
Otra posible limitación del presente estudio, es que la elección de métodos
para la maduración cervical y la inducción del parto se hicieron con base en el IB,
es decir, si el CU estaba o no maduro. Aunque la elección del agente para la
inducción puede tener una influencia en el resultado de la misma, nuestros
resultados siguen siendo válidos, porque los médicos responsables de la
inducción desconocían los hallazgos ecográficos.
Debido a que se trata de una serie de casos clínicos, longitudinal, no existe
grupo control, con lo cual, también se ve afectada la validez interna del estudio.
Otra limitación es el protocolo de maduración cervical y de inducción
utilizados, ya que esto puede influir en el resultado de este estudio. Dichos
resultados no pueden, por lo tanto, ser aplicados a las unidades que utilizan otros
protocolos para la maduración cervical, como los dispositivos mecánicos o el
misoprostol.
52
Según nuestros análisis, se deben realizar otros estudios más grandes,
prospectivos, aleatorizados para aclarar esta cuestión.
53
6. CONCLUSIONES
a) Sobre la base de los resultados de este estudio, podemos decir
que la medición por ecográfica transvaginal de la longitud cervical
se asocia de forma independiente con el éxito de la inducción del
parto en las mujeres con gestación a termino, cuando se
compara con la utilización única del IB.
b) La valoración de la medición de la longitud cervical mediante la
ecografía tranvaginal se asocia con el modo de finalizar el parto
debido a que la medida de la longitud cervical >28mm se asocia
a una mayor tasa de cesáreas. Siendo esto estadísticamente
significativo (p=0.042)
c) La valoración de la medición de la longitud cuello uterino
realizada por ecografía transvaginal no se asocia con el número
de horas de maduración cervical con prostaglandinas para la
maduración cervical previa a la inducción del parto.
d) La valoración de la medición de la longitud del cuello uterino
realizada por ecografía transvaginal no se asocia con el número
de horas de inducción ni con la dosificación de oxitocina.
54
e) La valoración de la medición de la longitud del cuello uterino
realizada por ecografía trasvaginal si se asocia con el número de
horas de parto, ya que la longitud del cuello uterino > 28 mm se
asocia con menos horas de parto al finalizar la mayoría en
cesárea (p= 0.042)
55
7. ANEXO 1
FICHA NUMERO:
NOMBRE:
HISTORIA:
Longitud cervical 1: ………………

Medida mas corta: …………………
Funneling
Si: ……………………
No:…………………...
Medida:…………….
La medición del cuello uterino permite evaluar la longitud cervical, la apertura del
orificio cervical interno y la longitud del embudo. Se utilizara un transductor
transvaginal de 6 MHz (Toshiba Amplio Mx SSA 780A). Cada examen se realizara
con la vejiga vacía para evitar una imagen alargada inadecuada. El transductor se
lleva hasta hacer un suave contacto con el cérvix y luego se debe realizar una
leve extracción para evitar la compresión del transductor sobre el cérvix porque
altera la longitud. Se realizara la toma de tres mediciones y luego se tomara la
menor de las tres. El funneling se define como una separación de los puntos de
unión del orificio cervical interno de 5 mm o más.
Para lograr una buena medición y obtener una menor variación interobservador se
recomiendan los cuatro criterios descritos por Burger.
Plano que muestre la forma triangular del orificio interno
Ver la longitud total del canal cervical
Simétrica del orificio cervical externo
Igual distancia del canal endocervical al margen anterior y posterior del

cérvix.
56
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62

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Máster en Investigación en Medicina

Utilidad de la medición de la longitud

Santiago Fernández Turizo

Trabajo Fin de Máster

Utilidad de la medición de la longitud

Trabajo Fin de Máster

Santiago Fernández Turizo Ana Isabel Escudero Gomis

Javier Ferrer Barriendos

Ana Isabel Escudero Gomis, Doctora en Obstetricia y Ginecología por

Y para que así conste dónde convenga, firman la presente

2.2. Objetivo principal……………………………….…...............20

2.3. Objetivos secundarios………………………….……………21

3.1. Diseño del estudio……………………………….…………..22

3.2. Criterios de inclusión…………………………….…………..23

3.3. Criterios de exclusión…………………………………….….24

3.4. Variables analizadas…………………………………….…..24

3.5. Protocolo de evaluación de las características del cuello

uterino: La ecografía transvaginal y el Índice de Bisho….....…26

3.6. Concepto de Inducción …………………………................30

3.7. Protocolo de inducción de parto…………………..............30

3.9. Concepto de inducción fallida y de falta en el progreso del

3.10. Análisis estadístico…………………………….………….…34

4.1. Análisis descriptivo……………………………………..……36

4.2. Análisis comparativo…………………………………………40

Figura 1: Medición de la Longitud Cervical………………….......28

Figura 2: Mediciones del Cuello Uterino.…………...……………29

Figura 3: Causas de Inducción………..……………..……………38

Figura 4: Partos Vaginales………………………………………...40

Figura 5: Horas de Parto y Modo de Parto según la longitud

Tabla 1: Índice de Bishop……………………………………...…..15

Tabla 2: Variables Analizadas…………….………………………25

Tabla 3: Protocolo de la dilución de oxitocina…………………...33

Tabla 4: Comparación de Variables según el Índice de

Tabla 5: Comparación de Variables según la medida de la

Longitud del Cuello Uterino………………………………………..42

Tabla 6: Modo de parto según Índice de Bishop y longitud

Tabla 7: Comparación de Variables según la presencia de

Tabla 8: Modo de parto según la presencia o no de funneling.

A los médicos adjuntos y a los MIR de Obstetricia y Ginecología del

Hospital Universitario Central de Asturias, por su colaboración en el

seguimiento de las inducciones de parto de este estudio.

Al Hospital Universitario Central de Asturias, por permitirme el uso de

las instalaciones y de los materiales, para poder llevar a cabo este

A la Dra. Ana Isabel Escudero Gomis (Adjunto de la sección de

Obstetricia) por su paciencia y su valioso tiempo, en la dirección de

A Dra. Natalia Fernández Arrizabalaga y Dra. Laura González Lucio

(Adjuntos de la sección de ecografía), por su colaboración

desinteresada y medición de las características del cuello uterino,

facilitándome en todo momento el desarrollo de este trabajo.

su ayuda para la valoración del índice de bishop.

Al profesor y doctor Javier Ferrer Barriendos (Jefe catedrático del

servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital Universitario Central

de Asturias), por su supervisión como cotutor del trabajo.

Este estudio fue realizado en el servicio de Obstetricia y Ginecología

del Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo ,España.

A mi familia que me inculcaron la responsabilidad, las ganas por

estudiar y el ser siempre un mejor ser humano.