TFE004716

TRABAJO FIN DE GRADO
Título
Cuidados de enfermería en el cáncer de mama.

Mastectomía
Autor/es
Javier Gómez Mendoza
Director/es
Estrella Marín Fernández
Facultad
Escuela Universitaria de Enfermería

Titulación
Grado en Enfermería
Departamento
Curso Académico
2017-2018
Cuidados de enfermería en el cáncer de mama. Mastectomía, trabajo fin de grado
de Javier Gómez Mendoza, dirigido por Estrella Marín Fernández (publicado por la
Universidad de La Rioja), se difunde bajo una Licencia Creative Commons
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ESCUELA UNIVERSITARIA DE ENFERMERÍA
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN
EL CÁNCER DE MAMA.
MASTECTOMÍA
NURSING CARE IN BREAST CANCER.

MASTECTOMY
JAVIER GÓMEZ MENDOZA
TRABAJO FIN DE GRADO
Tutora: Estrella Marín Fernández

Logroño, junio 2018
Curso académico 2017 – 2018
Convocatoria: Ordinaria
Cuidados de enfermería en el cáncer de mama. Mastectomía.
ÍNDICE
RESUMEN............................................................................. 2
1. INTRODUCCIÓN ............................................................... 4
2. DESARROLLO .................................................................. 9
2.1. METODOLOGÍA ................................................................... 9
2.2. LA MAMA ......................................................................... 11
2.3. EL CÁNCER DE MAMA ........................................................ 12
2.3.1. Clasificación histológica del cáncer de mama .......................................... 12
2.3.2. Estadios del cáncer de mama .................................................................... 14
2.4. EPIDEMIOLOGÍA DEL CÁNCER DE MAMA EN ESPAÑA ................ 16

2.5. FACTORES DE RIESGO DEL CÁNCER DE MAMA ....................... 17
2.6. DETECCIÓN PRECOZ Y PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE MAMA .... 19
2.6.1. Programa de detección precoz del cáncer de mama en La Rioja .......... 21
2.7. DIAGNÓSTICO .................................................................. 22

2.8. TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE MAMA. MASTECTOMIA ............. 23
2.9. CUIDADOS Y PAPEL DE ENFERMERÍA .................................... 27
3. DESCRIPCIÓN DE UNA PACIENTE POSTOPERADA DE
MASTECTOMÍA ................................................................... 30
3.1. VALORACIÓN ENFERMERA: PATRONES DE M. GORDON ............ 31
4. PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA (P.A.E.) ........ 33
5. CONCLUSIONES ............................................................ 40
6. BIBLIOGRAFÍA................................................................ 42
1
RESUMEN
El cáncer de mama es una patología conocida desde hace siglos por diferentes
civilizaciones. Desde egipcios, griegos y musulmanes, pasando por la Edad Media,
hasta la era Contemporánea. Actualmente, es el tumor más frecuente en mujeres en
todo el mundo. El tratamiento quirúrgico ha evolucionado hacia técnicas más
conservadoras, y los cuidados de enfermería deben enfocarse en cubrir las necesidades
generales del paciente, con una visión más completa e individualizada del mismo.
El objetivo principal de este trabajo es explicar diferentes aspectos que rodean al cáncer
de seno, ahondando en su tratamiento quirúrgico. Por su parte, los objetivos más
específicos del mismo son: describir a una paciente tipo a la que se le ha realizado una
intervención quirúrgica debido a un proceso relacionado con el cáncer de mama.
También, conocer los cuidados y el trabajo de enfermería destinado a los pacientes con
cáncer de mama y, por último, desarrollar un plan de cuidados de enfermería
estandarizado NANDA, NOC, NIC, para dicha paciente intervenida de cirugía de mama.
Para la realización del trabajo, se ha empleado una metodología específicamente

destinada a alcanzar los objetivos anteriormente planteados. Consiste en una revisión
bibliográfica del tema en cuestión. En la búsqueda de artículos, documentos y revistas
se han empleado diversas bases de datos científicas tales como Pubmed, Dialnet y
Scielo. Además se han examinado diferentes páginas y portales web.
El grueso del trabajo trata temas relacionados con la anatomía y el cáncer de mama.
Continúa explicando la epidemiología de esta enfermedad en España, sus factores de
riesgo, la detección precoz y los métodos diagnósticos; además de hablar del
tratamiento, junto con su evolución y las diferentes técnicas quirúrgicas. Por último, los
cuidados y la labor de enfermería en la patología mamaria, cierran este apartado.
Además, prosigue con la descripción de un caso de cirugía de mama, acompañado por

la valoración enfermera, mediante los 11 patrones de M. Gordon. Posteriormente, la
labor de enfermería queda reflejada en el Proceso de Atención de Enfermería.
En último lugar, las conclusiones refieren la importancia de esta patología en la

sociedad, debido a su alta incidencia y su impacto social. Muestran la necesidad de
tratar el cáncer de mama como una enfermedad sistémica que precisa un abordaje
sanitario multidisciplinar, donde la labor de enfermería juega un papel protagonista en
la educación sanitaria, promoción de la salud y hábitos de vida saludables. En último
lugar, enfermería debe reforzar los conocimientos relacionados con el cáncer de mama.
Palabras clave: mama, cáncer de mama, mastectomía, cuidados de enfermería.
2
ABSTRACT
Breast cancer is a pathology known for centuries by different civilizations. From
Egyptians, Greeks and Muslims, through the Middle Ages, to the Contemporary period.
Nowadays, it is the most frecuent tumor on women worldwide. As of today, surgical
treatment has evolved towards breast-conserving techniques, and nursing care now
focuses on covering the patient`s general needs, a more complete and individualized
approach.
The main objective of this work is to explain different aspects of breast cancer, explaining
its surgical treatment. For this part, the most specific objectives are to describe a patient
type to whom a surgical intervention related to breast cancer has been performed. Also,
to describe the nursing care destined for breast cancer patients, and finally, to develop
a standardized nursing care plan NANDA, NOC, NIC, for said patient, undergoing breast
surgery.
For the realization of this work, a methodology specifically designed to achieve the
previously stated objectives, has been used. This consists of a bibliographic analysis of
the subject in question. Various scientific databases such as Pubmed, Dialnet and Scielo
have been used to search for articles, documents and magazines. In addition, different
pages and web portals have been reached.
The bulk of the work deals with issues related to anatomy and breast cancer. It continues
explaining the epidemiology of this disease in Spain, its risk factors, early detection and
diagnostic methods; in addition to its evolution and different surgical tehcniques. To
finish, nursing care and work relating to breast diseases, close this section.
In addition, it continues with the description of a case of breast surgery, accompanied by

the nurse assessment, according to the 11 patterns of M. Gordon. Subsequently, is
reflected on the Nursing Care Process.
Finally, the conclusions refers to the importance of this pathology in society, due to its
high incidence and the social impact it has. In addition, they show the need to treat breast
cancer as a systemic disease that requires a multidisciplinary sanitary aproach, where
the nursing work plays a leading role in health education, promotion and a healthy
lifestyle. Lastly, nursing should reinforce knowledge related to breast cancer.
Keywords: breast, breast cancer, mastectomy, nursing care.
3
1. INTRODUCCIÓN
El cáncer de mama es el tumor más frecuente en mujeres en todo el mundo. Afecta
tanto a países desarrollados, como aquellos que se encuentran en vías de desarrollo,
constituyéndose como un grave problema socio – sanitario.
Es un tumor maligno que se origina en el tejido mamario, ya sea en los lóbulos

mamarios, o bien, en los conductos mamarios, como sucede en el 90% de los casos.
En el momento en el que las células tumorales procedentes del tejido glandular tienen
la capacidad de invadir el tejido sano de alrededor e incluso de alcanzar órganos lejanos,
hablamos de cáncer de mama.
Esta patología, es conocida desde hace cientos de años por civilizaciones y sociedades
a lo largo de toda la historia. El documento más antiguo del que se tiene constancia, y
el cual menciona el tratamiento del tumor a través de técnicas de cauterización y
exéresis, es el papiro de Edwin Smith, datado del 1600 a. C. aproximadamente,
proveniente del Antiguo Egipto. La medicina griega también conoce esta enfermedad,
desde Celso, que hace mención a la cirugía de mama, hasta Leónidas, quien describe
la técnica de la mastectomía por cauterización. Sin embargo, un siglo más tarde, Galeno
se mostró reacio a la amputación mamaria debido a la rápida progresión del tumor.
Finalmente, Abulcassis, médico durante el reinado del Califa Abderramán III, recoge en
su obra un profundo estudio del cuerpo humano. Este cirujano se decanta más por la
cauterización que por la exéresis mamaria.
Avanzando en la historia, los cirujanos del siglo XVI y XVII, aumentan los estudios sobre
la enfermedad. Miguel de Servet o Vesalio, entre otros, descubren la propagación
linfática de las células cancerosas. Años más tarde, se emplearán nuevos
instrumentales quirúrgicos. Valsalva o Le Dran descubren que el tumor comienza
teniendo un alcance local, y expandiéndose posteriormente. En el siglo XVIII, el
descubrimiento del microscopio por Anton Leeuwenhoek, permite conocer nuevas
estructuras tumorales. Además se comienzan a practicar técnicas de asepsia,
reduciendo significativamente la mortalidad. Finalmente, el descubrimiento de los rayos
X por W. Rontgen y el matrimonio Curie en el siglo XIX, inicia la terapia radioactiva y
permite acercarse a la actualidad a través de técnicas diagnósticas más recientes y
nuevos métodos de prevención y detección1.
Por su parte, la mama es un órgano complejo, cuya función es especialmente producir

y secretar leche durante el periodo de lactancia. Está rodeada de tejido graso que le
procura volumen y consistencia. Su función es regulada por estrógenos y progesterona.
Es uno de los órganos que más cambios sufre a lo largo de la vida, principalmente en
la pubertad, en la edad reproductiva y en embarazo, además de en la menopausia2.
4
Este tumor, es una de las neoplasias que más muertes causan cada año a nivel mundial
en el sexo femenino. Aunque también puede encontrarse en varones, el porcentaje de
casos en estos, es menor del 1%. Nos centraremos únicamente en el cáncer en mujeres
debido al gran porcentaje de ellas que las sufre: 26.000 casos al año en España, lo que
supone un 30% de los tumores en mujeres, principalmente en edades comprendidas
entre los 35 y los 80 años, con pico de casos entre los 45 y 65 años de edad3.
El riesgo de padecer cáncer de mama a lo largo de la vida es aproximadamente de 1

cada 8 mujeres, según la Asociación Española Contra el Cáncer. Para hacerse una idea
de las dimensiones de esta enfermedad: el cáncer de mama es la segunda causa de
muerte en mujeres en nuestro país4.
Según la extensión del cáncer, encontramos cuatro estadios. Estos, a su vez, se

encuentran definidos por cuatro factores: el tamaño tumoral, si es invasivo o no, si el
tumor afecta a ganglios linfáticos y por último, si existe propagación a otras zonas
anatómicas del cuerpo. Así pues, se puede describir un tumor como local, si se
encuentra solo en la mama; regional, cuando hay afectación de los ganglios linfáticos; y
distante, invadiendo otras partes y órganos del cuerpo.
El estadio 0 corresponde a aquellos casos de cáncer tipo no invasivo en los que el tumor
permanece en su situación local. El estadio I es un tipo invasivo, las células
cancerígenas afectan al tejido mamario circundante. Se divide en dos subcategorías: IA
e IB. Por otro lado, se encuentran los estadios II y III, con dos y tres subcategorías,
respectivamente. En el II, encontramos tumores de más de 2 cm con afectación
ganglionar, principalmente axilar. Por otro lado, en el estadio III, se definen aquellos
tumores grandes, con afectación glandular masiva, y que involucran a la piel o el
músculo, con posibilidad de crear úlceras. Finalmente, el estadio IV, que es aquel cáncer
invasivo cuya propagación va más allá de la mama y los ganglios linfáticos, afectando a
otros órganos5.
La elevada tasa de incidencia en todo el mundo, es decir, el número de casos nuevos

en una población concreta, en un periodo de tiempo limitado, ha convertido el cáncer de
mama en un problema de salud con una gran carga social. Además de haberse
convertido en un importante reto para el sistema sanitario.
Aunque en las tres últimas décadas, se han producido notables mejoras en lo que se
refiere al cribado mamográfico, así como en los nuevos tratamientos, no se debe olvidar
que cerca de un 20% de pacientes recae en la enfermedad6.
En España, el número de personas con esta patología es menor que el que se puede
encontrar en otros países como Estados Unidos, Canadá, Reino Unido o Francia, sin
5
embargo, en los últimos años se está produciendo un aumento significativo de la

incidencia de casos. El aumento de la esperanza de vida, o el avance y desarrollo en
técnicas de detección precoz, son dos causas que pueden explicar este hecho.
Las investigaciones en torno al cáncer han podido describir una serie de factores de
riesgo que aumentan la posibilidad de sufrir cáncer de mama. Esto permite identificar a
aquellas mujeres con mayor posibilidad de padecerlo. Sin embargo, el 68% de los casos
son esporádicos, según los resultados de Lynch7. Hoy en día no existe ningún método
o factor en sí mismo, capaz de determinar si una persona desarrollará cáncer de mama
a lo largo de su vida8.
Los dos principales factores son; la edad, con un aumento significativo de casos en
edades entre los 45 y los 65 años; y el género: el sexo femenino ocupa casi la totalidad
de los casos. Por otro lado, el sobrepeso u obesidad, principalmente durante el periodo
de premenopausia, así como un estilo de vida sedentario. Consumo de una dieta pobre
en frutas y verduras y con exceso de carnes rojas y grasas saturadas; el consumo de
bebidas alcohólicas y tabaco9. Y por último, la presencia mutaciones en los genes
supresores de tumores: BRCA1 y BRCA2, que permite evaluar el riesgo de aquellos
casos de origen hereditario y que se relacionan con, entre un 5 y un 10%, de casos10.
También podemos encontrar otro tipo de causas que incrementan las probabilidades de
sufrir cáncer; entre ellas, la historia reproductiva: la antelación con la que se presenta la
primera menstruación (menarquía) y la tardanza en la aparición de la menopausia,
supone un periodo de exposición mayor a los estrógenos y progesterona11. Por otro
lado, diversos estudios, sugieren que la lactancia materna en periodos superiores a seis
meses, ofrece una protección frente al cáncer de mama, por lo que el fomento del
amamantamiento es posible que lo prevenga12.
En cuanto al pronóstico de la enfermedad, depende a su vez de otros factores

interrelacionados. Destacamos: la edad del paciente, el tipo histológico, el tamaño del
tumor, la existencia de ganglios axilares afectados y finalmente la presencia de
receptores hormonales positivos o negativos7.
La prevención en España, al igual que en la mayoría de países desarrollados, juega un

papel decisivo. La supervivencia al cáncer de mama es alta y continua aumentando en
los últimos años. Podemos encontrar un programa de detección precoz en todas las
Comunidades Autónomas, el cual se ofrece a una población, considerada de riesgo.
Una detección precoz del tumor, eleva significativamente las probabilidades de
curación, al ser tratado en estadios tempranos y con cirugías menos agresivas.
6
Así pues, el autoexamen de mama, es uno de los primeros pasos preventivos.

Recomendado a partir de los 20 años de edad. Esta actuación supone una
responsabilidad individual hacia la propia salud. Aunque no se ha logrado demostrar su
eficacia con respecto a los programas de screening mamográficos en la población, así
como en la reducción de la mortalidad, o en la disminución de la detección temprana;
bien es cierto que los tumores detectados con este método auto preventivo, son de
menor tamaño.
Por otro lado, la mamografía, es una técnica radiológica que utiliza rayos X de baja
intensidad y alto miliamperaje, proyectados sobre partes blandas: músculo y grasa.
Presenta una gran seguridad y un mínimo riesgo.
Es un procedimiento cuyo cribado ha demostrado una evidente reducción de la

mortalidad13. Según un estudio realizado en 11 países europeos, incluido España,
consigue reducirla en un 25%14. Aunque se deben considerar algunos de sus
inconvenientes, tales como: el sobrediagnóstico; o la exclusión de mujeres, con edades
comprendidas entre los 45 y los 65 años, refiriéndose a la mamografía como un método
preventivo.
El diagnóstico de sospecha para esta patología se basa en los resultados de pruebas

de imagen: mamografía, ecografía y resonancia magnética nuclear. Este hecho supone
la realización de una técnica de confirmación histológica con aguja gruesa, la cual
permite conocer el tipo molecular del tumor. Finalmente, se ha de conocer la extensión
del cáncer. La tomografía axial computarizada, la ecografía y la gammagrafía ósea,
permiten detectar una posible metástasis, en los casos más extremos.
El tratamiento actual del cáncer de mama permite el establecimiento de un gran número

de técnicas menos agresivas. Se basa principalmente en la cirugía conservadora. Dos
tipos: tumorectomía, que consiste en una incisión cutánea con un margen de tejido sano;
y, la cuadrantectomía, que se basa en una extirpación del cuadrante mamario sobre el
que se encuentra el tumor. Por otro lado, la biopsia de ganglio centinela, que se trata de
la extirpación del primer ganglio axilar, el cual proporciona toda la información sobre el
resto de la cadena linfática. De esta forma, se identifica a las pacientes candidatas a
linfadenectomia y a las que no, reduciendo el número de cirugías radicales.
Por su parte, la mastectomía consiste en la extirpación quirúrgica, de una parte o de la

totalidad de la mama. Se refiere a mastectomía lateral o bilateral, dependiendo de si se
extirpa una o ambas mamas, respectivamente. Existen diferentes modalidades de esta
técnica.
7
Así pues, encontramos la mastectomía simple o total: extirpación de toda la mama, pero
sin incluir el vaciamiento axilar. La radical modificada, que consiste en la extirpación de
la mama y de los ganglios linfáticos. Mastectomía radical: es una intervención más
amplia, en la que, además de la mama y los ganglios linfáticos axilares, también se
secciona la pared muscular torácica afectada. Y por último, se encuentra la mastectomía
subcutánea: es una técnica menos común, en la que existe conservación del pezón y
en la que la cantidad de tejido mamario eliminado es menor, pero las probabilidades de
recidiva son mayores5.
El cáncer de mama conlleva un gran cúmulo de sentimientos y una experiencia personal

a la que se debe hacer frente paso a paso. Los profesionales de enfermería han de estar
preparados para atender las necesidades tanto físicas, como psicológicas, emocionales
y sociales de aquellos pacientes que las demandan, ya que la adaptación y el
afrontamiento a su nueva situación, constituye un proceso dinámico que afecta a la
persona desde todos sus ámbitos. De esta manera, se debe reconocer cada caso. Un
proceso de enfermedad subjetivo e individual, que va más allá del diagnóstico médico.
El afrontamiento de estas mujeres hacia su estado de salud, así como la sensibilización

y reflexión que crea este gran problema hoy en día, consigue enfocar esta patología, a
diferencia de otras, más allá de un mero problema físico. En donde la prevención juega
un papel fundamental y tanto la mejora de las condiciones de salud, como los nuevos
tratamientos y el trabajo de un equipo multidisciplinar sanitario, permiten que el proceso
de curación sea lo más favorable posible.
Así pues, con este trabajo se pretende describir el cáncer de mama y los aspectos más
importantes que le rodean. Desde los tipos de cáncer de mama, la incidencia en nuestro
país y los factores de riesgo, pasando por el diagnóstico y prevención de esta
enfermedad, hasta su tratamiento. Abarcando conocimientos relacionados con el
proceso quirúrgico de la mastectomía y de los cuidados e intervenciones de enfermería.
De esta manera, se realiza una labor de concienciación sobre este grave problema de
salud, tan común en nuestra sociedad. Y se ahonda en la importancia de prestar una
visión holística e individualizada de cada paciente, a través del desarrollo de un plan
estandarizado de cuidados de enfermería, que permita la puesta en práctica de una
atención personalizada y humanizada que cubra las necesidades ante esta patología.
Los motivos que me han llevado a proponer el tema sobre el que trata este trabajo:
“Cuidados de enfermería en el cáncer de mama. Mastectomía”, son el haber podido
desarrollar mis ciclos de prácticas clínicas, tanto en el Servicio de Cirugía General, como
posteriormente, en el Quirófano de Cirugía General del Hospital San Pedro. Este hecho
me ha permitido conocer de primera mano las intervenciones quirúrgicas que se llevan
a cabo en mujeres que sufren cáncer de mama, así como todos los cuidados de
enfermería que se realizan antes y después de dicha intervención. Además considero
fundamental todo lo que me han enseñado las enfermeras en el trato de pacientes con
8
esta patología, al igual que los relatos y experiencias personales de estas mujeres: su
forma de afrontar la enfermedad, su fortaleza y también su agradecimiento. Por todo
esto, me resulta muy importante hablar sobre el cáncer de mama, que de forma directa
o indirecta nos afecta a todos, ya que creo, es un problema que implica a la persona por
completo, en lo físico, lo psicológico, lo emocional y lo social.
Esta publicación, está dirigida a personas con interés o curiosidad por conocer el cáncer
de mama y que pretendan ampliar conocimientos sobre alguno de sus aspectos, así
como al personal sanitario, principalmente enfermería; interesado en adquirir
información relacionada con esta enfermedad y que desee ampliar su formación sobre
este tema en concreto, ya que, este sector de la sanidad, tiene una gran responsabilidad
en el proceso de atención y en la curación de pacientes con cáncer.
Para finalizar este apartado, se han descrito diferentes objetivos, tanto generales, como
específicos, que persigue el trabajo. En primer lugar, el objetivo general es: explicar
diferentes aspectos que rodean al cáncer de mama, ahondando en su tratamiento
quirúrgico (mastectomía).
Por otro lado, también se han planteado una serie de objetivos más específicos para su
desarrollo: describir una paciente tipo sometida al proceso quirúrgico de una
mastectomía; conocer los cuidados y el papel de enfermería; y, desarrollar un plan de
cuidados de enfermería estandarizado para una paciente intervenida de cirugía de
mama: NANDA, NOC y NIC.
2. DESARROLLO
2.1. METODOLOGÍA
La metodología empleada en la realización de este trabajo es una revisión bibliográfica

relacionada con el tema de estudio. Para conseguir recabar la mayor cantidad de
información posible, se ha empleado la búsqueda en la red, de artículos y revistas
científicas, además de diversos documentos escritos sobre aspectos que rodean al
cáncer de mama. El conjunto de la información analizada ha sido contrastada y leída de
forma exhaustiva.
Para la consulta, lectura y extracción de la información relevante, se han empleado

diversas bases de datos biomédicas relacionadas con el tema en cuestión. Tales como:
Pubmed, Scielo y MedLine. Además de la búsqueda en otros portales de información,
principalmente Dialnet, debido a su gran importancia como base de datos de
9
publicaciones científicas de la Universidad de La Rioja, y al tratarse de una página de

acceso gratuito a dichas publicaciones.
Por otro lado, la búsqueda también se ha llevado a cabo en páginas webs oficiales con
relación directa con el cáncer de mama y la mastectomía. Entre estas direcciones se
encuentran: la Asociación Española Contra el Cáncer (AECC), la American Cancer
Society (ACS), la página oficial del Gobierno de La Rioja, Instituto Nacional del Cáncer
(NIH) y la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM). Finalmente, también se ha
tenido acceso a artículos a través de algunas revistas digitales que han facilitado la
información sobre temas relacionados con la sanidad, tales como Elsevier,
Psicooncología o la Gaceta Sanitaria. Asimismo se han empleado revistas específicas
de enfermería: Revista de Enfermería Universitaria ENEO – UNAM, Revista de Salud
Pública de México o Revista Latinoamericana Enfermagem.
En el trabajo actual se pueden diferenciar dos partes en el contenido del desarrollo. En

la primera se describen puntos generales que rodean al tema a tratar en el trabajo:
cáncer de mama, la anatomofisiología de la mama, incidencia en España, detección
precoz y prevención, factores de riesgo, diagnóstico del cáncer, tratamiento y finalmente
cuidados de enfermería. En la segunda, se ha realizado un plan de cuidados
estandarizado de enfermería con diagnósticos NANDA, NOC y NIC para una paciente
sometida al proceso quirúrgico de la mastectomía.
Para esta segunda parte del trabajo se ha precisado de la bibliografía necesaria para
elaborar los diagnósticos, los objetivos y las intervenciones. En su realización, se han
empleado las siguientes fuentes: NNNConsult y actualización de enfermería.
Para poder disponer de una información concreta y de calidad, la búsqueda de

información se ha realizado mediante el uso de diversos términos de ámbito general, o
palabras clave relacionadas con el principal tema a tratar, empleando en su mayoría los
términos de: “cáncer de mama”, “mastectomía”, “mama”, “incidencia” “tratamiento”,
“prevención”, “mamografía”, “diagnóstico” y “cuidados de enfermería”.
La búsqueda se limitó a artículos en inglés y castellano, aunque se encontró más

relevancia en estos últimos, razón por la cual, este es el idioma por el que más se ha
optado a lo largo de la búsqueda del trabajo. La revisión se centró en artículos con no
más de 15 años de antigüedad, aunque en algunos, esta fecha es más amplia debido a
la relevancia de contenido. Finalmente, se han utilizado operadores booleanos para
reducir la búsqueda de documentos. Principalmente: AND, con el objetivo de relacionar
términos que se corresponden con conceptos distintos y OR, para vincular conceptos
relacionados.
10
En conjunto, durante la búsqueda bibliográfica, se han localizado 78 artículos,

documentos, sitios web y otras fuentes de interés. De todos ellos, se han empleado 44
en el presente trabajo, los cuales se consideraron relevantes para el objeto de la
revisión.
Las referencias bibliográficas han sido citadas de acuerdo a la normativa Vancouver,

cumpliendo con el reglamento del Trabajo de Fin de Grado (2017 – 2018) de la Escuela
Universitaria de Enfermería. De cada artículo, revista, libro o documento seleccionado,
se ha realizado una lectura exhaustiva, que ha permitido la aportación de la información
más relevante acerca del contenido a tratar en el trabajo.
2.2. LA MAMA
La mama es una glándula cuya función principal en el organismo es la producción de

leche durante el periodo de lactancia. Su actividad está regulada por estrógenos y
progesterona1.
El seno está compuesto por tejido graso, tejido conectivo y tejido glandular, tal como se
muestra en la Figura 1. En su interior se encuentran entre 15 y 20 secciones
denominadas lóbulos. A su vez, cada uno de ellos se divide en lobulillos que son las
estructuras donde se produce la leche. Estos se presentan conectados a través de los
conductos galactóforos, que serán los encargados de transportar la leche hasta el
pezón.
Figura 1. Corte sagital de la mama16.
11
En el sexo femenino constituye un órgano par, con forma de segmento de esfera y

separada en la línea media, por un surco. Por lo general se extiende entre la segunda y
la sexta costilla, sobre el músculo pectoral. La parte más prominente se denomina
pezón, donde se puede encontrar el final de los conductos galactóforos. Se encuentra
rodeado por una zona con forma anular denominada areola. Dicha área contiene las
glándulas de Montgomery, que se encargan de segregar una sustancia que lubrica los
pezones, además de protegerlos durante la lactancia15.
También se presentan múltiples vasos sanguíneos y vasos linfáticos. Estos últimos

serán los encargados de drenar el líquido intersticial. Se unen formando ganglios
linfáticos, los cuales se disponen principalmente en la axila y en la zona supraclavicular.
Este drenaje tiene especial importancia en tumores malignos ya que a través de los
vasos linfáticos se expande la enfermedad por diferentes partes del organismo.
Además, la mama está rodeada de tejido graso, el cual le aporta volumen y
consistencia16.
La mama es uno de los órganos que más cambios sufre a lo largo de la vida, ya que se
ve influenciada por la edad reproductiva y los ciclos menstruales. Durante la pubertad
crece significativamente. En la menstruación se puede experimentar inflamación, dolor
o aumento de la sensibilidad. En el embarazo, los senos se hinchan debido a la actividad
glandular. Finalmente, en la menopausia, los niveles estrogénicos y de progesterona
disminuyen y la mama se atrofia.
2.3. EL CÁNCER DE MAMA
El cáncer de mama consiste en un tumor maligno cuyo origen se localiza en las células
mamarias. La mayoría de todos los tumores de seno, son carcinomas, es decir, tumores
que se constituyen en las células epiteliales que se encuentran rodeando los órganos y
tejidos de todo el cuerpo humano.
Dentro de los carcinomas, el más común es el adenocarcinoma, que más

específicamente, se refiere a aquellos tumores cuyo origen se presenta en el tejido
glandular (glándulas).
2.3.1. Clasificación histológica del cáncer de mama
 Carcinoma ductal
12
Es el tipo más común de cáncer de mama, representa en torno al 90% del total de casos.
Comienza a formarse en las células de los conductos galactóforos. Puede ser carcinoma
ductal in situ (CDIS) o por otro lado, carcinoma ductal invasivo o infiltrante.
El CDIS, es un tumor en el que se produce una afectación no invasiva del tejido. Las
células cancerosas se conforman alrededor del conducto mamario, sin diseminarse
hacia otras estructuras o partes de la mama. En ocasiones, este tipo de tumor se puede
convertir en ductal invasivo si no se diagnostica y/o se trata a tiempo.
Por su parte, en el ductal invasivo, se presenta una diseminación que se halla fuera del
conducto mamario: hacia el tejido circundante. En los casos más extremos, la afectación
tumoral implica a otras partes del cuerpo gracias al transporte de células cancerosas a
través de los vasos sanguíneos y los vasos linfáticos5.
 Carcinoma lobulillar
Comienza a formarse en los lobulillos, es decir, en las glándulas lácteas. Al igual que el
ductal, puede ser tanto in situ: carcinoma lobulillar in situ (CLIS); o carcinoma lobulillar
invasivo.
El CLIS consiste en una afectación no invasiva de células cancerígenas en los lobulillos

de la mama. No es común que este subtipo de cáncer se convierta en invasivo. Pero
padecerlo aumenta las probabilidades de tener cáncer invasivo en cualquiera de las
mamas.
Por otro lado, el carcinoma lobulillar invasivo se extiende afectando a los lobulillos e
igualmente al tejido circundante. También puede diseminarse hacia otros órganos del
cuerpo a través de los vasos sanguíneos y los vasos linfáticos.
 Enfermedad de Paget
Consiste en una enfermedad que se asocia prácticamente, en la totalidad de casos, a

un tumor de mama subyacente lobulillar in situ. La lesión se localiza en el pezón y casi
siempre, la afectación es unilateral. Progresivamente ira afectando a la areola, aunque
no es normal que el origen se presente en esta17.
No se conoce su naturaleza con exactitud, pero se cree que las células de Paget,
proceden en su origen de células ductales cancerosas que se han desplazado de los
conductos hacia la epidermis del pezón.
13
Presenta un aspecto de eccema con eritema, prurito, y en algunos casos, exudación. El

tratamiento habitual suele ser la mastectomía, aunque actualmente se está trabajando
en métodos más conservadores en aquellos casos en los que no hay masa subyacente
afectada.
2.3.2. Estadios del cáncer de mama
De acuerdo con los niveles de extensión, el cáncer de mama se clasifica en 4 estadios,

según la Unión Internacional Contra el Cáncer (UICC)6.
Además, el estadio 0 se emplea para describir aquellos casos de cáncer no invasivo,

como puede ser el CDIS. En este estadio no se presentan células cancerígenas fuera
de la mama o invadiendo tejidos normales.
 Estadio I
Consiste en un cáncer invasivo, pero dicha invasión es microscópica, es decir, que las
células anómalas están comenzando a invadir el tejido circundante. A su vez, se divide
en dos subcategorías.
 Estadio IA: el tumor mide hasta 2 cm y no hay ganglios linfáticos

afectados.
 Estadio IB: no existe tumor en la mama, o el que se presenta, es menor

de 2 cm y se aprecian grupos de células cancerígenas milimétricas en
los ganglios linfáticos.
 Estadio II
Al igual que el estadio I, es un tumor invasivo. Se divide en dos subcategorías:
 Estadio IIA: se dan dos posibilidades, en las que, o no hay tumor en la

mama, o este tumor mide entre 2 y 5 cm. En ambos casos hay afectación
ganglionar, tanto de los ganglios linfáticos de la axila, como los del
esternón.
14
 Estadio IIB: el tumor mide entre 2 y 5 cm y se aprecia afectación

ganglionar que puede variar desde grupos de células anómalas
milimétricas, hasta la propagación en 1-3 ganglios linfáticos. También se
puede dar la posibilidad de que el tumor sea mayor de 5 cm, pero no
afecte a la cadena ganglionar.
 Estadio III
Cáncer invasivo en el que a su vez se encuentran tres subcategorías:
 Estadio IIIA: tiene dos opciones. Si no hay tumor en la mama o el tumor

es de cualquier tamaño, y además hay invasión ganglionar en 4-9
ganglios linfáticos axilares. O la segunda opción de esta subcategoría
son aquellos tumores cuyo tamaño es mayor de 5 cm y se ha propagado
en 1-3 ganglios, tanto de la axila, como del esternón, o si se aprecian
grupos de células cancerígenas en dichos ganglios.
 Estadio IIIB: el tumor es de tamaño inespecífico y se ha propagado hacia

la epidermis mamaria provocando una úlcera. Además puede haber
afectado a los ganglios linfáticos axilares o cercanos al esternón.
 Estadio IIIC: puede que no haya tumor o este puede ser de cualquier
tamaño y haberse extendido hacia la pared del seno. El cáncer ha podido
afectar a 10 o más ganglios axilares o se ha propagado a aquellos
cercanos a la clavícula, o también ha podido implicar a los ganglios
linfáticos del esternón.
 Estadio IV
Se refiere a aquellos casos en los que el cáncer invasivo se ha extendido más lejos de
la zona mamaria o de los ganglios linfáticos circundantes de axila o esternón. En este
estadio, las células cancerosas se encuentran en otros órganos del cuerpo como los
pulmones, los huesos, la piel, el cerebro o el hígado.
El porcentaje de curación del cáncer de mama se ve disminuido a medida que este

avanza de estadio. De esta forma, la supervivencia en el estadio I es del 95% en 5 años;
para el estadio II, aproximadamente se encuentra en el 80%; un 60% de curación en el
15
estadio III; y finalmente, el estadio IV, presenta una tasa de supervivencia del 25% en
los mismos años6.
2.4. EPIDEMIOLOGÍA DEL CÁNCER DE MAMA EN ESPAÑA
El cáncer conforma una de las primeras causas de morbi – mortalidad en el mundo. En

el año 2012 se diagnosticaron unos 14 millones de casos nuevos y las estimaciones
predicen que este número aumentará en los próximos 20 años, a 22 millones de casos
nuevos cada año17.
Por su parte, la incidencia de una enfermedad, se refiere al número de casos nuevos de

dicha enfermedad en una población y en un periodo de tiempo determinado. Se puede
indicar tanto en número de casos nuevos en un año, como por número de nuevos casos
por cada 100.000 personas/año11.
La prevalencia hace referencia al número de personas que padece una enfermedad

durante un periodo de tiempo determinado. De esta forma, incluye: aquellos pacientes
diagnosticados recientemente y los diagnosticados en el pasado. Por lo tanto, su valor
viene determinado directamente por la supervivencia: a mayor supervivencia, mayor
prevalencia de la enfermedad18.
El tumor de mama se constituye como el más agresivo en mujeres en la población

española, causando 6.213 fallecimientos en 2014, según los datos del Instituto Nacional
de Epidemiología. A pesar de estos datos, bien es cierto, que la supervivencia ha
aumentado de forma continua a lo largo de los últimos años y se encuentra por encima
de países de nuestro entorno, situándose en un 83%.
En España, los datos y estadísticas sobre el cáncer de mama son esclarecedores: en el

año 2015, el cáncer con más número de casos diagnosticados fue el de mama con
27.747 casos confirmados, convirtiéndose en el segundo de mayor incidencia en
mujeres en nuestro país, solo por detrás de los tumores cutáneos no melanoma. Las
probabilidades de desarrollar este tipo de tumor son las más altas en mujeres, en todos
los grupos de edad, tal y como se muestra a continuación en la Tabla 1.
16
Tabla 1. Probabilidad (%) de desarrollar los tumores más frecuentes en mujeres, por grupos de
edad, en el periodo 2003 – 200718.
A pesar de estas cifras, España ocupa las tasas de incidencia de cáncer de seno más
bajas de Europa, por debajo de países como Francia, Reino Unido, Alemania o Italia.
Sin embargo, no se debe olvidar que el número de casos aumenta cada año en nuestro
país. Las razones con las que se argumenta este ascenso son: el aumento de la
población, el aumento de la esperanza de vida y el establecimiento de técnicas de
detección precoz. Además de la presencia de factores de riesgo asociados al cáncer,
de los cuales se hablará posteriormente.
Hoy en día, la forma más común de conocer el número de casos de cáncer de mama
es, a través de la implantación de un sistema que permita registrar todos los casos
nuevos. Estos registros permiten conocer la incidencia y prevalencia del cáncer y la
supervivencia de aquellos pacientes que lo sufren, facilitando la creación de programas
diagnósticos o de estudios de investigación. En España, existen este tipo de registros
en prácticamente todas las provincias, encontrando los más antiguos en Zaragoza y
Navarra18.
Para finalizar este apartado, requiere especial atención comentar que el cáncer de
mama es mucho más frecuente en países desarrollados. Así pues, encontramos tasas
de incidencia más altas en Norteamérica, Europa Occidental, Australia y los países de
Norte de Europa11.
2.5. FACTORES DE RIESGO DEL CÁNCER DE MAMA
A lo largo de las últimas décadas, los avances en investigación clínica y epidemiológica,

han conseguido identificar diversos factores de riesgo que incrementan las
17
probabilidades de tener cáncer de mama. El estilo de vida de las mujeres, la historia

reproductiva o el desconocimiento acerca de la enfermedad, entre otros, son factores,
que de forma general, han influido más en el desarrollo del cáncer9.
Se definen factores de riesgo a aquellos elementos o características de la mujer, que de

una forma u otra, aumentan las probabilidades de que se desarrolle cáncer de mama.
De forma general, los dos principales factores de riesgo son la edad y el género, aunque
también se presentan otros de origen diverso. Algunos son más trascendentales que
otros en la aparición de la enfermedad, pero sea como fuere, en la mitad de los casos
no se aprecia ningún factor de riesgo aparente.
La edad constituye en sí misma un factor de riesgo. Según la Sociedad Americana

contra el Cáncer, el riesgo de padecer cáncer aumenta con el paso de los años. De esta
manera, 2 de cada 3 cánceres de mama invasivos se presentarán en mujeres de 55
años o más. La incidencia se incrementa entorno a los 35 años de edad y se multiplica
por tres a los 50 – 55 años, a partir del momento en que los registros comienzan a
estabilizarse.
Ser mujer es el factor de riesgo más decisivo en el cáncer de seno. Aunque también se
presenta en hombres, la incidencia en estos es 100 veces menor que en el sexo
femenino, representando menos del 1% de casos y provocando solo el 0,1% de muertes
por cáncer en hombres. El mayor desarrollo de la glándula mamaria en la mujer, y su
amplia actividad hormonal, en comparación con la del hombre, hace que se desarrolle
más en ellas, que en el sexo masculino3.
El cáncer de mama tiene una base genética en su origen. La herencia de esta

enfermedad representa entre el 5 y 10% del total de casos de cáncer. El descubrimiento
de los genes BRCA1 y BRCA2 en la década de los 90 ha supuesto un gran avance en
la investigación sobre el cáncer de mama. Se denominan genes supresores de tumores,
los cuales codifican proteínas implicadas en la reparación del ADN. Una mutación,
provoca una interrupción de su función, y por tanto aumenta las probabilidades de sufrir
cáncer de mama. Una prueba genética es suficiente para detectar a aquellos pacientes
con alto riesgo de tener cáncer de origen hereditario. Finalmente, el seguimiento de
estos pacientes, debe incluir la mamografía anual y el autoexamen de mama mensual10.
Por otro lado, la obesidad es el factor relacionado con el estilo de vida que más
incrementa las probabilidades de presentar cáncer, junto con otros factores como el
alcoholismo, tabaquismo o la inactividad física.
Un índice de masa corporal (IMC), superior a 27 se considera un factor de riesgo.

Principalmente, la obesidad juega un papel fundamental en mujeres postmenopáusicas,
18
ya que el tejido adiposo se convierte en el único órgano productor de estrógenos libres

en el organismo19. Diversos estudios muestran una alta prevalencia de obesidad en el
diagnóstico de cáncer de mama. Una dieta rica en grasas saturadas y con escaso aporte
de frutas y verduras, se considera perjudicial. La obesidad produce pues, un aumento
de estrógenos, hiperinsulinemia, resistencia a la insulina y decaimiento de la actividad
inmunológica9.
La exposición prolongada a altas concentraciones de estrógenos y hormonas sexuales

viene influida por la edad reproductiva en la mujer. De esta manera, una menarquía
adelantada, normalmente, antes de los 12 años; y una menopausia tardía, es decir,
posterior a los 55 años, son datos que demuestran un evidente apoyo en el desarrollo
de cáncer de mama. Por ejemplo, las mujeres que presentan la menopausia después
de los 55 años, tienen el doble de probabilidades de tener cáncer que aquellas que
experimentan la menopausia antes de los 45 años de edad20.
Para finalizar este apartado, es preciso detallar también el efecto protector que ofrece
la lactancia materna contra el cáncer de mama. Por un periodo superior a un año, ha
demostrado ser beneficiosa en mujeres portadoras del gen BRCA1, para el cáncer de
mama y el de ovario. Por lo que se debe aconsejar la lactancia materna el mayor tiempo
posible, ya no solo por los beneficios que aporta al lactante, sino también por este efecto
protector que demuestran diferentes estudios10.
2.6. DETECCIÓN PRECOZ Y PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE MAMA
La detección precoz de los tumores de mama se ha convertido en un objetivo primordial

en todas las unidades de asistencia sanitaria, tanto en España, como en el resto de
Europa. El aumento de las probabilidades de curación depende del inicio temprano del
tratamiento del cáncer, lo que a su vez depende de la capacidad de diagnosticarlo
precozmente. Para ello, el cribado de cáncer de mama y, en su medida, el autoexamen
de mama, son dos bases fundamentales para poderlo llevar a cabo21.
El autoexamen mamario es un método sencillo de detección del cáncer de mama, que

supone el primer medio con el que cuenta la mujer para cerciorarse del comienzo de un
proceso patológico. Esta autoexploración se recomienda a partir de los 20 años de edad
y entre el quinto y el séptimo día posterior al ciclo menstrual, debido a que es cuando
los senos se presentan más blandos. El proceso es el siguiente2:
 En primer lugar, la inspección: aspecto externo de los senos.

Comparación de ambos pechos frente al espejo, observando su tamaño
y posición simétrica, además de la textura de la piel por si pudieran
encontrase eccemas, pliegues, retracción del pezón… Debe llevase a
19
cabo con los brazos extendidos sobre los costados y posteriormente,

levantarlos por encima de la cabeza.
 En segundo lugar, la palpación: permite identificar posibles bultos o

nódulos en el pecho. A ser posible realizarla en decúbito. Palpar el pecho
derecho con la mano izquierda y viceversa. Finalmente, se debe
profundizar hasta la zona axilar de cada brazo.
Este método ha sido rebatido por múltiples estudios, ya que no muestra una relación
directa con la reducción de la mortalidad en esta enfermedad, ni que sea preferible a la
detección por cribado rutinario a través de mamografía. Aunque bien es cierto que los
tumores tratados a través de esta técnica suelen ser de menor tamaño y por tanto, el
tratamiento a realizar, es más fácil y se puede realizar mediante cirugía conservadora.
La autoexploración mamaria es una responsabilidad individual hacia la propia salud de
la persona.
Por otro lado, la mamografía se ha convertido en la técnica más recomendada para el

cribado del cáncer de mama. En España, se están realizando programas de detección
precoz del cáncer desde los años noventa.
Actualmente y desde el 2006, se encuentra presente en todas las comunidades

autónomas, aunque se pueden encontrar diversas diferencias entre ellas. La más
destacada es que los grupos de edad en los que se realiza no son los mismos en todas
las comunidades. También, la interpretación de la lectura de placas, la estructura del
personal que participa en los programas de detección. Por último, la variación de las
características demográficas, sociales y poblacionales de cada territorio4.
Diversos estudios demuestran que la realización de esta técnica diagnóstica ha ido

aumentando en los últimos años, hasta llegar al 90% de las mujeres de entre los 50 y
los 69 años. Por lo que se puede afirmar que el programa de screening de mama está
funcionando. Los elementos responsables de este aumento en la realización de
mamografías son principalmente: el mayor nivel educativo y mayor nivel social, la
convivencia en pareja, nacionalidad española y finalmente, una edad comprendida entre
los 50 y 70 años de edad22.
El tamizaje con mamografía ha demostrado una reducción significativa de la mortalidad

por cáncer de mama. Esta disminución se encuentra en torno al 25% de casos según
un estudio realizado recientemente en 11 países europeos, incluyendo a España entre
ellos14.
20
Sin embargo, a pesar del evidente avance que ha supuesto la mamografía, se han
descrito diversos inconvenientes relacionados con la realización de programas de
detección precoz del cáncer de mama, que bien requieren de cierta reflexión para la
mejora de dichos programas.
El principal de todos ellos es el sobrediagnóstico, es decir, puede producir falsos

positivos. Una mujer sobrediagnosticada padecerá un aumento de los efectos adversos
del resto de intervenciones: radioterapia, quimioterapia y cirugía. En segundo lugar: el
nivel de exposición a radiación al que se somete a la persona. Y por último, el dolor
referido durante la realización de la compresión de la mama, el cual es considerado
como de moderado a grave por entre el 20 y 30% de las mujeres8.
Otro aspecto importante que se debe plantear es: cuáles son los criterios que se deben
seguir y las características más adecuadas, para que el programa de detección sea lo
más eficaz posible. Es decir, entre qué edades se debería realizar, la periodicidad de
dichas revisiones mamográficas, el tipo de proyección (proyección oblicua, frente a
proyección doble), valoración del riesgo de cáncer inducido por la radiación, el papel
que juega la autoexploración mamaria en el cribado y la actitud del profesional frente a
las mujeres con alto riesgo de tener cáncer de mama13.
En nuestro país, todas las Comunidades Autónomas incluyen la puesta en práctica de

un Programa de Diagnóstico Precoz de Cáncer de Mama. Estos programas de
screening de mama se encuentran entre los más contrastados de todo el continente. Se
ofrecen a toda la población con alto porcentaje de padecer cáncer. Todas ellas tienen
parámetros comunes para proceder con el programa de detección. Entre ellos: la prueba
diagnóstica de cribado es la mamografía, la cual se ofrece cada dos años al total de la
población diana, considerada de riesgo; se utilizan datos demográficos para identificar
a dicha población diana; todos ellos respaldan y emplean la “Guía europea de garantía
de calidad en cribado mamográfico”; por último, se vienen realizando reuniones anuales
sobre los programas de detección precoz desde 1998, lo que muestra la alta
colaboración entre las diferentes regiones4.
2.6.1. Programa de detección precoz del cáncer de mama en La Rioja
El programa de detección precoz del cáncer de mama en La Rioja lleva ejecutándose

desde el año 1993. Es un convenio entre la Consejería de Salud, Consumo y Bienestar
Social del Gobierno de La Rioja, el INSALUD y la Asociación Española Contra el Cáncer.
Se realiza a mujeres censadas en la Comunidad Autónoma de La Rioja, con edades

que se comprenden entre los 45 y 65 años de edad. Cifra que se pretende ampliar hasta
los 70 años de edad.
21
El método diagnóstico es la mamografía. Esta técnica tiene una periodicidad anual en

mujeres de 45 a 49 años de edad, y bianual en aquellas mayores de 50 años. Estos
intervalos se han considerado los más efectivos, induciendo el menor riesgo posible en
la mujer. Dicha técnica se lleva a cabo en la Unidad Móvil, donde también se realizan
pruebas complementarias como la ecografía o la palpación.
Las mujeres son citadas individualmente a través de una carta enviada a domicilio. En
caso de no encontrarse la Unidad Móvil en el municipio, como puede suceder en los
pueblos pequeños, se les proporciona desplazamiento. El Gobierno de La Rioja aporta
un teléfono para las citaciones, cuyo horario es de lunes a viernes de 8 a 15 horas23.
El porcentaje de mujeres a las que se les ha realizado esta prueba se encuentra en el

96% según cifras datadas en 201422.
2.7. DIAGNÓSTICO
Una vez se ha detectado o existe una sospecha de que hay presente un posible tumor
en el seno. Se realizan una serie de pruebas de imagen, que orientan con bastante
precisión el diagnóstico del cáncer de mama, aunque el diagnóstico de certeza solo lo
puede determinar una biopsia22.
 La mamografía: es una radiografía de partes blandas, es decir, músculo

y grasa. Ambos tejidos tienen una densidad muy semejante, por lo que
esta prueba permite diferenciarlas. Utiliza un bajo voltaje y un alto
miliamperaje. La compresión de la mama durante esta técnica, permite
obtener una mejor resolución espacial, un mejor contraste y una menor
dosis de radiación a la paciente. Figura 2.
Figura 2. Tumor detectado a través de mamografía25.
22
 Ecografía: técnica que emplea ultrasonidos; produciendo una imagen en

la que se pueden distinguir lesiones no tumorales, como por ejemplo, las
lesiones quísticas; y lesiones solidas que pueden indicar la posible
existencia de un tumor. Esta prueba complementa a la mamografía y
además es la indicada en la valoración de los ganglios axilares.
 Resonancia magnética nuclear (RMN): mediante el uso de un campo

electromagnético se obtienen unas imágenes con alta definición. Se
emplea principalmente en mujeres con tejido mamario denso, o que
portan prótesis de silicona y también en aquellas con mutación del gen
BRCA.
 Biopsia: permite confirmar con toda certeza el cáncer de mama. Para ello
se lleva a cabo una extracción de tejido mamario que luego será
analizada en el microscopio, pudiendo identificar las características
histológicas del tumor o el grado de agresividad tumoral, entre otros. Esta
técnica puede hacerse mediante la punción, aspiración con aguja fina
(PAAF) o con aguja gruesa (BAG). También puede que sea preciso
realizar una biopsia en quirófano.
Cuando la zona en la que se cree, hay un tumor, pero solo se observa en pruebas de
imagen, se marca dicha área con una aguja guiada por una técnica de imagen. Esto le
permitirá luego al cirujano identificar la región tumoral.
Finalmente, para la detección de una posible diseminación del tumor por el organismo,
es decir, de metástasis, se proceden a realizar una serie de pruebas que valorarán si
existe dicha diseminación. Entre ellas están: la radiografía de tórax, que permite
descartar la afectación pulmonar del tumor; la ecografía de abdomen, que estudia el
hígado y estructuras adyacentes; y por último, la gammagrafía ósea, la cual detecta
áreas con cambios en el metabolismo óseo y deteccta si existe diseminación en los
huesos24.
2.8. TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE MAMA. MASTECTOMIA
El tratamiento del cáncer de mama ha sufrido un gran cambio con el paso del tiempo,
pasando de ser una patología que se consideraba, tenía un alcance loco – regional, al
concepto actual de esta enfermedad: una enfermedad sistémica que ha de abordarse
desde un enfoque multidisciplinar26.
23
No existe un tratamiento determinado para curarlo. Así pues, se encuentran diferentes

métodos para tratarlo: la radioterapia, quimioterapia, hormonoterapia y por último la
cirugía, que se considera la principal línea de tratamiento en la inmensa mayoría de
casos.
En el año 1894, Halsted presentó el tratamiento del cáncer mediante la amputación de

la mama junto con la ablación de los músculos pectorales y la linfadenectomía axilar;
estableciendo el tratamiento sistemático locorregional de esta enfermedad. Pero el
desarrollo de la ciencia, y de nuevas técnicas terapeúticas permitió comprender mejor
esta patología e introducir nuevos tratamientos más conservadores de la mama y de la
cadena ganglionar. Es así cuando Fisher, en 1971 conseguiría demostrar que la
mastectomía radical de Halsted no presentaba beneficios, en comparación con la
mastectomía simple, ni en la supervivencia, ni en el tiempo de recidiva del cáncer.
Finalmente, Veronesi, en 1981 y Fisher, en 1985, comenzaron a realizar estudios que
probaban que la cirugía conservadora, junto con un tratamiento complementario de
radioterapia, ofrecía tasas de supervivencia similares a las de la mastectomía27.
Hoy en día, el tratamiento óptimo, y el que mejores resultados produce es la cirugía

conservadora de mama, junto con la biopsia selectiva de ganglio centinela (BSGC). De
tal forma que solo se procura extirpar el área en la que se encuentra el tumor, mejorando
la evolución y la curación de la paciente y reduciendo las posibles secuelas o
complicaciones de dicha intervención. Gracias a estas incorporaciones, cada vez es
más común conservar la estructura de la mama, además de evitar la linfadenectomía.
El tratamiento conservador es conocido por varios nombres: tumorectomía,

mastectomía segmentaria, o sinónimos como cuadrantectomía. El propósito consiste en
conseguir los mismos resultados que la mastectomía radical, aunque afectando lo
menos posible a la apariencia del seno antes del tratamiento. Este método precisa de
tratamiento adyuvante como la radioterapia28.
Otro punto que ha supuesto un gran avance en el proceso de curación del cáncer es la
biopsia selectiva de ganglio centinela (BSGC). El ganglio centinela es aquel que absorbe
el drenaje tumoral en primer lugar e indica el estado de la cadena axilar. La biopsia se
lleva a cabo intraoperatoriamente a través de la detección de la una zona de máxima
radioactividad detectada con una sonda gammadetectora y en pacientes con ganglios
clínicamente negativos. Esta técnica ha permitido reducir el número de linfadenectomías
totales, evitando realizar cirugias más extensas29.
La mastectomía consiste en una técnica quirúrgica en la que se lleva a cabo la

extirpación de todo el tejido mamario, pudiendo incluir la areola y el pezón, además de
la obtención de colgajos cutáneos adecuados para el cierre, o reconstrucción inmediata.
Se habla de mastectomía lateral o bilateral, si se realiza la amputación de una o ambas
24
mamas, respectivamente. Existen varios tipos de intervenciones dentro de la

mastectomía. A continuación se van a detallar las diferentes modalidades de esta
técnica30:
 Mastectomía radical tipo Halsted: con este modelo de cirugía de mama se hace
referencia a la clásica mastectomía. A esta técnica se le asocia la extirpación
total del seno y de la piel que lo cubre, incluyendo los músculos pectorales y un
vaciamiento axilar completo. Esta técnica está prácticamente en desuso ya que
ha sido reemplazada por la cirugía conservadora de mama y solo se emplea en
el caso de existir un tumor extenso y previamente tratado con quimioterapia,
hormonoterapia o radioterapia, y sin existir una buena evolución.
 Mastectomía radical modificada: actualmente es la técnica más utilizada y la que

más indicaciones comparte en el tratamiento quirúrgico del cáncer de mama. Se
lleva a cabo en aquellos tumores de más de 3 cm, multifocales y en estadios I y
II, además de, aquellos que se encuentran en estadio III, como parte de un
tratamiento multimodal. También se precisa en el cáncer de mama durante el
embarazo; en la recidiva, previa cirugía conservadora; y en cáncer de mama en
los hombres. Presenta dos variantes:
 Mastectomía radical modificada tipo Patey: junto con la extirpación de la

glándula mamaria, se elimina también el músculo pectoral menor y la
fascia pectoral mayor, con el objetivo de poder acceder más fácilmente
al vértice axilar. Además se realiza un vaciamiento ganglionar completo.
Figura 3.
Figura 3. Mastectomía radical modificada tipo Patey31.
 Mastectomía radical modificada tipo Madden y Auchincloss: se procede

a la extirpación de la mama y al vaciamiento axilar completo, pero en esta
ocasión, no se produce la extirpación de los músculos pectorales.
25
 Mastectomía simple: también denominada, mastectomía total. Consiste en la

extirpación del tejido mamario, incluyendo el complejo areola – pezón y variando
la cantidad de piel, dependiendo de si se quiere realizar un cierre directo o una
reconstrucción. En algunos casos puede extirparse uno o varios nodulos
linfáticos, aunque esto no es lo habitual. Figura 4.
Es la intervención de elección en la cirugía profiláctica en pacientes de alto

riesgo, en lesiones de mama poco frecuentes como linfoma, abscesos crónicos
o melanoma,y finalmente, en el Carcinoma Ducta In Situ (CDIS)29.
Figura 4. Mastectomía simple o total31.
 Mastectomía subcutánea: es un procedimiento en el cual se extirpa gran parte

de la mama, junto con el tejido adiposo que la compone, pero hay conservación
de la piel, al igual que del complejo areola – pezón; además no existe
vaciamiento axilar.
Está indicada en aquellas mujeres que se considera, tienen alto riesgo de

padecer cáncer de mama, y en otros casos, como la enfermedad mamaria
benigna extensa, ya que esta puede producir errores en la exploración física o
en técnicas diagnósticas como la mamografía30.
Además de la cirugía, actualmente se emplean otros tratamientos complementarios a lo

largo del proceso de curación. Se habla de la terapia adyuvante, es decir, tratamientos
que eliminan las células cancerígenas y disminuyen el riesgo de recidiva del tumor. Los
más indicados son32:
26
 Quimioterapia: se trata de un conjunto de medicamentos que actúa sobre las

células cancerígenas. Su administración puede ser antes o después de la
cirugía, o sin la necesidad de realizarla. Su acción es sistémica, es decir, atañe
a todo el organismo, al viajar por el torrente sanguíneo. La duración es variable
y condicionada por el paciente. Se suele administrar en ciclos cada 2 – 5
semanas, de forma que el tratamiento total se alarga de 3 a 6 meses. Esta terapia
contiene multitud de efectos secundarios, ya que también suele afectar a las
células sanas. Los más comunes son: fatiga, náuseas y vómitos, pérdida de
cabello, mayor riesgo de infecciones y anemia.
 Radioterapia: mediante el uso de rayos X de alta energía, se consigue matar las

posibles células cancerígenas que pudieran permanecer en el seno después de
la intervención. Consiste en una terapia localizada, ya que los rayos solo se
proyectan sobre el pecho y en ocasiones también sobre los ganglios linfáticos.
La duración de este tratamiento comprende entre las 5 y las 7 semanas. Los
beneficios han sido contrastados y resaltados. Uno de los inconvenientes es la
fatiga que produce a medida que trascurre el tratamiento, pero esta cesa al
finalizarlo.
 Hormonoterapia: consiste en una terapia sistémica que impide el desarrollo de

las células tumorales al incidir en las hormonas que necesitan para crecer. Se
administra en aquellos pacientes en los que las células tumorales responden al
estrógeno y la progesterona. El Tamoxifeno principalmente, o el Anastrozol son
los más utilizados. El primero, actúa sobre los receptores de hormonas en las
células cancerígenas; mientras que el segundo, lo hace reduciendo los niveles
de estrógenos. El tratamiento puede alargarse 5 años o más, periodo en el que
se irá controlando la evolución. Esta terapia fortalece el tejido óseo, pero en
contraposición puede causar aumento de peso e hinchazón. Además, el
tamoxifeno, aunque con una baja incidencia de casos, se ha vinculado con el
cáncer de útero.
2.9. CUIDADOS Y PAPEL DE ENFERMERÍA
La gran problemática y multidimensionalidad que supone el cáncer de mama, requiere

de la colaboración de un equipo sanitario multidisciplinar, que permita la próspera
recuperación de los pacientes que padecen esta enfermedad. Entre sus componentes,
enfermería aporta un papel decisivo en aspectos relacionados con la educación
sanitaria, detección temprana o adopción de estilos de vida saludables que permitan
disminuir los factores de riesgo alterables9.
El primer contacto de las pacientes con los sanitarios es fundamental en la futura

aplicación de medidas para conseguir la detección temprana del cáncer de mama. Se
27
ha demostrado que un equipo sanitario preparado, es capaz de conseguir aplicar las

medidas necesarias que permitan detectar antes la enfermedad en las mujeres, entre
otras. De forma que la capacidad de comunicación y la educación sanitaria juegan un
gran papel, del cual enfermería pretende ser responsable33.
Un objetivo que ha de plantearse es la potenciación del autocuidado, tanto en aquellas

personas que padecen cáncer de mama, como también en los individuos sanos. De esta
manera, D. Orem, en 1972 lo definía así: “la práctica de actividades que las personas
maduras o que están madurando, inician y llevan a cabo en determinados periodos de
tiempo, por sus propios medios y con el interés de mantener un funcionamiento vivo y
sano, y continuar con el desarrollo personal y el bienestar”34. Dentro de este concepto,
se incluye la totalidad del individuo, es decir, no solo las necesidades físicas, también
las psicológicas y espirituales. Si esto se logra, se alcanzará un nivel de calidad de vida
que involucra múltiples dimensiones: físicas, sociales, psicológicas y espirituales. En
todas ellas, la enfermera tendrá que realizar un plan de cuidados individualizado para el
tipo de paciente con cáncer o con riesgo de tener cáncer de mama35.
Una vez se ha diagnosticado el cáncer de mama, parte de los cuidados del proceso pre-
quirúrgico, en caso de que se fuera a proceder con él, consiste en aportar información
y orientar acerca del proceso y evolución que se llevará a cabo. Para ello, la enfermera
debe aportar información clara y concisa en todo momento, racionalizando los miedos y
tratando de tener una actitud empática. Además, algo muy importante: reducir la
ansiedad36.
De acuerdo con diferentes estudios, casi el 50% de los pacientes con cáncer sufren
algún desorden psiquiátrico a lo largo de su proceso patológico. Los más comunes son
la ansiedad y la depresión. En concreto, en el cáncer de mama, en torno a un tercio de
las pacientes con tumores mamarios pueden llegar a experimentar este tipo de
desórdenes psicopatológicos. De acuerdo con las estadísticas, estos se producen con
mayor frecuencia en aquellas mujeres con un nivel social bajo y/o de estudios; y que se
encuentran en tratamiento con fármacos ansiolíticos o anti depresivos.
La relación tan cercana que ofrecen las enfermeras con los pacientes, les obligan a
tratar en mayor o menor medida esta problemática relacionada con el ámbito psicológico
y emocional. Diversos estudios, han probado que existen beneficios psicológicos tras
intervenciones realizadas por el personal de enfermería. Entre ellos, se presentan:
reducción del distréss, un manejo de la ansiedad y depresión, mejoría del estado general
y bienestar, además de, disminución del insomnio o de la disnea37.
En lo que se refiere a los cuidados de enfermería en la evolución post-quirúrgica, la

carga psicológica posee un gran impacto. Se han de apreciar distintos factores que
rodean a la paciente, tales como: la feminidad, el temor a la discriminación social o la
28
posibilidad de someterse a una cirugía de reconstrucción mamaria. En general,

situaciones que van más allá de los aspectos puramente físicos, y en las que en la
mayoría, la mujer no es capaz, o no está preparada para hacer frente36.
Así pues, otro aspecto que rodea al cáncer de mama es la imagen corporal. Este
concepto tiene un enfoque subjetivo, ya que varía según la condición y perspectiva de
cada paciente. El pecho de la mujer, sobre todo en las sociedades occidentales, tiene
una visión muy importante dentro del ámbito sexual y del atractivo físico. Perder una o
ambas mamas, supone un cambio de vida para la mujer. La integridad corporal se ve
afectada, al igual que la autopercepción.
Estudios han demostrado que la percepción de la imagen corporal se ve influida por el

contexto social. Los países desarrollados presentan un mayor nivel de escolaridad lo
que permite acceder mejor a la información sobre la enfermedad, además posibilitan la
opción de cirugía de reconstrucción mamaria. Estas son situaciones que en países no
desarrollados o en vías de desarrollo, no se producen, debido a la falta de recursos
sanitarios y menor nivel de escolarización38.
La continuidad de cuidados en el cáncer de mama involucra también al entorno o familia

del paciente. De forma que, no solo se tienen que tener en cuenta las necesidades de
éste, sino también las de su familia. Por ello, la información, los hábitos de vida
saludables y la educación sanitaria deben reforzarse, preparándola para llevar a cabo
los cuidados, la ayuda y la toma de decisiones en el periodo post-quirúrgico que abarca
la mastectomía.
La figura del cuidador principal, se convierte en necesaria para el cuidado de la paciente

sometida a una cirugía de extirpación mamaria. Es clave en la continuidad de la
atención. Generalmente se trata de un familiar, quien se responsabiliza de los cuidados
necesarios. La poca habilidad y formación que tienen o adquieren para realizar su
función, en ocasiones conlleva el desarrollo de alteraciones físicas, sociales y
psicológicas que pueden llegar a afectar gravemente a su estado de salud. La enfermera
ha de identificar a esta persona con el objetivo de plantear modelos de atención que le
permitan crear un rol y aplicar sus funciones de la forma más óptima. Hay que reforzar
en ellos los conocimientos relacionados con el cáncer de mama; y aspectos y
habilidades tales como la paciencia, el esfuerzo, el ánimo o el coraje39.
Refiriéndose a un enfoque más físico. Parte de la educación sanitaria que trabaja

enfermería con las pacientes sometidas a cirugía de cáncer de mama; se encuentra la
reducción y prevención de posibles secuelas y complicaciones de dicha intervención
quirúrgica.
29
Una de las más comunes es el linfedema, que se trata de una consecuencia directa y
grave de la extirpación de los ganglios linfáticos axilares. Debido a la interrupción del
drenaje linfático, se produce un aumento progresivo del volumen del brazo que puede
tornarse crónico si no se trata a tiempo40. La prevención de esta complicación comienza
antes de la cirugía de cáncer de mama y prosigue a partir de las 24-48 horas de la
intervención. Se trata de ejercicios con poca complejidad pero que pueden evitar este
problema. Se encuentran: elevación y apoyo del brazo sobre almohadas inclinadas, de
forma que la mano quede por encima de la muñeca, y el codo por encima del hombro;
también ejercicios de estiramiento leves. Además se deben incluir ejercicios de
fisioterapia específicos.
Para finalizar este apartado del trabajo, resaltar que la formación que se imparte a los
alumnos de enfermería con respecto al cuidado y trato de pacientes con cáncer de
mama, tanto antes como después de la intervención quirúrgica es, en la mayoría de
casos, insuficiente, lo que supone a posteriori, una disminución en la calidad de atención
y del cuidado, por parte de enfermería, a aquellos pacientes específicamente con una
patología como el cáncer de mama o relacionada con ella. En ámbito general, se
desarrolla más información de áreas comunitarias, abordando temas que ahondan más
en la prevención de la enfermedad y promoción de la salud, así como estilos de vida
saludable; pero también, y en menor medida, aquellos relacionados con apartados
biomédicos y clínicos, siendo estos más propios de estudiantes de medicina. Aspectos
como la autoexploración mamaria o el examen clínico, no se imparten al completo o casi
no lo hacen, siendo muy importantes a la hora de adquirir habilidades que permitan, por
ejemplo, detectar el cáncer a tiempo33.
Por todo ello, la formación y trabajo de enfermería continuado en el cuidado de pacientes

con cáncer de mama debe centrarse no solo en el ámbito bio-médico, sino también en
otros aspectos relacionados con las necesidades psicológicas y emocionales de las
pacientes afectadas y de sus familias. Para ello, informar, ayudar, formar, apoyar y
tranquilizar, se convierten en acciones enfermeras que pretenden reducir el impacto de
este grave y tan frecuente problema social y sanitario.
3. DESCRIPCIÓN DE UNA PACIENTE POSTOPERADA DE

MASTECTOMÍA
Mujer de 57 años de edad.
Acude a la consulta de su médico de Atención Primaria (MAP) tras palparse una masa
endurecida en el cuadrante superior externo de la mama derecha. En la exploración
médica presenta irritación y dolor a la palpación en la zona. Se observa retracción del
pezón.
30
Antecedentes familiares de cáncer de mama en su madre, tía y prima carnal. Ningún

otro antecedente personal de interés. No ha participado en los controles mamográficos
pertinentes de la comunidad en la que reside, y es la primera vez que se realiza la
autoexploración mamaria en su domicilio. Debido a esta situación, el MAP la deriva a la
consulta ginecológica por una posible sospecha de cáncer de mama.
Tras realizarle una serie de pruebas diagnósticas: mamografía, biopsia mamaria,

analítica sanguínea, ecografía, resonancia magnética nuclear y placa de tórax; se
confirma el diagnóstico: carcinoma ductal invasivo en el seno derecho.
Se procede a la realización de una mastectomía simple. Esta incluye la extirpación del

complejo areola – pezón y también la extirpación ganglionar axilar.
Tras la intervención la paciente ingresa en planta donde se proseguirá con la evolución

médica y los cuidados de enfermería.
3.1. VALORACIÓN ENFERMERA: PATRONES DE M. GORDON
La valoración de enfermería se va a realizar a través de los patrones funcionales de

Marjory Gordon.
Gracias a estos patrones, se permite realizar un estudio de los comportamientos más o

menos frecuentes en todas las personas; los cuales contribuyen a su salud y a su calidad
de vida. Se presentan a lo largo del tiempo y valoran con independencia de la edad, el
nivel de cuidados o la patología. Así pues, cada patrón, no debe interpretarse de forma
aislada o individual, sino que, en conjunto, se interrelacionan de forma lógica,
constituyendo el todo que son las personas41, 42.
 Patrón 1: Percepción – Manejo de salud: la paciente padece cáncer de mama.

No conoce la enfermedad al completo, pero muestra gran interés por informarse
acerca de ella y de todos los cuidados y el tratamiento. Presenta una alta
preocupación por su salud, que actualmente la considera mala. No consume
sustancias tóxicas y tiene buenos hábitos higiénicos. P. Alterado.
 Patrón 2: Nutricional – Metabólico: la paciente muestra un correcto índice de

masa corporal (IMC). Hace dieta normal, con una nutrición equilibrada. No
existen problemas dentales ni digestivos. Tras la intervención, la piel se
encuentra moderadamente hidratada y pálida. Bajo riesgo de UPPs. La herida
quirúrgica evoluciona favorablemente. Presenta ligero edema en brazo derecho.
31
 Patrón 3: Eliminación: deposiciones normales en aspecto, cantidad y frecuencia.

Existe buena función intestinal. Diuresis adecuadas dentro de rango. Sudoración
corporal normal.
 Patrón 4: Actividad - Ejercicio: afirma realizar poca actividad física antes de la

intervención. Posterior a ella: cansancio generalizado, dificultad en la
movilización de extremidades superiores. Mantiene buenas tensiones y
saturaciones; algo taquicárdica en reposo y episodios de disnea al realizar un
mínimo esfuerzo físico. P. Alterado.
 Patrón 5: Sueño – Descanso: la paciente refiere dificultad para conciliar el sueño,

que se agudiza por motivo del cáncer. En su domicilio duerme en torno a 6 horas
diarias de forma intermitente. Presenta somnolencia diurna y cansancio. A pesar
de todo no consume medicación por este motivo. P. Alterado.
 Patrón 6: Cognitivo – Perceptivo: orientada en las tres esferas: espacio, tiempo

y lugar. No se aprecia deterioro cognitivo ni perceptivo. Por su parte, presenta
dolor tras la intervención el cual considera moderado y en ocasiones alto;
ubicándolo en el brazo derecho y en tórax. Precisa analgesia. P. Alterado.
 Patrón 7: Autopercepción – Autoconcepto: la paciente afirma sentirse cansada

psicológicamente y en cierta medida desanimada a pesar de las buenas
perspectivas tras la mastectomía. Tiene un alto nivel de preocupación en relación
a su imagen corporal y le da miedo que exista rechazo por parte de su familia y
entorno. Por último, la nueva situación en la que se encuentra su estado de
salud, así como las posibles secuelas y complicaciones le preocupan y le crean
bastante ansiedad. P. Alterado.
 Patrón 8: Rol – Relaciones: la situación familiar de la paciente es de normalidad

y estabilidad. Reside con su esposo y tiene dos hijos que viven en otra ciudad.
Durante el ingreso y el periodo postoperatorio su rol en la familia se encuentra
alterado. Especialmente necesitará la ayuda de su marido, ya que precisa un
tiempo de recuperación que se extenderá también, una vez dado el alta, en su
domicilio. Durante el ingreso hospitalario recibe numerosas visitas y no presenta
dificultad para comunicarse o relacionarse a lo largo de su estancia en el
hospital. P. Alterado.
 Patrón 9: Sexualidad – Reproducción: sin antecedentes ginecológicos u

obstétricos. Embarazos sin incidencias ni complicaciones. No emplea ningún
32
método anticonceptivo. Su actual estado de salud le imposibilita mantener

relaciones sexuales desde hace meses, situación que se ha visto agravada tras
la extirpación mamaria y el cambio en la imagen corporal de la paciente. P.
Alterado.
 Patrón 10: Adaptación – Tolerancia al estrés: a pesar de lo difícil y duro que se

hace afrontar este periodo, la paciente intenta por todos sus medios combatir la
nueva situación de la mejor manera posible. Además cuenta con el apoyo de sus
amigos y su familia. Su preocupación, ansiedad, temor e inseguridad son
notablemente elevadas, pero con el tiempo, se ve capaz de superarlas y
controlarlas. Por último, la mujer verbaliza sentimientos de preocupación y
aprecia cierta pérdida de autonomía. P. Alterado.
 Patrón 11: Valores y Creencias: católica practicante. La paciente no presenta

temor o preocupación respecto a sus creencias religiosas. Aparentemente, no
existe conflicto de valores.
4. PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA (P.A.E.)

El PAE (Proceso de Atención de Enfermería) consiste en la aplicación del método
científico para la práctica asistencial de enfermería. Es la base de trabajo en esta
profesión ya que se trata del procedimiento por el cual se llevan a la práctica profesional,
los conocimientos teóricos.
El objetivo que persigue el PAE es la protocolización y estandarización de los cuidados

de enfermería que demandan los pacientes, la familia y la comunidad, permitiendo una
actuación homogénea y sistemática en cualquier ámbito sanitario.
 NANDA: se refiere al diagnóstico de enfermería. A su vez es un problema que

se incluye dentro de su competencia y a través del cual puede actuar de forma
totalmente independiente.
 NOC: el objetivo o resultado que se pretende conseguir en un proyecto de salud.
 NIC: toda intervención o acción desempeñada para alcanzar el objetivo

planteado. Se basa en el conocimiento y el juicio clínico que realiza el profesional
de enfermería para favorecer el resultado final del paciente.
33
A continuación se van a detallar una serie de NANDA – NOC – NIC relacionados con
una paciente que padece cáncer de mama e intervenida quirúrgicamente por dicho
motivo43, 44.
DIAGNÓSTICO (00004): Riesgo de infección
R/c Procedimiento invasivo, alteración de la integridad de la piel
NOC (0703): Severidad de la infección
NOC (1908): Detección del riesgo
 NIC (6540): Control de infecciones
 NIC (6550): Protección contra las infecciones
 NIC (3440): Cuidados del sitio de incisión
 NIC (3590): Vigilancia de la piel
DIAGNÓSTICO (00065): Patrón sexual ineficaz
R/c Alteración de la imagen corporal, cambio en el rol sexual, dificultad con la

conducta sexual
NOC (1200): Imagen corporal
NOC (1205): Autoestima
 NIC (5230): Mejorar el afrontamiento
 NIC (5400): Potenciación de la autoestima
 NIC (4356): Manejo de la conducta: sexual
34
DIAGNÓSTICO (00085): Deterioro de la movilidad física
R/c Dolor, pérdida de la condición física
NOC (0208): Movilidad
NOC ( 0005):Tolerancia a la actividad
 NIC (140): Fomentar la mecánica corporal
 NIC (1400): Manejo del dolor
 NIC (1800): Ayuda con el autocuidado
 NIC (5612): Enseñanza: ejercicio prescrito
 NIC (200): Fomento del ejercicio
DIAGNÓSTICO ( 00146): Ansiedad
R/c Cambio en el estado de salud, cambio en la función del rol
NOC (1211): Nivel de ansiedad
NOC (1300): Aceptación: estado de salud
NOC (1402): Autocontrol de la ansiedad
 NIC (5820): Disminución de la ansiedad
 NIC (5270): Apoyo emocional
 NIC (5618): Enseñanza: procedimiento/tratamiento
 NIC (6480): Manejo ambiental
35
DIAGNÓSTICO (00132): Dolor agudo
R/c Agentes lesivos físicos y biológicos (cáncer, proceso quirúrgico)
NOC (1605): Control del dolor
NOC (2102): Nivel del dolor
 NIC (2210): Administración de analgésicos
 NIC (6482): Manejo ambiental: confort
 NIC (6040): Terapia de relajación
DIAGNÓSTICO (00046): Deterioro de la integridad cutánea
R/c Factores mecánicos
NOC (1101): Integridad tisular: piel y membranas mucosas
NOC (1102): Curación de la herida: por primera intención
 NIC (3660): Cuidados de las heridas
 NIC (3440): Cuidados del sitio de incisión
 NIC (3590): Vigilancia de la piel
 NIC (1100): Manejo de la nutrición
 NIC (6550): Protección contra las infecciones
36
DIAGNÓSTICO (00153): Riesgo de baja autoestima situacional
R/c Alteración de la imagen corporal, alteración del rol social, deterioro funcional,
patrón de impotencia
NOC (1300): Aceptación: estado de salud
 NIC (5330): Control del estado de ánimo
 NIC (5220): Mejora de la imagen corporal
DIAGNÓSTICO (00198): Trastorno del patrón del sueño
R/c Falta de intimidad, interrupciones, somnolencia diurna
NOC (0004): Sueño
 NIC (1850): Mejorar el sueño
 NIC (2300): Administración de medicación
 NIC (6482); Manejo ambiental: confort
37
DIAGNÓSTICO (00118): Trastorno de la imagen corporal
R/c Alteración de la autopercepción, procedimiento quirúrgico, alteración de la

función corporal
NOC (1200): Imagen corporal
 NIC (5220): Mejora de la imagen corporal
 NIC (4920): Escucha activa
DIAGNÓSTICO (00060): Interrupción de los procesos familiares
R/c Cambio en el estado de salud de un miembro de la familia, cambio de los roles

familiares
NOC (2202): Preparación del cuidador familiar domiciliario
NOC (2609): Apoyo familiar durante el tratamiento
 NIC (7140): Apoyo a la familia
 NIC (7170): Facilitar la presencia de la familia
 NIC (7040): Apoyo al cuidador principal
 NIC (5240): Asesoramiento
 NIC (5370): Potenciación de roles
38
DIAGNÓSTICO (00161): Disposición para mejorar conocimientos
NOC (1823): Conocimiento: fomento de la salud
NOC (1803): Conocimiento: proceso de la enfermedad
 NIC (5395): Mejora de la autoconfianza
 NIC (5250): Apoyo en la toma de decisiones
 NIC (5510): Educación para la salud
 NIC (5520): Facilitar el aprendizaje
 NIC (5602): Enseñanza: proceso de enfermedad
DIAGNÓSTICO (00167): Disposición para mejorar el autoconcepto
R/c Aceptación de las limitaciones, aceptación de las fortalezas
NOC (1300): Aceptación del estado de salud
NOC (2002): Bienestar personal
NOC (1200): Imagen personal
 NIC (5390): Potenciación de la autoconciencia
 NIC (5395): Mejora de la autoconfianza
 NIC (5370): Potenciación de roles
 NIC (5230): Mejora del afrontamiento
39
DIAGNÓSTICO (00214): Disconfort
R/c Control insuficiente sobre la situación, síntomas relacionados con la enfermedad
NOC (2008): Estado de comodidad
NOC (1608): Control de síntomas
 NIC (6482): Manejo ambiental: confort
 NIC (1850): Mejorar el sueño
5. CONCLUSIONES
La literatura revisada define claramente el cáncer de mama como una de las neoplasias
que más muertes produce cada año a nivel mundial. En concreto, los estudios
epidemiológicos realizados en España, reflejan un aumento progresivo de la incidencia
del cáncer de mama, situándose en la actualidad en torno a los 26.000 casos anuales,
lo que supone el 30% de todos los cánceres en mujeres. Este incremento en el número
de casos se argumenta en respuesta al aumento de esperanza de vida y al desarrollo
de nuevas técnicas y métodos diagnósticos. No obstante, a pesar de estas cifras, el
porcentaje es menor que en otros países occidentales, tales como: Reino Unido,
Francia, Italia o Alemania.
Todos los autores respaldan la existencia del cáncer de mama hereditario, el cual se
relaciona con la mutación de los genes supresores de tumores: BRCA I y BRCA II, sin
embargo, el porcentaje de pacientes que padece la enfermedad en cuestión, debido a
dicha razón, no está totalmente definido, variando pues, entre el 5 y 10% del total de
casos, según algunos autores; y mayor porcentaje, según otros. Por otro lado, la
obesidad es considerada el factor de riesgo que más se relaciona con el estilo de vida,
y por tanto, es un factor importante. Aunque no se vincula por completo con el cáncer
de mama, diversos estudios reflejan un alto Índice de Masa Corporal en mujeres con
cáncer, principalmente durante la postmenopausia. En último lugar, conviene resaltar
que la gran mayoría de artículos defienden el carácter protector de la lactancia materna,
ya no solo por los beneficios que ofrece al bebé, sino también por el efecto protector
para mujeres portadoras del gen BRCA I para cáncer de mama y ovario.
Se ha comprobado que una detección precoz del cáncer permite identificar tumores de
menor tamaño, mejorando así las probabilidades de supervivencia y curación. Se
40
determinan dos métodos relacionados con este aspecto: el autoexamen de mama, que
presenta análisis contradictorios según los estudios, ya que no demuestra una reducción
real de la mortalidad; y la mamografía, que se ha convertido en la técnica, por
antonomasia, más recomendada en el diagnóstico del cáncer de mama. Actualmente
se emplea en los programas de cribado, llegando a realizarse en España, en el 90% de
mujeres con edades comprendidas entre los 50 y 69 años. Sin embargo, esta técnica
presenta una serie de inconvenientes, entre los que se encuentran: una significativa tasa
de casos falsos positivos, que produce un sobrediagnóstico de la enfermedad; y
también, la falta de acuerdo entre las diferentes comunidades autónomas, a la hora de
detallar los criterios de inclusión – exclusión para realizarse esta prueba diagnóstica.
La visión del cáncer de mama ha sufrido un cambio en las últimas décadas: pasando de
considerarse una enfermedad local, a tratarse como una enfermedad sistémica que
precisa un alcance multidisciplinar. La evolución e investigación en la curación del
cáncer, ha permitido la realización de intervenciones menos traumáticas, y un
tratamiento quirúrgico más conservador que reduce las secuelas y complicaciones
postquirúrgicas, en comparación con la mastectomía radical tradicional.
El cáncer de mama es una enfermedad que debe abordase mediante un enfoque

biopsicosocial e individualizado. Para que esto se produzca, enfermería debe realizar
los cuidados oportunos para cubrir las necesidades del paciente. Las habilidades de
comunicación y la empatía juegan un papel fundamental en dicho objetivo.
La actuación de enfermería a lo largo del proceso de curación se centra principalmente

en la educación sanitaria, tanto a pacientes, como a su familia, y más específicamente,
al cuidador principal, figura indispensable, antes y después del proceso quirúrgico. Pero
también, la adopción de hábitos de vida saludables que reduzcan, en la medida de lo
posible, los factores de riesgo, tales como la obesidad. Por último, la potenciación del
autocuidado, cuyo objetivo trata de alcanzar un completo nivel de calidad de vida.
Dentro de la problemática de esta patología, la alteración de la imagen corporal, y el

miedo y ansiedad que produce, son dos aspectos que debido a la gran carga psicológica
del cáncer, se ven muy afectados. Así pues, la enfermera debe considerarlos y tener en
cuenta el contexto social y la subjetividad de cada paciente a la hora de percibir su
enfermedad, para poder tratar con ello y producir resultados óptimos y beneficiosos que
minimicen principalmente, las complicaciones psicológicas, tal y como afirman los
estudios.
Para finalizar este trabajo, resulta significativo resaltar la importancia que tiene formar a
los profesionales sanitarios, y especialmente a los profesionales de enfermería, tanto
durante la formación universitaria, como a la hora de desempeñar su trabajo. Dicha
formación es, en muchos casos, insuficiente y no permite ejercer un trato adecuado a
las pacientes con cáncer de mama. Razón por la cual, se recomienda practicar una
41
formación continuada que permita adecuar los conocimientos de enfermería a la

realidad de la situación, especificando cómo tratar las necesidades físicas, psíquicas y
mentales que produce el cáncer de mama.
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46

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TRABAJO FIN DE GRADO

Cuidados de enfermería en el cáncer de mama.

Javier Gómez Mendoza

Estrella Marín Fernández

Escuela Universitaria de Enfermería

NURSING CARE IN BREAST CANCER.

JAVIER GÓMEZ MENDOZA

TRABAJO FIN DE GRADO

Tutora: Estrella Marín Fernández

2.3.2. Estadios del cáncer de mama .................................................................... 14

2.4. EPIDEMIOLOGÍA DEL CÁNCER DE MAMA EN ESPAÑA ................ 16

2.7. DIAGNÓSTICO .................................................................. 22

Para la realización del trabajo, se ha empleado una metodología específicamente

Además, prosigue con la descripción de un caso de cirugía de mama, acompañado por

En último lugar, las conclusiones refieren la importancia de esta patología en la

Palabras clave: mama, cáncer de mama, mastectomía, cuidados de enfermería.

In addition, it continues with the description of a case of breast surgery, accompanied by

Keywords: breast, breast cancer, mastectomy, nursing care.

Es un tumor maligno que se origina en el tejido mamario, ya sea en los lóbulos

Por su parte, la mama es un órgano complejo, cuya función es especialmente producir

El riesgo de padecer cáncer de mama a lo largo de la vida es aproximadamente de 1

Según la extensión del cáncer, encontramos cuatro estadios. Estos, a su vez, se

La elevada tasa de incidencia en todo el mundo, es decir, el número de casos nuevos

embargo, en los últimos años se está produciendo un aumento significativo de la

En cuanto al pronóstico de la enfermedad, depende a su vez de otros factores

La prevención en España, al igual que en la mayoría de países desarrollados, juega un

Así pues, el autoexamen de mama, es uno de los primeros pasos preventivos.

Es un procedimiento cuyo cribado ha demostrado una evidente reducción de la

El diagnóstico de sospecha para esta patología se basa en los resultados de pruebas

El tratamiento actual del cáncer de mama permite el establecimiento de un gran número

Por su parte, la mastectomía consiste en la extirpación quirúrgica, de una parte o de la

El cáncer de mama conlleva un gran cúmulo de sentimientos y una experiencia personal

El afrontamiento de estas mujeres hacia su estado de salud, así como la sensibilización

La metodología empleada en la realización de este trabajo es una revisión bibliográfica

Para la consulta, lectura y extracción de la información relevante, se han empleado

publicaciones científicas de la Universidad de La Rioja, y al tratarse de una página de

En el trabajo actual se pueden diferenciar dos partes en el contenido del desarrollo. En

Para poder disponer de una información concreta y de calidad, la búsqueda de

La búsqueda se limitó a artículos en inglés y castellano, aunque se encontró más

En conjunto, durante la búsqueda bibliográfica, se han localizado 78 artículos,

Las referencias bibliográficas han sido citadas de acuerdo a la normativa Vancouver,

La mama es una glándula cuya función principal en el organismo es la producción de

Figura 1. Corte sagital de la mama16.

En el sexo femenino constituye un órgano par, con forma de segmento de esfera y

También se presentan múltiples vasos sanguíneos y vasos linfáticos. Estos últimos

2.3. EL CÁNCER DE MAMA

Dentro de los carcinomas, el más común es el adenocarcinoma, que más

2.3.1. Clasificación histológica del cáncer de mama

El CLIS consiste en una afectación no invasiva de células cancerígenas en los lobulillos

Consiste en una enfermedad que se asocia prácticamente, en la totalidad de casos, a

Presenta un aspecto de eccema con eritema, prurito, y en algunos casos, exudación. El

2.3.2. Estadios del cáncer de mama

De acuerdo con los niveles de extensión, el cáncer de mama se clasifica en 4 estadios,

Además, el estadio 0 se emplea para describir aquellos casos de cáncer no invasivo,

 Estadio IA: el tumor mide hasta 2 cm y no hay ganglios linfáticos

 Estadio IB: no existe tumor en la mama, o el que se presenta, es menor

Al igual que el estadio I, es un tumor invasivo. Se divide en dos subcategorías:

 Estadio IIA: se dan dos posibilidades, en las que, o no hay tumor en la

 Estadio IIB: el tumor mide entre 2 y 5 cm y se aprecia afectación

Cáncer invasivo en el que a su vez se encuentran tres subcategorías: