Fisiopatología de La Epilepsia

Fisiopatología de Nosotros al ver una crisis epiléptica solo vemos la punta del iceberg y hay muchas
la epilepsia
alteraciones que no le damos importancia.
→ Social: si una persona que no sabe que es ve a otra persona

convulsionando, algunos lo empiezan a marginar
→ Cognitiva: por que generan muerte neuronal
Introducción → Psicológica: producen un estrés psicológico tanto en el px como en la
familia
− Es uno de los desórdenes neurológicos más frecuentes en la infancia
→ Neurobiológica: si son repetitivas producen cambio en el material
− Incidencia de 40 a 50 x 100000 habitante al año
genético
− 20-25% de los casos son farmacorresistentes: entonces estos px siguen
generando crisis epilépticas y tendrán un Definido por:
Definición operacional
− Deterioro cognitivo 1. Al menos dos crisis epilépticas no 2014
provocadas (o reflejas) que ocurren
ILAE
− Deterioro del comportamiento con una diferencia mayor a 24 h: el doc dice que las crisis epilépticas
− La epilepsia se debe a un grupo diverso de etiologías separadas por ↑de 24 horas tienen un 60% de riesgo de desencadenar una
− Muchos niños tienen un síndrome electroclínico o epiléptico, el termino tercera cuarta…. por ende, debemos darle tx al px
electrclínico lo define mejor ya que tiene características clínicas y electro 2. Una no provocado (o refleja) y una probabilidad de nuevas crisis con
encefalográficas características
riesgo similar de recurrencia general (al menos el 60%) de dos crisis no
Definición provocadas,
Epidemiología de que se producen durante los próximos 10 años: si un px
la epilepsia
llega con una crisis epiléptica y nunca había tenido una, tenemos que pedir
Crisis epilética: Es una Epilepsia: Desorden cerebral caracterizado exámes estructurales de imagen: TAC o resonancia magnético y un
ocurrencia transitoria de signos por una predisposición permanente para electroencefalograma. Si encontramos algún hallazgo que nos indique que el
y / o síntomas debidos a una generar crisis epilépticas y sus consecuencias px tiene una predisposición a desarrollar otra crisis en los próximos 10 años
actividad neuronal anormal neurobiológicas, cognitivas, psicológicas y debemos darle tx
excesiva o sincrónica en el sociales de esta condición 3. El diagnóstico de un síndrome epiléptico: con las características
cerebro electroclínicas
Es importante la característica de “predisposición permanente para generar crisis
epilépticas, pues si un px tiene solo 1 crisis epilépticas NO ES EPILEPSIA sino crisis
epiléptica única
El tx con antiepilépticos resulta bien en 60-70%, pero un 30-40% hace

epilepsia refractaria, y ahí debemos replantearnos el dx, porque tal vez no
tranquilo se está incendiando, y por eso ↑FC, ↑PA, ↑metabolismo, puede
generar leucocitosis o fiebre
 Lima: 90 000 con epilepsia

 Refractariedad: 27 000
 Candidatos a cirugía de epilepsia: 18 000
Alteraciones a nivel de:

 T: Glutamato / GABA
Bases neurofisiológicas de la epilepsia  Receptores: NMDA /AMPA / GABA Es una causa importante
 Canales iónicos: Na, Ca, K sumada a factores
Como en todo hay una homeostasis entre la inhibición (NT: Gaba) y la excitación  Sustancias iónicas:
ambientales= epigenéricas
(el principal NT excitatorio:GLUTAMATO) para que todo funcione bien  Corrientes iónicas
 Conexiones: excitadoras/Inhibidoras
Es lo que esperamos encontrar en un px normal, aquí todo es  Transportadores gliales
tranquilidad (amor y paz)
Evaluación
Lo más importante en estos casos es la: historia clínica +anamnesis, porque
normalmente no llegamos a ver la crisis
Pero en la epilepsia habrá una alteración donde pesará más la excitación o estará
disminuida la inhibición. Comparamos el cerebro como que en vez de estar todo
− Síncope
− Neurológicas: como
Lo segundo es….
ACV, amencia global
transitoria una migraña
− Metabolico:hipoglicemi
ahiponatremia
Lo primero es …..
Episodio paroxístico
Las convulsiones febriles son más

Asociados a una enf frecuentes entre los 5meses-5años o hasta
psiquiátrica: los 8 años
depresión ansiedad o
Para que una crisis epiléptica tenga una
estrés post definición de epiléptica debe ser no provocadas
traumático Entonces si tenemos una crisis epiléptica no
provocada y esta recurre= EPILEPSIA
El tercer paso….
Crisis epiléptica
Crisis epiléptica:” Ocurrencia transitoria de signos y / o síntomas debido a la
actividad neuronal excesiva o síncrona anormal en el cerebro” RS Fisher – 2005
Importancia de saber el tipo de crisis epiléptica:
Historia de las crisis epilépticas
1. La clasificación se convierte en una forma abreviada de comunicación
entre los médicos que atienden a las personas con epilepsia
2. Agrupación para la terapia
3. Útiles para agrupar en un síndrome o etiología
Clasificación de crisis epilépticas

Determinar si fue de un inicio focal, generlaizado o desconocido.
Gastaut el propuso una clasificación, luego la asamblea de la ILAE da una

clasificación que se usó por mucho tiempo, que se basaba en:
a) Crisis parciales simples: que eran crisis epilépticas focales es decir en un
lado del cuerpo y que no comprometía la consciencia
b) Crisis complejas: había compromiso de consciencia y normalmente con un
factor de automatismo
A partir del min 21:15 el doc muestra episodios de crisis epilépticas
a) Crisis epilépticas focales 1) Crisis epiléptica+ focal+ sin compromiso de consciencia+ motor+ clónica:
Vemos movimientos clónicos solo de la cara
2) Crisis epiléptica + focal + con compromiso de consciencia + motor + clónica
3) Crisis epiléptica + focal + con compromiso de consciencia + motor +
automatismos
Tener en cuenta que son muchos
4) Crisis epiléptica + focal + compromiso de consciencia + motor + con
tipos de no motoras, aunque lo más automatismo = antes se llamaba la crisis parcial compleja
frecuente es lo motor.
Cuando uno dice convulsión hace
5) Crisis epiléptica + focal + con compromiso de consciencia + no motora +
referencia a crisis motoras, pero los emocional = crisis gelásticas
mismos doctores quieren quitar ese 6) Crisis epiléptica + focal + sin compromiso de consciencia + no motora +
término para poder comunicarse
entre médicos sensorial
7) Crisis epiléptica + focal + sin compromiso de consciencia + no motor + arresto
del comportamiento =crisis afásica
Cisticercosis es una de las causas más frecuentes de epilepsia en el Perú.
8) Crisis epiléptica + focal + con compromiso de consciencia + no motor +
autonómico
9) Crisis epiléptica + focal + compromiso de consciencia ¿? + motor + espasmo
epilépticos
Triada de sind de West: espasmos epilépticos como
saludo mahometanos
b) Crisis epilépticas generalizadas 1. Espamos epilépticos
c) Crisis epilépticas desconocidas 2. Retraso del desarrollo psicomotor
3. Ipsiarrtimias en el trasado encefalográmico
10) Crisis epiléptica + focal + con compromiso de
consciencia + motor + a bilateral tónica: las tónicas producen mucho dolor
11) Crisis paroxística no epiléptica tipo psicógena
12) Crisis epiléptica + generalizada + motor + tónico- clónico
13) Crisis epiléptica + generalizada + motor + mioclónica
14) Crisis epiléptica + generalizada + motor + atónica
15) Crisis de ausencia generalizada típica = petit mal, normalmente en niños =
crisis epiléptica + generalizada + no motor + ausencia
Clasificación
El cuarto paso…
Podemos clasificarlos solo con nuestra anamnesis o historia clínica, pero para ir
más allá necesitamos ciertos estudios como:
− Videoelectroencefalograma
− Electroencefalograma
Historia de la epilepsia − Neuroimágenes: TAC – resonancia magnética
Según esto podemos definir

algún subtipo etiológico de
la epilepsia
1. Estructural
2. Genética c) Neurocisticercosis
3. Metabólico
4. Inmune
5. Infecciosa
6. Desconocida
d) Hay una hipoperfusión a nivel del hipocampo
También debemos saber las comorbilidades para elegir un mejor tx

a) Esto es una esclerosis temporal con displasia cerebral
b) Vemos un complejo de esclerosis tuberosa que es genético, polimicrogiria

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Fisiopatología de Nosotros al ver una crisis epiléptica solo vemos la punta del iceberg y hay muchas

→ Social: si una persona que no sabe que es ve a otra persona

El tx con antiepilépticos resulta bien en 60-70%, pero un 30-40% hace

 Lima: 90 000 con epilepsia

Alteraciones a nivel de:

Las convulsiones febriles son más

Clasificación de crisis epilépticas

Gastaut el propuso una clasificación, luego la asamblea de la ILAE da una

Según esto podemos definir

d) Hay una hipoperfusión a nivel del hipocampo

También debemos saber las comorbilidades para elegir un mejor tx

b) Vemos un complejo de esclerosis tuberosa que es genético, polimicrogiria

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