EL MODELO SISTÉ MICO DE LA TERAPIA –

Viviana Kelmanowics
En los años 50 una de las ideas que surgio con mas fuerza fue la de incluir el contexto del paciente dentro del consultorio
primero y dentro de la teoría explicativa después.

Los principios fundamentales son el contexto actual, la idea de sistema, la causalidad circular y la libertad para
deliberadamente modificar las conductas y formas de organización de los consultantes.

Este movimiento e apropio de términos mas aptos para penar el fenómeno interaccional y contextual, tales como: sistema,
recurrencias, causalidad circular, patrones redundantes, jerarquias, estilos comunicacionales, etc.

Conceptos centrales de los modelos sistémicos

La diferencia sustancial de la terapia sistémica es su priorización del contexto y de lo interpersonal a la hora de tratar de
comprender el fenómeno humano. Priorizo la conexiones con los otros, y con las instituciones. El paciente no es un
individuo, sino un sistema.

La primer critica de la terapia sistémica a otros modelos es que penar al paciente sintomático como el foco de las
intervenciones nos ciega al contexto mas amplio dentro del cual los síntomas del paciente identificado adquieren sentido y
pertinencia. El camino es dejar de identificar al paciente que tiene síntomas ya que es en el sistema en donde deben
producirse cambios. Si intentamos cambiar los síntomas presentados, probablemente nos encontremos con alguna otra
resistencia al cambio en alguna otra parte del sistema familiar.

Que una persona manifieste síntomas de un trastorno psicológico es entendido como la manera en que se traducen los
intentos de un grupo por resolver las tensiones o desequilibrios operantes en el sistema.

Von Bertalanffy desarrolla la teoría general de los sistemas en la década del 20 postulando como los organismos operan
como sistemas tratando de adecuarse a un principio de organización progresiva.

Si pensamos en el sistema familiar, la observación se dirigirá al modo en que los miembro de dicho sistema regulan las
interrelaciones. Los problemas son a la vez resultantes de disfunciones en la comunicación y contribuyentes a la misma.

La creencia básica de esta teoría es que un organismo no puede ser visto como una compilación de elementos, sino como
una entidad organizada compuesta por partes interdependiente. Se enfatiza la totalidad, y el movimiento de cada
componente es explicado, en parte, por el movimiento de las partes relacionadas del sistema. Por lo cual, el pensamiento
sistémico es circular y / o multidireccional, en oposición al lineal. Las familias son mas que la suma de las partes. El foco de
análisis debería ser la familia como entidad misma, y en particular el patrón de interracion dentro de ella.

Esta teoría proporciona un marco unificador para las ciencias naturales y sociales.

1. TOTALIDAD: “El todo es mas que la suma de las partes” y “sistema como conjunto de partes interrelacionadas”.
2. HOMEOSTASIS: Se refiere al estado en el cual se logra un equilibrio estable entre la necesidad de cambio y la
necesidad de control con el fin de mantener la integridad del sistema. Es la idea de estabilidad del sistema a lo largo
del tiempo.
3. EQUIFINALIDAD: En un sistema, lo resultados no están determinados tanto por las condiciones de inicio, sino por la
naturaleza del proceso, por cómo se organiza el sistema.
4. CAUSALIDAD CIRCULAR: Cada miembro del sistema adopta un comportamiento que influye en los otro, todo
comportamiento es al mismo tiempo causa y efecto. Se va a tratar de examinar cómo opera / funciona el sistema, y
comprender la función que lo problemas desempeñan en los sistemas actuales.
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 5. RETROALIMENTACION: Es el mecanismo regulatorio mediante el cual el sistema mantiene la homeostasis y
monitorea sus esfuerzo por alcanzar ciertos objetivos, es el feedback. Este concepto implica que cualquier sistema
tendría en cuenta las informaciones (internas y externas al sistema), sobre acciones pasadas, y con ellas decidirá las
acciones posteriores a seguir, creándose una causalidad circular de estructura mas compleja que la lineal. El
feedback puede ser positivo o negativo. El positivo desequilibra el estado homeostático del sistema y promueve
continuos cambios y desviaciones; en cambio el negativo sirve ara mantener la homeostasis del sistema mediante
comportamientos que favorecen el retorno al estado previo.

El trabajo del terapeuta será introducir nueva información o reenfocar la información para intentar cambiar las reglas o
regulaciones disfuncionales (malestar).

Historia, evolución e influencia de los diferentes modelos sistémico

En 1952, Gregory Batenson funda el “proyecto batenson”. La preocupación del equipo se centraba en encontrar los
fundamentos para una teoría sistémica de la comunicación. Se proponían investigar las paradojas y los efectos de las
paradojas en la comunicación.

En 1956 un grupo publica el articulo “hacia una teoría de la esquizofrenia”. La novedad era que había una nueva manera de
concebir la genesis de la esquizofrenia. Aparece el concepto de doble vinculo como pauta de comunicación.

La teoría de la esquizofrenia sistémica tenia dos ejes básicos:

 La importancia de la comunicación
 La diada como unidad de observación

El concepto comunicacional de doble vinculo implicaba que una persona recibia mensajes paradojales de parte de otro
significativo. Esta teoría hace referencia al bloqueo que le acarrea a una persona tener que discriminar repetidamente entre
dos mensajes contradictorios entre si y la imposibilidad de comunicar acerca de tal contradicción, básicamente por la
naturaleza cercana y dependiente del vinculo con el adulto. Se comenzaba a hablar de la “madre esquizofrénica”. Como
resultado, el paciente disgrega su personalidad debido a las contradicciones del discurso, perdiendo la capacidad de
“discriminar modos comunicacionales”. Todavia no se hablaba de sistemas pero la idea estaba allí. Hay una interaccion en el
presente en la que un nivel lógico de la comunicación contradecía a otro y en donde la meta comunicación acerca de dicha
contradicción se hallaba interdicta; y la lógica circular, en donde “a” causa “b”, que causa “c”, que refuerza la ocurrencia de
“a”.

EL MRI

En marzo de 1959 el grupo funda el “mental research institute” junto a Risking y Virgina Satir. El equipo del MRI se dedico
fuertemente a fundamentar una nueva visión de la psicoterapia desde la perspectiva interaccional. El grupo se disolvió en
1962.

Haley desarrollo su modelo estratégico de resolución de problemas. En 1967 Haley abandona el MRI para unirse a Minuchin
y Braulio Montalvo quienes hicieron el modelo de palo alto. El modelo de palo alto genero un cambio radical en la
psicoterapia, postulando un modelo breve, simple, efectivo y eficaz para ayudar a la gente a producir cambios.

Los integrantes de ese grupo se propusieron promover activamente un cambio en los consultantes, fijando arbitrariamente
un limite al numero de sesiones (fijadas en 10). Al mismo tiempo decidieron atender a todos los consultantes de la cámara
gesell.

Apartandose de la tradición en terapia familiar, busco una manera de abordar los problemas de los consultantes sin la
necesidad de ver a toda la familia. Se define el sistema a partir de las personas involucradas en el problema presentado.

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En el modelo de palo alto, lo predominante en el análisis de los problemas fue lo verbal y reflexivo. La reformulación es una
de las intervenciones centrales en este modelo para que el consultante llegue al cambio; ofrece al consultante un sentido
diferente a una situación o conducta problemática.

Se contrapone a este modelo, el modelo de minuchin en el que toda la familia vivía muchas veces hacinada en una
habitación, con recursos intelectuales muy pobres. Esto llevo a que el modelo sea si o si familiar con predominio de
intervenciones directivas y puestas en acto durante la sesión.

Entonces, el modelo de Minuchin y sus seguidores, se enfocan mas en la realidad alla afuera. La familia de carne y hueso es
el foco. Se ocuparon de describir tanto la familia como sus tipologías, su diagnostico y las relaciones entre determinadas
estructuras familiares y síntomas específicos. Los que no comparten esta línea, lo definen como un modelo mas normatico.
Es decir tenían una idea de lo normal y de lo patológico. Proponian una determinada estructura y funcionamiento familiar
como el mas sano y deseable.

En cambio, el modelo de palo alto, estaba mas enfocado en el lenguaje. La realidad no esta alla afuera, sino que reside en el
discurso. Los problemas existen en el lenguaje y la realidad esta en el ojo del que mira. Se ocuparon mas de intervenciones
que alteraran la mirada sobre la realidad (reformulaciones, redefiniciones), las paradoja del lenguaje del sistema
conformado por el problema, etc.

Estas concepciones dieron lugar a que luego haya enfoques narrativo y se basaron en una espistemologia constructivista
primero y contruccionista social, luego.

Las terapias sistémicas se proponen proponer junto a lo consultantes un problema solucionable, especifico, evaluable y
metas concretas y minimas para ir lográndolo poco a poco. La meta principal es la de introducir alguna variación en el
esquema de solución del problema que viene utilizando el consultante y / o cualquier allegado en relación con el / los
síntomas. Las formas de introducir este cambio son de varios tipos:

 Definir junto con el paciente cual seria el cambio minimo que le daría al paciente la convicción de que las cosas han
comenzado a modificarse.
 Durante todo el tratamiento, se pone especial énfasis en aprehender y utilizar las características del paciente, sus
valores, ideología, lenguaje, para vehiculizar en sus propias palabras y posición la intervención.
 Es importante que el terapeuta mantenga la maniobrabilidad en el tratamiento. Para ello suelen hacerse
intervenciones desde una “posición inferior o one down”. Es decir, se evita la confrontación directa con el paciente.
Esta posición “por debajo” favorece la posibilidad de atribuir fácilmente los meritos del cambio al consultante.

El grupo de palo alto tiene sus intervenciones:

1. REDEFINICIONES: Cuando se colocan etiquetas a las conductas de los individuos ocurre que un tipo de etiquetas
provocan dificultades y otras son facilitadoras del cambio; el terapeuta utiliza las ultimas.
2. TAREAS: Las tareas apuntan a la modificación de conductas. Puede ser directas o paradójicas. Las paradójicas son de
especial utilidad en aquellos pacientes mas resistentes al cambio.

Modelo estructural

Sus representantes son Minuchin, Montalvo y Fishman. El objetivo terapéutico del modelo es la reorganización de la
estructura familiar. Según Minuchin no existe diferencia entre los problemas que tiene que afrontar una familia “normal” y
lo de una familia “anormal”; esta ultima es aquella que enfrenta los requerimientos de cambio interno y externos con una
respuesta estereotipada. Lo que se intenta observar es cómo una familia esta organizada.

La familia es un sistema que opera a través de pautas transaccionales que se repiten y que se muestran en la entrevista
clínica.

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Hay un concepto que es el de limites entre subsistemas. El sistema familiar se diferencia y desempeña sus funciones a
través de sus subsistemas. Los individuos son subsistemas en el interior de una familia. Estos limites están constituidos por
regalas, estas definen quiénes participan en el subsistema y de qué manera. Estos deben ser claros.

Algunas familias pueden tener limites difusos (familias aglutinadas), otras limites rigidos (familia desligadas). Minuchin hace
hincapié en que la evaluación (diagnostico) debe realizarse desde la experiencia de unión del terapeuta con la familia.

Los estructurales se fijan mas en el patrón interaccional que en el síntoma.

Para minuchin, la familia se configura en torno a un equilibrio que es elicitado por el terapeuta durante la entrevista; la
situación no cambiara si dicho equilibrio no es desafiado; es el terapeuta el que tiene que desafiar, y desequilibrar la familia;
producido el desequilibrio, la familia vuelve a reequilibrarse sobre otros presupuestos mas sano. El terapeuta debe
contribuir a la emergencia o producción de dicho equilibrio de nuevo.

Dos tipos de intervención

1. ACOCOMODACION: Hace referencia a las acciones del terapeuta tendientes a relacionarse con los miembros de la
familia y a las adaptaciones del terapeuta tendientes a lograr la alianza. Para aliarse a un sistema familiar, el
terapeuta debe aceptar la organización y etilo de familia y fundirse con ellos.
2. REESTRUCTURACION: La operaciones de reestructuración son las intervenciones terapeuticas diseñadas
específicamente para modificar aquello que el terapeuta considera que llevara a la consecución de las metas. La
terapia no se puede lograr sin la acomodación, pero esta no tendrá éxito sin la reestructuración.

Escuela de Milán

Se desarrollo durante 1971 a 1980. Formula tres directrices básicas para coordinar la sesión terapéutica:

1. Hipotesis: Se entiende la capacidad del terapeuta para construir una hipótesis basada en las informaciones que
posee. Con esta, el terapeuta determina el punto de partida. Si la hipótesis es errada debe formular otra basada en
las informaciones recogidas durante el trabajo de verificación de la hipótesis anterior.
Al empezar la primera sesión con esta ya construida, el terapeuta puede tomar la iniciativa, actuar con orden,
controlar, interrumpir, guiar, y provocar transacciones, evitando asi el quedar atrapado en conversaciones
desprovistas de valor informativo.
Primero se elabbora una hipótesis sobre el papel que juega el síntoma en la relación de pareja, lo que supone definir
la naturaleza de la relación. Si esta hipotesi no resultara útil para la modificación del síntoma, se pasa a un nivel mas
abarcador y se inventa una hipótesis sobre el papel que juega el síntoma en la familia nuclear, lo que supone
entender como quedan definidas las relaciones a partir del mensaje de la conducta sintomática para cada uno de lo
miembros. Si esta hipótesis tampoco produce cambios, se elabora una hipótesis sobre el papel que juega el síntoma
en la familia extensa, lo que supone entender como se definen las relaciones entre el paciente identificado, su
propia familia y las familias de origen, a partir de cómo interpretan el mensaje de su síntoma todas estas personas.
2. Circularidad: Es la habilidad del terapeuta para realizar preguntas circulares. Se trata de indagar de qué modo ve un
tercero una relación diádica. Todo miembro de la familia será invitado a decir como ve la relación entre los otros dos
miembros. Con esto se alcanza simultáneamente el objetivo de obtener informaciones y de introducir en la familia
“imputs”, conexiones entre distintos hechos, permitiéndole adquirir una nueva visión del problema.
3. Neutralidad: Es la capacidad del terapeuta de no tomar partido por ninguno y de no preferir ninguna evaluación. El
hecho de emitir un juicio cualquiera, sea de aprobación o desaprobación, implica una alianza con alguna de las
partes.

El equipo de Milan pone énfasis en el cuidado en captar y neutralizar lo antes posible cualquier tentativa de coalición,
seducción o relación privilegiada con los terapeutas realizada por algún miembro o subgrupo de la familia. El terapeuta
solo puede ser efectivo en la medida en que se coloque y mantenga en un nivel diferente (metanivel) del de la familia.