Evoliciones de Gastro

230
CERP-CAMA 230
TELEFONO DE FAMILIAR: 985793992(ESPOSA) / 993399520
PACIENTE DE 71 AÑOS CON DX PLANTEADOS:

1. COLANGIOCRCINOMA BISMUTH IV CX CRM
2. HDA NO ACTIVA: HEMOBILIA DETENIDA
3. HTA POR HCL
4. HEMIPARESIA IZQ. SECUELA DE ACV (JUN/2020)
5. COLEDOCOLITIASIS X CRM
6. COLELITIASIS
(S) PACIENTE NO REFIERE MOLESTIAS, NO SE REPORTA SANGRADO,
(O) REG, REH, REN, VENTILANDO ESPONTANEAMENTE, DECÚBITO DORSAL ACTIVO.

PIEL: T/H/E LLENADO CAP<2" NO ICTERICIA, NO PALIDEZ
TYP: MV PASA EN AHT, NO RALES
CV: RCR, NO SOPLOS
ABD: RHA (+) B/D NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN.
SNC: DESPIERTO, LOTEP, EG: 15. HEMIPARESIA IZQUIERDA.
(A) PACIENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL, NO EVIDENCIA DE SANGRADO GASTROINTESTINAL,

ÚLTIMO CONTROL DE HEMOGRAMA 10/09/20: LEUCOCITOS 5.58, HB: 9.9 PLAQUETAS: 234 000, RESULTADOS DE CA
19.9 8.28, CA125:9.15, CEA: 4.39, EL DÍA DE AYER SE LE REALIZÓ TEM TÓRAX C/C E INTERCONSULTA A ONCOLOGÍA
MÉDICA Y CIRUGÍA ONCOLÓGICA.
(P)
I/C A ONCOLOGÍA MÉDICA Y CIRUGÍA ONCOLÓGICA
CONTINUAR CON LACTULOSA
SS HEMGRAMA CONTROL
231:
SNA
PACIENTE DE 47 AÑOS CON LOS SIGUIENTES DX:
1.-FIBROSIS DE PAPILA Y COLEDOCO DISTAL MAS CILATACION COLEDCIANA
2.-MICROPERFORACION POR ESFINTEROTOMIA + 2 HEMOCLIPS
3.-NEUMOPERITONEO POR 2
3.-HTA POR HCL.
APACIENTE AL MOMENTO CON DOLOR DE LEVE A MODERADO INTENSIDAD LOCALIZADO EN FID, NIEGA NÁUSEAS O
VÓMITOS
PACIENTE DESPIERTA EN DE CUBITO DORSAL AL MOMENTO
TORAX: MV PASA BIEN PRO ACP
CV: RC RITMICOS, NO SOPLOS
ABDOMEN: B/D, DOLOR EN HCD DOLOR A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL EN FLANCO DERECHO Y FI DERECHA RHA
DISMINUIDOS
NEUROLÓGICO: GLASGOW: 15/15, NO FOCALIZA NO SIGNOS MENINGEOS.
EL DIA DE 12/09 SE REALIZO CPRE DONDE INFORMAN EN COMISURA DE ESFINTEROTOMIA IMAGEN SUGESTIVA DE
MICROPERFORACION, QUE SE CORRIGE CON DOS HEMOCLIPS. ¨ ADEMAS FIBROSIS DE PAPILA Y COLEDOCO DISTAL
+ DILATACION COLEDOCIANA. SE TOMA TOMOGRAFIA DE ABDOMEN Y TORAX 12/09/20: NEUMOMEDIASTINO Y
NEUMOPERITONEO MAS NÓDULOS PULMONARES DERECHAS. ES EVALUADA POR USNA QUIEN INDICA NPP EL DÍA DE
AYER, EN EL 4° DÍA CON COBERTURA ATB CON PIPETAZO
LAB: HB: 12.4 PLAQ: 560 K:5.64 LEUCO:8.22 SIN DESVIACIÓN IZQUIERDA
PLAN
1.-CONTINUAR NPP 2:1
2. SS FOSFORO CALCIO MAGNESIO Y E PERFIL HEPATICO Y COLESTEROL
3. SS TEM ABDOMEN S/C CONTROL
CAMA 232
AMILIAR DE PACIENTE : ROBERT CALDERON CASTILLO TELÉFONO: 940663770/ 998 771112

CERP CAMA 232
PACIENTE CON LOS SIGUIENTES DIAGNOSTICA:
1. SEPSIS POR COLANGITIS AGUDA MODERADA EN TTO

2.-SÍNDROME ICTÉRICO
2.1.-NM DE AMPOLLA DE VATER CON METÁSTASIS PULMONAR
2.-NEUMOPERITONEO POR PERFORACIÓN DUODENAL PROBABLE POR ECOENDOSCOPÍA
S) PACIENTE NO REFIERE MOLESTIAS.

O) AREG, AREN, AREH, SEMI SENTADA, VENTILANDO SIN APOYO DE OXIGENO.
AL EXAMEN FÍSICO:
SNC: DESPIERTA , GLASGOW 13/15, NO SIGNOS DE FOCALIZACIÓN.
PIEL: TURGENCIA Y ELASTICIDAD DISMINUIDA, LLC<2", NO PALIDEZ, NO CIANOSIS. CONJUNTIVAS ESCLERAS
ICTÉRICAS
TCSC: NO EDEMAS.
OJOS: ESCLERAS ICTERICAS ++/+++
TYP: AMPLEXACION CONSERVADA, MV PASA BIEN POR ACP, NO ESTERTORES, NO TIRAJES.
C.V: RCR, REGULARES, BUENA INTENSIDAD, NO SOPLOS.
ABD: B/D, NO DOLOROSA A LA PALPACIÓN, NO SE PALPAN MASAS.
A) PACIENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE CON LOS DX PLANTEADOS, CON ANTIBIOTECOTERAPIA PIP/TAZO 9°

DIA
CUENTA CON TEM DEL 07/09/20 DONDE INFORMAN NM DE AMPOLLA DE VATER POR ANTECEDENTE, CON
METÁSTASIS PULMONARES, NEUMOPERITONEO POR PROBABLE PERFORACIÓN DUODENAL. PORTADOR DE STENT
PARCIALMENTE OBSTRUIDOS SEGÚN ECOENDOSCOPIA.
CONTINUARA EN NPO POR LA PROB PERFORACIÓN A PESAR DE PRESENTARSE CLÍNICAMENTE ESTABLE
LABO 10/9/20: BI DIRECTA 7.25 GGT 593 FA 447 TGO 84 TGP 59
PACIENTE EN ESPERA DE DBE PARA LO CUAL TIENE CITA EL DIA 17/09/20.
AYER SE INCIO NPP
PLAN:
CONTINUAR CON ATB
CITA PARA URVI 17/09/20
SS CONTROL DE TEM DE ABDOMEN S/C PARA EL DÍA 19/07/20
SS HEMOGRAMA, PCR, PERFIL HEPÁTICO, PERFIL LIPÍDICO, ELECTROLITOS, DOSJE DE FERRITINA, RETICULOCITOS
DHL
233
PLATAFORMA CERP-CAMA 233 TELÉFONO: 976220578
PACIENTE MUJER DE 50 AÑOS CON DX:
1.-CIRROSIS HEPÁTICA DESCOMPENSADA CHILD C 10 PTOS PROBABLE NASH (DEBUT)

1.1. ASCITIS MODERADA
1.2. VARICES ESOFAGICAS GRADO I SIN SIGNOS ROJOS+ GASTROPATIA HIPERTENSIVA PORTAL LEVE
2. AUMENTO DE VOLUMEN DE MIEMBRO INFERIOR DERECHO D/C ETIOLOGÍA
3. NÓDULO HEPÁTICO: HCC
4. CANDIDIASIS ESOFAGICA KODSI II
5. ULCERA DUODENAL SAKITA A2
6. DM X HCL
S) PACIENTE REFIERE REFIERE DOLOR INTENSO EN MUSLO DERECHO A PREDOMINIO DE CARA LATERAL , EL
DOLOR EN REGION INGUINAL DERECHA A DISMINUIDO. NO REALIZA DEPOSICIONES
O)REG, REN , REH SAT 98%
PIEL: ICTERICIA +/+++, NO LESIONES ERITEMATOSAS MUCOSA ORAL SECA.
ABD: DISTENDIDO EN MENOR MAGNITUD QUE EL DIA DE AYER. MATIDEZ EN FLANCOS, NO SE PALPA MASAS
Y/O TUMORACIONES NO SIGNO DE REBOTE NO DOLOR.
SNC: EG : 15/15 NO DEFICIT MOTOR , NO DÉFICIT SENSITIVO
MMII: SE EVIDENCIA MARCADO DOLOR EN MUSLO A PREDOMINIO DE CAR ALATERAL CON AUMENTO DE
VOLUMEN, Y CONSISTENCIA, CON INTENSO DOLOR A LA PALPACION,QUE LIMITA MARCADAMENTE LA
FUNCIONABILIDAD POR DICHO DOLOR. EDEMA PRE-TIBIAL ++/+++
A)
PACIENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, DESFAVORABLE.
ECOGRAFIA CON NÓDULO HIPERECOGENICO DE 16X27MM. SEGMENTO VI. TEM PENDIENTE DE INFORME
AUMENTO DE ASCITIS COMPARADO A ECOGRAFIA SE OBSERVA NODULO HEPATICO CON SIGNOS DE WASH OUT
EN LA FASE VENOSA Y MARCADO ENGROSAMIENTO DE MESENTERIO.
PACIENTE AL MOMENTO EVOLUCIÓN TORPIDA. PRESENTA DOLOR INTENSO EN MUSLO DERECHO, POR ELLO SE
DIFIERE LA CRMN PROGRAMA PARA EL DIA HOY. AYER SE LE REALIZO ECODOPPLER SIN ENCONTRAR
TROMBOSIS EN MMII D, EN RX DE CADERA SIN EVIDENCIA DE LESIÓN SIGNIFICATIVA. ANURIA RESUELTA.
HGT: 84 ( 06AM)
P)
PENDIENTE INFORME DE TEM TRIFASICA
PENDIENTE SET DE HEPATITIS, ANA, AMA
PARACENTESIS DX PARA VALORAR CARCINOMATOSIS.
CONTROL ESTRICTO DE DIURESIS

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(S) PACIENTE NO REFIERE MOLESTIAS, NO SE REPORTA SANGRADO,

(O) REG, REH, REN, VENTILANDO ESPONTANEAMENTE, DECÚBITO DORSAL ACTIVO.

(A) PACIENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL, NO EVIDENCIA DE SANGRADO GASTROINTESTINAL,

PACIENTE DE 47 AÑOS CON LOS SIGUIENTES DX:

1.-FIBROSIS DE PAPILA Y COLEDOCO DISTAL MAS CILATACION COLEDCIANA

2.-MICROPERFORACION POR ESFINTEROTOMIA + 2 HEMOCLIPS

3.-HTA POR HCL.

PACIENTE DESPIERTA EN DE CUBITO DORSAL AL MOMENTO

TORAX: MV PASA BIEN PRO ACP

CV: RC RITMICOS, NO SOPLOS

NEUROLÓGICO: GLASGOW: 15/15, NO FOCALIZA NO SIGNOS MENINGEOS.

1.-CONTINUAR NPP 2:1

2. SS FOSFORO CALCIO MAGNESIO Y E PERFIL HEPATICO Y COLESTEROL

3. SS TEM ABDOMEN S/C CONTROL

AMILIAR DE PACIENTE : ROBERT CALDERON CASTILLO TELÉFONO: 940663770/ 998 771112

PACIENTE CON LOS SIGUIENTES DIAGNOSTICA:

1. SEPSIS POR COLANGITIS AGUDA MODERADA EN TTO

S) PACIENTE NO REFIERE MOLESTIAS.

A) PACIENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE CON LOS DX PLANTEADOS, CON ANTIBIOTECOTERAPIA PIP/TAZO 9°

PACIENTE MUJER DE 50 AÑOS CON DX:

1.-CIRROSIS HEPÁTICA DESCOMPENSADA CHILD C 10 PTOS PROBABLE NASH (DEBUT)

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