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    El documento describe los diferentes tipos de sistemas sanitarios, incluyendo el modelo liberal, de seguros voluntarios, de seguridad social, de asistencia pública y modelo de servicio nacional de salud. También discute los elementos que componen los sistemas de salud como la regulación, financiación, gestión y provisión.

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    LEGISLACIÓN Y ADMINISTRACIÓN: GESTIÓN DE ENFERMERÍA

    BLOQUE II: SISTEMAS DE SALUD Y LEGISLACIÓN EN MATERIA


    SANITARIA.-

    Tema 4.- Sistemas sanitarios. Generalidades. Elementos que lo


    componen. Tipos de sistemas sanitarios.

    Sistemas sanitarios

    • Diferentes modos de organización social y económica => satisfacer


    supervivencia

    • La atención a la salud forma parte de un entramado social (educación,


    defensa…)

    • Parte de un sistema superior más complejo

    – Estructura

    – Función

    – Perspectivas

    Desarrollo de los sistemas sanitarios

    • En la Europa medieval: instituciones religiosa y organizaciones de


    voluntarios => proporcionaban apoyos económicos y asistencia a los
    más necesitados

    • El liberalismo de finales del XVIII consideraba inadmisible la injerencia


    de los poderes del estado en la libertad individual => la legislación solo
    contemplaba actuaciones en casos de trascendencia social:

    – Epidemias, control de infecciones, abastecimientos de aguas,


    normas sobre enterramientos…

    • En S. XIX Europa: migración del campesinado hacia las zonas


    industrializadas => comenzaron a considerar al estado como garante de
    las seguridades básicas

    • Alemania, 1883, Bismark, medidas sociales=> protección parcial de los


    trabajadores no agrícolas en caso de enfermedad, invalidez y vejez

    • Este ej fue seguido por Bélgica (1894), Noruega (1909), Gran Bretaña
    (1911), Rusia (1912), Francia (1928). Japón (1922), Chile (1924)

    RCM-2020-21.- |Facultad de Medicina y Enfermería 1


    • La gran depresión económica (1929) despertó aún más la conciencia
    generalizada de la necesidad de protección…

    • Nueva Zelanda (1939) primer país en implantar la cobertura universal

    • Gran Bretaña (1948) implantó el primer sistema sanitario de cobertura


    universal (NHS)

    • Posteriormente todos los países desarrollados o en vías de desarrollo


    aumentaron las prestaciones y coberturas => cobertura universal…

    Diferencia entre sistema sanitario y sistema de salud

    • Sistema sanitario (Subsistema del sistema de salud):

    – Conjunto de recursos que una sociedad pone en marcha y las


    instituciones que organiza para responder a las condiciones y
    necesidades de salud de la población (White)

    • Sistemas de salud:

    – Aquellos componentes del medio ambiente, actividades de las


    instituciones educativas, aspectos de la vivienda, condiciones
    laborales, y otras actividades relacionadas entre sí (OMS)

    Factores que determinan la provisión de servicios sanitarios

    • Modelo ideológico predominante: Decisiones políticas => políticas de


    salud

    • Evolución del concepto de salud: Se abandona la idea limitada de


    ausencia de enfermedad. Promoción, prevención y rehabilitación

    • Reconocimiento del derecho a la salud: OMS, 1948

    • Búsqueda de la eficacia de los servicios sanitarios: Consecuencia


    aumento costes y aparición nuevas tecnologías

    • Avances científico-técnicos en ciencias de la salud: Oferta nuevos


    servicios, especialización profesionales, aumento de costes, alternativas
    a la hospitalización

    • Opinión e insatisfacción manifestadas por parte de la población

    Sistemas de salud. Elementos que lo componen

    • Comportamientos observados en los protagonistas del sistema


    (población, proveedores, aseguradoras y gobiernos)

    RCM-2020-21.- |Facultad de Medicina y Enfermería 2


    • Forma en la que se lleva a cabo las funciones y relaciones entre ellos
    (gestión, provisión, financiación, y regulación)

    • Resultados que se obtienen a través de sus intervenciones (equidad y


    accesibilidad adecuadas, garantía de nivel de renta, eficiencia,
    satisfacción del usuario, resultados en salud)

    • Funciones

    • Regulación: Derecho a la asistencia, Prestaciones, Distribución


    de los recursos sanitarios, Licencias profesionales, Estándares
    mínimos de calidad, Volumen de actividad, Precios, otros...

    • Financiación: Vía impuestos, Mediante abono de cuotas a


    seguros sociales obligatorios, A través del abono de pólizas de
    seguros privado voluntarios, Mediante pago directo por servicio
    profesional

    • Gestión: Como se planifica, organiza, dirige y controla el sistema


    sanitario, Función que tiene cada vez mas importancia,
    Implicación profesionales, autonomía, relación entre niveles, logro
    profesional…

    • Provisión: Forma en que se realiza la oferta de servicios,


    Cantidad y calidad de la oferta, Pertinencia respecto a los
    problemas de salud de la población, Enfoque integral (promoción
    y prevención, junto a la asistencia, rehabilitación y reinserción
    laboral)

    Sistema sanitario

    • Un sistema sanitario es un conjunto de entidades y organismos sociales


    encargados de la producción de servicios sanitarios: Su objetivo directo
    es la mejora o protección de la salud

    • Pueden tener otros objetivos secundarios: Consecución de beneficio


    empresarial, Objetivos políticos (Demandas de la población, creación
    empleo público)

    Tipos de sistemas sanitarios

    • Modelo liberal

    • Modelo de seguros voluntarios

    • Modelo de Seguridad Social

    RCM-2020-21.- |Facultad de Medicina y Enfermería 3


    • Modelo de asistencia pública y beneficencia

    • Modelo de SNS

    Características de los sistemas sanitarios (OMS)

    • Gobernanza

    • Financiación

    • Recursos humanos

    • Información

    • Conocimiento

    • Medicamentos y tecnología

    • Investigación

    • Provisión de servicios

    • Equidad

    • Salud y desarrollo

    Tipos de sistemas sanitarios

    • Modelo liberal

    – Basado en la ley de la oferta y la demanda

    – El usuario (población) se relaciona con el profesional (proveedor)


    sin intermediario

    – El usuario/cliente elige libremente al profesional y este practica el


    ejercicio libre de la profesión (no está sujeto a normas
    institucionales o protocolos)

    – El estado puede regular pequeños aspectos

    – Todos los servicios corren a cargo del usuario

    – El servicio se ofrece en función de la demanda

    • Modelo de seguros voluntarios

    RCM-2020-21.- |Facultad de Medicina y Enfermería 4


    – El usuario (población) se relaciona con el profesional (proveedor)
    a través de una compañía (asegurador) con la suscribe una póliza
    o contrato

    – La cuota varía en función de las prestaciones contratadas y de la


    edad o riesgos del contratante

    – Además de la cuota, en algunos casos, hay que abonar ciertos


    servicios

    – Suele ser un sistema complementario a la red asistencial pública

    – La provisión es realizada en consultas y hospitales o clínicas


    privadas

    – La gestión y la regulación es ejercida por la compañías


    aseguradoras (compiten en cartera de prestaciones, listas de
    profesionales, precios de las pólizas, criterios de derivación…)

    • Modelo de Seguridad Social

    – Basado en el mismo principio que el modelo anterior. El usuario


    para obtener un servicio dispone de compañía aseguradora
    (intermediario)

    – Exige por ley la obligatoriedad de suscribir un seguro (toda la


    población o algunos colectivos)

    – SS: organización por el Estado de unas prestaciones para dar


    cobertura a una serie de riesgos

    – El Estado suele ser la entidad aseguradora

    – Se financia a través de cuotas de los trabajadores (descuento de


    un % de salario y cuotas de los empresarios)

    – El Estado regula: definición obligatoriedad, de beneficiarios,


    cuotas…Puede participar en la financiación

    – Provisión de servicios: entidad aseguradora, proveedores


    privados o concertados

    • Modelo de asistencia pública y beneficencia

    – Sistema propio de países pobres

    RCM-2020-21.- |Facultad de Medicina y Enfermería 5


    – Se financia a través del estado (aunque se dedican pocos
    recursos => les impiden hacer frente a servicios mínimos =>
    malos indicadores de salud

    – Sus inversiones se orientan mas a la salud pública

    – Es un modelo complementario al resto y dirigido a la población sin


    recursos (frecuente en países subdesarrollados)

    – Financiación puede ser pública o privada

    • Modelo de Servicio Nacional de Salud

    – Basado en principios de universalidad, equidad y solidaridad

    – La atención a la salud es un derecho de las personas y un deber


    de los estados

    – Pilar del estado del bienestar

    – Financiación mediante impuestos (PGE)

    – Gratuidad de los servicios (excepto algunas prestaciones -


    farmacéutica, ortoprotésica-)

    – El estado regula:

    • Cartera de prestaciones

    • Asignación presupuestaria

    • Determinación de prioridades (planes de salud y política


    sanitaria)

    – La gestión la realizan funcionarios

    • Mediante concurso

    • Libre designación

    – La provisión es realizada por profesionales (funcionarios,


    estatutarios…)

    • Diferentes modalidades de contratación

    • Primer empleador de personal de enfermería

    – Desarrollo importante de la atención primaria

    RCM-2020-21.- |Facultad de Medicina y Enfermería 6


    • Abordaje integral de la atención (promoción de la salud,
    prevención de la enfermedad)

    • Mayores posibilidades de desarrollo profesional para


    enfermería

    • Características:

    – Red única de servicios integrados

    – Cobertura universal

    – Equidad

    – Solidaridad

    – Financiación y gestión públicas

    – Provisión generalmente pública

    – Desarrollo importante de la atención primaria

    RCM-2020-21.- |Facultad de Medicina y Enfermería 7

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