Universidad Autónoma De Santo Domingo

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Farmacia
TOXICOLOGÍA GENERAL, FAR-145
Mtra. Juana Castillo

Nombre: Fátima Pichardo

Matrícula: 100377707
Sección teoría: 50 Sección lab: 28 Fecha: 16-03-2021

Guía Didáctica

1. Elaborar un resumen histórico de la toxicología clínica

La historia de la Toxicología es tan antigua como la humanidad. Ante la

necesidad de alimentarse, el ser humano se vio obligado a consumir los
productos que encontraba a su alcance, adquirió con ello la experiencia de
que algunos resultaban perjudiciales, conoció los envenenamientos por sus
efectos mortales. Surge de esta manera la primera aplicación de los
venenos como arma de caza, lo cual da origen al nombre de Toxicología
(flecha envenenada). Etimológicamente la palabra se deriva del latín
toxicum (veneno) y esta del griego toxik (o)- τοξικόν gr. 'veneno de flechas',
'veneno' + -logí (ā) -λογία gr. 'estudio'. Se han encontrado puntas de lanzas
y flechas del Paleolítico empleadas para la caza, impregnadas en
sustancias tóxicas de origen animal y vegetal. Se encontraban entre los
venenos el del Tejo (Taxus baccata), Eléboro (Helleborus viridis, H. foetidus
y H. níger) que combina las propiedades tetanizantes en el músculo
estriado con bradicardia e hipotensión a nivel cardiovascular.

El veneno más clásico de todos los tiempos ha sido el arsénico, en forma

de diferentes compuestos. Este tóxico se menciona en el texto de medicina
más antiguo conocido, escrito hace más de 4 mil años en tablillas de barro
encontradas en Mesopotamia En el presente trabajo se realizó una revisión
bibliográfica sobre los orígenes e historia de la Toxicología y los
acontecimientos relacionados con esta ciencia, ocurridos a nivel mundial y
en Cuba. Se efectuó una búsqueda bibliográfica en libros de consulta, en el
sitio digital de la Facultad de Medicina de Buenos Aires, Argentina, así
como en el motor de búsquedas de Google. Se utilizaron los términos en
idiomas español e inglés: Toxicología, historia, tóxicos, origen animal,
vegetal o mineral de los tóxicos, famosos envenenadores, Toxicología legal
o judicial. Durante la antigüedad y bajo la dominación sumeria, se
describieron conocimientos sobre el ranúnculo (Ranunculus bulbosus, R.
peltatus, R. repens), euphorbia (Euphorbia antiquorum, E. resinifera, E.
officinarum) y la belladona (Atropa belladonna) en Mesopotamia. Tanto la
mitología oriental como la griega o la romana, hacen referencias al empleo
de sustancias tóxicas con diferentes fines. En la Biblia se mencionan
homicidios y suicidios provocados por venenos. Moisés menciona, en el
Antiguo Testamento, el cardenillo, depósito de sulfato de cobre, de color
azulado, que se forma sobre las cubiertas y recipientes de cobre,
recomienda que estos deben ser limpiados antes de su uso.

En el Egipto Antiguo la casta sacerdotal era la que conocía y poseía los

venenos. En papiros egipcios que datan de 1700 a.n.e se advierte el uso de
Cannabis indicus y de Papaver somniferum, y se hace referencia a
intoxicaciones por plomo. El Papiro de Ebers (1500 a.n.e), descubierto por
el egiptólogo alemán Georg Ebers, presenta las primeras referencias
escritas de forma explícita sobre venenos, describe el opio (Papaver
somniferum), el acónito (Aconitum napellus), hioscina (Hyoscyamus niger),
helebro (Helleborus argutifolius, H. foetidus, H. lividus, H. vesicarius),
conina (Conium maculatum), papaver (Papaver somniferum), cáñamo
índico (Cannabis indicus) y metales tóxicos como el plomo y cobre. Además
se encuentra el papiro egipcio de Hearst, con referencias de veneno de las
serpientes y de otros animales. El Papiro Saqqara describe el efecto y la
dosis letal de las almendras amargas, 70 almendras para un adulto y 10
para un niño. Posteriormente se descubre que estas almendras contienen
compuestos cianogénicos. En Palestina, Salomón, último rey del Israel
(972-929 a.n.e) en sus Proverbios describe la toxicidad de la embriaguez
alcohólica. En la medicina hindú sobresale Veda (900 a.n.e), quien
mencionó varios venenos en sus escritos y Sushruta (siglo VII a.n.e), (padre
de la cirugía y precursor de la cirugía plástica), que escribió el diagnóstico y
tratamiento de las picadas o mordidas por insectos o reptiles venenosos,
así como los venenos naturales o artificialmente preparados por el hombre.

En la Grecia antigua, era el Estado quien controlaba y usaba el veneno

como arma de ejecución. La cicuta (Conium maculatum), planta fácilmente
confundida con el perejil, llegó a ser el veneno oficial, beber su jugo fue una
de las más temibles consecuencias para todo ciudadano griego que
transgrediese los límites de la ley. Platón describió a sus discípulos la
muerte de Sócrates y fue condenado a beber la cicuta (Conium
maculatum). Existen referencias de que el propio médico de Alejandro
Magno lo intentó envenenar con esta planta (331 a.n.e). Hipócrates en el
siglo V a.n.e describió los principios de la Toxicología, hizo también
referencia al control de la absorción del tóxico y detalló el cólico saturnino
de la intoxicación por plomo, también llamada saturnismo.

Edad antigua

En nuestra era se destacan grandes estudiosos del tema como Pedacio

Dioscórides Anazarbeo (40-90) médico, farmacólogo y botánico de la
antigua Grecia, al servicio de Roma y sus legiones, considerado el padre de
la farmacopea romana. Este citó el uso del Tejo (Taxus baccata) y el
eléboro (Helleborus viridis, H. foetidus y H. niger) (tetanizante e hipotensor),
también usado por los castellanos con el nombre de "yerba de las
ballestas". Además hizo un interesante aporte toxicológico en su De
Universa Medica al discutir sobre venenos y antídotos; los agrupó según su
origen vegetal, animal o mineral, y habló sobre la importancia de la
evacuación del tóxico por los más propicios lugares antes que cobre
fuerzas.El médico griego Galeno de Pérgamo (131-201) en su libro De
Antidotis libri, relacionado con la Toxicología, menciona la fórmula para
preparar la triaca y recomienda su ingestión en forma habitual para
protegerse de la acción de los venenos. Dijo de su triaca: El antídoto que yo
uso, preparado con cien ingredientes, y que compusiera para el emperador,
sirve para todos los venenos mortales.

Edad media

En la Edad Media se destacaron Avicena (Ibn Abdullah Ibn Sina) (980-

1037), médico, filósofo, científico y polímata persa, quien recogió en El
Canon de Medicina la intoxicación por opio (Papaver somniferum), y
Maimónides (Moisés Ben Maimón) (1135 Córdoba-1204 Egipto), médico y
filósofo árabe que en su libro dedicado al sultán Saladito, Los venenos y
sus antídotos, escrito en el año 1198, describe por primera vez que para
tratar la picadura de serpiente se debía succionar el veneno. Además, al
igual que Hipócrates, escribió sobre conceptos de biodisponibilidad, nota
que sustancias como la leche, la manteca y la crema podían retrasar la
absorción intestinal. En esta época se siente la necesidad de establecer
una Toxicología de carácter médico-legal.

Edad moderna

En la Edad Moderna (siglos XV-XVIII) se encuentran publicaciones con una

intención de aproximación científica al tema, entre sus autores están
Fernando Panzzeti, Santos de Adonis, Jerónimo Mercurial, entre otros.Un
 hecho relevante en esta época, fue el trabajo de Paracelso (1491-1541),
médico alemán, profesor de la Universidad de Basilea en el siglo XVI (su
verdadero nombre era Felipe Aureolo Theofrasto Bombasto de
Hohemheim), con estudios sobre dosis. Este destacado investigador fue
pionero en emplear el concepto de dosis con sentido cuantitativo y
desarrolló trabajos sobre el éter y la yatroquímica. Se anticipó a señalar la
posibilidad de que ciertos venenos administrados a dosis adecuadas podían
actuar cen la búsqueda de su sustento, no radica la causa de su mal.

Edad contemporánea

En la Edad Contemporánea, con el desarrollo de la ciencia, el veneno se

difunde entre todos los estratos sociales y se comienza a estudiar desde un
punto de vista científico. Se destaca Mateo Buenaventura Orfila (Mateu
Josep Bonaventura Orfila Rotger, 1787-1853), nacido en Mahón, Menorca,
quien realizó consideraciones sobre los fundamentos de la Fisiología, la
Patología, la Medicina Legal y se dedicó al estudio de los venenos en la
Universidad Sorbona de París.

En 1828 demuestra que el veneno no se queda en el tubo digestivo como

se pensaba hasta entonces, si no que es capaz de llegar a las vísceras y
órganos internos del cuerpo, lo que es reconocido actualmente como
Toxicocinética. En 1836, Marsh estudió los datos de Orfila e ideó un
sistema para investigar el arsénico como veneno en los homicidios, por eso
este tóxico comenzó a perder la hegemonía como primera opción en los
envenenamientos homicidas. Médico y químico analítico belga, aisló en
1850 la nicotina del interior de las vísceras. En 1870 Selmi descubrió las
ptomaínas, sustancias producidas en la putrefacción de los cadáveres, cuya
estructura es similar a los alcaloides y daba

2. Enumere y describa las Ramas de la Toxicología.

1- Toxicología ambiental. Estudia las sustancias químicas que

contaminan alimentos, suelo, agua, atmósfera; una rama o vertiente
de ésta es la Ecotoxicología que considera el daño de contaminantes
a determinadas poblaciones.
 2- Toxicología Industrial o tecnológica. Pretende proteger a los
trabajadores de sustancias especialmente contaminantes.

3- Toxicología Reglamentaria. Genera normas para establecer una

exposición segura.

4- Toxicología Alimentaria. Ofrece seguridad en cuanto al consumo

de determinados alimentos.

5- Toxicología Clínica. Analiza enfermedades relacionadas con la

exposición de sustancias tóxicas.

6- Toxicología forense. Considera aspectos médico-legales del uso de

tóxicos.

3. Definir

A) Toxicología. Se define como la ciencia que estudia las sustancias químicas

y los agentes físicos capaces de producir alteraciones patológicas en los
seres vivos, evalúa los mecanismos de producción de tales alteraciones y
los medios para contrarrestarlos, así como los procedimientos para
detectar, identificar y determinar tales agentes y valorar su grado de
toxicidad.

B) Tóxicos. Es cualquier sustancia, artificial o natural, que posea toxicidad (es

decir, cualquier sustancia que produzca un efecto dañino sobre los seres
vivos al entrar en contacto con ellos)

C) Venenos. Veneno, del latín venenum, es una sustancia capaz de producir

graves alteraciones funcionales en un ser vivo. El veneno es algo nocivo
para la salud que, incluso, puede llevar a la muerte.

D) Dosis. Es la cantidad real de una sustancia química que ingresa al cuerpo.

La dosis recibida es el resultado de exposición aguda (breve) o crónica (a
largo plazo).

E) Dosis letal 50. Causan la muerte al 50% de los individuos que la reciben.
F) Grados de toxicidad. Describe el grado en el cual una sustancia es
venenosa o puede causar una lesión.

G) Definir órgano blanco. Es la parte del cuerpo variable según la persona-

que es más susceptible a un estado emocional adverso generado por el
estrés y que, finalmente, sucumbe hasta enfermarse.

4. ¿Qué es Genotóxico?
Tóxico (dañino) para el ADN. Las sustancias genotóxicas no son
necesariamente cancerígenas, pero la mayor parte de los cancerígenos son
genotóxicos

5. Clasificación de los tóxicos.

La clasificación de tóxicos de forma precisa no es una tarea fácil y se puede

realizar siguiendo varios caminos: en función de sus efectos, de su
naturaleza, de los usos del tóxico, de su estructura química, de su
grado de toxicidad, etc. Vamos a señalar algunas clasificaciones a efectos
prácticos.

 En función de su naturaleza
Se pueden clasificar como tóxicos químicos y físicos. Los tóxicos
químicos pueden ser de origen animal, mineral, vegetal y sintético.
Casi siempre se tiende a limitar el concepto de tóxico al efecto de
sustancias químicas sin tener en cuenta los efectos tóxicos de
elementos físicos, tales como los Rayos X, ultravioleta, el efecto
nocivo del ruido etc.

 Según los usos y aplicaciones del tóxico

– Medicamentos: medicamentos propiamente dichos, desinfectantes,

etc.

– Productos domésticos: detergentes, disolventes, pulimentos, etc.

 – Productos industriales: gases, sustancias volátiles,metales,
aniones.

– Productos agrícolas: plaguicidas, pesticidas, insecticidas,

fertilizantes.

– Rodonticidas, herbicidas.

– Productos alimenticios.

 En función de la vía de entrada

Los efectos sistémicos de los tóxicos requieren que éstos se
absorban y distribuyan por el organismo hasta los lugares donde
ejercerán su acción. Para que ésta tenga lugar habrá de pasar por
varias fases, así, como cualquier otra sustancia química
medicamentosa, deberá absorberse, distribuirse, fijarse y eliminarse.

6. Defina los usos y aplicaciones de los tóxicos.

 Medicamentos.
 Productos cosméticos / higiene personal.
 Sustancias de abuso.
 Alimentos y/o bebidas.
 Animales ponzoñosos y plantas tóxicas.
 Productos de uso doméstico o general.
 Contaminante ambiental.
 Plaguicidas.

7. Elabore un cuadro de los fenómenos de exposición de los tóxicos

Exposición Toxico cinética toxico dinámica

Piel Absorción

Inhalación Distribución Exposición al toxico

Ingestión Biotransformación

Vía oftálmica Excreción

8. Enumere las fases de intoxicación

9. Enumere y describa los mecanismos de transporte

1- Difusión pasiva:
Características:

 A favor de un gradiente de concentración.

 Sustancias con elevada solubilidad en lípidos.
 Sustancias con poco grado de ionización.
 Sustancias de pequeño tamaño y pm 100 – 200.(4 amstrong).

2- Filtración por los poros de a membrana.

A través de los poros acuosos o canales de pequeño tamaño. Pueden
pasar de modo pasivo los compuestos hidrófilos, iones y electrólitos. (PM
menor 100)
3- Difusión facilitada.

Características

Se realiza a favor de un gradiente de concentración. Necesita de un

“carrier”. No necesita de energía.

4- Transporte activo.

Características:

 Flujo de sustancias en contra de gradiente de concentración.

 Requieren de “carrier”
 Se necesita energía. (atp)

5- Endocitosis.

Características:

Existen dos formas: la fagocitosis y la pinocitosis. Se trata de un proceso

activo. Ejs.: vitaminas a,d,e

6- Absorción. Estudia el paso de los tóxicos a través de las membranas

biológicas hasta llegar a la circulación.
- Absorción respiratoria:
 Rápida y completa
 Factores: gran tamaño de la superficie alveolar, rica red vascular y
corta distancia (1-1.5 micra).

10. ¿Cómo se distribuyen los tóxicos?

Se distribuyen de órganos a tejidos(blando). Muchos se unen a la albumina

y otros las liposoluble se unen a la alfa-beta lipoproteína (almacenamiento
plasmático). Solo la fracción libre se une a los receptores. La velocidad de
entrada de las drogas a los tejidos depende de la velocidad relativa de la
sangre; también influye el coeficiente de participación L/A el paso de la
sustancia hidrosoluble.
11. A que se le llama Acumulación selectiva de los tóxicos?

La “Toxicidad selectiva” significa que una sustancia química será nociva

para un tipo de materia viva pero no para otras formas de vida, si bien las
dos pueden coexistir cercanamente.

12. Clasificación de las intoxicaciones, según tiempo de efectividad:

 Atendiendo a su evolución y según la rapidez con que se instaura el

proceso tóxico, las intoxicaciones se pueden clasificar como:
sobreagudas, agudas, subagudas y crónicas.

 Las intoxicaciones sobreagudas son aquellas en las cuales la acción del

producto tóxico se produce con gran rapidez, ocasionando con
frecuencia la muerte en pocos minutos u horas.

 Las intoxicaciones agudas van a dar lugar a síntomas visibles y

generalmente graves, pudiendo producir la muerte en pocos días.

 En las intoxicaciones agudas se recibe una sola dosis del tóxico.

Generalmente coincide con dosis intravenosas u orales ya que son
exposiciones de corta duración.

 Se denominan subagudas si la intoxicación tiene lugar en el transcurso

de varios días o semanas.

 Las crónicas son debidas generalmente a pequeñas cantidades de una

sustancia tóxica durante mucho tiempo, con una lenta acumulación en el
organismo.

13. Clasificación de las intoxicaciones, según la rapidez con que se

instaura el proceso toxico.

 Intoxicaciones accidentales: Estas intoxicaciones tienen una gran

importancia por la forma de suceder, generalmente y en los casos de
adultos, suelen ser personas que están desprevenidas, confiadas y
el contacto con el tóxico puede ser elevado. En el caso de los niños
las intoxicaciones accidentales se producen principalmente desde la
edad en la que comienzan a deambular hasta los cinco o siete años
y la sustancias intoxicantes generalmente son, en este caso,
medicamentos y productos domésticos.
 Intoxicaciones por medicamentos: las intoxicaciones accidentales
por medicamentos pueden darse debido a errores terapéuticos,
pudiendo ser muy variadas las condiciones en las que pueden
producirse: medicamentos no identificados, acumulo de
medicamentos, errores en las dosificaciones, idiosincrasia del
individuo, etc.

 Intoxicaciones profesionales: Son las que sufren los trabajadores

en el ejercicio de su profesión y se deben a la presencia de
elementos químicos en el lugar de trabajo, o a la existencia de los
mismos en el material que se manipula.

 Intoxicaciones domesticas: Lo normal es que las intoxicaciones

por productos domésticos tanto en el niño como en eladulto se
produzcan de forma accidental por ingestión, contacto o inhalación,
aunque también seencuentran casos de intoxicaciones en adultos
confines suicidas. Como posibles tóxicos se incluyenlos
medicamentos, los detergentes, lejías, productos para la limpieza y
material de saneamiento, pinturas, combustibles, cerillas, productos
cosméticos, etc.

 Intoxicaciones alimentarias: Existen principalmente tres tipos de

intoxicaciones alimentarias: Intoxicación por contaminación
bacteriana de los alimentos. La más importante es la causada por el
Cl. Botulinum. Los alimentos sospechosos deberán hervirse a
presión durante quince minutos. Otras toxinas contaminantes son las
elaboradas por estafilococos, salmonelas u otros organismos.

 Intoxicación por contaminación química de los alimentos. Los

alimentos pueden provocar intoxicaciones por las sustancias que les
acompañen, extrañas a la composición del mismo, tales como los
aditivos químicos, los contaminantes del envase u otras
procedencias. Y por último, las intoxicaciones debidas a la propia
naturaleza de la sustancia alimenticia, por ejemplo los hongos.

 Intoxicaciones ambientales:Engloba las intoxicaciones no

profesionales y que son ocasionadas por la contaminación del aire,
agua o suelo.

 Intoxicaciones por plantas: Las plantas pueden ocasionar daño

tanto al hombre como a los animales herbívoros. La mayoría de las
 intoxicaciones están relacionadas con niños pequeños que pueden
estar en contacto con las plantas tanto en casa como en el patio del
colegio, etc. Los adultos y adolescentes pueden verse afectados por
plantas tóxicas con las que han experimentado, por pensar que
tenían propiedades curativas, placenteras, alucinógenas o de otro
tipo. . Las intoxicaciones más severas se originan al consumir
plantas silvestres que se recogen de forma equivocada para la
alimentación. Las plantas también pueden consumirse con fines
abortivos o propósitos suicidas.

 Intoxicaciones por picaduras y mordeduras de animales: Las

intoxicaciones más frecuentes por los animales suelen ser:
mordeduras de víboras, picaduras de arácnidos e insectos y
picaduras o contacto con animales acuáticos. Todas estas
intoxicaciones accidentales suelen traer aparejado toda una serie de
problemas de diagnóstico, prevención y tratamiento, (eliminación de
veneno, utilización de sueros específicos, cuidados
complementarios, etc.).

 Intoxicaciones voluntarias: Dentro de las intoxicaciones

voluntarias englobamos las intoxicaciones sociales, el doping y las
intoxicaciones suicidas.

 Intoxicaciones sociales: Las distintas costumbres sociales llevan al

mal uso y abuso de muchas sustancias que pueden ocasionar
intoxicaciones agudas o crónicas. Dentro de las intoxicaciones
sociales destacan las toxicomanías que pueden afectar a todas las
clases sociales y suponen un grave problema de salud pública.

 Doping: El uso de sustancias perjudiciales por parte de los

deportistas, con el deseo de aumentar su rendimiento puede llegar a
ocasionar daños severos.

 Intoxicaciones suicidas: Las sustancias empleadas con fines

suicidas son muy diferentes y varían según las épocas, las
actividades del suicida y otros factores. A través de la historia de la
Toxicología se han utilizado venenos de distintos tipos: Setas
venenosas, Cicuta, Almendras amargas, Arsénico, Plomo, Fósforo,
Cianuros, siendo frecuentes en las últimas décadas los
envenenamientos con hipnóticos, principalmente barbitúricos. En
estos casos, la atención clínica no finaliza con la recuperación del
 enfermo sino que cede paso al tratamiento psicológico para evitar la
repetición del episodio.

 ntoxicaciones intencionales: Las intoxicaciones intencionadas

implican la premeditación y la intención de causar perjuicio o muerte.
En estos casos interviene la medicina legal ya que las indicaciones
de los médicos forenses son imprescindibles en este tipo de
intoxicaciones.

14. Tratamiento de las intoxicaciones

El tratamiento ideal de todo accidente o patología es aquel que no ha de

instaurarse y en esta línea el mejor tratamiento sería la prevención. El llamado
umbral de toxicidad representa el tiempo en el que hay mayor efecto tóxico.
Existen varias formas de reducir el área del umbral tóxico, disminuyendo la
absorción, es decir, eliminando el tóxico este es el momento en el que se
puede prestar la mejor ayuda.

15. Antagonistas y antídotos

 Antagonista: será todo fármaco que se oponga a la acción del tóxico a

través de los receptores. Los antagonistas pueden ser específicos e
inespecíficos.

a Los antagonistas específicos: Son los que actúan sobre el mismo

receptor que el tóxico, compitiendo por él de forma que prevalezca el
que se halle en mayor cantidad o tenga más afinidad por el receptor,
es decir, el resultado podría estar en función de las concentraciones
respectivas, o de la afinidad. El antagonista específico puede
bloquear al receptor antes de que lo haga el tóxico, o desplazar a
este de su unión, interrumpiendo la acción tóxica.

b El antagonista inespecífico: No actúa sobre el mismo receptor que el

agonista, sino sobre otro que puede ser muy diferente, en el cual
produce una acción que se opone a la originada por el tóxico.

16- Mecanismos de acción de los antagonistas

 Favoreciendo su eliminación por aceleración de la vía metabólica de

tóxico.
 Bloqueo competitivo de la vía metabólica del tóxico.
  Compitiendo por los receptores específicos, actuando como antagonista
puro.

 Recuperando o superando el defecto funcional restaurando la función

bloqueada por el tóxico.

16. Mecanismo de acción de los antídotos

Antídotos: serán aquellas sustancias que se oponen a la acción del tóxico no

actuando sobre los receptores biológicos, sino sobre el propio tóxico, por
inactivación o impidiendo su conexión con los receptores. Pero siempre sobre
la sustancia tóxica.

Mecanismos de acción de los antídotos:

o Destrucción del tóxico: neutralización, oxidación, reducción.

o Bloqueo del tóxico: dilución, adsorción, absorción, insolubilización,
precipitación, quelación.
o Transformación en productos menos tóxicos.
o Formación de complejos sin actividad.

17. Prevención

Medidas que pueden ser de utilidad en la prevención de las intoxicaciones:

 Clasificación del riesgo en empresas de otros lugares.

 Adaptación de precauciones según riesgo.
 Normas de trabajo.
 Normas de manejo de productos.
 Botiquines según riesgo y naturaleza del lugar.
 Normas para la destrucción de desechos.
 Cursos formativos en lugares de riesgo.
 Adaptación de envases especiales para productos de riesgo:Forma y
color, etiqueta especial, instrucciones para el caso de intoxicación,
obligatoriedad de comunicar oficialmente los cambios de envases.
 Control en la venta de productos de riesgo: Cantidades limitadas
según uso, registro del comprador, imposibilidad de venta a granel,
normas para la destrucción de los restos.
 Educación cívica: formación e información escolar.
18. Pautas de tratamientos según la vía de entrada del toxico

A) Vía cutánea: Sustancias químicas orgánicas e inorgánicas.

Las medidas generales a seguir en el caso de impregnación o
salpicaduras en piel, boca, ojos, etc. de sustancias cáusticas como
ácidos, álcalis fuertes, compuestos oxidantes y algunos elementos
químicos y productos orgánicos son las siguientes: limpieza y
lavado, neutralización del tóxico: Las medidas que hay que tomar
dependen de la naturaleza del tóxico (ácidos, álcalis, productos
orgánicos, fósforo elemental, sodio metálico).

B) Vía rectal: Esta vía de intoxicación no es frecuente,

normalmente la intoxicación se produce por error en la
administración de supositorios y enemas. Las medidas generales a
tomar serán evitar la absorción de la fracción no absorbida mediante
el uso de enemas. Normalmente se usarán enemas comercializados,
pero en caso de no disponer de ellos se pueden utilizar enemas de
agua templada con una cucharada de sal en disolución, o fosfato
sódico o cálcico. Nunca se deben utilizar enemas de agua destilada,
ya que se podría provocar un coma hipoosmolar.

C) Vía respiratoria: Esta es la vía más frecuente en caso de

intoxicaciones industriales. Es la vía de absorción de tóxicos
volátiles, sólidos y líquidos con una gran tensión de vapor y de
partículas sólidas muy pequeñas que pueden absorberse y llegar al
árbol respiratorio donde los tóxicos pasan a las arterias pulmonares
por difusión y se distribuyen por el organismo lo mismo que si se
hubiesen administrado por vía intravenosa, evitando los efectos
desintoxicantes del hígado. Las medidas generales consisten en
aplicar ventilación pulmonar, aunque hay casos en los que está
contraindicada como son las intoxicaciones por gases irritantes, ya
que pueden lesionar el epitelio y provocar edema pulmonar. El
paciente debe mantenerse en reposo absoluto y abrigado para
reducir el consumo de oxígeno pero evitando el enfriamiento. Se
deben administrar líquidos y facilitar la diuresis. Posteriormente se
aplicará un tratamiento más específico para cada tipo de
intoxicación.
 D) Vía digestiva: La vía oral es la más frecuente tanto en
intoxicaciones accidentales como voluntarias.

19. Eliminación del toxico no absorbido Vía oral.

 Emesis

Aunque la emesis está indicada después del envenenamiento por ingestión

de casi todos los compuestos químicos, esta estará contraindicada en las
siguientes situaciones:

Ingestión de tóxicos corrosivos o cáusticos como ácidos o álcalis, ya que, la

emesis aumenta la posibilidad de perforación gástrica.

Paciente en estado de coma o inconsciencia, la emésis puede causar

aspiración del contenido gástrico.

Intoxicación por un estimulante del SNC, ya quela mayor estimulación

asociada con la emesis, puede precipitar convulsiones.

Intoxicaciones por derivados del petróleo y detergentes, debido a que los

hidrocarburos regurgitados pueden aspirarse fácilmente y causar
neumonitis química.

 Lavado gástrico

Se realiza intubando endo-traquealmente. Deben emplearse pequeñas

cantidades de líquido (300-400 ml) en cada lavado para prevenir la
distensión gástrica y el paso del tóxico al duodeno, se continúa lavando
hasta que el líquido sea claro. Se necesitan generalmente de 10 a 12
lavados y un total de 1,5 a 4 litros de líquido. Cuando el lavado ha
terminado, el estómago puede dejarse vacío o puede administrarse un
antídoto por el tubo y si no se conoce ningún antídoto específico, se puede
administrar una suspensión acuosa de carbón activado que debe ir seguida
de un catártico salino. El lavado también puede realizarse con carbón
activado en dosis de 50 g en 500 ml de agua y una vez terminado se
administran 30 g de éste por el tubo, junto con un purgante (por ejemplo
30g de sulfato sódico en 250 ml de agua).
 Aspiración gástrica

Está indicada sólo en ciertas contraindicaciones del lavado gástrico, como

son los casos en que el paciente, por estar inconsciente, corre el peligro
que pase el tóxico a las vías respiratorias al utilizar eméticos y lavados
gástricos.

 Purgantes

La base lógica para la utilización de un catártico osmótico es, minimizar la

absorción acelerando el paso del tóxico por el TGI con la rápida evacuación
de su contenido. Los catárticos se consideran aceptables siempre y
cuando el tóxico no haya lesionado el TGI y no existan trastornos renales.

Los catárticos salinos son los más utilizados (sulfato sódico y magnésico)
que actúan rápidamente y suelen tener un mínimo de toxicidad, siendo el
sulfato sódico menos tóxico que el magnésico. La dosis para ambos es:
250 mg/kgvía oral o bien 1 ml/kg de solución al 25% y hasta 30 g por dosis.
Su efecto aparece a los 30-60min.

20. Destrucción o transformación química del toxico no absorbido.

 Neutralización

El uso de agentes neutralizantes es discutible porque puede producir

excesivo calor la reacción química. La utilización de bicarbonatos para el
tratamiento oral de la intoxicación por ácidos, puede ocasionar distensión
gástrica e incluso palpitaciones, debido al CO2 que producen. En caso de
ingestión de ácidos, administrar aproximadamente 500 ml de agua para
diluir o conjuntamente con un álcali (no bicarbonato), se recomienda el
hidróxido de aluminio o magnesio. Si la intoxicación se ha producido por la
ingestión de álcalis, se puede administrar 250 ml de agua adicionada de 5
ml de una solución de ácido acético al 3% o ácido cítrico al 1%.

 Inactivación química

Hay sustancias que pueden cambiar la naturaleza química de un tóxico

evitando su absorción. Así, el sulfoxilato sódico de formaldehido, Ron galita,
puede convertir el ión mercurio en mercurio metálico, que es menos
absorbible; el bicarbonato sódico convierte el hierro ferroso en carbonato
ferroso que se absorbe menos. Sin embargo, estas técnicas son poco
utilizadas, ya que, el uso de eméticos y lavado gástrico son más eficaces.
21. Bloqueo del toxico no absorbido.

 Carbón activado

Absorbe las sustancias químicas en la superficie de sus partículas, de

forma casi irreversible. Su eficacia depende del tiempo transcurrido desde
la ingestión del veneno y de la dosis de carbón. Puede interrumpir también
la circulación entero hepática de los fármacos y aumentar la difusión de las
sustancias químicas en el tracto gastrointestinal. Para llevar a cabo el
tratamiento con carbón activo, se debe formar una pasta mediante la
suspensión del mismo en agua. En general podemos decir que la dosis
administrada de carbón activado debe de ser de 5 a 10 veces el peso de
tóxico ingerido, necesitándose dosis mayores si se ha ingerido alimento.

22. Eliminación del toxico absorbido.

La excreción biliar puede aumentarse mediante el uso de agentes coleréticos

(ácido dehidrocólico, ácido uridindifosfoglucurónico), agentes colagogos
(laxantes salinos) y sustancias que interrumpen el ciclo entero hepático
uniéndose al tóxico (colestiramina).

Excreción urinaria. Los tóxicos y en general los fármacos que se excretan por
la orina, por filtración glomerular y secreción tubular activa, pueden
reabsorberse, pasando de nuevo a la circulación general, si se encuentran en
forma liposoluble capaz de atravesar el túbulo, o si existe un mecanismo activo
para su transporte. No se conoce ningún mecanismo para acelerar el
transporte activo de tóxicos a la orina, sin embargo, la reabsorción pasiva en la
luz tubular, puede disminuirse favoreciéndose la eliminación en orina. Los
diuréticos disminuyen la reabsorción aumentando el flujo a través del túbulo.
Se utiliza la furosemida y diuréticos osmóticos.

Los diuréticos osmóticos son útiles en las intoxicaciones de salicilatos y

barbitúricos. Las tiazidas también han sido utilizadas en intoxicaciones de
bromuros, ya que, al favorecer la excreción de sodio a nivel del túbulo
contorneado distal, arrastra cloro, bromo y agua, al no distinguir entre un
halógeno y otro.
 Se puede favorecer la excreción urinaria variando también el pH de la orina,
pasando los compuestos no ionizados (liposolubles) a formas ionizadas
(hidrosolubles). Los compuestos ácidos como el fenobarbital y los salicilatos se
depuran mucho más rápidamente en orina alcalina. Para alcalinizar la orina se
utiliza bicarbonato sódico. La excreción renal de fármacos básicos como las
anfetaminas pueden aumentarse por acidificación de la orina. El cloruro de
amonio y el ácido ascórbico pueden utilizarse con este fin.

23. Antídotos.

Un antídoto es una sustancia capaz de contrarrestar específicamente los

efectos de un tóxico. Aunque coloquialmente existe una acepción más amplia y
cuando hablamos del contenido de un botiquín de antídotos añadimos otras
sustancias, como el carbón activado, útiles en el tratamiento de gran número
de intoxicaciones. Existen entorno a 50 sustancias o tóxicos que posean un
antídoto terapéutico específico.

Quelación

Bloqueo del tóxico por formación de complejos Los metales pesados no se

pueden metabolizar en el organismo, persisten en el mismo ejerciendo sus
efectos tóxicos y combinándose con uno o más grupos reactivos esenciales de
las enzimas, necesarias para las funciones fisiológicas normales. La terapia de
las intoxicaciones por metales pesados se basa fundamentalmente, en el uso
de agentes quelantes, ya que se forma un complejo metal quelante que suele
ser más fácilmente excretable que el propio metal. Sólo es eficaz cuando se
consigue que la afinidad química del quelante por el metal sea mayor que la de
las propias moléculas biológicas a las que resulta sensible.

24. Transformación de productos menos tóxicos.

Tiosulfato sódico Tiene utilidad en las intoxicaciones por cianuros. Se

administra vía intravenosa en asociación con nitrito Sódico. Éste produce
meta- hemoglobinemia y el ión cianuro, combinado con la metahemoglobina,
produce cian metahemoglobina, de esta forma, el cito cromó oxidasa queda
protegida frente al ión cianuro. La disociación de la Ciano metahemoglobina
pone en libertad lentamente al ión cianuro que es convertido en tiocianato por
el tiosulfato sódico, y eliminada vía renal.
La dosificación para las intoxicaciones es la siguiente: – Adultos:50 ml de una
solución acuosa al 25% vía iv repetida al cabo de 1-2 horas. – Niños: 1,6 ml/kg
iv de una solución acuosa al 25%.

Vitamina B 12 La hidroxicobalamina es utilizada en la intoxicación por cianuros

conjuntamente con el edetato dicobáltico y en las intoxicaciones por humo en
los incendios, ya que contiene un átomo de cobalto que forma una unión
estable e irreversible con los iones cianuro lo que permite la restauración de la
respiración celular. Sin embargo, su uso se encuentra limitado ya que se
requieren altas dosis. La dosis inicial es de 70 mg/kg en adultos, habitualmente
5g que puede repetirse

Antídoto de la digoxina Es un fragmento de la IgG específica de digoxina (Fab

procedente de oveja). Estos fragmentos poseen un tamaño menor que la IgG
por lo que presentan una distribución más rápida y amplia, con una eliminación
del complejo digoxina-Fab por filtración glomerular y una capacidad de ligar al
antígeno similar. Todas estas propiedades se traducen en una mayor rapidez
de acción y en una disminución de la inmunogenicidad del preparado. Los Fab
actúa fijando el glucósido libre existente en el espacio extracelular, provocando
con ello la liberación de la digoxina de aquellas estructuras a las que se
encontraba unida y su migración al compartimento central, donde va siendo
ligada por los fragmentos que quedan libres. La dosis necesaria de
anticuerpos depende de la cantidad de glucósido existente en el organismo. La
capacidad de unión del preparado es de 1 mg de digoxina (y sus derivados o
digitoxina) por cada 80 mg de Fab, pero depende del preparado comercial.

Debemos conocer la cantidad de digoxina presente en el organismo ya que

sabemos que 80 mg de anticuerpo fijan 1 mg de digoxina, para ello
aplicaremos la siguiente fórmula:
D (mg) = Vd. ( l/kg) x P (kg) x C (ng/ml)/1000
D (mg): digoxina presente en el organismo
Vd.: Volumen de distribución Peso Concentración plasmática de digoxina
Volumen de distribución de digoxina según la edad en l/kg:
1 mes (prematuro) 5
1 mes (a término) 7,5
1 mes a 7 años 16
7 años 10
Adultos 6
25. Antagonista

Antagonista será todo fármaco que se oponga a la acción del tóxico a través
de los receptores. Los antagonistas pueden ser específicos e inespecíficos.

Los antagonistas específicos: Son los que actúan sobre el mismo receptor que
el tóxico, compitiendo por él de forma que prevalezca el que se halle en mayor
cantidad o tenga más afinidad por el receptor, es decir, el resultado podría
estar en función de las concentraciones respectivas, o de la afinidad. El
antagonista específico puede bloquear al receptor antes de que lo haga el
tóxico, o desplazar a este de su unión, interrumpiendo la acción tóxica.

El antagonista inespecífico: No actúa sobre el mismo receptor que el agonista,

sino sobre otro que puede ser muy diferente, en el cual produce una acción
que se opone a la originada por el tóxico.

26. Bloqueo competitivo de la vía metabólica del toxico

Alcohol etílico

La intoxicación por metanol es tratada con alcohol etílico ya que éste inhibe
la conversión del metanol en ácido fórmico (metabólico tóxico) producido por
el alcohol deshidrogenasa.

El alcohol etílico debe ser administrado al intoxicado por alcohol metílico tras
otras medidas como impedir la absorción de éste mediante lavado gástrico,
con solución de bicarbonato sódico al 3,5%. Para la administración iv disponen
de etanol absoluto en ampollas estériles de 10 ml (8 g de etanol). El objetivo es
conseguir una etanolemia de 150 mg/dl. Para administrarlo por vía intravenosa
central se puede disolver la dosis de carga con glucosa al 5% hasta 250 ml y
administrarlo en 15 minutos. La dosis de mantenimiento se diluye hasta 100 ml
con glucosa al 5% y se infunde con una bomba de perfusión.
Bibliografía

https://www.sefh.es/bibliotecavirtual/fhtomo1/cap213.pdf

PRINCIPIOS GENERALES DE TOXICOLOGÍA ppt ( facilitado por la maestra)

http://www4.ujaen.es/~ajmoya/material_docente/Tema1.pdf

http://www3.uah.es/bioquimica/Tejedor/bioquimica_ambiental/T3-exposicion-
absorcion.pdf