Clases Orientadoras MFPH I Tema 7

ACTIVIDAD ORIENTADORA 7
Reparación tisular. Formas de

reparación.
Renovación fisiológica
La renovación fisiológica es el proceso mediante el cual el organismo sustituye las
células que envejecen por otras células jóvenes con iguales propiedades… Ejemplos: la
producción de eritrocitos en la médula ósea y la sustitución de las células epidérmicas
normalmente descamadas …. A diferencia de la renovación la reparación tisular, que es
la capacidad del organismo para restituir o reemplazar las células dañadas o muertas , y
reparar los tejidos después de la inflamación con el fin de restablecer la continuidad
anatómica y de ser posible, la actividad funcional.
Existen dos formas de reparación: la regeneración, cuando se produce a expensas de
las células del parénquima del órgano lesionado…
y la cicatrización o curación , cuando se realiza por las células del estroma o tejido
conectivo.
Clasificación de las células según su capacidad de regeneración
El tipo de proceso reparativo que se lleva a cabo en un órgano o tejido lesionado
depende de la capacidad de regeneración que tengan sus células…. Las células se
clasifican según su capacidad de regeneración en lábiles, estables y permanentes… En
la asignatura Morfofisiología humana 1 estudiaron el ciclo celular, la especialización de
las células determina limitaciones de multiplicación en algunos tipos de ellas…. Las
Células lábiles, están en el ciclo continuamente, proliferan durante toda la vida, y se
multiplican para sustituir a las que envejecen..Ejemplos, las células de la piel, las
células epiteliales que recubren el sistema digestivo y respiratorio, la vagina, el cuello
uterino, las trompas de Falopio, la mucosa endometrial así como las células de la
médula ósea y la de los órganos linfoides y hematopoyéticos…
Las células estables, aquellas que conservan su capacidad de regeneración, aunque en
estado normal no lo hacen, pueden entrar en el ciclo celular... Ejemplos, las células
parenquimatosas de los órganos glandulares como el hígado, el páncreas y las glándulas
salivales , entre otras , las células de los túbulos renales, y las células mesenquimatosas
como los fibroblastos, los osteoblastos, los condroblastos , las del músculo liso y las
células del endotelio vascular … Las Células permanentes, son las que no se
reproducen después del nacimiento, tienen alto grado de especialización , por lo cual
una lesión extensa determina una pérdida de la función… ellas son: las neuronas, los
conos y bastoncillo de la retina y las fibras musculares miocárdicas y estriadas….
Luego de estas precisiones podemos plantear que la regeneración parenquimatosa…
Regeneración parenquimatosa
Es la sustitución del tejido lesionado por células parenquimatosas del mismo tipo…
Ocurre en órganos constituidos por células lábiles y estables, siempre que se haya
conservado el estroma, especialmente la membrana basal, quien parece ser la
estructura más necesaria para la regeneración ordenada.. y propicia la recuperación de la
integridad anatómica y funcional del órgano. El ejemplo clásico es la regeneración
hepática después de una hepatectomía parcial u otro tipo de daño.
Es importante precisar que aunque las células lábiles y estables pueden proliferar, esto
no significa que las lesiones de estos tejidos experimenten siempre una reconstrucción
completa de su estructura normal, pues para que sea posible esta reparación ordenada
es necesario que se conserve la armazón subyacente o estroma de sostén de las células
parenquimatosas.
Cicatrización y fibrosis
La cicatrización es la sustitución del tejido lesionado por tejido conjuntivo en forma de
cicatriz, se produce a partir de una reacción local inespecífica del tejido conectivo
vascularizado que trata de restituir la continuación anatómica del tejido lesionado,
mediante el depósito de matriz extracelular, es una respuesta fibro - proliferativa que
“parchea” más que restaura el tejido, se caracteriza por: ocurre en los tejidos
constituidos por células permanentes y en aquellos formados por células lábiles o
estables, donde la matriz extracelular esté seriamente lesionada ,recuerden que ella
incluye la mambrana basal.….
La cicatrización se caracteriza por la formación de un tejido transitorio y especializado,
denominado tejido de granulación… este tejido joven comienza a formarse
aproximadamente 24 horas después de la lesión,, macroscopicamente es blando,
edematoso, rosado, vascularizado y de aspecto granular localizado en la superficie de
las heridas, histológicamente se observan vasos sanguíneos de nueva formación,
proceso denominado angiogénesis, que permiten el paso de proteínas y hematíes hacia
el espacio extravascular.
Entre los ejemplos de procesos patológicos donde ocurre cicatrización y fibrosis como
forma de reparación están la curación de las heridas cutáneas, el infarto agudo del
miocardio en caso de no fallecer el paciente, inflamaciones de la pleura, el peritoneo y
el pericardio, la curación de úlceras gástricas provocadas por infección crónica debido
a Helicobacter pylori, la cirrosis hepática y algunas enfermedades pulmonares como la
la silicosis
Curación de heridas cutáneas
Tomaremos como ejemplo la curación de las heridas de la piel para explicar los
principios generales de reparación, que se aplican en la mayoría de los tejidos. … la
curación de las heridas cutáneas se clasifica en cicatrización primaria o por primera
intención, como ocurre en la incisión quirúrgica limpia, no infectada, aproximada por
suturas quirúrgicas… y en cicatrización secundaria o por segunda intención, que se
produce en heridas con pérdida extensa de células y tejidos, ocurre en quemaduras,
heridas infectadas y úlceras entre otras.
En ambos tipos de cicatrización se distinguen los siguientes procesos:
Migración y proliferación de fibroblastos hacia el lugar de la lesión, desencadenada por
una serie de factores de crecimiento y citocinas provenientes de las plaquetas, de las
células inflamatorias sobre todo de los macrófagos ,y del endotelio activado….
Neoformación vascular o angiogénesis, comienza a las 48-72 horas de establecida la
lesión y continúa durante varios días, luego disminuye paulatinamente contribuyendo a
la palidez de la cicatriz…. Depósito de matriz extracelular y la formación de la cicatriz
con aumento de la síntesis de colágeno por los fibroblastos y disminución de su
degradación… y la maduración y remodelado de la cicatriz, donde continúa la regresión
vascular y el tejido de granulación se transforma en una cicatriz avascular y pálida ,
ocurre el equilibrio entre la síntesis de matriz extracelular y su degradación.
Los pasos secuenciales en la curación de las heridas por primera y segunda intención, en
la cicatrización primaria, que la incisión produce la muerte de un número limitado de
células epiteliales y de tejido conectivo así como la pérdida de la continuidad de la
membrana basal , la formación de un coágulo de sangre que contiene fibrina y células
sanguíneas, cuya deshidratación forma la costra que cubre la herida para luego
continuar con el mecanismo esquematizado. En la cicatrización por segunda intención,
existe un amplio defecto tisular con pérdida de faneras, que se rellena con un gran
coágulo de fibrina, la reacción inflamatoria es más extensa porque existe mayor
cantidad de residuos y detritus celulares a eliminar, se forma mayor cantidad de tejido
de granulación y ocurre el fenómeno de contracción de la herida donde participan los
miofibroblastos, con formación de una cicatriz más abundante y adelgazamiento de la
epidermis a un ritmo más lento …
Factores modificantes del proceso reparativo
El proceso de reparación no siempre se desarrolla satisfactoriamente, existen factores
locales y sistémicos que influyen en el mismo:
Aspectos patológicos en la curación de la herida cutánea

Durante el proceso de curación de las heridas pueden surgir complicaciones por
anomalías en cualquiera de sus componentes, estas se agrupan en tres categorías
generales:… La formación deficiente de la cicatriz, que puede ser por inadecuada
cantidad y/o calidad del tejido de granulación o la formación defectuosa de matriz
extracelular ….la formación excesiva de componentes de la reparación y…. La
formación de contracturas.
La formación deficiente de la cicatriz provoca dehiscencia de la herida, en esta influyen
las deficiencias metabólicas, la hipoproteinemia , la malnutrición y la caquexia
cancerosa. …. Provoca también formación de hernias de incisión , y ulceración en las
heridas de los miembros inferiores en pacientes con várices o aterosclerosis marcada, en
pacientes con neuropatía periférica dibética y en aquellos con afectación de la médula
espinal por sífilis terciaria, lepra u otras patologías.
Formación excesiva de tejido de reparación

Las alteraciones del proceso reparativo producidas por la formación excesiva de sus
componentes están en dependencia del elemento en exceso: si es tejido de granulación,
se forma el tejido de granulación exuberante, Si proliferan los fibroblastos y otros
elementos del tejido conectivo da lugar a los desmoides y a la fibromatosis agresiva,,, y
si es colágeno, provoca cicatrices hipertróficas y queloides.
Formación de contracturas
La formación de contracturas es una exageración en el proceso de contracción con
deformidades de la herida y el tejido circundante. Se desarrolla sobre todo en las palmas
de las manos, las plantas de los pies y en la zona anterior del tórax, frecuentemente
después de las quemaduras.
Importancia médica del proceso reparativo
El proceso reparativo es importante porque propicia el restablecimiento de las lesiones:
… cuando ocurre regeneración parenquimatosa se mantiene la estructura y función del
órgano lesionado… cuando ocurre cicatrización, se restituye la arquitectura tisular con
formación de una cicatriz que puede acompañarse de disfunción permanente ….. El
conocimiento de este proceso permite elaborar un criterio médico de la evolución de
una enfermedad y su repercusión funcional .
Evidencias Diagnósticas
La sustitución del tejido normal por tejido fibroso como ocurre en los procesos de
reparación por cicatrización, se evidencia a través de los exámenes imagenológicos .
Entre los utilizados con mas frecuencia están…los RX simple y contrastados y la
ecografía…
La sustitución del tejido pulmonar normal por fibrótico produce alteraciones funcionales
por perdida del intercambio alveolo capilar.

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Aspectos patológicos en la curación de la herida cutánea

Formación excesiva de tejido de reparación

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