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● Persona-Entorno-Ocupación
El Modelo Persona-Entorno-Ocupación (PEO: PersonEnvironment-Occupation) surgió de la
necesidad identificada por los autores de establecer una relación teórico-clínica de la transacción e interdependencia entre la persona, el medio ambiente y la ocupación. Ha sido desarrollado por la Escuela de Terapia Ocupacional y Fisioterapia del Departamento de Clínica Epidemiológica y Bioestadística de la Universidad de McMaster y por colaboradores del Hospital de Hamilton, Canadá (Letts et al,1996).
El modelo guía el razonamiento clínico en el análisis y la comprensión de la interacción P-E-O y en
su posterior aplicación clínica. Consta de tres componentes: la persona (P), el entorno (E) y la ocupación (O). La persona (o grupo de personas) es un ser único, compuesto de cuerpo, mente y espíritu que adopta roles de naturaleza cambiante y simultánea. Posee habilidades (físicas, cognitivas y afectivas) aprendidas e innatas que facilitan el rendimiento ocupacional.
El ambiente se define como el contexto en el que el rendimiento ocupacional se lleva a cabo y se
clasifica en cultural, socioeconómico, institucional, físico y social. Proporciona indicios o señales a la persona que le indican como ha de ser el comportamiento. El ambiente es considerado desde la perspectiva única de la persona, la familia y la comunidad.
La ocupación es entendida como las tareas y actividades llevadas a cabo durante toda la vida que se dirigen a satisfacer una necesidad intrínseca de automantenmiento, expresión y satisfacción vital.
Se identifican tres áreas de ocupación: actividades básicas, productividad y ocio. La naturaleza de
estos elementos es dinámica durante toda la vida de un individuo o de la comunidad.
El continuo función-disfunción o el desempeño ocupacional se entiende bajo el prisma del ajuste
entre los tres componentes. Un máximo ajuste se relaciona con el rendimiento óptimo, mientras que el ajuste mínimo se refiere a un rendimiento ocupacional mínimo y por tanto disfuncional.
El modelo plantea que la aplicación de estas premisas a la práctica de la Terapia Ocupacional ha
de realizarse partiendo de la identificación conjuntamente con la persona y su familia de los puntos fuertes y de los problemas en el rendimiento ocupacional.
Esta búsqueda puede llevarse a cabo a través de varios métodos como por ejemplo la entrevista no estructurada o semiestructurada3 o evaluaciones estandarizadas. La información obtenida ayuda a determinar el foco y el nivel de intervención. Posteriormente se valoran componentes, ocupaciones, actividades, tareas y condiciones del ambiente. Y finalmente se reúne esta información en un esquema de transacción P-E-O para desarrollar el plan de intervención. Los resultados se conocerán con la medición del desempeño ocupacional.
El modelo permite el uso de un amplio repertorio de instrumentos validados desarrollados por
otros modelos y otras disciplinas, ya que no aporta herramientas propias de valoración, sino que permite el uso de escalas y protocolos elaborados desde otros modelos de práctica.
Las limitaciones del modelo en relación a la ausencia de herramientas propias de evaluación han sido reconocida en distintos trabajos, sin embargo, el cambio de perspectiva hacia la influencia del ambiente como elemento determinante del desempeño ocupacional y no como un aspecto adicional, ha llevado a distintos autores a utilizar el modelo para detectar problemas de desempeño ocupacional de las personas mayores en ámbitos como la adaptación del domicilio o el uso del transporte público.
Estrategias de Intervención Ejemplos
Restablecer Tratamiento específico para conseguir la mejora de la amplitud
del movimiento del miembro superior.
Cambiar El usuario demanda realizar alguna actividad de ocio, ante la
imposibilidad de practicar tenis, dada la hemiparesia derecha, el terapeuta explora con el usuario nuevos intereses de ocio.
Adaptar Instalación de asideros y tabla de transferencia la bañera en
respuesta al deseo del usuario de completar el aseo diario.
Prevenir Enseñanza de estrategias de sedestación y posicionamiento de
miembro superior para evitar retracciones musculares.
Crear Proponer introducir una nueva rutina en la vida diaria del
usuario. ● Modelo Cognitivo Perceptivo
Este modelo fue basado en la comprensión de la capacidad de procesamiento de la información
del cerebro y del daño que sufren en los casos de lesión (Kielhofner, 2006). Es decir que una persona al sufrir un trauma cráneo encefálico o un accidente cerebro vascular no solo queda con fallas a nivel motor, que predomina, si no también hay variedad de déficit perceptuales y cognitivos, que aunque no son tangibles, existen y pueden afectar en mayor medida el desempeño ocupacional del usuario.
A partir de lo anterior es que se plantea un modelo que se centra en la percepción, así como también en la cognición para la rehabilitación de un usuario que haya padecido un daño a nivel del sistema nervioso (SNC). Quintana (citado por Kielhofner, 2006) define la percepción como la “integración de las impresiones sensoriales en información significativa desde el punto de vista psicológico” y también concibe la cognición como “la capacidad del cerebro para procesar, almacenar, recuperar y manipular información”, estas definiciones son explicada y sintetizadas por Abreu y Toglia (citado por Kielhofner, 2006) explican la percepción es un proceso dinámico que implica un análisis sensorial, la formulación de una hipótesis y la expresión de una respuesta, de igual forma expresan que la cognición requiere de atención, organización y asimilación de la información.
El proceso cognitivo – perceptual tiene una perspectiva de sistemas dinámicos, el cual fue desarrollado por Toglia (citado por Kielhofner, 2006) el cual se denomina Modelo de interacción dinámica de la cognición, se presentará a continuación:
principios del modelo:
✔ El daño cerebral que generalmente no elimina la habilidad total para hacer una tarea solo reduce la habilidad para su ejecución eficiente. ✔ La recuperación de una función obedece a un aprendizaje activo que involucra la reorganización de estructuras corticales y sub corticales. ✔ La recuperación puede ser influenciada por factores del medio ambiente.
¿A quién va dirigido? A personas con daño en el sistema nervioso central o aquellas personas que presenten un trastorno o retraso en el desarrollo que le genere algún déficit perceptual y cognitivo
Problemas y desafíos:
Cuando una persona padece una lesión a nivel del sistema nervioso central presenta fallas que este modelo aborda como son la cognición y la percepción, pero estos no son los únicos desafíos presentes ya que la lesión cerebral puede impactar de maneras diversas en la capacidad de aprendizaje (Kielhofner, 2006).
Así como también se pueden presentar fallas a nivel de metacognición (la persona no reconoce la falla presente en su sistema), cambios en los parámetros de una tarea (mayor complejidad), falla de los sistemas sensoriales- visión o audición, perdida de la memoria y fallas del esquema corporal (negligencia unilateral), entre otras.
Intervención:
cualquier intervención planteada desde este modelo debe partir con una mirada holística del usuario ya que este enfoque hace hincapié en una estrategia verticalista que se centra en el nivel más alto de funcionamiento cognitivo-perceptual y en su papel en la integración de niveles inferiores o de las funciones que lo componen.
En T.O Se busca restablecer capacidades cognitivo-perceptuales específicas y enfoques
adaptativos utilizando las capacidades remanentes y compensando los déficits.
