Caprini
Caprini
Caprini
Revisión Bibliográfica
Carlos Felipe Matute Martínez, Luis Enrique Sánchez-Sierra, Daniel Martin Barahona López1, Luis Membreño Vásquez2, Rafael Perdomo Vaquero3
37
Rev. Fac. Cienc. Méd. Julio - Diciembre 2016
PROFILAXIS PREOPERATORIA DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA EN PACIENTES DE CIRUGÍA GENERAL
38
Rev. Fac. Cienc. Méd. Julio - Diciembre 2016
PROFILAXIS PREOPERATORIA DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA EN PACIENTES DE CIRUGÍA GENERAL
Heparina no 5000 UI SC Igual Metanálisis han sugerido la dosis cada 8 horas, pero con aumento del
fraccionada cada 8-12 riesgo de sangrado
horas
Heparinas de bajo peso molecular
Pentasacáridos
Fondaparinoux 2.5 mg SC Dosis no No administrar en pacientes con peso menor de 50 kg. Usar con precaución
cada día aprobada cuando el aclaramiento de creatinina sea de 30 a 50 ml/min. Es poco
probable que cause trombocitopenia inducida por heparina.
Abreviaturas: TEV, tromboembolismo venoso; FDA, Food and Drug Administration; IMC, índice de masa corporal;
UCI, unidad de cuidados intensivos; UI, Unidades Internacionales; SC, Subcutánea.
Fuente: Stevens S.M, Douketis J.D, Deep Vein Thrombosis Prophylaxis in Hospitalized Medical Patients:Current a recommendations, general
rates of implementation and initiatives for improvement. Clin Chest Med. 2010.
La TVP es la formación de coágulos en el sistema venoso Por lo antes mencionado se han considerado que ambos
profundo, predominando en los miembros inferiores. cuadros pertenecen a la misma patología.(3)
Estos coágulos usualmente se forman en la vena poplítea
y/o femoral, presentándose en ambos sexos, pero con Esta revisión pretende caracterizar el tratamiento
mayor incidencia en mujeres de edad avanzada.(14) profiláctico de la trombosis venosa profunda en pacientes
de cirugía general, estableciendo la etiología, aspectos
Se debe considerar que la TVP es una complicación clínicos y factores de riesgo relacionados.
frecuente en pacientes encamados o inmovilizados,
por lo que una tromboprofilaxis adecuada reduce
significativamente la probabilidad de formación de METODOLOGÍA
trombos especialmente en miembros inferiores.(15,16)
Históricamente la tríada de Virchow ha aportado En orden para actualizar y expandir los conocimientos
tres factores predisponentes: estasis sanguínea, se realizó una revisión no sistemática de artículos
lesión endotelial y alteraciones de la coagulación, de investigación, artículos de revisión y literatura
investigaciones en los últimos años se han encaminado a relacionada, usando bases de datos como PubMed,
la búsqueda de nuevos factores asociados a la aparición HINARI, SCOPUS, Sciences Direct y BVS-HN,
de estas patologías.(16) El tratamiento antitrombotico utilizando los términos médicos tromboembolismo,
permite la prevención de esta patología en pacientes que trombosis venosa profunda, embolismo pulmonar,
presenten situaciones de riesgo como cirugía reciente profilaxis y cirugía general en el idioma español e inglés.
y estancia hospitalaria prolongada.(17) La progresión de Se analizó el resumen y se obtuvo el texto completo de la
esta patología conduce a embolia pulmonar, definida publicación, finalizando con la aplicación de los criterios
como la impactación de un embolo en el sistema vascular de selección.
pulmonar, proveniente del sistema venoso profundo.
39
Rev. Fac. Cienc. Méd. Julio - Diciembre 2016
PROFILAXIS PREOPERATORIA DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA EN PACIENTES DE CIRUGÍA GENERAL
Criterios de inclusión: artículos relacionados con el las várices en cuestión, que son netamente secundarias,
tema en discusión, artículos de estudio realizado en pasan a ser un capítulo del síndrome post-trombótico de
seres humanos vivos, publicados preferiblemente las extremidades inferiores, como lo llama Westermeyer
en los últimos cinco años y literatura mayor a cinco “Insuficiencia crónica venosa profunda de Allen”. En
años relevante al tema de estudio. Fueron excluidos 1956 se publicó un estudio sobre el sistema venosos
publicaciones de estudios experimentales, estudios de los miembros inferiores, este establece que hay que
desarrollados en animales y estudios no relacionados repetir hasta la saciedad como consecuencia de este
con la temática de la revisión. concepto, que el varicoso no es un hipertenso venoso,
sino que permanentemente tiene la tensión ortostática
elevada, es decir, la tensión de un individuo parado, y
DESARROLLO Y DISCUSIÓN no se beneficia de la descompresión que normalmente
ocurre durante la marcha.(22,23)
La incidencia de TVP en la población del hemisferio
occidental es de 1-2 casos por cada 1000 habitantes, Es importante que el cirujano clínico investigue la
es poco frecuente en la población menor de 20 años, frecuencia o incidencia real del embolismo pulmonar
aumentando su incidencia conforme avanza la edad. fatal, es probable que se han exagerado esos datos
Es conocido que un grupo en riesgo es la población estadísticamente, al analizarlos en base a un determinado
recientemente sometida a cirugía, en especial una parámetro, por ejemplo: en relación al número de casos
intervención quirúrgica ortopédica.(3,4) La mayoría diagnosticados clínicamente como embolia pulmonar,
de pacientes que presentan TVP se encuentran esta es una patología relacionada con trombosis venosa
hospitalizados, debido a que el tiempo prolongado en profunda; en 1986 el Dr. Membreño cirujano y profesor
cama o inmovilización del paciente aumenta el riesgo de la Facultad de Ciencias Médicas realizó un estudio que
de su padecimiento. La mayoría de casos de TVP reportó 3 muertes por embolia pulmonar en el período
permanecen asintomáticos; existen trombosis en el árbol 1973-1977 y 3 muertes en el período 1980-1984.(24)
vascular pulmonar en cerca del 50% de pacientes que
presentan la patología a nivel de la porción proximal La causa más frecuente de muerte post-operatoria en
de las venas profundas.(18) A pesar que generalmente cirugías electivas es el tromboembolismo pulmonar
los trombos son originados en las venas profundas de (15%) y el tratamiento del tromboembolismo venoso ha
los miembros inferiores, existen raros casos de trombos demostrado reducir sus índices de mortalidad, uno de los
con origen en las venas profundas del miembro superior, tratamientos más efectivos es la colocación de un filtro
estos casos han venido en aumento debido al empleo de de vena cava inferior.(25)
dispositivos y catéteres venosos centrales a través de
estas venas.(19)
Etiología
El empleo de heparinas de bajo peso molecular, así
como también nuevos fármacos que actúan a nivel de Los factores de riesgo de TVP asociados a la afectación
los factores de coagulación ha permitido la reducción de uno o más de los mecanismos de la tríada de Virchow
de esta patología en pacientes que presenten factores aumentan la probabilidad de formar trombos, entre
de riesgo. En pacientes quirúrgicos se recomienda su ellos se encuentran los procedimientos quirúrgicos; en
empleo previo a la intervención y posterior a la misma cirugía mayor especialmente pelvis, abdomen, cadera y
según lo amerite el caso del paciente. (20,21) rodilla.(1,2) (Cuadro 3); antecedentes personales de TVP
y trombo embolismo pulmonar previo, esto aumenta el
En estudios a nivel nacional relacionados con TEV, se riesgo de un nuevo episodio de TVP hasta 5 veces(2,26);
encontró el primero en 1950 desarrollado por el Dr. hospitalización; un tercio de los casos ocurre en los
Hernán Corrales Padilla, médico dermatólogo, sobre el 3 primeros meses de hospitalización.(2) Embarazo y
síndrome post-trombótico de los miembros inferiores, puerperio; confiere un estado de hipercoagulabilidad
menciona que las varices son muy frecuentes y son transitoria que representan una respuesta fisiológica
tratadas de manera errónea por los cirujanos, cuando para controlar la hemorragia que se produce durante
no han hecho aún el estudio clínico para descartar una el parto; sin embargo, esta respuesta puede progresar
tromboflebitis o una flebotrombosis profunda antigua, y anormalmente a un estado patológico y aumentar el riesgo
40
Rev. Fac. Cienc. Méd. Julio - Diciembre 2016
PROFILAXIS PREOPERATORIA DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA EN PACIENTES DE CIRUGÍA GENERAL
de fenómenos tromboembólicos, con una incidencia con la inactividad física; vuelos de largo recorrido, ya
general de 199.7 por cada 100,000 mujeres al año y que la combinación de inmovilidad y deshidratación
riesgo relativo de 4.3.(8,27) La mujer debe ser interrogada predisponen a TVP.(27) Trombofilias; estas ocurren
sobre el uso de anticonceptivos orales o terapia de debido a mutaciones genéticas afectando la función de la
reemplazo hormonal, debido que los preparados con antitrombina III, proteína C o proteína S, o en la ganancia
altas y bajas dosis de estrógenos representan un riesgo de la función del factor V Leiden y la protrombina.(22,23)
para el desarrollo de TVP. Los altos niveles de factores de coagulación (factores
VIII, IX y XI) y la hiperhomocisteinemia también han
Antecedentes de cáncer u hallazgos que pueden sugerir sido implicados en el riesgo de TVP.(27) Entre otros factores
una neoplasia subyacente, debido que las células tumorales causales encontramos el trauma, insuficiencia cardiaca y
pueden estimular la trombina y expresión de actividad la inmovilidad.(2) También se ha planteado como probable
procoagulante por tejidos sin alteración del huésped.(2,27) causa la influencia de los cambios atmosféricos en la
Obesidad, se estima que un índice de masa corporal mayor ocurrencia de la trombosis venosa profunda principalmente
de 30 kg/m2 genera el doble de riesgo, al estar relacionado en las extremidades inferiores.(28)
Categoría Pacientes con Pacientes con Pacientes con Otros pacientes Riesgo
de riesgo cirugía mayor cirugía general cirugía plástica o quirúrgicos en riesgo estimado en
AT9 torácica o (tiroides, TGI, reconstructiva ausencia de
vascular urológica, mama profilaxis
o vascular) mecánica o
farmacológica
%
Escala Riesgo Escala Riesgo Escala Riesgo
de de TEV de de TEV de de TEV
Rogers (%) Caprini (%) Caprini (%)
Muy Bajo <7 0.1 0 0 1-2 ND Cirugía ambulatoria <0.5
Bajo 7-10 0.4 1-2 0.7 3-4 0.6 Cirugía espinal sin 1.5
enfermedad maligna
Medio >10 1.5 3-4 1 5-6 1.3 Cirugía ginecológica, 3
cirugía cardiaca,
cirugía espinal por
malignidad y mayoría
de cirugías
Alto ND ND ≥5 1.9 7-8 2.7 Cirugía bariátrica, 6
cirugía ginecológica
por malignidad,
neumonectomía,
craneotomía, TEC,
trauma espinal y otros
traumas
Abreviatura: ND significa No disponible.
Fuente: Gould MK et al. Prevention of VTE in nonorthopedic surgical patients. Chest. 2012.
41
Rev. Fac. Cienc. Méd. Julio - Diciembre 2016
PROFILAXIS PREOPERATORIA DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA EN PACIENTES DE CIRUGÍA GENERAL
42
Rev. Fac. Cienc. Méd. Julio - Diciembre 2016
PROFILAXIS PREOPERATORIA DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA EN PACIENTES DE CIRUGÍA GENERAL
peso molecular (dosis profiláctica máxima) o heparina venosos centrales permanentes. La probabilidad de
no fraccionada cuando el procedimiento (laparotomía) TVP en las extremidades superiores aumenta, así como
es de gran magnitud. La profilaxis farmacológica debe aumenta el diámetro del catéter y el número de lúmenes.
iniciarse 12 horas antes del procedimiento y continuar al La trombosis venosa superficial usualmente aparece
menos 7-10 días.(11,31) con eritema, aumento de la sensibilidad y un “cordón
palpable”.(6)
Para cirugía cardiaca en pacientes post-operados no
complicados, se sugiere el uso de profilaxis mecánica El síntoma común es calambre en la parte inferior de la
con compresión neumática intermitente. En el caso pantorrilla, que persiste y se intensifica durante varios
que su estadía hospitalaria se prolongue no por razones días. Según el puntaje obtenido con la Escala de Wells, la
quirúrgicas hemorrágicas, se sugiere el uso de heparina probabilidad de padecer TVP se puede clasificar en poco
fraccionada de baja dosis o heparina de bajo peso probable (< 2) y probable (≥2) ó baja (0-1), moderada
molecular, más la profilaxis mecánica. En pacientes (1-2) y alta: (≥2-3). En pacientes con síntomas en ambas
sometidos a craneotomía y cirugía espinal, se sugiere piernas, se utiliza la pierna con más síntomas. Pacientes
la profilaxis mecánica con compresión neumática con probabilidad baja a moderada de TVP o EP deben
intermitente junto con la profilaxis farmacológica. Cuando someterse a una evaluación diagnóstica inicial con el
la terapia farmacológica está contraindicada se indica examen Dimero-D (DD), sin exámenes por imagen. Si
solamente la compresión neumática intermitente. En el el DD es negativo no se recomiendan más exámenes; si
caso que presente alto riesgo de TEV, se sugiere añadir la el DD es positivo se sugiere realizar un ultrasonido por
terapia farmacológica una vez se establezca una adecuada compresión de las venas proximales en lugar de toda la
hemostasia y el riesgo de sangrado disminuya.(11, 30) pierna o venografía. En pacientes con probabilidad alta
de TVP se debe omitir el DD e iniciar con exámenes por
Para paciente con trauma grave en alto riesgo de TEV, imagen, como ser el ultrasonido por compresión. Si el
se sugiere la profilaxis mecánica con compresión ultrasonido por compresión es negativo, se recomienda
neumática intermitente y farmacológica con heparina exámenes adicionales con DD en 1 semana. Si el
de bajo peso molecular. En el caso que la profilaxis ultrasonido por compresión de las venas proximales es
farmacológica este contraindicada se sugiere la profilaxis positiva se sugiere tratar por TVP y no seguir realizando
mecánica hasta que el riesgo por sangrado disminuya exámenes.(6,7,9,32)
o las contraindicaciones se resuelvan. En pacientes
con trauma grave y con trastornos de la movilidad se Dentro de los cuadros diferenciales se debe mencionar la
recomienda la profilaxis farmacológica hasta el alta celulitis y el quiste de Baker, el dolor repentino y severo
médica. En pacientes sometidos a cirugía general, de pantorrilla sugiere ruptura de quiste de Baker, mientras
abdominopélvico, espinal y trauma grave con alto riesgo que la fiebre y escalofríos sugieren celulitis más que
de TEV, no se recomienda el filtro de vena cava inferior TVP. Los hallazgos clínicos, si están presentes, puede
como prevención primaria. En todos los casos anteriores consistir en leve dolor a la palpación de la pantorrilla.
actualmente no se recomienda la supervisión periódica Una TVP masiva a menudo se presenta en el muslo con
con ecografía por compresión venosa de manera un marcado edema, sensibilidad y eritema. Si la pierna
rutinaria.(11,30) está difusamente edematosa, la TVP es improbable,
es más probable una exacerbación de la insuficiencia
venosa debido al síndrome post-trombótico. La
Diagnóstico trombosis venosa de las extremidades superiores puede
presentarse con asimetría en la fosa supraclavicular o en
La TVP en extremidades inferiores usualmente la circunferencia de los brazos superiores.(6)
comienza en la pantorrilla y se propaga proximalmente
hacia la vena poplítea, vena femoral y vena iliaca.
En extremidades inferiores se clasifican según su Laboratorio
localización: distal a la vena poplítea y proximal a la vena
poplítea.(2,6) Es 10 veces más común que en extremidades La función hemostática se valora con una revisión
superiores, está a menudo precipitada por la colocación cuidadosa de la historia clínica del paciente (anamnesis
de marcapasos, desfibriladores intracardiacos y catéteres y examen físico) y ciertas pruebas de laboratorio. La
43
Rev. Fac. Cienc. Méd. Julio - Diciembre 2016
PROFILAXIS PREOPERATORIA DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA EN PACIENTES DE CIRUGÍA GENERAL
anamnesis es útil para recabar datos relacionados con un número calculado derivado por la siguiente ecuación:
antecedentes de hemorragias, enfermedades asociadas, INR= (PTmedido/PTnormal)^ISIS.(5,6)
fármacos o drogas que alteren la hemostasia normal del
paciente. Usualmente las pruebas de laboratorio iniciales El Tiempo de TTPa contiene un sustituto de fosfolípido,
son el recuento plaquetario, International Normalized un activador y calcio, el cual en presencia de plasma
Ratio (INR, por sus siglas en inglés), Tiempo de lleva a la formación del coágulo de fibrina. El TTPa mide
Protrombina (TP), Tiempo de Tromboplastina Parcial la función de los factores I, II, y el V de la vía común
activado (TTPa) y DD. y los factores VIII, IX, X y XII de la vía intrínseca.
La terapia con heparina es a menudo monitorizada con
Las plaquetas son fragmentos anucleados de los el seguimiento de los valores de TTPa con un rango
megacariocitos. El número normal circulante de terapéutico de 1.5-2.5 del valor control. Las heparinas
plaquetas en el plasma varía entre 150,000 y 400,000/ de bajo peso molecular inhiben selectivamente el factor
μL. Si las plaquetas no son consumidas por una reacción Xa, elevando levemente el TTPa, pero la monitorización
de coagulación, hasta un 30% de ellas son normalmente terapéutica de rutina no está recomendada.(5)
removidas por el bazo y tiene una vida media de 7 a 10
días.(2,8) La activación del sistema de coagulación resulta en
formación de fibrina, pero al activarse el sistema
Las plaquetas juegan un rol importante en la hemostasia fibrinolítico, el coágulo es sustancialmente lisado
formando un tapón hemostático y contribuyendo a liberando productos de degradación de fibrina en el
la formación de trombina. Los recuentos elevados torrente sanguíneo. El DD es un fragmento derivado de la
(>1,000,000/uL) se asocian a complicaciones fibrina que es liberado en la circulación cuando la fibrina
trombóticas, en cambio su contraparte se asocia a entrelazada se rompe por el sistema fibrinolítico. Diferentes
complicaciones hemorrágicas. La severidad de cada técnicas están disponibles para medir el nivel de DD, pero
evento es directamente proporcional al recuento el Enzyme-Linked Immunosorbent Assay (ELISA por sus
plaquetario existente y su pronóstico varía según las siglas en inglés) continúa siendo el estándar de oro.(6,7,32)
complicaciones y procedimiento cruento realizado.(5)
Para una mejor evaluación de las interacciones complejas
Los tiempos de coagulación TP y TTP son variaciones en un paciente con sangrado activo, muchos centros se
de los tiempos de la recalcificación del plasma que se han cambiado a las pruebas de viscoelasticidad de sangre
inicia con la adición de un agente tromboplástico. El entera como la tromboelastografia o tromboelastometría
reactivo de TP contiene tromboplastina y calcio, que rotacional. La tromboelastografía mide las propiedades
cuando se añade al plasma, lleva a la formación del viscoelásticas de la sangre, ya que se induce a la
coágulo de fibrina. El TP mide la función de los factores coagulación en un entorno de baja cizalladura (que se
I, II, V, VII y X. El factor VII es parte de la vía extrínseca asemeja a flujo venoso lento). (5)
y los factores restantes son parte de la vía común de
la coagulación. El factor VII tiene la vida media más
corta de los factores de coagulación y su síntesis es Conclusiones
dependiente de la vitamina K. El TP es el más adecuado
para detectar anormalidades causadas por la deficiencia Los factores de riesgo para tromboembolismo venoso
de vitamina k y tratamiento con warfarina.(5,8) se deben tomar en cuenta para clasificar el riesgo y
establecer la profilaxis preoperatoria adecuada según el
Por las variaciones en la actividad de la tromboplastina, procedimiento y patología preexistente. Actualmente el
puede ser difícil de evaluar acertadamente el grado de riesgo de TEV se clasifica según el puntaje de Caprini o
anticoagulación basado solamente con el TP. Para tener Rogers en muy bajo riesgo, bajo riesgo, riesgo moderado
en cuenta estas variaciones, el INR es ahora el método de y alto riesgo, eliminando el grupo de muy alto riesgo que
elección para reportar los valores del PT. El International anteriormente se utilizaba y agregando el grupo de muy
Sensitivity Index (ISI por sus siglas en inglés) es única bajo riesgo.
para cada lote de tromboplastina y es proporcionado
por el fabricante a cada laboratorio de hematología. El En pacientes con trauma severo sin contraindicaciones,
reactivo optimo tiene un ISIS entre 1.3 - 1.5. El INR es se recomienda el uso de profilaxis mecánica hasta
44
Rev. Fac. Cienc. Méd. Julio - Diciembre 2016
PROFILAXIS PREOPERATORIA DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA EN PACIENTES DE CIRUGÍA GENERAL
restablecer una adecuada hemodinámica que permita el DL, Fauci AS, Hauser SL, Jameson JL, Loscalzo J.
uso en conjunto de profilaxis farmacológica. Harrison’s principles of internal medicine. Vol 1. 19a
ed. New York: McGraw-Hill; 2015. p. 1631-1637.
El tiempo intrahospitalario del paciente post-operado
puede disminuirse estableciendo protocolos de atención 7. Owaidahl T, AlGhasham N, AlGhamdi S, AlKhafaji
que incluyan una correcta evaluación de factores de riesgo D, ALAmro B, Zeitouni M, et al: Evaluation of the
y tratamiento profiláctico para tromboembolismo venoso. usefulness of a D dimer test in combination with
clinical pretest probability score in the prediction
Se recomienda la elaboración de un estudio sobre and exclusion of Venous Thromboembolism by
la incidencia, manejo profiláctico y terapéutico medical residents. Thrombosis Journal. [Revista
de tromboembolismo venoso en los pacientes en internet]2014 [Consultado el 3 Marzo del
postquirúrgicos para actualizar los conocimientos a 2016];12(28):1-6. Disponible en : http://www.
nivel nacional sobre el tema. thrombosisjournal.com/content/12/1/28
2. Flisfisch H, Aguiló J, Lillo Cuevas D. Trombosis 10. Laryea J, Champagne B. Venous thromboembolism
venosa profunda. Rev Medicina y Humanidades. prophylaxis. Clin colon rectal surgery. 2013; 26 (3):
2014;6 (1): 46-50. 153-9.
3. Puentes Madera IC, Barnez Dominguez JA. 11. Gould MK, Garcia DA, Wren SM, Karanicolas PJ,
Epidemiologia de la enfermedad tromboembolica Arcelus JI, Heit JA, et al. Prevention of VTE in
venosa. Rev Cubana Angiol Cir Vasc [Revista en nonorthopedic surgical patients. Chest. 2012; 141
Internet]. 2013 [Consultada el 27 de febrero del (S2): e227S-e277S.
2016];14S. Disponible en: http://bvs.sld.cu/revistas/
ang/vol14_sup_13/ang0213sup.htm 12. Stevens SM, Douketis J.D. Deep vein thrombosis
prophylaxis in Hospitalized Medical Patients:
4. Aedo MS, Acuña AD. Enfermedad tromboembolica Current a recommendations, general rates of
venosa. Rev Obstet Ginecol [Revista en internet] 2012 implementation and initiatives for improvement.
[Consultada el 27 de febrero del 2015];7(2):[18p]. Clin Chest Med. 2010; 31: 675-689.
Disponible en: http://www.revistaobgin.cl/articulos/
ver/648 13. Caprini JA. Thrombosis risk assessment as a guide to
quality patient care. Dis Mon. 2005;51(2-3):70-78.
5. Cotton B, Holcomb JB, Pommerening M, Jastrow
K, Kozar RA. Hemostasis, surgical bleeding, 14. Perez LD. Diagnostico clínico de la trombosis
and transfusion. In Brunicardi FC, Andersen DK, venosa profunda. Rev Cubana Angiol Cir Vasc
Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, et. [Revista en internet]. 2013 [Consultada el 27 de
al. Schwartz’s Principles of Surgery 10a ed. USA: febrero del 2016];14S. Disponible en: http://bvs.sld.
McGraw-Hill; 2015. p. 85-108. cu/revistas/ang/vol14_sup_13/ang0413sup.htm
6. Goldhaber SZ. Deep Venous thrombosis and 15. Ferro HKJ, Posa Cabarcos J, Barazzutti L, Tartas
pulmonary thromboembolism. In Kasper DL. Longo N, Sanchez Avalos JC. Tratamiento ambulatorio
45
Rev. Fac. Cienc. Méd. Julio - Diciembre 2016
PROFILAXIS PREOPERATORIA DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA EN PACIENTES DE CIRUGÍA GENERAL
16. Vilalta N, Souto JC. Investigacion de la trombofilia 25. Sosa Ferrari SM. Colocación de filtro en vena cava
venosa. Presente y futuro. Angiologia [Revista para el tratamiento del tromboembolismo pulmonar
en internet] 2014 [Consultado el 3 Marzo del agudo: reporte de dos casos. Rev Med Hondur.
2016]; 66(4):190-98. Disponible en : http://www. 2009;77(1): 23-25.
elsevier.es/es-revista-angiologia-294-linkresolver-
investigacion-trombofilia-venosa-presente- 26. Darwood RJ, Smith FC. Deep vein thrombosis.
futuro-90336438 Surgery.2013;31:206–210.
17. Ortiz P, Carvalho R, Javier JJ. Patologia del 27. Ramírez Sánchez KT. Trombosis venosa profunda.
sistema venosa profundo. Biomedicina [Revista Revista Medica de Costa Rica y Centroamerica.
en internet].2013 [Consultada el 27 de febrero 2014;1:715-718.
del 2016];8(3):24-36. Disponible en: http://www.
um.edu.uy/docs/venoso_profundo_dic2013.pdf 28. Almora Rodríguez A, Rodríguez Villalonga LE,
Ameneiro Pérez S, Pérez Leonard D, Pérez Valdés
18. Ainaz A, Abbott E, Rojas L. Profilaxis de enfermedad E, Rodriguez Peña D. Influencia de los cambios
tromboembolica en pacientes hospitalizados con atmosféricos en la ocurrencia de trombosis venosa
patología medica, estrechando la brecha entre las profunda de las extremidades. Rev Cubana Angiol
guías y la practica clínica. Rev Med Chile. 2011; Cir Vasc. 2015;16 (1): 21-28.
139 (9): 1210-7
29. Patel K, Brenner BE. Deep Venous Thrombosis
19. Osses JM. Trombosis venosa profunda de miembros [Internet]. 2014. [Consultado el 12 de noviembre del
superiores. Rev Am Med Respir. 2014;14 (4): 418- 2015]. Disponible en: http://soxxy.com/wp-content/
22. uploads/2015/10/Deep-Venous-Thrombosis.pdf
20. Santos Dominguez Y. Profilaxis de la enfermedad 30. Buesing KL, Mullapudi B, Flowers KA. Deep
tromboembolica venosa. Rev Cubana Angiol Cir venous thrombosis and venous thromboembolism
Vasc [Revista en internet]. 2013 [Consultada el 4 de prophylaxis. Surg Clin N Am [Revista en
marzo del 2016];14(S1): Disponible en: http://bvs. internet]2015[Consultado el 15 de enero del
sld.cu/revistas/ang/vol14_sup_13/ang0313sup.htm 2016];95(2):285–300. Disponible en: http://
www.surgical.theclinics.com/article/S0039-
21. Lyman GH, Bohlke K, Khorana AK, Kuderer NM, 6109(14)00212-6/abstract
Lee AY, Arcelus JI, et al. Venous thromboembolism
prophylaxis and treatment in patients with cancer: 31. Farge D, Debourdeau P, Beckers M, Baglin C,
American Society of Clinical Oncology Clinical Bauersachs R, Büller H, et al. International clinical
Practice Guideline Update 2014. J Clin Oncol. practice guidelines for the treatment and prophylaxis
2015; 33 (6): 654-6 of venous thromboembolism in patients with
cancer. J Thromb Haemost [Revista en Internet].
22. Corrales Padilla H. Síndrome post-trombótico de los 2013[Consultada el 7 de marzo del 2016]; 11(1):
miembros inferiores. Rev Med Hondur. 1952; 20(5): 56-70. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.
245-259. gov/pubmed/23217107
23. Zuniga CA, Duron M, Alonzo ME, Gutierrez R, 32. Wells PS, Anderson DR, Rodger M, Forgie M,
Pavón A. Fisiopatología del sistema venoso de los Kearon C, Dreyer J, et al. Evaluation of D-dimer in
miembros inferiores. Rev Med Hondur. 1956;24(1): the diagnosis of suspected deep-vein thrombosis. N
109-151. Engl J Med. 2003;349:1227–1235.
46
Rev. Fac. Cienc. Méd. Julio - Diciembre 2016