Revista Clínica Española 224 (2024) 300---313

Revista Clínica
Española
www.elsevier.es/rce

ARTÍCULO ESPECIAL

Diagnóstico y tratamiento de la trombosis venosa

profunda de las extremidades inferiores y superiores.
Recomendaciones del grupo de enfermedad
tromboembólica de la Sociedad Española de Medicina
Interna 2024
A. Gil Díaz a,b , J. Martín Guerra c , P. Parra Caballero d,e , G. Puche Palao f ,
N. Muñoz Rivas g,h y N. Ruiz-Giménez Arrieta d,e,∗

a
Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario de Gran Canaria Doctor Negrín, Las Palmas de Gran Canaria, Las Palmas,
España
b
Universidad de Las Palmas de Gran Canaria, Las Palmas de Gran Canaria, Las Palmas, España
c
Servicio de Medicina Interna, Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid, España
d
Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario de la Princesa, Madrid, España
e
Universidad Autónoma Madrid, Madrid, España
f
Unidad de Enfermedad Tromboembólica Avanzada, Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, El Palmar, Murcia, España
g
Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid, España
h
Universidad Complutense Madrid, Madrid, España

Recibido el 23 de diciembre de 2023; aceptado el 8 de marzo de 2024

PALABRAS CLAVE Resumen La trombosis venosa profunda (TVP) de miembros es una enfermedad frecuente y
Anticoagulación; conlleva una morbimortalidad importante. Es, con frecuencia, la antesala de la embolia de
Diagnóstico; pulmón (EP), puede recurrir en el 30% de los pacientes y en el 25-40% de los casos pueden desa-
Trombosis venosa rrollar el síndrome postrombótico (SPT), con un importante impacto funcional y en la calidad
profunda; de vida. En este documento se recogen las recomendaciones sobre el diagnóstico y tratamiento
Extremidades; de la TVP aguda del grupo de Enfermedad Tromboembólica de la Sociedad Española de Medicina
Tratamiento; Interna (SEMI). Quedan fuera del alcance del mismo la EP y las trombosis de territorios venosos
Riesgo hemorrágico inusuales (cerebral, renal, mesentérica, superficiales, etc.), así como la trombosis asociada a
catéter y la asociada a cáncer, que por sus peculiaridades serán objeto de otros documentos de
posicionamiento del grupo de Enfermedad Tromboembólica de la Sociedad Española de Medicina
Interna (SEMI).
© 2024 Publicado por Elsevier España, S.L.U.

∗ Autor para correspondencia.

Correo electrónico: nurmun02@ucm.es (N. Ruiz-Giménez Arrieta).

https://doi.org/10.1016/j.rce.2024.03.003
0014-2565/© 2024 Publicado por Elsevier España, S.L.U.
 Revista Clínica Española 224 (2024) 300---313

KEYWORDS Diagnosis and treatment of deep vein thrombosis of the lower and upper limbs. 2024
Anticoagulation; recommendations of the thromboembolic disease group of the Spanish Society of
Diagnosis; Internal Medicine
Deep vein
Abstract Deep vein thrombosis (DVT) of the limbs is a common disease and causes significant
thrombosis;
morbidity and mortality. It is frequently the prelude to pulmonary embolism (PE), it can recur in
Extremities;
30% of patients and in 25-40% of cases they can develop post-thrombotic syndrome (PTS), with
Treatment;
a significant impact in functional status and quality of life. This document contains the recom-
Bleeding risk
mendations on the diagnosis and treatment of acute DVT from the Thromboembolic Disease
group of the Spanish Society of Internal Medicine (SEMI).
PE and thrombosis of unusual venous territories (cerebral, renal, mesenteric, superficial, etc.)
are outside its scope, as well as thrombosis associated with catheter and thrombosis associated
with cancer, which due to their peculiarities will be the subject of other positioning documents
of the Thromboembolic Disease group of the Spanish Society of Internal Medicine (SEMI).
© 2024 Published by Elsevier España, S.L.U.

Introducción Material y métodos

La enfermedad tromboembólica venosa (ETV) es una enfer- Para la elaboración de este consenso, se conformó un equipo
medad compleja y multifactorial, que puede afectar encargado de revisar y resumir la evidencia disponible,
virtualmente a cualquier territorio venoso, y engloba mul- para elaborar las conclusiones y recomendaciones. Este pro-
titud de escenarios clínicos diferentes. En este documento ceso llevó una revisión exhaustiva de la literatura en bases
se aborda el diagnóstico y el tratamiento de la trombosis de datos PubMed, Cochrane y Scopus (Web of Science),
venosa profunda (TVP) aguda de los miembros inferiores enfocándose en identificar la evidencia relacionada con el
y superiores, quedando fuera del alcance del mismo la objetivo del documento de consenso. Para la elaboración
embolia de pulmón (EP) otros territorios venosos y aquellas del presente documento se han considerado las recomen-
asociadas a catéteres venosos o cáncer, que serán objeto de daciones de las guías internacionales sobre trombosis más
otro documento de posicionamiento de la Sociedad Española recientes3---8 , seleccionando ensayos clínicos aleatorizados
de Medicina Interna (SEMI). y revisiones sistemáticas y narrativas de los últimos años,
La TVP es una enfermedad frecuente, con una tasa de especialmente en aquellas situaciones especiales donde la
1/10.000 al año en menores de 40 años y de 5-6/1.000 evidencia es menos sólida9---14 .
en mayores de 80 años, y conlleva una alta morbimortali- Este documento consta de 3 partes: la primera incluye
dad, con una tasa de recurrencias entre el 5 y el 10% al recomendaciones diagnósticas, la segunda aborda reco-
año y una mortalidad al primer mes del 4,6% (y del 10% mendaciones terapéuticas, y la tercera se centra en
en los que desarrollan EP), siendo mayor en la TVP aso- consideraciones particulares respecto a territorios veno-
ciada a cáncer1 . A largo plazo, entre el 20 y el 45% de sos específicos (TVP distal aislada, TVP iliofemoral y TVP
los pacientes desarrollarán síndrome postrombótico (SPT), primaria del miembro superior), así como respecto a pobla-
siendo grave en un 5%, lo cual provoca un considerable ciones especiales (embarazo y puerperio, insuficiencia renal
detrimento en la calidad de vida con repercusión laboral avanzada, pesos extremos y situaciones de alto riesgo
y económica2 . hemorrágico). Además de las recomendaciones se incluyen
Para evitar estas complicaciones, es necesario esta- algoritmos de manejo de la TVP, y un decálogo de actuación.
blecer un diagnóstico y un tratamiento correcto lo El grupo elaborador de las recomendaciones redactó el
más precozmente posible. El manejo de la TVP fre- manuscrito, que fue sometido a sucesivas revisiones por
cuentemente requiere de la intervención de diferentes el mismo grupo. Finalmente, el documento ha sido eva-
niveles de atención (urgencias, atención primaria, hos- luado por un comité de expertos, por miembros del Grupo
pitalaria), diferentes especialistas (internistas, cirujanos de Enfermedad Tromboembólica Venosa de la Sociedad
vasculares, hematólogos,...), y en diferentes escenarios Española de Medicina Interna (SEMI) y un revisor externo
clínicos, lo que precisa una adecuada coordinación para hasta su aprobación final.
homogeneizar criterios y optimizar el manejo con pers-
pectiva centrada en el paciente. Desde el Grupo de
Enfermedad Tromboembólica de la SEMI realizamos este Resultados y recomendaciones
documento con el fin de proponer unas recomenda-
ciones mediante algoritmos diagnósticos y terapéuticos Diagnóstico
que, faciliten la toma de decisiones a los profesionales
implicados en la atención de la TVP de extremida- Existen distintas formas de clasificar las TVP de miembros
des. inferiores (MMII). En este documento hemos utilizado la

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 A. Gil Díaz, J. Martín Guerra, P. Parra Caballero et al.

Figura 1 Sistema venoso superficial y profundo de los MMII.

clasificación en función del territorio venoso afectado, por contralateral15 . Otra alternativa sería la realización de eco-
sus implicaciones terapéuticas y de morbimortalidad. De grafía a pie de cama por compresión en 3 puntos (ED p2-3)
acuerdo con ello, se define TVP proximal cuando existe con una sensibilidad del 90% y una especificidad del 98% del
implicación del territorio iliofemoral o poplíteo, y TVP distal miembro afecto. Es aconsejable que el explorador deje des-
si afecta únicamente a venas infrapoplíteas (tronco tibio- crita una descripción topográfica precisa de los hallazgos
peroneo, venas sóleo/gemelares y sus ramas tributarias, y encontrados, así como las características (aguda/crónica)
venas perforantes) (fig. 1). del trombo4,16 . La sensibilidad del ecografía-doppler se
La clínica de la TVP de MMII (dolor y edema unilateral) es reduce en la evaluación de venas distales o no compresi-
poco específica, y su diagnóstico diferencial es amplio (tabla bles (ilíaca), y en pacientes asintomáticos. La adición del
1, Anexo I). Con el fin de optimizar la indicación de realizar sistema doppler color mejora la rentabilidad de la prueba
exploraciones complementarias se han desarrollado modelos en estos casos, así como en pacientes posquirúrgicos o con
predictivos pretest que incluyen variables clínicas y la deter- trombosis residual previa. Si el resultado de la EDc de toda
minación del dímero D (DD). El DD tiene una alta sensibilidad la extremidad es negativo, no requiere más exploraciones.
para el diagnóstico de la TVP aguda, y permite descartarla Sin embargo, en los pacientes con alta sospecha clínica
cuando el resultado es normal; sin embargo, su especifici- sin una alternativa diagnóstica, DD positivo y una ED p2-3
dad es baja, ya que se eleva en múltiples situaciones clínicas negativa, se recomienda un seguimiento clínico estrecho y
(edad avanzada, cáncer, inflamación, traumatismos, emba- repetir la exploración ecográfica pasados 7 días por profe-
razo, etc.), y no es útil en pacientes con probabilidad clínica sional experto para descartar progresión a proximal y excluir
media o alta. Para llegar al diagnóstico de la TVP se debe de forma segura la TVP16 (fig. 2, algoritmo diagnóstico).
evaluar la probabilidad clínica pretest (que se puede rea- Una vez diagnosticada la TVP, hay que contemplar clíni-
lizar utilizando la escala validada de Wells), identificando camente la posibilidad de embolia pulmonar asociada, es
los factores de riesgo (FR) predisponentes y/o precipitantes decir, evaluar si el paciente tiene además disnea, dolor
implicados en la ETV (tabla 2, Anexo I), pruebas analíticas pleurítico, taquicardia, hemoptisis, historia previa de ETV
(incluyendo el DD) y la ecografía de compresión (EC) que per- o neoplasia oculta. En el caso de que la probabilidad clínica
mitirá obtener el diagnóstico de confirmación en la mayor de EP sea intermedia o alta, habrá que realizar las pruebas
parte de los casos (la angio-RMN o venografía por TC son tam- complementarias necesarias para el diagnóstico, angio-TC
bién técnicas diagnósticas, aunque no de primera elección o gammagrafía de ventilación/perfusión. En caso contrario
por su mayor coste y menor disponibilidad). y en ausencia de síntomas, no es necesario hacer pruebas
La EC es la técnica diagnóstica de elección, y su principal complementarias dirigidas a descartar EP. En los pacien-
criterio diagnóstico es la falta de compresión del segmento tes con TVP sin factor desencadenante identificado existe
venoso explorado. Se recomienda realizar, cuando esté dis- una incidencia de cáncer oculto en torno al 4-10% al año
ponible, una ecografía completa con Doppler-color (EDc) del diagnóstico17 . Es importante realizar una anamnesis y
de la toda la extremidad afecta y al menos una valora- un examen físico exhaustivos, así como solicitar una analí-
ción ecográfica de dos puntos (femoral e iliaca) de la pierna tica básica de sangre, orina, y una radiografía de tórax. En

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Figura 2 Algoritmo diagnóstico de la trombosis venosa profunda de MMII.

aquellos pacientes en los que exista sospecha de neoplasia extendida (más allá del tercer mes) (fig. 4). En este artí-
oculta tras dicha evaluación inicial, se debe plantear estudio culo se aborda el tratamiento de las 2 primeras fases, que
dirigido; por el contrario, en aquéllos en los que no exista incluyen los 3 primeros meses tras el diagnóstico. La deci-
tal sospecha, se deberán recomendar las pautas de cribado sión de mantener el tratamiento anticoagulante más allá de
poblacional de cáncer específico (pulmón, colon, mama, 3 meses se debe realizar de forma individualizada en una
cuello uterino, próstata) según edad y sexo del paciente, consulta de ETV.
no recomendándose realizar un cribado extenso de cáncer El objetivo de la anticoagulación es el alivio sintomá-
oculto de forma rutinaria18,19 . tico, evitar la progresión y migración del trombo en forma
No se recomienda realizar estudio de trombofilia de de EP, reducir el riesgo de recurrencia, mejorar la tasa de
forma rutinaria. Únicamente se debe considerar solicitarlo recanalización venosa y disminuir el riesgo de SPT21 . Los
si se sospecha una trombofilia hereditaria (pacientes jóve- anticoagulantes orales de acción directa (ACOD) (rivaroxa-
nes < 50 años, con antecedentes familiares de primer grado, bán, apixabán, dabigatrán o edoxabán) son el tratamiento
localizaciones atípicas) siempre más allá de las 12 semanas de elección en la mayoría de los pacientes con TVP de
del evento, cuando su resultado vaya a repercutir en la toma extremidades (excepto en poblaciones especiales y contra-
de decisiones clínicas sobre el tratamiento anticoagulante indicaciones), aunque en la actualidad no están financiados
(tromboprofilaxis secundaria) o en los familiares de primer por el Sistema Nacional de Salud para esta indicación, por lo
grado (tromboprofilaxis primaria)20 . que con frecuencia se emplean antivitamina K tales como el
acenocumarol o warfarina para rangos habituales INR 2-3.
El tratamiento inicial con heparinas de bajo peso mole-
Tratamiento cular (HBPM) ----o heparina no fraccionada (HNF) en casos
muy seleccionados---- es de preferencia en el paciente con
En general, el abordaje terapéutico de la mayoría de los TVP que ingresa con inestabilidad hemodinámica o en aquél
pacientes con TVP aguda de extremidades es ambulato- en el que se prevean procedimientos invasivos, los que
rio, y su pilar es la anticoagulación a dosis plenas, que se tengan alto riesgo de sangrado, elevada sospecha de sín-
debe mantener durante al menos 3 meses en ausencia de drome antifosfolípido (SAF) o pacientes con cáncer activo
contraindicación. Es fundamental conocer la vena afectada (sobre todo si afecta a mucosas gastrointestinales o geni-
por la trombosis, ya que en algunos casos seleccionados tourinario). En la tabla 1 se resumen los distintos agentes
pueden requerirse procedimientos invasivos endovasculares anticoagulantes indicados para la TVP, incluyendo posolo-
por cirugía vascular y/o radiólogos intervencionistas y en gía convencional, criterios de ajuste de dosis en situaciones
algunos casos cabe plantear, incluso, la no anticoagulación especiales y contraindicaciones21 . Los ACOD y las HBPM tie-
(fig. 3, algoritmo de manejo)4 . nen la ventaja de no requerir monitorización, aunque en la
actualidad existe la posibilidad de monitorizar niveles anti-
Xa y determinar los niveles plasmáticos de ACOD para casos
Anticoagulación
excepcionales (tabla 3, Anexo I).
La hemorragia mayor es la complicación más temida en
En el tratamiento de la TVP distinguimos 3 fases: la inicial
el paciente anticoagulado por TVP, con una incidencia del 2
(primeros 5-21 días), a largo plazo (primeros 3 meses) y

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 Tabla 1 Posología de los anticoagulantes indicados para ETEV
Fármaco Vía de Posología convencional Ajuste en Necesidad de Criterio de ajuste de Contraindicacionesc Interacciones
administración enfermedad renal monitorización dosis farmacológicas
AVK Oral c/24 ha No Sí (INR) Mantener INR 2-3 Embarazo Múltiples
HNF iv Bolo 5.000 UI (o 80 UI/kg) No Sí aPTT <35 s: bolo 80 UI/kg TIH ----
seguido de perfusión (aPTT o anti-Xa) y aumentar infusión
continua de 18 UI/kg/h 4 UI/kg/h
aPTT 35-45 s: bolo
40 UI/kg y aumentar
infusión 2 UI/kg/h
aPTT 46-70 s: mantener
dosis

A. Gil Díaz, J. Martín Guerra, P. Parra Caballero et al.

aPTT 71-90 s: reducir
infusión 2 UI/kg/h
aPTT > 90 s: detener
infusión 2 h y reducir
3 UI/kg/h
HNF sc Bolo 5.000 UI iv seguida No Sí Según aPTT TIH ----
de 10.000-20.000 UI sc y (aPTT o anti-Xa)
continuar con
8.000-10.000 UI c/8 h sc
304

o de 17.500 UI c/12 h sc
Enoxaparina sc 100 UI anti-Xa/kg/12 h o Sí No FG < 30 ml/min: TIH ----
150 UI anti-Xa/kg/día (valorar anti-Xa en precaución,
FG < 30 ml/min y seguimiento clínico
pesos extremos) estrecho y
Bemiparina 115 UI anti-Xa/kg/día valorar monitorización TIH ----
Tinzaparina 175 UI anti-Xa/kg/día de TIH ----
Dalteparina 100 UI anti-Xa/kg/12 h o niveles de anti-Xa, ----
200 UI anti-Xa/kg/día (a individualizar
partir 2.◦ mes 150 UI/kg) ajuste de dosisd

Fondaparinux sc Peso < 50 kg: 5 mg/día; Sí No ---- FG < 30 ml/mi ----

Peso 50-100 kg: 7,5 Desaconsejado en
mg/día; Peso > 100 kg: embarazo
10 mg/día
Rivaroxabán Oral 15 mg/12 h primeros 21 Sí No FG 15-49 ml/min: Embarazo Inhibidores PGP
días, luego 20 mg/24 h (anti-Xa 15 mg/día en función FG < 15 ml/mi Inhibidores C450
específico en casos de riesgo hemorrágico Desaconsejado
seleccionados) Reducir a 10 mg/24 h SAF triple positivo
pasados 6 meses
excepto en situaciones
individuales
 Tabla 1 (continuación)

Fármaco Vía de Posología convencional Ajuste en Necesidad de Criterio de ajuste de Contraindicacionesc Interacciones
administración enfermedad renal monitorización dosis farmacológicas
Apixabán Oral 10 mg/12 h primeros 7 No No Reducir a 2.5 mg cada Embarazo Inhibidores PGP
días, luego 5 mg/12 h (anti-Xa 12 h tras 6 meses FG < 15 ml/mi Inhibidores C450
específico en casos excepto en situaciones Desaconsejado
seleccionados) individuales SAF triple positivo

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Edoxabán Oral 60 mg/24 hb Sí No Peso < 60 kg: 30 mg/día Embarazo Inhibidores PGP
(anti-Xa FG 15-50 ml/min: FG < 15 ml/mi
específico en casos 30 mg/día Desaconsejado
seleccionados) Tratamiento SAF triple positivo
concomitante con
inhibidores
potentes P-gp: 30 mg/día
Dabigatrán Oral 150 mg/12 hb Si No Edad > 80 años: Embarazo Inhibidores PGP
305

(anti-Xa 110 mg/12 h FG < 30 ml/mi

específico en casos Tratamiento Desaconsejado
seleccionados concomitante con SAF triple positivo
Verapamilo: 110 mg/12 h
FG 30-50 ml/min o edad
75-79 años: valorar
reducir
dosis en función del
riesgo de sangrado
AVK: antagonistas de la vitamina K; FG: filtrado glomerular; HBPM: heparina de bajo peso molecular; HNF: heparina no fraccionada; IV: intravenosa; P-gp: glicoproteína; P450: citocromo
450; SC: subcutánea; TIH: trombocitopenia inducida por heparina; UI: unidades internacionales.
a Inicio tras al menos una dosis de heparina o fondaparinux, debiéndose solapar durante al menos 5 días, y hasta conseguir 2 INR consecutivos > 2.
b Inicio tras al menos 5 días de tratamiento anticoagulante parenteral.
c Contraindicaciones específicas, más allá del sangrado.
d Enoxaparina: reducir dosis a 100 UI/kg (1 mg/kg) peso corporal sc una vez al día. Bemiparina: se recomienda ajustar la dosis al 75% (aproximadamente 85 UI anti-Xa/kg una vez al día).

Tinzaparina: la evidencia disponible demuestra ausencia de acumulación hasta niveles de FG hasta 20 ml/min.
 A. Gil Díaz, J. Martín Guerra, P. Parra Caballero et al.

Figura 3 Algoritmo de manejo terapéutico de la trombosis venosa profunda de MMII.

Figura 4 Fases de la anticoagulación. Fuente: Modificado de Stevens et al.6 .

al 5% anual (y del 0,5 al 1% por año en caso de hemorragia no hay evidencia firme acerca del beneficio de las MCE en la
mortal)22 . El riesgo de sangrado es mayor en los primeros 3 prevención del SPT, se recomiendan durante los 3-6 primeros
meses, periodo de anticoagulación obligado en las TVP en meses, pudiéndola retirar a partir de entonces si se ha conse-
MMII y en cuyo periodo, la consecuencia de una interrup- guido recanalización completa y no existe clínica sugestiva
ción (temporal) del anticoagulante por un sangrado activo de SPT (definido mediante la escala de Villalta < 5) (tabla
puede dar lugar a mayor riesgo de ETV recurrente9 . Por 4, Anexo I). Las medias de compresión larga no muestran
ello, en todo paciente con TVP aguda, el clínico debe eva- mayor beneficio que las cortas, hasta debajo de rodilla en
luar el riesgo de sangrado antes y durante el tratamiento la prevención del SPT, y estas últimas son mejor toleradas.
anticoagulante en base al juicio clínico según las caracterís- Están contraindicadas en pacientes con enfermedad arterial
ticas individuales de cada paciente y/o con el apoyo de una periférica grave4 .
escala de riesgo de sangrado desarrollada para ello (tabla 5,
Anexo I). Esta estratificación del riesgo hemorrágico ayuda Filtro de vena cava inferior
a identificar a los pacientes de mayor riesgo de sangrado,
en los que el rango beneficio/riesgo de la anticoagulación
La colocación de un filtro de vena cava inferior (FVCI) remo-
es más estrecho, debiendo realizar en ellos un seguimiento
vible está indicado en los pacientes con TVP de MMII cuando
más continuo y/o plantear ajustes de forma prudente sobre
exista una contraindicación absoluta para la anticoagulación
la intensidad, tipo de fármaco y duración más adecuadas de
(fig. 4), o necesidad de cirugía urgente que obligue a suspen-
la anticoagulación (fig. 5, check list)23 .
sión de anticoagulación tras TVP muy reciente (< 1 mes). Tras
la colocación de un FVCI se debe iniciar la anticoagulación
Movilización y compresión venosa tan pronto como lo permita el riesgo de sangrado, garan-
tizar un seguimiento adecuado y coordinar la retirada del
La deambulación precoz junto al uso precoz de medidas filtro removible en cuanto se alcancen dosis anticoagulan-
mecánicas locales como las medias de compresión elástica tes, antes de los 3-6 meses para evitar las complicaciones
(MCE) o vendaje multicapa, son beneficiosas para el control a largo plazo4 . Además, podría valorarse en casos selec-
sintomático asociado a la TVP proximal aguda6,24 . Aunque cionados de TVP recurrente a pesar de anticoagulación,

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Figura 5 Check list de anticoagulación en ETEV.

fundamentalmente si el riesgo de sangrado impide tomar en estos casos son más escasas y existe un mayor riesgo
otras medidas como el aumento de dosis de anticoagula- de recurrencias de TVP, y síndrome de vena cava inferior
ción y la reserva pulmonar es escasa, si bien las evidencias trombótico25 .

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 A. Gil Díaz, J. Martín Guerra, P. Parra Caballero et al.

Seguimiento y formación del paciente permeabilidad vascular y reducir el riesgo y la gravedad del
SPT asumiendo un mayor riesgo de hemorragia2,4,8 (tabla 2).
Todo paciente con TVP debe mantener un seguimiento
clínico en consulta específica de ETV, para evaluar posi- Trombosis venosa profunda distal aislada
bles complicaciones de la anticoagulación, adherencia a Su manejo es controvertido, ya que muchos episodios se
la misma y aparición de complicaciones (EP y/o SPT). Se resuelven espontáneamente y su potencial embolígeno es
planteará la realización de una EDc a los 3-6 meses para inferior a las TVP proximales.
valorar la recanalización de la vena afecta, y se deci- Se recomienda iniciar anticoagulación a dosis plenas
dirá la duración del tratamiento anticoagulante teniendo durante al menos 3 meses, al igual que las TVP proximales,
en cuenta riesgo/beneficio de continuar el anticoagulante, en aquellos pacientes con TVP distal aislada muy sintomá-
riesgo de recurrencia, riesgo hemorrágico, así como la pre- tica o con factores de riesgo de progresión proximal del
ferencia del paciente, disponibilidad y coste del fármaco3 . trombo (tabla 2). En ausencia de estos factores de riesgo de
Este punto es especialmente recomendado en los casos de progresión de la TVP, o en pacientes con TVP distal aislada
TVP no provocada en los que se plantee retirada de anti- asintomática o con elevado riesgo hemorrágico, se pueden
coagulación, ya que en caso de persistir trombosis residual considerar varias opciones: HBPM a dosis reducidas durante
si el riesgo hemorrágico es bajo/moderado, se planteará 4-6 semanas, o no iniciar anticoagulación y realizar vigilan-
la recomendación de anticoagulación extendida y en los cia con una ecografía-doppler seriada a los 7-14 días; si en
casos de alto riesgo hemorrágico en que se suspenda la esta no se objetiva progresión trombótica, se recomienda
anticoagulación y se produzca un segundo evento con indi- mantener vigilancia clínica sin anticoagulación, mientras
cación de anticoagulación extendida realizar una ecografía que si existe progresión del trombo se recomienda iniciar
previa permite conocer el nuevo estatus de base del vaso anticoagulación.
afecto.
Durante el seguimiento es fundamental la educación Trombosis venosa profunda de miembro superior
sanitaria sobre la TVP, explicando al paciente los posibles primaria
factores de riesgo de recurrencia de ETV, la importancia de Las TVP de miembros superiores (MMSS) primarias engloban
la adherencia al tratamiento, asegurando que comprenda los al síndrome de Paget-Schroetter (SPS) y a la trombosis idio-
riesgos y peculiaridades de su tratamiento anticoagulante, y pática. Son poco frecuentes y, a diferencia de la TVP de MMSS
que sepa identificar los signos de alarma (signos de sangrado asociada a catéteres venosos centrales, no existen recomen-
o recurrencia de trombosis). daciones firmes para ellas. El SPS es infrecuente, se asocia
Durante todo el período de la anticoagulación es impor- a compresión de la vena subclavia en su paso por el opér-
tante aplicar estrategias de prevención de hemorragias, culo torácico, suele afectar a jóvenes que realizan ejercicios
tales como identificar y abordar los factores de riesgo de repetidos de MMSS y puede provocar importantes secuelas
sangrado modificables (ajuste de tratamiento de la hiperten- funcionales26 . Mientras, la TVP de MMSS idiopática, aparece
sión, revisar y modificar polifarmacia evitando interacciones con mayor frecuencia, en pacientes de edad avanzada, y
medicamentosas, manejar y prevenir posibles deterioros asocia un mayor riesgo de neoplasia oculta (hasta en el 25%
de función renal/hepática, alertar del peligro del abuso de pacientes) y un peor pronóstico respecto a los pacientes
de alcohol, etc.) y vigilar los signos de hemorragia, como con SPS.
medida de detección temprana. Una vez que aparece la Generalmente, aunque con poca evidencia en la litera-
hemorragia, debemos minimizar su duración e intensidad tura, se recomienda anticoagulación inicialmente con HBPM
eliminando sus causas, evaluar la posibilidad de reintrodu- y posteriormente anticoagulación vía oral con AVK durante
cir la anticoagulación y, tras ello, mantener una vigilancia al menos 3 meses. Aunque no existe indicación formal en
clínica más estrecha para evitar re-sangrados9,12,23 (fig. 5, las guías sobre el uso de ACOD en este escenario, existen
check list)21 . algunos datos alentadores sobre los ACOD como alternativa
anticoagulante en TVP de MMSS. En pacientes con SPS es
Trombosis venosa profunda en localizaciones con necesaria la valoración precoz por parte de cirugía torácica
o vascular, o en su caso remitir al paciente a una unidad de
consideraciones especiales
referencia multidisciplinar, para valorar otras opciones tera-
péuticas como la trombolisis local dirigida con catéter (en
Trombosis venosa profunda iliofemoral
las primeras dos semanas desde el inicio de los síntomas),
En general, se recomienda el ingreso hospitalario de estos
asociado o no a una cirugía descompresiva (tabla 2)25 .
pacientes, y el inicio de anticoagulación con HBPM para
el seguimiento clínico y completar el estudio. Se debe
considerar la realización de angio-TC abdomino-pélvica Trombosis venosa profunda en poblaciones
o una angio-RMN para descartar alteraciones anatómicas especiales
(agenesias o hipoplasias de VCI, o compresión de vena
iliaca izquierda (síndrome de May-Thurner)). En jóvenes Trombosis venosa profunda en embarazada
muy sintomáticos con trombosis iliofemoral izquierda selec- El embarazo aumenta el riesgo de ETV 4-5 veces, siendo
cionados se debe realizar una valoración multidisciplinar el postparto el periodo de mayor riesgo de mortalidad.
con especialistas de cirugía vascular o radiología vascu- La TVP ocurre con la misma frecuencia durante el emba-
lar intervencionista para plantear terapias endovasculares razo y posparto, mientras que la EP es más frecuente en
de eliminación temprana del trombo (trombólisis guiada el posparto4,24 . El diagnóstico de TVP durante la gesta-
por catéter de elección) con el objetivo de garantizar la ción puede ser difícil por la inespecificidad de la clínica, la

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Tabla 2 Recomendaciones TVP en localizaciones especiales

Recomendación
TVP ilíaco-femoral • Requieren de ingreso hospitalario (e inicio de tratamiento con HBPM).
muy sintomática • En pacientes jóvenes con TVP ilíaco-femoral izquierda se recomienda descartar un síndrome
de May-Thurner; en caso de confirmarse, se debe solicitar valoración por especialista en
radiología y cirugía vascular.
• Considerar terapias endovasculares de eliminación temprana del trombo en pacientes con
TVP ilíaco femoral masiva con compromiso de la circulación arterial (flegmasía cerúlea
dolens), en ausencia de contraindicaciones, y de forma muy individualizada en pacientes
con buena situación funcional, esperanza de vida ≥ 1 año, bajo riesgo hemorrágico, en
centros experimentados, siempre dentro de las dos primeras semanas tras el inicio de los
síntomas.
TVP distal aislada • Se recomienda anticoagulación a dosis plenas durante 3 meses si existe FR de progresión:
varón, edad > 50 años, DD elevado, TVP extensa, TVP no provocada, TVP en hospitalizado, o
ante presencia de FR persistentes (cáncer activo, trombofilia y ETV previa).
• Considerar no iniciar anticoagulación en TVP distal asintomática, con elevado riesgo
hemorrágico o por preferencia del paciente o aquellas con bajo riesgo de progresión: las
TVP intramuscular, las asociadas a FR transitorios (férulas, traumatismo, viaje de larga
duración) si se garantiza movilización completa, y la asociada a anticoncepción hormonal, si
dicho tratamiento se ha suspendido.
• Si no se inicia anticoagulación se debe realizar un ecografía-doppler de control en 7-10 días
para descartar progresión (en cuyo caso se recomienda inicio de anticoagulación).
TVP MMSS primaria • Considerar realizar una angio-TC o RMN ante una ecografía indeterminada, para evaluar la
(SPS e idiopática) extensión, y si hay sospecha de condiciones concomitantes: neoplasia o adenopatías o
compresión vascular por alguna estructura anatómica (anomalías de la primera costilla,
clavícula, músculo subclavio, ligamento costoclavicular o escaleno anterior).
• Se recomienda anticoagulación a dosis plenas durante 3 meses. Prolongar anticoagulación
más allá de los 3 meses dependerá de los FR asociados al evento índice.
• Considerar en casos seleccionados de SPS (jóvenes, muy sintomáticos, con alto riesgo de
secuelas de síndrome postrombótico) trombólisis precoz seguida de la descompresión
quirúrgica (resección de la primera costilla o musculatura de los escalenos).
• No se recomienda de rutina el uso de mangas de compresión (ausencia de evidencia).
ETV: enfermedad tromboembólica venosa; FR: factores de riesgo; HBPM: heparina de bajo peso molecular; RMN: resonancia magnética
nuclear; SPS: síndrome de Paget-Schrötter; TC: tomografía computarizada; TVP: trombosis venosa profunda.

limitada utilidad del DD ya que aumenta de forma fisiológica, el tratamiento de esta población quedan recogidas en la
y la escasa fiabilidad de las escalas predictivas desarrolladas tabla 3.
para la población general.
Las recomendaciones sobre el tratamiento de la paciente
Trombosis venosa profunda en enfermedad renal
gestante con TVP quedan recogidas en la tabla 3. La HBPM a
avanzada
dosis terapéuticas es el anticoagulante de elección durante
La evidencia respecto al tratamiento anticoagulante en
todo el embarazo y el puerperio. Las mujeres que se quedan
pacientes con TVP y enfermedad renal crónica (ERC) avan-
embarazadas mientras reciben AVK o ACOD deberán cambiar
zada (Clcr < 30 ml/min) se apoya fundamentalmente en
a HBPM. En el postparto, se puede reiniciar la HBPM a dosis
registros observacionales, tratándose de una población con
terapéuticas o HNF a las 24 h tras la retirada del catéter de
un frágil equilibrio entre el riesgo de ETV y hemorrágico.
anestesia epidural, de 6 a 12 h tras un parto vaginal, o de 12
Los pacientes con ERC avanzada tienen más riesgo de sufrir
a 24 h tras una cesárea3,4,27,28 .
un primer evento de ETV, de recurrencia trombótica, de
hemorragia grave y de mortalidad por todas las causas a
corto y largo plazo tras un evento trombótico11,29 . Las reco-
mendaciones sobre el tratamiento de esta población quedan
Trombosis venosa profunda en pesos extremos
recogidas en la tabla 3.
No existen recomendaciones específicas firmes para los
pacientes con pesos extremos, definidos como con peso
corporal bajo (< 50 kg) o extremadamente alto (> 150 kg, Trombosis venosa profunda en ancianos
IMC > 40 kg/m2 ), en los que existen cambios fisiológicos en Los pacientes de edad avanzada tienen una mayor inci-
la farmacocinética de los fármacos (como la tasa de absor- dencia de ETV, mayor mortalidad y morbilidad relacionada
ción, el volumen de distribución y el aclaramiento renal) con la ETV y mayor riesgo de sangrado mayor asociado
que podrían llevar a una sobredosificación o infradosifica- con la anticoagulación. En ellos se diagnostican TVP más
ción de los anticoagulantes10 . Las recomendaciones sobre extensas, estas se presentan con mayor frecuencia con EP

309
 A. Gil Díaz, J. Martín Guerra, P. Parra Caballero et al.

Tabla 3 Recomendaciones en poblaciones especiales

Situación especial Recomendación
Embarazada • De elección: HBPM a dosis terapéuticas dosis única diaria durante todo el embarazo y continuar
durante el postparto (6 semanas) y al menos completando 3 meses desde el evento trombótico.
• No se recomienda de rutina la monitorización de niveles de anti-Xa. Se puede valorar en casos
seleccionados, como embarazadas con pesos extremos e insuficiencia renal avanzada o alto
riesgo hemorrágico.
• Están contraindicados los AVK (por teratogenicidad) y los ACOD (por posible toxicidad y falta de
evidencia).
• El periodo periparto debe ser llevado por un equipo multidisciplinar experto, y la programación
del parto puede minimizar el riesgo de complicaciones.
• Si se diagnostica una TVP a una gestante a menos de 2 semanas previas a la fecha prevista de
parto, es recomendable el ingreso y realizar un parto programado con el uso de HNF
intravenosa, además de considerar la colocación de un filtro de vena cava inferior temporal
periparto. Las mujeres lactantes pueden continuar con HBPM. Los ACOD están contraindicados
en el puerperio por ausencia de datos de seguridad.
Pesos extremos • Se puede utilizar cualquier ACOD en pacientes obesos con índice de masa corporal (IMC)
30-40 kg/m2 .
• En pacientes con un IMC de 40-50 kg/m2 es preferible utilizar AVK, aunque se pueden considerar
apixaban o rivaroxabán.
• En pacientes obesos con un IMC > 50 kg/m2 se debe utilizar AVK.
• Se debe ajustar la dosis de HBPM según ficha técnica. No se recomienda de rutina la
monitorización de niveles de anti-Xa, pudiéndose considerar en pacientes seleccionados con
IMC ≥ 40 kg/m2 (peso > 150 kg o IMC > 50 kg/m2 , inestabilidad hemodinámica, aparición de
complicaciones tromboembólicas o hemorrágicas, tratamiento prolongado durante más de 10
días o coexistencia de ERC avanzada (FG < 30 ml/min).
• Se sugiere el uso de apixabán y edoxabán (ajuste de dosis según FT) en pacientes con TVP que
pesan entre 60 y 40 kg.
En pacientes con peso < 40Kg se sugiere el uso de AVK, o realizar niveles plasmáticos si se indica
tratamiento con ACOD.
Insuficiencia renal • En ERC estadios 1-3 (CrCl 30-59 ml/min) se recomienda utilizar ACOD como primera elección (con
ajuste de dosis según FT).
• En ERC estadio 4 (CrCl 15-29 ml/min) se debe individualizar, ajustar dosis según FT y precaución
con todos los AC. La tinzaparina es la HBPM que tiene menos eliminación renal (segura para FG
hasta 20 ml/min), resto con ajuste de dosis FT. Se podría considerar la monitorización de la
actividad anti-Xa en tratamientos prologados con HBPM sc durante más de 10 días. Dabigatrán
está contraindicado. Resto de ACOD con ajuste de dosis.
• En ERC estadio 5 (CrCl < 15 ml/min), los AVK son el tratamiento de elección. Los ACOD están
desaconsejados.
Ancianos • Mayor precaución en terapia anticoagulante (margen riesgo/beneficio estrecho). Ajuste de dosis
por peso real y función renal. Evaluación exhaustiva del riesgo hemorrágico y seguimiento más
estrecho.
• Los ACOD son el tratamiento de elección: administración vía oral, menor tasa de sangrados
mayores, no precisan monitorización, y tienen menos interacciones farmacológicas y dietéticas
respecto a AVK.
• El tratamiento con HBPM (de preferencia una única dosis diaria, ajustada al peso y función renal)
son otra alternativa segura y eficaz frente a la terapia convencional (HBPM + AVK) evitan
monitorización e interacciones farmacológicas, teniendo en contra el coste y posología
subcutánea.
Disfunción hepática • Se debe evaluar el pronóstico de una enfermedad hepática crónica, principalmente de la cirrosis,
mediante el sistema de clasificación Child-Pugh.
• Se debe realizar EDA para detectar/descartar varices esofágicas, y detección y asesoramiento de
abuso de alcohol.
• Si cirrosis Child-Pugh A: pueden utilizarse ACOD o AVK.
• Si cirrosis Child-Pugh B: pueden utilizarse AVK o con precaución ACOD apixabán y edoxabán). El
rivaroxabán está contraindicado, y el dabigatrán está contraindicado en hepatopatías que
puedan poner en peligro la vida del paciente.
• Si cirrosis Child-Pugh C: AVK de elección. Los ACOD están contraindicados. Se debe interrumpir la
anticoagulación si coexistencia de trombocitopenia grave, y valorar cuidadosamente el
riesgo/beneficio en aquellos pacientes con mal pronóstico vital y muy alto riesgo de sangrado.

310
 Revista Clínica Española 224 (2024) 300---313

Tabla 3 (continuación)

Situación especial Recomendación

Trombocitopenia (TP) • Cuando el recuento plaquetario es < 50 × 109 /l, se debe reevaluar el riesgos trombótico y
< 50 × 109 /l hemorrágico, así como la duración prevista de la TP.
• Si TP leve (recuento de plaquetas ≥ 50 × 109 /l), se sugiere mantener el tratamiento
anticoagulante a dosis plenas.
• En caso de TP moderada (recuento de plaquetas entre 20 × 10 × 109 /l y 50 × 109 /l) se sugiere
reducción del 50% en la dosis de HBPM.
• Si TP grave (recuento de plaquetas igual o inferior a 20 × 109 /l: en la fase aguda del TEV (< 30
días) se debe considerar la colocación de un FVCI, especialmente si se prevé que la TP se
prolongue durante más de 5-7 días, así como en pacientes con TVP extensa o EP con baja reserva
cardiopulmonar o trombosis recurrente). Se podría considerar la transfusión de plaquetas para
mantener el recuento plaquetario por encima de 20 × 109 /l (pudiendo iniciar anticoagulación
con dosis intermedias de HBPM) o 50 × 109 /l (pudiendo iniciar anticoagulación a dosis plenas). Se
sugiere la suspensión del tratamiento anticoagulante en pacientes con trombocitopenia
< 50 × 109 /l y TVP subaguda (30-90 días desde el evento) o distal aislada.
ACOD: anticoagulantes de acción directa; EDA: endoscopia digestiva alta; EP: embolia pulmonar; ERC: enfermedad renal crónica; FT: ficha
técnica; FVCI: filtro de vena cava inferior; HBPM: heparina de bajo peso molecular; IMC: índice de masa corporal; TEV: tromboembolismo
venoso; TVP: trombosis venosa profunda.
Los ACOD: rivaroxabán, apixabán, dabigatrán o edoxabán no están financiados por el sistema público de salud para esta indicación, por
lo que en caso de que el paciente prefiera ser tratado con ellos deberá abonar íntegramente su coste.

concomitante y tienen mayor riesgo de desarrollar el SPT mayor de hemorragia mayor, y casi el doble de hemorragia
frente a la población más joven. La pluripatología (insu- mortal, que aquéllos con un recuento de plaquetas normal.
ficiencia renal, hepática, anemia, cáncer), polifarmacia, La anticoagulación en el contexto de la TP se enfrenta
desnutrición, fragilidad, deterioro cognitivo y riesgo de caí- al reto de equilibrar los riesgos contrapuestos de hemorra-
das son factores que aumentan el riesgo de sufrir eventos gia y ETV recurrente. En la evaluación del riesgo de TVP
hemorrágicos mayores y mortales. Asimismo, es una pobla- recurrente o progresivo de un paciente se deben tener en
ción infrarrepresentada en los ensayos clínicos pivotales de cuenta factores tales como la carga trombótica (tamaño,
los anticoagulantes por lo que las recomendaciones en este ubicación e impacto), la etiología y el tiempo transcurrido
colectivo proceden de estudios observacionales. Las reco- desde el evento índice. De manera similar, el riesgo de
mendaciones sobre el tratamiento de esta población quedan hemorragia puede estar determinado por antecedentes de
recogidas en la tabla 3. hemorragia, coagulopatía concurrente (p. ej., CID), insufi-
ciencia hepática o renal, infección, y, en el caso de tumores
sólidos, tipo y localización del tumor primario y metásta-
Trombosis venosa profunda en disfunción hepática sis. Las consideraciones adicionales incluyen la necesidad de
Este grupo poblacional es excluido de los ensayos pivota- procedimientos, la etiología, la profundidad y la duración
les sobre anticoagulación en ETV. Los pacientes con cirrosis de la TP, y las comorbilidades como la insuficiencia renal
no solo tienen un mayor riesgo hemorrágico, sino también o hepática que afectan la elección y el tratamiento de la
trombótico, mostrando un equilibrio hemostático inestable anticoagulación.
que puede romperse fácilmente por factores precipitan- Las recomendaciones sobre el tratamiento de esta pobla-
tes (descompensación hepática, sepsis, insuficiencia renal o ción quedan recogidas en la tabla 3.
procedimientos invasivos). La complicación trombótica más
común en los pacientes con cirrosis avanzada es la trombo-
sis portal. Asimismo, los pacientes con cirrosis avanzada que Trombosis venosa profunda recurrente
reciben tratamiento anticoagulante tienen una mayor mor- El diagnóstico de una TVP recurrente en la misma locali-
talidad y un riesgo muy elevado de hemorragia mayor en zación suele ser más difícil de establecer que un primer
comparación con los pacientes anticoagulados sin cirrosis. episodio de trombosis venosa. La reagudización de la clínica
Las recomendaciones sobre el tratamiento de esta población puede ser una recurrencia o el SPT del evento previo, que
quedan recogidas en la tabla 3. puede aparecer entre el 20-45% de pacientes con TVP pro-
ximal. En el caso de confirmar una TVP recurrente durante
la anticoagulación, lo primero es evaluar la adherencia al
Trombosis venosa profunda en trombocitopenia tratamiento, confirmar dosis plenas y ausencia de interac-
Debemos determinar el recuento de plaquetas antes de ini- ciones farmacológicas; en segundo lugar, se deben descartar
ciar un tratamiento antitrombótico, ya que representa un causas de hipercoagulabilidad, como neoplasia oculta o en
rasgo limitante para el uso de anticoagulantes. progresión, SAF o trombocitopenia inducida por heparina
La trombocitopenia (TP) no reduce el riesgo de trombosis (TIH). Una vez descartadas estas causas, en el paciente que
recurrente, y expone a los pacientes a un mayor riesgo de recurre bajo tratamiento con AVK o ACOD, se sugiere cam-
hemorragia. Los pacientes con ETV y TP moderada/grave biar a HBPM durante al menos 4 semanas (y después plantear
(< 80.000 plaquetas/␮l) tienen un riesgo de casi tres veces paso a ACOD o volver a AVK con posibilidad de subir INR

311
 A. Gil Díaz, J. Martín Guerra, P. Parra Caballero et al.

objetivo a 2,5-3,5). En aquel paciente que recurre bajo tra- Gabriel Puche Palao ha actuado como ponente y ha reci-
tamiento con HBPM, se sugiere subir la dosis un 10-25% de bido honorarios por conferencias de Viatris y Rovi.
la misma3 . Javier Miguel Martín Guerra ha actuado como ponente y
ha recibido honorarios por conferencias de Daiichi-Sankyo y
Discusión LEO Pharma.

El presente documento recoge las recomendaciones para Miembros del comité de expertos
el manejo de la TVP de miembros inferiores del Grupo
de trabajo de Enfermedad Tromboembólica de la Sociedad Miguel Martín Asenjo, Olga Madridano Cobo, Carme Font,
Española de Medicina Interna. Forma parte de una serie de Ángeles Fidalgo, Javier Pagán Escribano, Mar Martín Pozo,
cuatro documentos sobre la ETV en los que se pretende, Alberto Rodríguez Iglesias, Cristina Sánchez del Hoyo, Esther
consensuar, a partir de la literatura actual, una serie de Usandizaga de Antonio y María Ortiz.
recomendaciones útiles para orientar al clínico en el manejo
de la ETV. Está dirigido a cualquier médico responsable de la
Agradecimientos
atención de pacientes con TVP en su práctica clínica diaria,
independientemente de su especialidad. Aunque en los últi-
El grupo de tromboembolismo de la Sociedad Española de
mos años se han elaborado guías y consensos internacionales
Medicina Interna agradecemos inmensamente al Dr. Pedro
sobre el manejo de la ETV3---7 , en este documento hemos des-
Ruiz Artacho sus aportaciones y rigor como revisor externo.
arrollado algoritmos sencillos, claros y breves que puedan
servir para la práctica clínica de la TVP de extremidades.
Además, pretendemos reducir la brecha entre la práctica clí- Anexo. Material adicional
nica y la evidencia científica actual, abordando el manejo
de situaciones especiales, pero relativamente habituales, Se puede consultar material adicional a este artículo en
como pacientes mayores, con obesidad o insuficiencia renal su versión electrónica disponible en doi:10.1016/j.rce.
o hepática, en las que aún existe gran incertidumbre. 2024.03.003.
Como limitación principal, el grupo de internistas que
desarrolla este documento no es multidisciplinar, y en las
Bibliografía
sugerencias o recomendaciones no se incluye análisis de
coste/beneficio; además de la eficacia y seguridad del trata-
1. Heit JA, Spencer FA, White RH. The epidemiology of venous
miento, el coste/beneficio es un factor que los profesionales
thromboembolism. J Thromb Thrombolysis. 2016;41:3---14,
de la salud debemos evaluar en la toma de decisiones. El http://dx.doi.org/10.1007/s11239-015-1311-6.
documento hace sugerencias que no están indicadas en la 2. Pikovsky O, Rabinovich A. Prevention and treatment of the
ficha técnica, y la aparición de nuevas evidencias puede post-thrombotic syndrome. Thromb Res. 2018;164:116---24,
llevar a revisar dichas indicaciones. http://dx.doi.org/10.1016/j.thromres.2017.07.008.
3. Kakkos SK, Gohel M, Baekgaard N, Bauersachs R, Bellmunt-
Montoya S, Black SA, et al. Editor’s Choice - European Society for
Financiación Vascular Surgery (ESVS) 2021 Clinical Practice Guidelines on the
Management of Venous Thrombosis. Eur J Vasc Endovasc Surg.
Este trabajo no ha recibido ningún tipo de financiación. 2021;61:9---82, http://dx.doi.org/10.1016/j.ejvs.2020.09.023.
4. Mazzolai L, Ageno W, Alatri A, Bauersachs R, Becattini C,
Brodmann M, et al. Second consensus document on dia-
Responsabilidades éticas gnosis and management of acute deep vein thrombosis:
updated document elaborated by the ESC Working Group
Este artículo se basa en estudios realizados previamente y no on aorta and peripheral vascular diseases and the ESC
contiene ningún estudio nuevo con participantes humanos o Working Group on pulmonary circulation and right ven-
animales realizados por ninguno de los autores. tricular function. Eur J Prev Cardiol. 2022;29:1248---63,
http://dx.doi.org/10.1093/eurjpc/zwab088.
5. Ortel TL, Neumann I, Ageno W, Beyth R, Clark NP,
Conflicto de intereses Cuker A, et al. American Society of Hematology
2020 guidelines for management of venous throm-
Nuria Ruiz-Giménez ha desempeñado actividades como con- boembolism: Treatment of deep vein thrombosis and
sultora, ha actuado como ponente, ha recibido honorarios pulmonary embolism. Blood Adv. 2020;4:4693---738,
por conferencias de Sanofi, Rovi, Leo-Farma, Bayer y Boeh- http://dx.doi.org/10.1182/bloodadvances.2020001830.
ringer Ingelheim. 6. Stevens SM, Woller SC, Kreuziger LB, Bounameaux H,
Aída Gil Díaz ha actuado como ponente y ha recibido Doerschug K, Geersing GJ, et al. Antithrombotic Therapy
for VTE Disease: Second Update of the CHEST Guide-
honorarios por conferencias de Sanofi y Rovi.
line and Expert Panel Report. Chest. 2021;160:e545---608,
Pedro Parra Caballero ha actuado como ponente, ha rea- http://dx.doi.org/10.1016/j.chest.2021.07.055. Erratum in:
lizado trabajos remunerados para y ha recibido honorarios Chest. 2022;162:269.
por conferencias de Sanofi, Rovi y Bayer. 7. Schulman S, Konstantinides S, Hu Y, Tang LV. Venous
Nuria Muñoz Rivas ha desempeñado actividades como Thromboembolic Diseases: Diagnosis Management and
consultora, ha actuado como ponente, realizado trabajos Thrombophilia Testing: Observations on NICE Guide-
remunerados para y ha recibido honorarios por conferencias line [NG158]. Thromb Haemost. 2020;120:1143---6,
de Sanofi, Rovi, Leo-Farma, Bayer y Boehringer Ingelheim. http://dx.doi.org/10.1055/s-0040-1712913.

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