AÑO DEL BICENTENARI O DEL PERÚ: “200 AÑOS DE INDEPENDE NCI A”

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

CURSO: PROMOCIÒN DE LA SALUD

DOCENTE: DÌAZ VARGAS MERIS ABIGAIL

ALUMNA:

Ponte Villafana Milagros Marilyn

Trujillo-Perú
2021
 GUIA DE TRABAJO N° 08
EJES TEMÁTICOS SALUD
SEXUAL Y REPRODUCTIVA.
HABILIDADES PARA LA VIDA

ACTIVIDADES
1. Utilizando el documento proporcionado y otras literaturas:
• Realizar la lectura de los documentos.
• Desarrollar el cuestionario en forma INDIVIDUAL

Realiza un resumen de la Directiva Sanitaria 31/2021 para la atención en los servicios de SSR durante la
pandemia por la COVID -19 (Capítulos V y VI)

DIRECTIVA SANITARIA PARA LA ATENCION EN LOS SERVICIOS DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

DURANTE LA PANDEMIA POR LA COVID 19

V. DISPOSICIONES GENERALES

a) Def inición operativa

Para la aplicación de la presente Directiva Sanitaria se considera la siguiente definición:

− Atenciòn Materna:

Es la prestaciòn de cuidados que se brinda a la mujer durante el embarazo, parto y puerperio.

b) Medidas generales durante la atenci6n en los Servicios de Salud Sexual y Reproductiva
▪ La Unidad Ejecutora responsable de la administración y gestión financiera de la IPRESS deberá
asegurar los recursos necesarios para que se brinde la atenciòn en salud sexual y reproductiva.
▪ Es imperativo proteger a todas las gestantes de los riesgos vinculados a la propagación de la COVI D-
19. Para ello, todos los establecimientos de salud, bajo responsabilidad, deben garantizar la atenciòn
oportuna de todas las gestantes, asi como la atenciòn del parto y puerperio, incluyendo la provisión
de visitas domiciliarias, con énfasis en las gestantes de alto riesgo.
▪ Las atenciones presenciales deberán ser programadas y cumplir con los horarios pactados para dar
atenciòn de manera inmediata y sin espera.
▪ En el primer contacto, si la atenciòn es vía remota, deberá obtenerse los datos de filiación, anamnesis
y antecedentes generales, quirúrgicos (en caso de usuarias mujeres preguntar antecedentes),
ginecológicos y obstétricos, asi coma de salud mental, entre otros; con el objetivo que las consultas
presenciales sean complementarias y se realicen las actividades de atenciòn en el menor tiempo.
▪ Organizar e implementar los flujos de referencia y contrarreferencia para la atenciòn de las pacientes
obstétricas con factores de riesgo o las que presenten una emergencia; teniendo en cuenta la
organización de las Redes integradas de Salud y el intercambio prestacional.
 c) La s v isitas d om icilia rias
▪ Deben ser complementarias a las citas presenciales.
▪ Se deberán realizar cuando no es posible que las pacientes o usuarias acudan a citas presenciales y se
requiere realizar exámenes
▪ . específicos para el control de los riesgos.
▪ Se garantizará el personal suficiente para el trabajo extramural, los equipos de protección personal
(EPP) y la programación de actividades en general.
▪ Se pueden acompañar con la entrega de medicamentos, para tratamientos específicos, com o
prevención de la anemia o entrega de métodos anticonceptivos.

d) Casa Materna

▪ Las Direcciones Regionales de Salud - DIRESA / Gerencias Regionales de Salud - GERESA / Direcciones
de Redes lntegradas de Salud - DIRIS deberán implementar las casas maternas cercanas a las IPRESS,
en especial, en zonas que cuenten con comunidades muy distantes y que dificulta el acceso para la
atenciòn del parto institucional o las complicaciones obstétricas.
▪ Las DIRESA/GERESA/DIRIS, en coordinación con los gobiernos locales, deberán realizar acciones de
implementaci6n, fortalecimiento y sostenibilidad de las casas maternas.
e) Provisión de medicamentos
▪ Al finalizar la atenciòn presencial o no presencial, el profesional prescriptor autorizado, de acuerdo
con lo establecido en Ia Ley General de Salud, realiza la prescripción farmacológica.
▪ Las recetas podrán tener una validez de hasta tres meses, de acuerdo con el criterio del especialista,
o los medicamentos podrán ser prescritos para tres meses consecutivos, en el contexto de la COVID-
19.
▪ El profesional farmacéutico o quién haga sus veces, debe garantizar la disponibilidad de los
medicamentos e insumos en todos los establecimientos de salud según normativa.
▪ El profesional del servicio de Farmacia o quien haga sus veces, coordinará con el profesional de la
estrategia salud sexual y reproductiva la información sobre las atenciones realizadas durante el mes
en curso.

VI.DISPOSICIONES ESPECIFICAS

a) Organización de los Servicios de Salud Sexual y Reproductiva

▪ En la organización de la atenciòn de los servicios de salud sexual y reproductiva se debe priorizar la
tele consulta, la tele orientación y la tele monitoreo; de preferencia, estas labores estarían a cargo del
personal que, por sus condiciones de salud o edad, están realizando actividades bajo la Modalidad de
Trabajo Remoto - No Presencial.
▪ Las DIRIS/DIRESA/GERESA deben realizar el seguimiento de las actividades y estrategias que se
implementen, asi como fortalecer las IPRESS que cumplen funciones obstétricas y neonatales básicas
(FONB: 1- 4) y algunos estratégicos 1-3, para que sirvan de contingencia en los casos de
complicaciones obstétricas ante la posible sobredemanda de atenciòn en los hospitales.
▪ Las DIRIS/DIRESA/GERESA son responsables del monitoreo de las Claves Obstétricas, kits de violencia
sexual y la disponibilidad de medicamentos e insumos de planificación familiar.
b) De la Atenciòn Prenatal
▪ La atenciòn prenatal (APN) durante la pandemia por COVID19 debe incluir al menos 4 atenciones
presenciales; una en el I trimestre, una en el II trimestre y dos en el tercer trimestre.
▪ La primera consulta presencial debe ser complementaria a las actividades de atenciòn vía remota y la
duración debe ser la estrictamente necesaria para que la paciente este el menor tiempo en el
establecimiento de salud, procurando generar empatía con la usuaria, creando un ambiente propicio
para promover el autocuidado y la adherencia a la APN, con un enfoque de derechos.
▪ En la primera APN presencial, realizar el tamizaje para descarte de bacteriuria y proteinuria mediante
tira reactiva de orina. Tamizaje de VIH y Sífilis, Hepatitis B con pruebas rápidas, dosaje de hemoglobina
para descarte de anemia (con hemoglobinómetro) en el servicio de atenciòn prenatal.
▪ La administración de sulfato ferroso más ácido fólico debe ser entregada en cantidad suficiente,
considerando el tiempo de la próxima cita presencial.
▪ De ser posible la evaluación de la pelvis, se debe realizar al inicio de la atenci6n prenatal para poder
preparar a la gestante.
▪ Proporcionar a la gestante los números telefónicos a donde llamar en caso de dudas o emergencias.
▪ En todas las atenciones prenatales presenciales y a través de las atenciones remotas se deben
identificar factores de riesgo maternos y perinatales, indagar respecto al estado general, buscando
mediante el interrogatorio aspectos de la salud física y mental de la gestante e identificar signos o
síntomas de alarma y detección de violencia.
c) Atenciòn de la Emergencia Obstétrica y del Parto

▪ La gestante que acude a la IPRESS en trabajo de parto u otra emergencia obstétrica, deberá acudir con
mascarilla y protector facial previo a su hospitalización.
▪ Toda gestante que presentará sospecha clínica o por contacto epidemiológico a SARS -CoV-2, se le
realizarán las pruebas diagnósticas necesarias para confirmar dicha infección, de acuerdo con la
normatividad vigente.
▪ La atenciòn de las pacientes gestantes o puérperas con sospecha clínica o contacto
epidemiológico con COVID-19, que presenten comorbilidades como Obesidad, Hipertensi6n
Arterial, Diabetes Gestacional o con síntomas respiratorios moderados o severos, deben ser
hospitalizadas en las áreas o circuitos de atenci6n COVID-19, y tener evaluación obstétrica
permanente.

d) Atenciòn del puerperio

▪ La puérpera pasara a la sala correspondiente.
▪ Las puérperas en hospitalización deberán permanecer con mascarilla quirúrgica hasta el alta.
▪ En caso de las puérperas con sintomatología respiratoria moderada o severa confirmadas o
sospechosas con infección a COVID-19 deberán ser hospitalizadas en las áreas de atenciòn para
pacientes COVID-19 o de ser el caso referidas en el menor tiempo.
▪ Realizar orientación/consejerìa para el espaciamiento óptimo de embarazos, signos de alarma del
puerperio y del recién nacido y brindar el método anticonceptivo elegido por la usuaria, antes del alta.
▪ Realizar tamizaje para anemia, sífilis, VIH, en caso no haya sido tamizada durante su embarazo.
 e) Planificación Familiar

Los establecimientos de salud, bajo responsabilidad, garantizarán la continuidad de la prestaciòn

ininterrumpida de la atenciòn en planificación familiar y la provisión de los métodos anticonceptivos, incluida
la anticoncepción oral de emergencia (AOE).

De la atenciòn intramural:
▪ La provisión de métodos anticonceptivos debe brindarse en todos los niveles de atenciòn a todas/os
las/las usuarias/os jóvenes y adultas/os incluyendo a las/los adolescentes y población migrante en las
áreas determinadas como: consulta externa, emergencia, hospitalización (anticoncepción post evento
obstétrico) y salas quirúrgicas en casos de Anticoncepción Quirúrgica Voluntaria.
▪ Todo el proceso de atencion en planificación familiar es totalmente gratuito, incluyendo la
Anticoncepción Quirúrgica Voluntaria masculina y femenina, independientemente de si cuentan o no
con algún tipo de seguro.
▪ Se debe garantizar que los consultorios externos asignados a la atenciòn de planificación familiar
continúen realizando la atenciòn y, no deben ser asignados a otro tipo de actividad en todos los niveles
de atenciòn.
▪ Para la atenciòn de la consulta externa se priorizará la Tele consulta a través de la tele orientación y
tele monitoreo.
▪ identificar a las mujeres post parto o post aborto en la primera o segunda atenciòn puerperal que no
accedieron a la anticoncepción post evento obstétrico y proveer de métodos anticonceptivos previa
orientación/consejerìa correspondiente, si asi lo desea la usuaria.
▪ Los servicios de emergencia de todos los establecimientos de salud deben garantizar la provisión de
la AOE, asi como del kit para la atenciòn de casos de violación sexual.

De la atenciòn extramural
▪ Se realizará visitas de seguimiento a usuarias que hayan abandonado el método anticonceptivo y no
tengan comunicaciòn, fomentando la captación de las/los usuarias/os.
▪ Si resulta necesario, se instalarán carpas o módulos de atenciòn fuera de los establecimientos de salud
para la atenciòn correspondiente.
▪ Se deberán ampliar los puntos de distribución de anticonceptivos fuera de la IPRESS coordinando con
otras instituciones y organizaciones.
▪ El Ministerio de Salud/DIRESA/GERESA/DIRIS, previa solicitud de las Sanidades de las Fuerzas Armadas
y Policiales u otras organizaciones, podrán abastecer de anticonceptivos temporales para la entrega a
sus usuarias/os, debiendo reportar la información en los formatos HIS al establecimiento de salud de
la jurisdicci6n que la DIRESA/GERESA/DIRIS haya señalado. Asi mismo harán entrega de las recetas de
anticonceptivos administrados.
Violencia sexual
▪ La victima de violación sexual que llega a la IPRESS por emergencia obstétrica, consultorio de
obstetricia, etc., debe acudir con mascarilla y protector facial, caso contrario se le proveera una
mascarilla quirúrgica previo a su atenciòn.
▪ Los lugares de atenciòn de las pacientes víctimas de violaci6n sexual deben seguir las indicaciones y
normativas para evitar el contagio par COVID-19, tanto hacia las pacientes coma al personal de salud
que realiza la atenciòn.
▪ La atenciòn inicial y detección de la víctima de violencia sexual es obligatoria en todas las IPRESS; la
continuidad de la atenciòn integral debe ser asegurada a través del sistema de referencia y
contrarreferencia y el trabajo en red con los establecimientos correspondientes.

Desarrolla el caso sobre embarazo en adolescentes

ANÁLISIS DE CASO
I.- DESCRIPCIÓN DE LA TAREA

Indicaciones
Lea con atención el “Caso de Angélica” y desarrolle las preguntas que se presentan a continuación.

CASO
“ANGÉLICA”

Angélica es una adolescente de 15 años de edad, estudia el tercer año de secundaria en un colegio particular.
Ella es la tercera hija de 5 hermanos. Actualmente vive con sus padres, y 3 de sus hermanos (José Luis de 18
años, Joaquín de 13 años y Noemí de 5 años). Alberto (21 años), su hermano mayor, convive con su pareja
en la casa de ésta, desde hace 6 meses.

Sus padres son comerciantes, trabajan en el mercado de la localidad, vend en desayunos y almuerzos. Tienen
un puesto muy concurrido y con el tiempo se han posicionado en la zona, como uno de los lugares de mejor
servicio y atención en el rubro de los alimentos.

Angélica fue una estudiante ejemplar en la primaria. Obtenía buenas calificaciones y diplomas por su buen
desempeño escolar y buena conducta. Sin embargo, al ingresar a secundaria s u rendimiento escolar
disminuyó, perdió el interés en estudiar y cumplir con sus tareas, esto fue paulatino, pero se hizo más
evidente este año. Aunque ha recibido reprimendas por parte de su madre, esto no ha cambiado. Su padre
no se involucra en su educación, esta ha sido delegada a la madre de Angélica. Su madre administra los
permisos y actividades de Angélica, los cuales tienden a ser algo estrictos, sin embargo, Angélica se las
“arregla” para ir a fiestas y divertirse.

Hace 6 meses ella asistió a una fiesta de cumpleaños de una de sus amigas del colegio. Estaba muy
emocionada, porque seria la primera fiesta con luces y DJ, además iría con Felipe, su enamorado, con quién
salía desde hace 2 meses. Felipe es mayor que ella, tiene 17 años, esta en 5to de secundaria en otro colegio.
Sus padres no saben de esta relación. Angélica está muy enamorada de Felipe, siente que haría “cualquier
cosa por él”. En medio de la fiesta, Felipe le propone ir a un lugar “más cómodo”, ella sabe que se le esta
proponiendo tener intimidad sexual, y aunque siente algo de temor, acepta, porque lo ama, se siente muy
enamorada de él. Además, algunas de sus compañeras ya han tenido relaciones sexuales con sus
enamorados, por lo que piensa que conservar su virginidad es algo ya pasado de moda.
Angélica ha recibido clases de educación sexual en el colegio, sabe qu é es un condón y cuándo debe
utilizarse, por lo que se lo solicita a Felipe, pero éste le dice que no tiene uno y que tampoco desea usarlo,
porque quiere sentirse más unido a ella y el condón “se lo impedirá”. Ella quiso insistir en conseguir un
condón, pero prefirió aceptar la propuesta de Felipe, además seria su primera vez. Felipe le aseguró que
otra manera de protegerse era el eyacular afuera, de esa manera no se embarazaría.

Fue así que Angélica inicio su vida sexual. Al principio se encontraba preocupada de tener un embarazo,
pero Felipe le había asegurado que no pasaría nada, porque el método de “eyacular afuera” era infalible.
Cuando vino la regla, se sintió más aliviada, por lo que continuo su vida sexual con él. Hace 2 meses terminó
con Felipe, porque lo encontró con otra chica. Esto le rompió el corazón, pues se sentía engañada y
defraudada. Sin embargo, las mayores dificultades vinieron después cuando no le vino la regla. Después de
un tiempo sentía mareos, náuseas, pocos deseos de comer y mucho sueño , por lo que constantemente
llegaba tarde al colegio. Muy asustada le contó lo que le pasaba a su amiga, ella tomó, a escondidas, una
prueba de embarazo de la botica de su tía. Los resultados salieron positivos, Angélica se sentía muy mal, no
se encontraba lista para tener un bebé. Cuando se lo comunicó a Felipe, éste negó su paternidad,
increpándole que ella había sido quién termino la relación y que no se veían desde entonces , además la
acuso de “querer perjudicarlo” y que lo más probable es que el bebé sea de otra persona.

Angélica no sabe que hacer, no puede contárselo a su familia, le tiene miedo a su padre, ya que en el pasado
ha presenciado escenas de violencia física de él hacia su madre, teme que la golpee o la vote de la casa, o
peor aún, agreda a su madre y le eche la culpa de todo a ella. Su madre tiende a ser pasiva y acata lo que
dice su padre.

Angélica empieza a faltar algunos días a clases, sale de casa, pero se queda en uno de los parques
conversando con otros chicos del barrio, otras veces se escapa con compañeras d el colegio a los centros
comerciales, en algunas oportunidades consume alcohol como forma de evadir su situación. El tutor se
encuentra muy preocupado no solo por las faltas de Angélica, sino también porque los compañeros han
informado del consumo de alcohol de Angélica.

Ante esto, la psicóloga del colegio conversa con Angélica, quien le comenta su situación y temores que
presenta.
Preguntas

1. Si Ud. Fuera el personal de salud/educativo ¿Qué acciones realizaría para abordar el embarazo de Angélica?
Sustente su respuesta.

Realizaría las siguientes acciones:

 Orientación de la planificación familiar en la adolescente para evitar la reincidencia de un
nuevo embarazo.
 Fomentar el adecuado acompañamiento de la salud de la adolescente embarazada, con
controles de embarazo de calidad, incluyendo los aspectos psicoemocionales y sociales para
brindar un cuidado integral durante la etapa de gestación de la adolescente.
 Realizar sesiones educativas para llevar un embarazo saludable, donde se informe y evite
complicaciones o riesgo que se pueda presentar durante su gestación.
 Promover una alimentación adeacuada rica en hierro, asi prevenimos la anemia en la etapa de
embarazo.
 Llevar a cabo intervenciones para mejorar la prestación de servicios de salud, de manera que
resulte más fácil acceder a la información y los servicios relacionados con los anticonceptivos.

2. Teniendo en cuenta el enfoque de género, explique lo que observa en el caso de

Angélica.

La interrelación entre Angelica y Felipe no era La irresponsabilidad paternal por parte de

la adecuada porque no había un respeto a la Felipe increpándole que ella fue la culpable de
decisión de ella, siendo Felipe el cuestionante estar embarazada, y a la vez querer
de querer imponer al usar preservativos para perjudicarle a él.
protegerse.

3. Explique las principales causas (individuales, familiares y sociales) del embarazo en el

caso Angélica.
Individuales Familiares Sociales

 Violencia familiar: El  Entorno social

 Falta de decisión: Por
historial de negativo: Se debe por
la impulsibilidad al no
maltratado fisico de las actitudes y
saber qué hacer con
su padre hacia la comportamientos de
su embarazo.
madre de Angelica. sus amistades.
  Autoestima baja: Ser  Desinterés por el  Malas amistades:
el objeto de padre: Se da por la Influyeron en sus
intimidación y víctima violencia y hábitos y decisiones.
de abuso emocional desintegración en la
por parte de Felipe. familia de la
adolescente.

4. Explique las posibles consecuencias del embarazo en el caso Angélica.

Médicas Psicosociales

Embarazo riesgoso: No tenía un Adicción al alcohol: Por los problemas que tenia
embarazo saludable. con entorno familias (sus padres) y de como llevar
su etapa de embarazo.

5. Describa los objetivos específicos del Plan Multisectorial para la Prevención del
Embarazo en Adolescentes 2012-2021. ¿Qué estrategias se podrian desarrollar para
cada uno de los objetivos?

Objetivos específicos Estrategia

Postergar el inicio de las Promover espacios de recreación y el buen uso de tiempo

relaciones sexuales en la libre para el desarrollo integral de los y las adolescentes.
adolescencia.
Incrementar el porcentaje
que concluyan la educación Implementar una política de adolescencia de manera
secundaria articulada entre los diferentes sectores, donde haya cambios
en la manera como se imparte la educación secundaria.

Asegurar la inclusión de la
educación sexual integral en Realizar programas de educación sexual integral de calidad
el marco curricular nacional para la educaciòn básica regular.
para que las regiones cuenten
con condiciones y recursos
educativos para implementar
la ESI.
Incrementar la prevalencia de
uso actual métodos Consejerìa en salud sexual y reproductiva, uso de métodos
anticonceptivos modernos en anticonceptivos en los adolescentes.
las y los adolescentes
 sexualmente activos/as en
madres adolescentes.

DE CALIFICACIÓN

Pregunta Criterios de calificación Puntaje

Otorgado Obtenido
a la
pregunta
1. Si Usted fuera la psicóloga ✓ 1 punto por describir el abordaje. 3
del colegio ¿Cómo realizaría ✓ 2 puntos explicar con claridad los
el abordaje del embarazo de contenidos teóricos del abordaje.
Angélica? Señale y explique
los principales puntos.

2. Teniendo en cuenta lo ✓ 1 punto por mencionar aspectos 4

revisado sobre el enfoque relacionados con el enfoque de género.
de género, explique lo que ✓ 2 puntos por argumentar de manera
clara y sencilla.
observa en el caso de
✓ 1 por relacionarlo con el caso de
Angélica.
Angélica.

3. Explique las principales ✓ 1 por mencionar cada criterio 4

causas (individuales, ✓ 3 punto por justificar con información
familiares y sociales) del del caso, cada criterio mencionado. (1
embarazo en el caso punto por criterio)
Angélica.
4. Explique las posibles ✓ 0.50 punto por mencionar cada 4
consecuencias del consecuencia (Son 2 consecuencias)
embarazo en el caso ✓ 1 punto por explicar cada consecuencia
Angélica. con contenidos teóricos.
✓ 1 punto por relacionar cada
consecuencia con el caso
5. Describa los objetivos ✓ 0.25 punto por mencionar cada objetivo 5
específicos del Plan específico. (Son 4 objetivos específicos)
Multisectorial para la ✓ 1 punto por explicar estrategias en cada
Prevención del Embarazo objetivo específico.
en Adolescentes 2012-2021.
¿Qué estrategias se podrían
desarrollar para cada uno
de los objetivos?

PUNTAJE TOTAL 20
Realiza un mapa mental sobre habilidades para la vida.
Comprensión de
las
Solución de consecuencias
Comunicación Rechazo Habilidades de Autonomía
problemas de las acciones
cooperación
Asertividad Habilidades Pensamiento Autoestima
interpersonales Empatía
crítico Análisis de la Autocrítica
influencia de sus
pares y de los medios
Búsqueda de apoyo de comunicaciòn

SOCIALES COGNITIVAS

CONTROL DE
LAS EMOCIONES

Control de Esperanza,
Control de estrés sentimientos, sentido de la vida
incluyendo la ira