Prematuridad |

Bebé Prematuro
W. Andrés Narváez G
Lizeth A. Guevara
 Prematuridad |
Bebé Prematuro
Un recién nacido prematuro es el bebé que nace antes de las 37
semanas de embarazo. Normalmente, la gestación dura 40
semanas.

El parto prematuro le da al bebé menos tiempo para su desarrollo

dentro del seno materno y en consecuencia presentan problemas
médicos que obligan a que su permanencia en el hospital sea muy
larga.

En general el recién nacido prematuro, se encuentra en desventaja

con relación al niño nacido a término y, a pesar de todos los
adelantos tecnológicos, los cuidados que se les puedan
proporcionar no son tan buenos como los que facilita el medio
intrauterino normal.
 Aunque prematuro y pretérmino suelen usarse
Clasificación | como sinónimos, en realidad, “prematuro” hace
referencia a la inmadurez del recién nacido,
Bebé prematuro mientras que “pretérmino” sólo determina que el
bebé ha nacido antes de tiempo.

Dependiendo de la semana La clasificación de los prematuros

gestacional, se habla de: según el peso es la siguiente:
◉ Prematuro: cuando el parto sucede ◉ Bajo peso al nacer: menos de 2.500
entre la semanas 32 y la semana 37 gramos.
de embarazo. ◉ Muy bajo peso al nacer: inferior a
◉ Muy prematuro: si el nacimiento 1.500 gramos.
ocurre entre las semanas 28 y 32
◉ Extremadamente bajo peso al nacer:
de gestación.
no llega a 1.000 gramos.
◉ Prematuro extremo: en el caso de
que el bebé nazca con menos de 28
semanas.
 Causas de la Prematuridad

Hasta el momento no se conocen con exactitud las causas

que dan origen a un parto prematuro. Mujeres con los
mismos condicionantes biológicos reaccionan de distinta
forma, pudiendo tener bebés a término o, por el contrario,
niños prematuros.
No obstante, sí se han identificado algunos Factores de
riesgo en la aparición de la prematuridad.

“
 Factores de riesgo generales:
◉ Edad y raza de la madre. ◉ Tabaco y drogas. Fumar durante el embarazo
aumenta las posibilidades de que el niño nazca de
Las embarazadas adolescentes (menor de 19 años).
forma prematura.
Madre mayor de 35 años.
Además, el consumo de drogas, como la cocaína, está
Las madres de raza negra sufren mayores tasas de partos fuertemente relacionado con el parto prematuro.
prematuros.
◉ Tipo de trabajo. El trabajo a turnos y por la noche
◉ Clase social baja. Cuando el embarazo no está durante el embarazo aumenta considerablemente el
controlado médicamente hay más riesgo de que el riesgo de tener un parto prematuro.
bebé acabe naciendo de forma prematura.
◉ Antecedentes reproductivos de la madre. Haber
◉ Baja estatura y bajo peso maternos. Cuando la madre tenido anteriormente partos prematuros o si ha
mide menos de 1,55 metros tiene más habido abortos previos. Por otra parte, el número de
probabilidades de parto prematuro. hijos también influye: si la madre no ha tenido hijos o
Con respecto al peso de la madre, se ha comprobado que si ya tiene tres o más, el riesgo de prematuridad se
cuando es inferior a 55 kilogramos en la semana 20 de eleva.
embarazo, hay más posibilidades de que el bebé nazca
de forma prematura.
Factores de riesgo relacionados con el
embarazo:

◉ Embarazo ◉ Insuficiencia cervical. El cuello ◉ Exceso de líquido amniótico

múltiple. Cuando la uterino debe permanecer (polihidramnios). al dar lugar
gestación es de dos cerrado para salvaguardar el a una distensión excesiva
o más bebés, las saco gestacional hasta el final del útero.
fibras musculares del embarazo. No obstante, a ◉ Enfermedades propias de la
sufren una sobre veces no ocurre así, gestación. .
distensión que puede produciéndose una
anticipar el inicio de insuficiencia cervical, por la ◉ Traumatismos durante el
las contracciones. que el cuello uterino o cérvix embarazo. Las caídas, los
golpes o los traumatismos
◉ Anomalías en la se va dilatando
sufridos durante los nueve
placenta. progresivamente antes de
tiempo. meses de gestación pueden
◉ Infecciones vaginales, dar lugar a un parto
urinarias o del líquido ◉ Enfermedades autoinmunes. prematuro.
amniótico. ◉ Anomalías del útero y tumores
uterinos.
Características físicas del niño
prematuro
► Edad gestacional de 36 o menos semanas.
► Peso menor de 2500 gr
► Estatura menor de 47 cm
► Circunferencia de la cabeza menor de 33
cm, circunferencia del pecho menor de 30
cm, o diferencia entre las dos, mayor de 3
cm.
► La piel es muy fina.
► Lanugo.
► Desproporcionalidad .
► A las orejas les falta cartílago.
► Los párpados están fusionados
► Tiene poca grasa corporal
► Su tono muscular es bajo,
► Sus órganos sexuales están inmaduros .
Posibles
complicaciones Pulmones sin desarrollarse
completamente
Complicaciones respiratorias
Corticoides

◉ Síndrome de distrés respiratorio.

◉
Acelerar la maduración pulmonar
Apnea
◉ Fragilidad respiratoria: falta de fuerza para respirar, Después del nacimiento
movimientos débiles, irregulares, e incluso periodos
sin respiración y otros de taquipnea.
◉
Surfactante artificial
No pueden expulsar sus flemas con facilidad, y están
cianóticos , ya sea en manos, pies y boca o en todo Conectarse a un respirador
el cuerpo.
◉ Durante su infancia, el niño prematuro tiene más
probabilidades de padecer problemas respiratorios
como la otitis, displasia
broncopulmonar y bronquiolitis.
 ◉ La respuesta a estímulos externos es débil,
los reflejos de búsqueda, succión, deglución y
Complicaciones aprensión son pobres o pueden no estar
presentes.
neurológicas ◉ En los días subsecuentes y en prematuros
graves pueden desarrollar “hemorragia
intraventricular”.
Alimentación:
◉ hipotonía muscular.
◉
Hasta la semana 34 de gestación, el bebé no
perfecciona los mecanismos de succión y Muerte súbita
deglución.

Alimentación por vía

Sonda Nasogástrica Reflujo gastroesofágico
sanguínea
Mala digestión
Enterocolitis necrotizante
 Complicaciones Sanguíneas
o metabólicas
Ictericia

•En las primeras semanas de vida, los lactantes no fabrican

muchos glóbulos rojos nuevos.
•Los glóbulos rojos de un lactante tienen una vida más corta que
Anemia los de un adulto. Niveles de bilirrubina
•Las frecuentes muestras de sangre que se deben ir tomando
para realizar las pruebas de laboratorio dificultan la reposición de
glóbulos rojos hasta alcanzar un nivel adecuado. Lesiones cerebrales

Funcionamiento renal inmaduro

Hipotermia

Niveles de minerales muy bajos o muy

alto
 ◉ Conducto arterioso
persistente: El conducto arterioso es
◉ Inmadurez Complicaciones un vaso sanguíneo corto que conecta
inmunológica/ Infeccione Oftalmológicas: el principal vaso sanguíneo que irriga
s los pulmones con la aorta. Su función
◉ La infección puede ◉ Retinopatía del en el feto es evitar que la sangre pase
por los pulmones.
habérsela transmitido la prematuro
En los bebés a término, el conducto
madre antes, durante o
arterioso se cierra nada más nacer, pero en
después del parto. los bebés prematuros permanece abierto.
◉ sepsis ◉ Presión arterial muy baja o alta.
Complicaciones del ◉ Frecuencia cardiaca disminuida.
sistema inmunológico:
Complicaciones
Cardiovasculares:
 Complicaciones a largo
plazo: Déficit de
atención/
Parálisis cerebral Problemas de hiperactividad.
audición

Retardo
cognitivo

Erupción tardía de los dientes,

decoloración o la mala
alineación de la dentadura
Problemas de salud
crónicos:

Retinopatía del prematuro

Infecciones, asma y problemas de
alimentación
Cicatrices en la retina

Ceguera
Manejo y Tratamiento |
Parto y bebé prematuro
Parto de un No Prolongarse
prematuro puede

EL EQUIPO SE PREPARARÁ PARA EL

NACIMIENTO DE UN BEBÉ DE ALTO RIEGO

ATENCIÓN DE MAYOR
TRASLADO NIVEL CON DISPOSICIÓN
DE UCIN

Se colocan en incubadora o cuna termina

UCIN proporcionará a los bebés un para mantener su temperatura, se les
ambiente de limitado estrés y supla conecta a un respirador o ventilador para
sus necesidades de calor, nutrición y ayudarles a respirar y se les alimenta
protección. mediante sonda
 • Control de temperatura corporal,
Cuidados Generales | monitorización signos vitales.
Bebé Prematuro • Administración de oxigeno
• Fluido-terapia y alimentación

◉ La temperatura ambiental
Vigilancia de los signos optima para que la perdida de
vitales | Respiración, latido calor y el consumo de
cardiaco, TA y T° oxigeno de un niño sean
minimos es la que mantiene
◉ Mantener humedad relativa la temperatura del niño a
en 40-60% ↓ la perdida de 36,5-37°C
calor incluso con
temperaturas bajas.
◉ Se evita sequedad e irritación Técnica de la madre canguro, con
de la mucosa de la vía contacto cutáneo directo y cubrir al
respiratoria. neonato con gorrito y manta son
alternativas efectivas.
 Administración de oxigeno Requisitos de Líquido
Para disminuir el riesgo de Estas necesidades varían en
👶 lesión hipóxica y de función con la edad gestacional.
insuficiencia circulatoria se
debe considerar los riesgos de
Perdida de agua mínimas en
hiperoxia ocular y de lesión
heces de niños que no reciben
pulmonar.
líquidos sus necesidades de
• Ajustar concentración agua = perdidas insensibles,
inspiratoria de oxigeno en excreción renal de solutos,
función de la presión de crecimiento y perdidas no
oxigeno en sangre arterial habituales.
(PaO2)

Perdia insensible ∝ a la edad de la Perdida insensible de agua de los prematuros

gestación: los niños muy inmaduros de mayor peso (2.000-2.500g) cuidados en
(<1.000 g) pueden perder hasta 2-3ml/kg/h. incubadora puede ser de unos 0,6-0,7 ml/kg/h
 Es imprescindible un aporte Control del peso, diuresis,
adecuado de líquidos nitrógeno ureico sérico y
👶 Para la excreción urinaria de valores de Na diariamente para
determinar el balance hídrico y
solutos (urea, electrolitos,
fosfatos). Las cantidades las necesidades de líquidos.
eliminadas varían con la dieta y • Glucosuria, fase poliúrica de
con el estado anabólico o necrosis tubular y diarrea
catabólico nutricional. suponen carga para los
riñones que puede que no
Los prematuros pueden necesitar 70- hayan adquirido su capacidad
80ml/kg durante el primer día y se máxima para conservar agua
debe aumentar de forma gradual hasta y electrolitos
150ml/kg/día.
👶 Nutrición Parenteral

Alimentación Debe contener Si se usa vena

parenteral
◉ 2,5-3g/dl de periferica mantener
Pretende aportar aminoacidos glucosa por debajo
calorias suficientes a de 12,5g/dl.
◉ 10-15g/dl glucosa
partir de glucosa,
proteinas y lpidos ◉ Electrolitos,
para conseguir un oligoelementos y
crecimiento óptimo. vitaminas.

Complicaciones. Dependen tanto del catéter Otras complicaciones son trombosis,

como del metabolismo de las sustancias de la extravasaciones de liquido, hiperglucemia,
infusión. El mayor riesgo de los catéter diuresis osmótica y deshidratación,
centrales es la sepsis, por staphylococcus hiperlipidemia.
 El proceso de alimentación oral
requiere no solo de un importante
Alimentación esfuerzo e succión, sino también
coordinación de la deglución, cierre
Debe individualizarse en cada epiglotico y uvular de la laringe y de las
prematuro o con BPN. fosas nasales y de una motilidad
Es importante evitar el cansancio esofágica adecuada (Ausente antes de
y la aspiración de los alimentos la semana 34 de gestación).
secundaria a regurgitación o al
proceso de alimentación Alimentación, sonda
La alimentación oral (pezón) no nasogástrica | Sonda
beberá instaurarse en niños con: blanda n° 5 con
Dificultad respiratoria, sepsis, diámetro de 0,05
nauseas, hipoxia, insuficiencia
circulatoria, secreciones, Alimentación
depresión del SNC. nasoyeyunal | Riesgo
de perforación intestinal
 Los prematuros alimentados correctamente suelen presentar entre 1 y 2 deposiciones diarias
de consistencia semisólida, un aumento del numero de deposiciones la aparición de sangre
son signos de alarma

◉ Si el niño hace ◉ La regurgitacion, vomitos,

movimientos de distencion abdominal o
◉ La presencia de ruidos
succion y no tiene residuos gastricos de
intestinales activos,
dificultad respiratoria tomas previas pueden
salida de meconio y
puede iniciarse la despertar sospecha de
Alimentación Trófica ausencia de distención
abdominal, aspirados sepsis, entero-colitis
– Administrar necrosante son
pequeñas cantidades biliosos o de vómitos
permiten determinar la indicadores para detener
de alimento por via las tomas.
capacidad del intestino
parenteral.
para la alimentación
 Cuidados en las primeras horas de
Cuidado de la Piel vida |
• Evitar perdidas de calor y agua,
Características en el RNP por medio de incubadoras.
• Riesgo de infección alto,
Gran permeabilidad (entre más
baja la edad gestacional). recomendar el uso de guantes
para todo el equipo que interactúe
Disminución de cohesión entre
con el bebé.
dermis y epidermis. Ya que las
• Uso bases hidrocoloides antes de
fibras que las unen presentan
mayor espacio.
fijar tubos, sensores de saturación
y temperatura.
Mayor tendencia al edema por • Mantener la piel limpia y seca.
disminución de la perfusión con • Uso de colchones de gel, agua
riesgo de daño por decúbito.
debajo de las sabanas estériles.
Recomendaciones para el alta

El crecimiento debe mostrar un Se puede dar de alta a niños

aumento estable de unos con oxigeno por cánula nasal
30g/día. siempre que se realice
Temperatura estable en cuna seguimiento cuidadoso .
abierta. Deben tener valoración de
No debe haber sufrido episodios audiometría antes del alta.
de apnea ni bradicardia y debe
haberse suspendido medicación
parenteral.
 Resumen |
Cuidados de enfermería
◉ Valoración del RNPT en busca de
alteraciones vitales: sistema respiratorio, T°
corporal, circulación, piel, función renal.
◉ Propiciar un ambiente lo mas parecido al
utero materno.
◉ Mínima manipulación con el menor grado de
agresividad en los cuidados intensivos.
◉ Vigilancia de signos vitales: FC, FR, T/A, T°.
◉ Cuidados de la termorregulación: Evitar corrientes de aire,
controlar la T° corporal, evitar abrir la incubadora, controlar la T°
de la incubadora, evitar el sobrecalentamiento.
◉ Cuidados de la piel: Mantener al recién nacido seco, limpio, ropa
de algodón suave, sabanas bien estiradas, pañales acordes al
peso.
◉ Balance hídrico.
◉ Cuidado umbilical
◉ Cuidados de la nutrición
◉ Cuidados de la eliminación
◉ Cuidados de los accesos venosos
◉ Administración de medicamentos.
“La vida es como un
espejo: te sonríe si la
miras sonriendo”
- Mahatma Gandhi
Bibliografía Care First, Biblioteca Pediátrica de la Salud, Prematurez:
http://carefirst.staywellsolutionsonline.com/spanish/diseasesconditions/pediatric/90,P055
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El ABC del cuidado de enfermería en los bebés prematuros extremos. Estadísticas,
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Anand D, Pharoah PO.: Errors in registered birth weight and its implications for mortality
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