Embarazo Ectópico

Universidad Autónoma de Baja California
FACISALUD – Unidad Valle de las Palmas
Embarazo Ectópico
Melchor Vindiola Ramón Eduardo
Grupo 408 Matrícula 1222926 – Obstetricia– Periodo 2020 1
Dr. Mario Vaca Morales
Definición
Embarazo Ectópico
embarazo, donde la implantación embrionaria
ocurre fuera de la cavidad uterina.
Epidemiología
▪ Presenta 1 – 2% de todos los embarazos.
▪ En México tiene una incidencia:

1 por cada 200/500 embarazos
▪ 10% responsable de la mortalidad materna
▪ Tasa global de concepción después de un EE varía del 60 – 80%
▪ En embarazos subsecuentes
aborto espontáneo ocurre en 1/6
ectópicos recidivantes en 1/3
Cunningham, F. Williams Obstetricia. 25a (2019). McGrawHill. Capítulo 19 Pp 371

Guerrero, E. Algunos aspectos demográficos asociados con el embarazo ectópico. Ginecol Obstet Mex 2014; 82: 83-92
Localización Tubárico 95%
Intersticial Ampollar
Cicatriz de cesárea 3% 70%
<1% Ístmico
12%
Ovárico Fimbrial
3% 11%
Intraligamentario Cervical <1%

O abdominal 1%
Localización
Trompa (98%) Ampular: 80% Cornual (intersticial): 2.2%

Ístmico: 12% Fimbrias: 6%
Otras Ovario: 0.15%
localizaciones Cérvix: 0.15%
Abdomen: 1.4%
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO)
Embarazo Tubárico
Factores de Riesgo
Procesos inflamatorios / ETS Sapingitis, Salpingitis ístmica nodosa
Infección por Chlamydia trachomatis
Procedimiento quirúrgico previo Embarazo tubárico previo
Restauración de la fecundidad o esterilización
Técnica de reproducción asistida Las implantaciones “atípicas” y el embarazo
heterotópico son más frecuentes tras esta técnica
Exposición al dietilestilbestrol Su exposición intrauterina puede producir
malformaciones tubáricas
Antecedente de aborto Espontaneo o inducido
Tabaquismo Previo o actual (riesgo aumenta con cantidad de

cigarrillos diarios)
Formas de anticoncepción Esterilización tubárica, dispositivos intrauterinos,
liberadores de progesterona, etc.
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO)

Casanova, R. Beckmann y Ling Obstetricia y ginecología. 8a (2019). LWW Capítulo 19 Pp 167
espontánea
Remisión
tubárico
Aborto
o dentro de la capa muscular
El cigoto se establece cerca
Fisiopatología
Ruptura
tubárica
carece de capa submucosa
La trompa de Falopio
Cuadro Clínico
Amenorrea Dolor
Hemorragia
Otros síntomas:
▪ Mastalgia, náusea y polaquiuria
▪ Dolor de hombro agravado durante inspiración
▪ Vértigo y síncope

Diagnóstico
▪ Signos físicos
▪ Ecografía transvaginal
▪ Cuantificación de β-hCG
▪ Laparoscopia
▪ Laparotomía
Diagnóstico Ecografía
transvaginal
Durante la evaluación de la cavidad endometrial:

▪ Saco gestacional intrauterino suele ser visible entre 4.5 – 5
▪ Saco vitelino entre 5 – 6 semana
▪ Polo fetal con actividad cardiaca entre 5.5 – 6 semana
Hallazgos
Endometriales
Un patrón endometrial trilaminar. (Especificidad 94%, Sensibilidad 38%)
Colección de Líquido anecoico. (Saco pseudogestacional y quiste decidual)
Anexos
Halo hiperecoico o anillo tubárico que rodea un saco anecoico
60% se ven como una masa no homogénea adyacente al ovario
20% aparece como un anillo hipercoico

Diagnóstico Ecografía
transvaginal
Diagnóstico β-hCG
En los embarazos normales las concentraciones séricas de

β-hCG aumentan de manera lineal hasta los 60 – 80 días
después de la última menstruación, momento en que las
cifras se estabilizan aproximadamente en 100 000 UI/L.
Durante la fase inicial del embarazo se observa un

aumento del 53% o más de las concentraciones
séricas de β-hCG cada 48 horas.
Un aumento menor a esto se debe sospechar en un

embarazo anormal, ya sea intrauterino o ectópico.

Diagnóstico Laparoscopia
Índice de error diagnóstico 2 – 5%
La técnica más exacta para identificar un embarazo

ectópico es la visualización directa

Tratamiento
Las opciones terapéuticas incluyen medidas

farmacológicas y quirúrgicas.
metrotrexato Salpingostomía
Salpingectomía

Tratamiento médico
metrotrexato
Detiene el crecimiento de los tejidos en división rápida
como la placenta, las células embrionarias y fetales.

Tratamiento quirúrgico

Eliminación de pequeño embarazo sin ruptura.
Salpingostomía Incisión lineal de 10 – 15 mm en trompa de Falopio.
Los niveles séricos de β-hCG disminuyen rápidamente con un tiempo
medio de resolución de alrededor de 20 días.
La resección tubárica se puede utilizar para EE sin ruptura o con
Salpingectomía ruptura.
Se recomienda la extirpación completa de la trompa de Falopio
(para minimizar recurrencia)
Embarazo Intersticial
▪ Se implanta dentro del segmento tubárico próximo que se encuentra
dentro de la pared muscular uterina
▪ Salpingectomía ipsilateral es un factor específico para este tipo de

embarazo.
▪ Generalmente se rompen después de la 8 – 16 semanas de

amenorrea
▪ Hemorragia puede ser grave (mortalidad 2.5%)
▪ La ecografía transvaginal y los análisis séricos de β-hCG pueden

auxilar para el diagnostico temprano

Tratamiento quirúrgico con resección cornual o
cornuostomía (laparotomía o laparoscopia)

Embarazo Abdominal
Embarazo Abdominal
▪ Implantación en la cavidad peritoneal, excluye tubáricas, ovárica o
intraligamentaria
▪ Raros (incidencia 1/10 000 – 25 000)
▪ Se cree que son resultado de ruptura o aborto tubárico inicial con

reimplantación
▪ Diagnóstico difícil, supervivencia fetal 10 – 20%
▪ Malformaciones y deformaciones fetales (20%)

El embarazo abdominal puede poner en peligro la
vida y el tratamiento depende de la edad
gestacional al momento del diagnóstico
Embarazo Intraligamentario
Embarazo Intraligamentario
▪ Contenido gestacional expulsado al espacio entre las hojas

del ligamento ancho.
▪ Datos clínicos y tratamiento semejante al embarazo

abdominal.
▪ La mayoría de los casos es necesaria laparotomía.

Embarazo Ovárico
Embarazo Ovárico
Se diagnostica cuando se cumplen 4 criterios clínicos (Spiegelberg)
1. Trompa ipsolateral está intacta y distinta del ovario
2. Embarazo ectópico ocupa el ovario
3. El embarazo ectópico está conectado con el útero por el ligamento uteroovárico
4. Puede demostrarse tejido ovárico en el examen histológico entre el tejido placentario.
▪ Poco común y las modalidades de imagen han facilitado que se haga el
diagnostico.
▪ Factores de riesgo parecido a embarazo tubárico
▪ El diagnóstico se basa en la descripción ecográfica de un quiste con un

ancho anillo externo ecógeno vascularizado sobre el ovario o en su
interior.
▪ Por lo general el tratamiento es quirúrgico

Embarazo Cervical
Embarazo Cervical
▪ Se define por las glándulas cervicales observadas en el examen
histológico.
▪ Incidencia de 1 en 8600 y 1 en 12400
▪ 90% presenta hemorragia vaginal indolora, 1/3 presenta hemorragia

masiva
▪ Su identificación se basa en el examen con espéculo vaginal,

palpación y ecografía transvaginal
▪ Tratamiento puede ser farmacológico o quirúrgico.

Embarazo sobre cicatriz
de cesárea previa
Embarazo sobre cicatriz
de cesárea previa
▪ Implantación dentro del miometrio de la cicatriz de una cesárea previa.
▪ Incidencia 1 en 2000 embarazos normales
▪ Es frecuente el dolor y a hemorragia, aunque 40% es asintomática y el

diagnostico se realiza durante un examen ecográfico habitual
▪ No existen estándares terapéuticos.

Histerectomía es una elección inicial aceptable en mujeres que desean
esterilización.
Metrotrexato como opción conservadora
Legrado con aspiración o aspiración transvaginal bajo guía visual, extracción
histeroscópica o escisión ístmica.

Universidad Autónoma de Baja California
FACISALUD – Unidad Valle de las Palmas
Gracias por su atención
▪ Cunningham, F. Williams Obstetricia. 25a (2019). McGrawHill. Capítulo 19 Pp 371

▪ Casanova, R. Beckmann y Ling Obstetricia y ginecología. 8a (2019). LWW Capítulo 19 Pp 167
▪ Pabón, J. Protocolo clínico. 1a (2019). MedBook Medical. Capítulo 4 Pp 825
▪ Guerrero, E. Algunos aspectos demográficos asociados con el embarazo ectópico. Ginecol Obstet Mex 2014; 82: 83-92
▪ Escobar, B. Factores de riesgo y características clínicas del embarazo ectópico. Rev Med Inst Mex Seg Soc 2017; 55(3):
278-285

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▪ En México tiene una incidencia:

▪ 10% responsable de la mortalidad materna

▪ Tasa global de concepción después de un EE varía del 60 – 80%

Cunningham, F. Williams Obstetricia. 25a (2019). McGrawHill. Capítulo 19 Pp 371

Intraligamentario Cervical <1%

Trompa (98%) Ampular: 80% Cornual (intersticial): 2.2%

Tabaquismo Previo o actual (riesgo aumenta con cantidad de

Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO)

Cunningham, F. Williams Obstetricia. 25a (2019). McGrawHill. Capítulo 19 Pp 371

Durante la evaluación de la cavidad endometrial:

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En los embarazos normales las concentraciones séricas de

Durante la fase inicial del embarazo se observa un

Un aumento menor a esto se debe sospechar en un

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La técnica más exacta para identificar un embarazo

Casanova, R. Beckmann y Ling Obstetricia y ginecología. 8a (2019). LWW Capítulo 19 Pp 167

Las opciones terapéuticas incluyen medidas

Cunningham, F. Williams Obstetricia. 25a (2019). McGrawHill. Capítulo 19 Pp 371

Cunningham, F. Williams Obstetricia. 25a (2019). McGrawHill. Capítulo 19 Pp 371

Cunningham, F. Williams Obstetricia. 25a (2019). McGrawHill. Capítulo 19 Pp 371

▪ Salpingectomía ipsilateral es un factor específico para este tipo de

▪ Generalmente se rompen después de la 8 – 16 semanas de

▪ Hemorragia puede ser grave (mortalidad 2.5%)

▪ La ecografía transvaginal y los análisis séricos de β-hCG pueden

Cunningham, F. Williams Obstetricia. 25a (2019). McGrawHill. Capítulo 19 Pp 371

Cunningham, F. Williams Obstetricia. 25a (2019). McGrawHill. Capítulo 19 Pp 371

▪ Raros (incidencia 1/10 000 – 25 000)

▪ Se cree que son resultado de ruptura o aborto tubárico inicial con

▪ Diagnóstico difícil, supervivencia fetal 10 – 20%

▪ Malformaciones y deformaciones fetales (20%)

▪ Contenido gestacional expulsado al espacio entre las hojas

▪ Datos clínicos y tratamiento semejante al embarazo

▪ La mayoría de los casos es necesaria laparotomía.

Cunningham, F. Williams Obstetricia. 25a (2019). McGrawHill. Capítulo 19 Pp 371

▪ Factores de riesgo parecido a embarazo tubárico

▪ El diagnóstico se basa en la descripción ecográfica de un quiste con un

▪ Por lo general el tratamiento es quirúrgico

▪ Incidencia de 1 en 8600 y 1 en 12400

▪ 90% presenta hemorragia vaginal indolora, 1/3 presenta hemorragia

▪ Su identificación se basa en el examen con espéculo vaginal,

▪ Tratamiento puede ser farmacológico o quirúrgico.

Cunningham, F. Williams Obstetricia. 25a (2019). McGrawHill. Capítulo 19 Pp 371

▪ Incidencia 1 en 2000 embarazos normales

▪ Es frecuente el dolor y a hemorragia, aunque 40% es asintomática y el

▪ No existen estándares terapéuticos.

Cunningham, F. Williams Obstetricia. 25a (2019). McGrawHill. Capítulo 19 Pp 371

Gracias por su atención

▪ Cunningham, F. Williams Obstetricia. 25a (2019). McGrawHill. Capítulo 19 Pp 371

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