UNIVERSIDAD TECNICA DE MANABI

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CATEDRA DE TRAUMATOLOGIA ¨C¨

Revisión bibliográfica sobre fractura de

astrágalo, calcáneo y 5 metatarsiano, describir
clasificación, descripción y tratamiento

SANDRA NICOLE CHINGA MACIAS

DOCENTE:
DR. PEDRO MIGUEL GARCIA LABRADA

PERIODO
NOVIEMBRE-MARZO 2021
 FRACTURA DEL ASTRAGALO – Fracturas de la apófisis posterior.
– Fracturas de la cabeza del astrágalo.
DESCRIPCION – Fracturas del cuerpo del astrágalo.
MECANISMO DE LESIÓN – Fracturas del cuello del astrágalo.
Clasificación de Hawkins de las fracturas del cuello
del astrágalo
– Con mayor frecuencia se asocian a accidentes de – Tipo I: No desplazada.
tránsito o caídas desde cierta altura con un – Tipo II: Asociada a subluxación o luxación
componente de flexión dorsal forzada del tobillo. El subastragalina.
cuello del astrágalo se fractura al impactar contra el – Tipo III: Asociada a luxación subastragalina y del
borde anterior de la tibia. tobillo.
– «Astrágalo del aviador»: este término histórico hace – Tipo IV: (Canale y Kelley): Lesión de tipo III
referencia a la lesión sufrida por el impacto de la cara asociada a subluxación o luxación astragalonavicular.
plantar del pie contra la barra del timón del aeroplano Clasificación de las fracturas del cuerpo del astrágalo
en un choque, que produce una fractura del cuello del – Fracturas por cizallamiento de tipo I (A, B).
astrágalo. – Fracturas por cizallamiento de tipo II (C).
– Fractura por aplastamiento (D).
TRATAMIENTO
DIAGNOSTICO
Si la fractura no ha producido desplazamiento el
Evaluación clínica
tratamiento puede ser conservador o mediante cirugía
míninamente invasiva, colocando un tornillo
– Los pacientes presentan típicamente dolor de tobillo.
comprimiendo la fractura y mejorando el resultado
– La movilidad del pie y del tobillo es dolorosa y
final.
puede ocasionar crepitación.
Cuando existe desplazamiento de la fractura hay que
– En algunos casos se constata un aumento de volumen
operar para colocar los fragmentos en su sitio (puede
difusa del retropié, con dolor a la palpación sobre el
ser nivel de cuello, cuerpo o cabeza) son cirugías
astrágalo y la articulación subastragalina.
difíciles al ser un hueso poco accesible y el resultado
– Es habitual que en las fracturas del cuello y del
posterior es incierto, con un número significativo de
cuerpo del astrágalo haya fracturas asociadas del pie y
complicaciones.
del tobillo.
El tipo de cirugía que se realizará dependerá de la
Evaluación por imágenes estructura del astrágalo que esté fracturada, del daño
asociado de otras estructuras, etc. En las fracturas que
– Se obtienen proyecciones anteroposterior, lateral y la asocien daño neurovascular o dislocación del tobillo, o
proyección de la mortaja del tobillo, así como en las fracturas abiertas, la cirugía debe ser inmediata.
anteroposterior, lateral y oblicua del pie.
– Proyección de Canale y Kelley: proporciona una Cuando el cartílago está dañado (fractura
imagen óptima del cuello del astrágalo. Se obtiene con osteocondral) se actuará según el grado de
el tobillo en equino máximo y con el pie apoyado desplazamiento del fragmento osteocondral y según su
sobre el chasis, con 15° de pronación. El haz de rayos extensión. Los grados III y IV (fragmento
X se dirige desde arriba formando un ángulo de 15° completamente separado del hueso subyacente) o en
con la vertical. Esta proyección se describió para los grados I y II muy extensos es recomendable
estudiar la deformidad postraumática y es difícil de consultar con cirujanos especializados en patología del
conseguir en la lesión aguda. cartílago, y valorar técnicas como el Implante de
– La TAC es útil para caracterizar el patrón y el Cartílago.
desplazamiento de la fractura, así como para estudiar
el compromiso articular.
– El cintigrama óseo con tecnecio y la RM son útiles
para evaluar posibles fracturas ocultas del astrágalo.

CLASIFICACIÓN

Clasificación anatómica
– Fracturas de la apófisis lateral.
 FRACTURA DEL  CALCÁNEO secundarias a mecanismos de alta energía
(accidentes de tráfico o caídas desde
MECANISMO DE FRACTURA altura),aunque en la población anciana pueden
El mecanismo «típico» suele producirse tras producirse ante traumatismos banales. Bilaterales
traumatismos de alta energía, como las caídas desde en un 5-10% de casos. Se clasifican inicialmente
altura, generalmente superior a un metro, en las que el como no desplazadas o desplazadas. Esta es la
astrágalo se introduce como una cuna˜ en el calcáneo, base de la clasificación de Essex-Lopresti
fracturándolo; o menos frecuentemente tras accidentes utilizando radiografías simples.
de tráfico. El patrón de las líneas de fractura y el grado La clasificación de Sanders se basa en la
de conminución son, en cierta medida, variables y valoración mediante TC coronal de la faceta
dependen de diversos factores, entre ellos la posición posterior subastragalina, según el número de
del pie en el momento del impacto y la calidad ósea fragmentos de esta faceta desplazados más de 2
general del paciente mm2.
DIAGNÓSTICO Es una clasificación ampliamente estudiada y
Clínico: dolor y tumefacción en el talón, deformidad aplicada.
del retropié e impotencia funcional para el apoyo. Además, su valor pronóstico para predecir la
Equimosis en el arco del pie. Aparición de flictenas artrodesis subastragalina ha sido demostrado (5,5
que condicionan el momento del tratamiento veces más probabilidad de terminar en artrodesis
quirúrgico (importante las medidas antiedema y la subastragalina una fractura Sanders IV que una
elevación del miembro en estas fracturas). Sanders II).
1. Radiografía lateral de pie y tobillo: medimos
Diferencia 4 tipos principales:
los siguientes ángulos:
--- Tipo I: sin desplazamiento o desplazadas <
--- Ángulo de Böhler: determinado por la intersección
de 2 mm, subsidiaria de tratamiento ortopédico.
entre una línea que va desde la tuberosidadposterior
del calcáneo hasta la faceta articular calcáneo- -- Tipo II: en 2 fragmentos o split fractures
astragalina posterior, y otra desde este punto al (subdivididas en A, B y C, según la fractura
extremo calcáneo anterosuperior. Se considera normal asiente lateral, central o medialmente en el
entre 25◦-40◦. Su valor se reduce en proporción al tálamo). Mayor gravedad cuanto menor es el
nivel de elevación de la tuberosidad posterior y/o fragmento anteromedial.
hundimiento del tálamo, signos inequívocos de la
presencia de una fractura. --- Tipo III: en 3 fragmentos o split depression
(subdivididas en iii AB, AC y BC).
--- Ángulo crítico o crucial de Gissane: es el que
podemos medir en la intersección entre una línea --- Tipo IV: en 4 fragmentos o fracturas
paralela a la superficie del tálamo y otra paralela a la conminutas.
superficie articular media anterior del calcáneo. Su 2. Fracturas extraarticulares. Son el 25-40%
valor normal es de 95-105◦ y su disminución refleja la restante, secundarias a mecanismo de giro o
presencia de una fractura por compresión. torsión, o tras caídas de baja energía. Las más
2. Radiografía axial de calcáneo de Harris: valoramos frecuentes son las del proceso anterior (suele
ensanchamiento y el varo-valgo. ser fractura avulsión por acción del ligamento
bifurcado y se establece el diagnóstico
3. Radiografía dorsoplantar del pie: valoramos la diferencial con los esguinces del ligamento
articulación calcaneocuboidea. peroneoastragalino anterior) y de la tuberosidad
TC de calcáneo:obligatorio en todas las fracturas (fracturas en pico y fracturas avulsión). En
intraarticulares o con sospecha de serlas. orden de frecuencia, estas afectan al proceso
anterior (15%), tuberosidad, proceso medial,
CLASIFICACIÓN sustentaculum tali o cuerpo.
Desde un punto de vista práctico: intraarticulares o TRATAMIENTO
talámicas y extraarticulares.
Manejo inicial
1. Fracturas intraarticulares. Son las más frecuentes e
invalidantes a largo plazo, 60-75% del total, Inmovilización con vendaje bien almohadillado,
medidas antiinflamatorias (hielo local,
 antiinflamatorios no esteroideos) y elevación del Pueden ocurrir otro tipo de fracturas en el quinto
miembro en férula de Braun. Analgésicos/AINE y metatarsiano. Por ejemplo, se tienen las fracturas en
profilaxis antitrombótica la diáfisis media, las cuales resultan usualmente por
un traumatismo o torcedura, y las fracturas de la
Conservador cabeza y cuello del metatarsiano.
 Fracturas extraarticulares no desplazadas o SÍNTOMAS
mínimamente desplazadas
 Fracturas intraarticulares no desplazadas Tanto las fracturas por avulsión como las fracturas
 Fracturas del proceso anterior < 25% de afectación de Jones tienen los mismos signos y síntomas. Las
de articulación calcaneocuboidea sintomas son:

No candidatos a cirugía: vasculopatía periférica • Dolor, hinchazón y sensibilidad en la parte

severa o diabetes tipo i, comorbilidad alta, pacientes exterior del pie
mayores institucionalizados • Dificultad para caminar
Quirúrgico • Pueden presentarse moretones
 Fractura intraarticular que afecta a la faceta DIAGNÓSTICO
posterior.
 Fractura del proceso anterior > 25% de afectación Toda persona que tenga los síntomas de una
de articulación calcaneocuboidea fractura del quinto metatarsiano debería visitar a un
 Fractura desplazada de la tuberosidad posterior médico de pie y tobillo tan pronto como le sea
 Fractura luxación del calcáneo Fracturas abiertas posible para su diagnóstico y tratamiento.

Fracturas del Quinto Metatarsiano Para llegar a un diagnóstico, el médico pregunta

cómo ocurrió la lesión y cuándo empezó el dolor.
MECANISMO DE FRACTURA Examina el pie, presionándolo suavemente en áreas
diferentes para determinar dónde está el dolor. El
Las fracturas (roturas) son comunes en el quinto médico también ordenará tomar placas de rayos X.
metatarsiano: Debido a que la fractura de Jones no siempre se
el hueso largo en la parte exterior del pie que se muestra en las radiografías iniciales, pueden
conecta con el dedo meñique del pie. Los dos tipos requerirse estudios de imagen diagnóstica
de fracturas que ocurren a menudo en el quinto adicionales.
metatarsiano son:
• Fractura por avulsión. En una fractura por TRATAMIENTO
avulsión, un tendón o ligamento arrancan un pedazo Tratamiento no quirúrgico Cuando no es posible
pequeño de hueso de la porción principal del visitar inmediatamente a un médico especialista en
mismo. Este tipo de fractura es el resultado de una pie y tobillo, deberá realizarse la terapia “R.I.C.E.”,
lesión por inversión, en la cual el tobillo se gira por su sigla en inglés, que quiere decir Reposo
hacia adentro. Las fracturas por avulsión a menudo (Rest), Hielo (Ice), Compresión (Compression) y
se descuidan cuando ocurren con un esguince de Elevación (Elevation): Reposo: No se apoye en el
tobillo. pie lesionado. Caminar le puede causar más lesión.
• Fractura de Jones. Las fracturas de Jones ocurren Hielo: Aplique una bolsa de hielo en el área
en un área pequeña del quinto metatarsiano, la cual lesionada, colocando una toalla delgada entre el
recibe menos sangre y está, por lo tanto, más hielo y la piel. Use el hielo durante 20 minutos y
propensa a tener dificultad para sanar. Una fractura después espere cuando menos 40 minutos antes de
de Jones puede ser una fractura por compresión volver a aplicarlo nuevamente.
(una rotura muy fina y pequeña que ocurre a lo
largo del tiempo) o bien una fractura aguda Compresión: Deberá usar una banda elástica para
(repentina). controlar la hinchazón.
Las fracturas de Jones son causadas por el uso Elevación: El pie deberá permanecer
excesivo,compresión repetida o traumatismo. Son ligeramente por encima del nivel de su corazón
menos comunes y más difíciles de tratar que las a fin de reducir la hinchazón.
fracturas por avulsión.
 El médico de pie y tobillo puede usar una de las
siguientes opciones no quirúrgicas para el
tratamiento de una fractura de quinto
metatarsiano:
• Inmovilización. Dependiendo de la gravedad de la
lesión, se inmoviliza el pie con un yeso, una bota de
yeso o con calzado con suela rígida. También puede
ser necesario usar muletas para evitar apoyar peso
sobre el pie lesionado.
• Estimulación del hueso. Se utiliza un dispositivo
externo que no causa dolor para acelerar la curación
de algunas fracturas. La estimulación del hueso,
técnica usada más comúnmente en las fracturas de
Jones, puede utilizarse como parte del tratamiento o
luego de una respuesta inadecuada a la
inmovilización.
¿Cuándo se necesita la cirugía?
Si la lesión incluye un hueso desplazado, roturas
múltiples o no se ha logrado un alivio adecuado,
entonces puede ser necesaria la cirugía. El médico de
pie y tobillo determina el tipo de procedimiento más
adecuado para cada paciente.
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